I-DECIDED®-BRASIL: ADAPTAÇÃO TRANSCULTURAL DA FERRAMENTA DE AVALIAÇÃO E TOMADA DE DECISÃO PARA CATETER INTRAVENOSO PERIFÉRICORESUMO
Objetivo: traduzir e adaptar a Ferramenta I-DECIDED® para o idioma português e contexto brasileiro.
Método: pesquisa metodológica que utilizou o referencial de Beaton para o processo de tradução e adaptação transcultural, que ocorreu em cinco etapas: tradução inicial, síntese das traduções, tradução reversa, comitê de especialistas e pré-teste. Realizado no período de julho a dezembro de 2022. Para análise de dados, foram utilizados o Índice de Validade de Conteúdo e Alpha de Cronbach.
Resultados: a partir do Comitê de Especialistas, a versão adaptada da Ferramenta I-DECIDED® obteve satisfatória equivalência semântica, idiomática, experiencial e conceitual quando comparada à original, atingindo o Índice de Validade de Conteúdo de 0,94. No pré-teste, participaram 60 enfermeiros e a confiabilidade da Ferramenta adaptada foi de 0,83.
Conclusão: o processo de tradução e adaptação transcultural da Ferramenta I-DECIDED® foi realizado e disponibiliza aos profissionais brasileiros uma ferramenta de avaliação e tomada de decisão em relação ao cateter intravenoso periférico alinhada à segurança do paciente.
DESCRITORES:
Enfermagem; Segurança do paciente; Cateterismo periférico; Tomada de decisão clínica; Tradução; Comparação transcultural
ABSTRACT
Objective: to translate and adapt the I-DECIDED® Tool to Portuguese and Brazilian context.
Method: this methodological research used Beaton’s framework for the translation and cross-cultural adaptation process, which occurred in five stages: initial translation; synthesis of translations; back-translation; committee of experts; and pre-testing. It was carried out from July to December 2022. For data analysis, the Content Validity Index and Cronbach’s alpha were used.
Results: from a committee of experts, the adapted version of I-DECIDED® obtained satisfactory semantic, idiomatic, experiential and conceptual equivalence when compared to the original version, reaching a Content Validity Index of 0.94. In pre-testing, 60 nurses participated, and the reliability of the adapted tool was 0.83.
Conclusion: the translation and cross-cultural adaptation process of I-DECIDED® was carried out and provides Brazilian professionals with an assessment and decision-making tool in relation to peripheral intravenous catheters aligned with patient safety.
DESCRIPTORS:
Nursing; Patient safety; Catheterization peripheral; Clinical decision-making; Translating; Cross-cultural comparison.
RESUMEN
Objetivo: traducir y adaptar la herramienta I-DECIDED® al idioma portugués y al contexto brasileño.
Método: esta investigación metodológica utilizó el marco de Beaton para el proceso de traducción y adaptación transcultural, que ocurrió en cinco etapas: traducción inicial; síntesis de traducciones; traducción inversa; comité de expertos; y prueba previa. Se realizó de julio a diciembre de 2022. Para el análisis de los datos se utilizó el Índice de Validez de Contenido y el alfa de Cronbach.
Resultados: con base en el comité de expertos, la versión adaptada de I-DECIDED® obtuvo equivalencia semántica, idiomática, experiencial y conceptual satisfactoria respecto al original, alcanzando un Índice de Validez de Contenido de 0,94. En el pretest participaron 60 enfermeros y la confiabilidad de la herramienta adaptada fue de 0,83.
Conclusión: se realizó el proceso de traducción y adaptación transcultural de la I-DECIDED® que brinda a los profesionales brasileños una herramienta de evaluación y toma de decisiones en relación a los catéteres intravenosos periféricos alineados con la seguridad del paciente.
DESCRIPTORES:
Enfermería; Seguridad del paciente; Cateterismo periférico; Toma de decisiones clínicas; Traducción; Comparación transcultural
INTRODUÇÃO
Cateteres intravenosos periféricos (CIVPs) são os dispositivos invasivos mais utilizados em pacientes hospitalizados1-3. No entanto, apesar de sua ampla utilização, complicações e falhas são ocorrências frequentes, transformando o CIVP em um problema mundial1. Pesquisa realizada em diversos países revelou que os cuidados com CIVP frequentemente não atendem aos padrões recomendados, tanto em pacientes adultos4 quanto em pacientes pediátricos5.
