VISÃO MULTIDIMENSIONAL DO NÍVEL DE LETRAMENTO EM SAÚDE DE PACIENTES ADULTOS NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDERESUMO
Objetivo: identificar as condições de letramento em saúde e sua associação com o perfil sociodemográfico e clínico da população atendida na atenção primária à saúde.
Método: estudo transversal realizado com 386 pacientes atendidos em uma Unidade Básica de Saúde no Distrito Federal, Brasil. Foi realizada entrevista individual, utilizando questionário para coleta de dados sociodemográfico e de saúde dos pacientes, além da versão brasileira do Health Literacy Questionnaire. A coleta de dados ocorreu entre maio e agosto de 2022 e os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial.
Resultados: a maioria dos participantes do estudo era composta por mulheres (76,1%), na faixa etária de 18 a 40 anos (76,1%), com autopercepção de saúde classificada como boa (38%). Os escores médios do Health Literacy Questionnaire variaram entre 2,36 e 3,73, indicando limitações no letramento em saúde, especialmente nas escalas de ‘Compreensão e apoio dos profissionais de saúde’ (2,36), ‘Informações suficientes para cuidar da saúde’ (2,52), ‘Cuidado ativo’ (2,67) e ‘Navegar no sistema de saúde’ (2,98).
Conclusão: os dados encontrados indicam fatores que podem ser trabalhados na população estudada para ampliar o nível de letramento em saúde, com o objetivo de aumentar a autonomia do paciente e sua corresponsabilização para um cuidado primário contínuo, resolutivo e seguro.
DESCRITORES:
Letramento em saúde; Instrumentos em saúde; Atenção Primária em Saúde; Enfermagem; Promoção da saúde
ABSTRACT
Objective: to identify the conditions of health literacy and their association with the sociodemographic and clinical profile of the population treated in primary healthcare.
Method: a cross-sectional study was conducted with 386 patients treated at a Basic Health Unit in the Federal District, Brazil. Individual interviews were conducted using a questionnaire to collect sociodemographic and health data from patients, in addition to the Brazilian version of the Health Literacy Questionnaire. Data collection took place between May and August 2022, and the data were analyzed using descriptive and inferential statistics.
Results: the majority of study participants were women (76.1%), aged 18 to 40 years (76.1%), with self-perceived health classified as good (38%). The average scores on the Health Literacy Questionnaire ranged from 2.36 to 3.73, indicating limitations in health literacy, especially on the scales of ‘Understanding and support from health professionals’ (2.36), ‘Sufficient information to take care of health’ (2.52), ‘Active care’ (2.67) and ‘Navigating the health system’ (2.98).
Conclusion: the data found indicate factors that can be worked on in the studied population to increase the level of health literacy, with the aim of increasing patient autonomy and their co-responsibility for continuous, effective and safe primary care.
DESCRIPTORS:
Health literacy; Health instruments; Primary healthcare; Nursing; Health promotion
RESUMEN
Objetivo: identificar las condiciones de alfabetización en salud y su asociación con el perfil sociodemográfico y clínico de la población atendida en la atención primaria de salud.
Método: Estudio transversal realizado con 386 pacientes atendidos en una Unidad Básica de Salud del Distrito Federal, Brasil. Se realizó una entrevista individual, utilizando un cuestionario para recolectar datos sociodemográficos y de salud de los pacientes, además de la versión brasileña del Health Literacy Questionnaire. La recolección de datos se realizó entre mayo y agosto de 2022 y los datos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial.
Resultados: la mayoría de los participantes del estudio fueron mujeres (76,1%), con edades entre 18 y 40 años (76,1%), con autopercepción de salud clasificada como buena (38%). Las puntuaciones medias del Cuestionario de Alfabetización en Salud oscilaron entre 2,36 y 3,73, lo que indica limitaciones en la alfabetización en salud, especialmente en las escalas de ‘Comprensión y apoyo de los profesionales de la salud’ (2,36), ‘Información suficiente para cuidar la salud’ (2,52), ‘Atención activa’ (2,67) y ‘Navegación por el sistema sanitario’ (2,98).
