TEORIAS CIENTÍFICAS SOBRE AMAMENTAÇÃO E ARTICULAÇÕES COM O PROCESSO DE ENFERMAGEM: UMA REVISÃO DE ESCOPORESUMO
Objetivo: Mapear as teorias científicas existentes na literatura sobre a amamentação humana e suas articulações com as etapas do Processo de Enfermagem.
Método: Revisão de escopo guiada pela diretiva metodológica proposta pelo JBI, realizada em duas etapas. Na primeira etapa identificaram-se as teorias científicas sobre a amamentação humana por meio de buscas nas bases MEDLINE/PubMed, CINAHL/EBSCO, Scopus, LILACS e Embase, sem recorte temporal. Posteriormente, buscou-se pelos artigos indicativos da articulação destas teorias com as etapas do Processo de Enfermagem.
Resultados: Identificaram-se a Teoria da Autoeficácia na Amamentação, Modelo Tri-Core de Aleitamento Materno e a Teoria Interativa de Amamentação. No que tange às articulações com o Processo de Enfermagem, a Teoria da Autoeficácia na Amamentação contemplou quatro etapas, a saber: Avaliação, Planejamento, Implementação e Evolução. O Modelo Tri-Core de Aleitamento Materno contemplou as etapas de Planejamento e Implementação. Em contrapartida, a Teoria Interativa de Amamentação se articulou com todas as etapas do Processo de Enfermagem: Avaliação, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento, Implementação e Evolução.
Conclusão: O estudo possibilitou mapear as teorias científicas sobre a amamentação humana e suas articulações com as etapas do Processo de Enfermagem, ampliando a discussão acerca das potencialidades dos modelos teóricos como referenciais capazes de subsidiar a execução das diferentes etapas do Processo de Enfermagem no cuidado clínico.
DESCRITORES:
Aleitamento Materno; Modelos Teóricos; Processo de Enfermagem; Teoria de Enfermagem; Saúde Materno-Infantil
ABSTRACT
Objective: Map existing scientific theories in the literature on human breastfeeding and their links with the stages of the Nursing Process.
Method: A scoping review guided by the methodological guidelines proposed by the JBI was carried out in two stages. In the first stage, scientific theories on human breastfeeding were identified through MEDLINE/PubMed, CINAHL/EBSCO, Scopus, LILACS, and Embase searches with no time frame. Afterward, a search was made for articles indicating that these theories were linked to the stages of the Nursing Process.
Results: The Breastfeeding Self-Efficacy Theory, the Tri-Core Breastfeeding Model, and the Interactive Breastfeeding Theory were identified. Concerning the links with the Nursing Process, the Breastfeeding Self-Efficacy Theory covers four stages, namely: Assessment, Planning, Implementation, and Evolution. The Tri-Core Breastfeeding Model covered the Planning and Implementation stages. On the other hand, the Interactive Breastfeeding Theory was linked to all the stages of the Nursing Process: Assessment, Nursing Diagnosis, Planning, Implementation, and Evolution.
Conclusion: The study made it possible to map scientific theories about human breastfeeding and their links with the stages of the Nursing Process, broadening the discussion about the potential of theoretical models as references capable of supporting the execution of the different stages of the Nursing Process in clinical care.
DESCRIPTORS:
Breastfeeding Theoretical Models; Nursing Process; Nursing theory; Mother and Child Health
RESUMEN
Objetivo: Identificar las teorías científicas existentes en la literatura sobre lactancia humana y su articulación con las etapas del Proceso de Enfermería.
Método: Revisión guiada por las directrices metodológicas propuestas por el JBI, realizada en dos etapas. En la primera etapa, se identificaron teorías científicas sobre lactancia humana a través de búsquedas en las bases de datos MEDLINE/PubMed, CINAHL/EBSCO, Scopus, LILACS y Embase, sin marco temporal. Luego se buscaron artículos que indicaran que estas teorías estaban vinculadas a las etapas del Proceso de Enfermería.
Resultados: Se identificaron la Teoría de la Autoeficacia en Lactancia Materna, el Modelo Tri-Core de Lactancia Materna y la Teoría Interactiva de Lactancia Materna. En cuanto a sus vínculos con el Proceso de Enfermería, la Teoría de la Autoeficacia en la Lactancia Materna abarcaba cuatro etapas, a saber: Evaluación, Planificación, Implementación y Evolución. El Modelo Tri-Core de Lactancia Materna abarcaba las etapas de Planificación e Implementación. Por otro lado, la Teoría Interactiva de Lactancia Materna se articuló con todas las etapas del Proceso de Enfermería: Evaluación, Diagnóstico de Enfermería, Planificación, Implementación y Evolución.
Conclusión: El estudio posibilitó identificar las teorías científicas sobre lactancia humana y sus vínculos con las etapas del Proceso de Enfermería, ampliando la discusión sobre el potencial de los modelos teóricos como marcos referenciales que contribuyan a la implementación de las diferentes etapas del Proceso de Enfermería.