A taxa de complicações e/ou falhas antes da conclusão do tratamento pode variar, dependendo do cenário clínico, situando-se entre 18% e 36%1,3. As complicações mais frequentemente relatadas em estudos incluem infiltração, oclusão, dor, flebite e deslocamento do cateter1,3-4. A fixação e a cobertura adequadas são medidas essenciais para preservar a integridade do cateter, reduzindo, assim, o risco de complicações e falhas6. No entanto, as práticas relacionadas à cobertura de CIVP, também, não atendem aos padrões ideais4-6.
Outra questão enfrentada diz respeito à retenção do CIVP após a conclusão do tratamento, expondo os pacientes a riscos de complicações desnecessárias, como infecção associada ao cateter2. Em 2018, em estudo observacional multinacional, globalmente, 14% dos CIVPs não foram utilizados nas últimas 24 horas4, enquanto na América Latina esse índice foi de 9%3. Portanto, é crucial que os profissionais de saúde incorporem a verificação de CIVPs que não estejam mais clinicamente indicados ou não estejam em uso em suas rotinas de avaliação2-4,7.
Observa-se uma notável ausência de registros relacionados aos CIVPs, tais como motivo, data e local de inserção3-4. Estudo observacional na Espanha revelou que mais de 50% das inserções de CIVP não tinham registros completos8, resultado semelhante a um estudo latino-americano que demonstrou que 52% dos CIVPs inseridos por técnicos de enfermagem não foram adequadamente documentados, bem como 41% das inserções realizadas por enfermeiros3. Para garantir uma assistência de qualidade, é essencial adotar medidas de prevenção de complicações e falhas, assim como envolver o paciente em seu próprio cuidado. No entanto, estudo espanhol indicou que quase metade dos pacientes não tinha conhecimento do que era um CIVP8.
Embora o CIVP seja um dispositivo amplamente utilizado e haja inúmeras pesquisas sobre intervenções para prevenção de complicações relacionadas ao CIVP, ainda há incertezas quanto à melhor forma de implementar tais ações nos ambientes de saúde9. Por essa razão, foi desenvolvida uma ferramenta de avaliação e tomada de decisão para o CIVP10. Esta ferramenta, denominada I-DECIDED®, assume a forma de um mnemônico e tem o propósito de auxiliar na avaliação e na tomada de decisões relacionadas à necessidade e ao funcionamento eficaz do CIVP, em colaboração com a equipe assistencial e o paciente, sendo fundamentada em evidências provenientes de diretrizes clínicas internacionais10.
A Ferramenta I-DECIDED® demonstrou sólida validade de conteúdo, alta confiabilidade entre avaliadores, viabilidade, além de ser considerada fácil de usar e útil pelos profissionais na prática clínica11. Adicionalmente, estudo australiano, multicêntrico, do tipo série temporal interrompida, estabeleceu que a ferramenta contribuiu para a redução do número de cateteres não utilizados (de 12,7% para 8,3%) e das complicações associadas ao CIVP (de 16,1% para 10,9%)12. Isso sugere que a Ferramenta oferece uma estrutura eficaz para a implementação de diretrizes no ambiente clínico12. É importante ressaltar que a Ferramenta está sendo recomendada também para outros tipos de dispositivos invasivos, como cateteres urinários13.
Considerando a variação nos processos e nas práticas de saúde entre diferentes países, torna-se fundamental que diretrizes clínicas de avaliação e tomada de decisão acerca do CIVP estejam disponíveis em outros idiomas, além do inglês, com o objetivo de apoiar as competências e os conhecimentos dos profissionais de saúde, resultando em uma melhoria nos cuidados com o CIVP e na segurança do paciente3. A adaptação transcultural de instrumentos se configura como uma solução eficaz para superar tais lacunas. Para isso, deve ser realizada seguindo metodologias específicas e rigorosas14-15.
Apesar da Ferramenta I-DECIDED® ter apresentado bons dados psicométricos11 e melhora da avaliação e tomada de decisão acerca dos cuidados com o CIVP12, atualmente está disponível apenas em inglês. Dessa forma, é importante que profissionais de saúde brasileiros tenham acesso à Ferramenta no seu idioma e ela esteja adaptada para sua prática, considerando as consequências deletérias das complicações e falhas decorrentes do manejo inadequado do CIVP. Portanto, o objetivo deste estudo foi traduzir e adaptar o I-DECIDED® IV ASSESSMENT & DECISION TOOL para o idioma português e contexto brasileiro.
