LA ENFERMERÍA ESTÁ BAJO ATAQUE: UN LLAMADO AL USO DE EVIDENCIA PARA COMBATIR LA INVISIBILIZACIÓN DE NUESTRA PROFESIÓNEn la literatura actual, escuchamos llamados por una atención interprofesional o interdisciplinaria cada vez más frecuentes; esto parece ofrecer la oportunidad para el modelo de atención más rico y más inclusivo posible para nuestros pacientes. Un equipo interdisciplinario verdadero es aquel en el que cada disciplina aporta su base de conocimiento y áreas de práctica junto con el paciente/familia para proporcionar el mejor plan de tratamiento posible. Los equipos efectivos comparten responsabilidades y promueven la interdependencia de roles mientras respetan la perspectiva, el conocimiento y la autonomía de cada disciplina individual. Esto sugiere que cada disciplina aporta su propio conocimiento disciplinario y enfoque a la “mesa interdisciplinaria”.
Recuerde que en la definición de una profesión, las características comunes incluyen: alto nivel de responsabilidad individual y rendición de cuentas, cuerpo de conocimiento especializado, grado relativamente alto de autonomía e independencia en la práctica, y una identidad profesional fuerte y un compromiso con el desarrollo de la profesión1. Los enfermeros trabajan en estrecha colaboración con todos los proveedores de atención médica, pero parece haber un movimiento que nos está llevando hacia atrás hacia trabajar bajo o solo en colaboración con otras disciplinas, en lugar de ser vistos como profesionales autónomos.
En un documento reciente, la Organización Internacional de Normalización (ISO)2 hace las siguientes declaraciones: "Las enfermeras pueden realizar evaluaciones diagnósticas relacionadas, por ejemplo, con el crecimiento y desarrollo, comportamiento, capacidad parental, funcionamiento familiar, etc., frecuentemente en colaboración con profesionales de la salud mental o asistencia social. Al evaluar las respuestas del receptor de cuidados a problemas de salud y como parte de su papel colaborativo con médicos, las enfermeras a menudo abordan aspectos del manejo de enfermedades o lesiones en sus evaluaciones. Esto se fundamenta en el diagnóstico médico y en la opción de tratamiento elegida por el médico, siempre que sea posible, en consulta con la persona cuidada u otra persona significativa".
Para mí, es preocupante que una organización de normalización de terminología de atención médica sienta la necesidad o, de hecho, el derecho de definir nuestra autonomía y nuestro papel. Y afirmar incorrectamente que los diagnósticos de enfermería, términos que representan juicios de enfermería sobre las respuestas humanas de los pacientes -que están separados del diagnóstico médico- se definen como fundamentados en el diagnóstico médico y en la opción de tratamiento elegida y determinada por el médico". Estas declaraciones no alinean con el papel autónomo de nuestra disciplina en el diagnóstico de las respuestas humanas. Sin embargo, este documento circula actualmente a nivel internacional. Y no termina aquí. SNOMED CT también está reforzando la "naturaleza interdisciplinaria y colaborativa" de la enfermería, negando nuestra capacidad de acceder a términos que nosotros, como disciplina, consideramos importantes.
En su sitio web, SNOMED International3 indica su misión: "El intercambio seguro, preciso y efectivo de información de salud es una base esencial para mejorar la atención médica en todo el mundo. Nos esforzamos por determinar los mejores estándares globales para la terminología de salud y para colaborar con la comunidad global de salud para mejorar SNOMED CT y la seguridad del paciente." Sin embargo, se nos dice que muchos de nuestros términos de diagnóstico de enfermería que, en el caso de NANDA-I, son términos basados en evidencia y revisados por pares, no son todos "aceptables" para SNOMED CT y no cumplen con su "modelo interdisciplinario y colaborativo". Me pregunto si lo mismo se dice a nuestros colegas en Medicina o Fisioterapia.
¿Cómo es posible que organizaciones no relacionadas con la enfermería puedan ahora dictar qué es y qué no es un término necesario para la práctica de enfermería? Estos pasos sutiles, pero potencialmente desastrosos, dados por aquellos fuera de nuestra profesión, socavarán nuestra capacidad para documentar utilizando terminologías basadas en evidencia que representen nuestro propio conocimiento disciplinario. Si nuestros términos no están disponibles para nosotros, nos volvemos invisibles. Nuestra capacidad para medir el impacto de la enfermería en la atención al paciente, como se está haciendo ahora a través de investigaciones excelentes, se verá reducida4-7.