DESCRIPTORES:
Lactancia materna; Modelos Teóricos; Proceso de Enfermería; Teoría de Enfermería; Salud Maternoinfantil
INTRODUÇÃO
A articulação entre teorias e o Processo de Enfermagem (PE) remonta ao século XX, possivelmente sedimentando-se no movimento de criação de teorias de enfermagem nos Estados Unidos da América entre os anos de 1960 e 1980. Como consequência, acadêmicos da disciplina afirmam que há uma combinação de características do método científico com desejáveis elementos da arte da enfermagem e de relevantes elementos de sistemas teóricos1.
Contudo, atualmente a articulação entre teorias e PE vem avançando para recorte mais delimitado, como, por exemplo, na construção de teorias para fundamentação e desenvolvimento de evidências de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem2,3,4. Também, a mais recente resolução do Conselho Federal de Enfermagem que normatiza o PE5 reafirmou o papel do suporte teórico como estruturas teóricas conceituais e operacionais que fornecem propriedades descritivas, explicativas, preditivas e prescritivas que lhe servem de base.
A progressiva articulação entre teoria e PE aponta para o alinhamento de conceitos, eventos, fenômenos ou condições dispostos em terminologias e classificações profissionais a outras teorias já produzidas. Isso requer que se conheçam as teorias disponíveis para se avançar com a integração desejada4. Tal requisito não é diferente para explicações e prescrições teóricas relacionadas ao processo da amamentação.
A amamentação humana é um fenômeno biopsicossocial complexo, historicamente investigado por diferentes áreas do conhecimento, e os benefícios da amamentação extrapolam a relação mãe e filho, beneficiando o planeta como um todo. Sua relevância envolve a redução na mortalidade por causas evitáveis em crianças menores de cinco anos, redução do risco de desenvolver câncer de mama, diminuição dos custos em tratamentos nos sistemas de saúde, contribuição para o combate à fome e desnutrição, promovendo a segurança alimentar6. Além de ser um alimento “renovável”, produzido e fornecido sem poluição dos rios e oceanos, sem prejuízo à vida marinha, não produz embalagens ou desperdícios, não é predatório de recursos naturais, pois economiza energia, água e evita resíduos7.
Mapear o conhecimento contido em teorias sobre amamentação pode trazer avanços para explicações do processo de amamentação, bem como para verificar em que medida as teorias disponíveis possam estabelecer predições, como, por exemplo, entre variáveis relacionadas ao binômio mãe-bebê e à adesão à amamentação. Teorias podem especificar aspectos relevantes na quantificação e na caracterização do conhecimento produzido, particularmente, para a enfermagem, apoiando o planejamento e implementação de cuidados por meio das bases conceituais e epistemológicas.
Apesar desse valor das teorias, não se identificaram na literatura iniciativas de mapeamento e de articulação das teorias científicas sobre a amamentação humana com as etapas do PE. Dessa forma, é justificável mapear o conhecimento por meio de uma revisão de escopo para sumarizar as evidências sobre a temática8, assim, revelando possíveis estruturas teóricas, teorias e modelos que possam facilitar a necessária integração teoria-Processo referente à amamentação humana.
Frente ao exposto, o estudo em tela tem como objetivo mapear as teorias científicas existentes na literatura sobre a amamentação humana e suas articulações com as etapas do PE.
MÉTODO
Uma revisão de escopo foi realizada segundo etapas metodológicas do JBI9 e seguindo as recomendações do guia internacional PRISMA-ScR10, desenvolvendo uma busca em bases de dados para, primeiramente, identificar teorias científicas sobre amamentação humana, e, posteriormente, localizar artigos que possuíssem elementos indicativos de articulações das teorias com as etapas do PE.
Procedimentos metodológicos da revisão de escopo
Os procedimentos metodológicos para esta revisão foram: definição da questão da revisão; identificação dos estudos relevantes; seleção dos estudos; mapeamento dos dados e confrontação, resumo e relato dos resultados9. A questão de revisão “Quais são as teorias científicas sobre amamentação que se articulam com o PE?” foi elaborada com o acrônimo PCC (População, Conceito, Contexto), sendo: (P) gestantes que planejam amamentar, pessoas em amamentação e crianças em amamentação; (C) teorias científicas para ou sobre amamentação que se articulam com o PE; e para (C) não se delimitou contexto específico.
A primeira etapa de identificação das teorias envolveu a busca em bases de dados nos meses de maio a junho de 2023, com o auxílio do gerenciador de referências Rayyan, sem delimitação de recorte temporal, para se obter o maior número de publicações sobre a temática. As estratégias de busca foram desenvolvidas com a contribuição de um bibliotecário que possuía experiência em elaborar protocolos de revisão. Foram utilizados os descritores do Medical Subject Headings: “Pregnant Women”; “Pregnancy”; “Sexual and Gender Minorities”; “Infant”; “Models, Theoretical”; “Nursing Process” e “Breast Feeding”. Para o cruzamento, utilizaram-se os operadores boolianos “AND” e “OR”, construindo as estratégias de busca mais adequadas de acordo com a base, conforme o Quadro 1.