MÉTODO
Estudo metodológico de tradução e adaptação transcultural da Ferramenta I-DECIDED®. Como referencial metodológico, foi seguido as diretrizes propostas por Beaton e colaboradores (Figura 1)14-15. A adaptação transcultural compreende uma sequência de procedimentos rigorosos para atingir o êxito em adequar um instrumento para ser utilizado em um cenário diferente do qual foi elaborado14-15. Seguiu-se as recomendações do Consensus-based Standards for the Selection of Health Measurement Instruments (COSMIN). O estudo foi realizado no período de julho a dezembro de 2022.
Na primeira etapa, foi realizada a tradução inicial da Ferramenta I-DECIDED® para o português brasileiro por dois tradutores brasileiros nativos. A seleção ocorreu por meio de contato com empresas especializadas em traduções no qual foram recrutados tradutores com diferentes formações, sendo desejado que um deles possuísse familiaridade com o tema. Cada tradutor realizou um relatório destacando as dificuldades, incertezas e inclusões, acompanhado das justificativas para escolha da tradução realizada. Foram identificados como Tradutor 1 (T1) e Tradutor 2 (T2).
Na segunda etapa, foi realizado a síntese das traduções e construída, em consenso, a versão preliminar da Ferramenta em português brasileiro, identificada como Tradução 1-2 (T1-2). As divergências foram discutidas e solucionadas em um encontro via videoconferência, utilizando a Plataforma do Google Meet, entre o T1, T2 e os pesquisadores.
Após a síntese das traduções, na terceira etapa, foi realizada a tradução reversa da T1-2 para verificar possíveis traduções imprecisas ou falhas conceituais. Duas traduções reversas foram desempenhadas por tradutores independentes e bilíngues, nativos da língua inglesa. A seleção, também, ocorreu por meio de contato com empresas especializadas em traduções. Nessa etapa, foram selecionados apenas tradutores que não possuíam formação na área da saúde, sendo identificados como Tradutor Reverso 1 (TR1) e Tradutor Reverso 2 (TR2).
Na quarta etapa ocorreu o Comitê de Especialistas, no qual analisaram e revisaram a Ferramenta traduzida, examinando a equivalência semântica, mantendo o significado e a compreensão das palavras; a equivalência idiomática, substituindo as expressões e os coloquialismos por equivalentes; a equivalência experiencial, adaptando situações culturais distintas; e a equivalência conceitual, substituindo palavras, conforme a cultura local15. Para compor o comitê, foram selecionados enfermeiros especialistas em acesso vascular, especialistas na metodologia, professores de idiomas e os tradutores (T1, T2, TR1, TR2). A busca dos especialistas foi realizada de maneira intencional por meio de busca na Plataforma Lattes e, posteriormente, enviado convite por e-mail. Recomenda-se que o comitê de especialista seja composto, no mínimo, por sete especialistas, sendo um na metodologia, um profissional de saúde, um profissional de linguagens, os tradutores e os retrotradutores15.
A avaliação dos especialistas, concordância ou discordância, sobre a configuração final de cada item da Ferramenta foi pontuada utilizando uma escala do tipo Likert (1=nenhuma equivalência, 2=pouca equivalência, 3=média equivalência, 4=muita equivalência, e 5=total equivalência). Caso algum item fosse pontuado igual ou menor a três pelos especialistas, seria solicitado aos mesmos que apontassem sugestões. Para análise da validade das equivalências, foi utilizado o Índice de Validade de Conteúdo (IVC), por meio da equação IVC=número de respostas 4 ou 5 / número total de respostas. Estabeleceu-se um índice igual ou superior a 0,80 para considerar válidas as equivalências de cada item. Caso algum item apresentasse IVC menor, seria revisto e readequado até atingir o IVC estipulado16.
