Percepciones de enfermeros hondureños sobre la calidad de la atención al paciente con accidente cerebrovascular: estudio cualitativoObjetivo: explorar las percepciones de los enfermeros sobre la calidad de la atención a pacientes con accidente cerebrovascular en un hospital público del norte de Honduras.
Método: se realizó un estudio fenomenológico descriptivo. La recolección de datos se realizó a través de entrevistas en profundidad a 20 enfermeros generales de los servicios de emergencia y clínica médica del Hospital General de Atlántida. El análisis de los datos se realizó mediante la técnica temática.
Resultados: a partir de la investigación surgieron tres temas principales y 10 subtemas que ilustraron la calidad de la atención a los pacientes con ACV en un hospital general de Honduras. El hallazgo apunta al tema “resultados negativos con respecto al tamaño de la estructura de las unidades de atención al paciente”, lo que significa que hay problemas para mejorar o mantener la calidad de la atención médica. Por otro lado, se obtuvieron “resultados positivos con respecto al proceso de enfermería”, definido como placentero y útil para el cuidado del paciente con ACV, como cuidados éticos y humanizados y actividades para promover el autocuidado del paciente con la participación de los familiares.
Conclusión: los resultados indican que los enfermeros hondureños no cuentan con formación de posgrado calificada en cuidados críticos, lo cual es una limitación que compromete la calidad de la atención. Por lo tanto, se recomienda contar con estructuras organizativas claras y una mejor gestión de los recursos, lo que, en definitiva, puede aumentar la satisfacción de los usuarios y reducir el tiempo de estancia hospitalaria.
Descriptores:
Enfermería de Urgencia; Enfermería Cardiovascular; Accidente Cerebrovascular; Calidad de la Atención en Salud; Honduras; Investigación Cualitativa
Destacados:
(1) Los servicios de emergencias en Honduras no cuentan con enfermeros competentes en cuidados críticos.
(2) La atención humanizada aumenta la satisfacción del paciente.
(3) El equipo de enfermería está sobrecargado por la falta de ayuda de otros departamentos.
(4) Se sugiere contar con una estructura que permita brindar atención de enfermería de calidad a los pacientes con ACV.
(5) La falta de personal de enfermería para cada turno es un desafío para la atención a pacientes con ACV.
Objective: to explore the nurses’ perceptions among the quality of care to stroke patients in a public hospital in Northern Honduras.
Method: a descriptive phenomenological study was carried out. The data collection was conducted by means of depth- interviews to 20 general nurses from the emergency and clinical medicine departments from the Atlántida General Hospital. Data analysis was by thematic technique.
Results: the research found three key themes, and 10 subthemes, which illustrated the quality of stroke patients care in a general hospital from Honduras. The finding points up the theme “negative outcomes regarding the structure dimension of the patient care units”, which means the failure to improve or maintain the quality of healthcare. Likewise, “positive outcomes regarding the nursing process”, defined as pleasant and helpful among the care of stroke patients, such as ethical and humanized caring, and activities on promoting patient self-care with involvement of the relatives.
Conclusion: the results indicate that Honduran nurses do not have qualified graduate training in critical care, which is a limitation that compromises the quality of care. Therefore, it is recommended to have clear organization structures and better resources managing, consequently, it may increase user satisfaction, as well as reducing hospital stays.
Descriptors:
Emergency Nursing; Cardiovascular Nursing; Stroke; Quality of Health Care; Honduras; Qualitative Interviews
Highlights:
(1) Honduran emergency departments do not have competent nurses in critical care.
(2) Humanized care increases the patient satisfactions.
(3) Nursing staff is overloaded due to the lack of support from other departments.
(4) It is suggested a framework for nursing quality of care to stroke patients.
(5) A challenge on stroke patient care is the lack of nursing staff for each shift.
Objetivo: explorar as percepções dos enfermeiros sobre a qualidade do atendimento a pacientes com AVC em um hospital público no norte de Honduras.