Foram incluídos artigos originais, de reflexão, revisões integrativas e sistemáticas que versavam sobre teorias científicas sobre amamentação, publicados nos idiomas português, inglês ou espanhol. Foram excluídas: cartas aos editores, resenhas e estudos que abordavam o fenômeno da amamentação sem ser especificamente sobre teorias de amamentação. Inicialmente, realizou-se a análise dos títulos e resumos das pesquisas capturadas nas bases de dados (n= 599) e, após a aplicação dos critérios de seleção, os estudos em potencial foram lidos na íntegra (n= 37). Essas etapas foram realizadas de forma duploindependente por dois revisores, e dissensos foram discutidos em painel de três revisores.
Procedimentos metodológicos para a articulação com as etapas do Processo de Enfermagem
Para verificar as articulações das teorias com as etapas do PE, foram analisadas pesquisas que utilizaram essas teorias como referencial teórico. Para capturar os estudos realizou-se a seleção dos artigos que citavam os artigos originais que apresentavam, descreviam ou discutiam as teorias. Para isso, foi acessada a plataforma Google Scholar Citations, nos meses de dezembro de 2023 e janeiro de 2024, e, a partir das listas de citações dos estudos, incluíram-se artigos originais, de reflexão, revisões integrativas ou sistemáticas que utilizavam as teorias identificadas como referenciais teóricos. Os estudos selecionados deveriam estar nos idiomas português, inglês ou espanhol. Excluíram-se: as cartas ao editor, dissertações, teses e resenhas. Essa etapa foi realizada de forma independente por dois revisores e, em casos dissensos, ambos discutiram até a obtenção de consenso.
Processualmente, seguiram-se estas etapas: identificação dos artigos adicionais da teoria, extração de informações relevantes e sumarização das proposições, produtos e contribuições da teoria; determinação do caráter descritivo, explicativo, prescritivo e/ou preditivo da teoria; interpretação dos achados e extrapolação para o contexto das etapas do PE.
Para articular as teorias com as etapas do PE, foi atribuído, primeiramente, aos achados teóricos o caráter descritivo, explicativo, prescritivo e preditivo de cada teoria. Após esse processo, realizaram-se as articulações, por meio de um exercício formal e interpretativo de análise das proposições teóricas e suas contribuições na pesquisa , com as diferentes etapas do PE.
Para a identificação, extração e sumarização das proposições e finalidades da teoria buscou-se responder à pergunta: “Quais são os construtos e/ou proposições teóricas e/ou produtos e/ou contribuições apontadas pela teoria científica?”. Foram utilizadas as descrições das finalidades das teorias11 para a segunda etapa. Na extrapolação interpretativa utilizaram-se as recentes descrições das etapas do PE propostas pela Resolução COFEN 736/20245.
Por se tratar de um estudo de revisão, não foi necessária a apreciação por Comitê de Ética em Pesquisa. Os estudos recuperados foram identificados e devidamente referenciados, mantendo-se a originalidade dos textos primários. O protocolo deste estudo foi registrado na plataforma Open Science Framework Registres sob registro 10.17605/OSF.IO/EQP4G.
RESULTADOS
A busca nas bases de dados para a identificação das teorias científicas sobre amamentação humana resultou em 689 produções, sendo 77 artigos na base Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), 129 na CINAHL/EBSCO, 194 na Embase Brazil, 272 na Scopus e 17 artigos na Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (LILACS). A partir da aplicação das etapas da metodologia PRISMA-ScR, dos critérios de inclusão e de exclusão, foram incluídas três publicações no corpus deste estudo. O processo de seleção das publicações está apresentado na Figura 1.
O quadro 2 apresenta os artigos recuperados e as descrições das teorias científicas sobre a amamentação humana.
Artigos capturados com a descrição das teorias científicas identificadas sobre a amamentação humana, Macaé/Rio de Janeiro, 2024.
Em um segundo momento, com objetivo de identificar as articulações dessas estruturas teóricas com as etapas do PE, foram capturadas pesquisas que utilizaram essas teorias como referencial. Os artigos originais das teorias foram citados 816 vezes, sendo 701 citações do estudo da Teoria da Autoeficácia na Amamentação, 69 da Teoria Interativa de Amamentação, 59 do Modelo Tri-Core de Aleitamento Materno.
Com a aplicação dos critérios de seleção, 406 citações foram excluídas por não utilizarem a teoria como referencial; 168, por se caracterizarem como outro tipo de estudo (cartas ao editor, dissertações, teses ou resenhas); 143, por estarem em outros idiomas; 44, por não abordarem a temática da amamentação; e 12, por estarem indisponíveis no momento da busca. Assim, foram incluídas dez investigações que utilizaram a Teoria da Autoeficácia na Amamentação, duas que utilizaram o Modelo Tri-Core de Aleitamento Materno e 12 que utilizaram a Teoria Interativa de Amamentação, conforme o Quadro 3.
Descrição dos estudos recuperados e utilização das teorias científicas sobre a amamentação humana, Macaé/Rio de Janeiro, 2024.
Após analisar os estudos que utilizaram as teorias científicas sobre amamentação, atribuiu-se a cada teoria o caráter descritivo, explicativo, preditivo e/ou prescritivo, bem como realizaram-se articulações dessas estruturas com as etapas do PE, conforme ilustra o Quadro 4.
Determinação do caráter descritivo, explicativo, prescritivo e/ou preditivo da teoria e articulações com as etapas do PE, Macaé/Rio de Janeiro, 2024.