Com todos os itens atingindo a validade das equivalências, iniciou-se a quinta etapa, o pré-teste da versão adaptada com a população-alvo. Os participantes do pré-teste foram recrutados utilizando amostragem em Snowball. Como critério de inclusão, adotou-se: ser enfermeiro assistencial ou docente do curso de graduação em enfermagem. Os critérios de não inclusão eram ser graduando em enfermagem ou não desenvolver atividades na área da terapia intravenosa; e, como critérios de exclusão, foram responder o instrumento de forma incompleta. Segundo o referencial utilizado, é recomendado a participação de no mínimo 30 representantes da população-alvo no pré-teste da versão final do instrumento15.
Os participantes do pré-teste avaliaram a compreensão e clareza da Ferramenta traduzida e adaptada para o Brasil, por meio de um instrumento estruturado dividido em dois blocos. No primeiro bloco continha variáveis de caracterização dos participantes e no segundo as variáveis de compreensão e clareza, o qual foi disponibilizado via Google Forms ®. Desta forma, avaliaram os itens utilizando a escala do tipo Likert (1=muito ruim, 2=ruim, 3=nem boa nem ruim, 4=boa, 5=muito boa). Foram solicitados a realizarem sugestões, caso avaliassem algum item igual ou menor a três, para que fosse debatido e apreciados pelos pesquisadores. Foi utilizado o Standard Statistical Software (SPSS) versão 25.0 para análise dos dados. Realizou-se análise descritiva para caracterizar a amostra e aplicou-se o Coeficiente Alpha de Cronbach para avaliar a consistência interna, sendo considerado valores de Alpha de Cronbach superiores a 0,70 como evidência de consistência interna satisfatória16.
Além da Ferramenta I-DECIDED®, foi realizado de maneira concomitante e seguindo as mesmas etapas a tradução e adaptação transcultural do Formulário para Avaliação do Dispositivo de Acesso Vascular, que pode ser utilizado por enfermeiros para registro das avaliações dos CIVPs e tomada de decisões realizadas com o I-DECIDED®10,17. Houve autorização da autora correspondente, Drª Gillian Ray-Baruel, para realizar o estudo. Ressalta-se que todos os participantes do estudo, ou seja, tradutores, especialistas e população-alvo, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, e o estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina.
RESULTADOS
A tradução da Ferramenta I-DECIDED® e do Formulário para Avaliação do Dispositivo de Acesso Vascular, realizada conforme as três primeiras etapas do método, pode ser sintetizada na descrição do Quadro 1. Destaca-se que na primeira etapa um dos tradutores possuía formação na área, portanto, familiaridade com o tema e com os objetivos da pesquisa14-15.
Na quarta etapa, Comitê de especialistas, foram convidados 47 especialistas para examinarem as equivalências da Ferramenta, dos quais oito retornaram o e-mail e aceitaram a compor o Comitê, além dos quatro tradutores (T1, T2, TR1 e TR2). Dessa maneira, o Comitê contou com 12 especialistas (seis enfermeiros, dois professores de idioma e quatro tradutores), sendo que dois (16,7%) atuavam como docentes de Enfermagem Pediátrica e/ou Neonatal, dois (16,7%) como docentes de Enfermagem da Saúde do Adulto, dois (16,7%) como professores de Língua Inglesa, um (8,3%) enfermeiro assistencial pediátrico e neonatal, e um (8,3%) enfermeiro assistencial de paciente adulto. Além disso, quatro possuíam Mestrado (33,3%) e cinco Doutorado (41,7%), metade possuía formação complementar em acesso vascular (50%), sete (58,3%) participaram e/ou coordenaram estudos na área de Adaptação Transcultural, três (25%) eram professores de língua inglesa, e todos (100%) possuía alguma formação complementar no idioma inglês e/ou tradução.
Foram adaptados transculturalmente e examinados pelo Comitê de especialistas 10 itens no Instrumento 1: I-DECIDED® Ferramenta de Avaliação e Decisão Intravenosa (IV); e, 20 no Instrumento 2: Formulário para Avaliação do Dispositivo de Acesso Vascular. O IVC, de cada equivalência, está apresentado na Tabela 1.
Índice de Validade de Conteúdo das equivalências semântica, idiomática, experiencial e conceitual pelo Comitê de Especialistas. Florianópolis, SC, Brasil, 2023.
Descrição das etapas I, II e III da Adaptação Transcultural da Ferramenta I-DECIDED® para o português brasileiro. Florianópolis, SC, Brasil, 2023.