Método: foi realizado um estudo fenomenológico descritivo. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas em profundidade com 20 enfermeiras gerais dos departamentos de emergência e medicina clínica do Hospital Geral de Atlántida. A análise dos dados foi feita por meio da técnica temática.
Resultados: a pesquisa encontrou três temas principais e 10 subtemas que ilustraram a qualidade do atendimento a pacientes com AVC em um hospital geral de Honduras. A descoberta aponta para o tema “resultados negativos em relação à dimensão da estrutura das unidades de atendimento ao paciente”, que significa a falha em melhorar ou manter a qualidade da assistência médica. Da mesma forma, “resultados positivos em relação ao processo de enfermagem”, definidos como agradáveis e úteis no atendimento a pacientes com AVC, como o cuidado ético e humanizado e as atividades de promoção do autocuidado do paciente com o envolvimento dos familiares.
Conclusão: os resultados indicam que os enfermeiros hondurenhos não têm treinamento qualificado de pós-graduação em cuidados críticos, o que é uma limitação que compromete a qualidade do atendimento. Portanto, recomenda-se ter estruturas organizacionais claras e melhor gerenciamento de recursos, o que, consequentemente, pode aumentar a satisfação do usuário e reduzir o tempo de permanência no hospital.
Descritores:
Enfermagem em Emergência; Enfermagem Cardiovascular; Acidente Vascular Cerebral; Qualidade da Assistência à Saúde; Honduras; Pesquisa Qualitativa
Destaques:
(1) Os departamentos de emergência hondurenhos não contam com enfermeiros competentes em cuidados críticos.
(2) O atendimento humanizado aumenta a satisfação do paciente.
(3) A equipe de enfermagem está sobrecarregada devido à falta de apoio de outros departamentos.
(4) Sugere-se uma estrutura para a qualidade do atendimento de enfermagem a pacientes com AVC.
(5) Um desafio no atendimento ao paciente com AVC é a falta de equipe de enfermagem para cada turno.
Introducción
La enfermedad cerebrovascular (ECV) o accidente cerebrovascular (ACV) es un deterioro agudo de la perfusión o circulación cerebral(1). En las últimas décadas, la incidencia y la mortalidad por accidentes cerebrovasculares han ido disminuyendo; sin embargo, el ACV es la principal causa de discapacidad en adultos en todo el mundo(1). Dada su contribución sustancial al aumento de los costos de la atención médica, el accidente cerebrovascular también genera una alta carga socioeconómica en la población general, lo que destaca la importancia de la investigación de enfermería sobre la gestión y la calidad de la atención(2). La calidad de la atención consiste en realizar cada una de las actividades dirigidas al paciente mediante la aplicación de la ciencia y la tecnología de forma que maximice los beneficios para la salud sin aumentar proporcionalmente los riesgos(3-5).
Los servicios de salud en América Latina sufren de falta de presupuesto, lo que limita la calidad de la atención y la disponibilidad de recursos, y afecta la satisfacción de los usuarios; por ello, los modelos de gestión de dichos servicios difieren según el contexto socioeconómico y cultural en el que se implementan. Además, el personal que brinda esos servicios enfrenta muchas restricciones, especialmente en los países en desarrollo, donde el desempeño del personal se mide en función de la prestación de servicios a un mayor número de pacientes, en detrimento de la calidad de la atención(6-8).
En Honduras, los establecimientos de salud donde la atención a pacientes con ACV la brinda el personal de enfermería con título técnico y habilidades técnicas, y los enfermeros generales que tienen solo el título de grado que desempeñan diversas funciones, tienen limitaciones a la hora de llevar a cabo sus actividades debido a la escasez de equipamiento, insumos y recursos humanos como consecuencia del bajo presupuesto disponible en los hospitales públicos(8-9). Cabe señalar que no hay protocolos para brindarle atención a estos pacientes, no hay planes de atención orientados a esta patología y no hay publicaciones dedicadas a la enfermería hondureña, lo que impide brindar atención de manera equitativa, lógica y sistemática para contar, dentro de lo posible, con una mejor calidad asistencial para el manejo de los pacientes con esta enfermedad. Siguen existiendo lagunas importantes en el tratamiento y la atención de las ACV, por lo que es necesario explorar este fenómeno con un enfoque cualitativo para comprender las experiencias y percepciones de los enfermeros en la atención de los pacientes con ACV.