A Teoria da Autoeficácia na Amamentação, de caráter descritivo, explicativo, preditivo e prescrito, foi mencionada por 10 artigos científicos, os quais a utilizaram como referencial para a construção de um instrumento de medida para avaliação em enfermagem, para subsidiar o planejamento, implementação e evolução da efetividade de intervenções na assistência ao binômio mãe-bebe. O Modelo Tri-Core de aleitamento materno foi compreendido como de caráter descritivo e prescritivo, a partir da sua utilização por duas pesquisas capturadas. Essas pesquisas articularam o modelo das etapas de planejamento e implementação do PE.
A Teoria Interativa de Amamentação, classificada como descritiva, explicativa, preditiva e prescritiva a partir da sua utilização por 12 investigações foi articulada com todas as etapas do PE, pois serviu de base para a construção de uma escala de avaliação, direcionou a identificação de respostas humanas apresentadas pela mãe ou bebê e norteou o planejamento, implementação e evolução de enfermagem.
DISCUSSÃO
Uma revisão filosófica evidenciou a diversidade de teorias aplicadas à amamentação38, porém poucas teorias que descrevem, explicam, prescrevem ou predizem a amamentação como fenômeno central. Demonstrando uma tendência científica de derivação de construtos teóricos correlatos aplicados ao processo de amamentação, como, por exemplo, a perspectiva social cognitiva, competência decisória, do território do nascimento, da mudança, da força dos laços fracos, do papel materno e apoio ao adolescente. Como nesta investigação se objetivou identificar apenas as teorias científicas de amamentação, somente três teorias apresentavam tais características, a saber: Teoria da Autoeficácia na Amamentação12, Modelo Tri-Core de Aleitamento Materno13, e Teoria Interativa de Amamentação3.
Na perspectiva de teorização da autoeficácia na amamentação, o construto de autoeficácia situa-se dentro da Teoria Social Cognitiva de Bandura, que afirma que há uma relação recíproca e dinâmica entre o comportamento, fatores ambientais e interpessoais, que envolvem os cognitivos, emocionais e biológicos39. Bandura definiu autoeficácia como a crença na capacidade de uma pessoa de organizar e realizar ações necessárias para gerenciar situações prospectivas, que influenciam o pensamento e a tomada de decisões, o esforço e a persistência e a escolha. Identificou fontes primárias de informação que afetam o senso de autoeficácia: realização de desempenho, como a fonte mais poderosa de autoeficácia; experiência vicária; persuasão verbal; e excitação emocional40.
Enquanto Dennis explicou como a autoeficácia da amamentação das mulheres pode influenciar seus pensamentos e ações para iniciar a amamentação, além de ser uma variável importante na duração do aleitamento materno. Afirmou que mulheres com alta autoeficácia na amamentação são mais propensas a pensar positivamente, encontrar soluções para superar os obstáculos na amamentação e capazes de controlar sua ansiedade e distúrbios emocionais para manter a calma e solicitar apoio quando preciso40.
O Modelo Tri-Core de Aleitamento Materno fornece uma estrutura conceitual enfatizando princípios cruciais para promoção da amamentação, os quais fomentam o desenvolvimento de ações que favoreçam a autoeficácia materna ao amamentar, o apoio e educação sobre o processo de lactação. Essas ações devem envolver o binômio mãe-bebê, o(a) parceiro(a) e demais pessoas significativas13. Ao passo que a teoria Interativa de Amamentação conceitua a amamentação na dimensão sistêmica, dinâmica e processual e traduz em uma tecnologia de cuidado para identificar fatores que influenciam no processo de amamentação. Sendo assim, pode orientar os profissionais de saúde sobre os aspectos que devem ser abordados durante a assistência à mulher, à criança e à família que estejam no processo da amamentação ou que pretendam iniciá-lo3.
No que se refere aos desdobramentos científicos da produção da Teoria da Autoeficácia na Amamentação, destacaram-se o desenvolvimento de uma escala de medição14-15; avaliação da sua capacidade preditiva para o início e a duração da amamentação16,18; base para o planejamento e implementação de intervenções educativas com efeitos positivos no aumento da autoeficácia na amamentação, na duração e manutenção da amamentação exclusiva17,19,21,22; a compreensão da experiência materna ao amamentar em situações de prematuridade20; e a caracterização de determinantes para amamentar em grupos específicos, como mulheres residentes em localidades rurais da China23. Já o Modelo Tri-Core de Aleitamento Materno foi testado para o planejamento e implementação de ações educativas, as quais mostraram-se capazes de promover a satisfação da mãe com o processo de amamentação24, bem como aumentar a disposição da mãe ao amamentar no contexto domiciliar25.
As produções científicas que utilizaram a Teoria Interativa de Amamentação abordavam o desenvolvimento de uma escala avaliativa da interação no processo de amamentar27,31,37; a elaboração, validação e aplicabilidade clínica de um subconjunto terminológico da CIPE para a assistência à mulher, a criança em amamentação a partir dos conceitos da teoria e que traz os elementos de diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem26,30,32,33; a avaliação da experiência empírica das mulheres acerca dos conceitos da teoria “condição biológica da mulher”28, “espaço para amamentar”29,36 e “imagem corporal”35; e compreensão da experiência empírica das implicações da pandemia da COVID-19 na amamentação34.