Houve poucas sugestões do Comitê de Especialistas e tais foram seguidas pelos autores, visando a melhor compreensão dos instrumentos. Dessa forma, o item “Determinar se o paciente precisa do cateter IV?” foi modificado para “Determinar: o paciente precisa do cateter IV?”; substituído as palavras “fixar/ fixação” por “estabilizar/ estabilização” em todos os itens que aparecem; substituído e padronizado “curativo” por “cobertura”; e modificado “O uso é improvável nas próximas 24h?” para “Uso improvável nas próximas 24h?”
Posteriormente, na quinta etapa, foi realizado os pré-testes das versões adaptadas para o português brasileiro com a população-alvo. Assim, participaram 60 enfermeiros, desses 52 (86,7%) do sexo feminino, com idade média de 34,3 anos (desvio padrão de 6,9). Destes, 19 (31,7%) possuíam Pós-graduação Lato Sensu, 30 (50%) Mestrado e oito (13,3%) Doutorado. Ainda, 39 (65%) atuavam na assistência ao paciente, 16 (26,7%) no ensino e/ou pesquisa e cinco (8,3%) na gestão/administração em saúde.
A consistência interna, utilizando o Coeficiente Alpha de Cronbach, foi de 0,83 para o Instrumento 1: I-DECIDED® Ferramenta de Avaliação e Decisão Intravenosa (IV); e de 0,81, para o Formulário para Avaliação do Dispositivo de Acesso Vascular. A versão final dos Instrumentos (Figura 2 e 3) foram encaminhas e aprovadas pela autora correspondente.
DISCUSSÃO
A Ferramenta I-DECIDED® foi traduzida para o idioma português e adaptada ao contexto brasileiro. A fim de utilizar instrumentos desenvolvidos originalmente para um contexto e uma população específicos, torna-se imperativo realizar não apenas a tradução, mas também a adaptação cultural, a fim de preservar sua validade de conteúdo. Portanto, a realização da adaptação transcultural requer a adoção de um método rigoroso para assegurar a equivalência entre o original e a versão traduzida e adaptada14,18.
Tendo em consideração esse aspecto, as etapas da adaptação transcultural foram conduzidas estritamente, de acordo com as recomendações de Beaton et al (2000; 2007). Essa metodologia é amplamente reconhecida e utilizada na condução de estudos nessa área19-20. Revisões sistemáticas sobre evidências relacionadas à tradução e adaptação transcultural de diversos instrumentos evidenciaram que essa metodologia escolhida é a mais utilizada21-22.
Durante todo o processo, não foram identificados obstáculos significativos que pudessem tornar a adaptação transcultural inviável, uma vez que os instrumentos originais apresentam uma estrutura intencionalmente simplificada. Os tradutores iniciais foram instruídos a, se possível, manter o acrônimo da Ferramenta original, e essa solicitação foi atendida por ambos os tradutores. Vale ressaltar que, conforme a recomendação, um dos tradutores iniciais possuía formação na área da saúde, como relatado, o que lhe conferiu a proximidade necessária com o tema da Ferramenta.
Após as traduções iniciais, pequenos ajustes foram necessários e realizados em conjunto entre os tradutores (T1 e T2) e os pesquisadores. As modificações efetuadas foram mantidas pelos tradutores reversos, sendo esse um procedimento fundamental para detectar eventuais disparidades nas traduções23. Tão importante quanto assegurar que a tradução seja uma representação precisa do conteúdo original, é imprescindível garantir a equivalência transcultural da ferramenta traduzida para que, posteriormente, seja submetida a testes junto à população-alvo para avaliar sua compreensão e clareza15.
A validação do conteúdo foi estabelecida por meio da garantia de equivalência semântica, idiomática, experiencial e conceitual para cada item da Ferramenta, conforme critérios previamente definidos. Isso envolveu uma avaliação da concordância entre os avaliadores, em relação à adequação do conteúdo, para medir o que o instrumento se propõe a avaliar. De acordo com as diretrizes seguidas, presume-se que as propriedades psicométricas do instrumento original foram preservadas na versão adaptada14-15.