Conclusión: los datos encontrados indican factores que pueden ser trabajados en la población estudiada para incrementar el nivel de alfabetización en salud, con el objetivo de incrementar la autonomía y corresponsabilidad del paciente para una atención primaria continua, resolutiva y segura.
DESCRIPTORES:
Alfabetización en salud; Instrumentos de salud; Atención Primaria de Salud; Promoción de la salud
INTRODUÇÃO
O letramento em saúde refere-se ao conhecimento e às competências pessoais adquiridos por meio de atividades diárias, interações sociais e transmissões intergeracionais. Esse conhecimento e essas competências pessoais são mediados pelas estruturas organizacionais e pela disponibilidade de recursos, que possibilitam às pessoas acessar, compreender, avaliar e utilizar informações e serviços de maneira a promover e manter a saúde e o bem-estar, tanto para si mesmas quanto para aqueles ao seu redor1. Ao facilitar o acesso a informações de saúde compreensíveis e confiáveis, bem como a capacidade de usá-las de forma eficaz, o letramento em saúde torna-se essencial para capacitar os indivíduos a tomarem decisões informadas sobre sua saúde pessoal e para promover seu engajamento em ações coletivas de promoção da saúde, considerando os determinantes da saúde1.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) menciona, no plano de desenvolvimento para a prevenção e controle das doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs), a importância de construir o letramento em saúde comunitária, fundamentado em conhecimentos, recursos e habilidades, os quais são considerados ativos do letramento em saúde. Nesse contexto, é fundamental avaliar se o conhecimento que circula dentro da comunidade é confiável, além de acompanhar os costumes de promoção da saúde incorporados em crenças, normas culturais e práticas tradicionais ou emergentes da vida cotidiana. Também é essencial compreender a relação da comunidade com as fontes externas de informação2.
O letramento em saúde deve ser uma abordagem central na atuação da Atenção Primária à Saúde (APS), que abrange “ações de saúde individuais, familiares e coletivas, envolvendo promoção, prevenção, proteção, diagnóstico, tratamento, reabilitação, redução de danos, cuidados paliativos e vigilância em saúde, desenvolvidas por meio de práticas de cuidado integrado e gestão qualificada”3:1. No contexto da assistência à saúde, a APS é a porta de entrada e o centro de comunicação da Rede de Atenção à Saúde, exercendo a função de coordenação do cuidado e organização das ações e serviços da rede, com base nos determinantes e condicionantes de saúde3.
A APS, estruturada por meio da Estratégia de Saúde da Família (ESF), quando bem executada, oferece diversos benefícios à população atendida, como a redução da morbimortalidade infantil e adulta, ampliação do acesso ao tratamento de doenças infecciosas, diminuição das desigualdades e maior eficiência no Sistema Único de Saúde (SUS). Esses fatores resultam na redução de internações hospitalares e da necessidade de reabilitação decorrente de DCNTs4.
Diante disso, investigar o letramento em saúde da população atendida no contexto da atenção primária permite otimizar sua contribuição na mediação das causas e efeitos dos determinantes sociais. Ademais, as intervenções existentes demonstram a viabilidade de aprimorar a educação em saúde entre populações de alto risco5.
A avaliação do letramento em saúde permite que pesquisadores, profissionais de saúde e gestores de políticas verifiquem a capacidade atual dos membros da comunidade de compreenderem as informações disponíveis sobre suas necessidades de saúde e de utilizá-las para tomar decisões informadas que influenciem positivamente os resultados. Constatou-se que o letramento em saúde é o fator que mais impacta a saúde, superando outros determinantes sociais, como educação, emprego, status socioeconômico e fatores relacionados ao estilo de vida. Ele medeia a relação entre fatores demográficos, econômicos e sociais, influenciando a condição geral de saúde, a qualidade de vida relacionada à saúde, os hábitos de saúde e o uso de serviços preventivos6.