As articulações da Teoria Interativa de Amamentação com o PE contemplam as cinco etapas deste método, pois a Escala Interativa de Amamentação constitui um instrumento para a etapa de avaliação de enfermagem, e o subconjunto terminológico CIPE traz os elementos da prática de enfermagem capazes de subsidiar a realização das etapas de diagnóstico, planejamento, implementação e evolução de enfermagem. Ainda[,] este subconjunto traz os indicadores clínicos e definições operacionais para apoiarem o enfermeiro na etapa de avaliação de enfermagem e na confirmação dos resultados sensíveis alcançados pelo enfermeiro.
Das teorias analisadas, a Teoria Interativa de Amamentação diferencia-se por ser a única ao integrar um sistema de linguagem padronizada no seu processo de teorização3. É importante ressaltar que as teorias de enfermagem concorrem para explicitar a complexidade de conceitos associados aos fenômenos que definem e delimitam o seu campo de interesse, enquanto as taxonomias possuem termos validados cientificamente e úteis para representar a situação dos pacientes com os quais os enfermeiros lidam na assistência à saúde. A existência de uma possível lacuna entre o desenvolvimento teórico e as taxonomias pode favorecer a construção de conceitos pouco operacionalizáveis na prática clínica, resultando na ideia de que os campos profissional e teórico são dimensões conflitantes4.
As teorias científicas podem fornecer subsídios para o desenvolvimento e aprimoramento dos sistemas de linguagem padronizada, assim como esses podem fornecer termos provenientes da prática a serem investigados e explicados a nível teórico. A associação teoria-taxonomia auxilia os enfermeiros clínicos a visualizarem e aplicarem os conceitos e proposições teóricas em sua prática assistencial, culminando na redução da lacuna existente entre os níveis teórico e profissional4. No contexto da amamentação, essa associação pode contribuir com melhor compreensão das respostas humanas apresentadas pelo binômio mãe-bebe em seu processo interativo, promover a tradução do conhecimento científico da área para a prática, favorecer a documentação do cuidado, além de auxiliar o enfermeiro na tomada de decisão sobre as intervenções mais adequadas a serem implementadas para a obtenção de resultados positivos27,31,37.
Nos desdobramentos científicos do Modelo Tri-core de amamentação, observaram-se articulações somente com as etapas de planejamento e implementação do PE. Tal apontamento pode estar relacionado com a estrutura teórica e o caráter do modelo, o qual foi classificado como descritivo e prescritivo. Assim, em seu conteúdo são contempladas, majoritariamente, ações consideradas fundamentais para a promoção e manutenção do aleitamento materno, sustentando a aplicação de cuidados em saúde, mas preterindo a compreensão de respostas humanas, a explicação de fenômenos relacionados à amamentação e a avaliação da assistência ofertada ao binômio mãe-bebê13. Essas características podem fazer com que o modelo seja pouco aplicável como referencial sustentador para as etapas de avaliação, diagnóstico e evolução de enfermagem.
Observam-se, de modo global, as contribuições do desenvolvimento destas teorias na produção de instrumentos de medida, desenvolvimento de intervenções educativas, na medição científica da experiência de conceitos centrais das teorias, desenvolvimento de tecnologias e avaliação empírica de contextos, grupos e situações específicas. Tais achados acompanham a tendência de produção tecnológica e científica das disciplinas aplicadas, especialmente, ao contribuir para as mudanças necessárias para um futuro sustentável através da aplicação das suas descobertas fundamentais41.
Como limitações deste estudo, aponta-se o fato da recuperação exclusiva de artigos científicos nos idiomas português, inglês e espanhol, bem como o não acesso à literatura cinzenta no processo de identificação de teorias científicas. Sugere-se a realização de estudos que objetivem identificar as articulações entre as teorias científicas sobre a amamentação e os diagnósticos, resultados e intervenções de enfermagem descritos em sistemas de linguagem padronizada, tendo em vista que esse processo poderá resultar na aproximação dos conhecimentos teóricos com as terminologias implementadas na prática clínica, estreitando o hiato entre os saberes teóricos e práticos. Essa articulação poderá fornecer subsídios para o aprimoramento e desenvolvimento dos elementos constantes nas terminologias de enfermagem, assim como a identificação de conceitos e termos pouco explorados e que necessitem de explicações a nível teórico.
CONCLUSÃO
O estudo possibilitou mapear as teorias científicas existentes na literatura sobre a amamentação humana e suas articulações com as etapas do Processo de Enfermagem. Identificaram-se três teorias científicas sobre o tema, a saber: Teoria da Autoeficácia na Amamentação, Modelo Tri-Core de Aleitamento Materno e Teoria Interativa de Amamentação. A partir dos estudos que utilizaram essas teorias como referencial, foi possível identificar que a Teoria da Autoeficácia na Amamentação se articulou com quatro etapas do PE, sendo elas: Avaliação, Planejamento, Implementação e Evolução. O Modelo Tri-Core de Aleitamento Materno foi articulado somente com as etapas de Planejamento e Implementação, enquanto a Teoria Interativa de Amamentação subsidiou todas as etapas do PE. Acredita-se que as articulações das teorias sobre a amamentação e as etapas do PE estejam associadas à estrutura conceitual, ao conteúdo e ao caráter de cada modelo, fazendo com que as teorias possuam diferentes potencialidades para subsidiar a aplicação de cada etapa do PE.