Foi observada uma sólida equivalência entre a versão em português e a versão original, com base na validação de conteúdo. Isso foi determinado por meio da análise do IVC, resultante da avaliação realizada pelo Comitê de especialistas e dos resultados obtidos nos pré-testes. O IVC médio da versão traduzida e adaptada da Ferramenta I-DECIDED® para o português brasileiro foi de 0,94, um valor similar ao IVC médio da Ferramenta original, que alcançou 0,91 para especialistas em acesso vascular e 0,93 para profissionais com experiência em CIVP11. No estudo realizado com a versão original, o Coeficiente Alpha de Cronbach da Ferramenta I-DECIDED® foi de 0,8711, um valor semelhante ao obtido na Ferramenta adaptada, que foi de 0,83. Esse valor de confiabilidade sugere que a Ferramenta é capaz de medir com precisão as competências clínicas propostas16. Futuramente, testes psicométricos podem ser realizados, a fim de testar a confiabilidade da Ferramenta adaptada no ambiente clínico. Contudo, não são mandatórios para realização e aprovação da versão final da ferramenta adaptada14-15.
Estudo transversal, avaliou a prevalência de complicações e CIVP ociosos em cinco países da América Latina, incluindo o Brasil, evidenciou que 9% dos CIVPs estavam ociosos, 6% continham sangue nas conexões de extensão, 9% apresentavam alguma complicação, 14% dos curativos não estavam limpos, secos e intactos, e a documentação acerca do PIVC estava ausente nos registros de 52% das inserções realizadas por técnicos de enfermagem e 41% por enfermeiros24. Sendo assim, faz-se importante a adaptação transcultural da Ferramenta I-DECIDED® para o contexto brasileiro, uma vez que ações de melhorias para tais problemáticas são abordadas pela Ferramenta10.
Atualmente, no Brasil, os hospitais utilizam procedimentos operacionais padrões e bundles para inserção, manutenção e prevenção de infecção de corrente sanguínea associada aos CIVPs. Contudo, a Ferramenta I-DECIDED® tem como objetivo não apenas orientar os profissionais de saúde na avaliação dos aspectos do gerenciamento do CIVP, mas também auxiliar na tomada de decisões relacionadas à necessidade e ao funcionamento eficaz do dispositivo10. Além disso, é uma Ferramenta clara e concisa para a análise e o julgamento clínico das principais ações de cuidado do CIVP10.
A versão final da Ferramenta I-DECIDED® foi aprovada pela autora correspondente. É importante destacar que, até o presente momento, não existem publicações relacionadas à tradução e adaptação transcultural da Ferramenta I-DECIDED® para outros países e idiomas, o que torna este um processo inédito.
Embora tenha sido alcançada uma quantidade superior à recomendada, é importante ressaltar que a limitação deste estudo foi a baixa adesão de profissionais dispostos a fazer parte do Comitê de Especialistas. Não foi realizada a validação clínica da Ferramenta, sendo essa outra limitação do estudo.
CONCLUSÃO
A versão em português brasileiro da Ferramenta I-DECIDED®, assim como o Formulário para Avaliação do Dispositivo de Acesso Vascular, foi considerada transculturalmente adaptada para ser utilizada pelos profissionais de saúde no Brasil. A avaliação das equivalências semântica, idiomática, experiencial e conceitual revelou uma adaptação com um alto índice de validade de conteúdo.
Com a Ferramenta I-DECIDED® os profissionais de enfermagem têm à disposição um recurso valioso para avaliar e apoiar a tomada de decisões que lhes permite identificar precocemente problemas relacionados aos CIVPs e dispositivos que já não são mais necessários, contribuindo para a segurança e o bem-estar dos pacientes.
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NOTAS
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ORIGEM DO ARTIGO
Este trabalho está vinculado aos projetos - Projeto Tecnologias Educacionais e Assistencial para a Prevenção de Eventos Adversos de Dispositivos de Acessos Vasculares em Pacientes Pediátricos (CNPq 09/2022 Processo 309565/2022-7) e Projeto Intervenções tecnológicas para prevenção de eventos adversos no uso de dispositivo de acesso vascular na população pediátrica (CNPq/MCTI No 10/2023 - UNIVERSAL, Processo 406103/2023-2), vinculados a Universidade Federal de Santa Catarina.
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FINANCIAMENTO
Este trabalho foi realizado com o apoio do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).
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APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA
Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos Pesquisa da Universidade Federal de Santa Catarina, parecer nº 5.674.120/2022, Certificado de Apresentação para Apreciação Ética nº 61026722.1.0000.0121.
Fonte: Adaptado de Beaton e colaboradores