Neste contexto, a identificação do perfil da população em relação ao seu nível de letramento em saúde gera evidências científicas e possibilita a construção de estratégias para o envolvimento da comunidade em seu processo de saúde-doença, impactando positivamente na melhoria e na promoção da saúde. Considerando que o letramento em saúde abrange múltiplas dimensões, o uso de um instrumento validado e multidimensional amplia a compreensão dos possíveis problemas, auxilia na criação de ferramentas para apoiar tanto pacientes quanto profissionais na autogestão da saúde e reforça aspectos relacionados à promoção da saúde e seus determinantes.
Diante do exposto, com o objetivo de aprofundar e construir evidências sobre a relação entre letramento em saúde e o atendimento na APS, o presente estudo teve como propósito identificar as condições de letramento em saúde e sua associação com o perfil sociodemográfico e clínico da população atendida na APS.
MÉTODO
Trata-se de um estudo transversal realizado com 386 pacientes atendidos na Unidade Básica de Saúde (UBS) do Distrito Federal, Brasil. O cenário da UBS é composto por 11 equipes de saúde da família, cada uma constituída pela equipe mínima, que inclui um médico, um enfermeiro, dois técnicos de enfermagem e um agente comunitário de saúde.
Foram incluídos no estudo pacientes adultos, com idade entre 18 e 60 anos, de ambos os sexos, que estavam cadastrados no mapa de saúde da UBS. Como critério de exclusão, considerou-se aqueles pacientes que, embora cadastrados, não utilizavam os serviços da unidade básica de saúde em questão.
A totalidade de usuários elegíveis para participar do estudo foi calculada com base no número de pessoas atendidas por equipe, de acordo com a Política Nacional da Atenção Básica (PNAB), o número de equipes no cenário de estudo (11) e a proporção de usuários adultos na região de Santa Maria (80%). A amostra do estudo foi calculada na plataforma OpenEpi, considerando 30.000 usuários, intervalo de confiança de 95%, prevalência do fenômeno encontrada na literatura internacional de 47%, precisão de 5,0 e efeito de desenho de 1,0, totalizando 378 usuários. A amostra final do estudo foi de 386 usuários, selecionados por conveniência (não aleatoriamente).
Para a coleta de dados, foram utilizados dois instrumentos: o primeiro, intitulado “Pesquisa dos Dados Sociodemográficos e de Saúde dos Pacientes”, foi construído especificamente para esta pesquisa e composto por questões que investigaram idade, sexo, nível de escolaridade (fundamental, médio e superior), contratação de plano de saúde, condição de saúde, autoavaliação do estado de saúde, presença de doenças crônicas, totalizando 8 perguntas. O segundo instrumento, destinado a identificar as potencialidades e limitações específicas em letramento em saúde de indivíduos e comunidades, foi o Health Literacy Questionnaire (HLQ-Br), instrumento traduzido e validado para utilização no Brasil em 2018, apresentando boas propriedades psicométricas, com Alfa de Cronbach de 0,76 em oito das nove escalas7.
O HLQ-Br é um instrumento multidimensional que avalia nove áreas do letramento em saúde, distribuídas em 44 itens, conforme apresentado na Figura 1. O instrumento é dividido em duas partes. A primeira parte inclui cinco escalas do tipo Likert, com pontuações de 1 a 4 (discordo totalmente =1, discordo =2, concordo =3, concordo totalmente =4). Dentre essas, as escalas 1 e 2 orientam as decisões sobre necessidades e resultados em nível organizacional, enquanto as escalas 3, 4 e 5 se concentram no nível individual. A segunda parte contém quatro escalas, com pontuações de 1 a 5 (não consigo fazer ou sempre difícil =1, geralmente difícil =2, às vezes difícil =3, geralmente fácil =4, sempre fácil =5), que orientam as decisões em níveis individuais e organizacionais7.
