Associação entre estágios da doença renal crônica e alterações dos parâmetros da monitorização ambulatorial da pressão arterialAgradecemos aos Drs. Daungsupawong e Wiwanitkit por terem dedicado seu tempo para ler e comentar nosso artigo1,2. Inicialmente, os senhores ressaltam que se trata de um estudo transversal e, portanto, não é possível estabelecer nexos causais. Concordamos com essa observação, tanto que tomamos o cuidado de jamais mencionar tal nexo no artigo2.
Quanto ao trabalho ser unicêntrico, reconhecemos essa característica, tanto que mencionamos isso na seção “discussão”, na parte do texto destinada às limitações do trabalho.
Quanto aos fatores de confusão, as associações foram ajustadas para idade, sexo, índice de massa corporal, tabagismo, causa da DRC e quantidade de classes usadas de anti-hipertensivos. Esses são os principais fatores de equívoco no entendimento. Assim, podemos afirmar que as associações observadas se sustentam mesmo levando em consideração as variáveis avaliadas. Quanto às demais, não há como tecer comentários e constituem uma limitação do trabalho.
Quanto à precisão do estadiamento da DRC, mencionamos durante a seção “limitações” que não tínhamos os dados completos de albuminúria, portanto não foi possível o estadiamento quanto à categoria “A” da classificação do KDIGO.
Os senhores comentam o fato de o nosso trabalho não abordar mudança de medicamentos ao longo do tempo do estudo nem examinar os efeitos do tratamento da DRC. O nosso trabalho2, como dito anteriormente, é um estudo transversal, portanto não é possível avaliar continuidade e alterações da terapêutica ao longo do tempo. Além disso, por ser um estudo transversal, não é possível comparar terapêuticas visando a um melhor desfecho. Isso só seria possível em um estudo de ensaio clínico randomizado duplo-cego.
É muito pertinente e elementar que futuramente mais trabalhos sejam realizados em desenhos longitudinais e ensaios clínicos para melhor entendimento do efeito da doença renal crônica sobre os parâmetros de MAPA.
Por fim, ressaltamos que nosso trabalho2 é um estudo transversal unicêntrico que pôde contar com um espaço amostral bastante relevante. A partir da realização da análise estatística de regressão linear generalizada, pudemos mostrar associações considerando os principais fatores de confusão ao analisar os parâmetros da MAPA e os diferentes estágios da DRC, pouco frequente na literatura.
Referências bibliográficas
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1. Daungsupawong H, Wiwanitkit V. Association between chronic kidney disease stages and changes in ambulatory blood pressure monitoring parameters. J Bras Nefrol. 2024;46(3):e20230066. doi: http://doi.org/ 10.1590/2175-8239-jbn-2023-0066en. PubMed PMID: 38885435.
» https://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-2023-0066en -
2. Nagahama AM, Silva VDS, Banin VB, Franco RJDS, Barretti P, Bazan SGZ, et al. Association between chronic kidney disease stages and changes in ambulatory blood pressure monitoring parameters. J Bras Nefrol. 2024;46(3):e20230066. doi: http://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-2023-0066en. PubMed PMID: 38885435.
» https://doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-2023-0066en