O mapeamento das teorias científicas acerca da amamentação humana pode favorecer o aprimoramento teórico do fenômeno, consolidando conhecimentos necessários para o avanço do campo epistemológico da enfermagem no cuidado ao binômio mãe-bebê no processo de amamentação e, assim, contribuir para a melhoria na tomada de decisão e assistência ofertada pelos enfermeiros. Os resultados da presente investigação também fomentam discussões e reflexões acerca da aplicação e potencialidades dos modelos teóricos como referenciais capazes de subsidiar a execução das diferentes etapas do PE no cuidado clínico.
Referências bibliográficas
-
1. Barros ALBL, Lucena AF, Morais SCRV, Brandão MAG, Almeida MA, Cubas MR, et al. Nursing Process in the Brazilian context: Reflection on its concept and legislation. Rev Bras Enferm [Internet]. 2022 [cited 2024 Aug 28];75(6):e20210898. Available from: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0898
» https://doi.org/10.1590/0034-7167-2021-0898 -
2. Fernandes MICD, Dantas JR, Gabriel MCG, Matias KC, Lopes MVO, Lira ALBC. Excessive fluid volume risk middle-range theory. Esc Anna Nery [Internet]. 2022 [cited 2024 Aug 28];26:e20210513. Available from: https://doi.org/10.1590/2177-9465-ean-2021-0513pt
» https://doi.org/10.1590/2177-9465-ean-2021-0513pt -
3. Primo CC, Brandão MAG. Interactive Theory of Breastfeeding: Creation and application of a middle-range theory. Rev Bras Enferm [Internet]. 2017 [cited 2024 Aug 28];70(6):1191-8. Available from: https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0523
» https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0523 -
4. Brandão MAG, Santana RF. Toward a theorizing strategy with components of terminologies, classifications, and nursing theories. Int J Nurs Knowl [Internet]. 2023 [cited 2024 Aug 28];34(3):236-44. Available from: https://doi.org/10.1111/2047-3095.12396
» https://doi.org/10.1111/2047-3095.12396 -
5. Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução nº 736 de 17 de janeiro de 2024. Dispõe sobre a implementação do Processo de Enfermagem em todo o contexto socioambiental onde ocorre o cuidado de enfermagem [Internet]. 2024 [cited 2024 May 10]. Available from: https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-736-de-17-de-janeiro-de-2024/
» https://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-736-de-17-de-janeiro-de-2024/ -
6. Prentice AM. Breastfeeding in the modern world. Ann Nutr Metab [Internet]. 2022 [cited 2024 Aug 28];78 Suppl 2:29-38. Available from: https://doi.org/10.1159/000524354
» https://doi.org/10.1159/000524354 -
7. Bai YK, Alsaidi M. Sustainable breastfeeding: A state-of-the art review. J Hum Lact [Internet]. 2024 [cited 2024 Aug 28];40(1):57-68. Available from: https://doi.org/10.1177/08903344231216094
» https://doi.org/10.1177/08903344231216094 -
8. Cordeiro L, Baldini SC. Scoping review: Potentialities for a synthesis of methodologies used in qualitative primary research. Bol Inst Saúde [Internet]. 2019 [cited 2024 Aug 28];20(2):37-43. Available from: https://doi.org/10.52753/bis.2019.v20.34471
» https://doi.org/10.52753/bis.2019.v20.34471 -
9. Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Chapter 10: Scoping Reviews (2020) . In: Aromataris E, Munn Z. JBI Manual for Evidence Synthesis. 2024 [cited 2024 Aug 28]. Available from: https://synthesismanual.jbi.global
» https://synthesismanual.jbi.global -
10. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. Br Med J [Internet]. 2021 [cited 2024 Aug 28];372:n71. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.n71
» https://doi.org/10.1136/bmj.n71 - 11. McEwen M, Wills EM. Theoretical Basis for Nursing. 5th ed. Philadelphia, PA(US): LWW; 2018.