La evaluación de la calidad de la atención médica debe basarse en una definición conceptual y operativa clara de lo que significa para el enfermero calidad de la atención(10). Normalmente, la eficacia de la atención médica, medida por las tasas de recuperación, restauración funcional y supervivencia, se utiliza como indicador de la calidad de la atención(10). Además, el modelo de Donabedian propuso tres enfoques para evaluar la calidad de la atención: estructura, proceso y resultado(11). En este estudio se puso énfasis en la estructura y el proceso, dado que el enfoque cualitativo permite explorar las percepciones de los participantes sobre esos elementos y no busca cuantificar los resultados. Cabe mencionar que Donabedian afirmó que: una buena estructura aumenta la posibilidad de un buen proceso y, por ende, aumenta la posibilidad de un buen resultado(12-14).
Por lo tanto, el objetivo general de este estudio fue explorar las percepciones de enfermeros hondureños sobre la calidad de la atención a pacientes con accidente cerebrovascular en un hospital público del norte de Honduras. Se espera que los resultados de este estudio contribuyan a formular políticas y desarrollar protocolos de atención para la atención de enfermería a pacientes con ACV.
Método
Diseño y escenario del estudio
Este estudio fenomenológico descriptivo tuvo como objetivo explorar las percepciones del equipo de enfermería sobre la calidad de la atención brindada a pacientes con ECV en los departamentos de emergencias y clínica médica del Hospital General de Atlántida (HGA), La Ceiba, Honduras, seguido de un análisis temático. Este tipo de enfoque ofrece una forma nueva e innovadora de comprender las experiencias individuales y proporciona evidencia para proponer soluciones basadas en evidencia, diseño de estructura, que pueden mejorar la calidad de la atención de enfermería.
Reclutamiento, criterios de selección y definición de la muestra
Los participantes eran en total 20 enfermeros generales de los departamentos de emergencias y clínica médica del HGA, Atlántida, Honduras. El estudio utilizó una técnica de muestreo intencional para reclutar participantes en los horarios de los turnos de enfermería del departamento de emergencias, proporcionado por el director del departamento. Según Morse, para los estudios fenomenológicos se recomienda un mínimo de seis y un máximo de 20 participantes. Por lo tanto, las entrevistas se realizaron hasta alcanzar la saturación de datos(15), lo que significa que en cada entrevista ya se escuchaba cierta diversidad de ideas hasta que aparecían otros elementos.
Los criterios de inclusión fueron: ser enfermero que trabajaba en diferentes turnos y con al menos un año de experiencia en la atención a pacientes diagnosticados con ECV en los servicios de emergencia o clínica médica del HGA, y no estar de vacaciones o incapacitado durante la recolección de datos.
Procedimiento e instrumento de recolección de datos
Los datos se recolectaron entre agosto y octubre de 2022 en el idioma nativo de los participantes (español) mediante entrevistas en profundidad. La guía de la entrevista contenía cinco preguntas abiertas con los conceptos principales del estudio, la entrevista tuvo una duración aproximada de 20 a 45 minutos en un espacio tranquilo y privado cercano a la sala de espera del departamento de emergencias, dado que eso les permite a los participantes expresar sus opiniones y emociones cómodamente. Además, el instrumento fue validado por un comité especializado en metodología de investigación cualitativa y cuyo campo de investigación es la enfermería de emergencia o de ECV.