O HLQ-Br é um instrumento multidimensional que não fornece uma pontuação global para o questionário; os escores são avaliados separadamente para cada uma das nove escalas. Não há a possibilidade de obter estratificações para condições de letramento em saúde. Assim, a análise da pontuação permite identificar os pontos fortes e as limitações de cada pessoa em relação ao seu letramento em saúde, conforme os valores sejam maiores ou menores, respectivamente7. O cálculo dos escores foi realizado somando-se os valores de cada item das escalas e, em seguida, dividindo-se esse total pelo número de itens da escala, apresentando-se o resultado como a média de pontuação.
A coleta de dados foi realizada entre maio e agosto de 2022, utilizando a técnica de entrevista individual, conduzida por equipe de pesquisa composta por sete graduandos do curso de Enfermagem, vinculados à instituição de ensino superior reconhecida pelo Ministério da Educação. Após treinamento sobre as técnicas de coleta de dados, os graduandos foram capacitados sobre o tema da pesquisa. Os pacientes foram contatados nos corredores da UBS, durante a espera pelo atendimento e convidados a participar do estudo. Nesse momento, foram explicados o objetivo da pesquisa, as formas de participação e os benefícios, além de ser oferecida a oportunidade de leitura e esclarecimento sobre o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O tempo estimado para o preenchimento do HLQ e a aplicação do questionário sociodemográfico foi de aproximadamente 20 minutos.
Os dados foram analisados com o auxílio do software R, versão 4.3. Os dados quantitativos foram submetidos à estatística descritiva, apresentando-se média e desvio padrão para variáveis contínuas, bem como frequência absoluta e relativa para variáveis categóricas. Os fatores associados ao nível de letramento foram calculados por meio da análise utilizando o teste de Mann-Whitney e o teste de Kruskal-Wallis como medidas de associação, com um intervalo de confiança de 95%. Foram consideradas significativas as associações com p < 0,05. A justificativa para a utilização desses testes se deve à ausência de uma distribuição a priori dos dados analisados, além da necessidade de comparar uma variável numérica entre grupos independentes.
A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos. A utilização do HLQ-Br ocorreu após autorização da Swinburne University of Technology, mediante contato por e-mail.
RESULTADOS
O perfil sociodemográfico dos 386 pacientes que compuseram a amostra está detalhado na Tabela 1.
Distribuição das características sociodemográficas dos usuários atendidos na atenção primária em saúde, de acordo com o sexo, companheiro fixo, escolaridade e plano de saúde. Brasília, DF, Brasil, 2022. (n= 386).
Dos 387 pacientes, 147 (38%) descreveram sua saúde como boa, 128 (33%) como razoável, 46 (12%) como muito boa, 34 (9%) como excelente e 31 (8%) como ruim. Quanto à presença de doenças crônicas, 286 (74%) afirmaram não ter nenhuma. Entre os 100 (26%) pacientes que relataram alguma doença, as mais comuns foram Hipertensão Arterial (45 pacientes, 39%), Diabetes Mellitus (17 pacientes, 16%), afecções respiratórias (15 pacientes, 13%) e condições neuromusculares e osteoarticulares (15 pacientes, 13%). Outras doenças relatadas incluíram Depressão e Ansiedade (5 pacientes, 4,3%), doenças gastrointestinais (5 pacientes, 4,3%), doenças cardiovasculares (4 pacientes, 3,5%), doenças metabólicas (4 pacientes, 3,5%) e outras (4 pacientes, 3,5%).
Referente ao letramento em saúde, a média dos escores de cada uma das escalas do HLQ-Br variou de 2,36 a 3,73, conforme detalhado na Tabela 2.