Esta es también la razón por la que nuestros términos, nuestros diagnósticos, resultados e intervenciones deben basarse en evidencia, vincularse a datos de evaluación recopilados por enfermeras, con criterios diagnósticos claramente definidos que permitan la validación de nuestros diagnósticos y con resultados medibles. Para permitirnos identificar esas intervenciones que son más efectivas para diferentes poblaciones y en diferentes entornos o en diferentes momentos en la trayectoria diagnóstica. Usar algo menos nos expone a la crítica de que los términos utilizados por las enfermeras carecen de sentido y no son medibles, y que pueden establecerse automáticamente por un sistema electrónico de registros de salud, en lugar de ser determinados utilizando el razonamiento clínico de las enfermeras que, por alguna razón, es fácilmente atribuible a otras disciplinas, pero de alguna manera permanece invisible en la nuestra.
No podemos ignorar este problema. La atención interdisciplinaria, si es verdaderamente interdisciplinaria, proporciona la mejor calidad al paciente. Si, sin embargo, conduce a la subyugación de la enfermería a otras disciplinas, no podemos permitirlo o posibilitarlo. Debemos utilizar nuestras investigaciones, nuestra ciencia de enfermería, para luchar contra aquellos que quieren silenciar nuestro impacto en la atención al paciente. ¡Debemos actuar ahora, a nivel mundial, para abordar este problema!
El lenguaje que utilizamos para documentar nuestro conocimiento es importante. ¿Qué elegiremos? Por ejemplo, creo que debemos insistir en términos basados en evidencia que puedan ser validados clínicamente, utilizando herramientas informáticas (o incluso una revisión manual de los datos de evaluación) y a través de investigaciones utilizando métodos de validación clínica. Además, creo que si no lo hacemos pronto, en un futuro cercano, veremos que nuestro conocimiento disciplinario y nuestra profesión son completamente invisibles en los registros de salud electrónicos y que, por lo tanto, nuestro impacto en la atención al paciente ha sido borrado.
Referencias bibliográficas
- 1. Catalano JT. Nursing now: Today's issues, tomorrows trends. Philadelphia, PA(US): FA Davis; 2019.
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2. International Standards Organization (ISO). International Standard ISO 18104: Health informatics - Categorial structures for representation of nursing diagnoses and nursing actions in terminological systems [Internet]. 2023 [cited 2024 December 13]. Available from: https://www.iso.org/standard/81132.html
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3. SNOMED International. About us [Internet]. 2023 [cited 2024 December 13]. Available from: https://www.snomed.org/about-us
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4. D'Agostino, F; Vellone, E; Cocchieri, A; Welton, J; Maurici, M; Polistena, B; et al. Nursing diagnoses as predictors of hospital length of stay: A prospective observational study. J Nur Scholarsh [Internet]. 2019 [cited 2024 December 13];51(1):96-105. Available from: https://doi.org/10.1111/jnu.12444
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5. D'Agostino, F ; Sanson, G ; Cocchieri, A ; Vellone, E ; Welton, J ; Mauric, M ; et al. Prevalence of nursing diagnoses as a measure of nursing complexity in a hospital setting. J Adv Nurs [Internet]. 2017 [cited 2024 December 13];73(9):2129-42. Available from: https://doi.org/10.1111/jan.13285
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6. Sanson, G ; Welton, J; Vellone, E ; Cocchieri, A ; Maurici, M ; Zega, M; et al. Enhancing the performance of predictive models for Hospital mortality by adding nursing data. Int J Med Inform [Internet]. 2019 [cited 2024 December 13];125:79-85. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2019.02.009
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7. Sanson, G; Vellone, E; Kangasniemi, M; Alvaro, R; D'Agostino, F. Impact of nursing diagnoses on patient and organisational outcomes: A systematic literature review. J Clin Nurs [Internet]. 2017 [cited 2024 December 13];26(23-24):3764-83. Available from: https://doi.org/10.1111/jocn.13717
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