La autora principal del estudio, una enfermera que no trabajaba en el departamento de emergencias, realizó la recolección de datos. Sin embargo, ella es enfermera en otro departamento del mismo hospital y, por lo tanto, está familiarizada con el personal. La entrevistadora tiene experiencia en el desarrollo de entrevistas semiestructuradas y recibió orientación de un especialista en investigación cualitativa durante la recolección de datos. Además, el estudio se realizó en el servicio de emergencias del HGA, debido a que es una institución de salud de referencia por su nivel de complejidad para brindar atención médica especializada gratuita a los casos más graves del norte de Honduras.
Procesamiento y análisis de datos
Fue desarrollado siguiendo los siete pasos de Colaizzi, que consisten en familiarizarse, identificar las principales narrativas, formular significados, agrupar los temas, desarrollar una descripción exhaustiva, elaborar la estructura fundamental y verificar la estructura(16). En primer lugar, se transcribirán los datos obtenidos para, posteriormente, organizarlos y codificarlos por temas y subtemas de análisis lógico.
Para interpretar y determinar las repercusiones de la estructura teórica, se siguieron los pasos de triangulación de Streubert(17), que consisten en reflexionar sobre los hallazgos combinados para extraer conclusiones sobre la calidad de la atención a los pacientes con ACV y el impacto que tiene sobre las experiencias y los resultados de los participantes; identificar oportunidades para mejorar la calidad en función de los conocimientos adquiridos tanto de la investigación fenomenológica como de la estructura de Donabedian; considerar las repercusiones de los hallazgos para las políticas, la práctica, la educación y la investigación en salud. Siguiendo el modelo de calidad de atención de Donabedian(11), el modelo de atención de enfermería de Antunez Martínez y los hallazgos de este estudio(18), se planificó crear una estructura teórica para la atención de enfermería al paciente con ACV.
Rigor del estudio
El proyecto de investigación aplicó los siguientes criterios de confiabilidad, que consisten en credibilidad, adecuación, auditabilidad y confirmabilidad(19-20). Para cumplir con estos elementos, se aplicaron las estrategias se describen a continuación. Para la credibilidad se utilizó la estrategia de casos negativos, que consiste en comparar las diferentes narrativas con otros elementos en discusión en la búsqueda de datos que estén adecuadamente fundamentados, que parezcan contradictorios o que expliquen los datos emergentes.
Asimismo, se aplicó la estrategia de verificación de miembros como estrategia de confirmabilidad, que consiste en que las interpretaciones, temas y conclusiones sean verificadas por los miembros donde se obtuvieron originalmente los datos. Para la auditabilidad se utiliza la estrategia de registro de auditoría, que consiste en conservar registros y notas relacionadas con la recolección de datos durante los próximos cinco años, además, cabe mencionar que el proceso de investigación contó con diferentes comités de expertos que monitorearon el desarrollo del estudio. Para la adecuación se siguen criterios de flexibilidad, que incluyen la participación de diferentes investigadores con experiencia en el desarrollo de estudios cualitativos desde diferentes enfoques, lo que permite una presentación razonable de los datos después de las discusiones y de lograr el consenso con los involucrados.
Aspectos éticos
El proyecto fue aprobado por el comité de ética en investigación biomédica de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional Autónoma de Honduras (IRB 00003070; código de aprobación 027-2022), y se otorgó la autorización al Departamento de Enfermería del HGA. Este último dio autorización por escrito para realizar la recolección de datos y posteriormente los participantes firmaron el consentimiento libre e informado luego de que el entrevistador les explicara el propósito del estudio y que su participación en el estudio no pondría en riesgo su integridad. Por lo tanto, las identidades de los participantes fueron codificadas para protegerla, utilizando la letra P (participante) seguida del número de entrevista.