-
12. Dennis C-L. Theoretical underpinnings of breastfeeding confidence: A self-efficacy framework. J Hum Lact [Internet]. 1999 [cited 2024 Aug 28];15(3):195-201. Available from: https://doi.org/10.1177/089033449901500303
» https://doi.org/10.1177/089033449901500303 -
13. Busch DW, Logan K, Wilkinson A. Clinical practice breastfeeding recommendations for primary care: Applying a Tri-core breastfeeding conceptual model. J Pediatr Health Care [Internet]. 2014 [cited 2024 Aug 28];28(6):486-96. Available from: https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2014.02.007
» https://doi.org/10.1016/j.pedhc.2014.02.007 -
14. Dennis C-L, Faux S. Development and psychometric testing of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale. Res Nurs Health [Internet]. 1999 [cited 2024 Aug 28];22(5):399-409. Available from: https://doi.org/10.1002/(SICI)1098-240X(199910)22:5<399::AID-NUR6>3.0.CO;2-4
» https://doi.org/10.1002/(SICI)1098-240X(199910)22:5<399::AID-NUR6>3.0.CO;2-4 -
15. Dennis C-L. The breastfeeding self‐efficacy scale: Psychometric assessment of the short form. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs [Internet]. 2003 [cited 2024 Aug 28];32(6):734-44. Available from: https://doi.org/10.1177/0884217503258459
» https://doi.org/10.1177/0884217503258459 -
16. Blyth R, Creedy DK, Dennis C-L, Moyle W, Pratt J, De Vries SM. Effect of maternal confidence on breastfeeding duration: An application of Breastfeeding Self‐efficacy theory. Birth Iss Perinat C [Internet]. 2008 [cited 2024 Aug 28];29(4):278-84. Available from: https://doi.org/10.1046/j.1523-536X.2002.00202.x
» https://doi.org/10.1046/j.1523-536X.2002.00202.x -
17. Wu DS, Hu J, McCoy TP, Efird JT. The effects of a breastfeeding self-efficacy intervention on short-term breastfeeding outcomes among primiparous mothers in Wuhan, China. J Adv Nurs [Internet]. 2014 [cited 2024 Aug 28];70(8):1867-79. Available from: https://doi.org/10.1111/jan.12349
» https://doi.org/10.1111/jan.12349 -
18. Lau CYK, Lok KYW, Tarrant M. Breastfeeding Duration and the Theory of Planned Behavior and Breastfeeding Self-Efficacy Framework: A Systematic Review of Observational Studies. Matern Child Health J [Internet]. 2018 [cited 2024 Aug 28];22(3):327-342. Available from: https://doi.org/10.1007/s10995-018-2453-x
» https://doi.org/10.1007/s10995-018-2453-x -
19. Lee YH, Chang GL, Chang HY. Effects of education and support groups organized by IBCLCs in early postpartum on breastfeeding. Midwifery [Internet]. 2019 [cited 2024 Aug 28];75:5-11. Available from: https://doi.org/10.1016/j.midw.2019.03.023
» https://doi.org/10.1016/j.midw.2019.03.023 -
20. Brockway M, Benzies KM, Carr E, Aziz K. Does breastfeeding self-efficacy theory apply to mothers of moderate and late preterm infants? A qualitative exploration. J Clin Nurs [Internet]. 2020 [cited 2024 Aug 28];29(15-16):2872-2885. Available from: https://doi.org/10.1111/jocn.15304
» https://doi.org/10.1111/jocn.15304 -
21. Chipojola R, Chiu HY, Huda MH, Lin YM, Kuo SY. Effectiveness of theory-based educational interventions on breastfeeding self-efficacy and exclusive breastfeeding: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud [Internet]. 2020 [cited 2024 Aug 28];109:103675. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103675
» https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103675 -
22. Piro SS, Ahmed HM. Impacts of antenatal nursing interventions on mothers' breastfeeding self-efficacy: An experimental study. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2020 [cited 2024 Aug 28];20(1):19. Available from: https://doi.org/10.1186/s12884-019-2701-0
» https://doi.org/10.1186/s12884-019-2701-0 -
23. Li L, Wu Y, Wang Q, Du Y, Friesen D, Guo Y, et al. Determinants of breastfeeding self-efficacy among postpartum women in rural China: A cross-sectional study. PLoS One [Internet]. 2022 [cited 2024 Aug 28];17(4):e0266273. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266273
» https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266273 -
24. Helina S, Roito J, Yanti -, Susilawati E, Halimah E. The Improving Of Breastfeeding Mother'S Satisfaction Models By Using Tri-Core Breastfeeding Models. Int J Nurs Midwifery [Internet]. 2022 [cited 2024 Aug 28];6(1):68-73. Available from: https://doi.org/10.29082/IJNMS/2022/Vol6/Iss1/366
» https://doi.org/10.29082/IJNMS/2022/Vol6/Iss1/366 -
25. Widiantari K, Chania MP, Witari NND. The effect of Tri-Core Breastfeeding Models on mother’s willingness to breastfeed in COVID-19 Era. Babali Nurs Res [Internet]. 2023 [cited 2024 Aug 28];4(1):109-18. Available from: https://doi.org/10.37363/bnr.2023.41192
» https://doi.org/10.37363/bnr.2023.41192 -
26. Primo CC, Resende FZ, Garcia TR, Duran ECM, Brandão MAG. ICNP® terminology subset for care of women and children experiencing breastfeeding. Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2018 [cited 2024 Aug 28];39:e2017-0010. Available from: https://doi.org/10.1590/1983-1447.2018.2017-0010
» https://doi.org/10.1590/1983-1447.2018.2017-0010 -