Foram identificados os menores escores nas escalas do HLQ-Br, parte 1: "Compreensão e Apoio dos Profissionais de Saúde", "Informações Suficientes para Cuidar da Saúde" e "Cuidado Ativo da Saúde", assim como na parte 2: "Navegar no Sistema de Saúde". Por outro lado, o maior escore foi observado na escala "Compreender as Informações sobre Saúde e Saber o que Fazer".
A Tabela 3 detalha a estatística inferencial, evidenciando uma diferença significativa entre as médias dos grupos de escolaridade, associada às escalas "Suporte Social para Saúde", "Avaliação das Informações em Saúde", "Capacidade de Encontrar Boas Informações sobre Saúde" e "Compreender as Informações sobre Saúde e Saber o que Fazer". Além disso, na Tabela 4, observa-se que a posse de plano de saúde demonstrou diferença estatística, sendo associada às escalas "Compreensão e Apoio dos Profissionais de Saúde", "Informações Suficientes para Cuidar da Saúde", "Suporte Social para Saúde" e "Navegar no Sistema de Saúde".
A Tabela 5 apresenta a distribuição estatística da associação entre as escalas "Informações Suficientes para Cuidar da Saúde", "Suporte Social para Saúde", "Avaliação das Informações em Saúde", "Navegar no Sistema de Saúde" e "Compreender as Informações sobre Saúde e Saber o que Fazer", em relação à variável de percepção da própria saúde. Foi constatada uma diferença significativa entre as médias dos grupos.
DISCUSSÃO
Para a discussão dos dados obtidos sobre o letramento em saúde, por meio da aplicação do instrumento HLQ-Br, foram comparados estudos que utilizam o mesmo instrumento, visando promover uma discussão reflexiva e efetiva sobre os dados da presente pesquisa.
O presente estudo apresenta um resultado multidimensional que vai além da análise do letramento funcional em saúde (competências básicas de leitura e numeramento), do letramento interativo em saúde (competências cognitivas para realizar atividades cotidianas, com relações sociais e comunicativas) e do letramento crítico em saúde (habilidades avançadas para analisar informações e utilizá-las no controle da saúde)9.
Neste contexto, um estudo realizado na Espanha com uma amostra de 166 pacientes mostrou pontuações mais elevadas para todas as escalas do HLQ, o que difere dos resultados do presente estudo. Foi observado que os pacientes que classificaram seu estado de saúde como bom ou muito bom obtiveram pontuações mais altas em todas as escalas em comparação àqueles que se consideraram com um estado de saúde regular, ruim ou muito ruim - exceto para as escalas 1, "Sentir-se Compreendido e Apoiado pelos Profissionais de Saúde", e 2, "Ter Informação Suficiente para Gerir a Minha Saúde"10.
Na Austrália, pesquisa com 410 participantes atendidos na APS obteve pontuações menores nas escalas de letramento em saúde, referentes à capacidade de gerir ativamente a própria saúde, avaliar as informações de saúde, ter apoio social para a saúde, ter informação suficiente para gerir a saúde e sentir-se compreendido e apoiado pelos profissionais de saúde11, corroborando com os dados obtidos na presente pesquisa.
Ressalta-se que as pontuações mais altas na escala 1, "Sentir-se Compreendido e Apoiado pelos Profissionais de Saúde", e na escala 4, "Apoio Social à Saúde", refletem a dependência de fatores externos e o acesso direto aos profissionais de saúde. Pontuações elevadas, portanto, podem ser atribuídas ao sistema público de saúde disponível e, possivelmente, às redes sociais dos pacientes. Para as escalas restantes, a pontuação obtida depende mais dos conhecimentos, competências e habilidades de cada indivíduo10.