Resultados
Participaron en total 20 enfermeros generales como informantes clave durante la recolección de datos. Sus edades oscilaban entre 24 y 55 años; 10 eran solteros, 5 casados, 2 viudos y 3 tenían uniones registradas; 4 eran hombres y 16 mujeres. Además, en cuanto al nivel de escolaridad, todos los participantes eran enfermeros, sin título de posgrado ni de especialización. Además, su período de experiencia profesional en los departamentos seleccionados era de 1 a 19 años.
Discutimos nuestros hallazgos en tres temas principales, 10 subtemas y 21 conceptos que fueron más abordados por los participantes al reflexionar sobre sus percepciones sobre la calidad de la atención que brinda el equipo de enfermería a los pacientes diagnosticados con ECV en los departamentos de emergencias y clínica médica del HGA (Figura 1). A continuación, se presentan los grupos temáticos con sus respectivas interpretaciones y citas. Las definiciones de temas y subtemas están disponibles en la Figura 2.
- Resumen de los grupos temáticos de las percepciones de enfermeros hondureños sobre la calidad de la atención a pacientes con ACV
Resultados negativos con respecto al tamaño de la estructura de las unidades de atención al paciente
Espacios insalubres: Los participantes informan que los servicios son inadecuados, ya que no cuentan con un proceso de desinfección adecuado y frecuente. Es decir, no cumplen con el número de desinfecciones simultáneas y terminales que requiere la complejidad de los servicios de emergencia y clínica médica. Esto ocurre porque el personal de limpieza no está asignado a permanecer en los departamentos y, además, realiza la desinfección simultánea de lunes a viernes, una vez al día. Mientras que el resto de los días, son los familiares de los pacientes quienes realizan dichas actividades. Esto compromete la calidad de las instalaciones, porque los familiares de los pacientes no cuentan con la capacitación técnica para realizar las actividades de desinfección adecuadas. Cabe señalar que no está documentada la frecuencia de las desinfecciones terminales en la instalación.
Falta higiene... el personal de limpieza limpia, pero no a fondo. Como estamos en una sala de emergencias, apenas llega un paciente con un evento cerebrovascular, llegan otros enfermos renales y manchan las paredes, las camas, y no solo eso, sino que también queda sangre en el piso. (P1)
Eso no está bien. Porque no vienen a limpiar todos los días ni de vez en cuando, sino cuando tienen tiempo... debería haber un equipo específico para el área de emergencia y aquí no vi ninguno. (P3)
El personal de limpieza solo trabaja por la mañana, de lunes a viernes... los mismos familiares nos ayudan con la desinfección. (P14)
Hay solo un equipo de limpieza y tiene que limpiar más áreas. (P17)
Sistema de ventilación inadecuado: Los servicios no cuentan con un sistema de ventilación adecuado, dado que los empleados informan que no pueden abrir la única ventana disponible por el riesgo de entrada de vectores infecciosos externos al hospital. Los sistemas de ventilación como ventiladores y aires acondicionados no están en buenas condiciones, por lo que las familias de los pacientes deben traer sus propios suministros para mejorar las condiciones de vida de los pacientes. Cabe destacar que no utilizan los ventiladores que se encuentran en los servicios porque esto implica un riesgo de contaminación acústica y desarmonización del ambiente debido al ruido que producen los mismos cuando están en funcionamiento.
La estructura es deplorable porque no tenemos buena ventilación. Las unidades de aire acondicionado no funcionan... hace muchísimo calor. Esto afecta el desempeño del personal... hay ventanas, pero no se abren porque como estamos atrapados del otro lado pueden entrar insectos, o cuando llueve, ese mismo viento trae agua. (P1)
La sala no está bien acondicionada... y eso afecta a los pacientes porque algunos se sofocan, sienten mucho calor, incluso para nosotras las enfermeras... el área no está ventilada. (P7)
Cada paciente trae su propio ventilador... pero no es suficiente, y nuestro ventilador también hace mucho ruido. Usarlo genera contaminación acústica. (P13)
Espacio físico limitado: Los participantes informaron que las dimensiones de los cubículos, al igual que la cantidad, son limitadas; Esto se debe a que no son proporcionales al número de pacientes que recibe atención en el servicio. Por lo tanto, cuando el ingreso de pacientes es elevado, el equipo de enfermería se ve obligado a colocar a varios pacientes en un mismo cubículo, sin respetar la distancia adecuada entre ellos. Esta situación es alarmante por el mayor riesgo de infecciones intrahospitalarias.