27. Souza CON, Ruchdeschel T, Resende FZ, Leite FMC, Brandão MAG, Primo CC. Interactive breastfeeding scale: Proposition based on the middle-range theory of nursing. Esc Anna Nery [Internet]. 2018 [cited 2024 Aug 28];22(3):e20170213. Available from: https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2017-0213
» https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2017-0213 -
28. Camargo JF, Modenesi TSS, Brandão MAG, Cabral IE, Pontes MB, Primo CC. Breastfeeding experience of women after mammoplasty. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2018 [cited 2024 Aug 28];52:e03350. Available from: https://doi.org/10.1590/S1980-220X2017020003350
» https://doi.org/10.1590/S1980-220X2017020003350 -
29. Primo CC, Mocelin HJS, Zavarize TB, Lima EFA, Lima RO, Brandão MAG. Women's perception about space for breastfeeding: Support in interactive breastfeeding theory. Rev Min Enferm [Internet]. 2019 [cited 2024 Aug 28];23:e-1261. Available from: https://doi.org/10.5935/1415-2762.20190109
» https://doi.org/10.5935/1415-2762.20190109 -
30. Resende FZ, Almeida MVS, Leite FMC, Brandão MAG, Cubas MR, Araújo JL, et al. Terminological subset of the International Classification for Nursing practice (ICNP®) for breastfeeding support: Content validation study. Acta Paul Enferm [Internet]. 2019 [cited 2024 Aug 28];32(1):35-45. Available from: https://doi.org/10.1590/1982-0194201900006
» https://doi.org/10.1590/1982-0194201900006 -
31. Primo CC, Henrique LR, Bertazo QS, Resende FZ, Leite FMC, Brandão MAG. Validation of the “Interactive Breastfeeding Scale”: Theoretical and empirical analysis. Esc Anna Nery [Internet]. 2020 [cited 2024 Aug 28];24(1):e20190207. Available from: https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2019-0207
» https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2019-0207 -
32. Santos OM, Torres FBG, Gomes DC, Primo CC, Cubas MR. Clinical applicability of Nursing interventions from a given terminology for the assistance provided in the breastfeeding process. Rev Enferm UFSM [Internet]. 2022 [cited 2024 Aug 28];12(31):e31. Available from: https://doi.org/10.5902/2179769268259
» https://doi.org/10.5902/2179769268259 -
33. Albuquerque TR, Primo CC, Brandão MAG, Oliveira DR, Cubas MR, Cruz RSBLC. ICNP® subset for breastfeeding: Validity of operational definitions, diagnoses, outcomes and interventions. Acta Paul Enferm [Internet]. 2023 [cited 2024 Aug 28];36:eAPE01461. Available from: https://doi.org/10.37689/acta-ape/2023AO01461
» https://doi.org/10.37689/acta-ape/2023AO01461 -
34. Silva CF, Bezerra ICS, Soares AR, Leal ASLG, Faustino WM, Reichert APS. Implications of the COVID-19 pandemic on breastfeeding and health promotion: Perceptions of breastfeeding women. Ciênc Saúde Coletiva [Internet]. 2023 [cited 2024 Aug 28];28(8):2183-92. Available from: https://doi.org/10.1590/1413-81232023288.05882023
» https://doi.org/10.1590/1413-81232023288.05882023 -
35. Primo CC, Ferreira CI, Soares JS, Muri LAC, Lima EFA, Brandão MAG. Body image of women during breastfeeding: Analysis supported by nursing theory. Rev Gaúcha Enferm [Internet]. 2023 [cited 2024 Aug 28];44:e20220051. Available from: https://doi.org/10.1590/1983-1447.2023.20220051.en
» https://doi.org/10.1590/1983-1447.2023.20220051.en -
36. Aguiar CAS, Sousa AA, Albuquerque TR, Damasceno SS, Oliveira JD, Cruz RSBLC. The theoretical concept of “Breastfeeding space” portrayed in the World Breastfeeding Week campaigns. Rev Enferm UFSM [Internet]. 2023 [cited 2024 Aug 28];13:e19. Available from: https://doi.org/10.5902/2179769271768
» https://doi.org/10.5902/2179769271768 -
37. Primo CC, Brandão MAG, Dias JMS, Godoi LG, Monroy NJ, Resende FZ, et al. Interactive Breastfeeding Scale: Reliability assessment. Esc Anna Nery [Internet]. 2023 [cited 2024 Aug 28];27:e20220124. Available from: https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2022-0124pt
» https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2022-0124pt -
38. Amoo TB, Popoola T, Lucas R. Promoting the practice of exclusive breastfeeding: A philosophic scoping review. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2022 [cited 2024 Aug 28];22(1):e308. Available from: https://doi.org/10.1186/s12884-022-04689-w
» https://doi.org/10.1186/s12884-022-04689-w -
39. Ahmed AH. Breastfeeding preterm infants: An educational program to support mothers of preterm infants in Cairo, Egypt. Pediatr Nurs [Internet]. 2008 [cited 2024 Aug 28];34(2):125-30. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18543837/
» https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18543837/ -
40. Meedya S, Fahy K, Parratt J, Yoxall J. Supporting women to achieve breastfeeding to six months postpartum - The theoretical foundations of a successful program. Women Birth [Internet]. 2015 [cited 2024 Aug 28];28(4):265-71. Available from: https://doi.org/10.1016/j.wombi.2015.06.006
» https://doi.org/10.1016/j.wombi.2015.06.006 -
41. The value of applied science. Nat Commun [Internet]. 2023 [cited 2024 Aug 28];14(1):e587. Available from: https://doi.org/10.1038/s41467-023-36307-4
» https://doi.org/10.1038/s41467-023-36307-4
NOTAS
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Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo foi publicado no próprio artigo.