Um estudo realizado no Vietnã, com 367 pacientes com doenças renais crônicas, revelou que mais da metade dos participantes relatou não se sentir compreendida e apoiada por seus profissionais de saúde (escala 1, com média de 2,95), não ser capaz de encontrar boas informações sobre saúde (escala 8, com média de 3,31) e não conseguir compreender informações de saúde (escala 9, com média de 3,33). Neste contexto, ter letramento em saúde suficiente indica que uma pessoa é capaz de encontrar, avaliar e compreender informações sobre saúde, utilizando-as para responder a sinais e sintomas, aderir ao tratamento, tomar medidas proativas para autogerir-se e tomar decisões sobre sua saúde12.
Neste contexto, é necessário melhorar o letramento em saúde entre os grupos-alvo vulneráveis e compreender as questões locais. Sessões de feedback com serviços de saúde e organizações governamentais locais podem ser úteis para identificar os tipos de pessoas que deveriam ser alvo de qualquer intervenção, assim como as áreas que já apresentam níveis elevados de letramento em saúde13.
Para obter informações e ampliar o letramento em saúde, o primeiro passo é avaliar as capacidades de letramento em saúde de um paciente. Isso requer a utilização de ferramentas apropriadas, como o HLQ, que realiza uma análise multidimensional do letramento em saúde. Além disso, as organizações de saúde devem oferecer educação sobre o que é o letramento em saúde aos profissionais, para que os princípios do letramento em saúde possam ser aplicados na prática clínica12.
No presente estudo, observou-se uma diferença significativa entre a escolaridade (Ensino Fundamental), associando-se às escalas 4 (Suporte Social para Saúde), 5 (Avaliação das Informações em Saúde), 8 (Capacidade de Encontrar Boas Informações sobre Saúde) e 9 (Compreender as Informações sobre Saúde e Saber o que Fazer). Um estudo realizado com 3.118 pacientes na Austrália apontou que fatores socioeconômicos, como baixa escolaridade e baixa renda, estão associadas a níveis mais baixos de letramento em saúde14.
Assim, com o rápido avanço da tecnologia em saúde e o excesso de informações relacionadas ao tema, muitos indivíduos têm dificuldade em identificar quais informações são relevantes para sua própria condição. Dessa forma, cabe aos profissionais e instituições de saúde atuar ativamente na oferta, compreensão, uso e mediação de informações e recursos de qualidade, sempre com foco nas necessidades dos pacientes15.
Outro aspecto importante é a observação de níveis mais elevados na escala 7, “Navegar no Sistema de Saúde” (3,7 e 3,8), em estudos internacionais 11-12,16-17 no âmbito do atendimento primário e hospitalar, quando comparados aos níveis da população brasileira7,18. Na Austrália, uma pesquisa com 351 adultos atendidos em duas clínicas de cuidados primários em saúde descreve essa área (navegar no sistema de saúde) como desafiadora, apesar de constatar uma média de 3,84, um número significativamente mais elevado quando comparado à média deste estudo (2,98)16.
O desafio da navegação no sistema de saúde surge quando os pacientes são obrigados a identificar um ponto de entrada adequado, orientar-se em meio a uma infinidade de organizações, manobrar pelo sistema e encontrar o lugar certo para resolver seus problemas. Além disso, é fundamental que os pacientes consigam interagir e se comunicar de maneira eficaz, para que suas questões e problemas sejam adequadamente abordados, permitindo uma tomada de decisão informada sobre os cuidados de saúde. Contudo, nem todos os pacientes e usuários conseguem atender a esses critérios de navegação, o que resulta em desorientação, buscas infrutíferas e estressantes pelo serviço de saúde, incertezas e interrupções nos cuidados de saúde19.
Para solucionar as barreiras impostas aos pacientes na navegação no sistema de saúde, como a fragmentação, complexidade e falta de transparência, foi desenvolvido o instrumento HL-NAV (Navegação em Letramento em Saúde), que auxilia na mensuração e na formulação de estratégias para reduzir as dificuldades enfrentadas pelos pacientes ao navegarem por esse sistema19.
Neste contexto, um estudo realizado com estudantes de medicina revelou um dado interessante sobre a navegação no sistema de saúde: os participantes obtiveram notas abaixo da média geral da população australiana na escala 7 (navegação no sistema de saúde). Essa lacuna pode indicar que uma proporção substancial de futuros profissionais de saúde inicia sua carreira com deficiências na compreensão de como funciona o sistema de saúde, o que pode dificultar seu auxílio aos pacientes que utilizam esses serviços20.
Um estudo realizado no Brasil com 309 pacientes com câncer de mama e próstata revelou que, na escala 7 (navegação no sistema de saúde), a média foi de 2,82. As barreiras identificadas nessa escala influenciam a evolução clínica da doença, resultando em atrasos no tratamento e gerando consequências irreparáveis para os pacientes21.
É importante destacar que o presente estudo também evidenciou um nível de letramento reduzido na escala 3, "Cuidado ativo em saúde", com uma média de 2,67. Esses resultados refletem o que foi observado em um estudo conduzido na Lituânia, que envolveu 399 pacientes atendidos na atenção primária à saúde. Nesse estudo, a maioria dos pacientes apresentava um letramento em saúde considerado problemático ou inadequado nas áreas de cuidados de saúde, prevenção de doenças e promoção da saúde. Além disso, os pacientes com níveis mais elevados de letramento relataram comportamentos de saúde melhores22.
A redução do cuidado ativo pode influenciar decisões de autocuidado ineficientes, aumentando o risco de desenvolvimento de doenças que geram complicações graves e elevando a morbimortalidade. Nesse contexto, uma revisão sistemática com metanálise revelou que pontuações mais baixas de letramento em saúde estão associadas a um maior risco de mortalidade. Essa associação pode ter sido subestimada devido à medição restrita de recursos e características que determinam o letramento em saúde de um indivíduo23.
O estudo de coorte prospectivo realizado com 150 pacientes internados no pronto-socorro em dois hospitais no Canadá revelou que aqueles com pontuações de letramento em saúde inadequadas têm uma maior probabilidade de retornar ao pronto-socorro dentro de 90 dias após a alta hospitalar. Essa relação destaca a importância da ampliação do letramento em saúde na atenção primária. Ao fortalecer o letramento em saúde, é possível não apenas melhorar a capacidade dos pacientes de gerenciar suas condições, mas também reduzir a frequência de atendimentos de emergência, promovendo uma abordagem mais eficaz em saúde, focada na promoção e prevenção22-24.
Nesse sentido, a OMS1 reforça o letramento em saúde como ferramenta eficaz para a promoção e prevenção em saúde, enfatizando o fortalecimento da comunidade e a abordagem educacional para ampliar o letramento em saúde.
Dado que um baixo nível de letramento em saúde constitui um dos problemas mais significativos tanto para a formulação de políticas de saúde quanto para a promoção de comportamentos saudáveis, recomenda-se que sejam realizados esforços para adquirir essas competências, em conjunto com iniciativas que promovam a saúde pública. Isso deve ser alcançado por meio da utilização das capacidades das entidades culturais e educativas, bem como das organizações sob a tutela do Ministério da Saúde17.
Uma metanálise de ensaios clínicos randomizados revelou que o letramento em saúde inadequado está associado a resultados adversos em condições de saúde específicas, destacando a necessidade de uma compreensão abrangente de como as atuais intervenções de letramento em saúde impactam os resultados relacionados à saúde entre pacientes com condições crônicas25.
As precauções universais de letramento em saúde definem alguns passos para a criação, implementação e melhoria do letramento em saúde nas organizações. No contexto da atenção primária à saúde, o foco está em cinco áreas relevantes: 1. Mudança de prática; 2. Comunicação falada; 3. Comunicação escrita; 4. Autogestão e empoderamento; 5. Sistemas de apoio26.
A criação de um plano de melhoria para o letramento em saúde na APS começa pela identificação das áreas que necessitam de aprimoramento, como a comunicação oral e escrita, além do suporte à autogestão. Após essa análise, elabora-se um plano de ação detalhado. A comunicação clara com os pacientes é essencial para garantir que eles compreendam e implementem as informações de saúde recebidas. Isso pode ser avaliado por métodos como o “ensinar de volta” (Teach Back)26.
Além disso, é fundamental realizar um acompanhamento adequado e criar um ambiente acolhedor e acessível, minimizando as barreiras ao atendimento. A atenção às necessidades sociais, culturais e linguísticas dos pacientes, assim como a garantia de que todos possam navegar eficientemente no sistema de saúde, são elementos-chave para promover a equidade em saúde, melhorar os resultados de saúde e aumentar a satisfação dos pacientes26.
As limitações do estudo incluem o viés de resposta dos usuários, uma vez que a coleta de dados ocorreu dentro da unidade básica de saúde. Essa situação pode ter gerado a necessidade de fornecer respostas mais positivas, por receio de serem prejudicados durante o atendimento que estavam aguardando. Esse processo já foi discutido anteriormente e, para minimizar esse viés, foi enfatizado que as respostas não seriam levadas aos profissionais naquele momento e que os participantes não seriam identificados.
No contexto local, os resultados do estudo proporcionam aos gestores e à equipe assistencial uma visão abrangente das necessidades e adequações necessárias para o envolvimento dos pacientes nas estratégias de promoção e prevenção da saúde. De maneira mais ampla, a presente pesquisa contribuiu para a identificação das falhas no sistema de saúde e pode gerar estratégias que reflitam as necessidades da comunidade e dos indivíduos.
Recomenda-se a divulgação e a aplicação de instrumentos multidimensionais para identificar e parametrizar o atendimento oferecido pela APS. O HLQ, por ser um instrumento multidimensional, é uma ferramenta útil que pode ser aplicada diretamente à população-alvo e aos profissionais de saúde. Mudanças no processo de trabalho, a partir da análise do letramento em saúde, podem favorecer o desenvolvimento de estratégias que auxiliem na consolidação de um serviço de saúde eficiente e resolutivo.
CONCLUSÃO
O conhecimento do perfil sociodemográfico da população atendida é fundamental para a construção de estratégias de atendimento, especialmente para compreender e ampliar o letramento em saúde da comunidade. Este estudo fornece contribuições valiosas sobre o letramento em saúde da população atendida e destaca áreas críticas para intervenção. A identificação das escalas com menores pontuações revela onde os serviços de saúde precisam concentrar esforços para melhorar a qualidade do atendimento e aumentar a capacidade dos pacientes de navegarem no sistema de saúde e compreenderem informações relacionadas à saúde.
A associação entre escolaridade e letramento em saúde indica que pessoas com menor nível educacional podem precisar de apoio adicional para acessar e interpretar informações de saúde de maneira eficaz. A ausência de plano de saúde está associada a maiores desafios nas escalas de compreensão e suporte, o que sugere a necessidade de qualificação dos serviços públicos de saúde. Acrescenta-se que possuir cobertura/acesso ao serviço de saúde impacta positivamente a experiência dos pacientes quanto ao seu letramento em saúde.
A percepção dos pacientes sobre sua saúde é crucial para o planejamento de intervenções que aumentem sua autonomia e corresponsabilização no cuidado. Essas estratégias são essenciais para melhorar o letramento em saúde e a qualidade do atendimento, contribuindo para uma população mais informada e capaz de gerir sua própria saúde.
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NOTAS
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ORIGEM DO ARTIGO
Extraído da tese - Construção e validação de material educativo para promoção do letramento em saúde de usuários da atenção primária, que será apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, da Universidade de Brasília, em 2025.
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APROVAÇÃO DE COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA
Aprovado no Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências em Saúde da Universidade de Brasília, parecer n. 5.214.953, Certificado de Apresentação para Apreciação Ética 54245221.0.0000.0030.