Las dimensiones de los cubículos y la cantidad de unidades disponibles no son las adecuadas, ... no solo recibimos pacientes con ACV, sino también con sospecha de COVID-19, que es la enfermedad más común hoy en día, y no podemos respetar el distanciamiento adecuado para evitar infecciones hospitalarias. (P1)
En cada cubículo se colocan más pacientes de los necesarios, y esto se debe al alto número de pacientes ingresados... Los cubículos son muy pequeños en relación al número de pacientes ingresados. No hay espacio... a veces por las condiciones de los cubículos, en lugar de ayudar al paciente, complica aún más su condición. (P8)
Desafíos relacionados con los procesos de atención de enfermería
Mantener la privacidad del paciente durante las intervenciones de enfermería: Este es uno de los desafíos que enfrenta el equipo de enfermería cuando atiende a pacientes con ACV en los departamentos de emergencias y clínica médica. Las condiciones de los servicios no son favorables para la alta demanda de pacientes, por lo que el personal se ve obligado a ubicar a varios pacientes en un mismo cubículo en diferentes unidades muy cerca unos de otros. Los familiares y otros visitantes insisten en permanecer en la unidad y el equipo de enfermería no cuenta con biombos para proteger la privacidad de los pacientes, lo que afecta la calidad de los procesos de atención de enfermería.
En algunos casos tenemos que realizar procedimientos en privado para preservar la integridad del paciente, pero los familiares no quieren salir del cubículo... en la otra unidad, en el mismo cubículo, hay otros pacientes con sus familias, y tenemos que encontrar la forma de preservar la privacidad de los pacientes, aunque no siempre sea posible. (P4)
El problema son los familiares, aunque les digamos que es una zona restringida, siempre hay visitas y familiares con el paciente. (P5)
Actualmente, no hay biombos y hay varios pacientes y familiares en un mismo cubículo. (P9)
Falta de suministros y equipamiento: Los departamentos carecen de equipamiento y suministros médico-quirúrgicos para brindar atención de enfermería de calidad a los pacientes con accidente cerebrovascular. El hospital cubre algunas necesidades básicas; sin embargo, la cantidad no coincide con el número de pacientes que recibe atención en los departamentos. Además, en lo que respecta al equipamiento médico-quirúrgico, los departamentos no cuentan con suficiente, por lo que el personal de enfermería se ve obligado a desplazarse a otros servicios para tomar prestado su equipamiento. Esto implica una pérdida de tiempo y energía, sin mencionar que otros departamentos se quedan temporalmente sin el equipamiento necesario para atender a los pacientes críticos.
Faltan suministros. Muchas veces ni siquiera disponemos de elementos básicos como jeringas, catéteres intravenosos, soluciones intravenosas... La administración del hospital nos vuelve a dar, pero no lo suficiente... y no tenemos todo el material médico-quirúrgico que necesitan los pacientes con AVC... tenemos que pedirles a otros departamentos que nos presten su equipamiento. Perdemos tiempo trasladándonos. (P1)
Deberíamos contar con más equipamiento y suministros médico-quirúrgicos para brindar una mejor atención a los pacientes con ACV. Para mí es un desafío trabajar en estas condiciones... faltan insumos para brindar un buen servicio. (P3)
Lo que hacemos es darle la receta a los familiares para que compren lo que necesitan. (P12)
Falta de personal de enfermería especializado: Los departamentos de clínica médica y de emergencia no cuentan con personal de enfermería especializado en cuidados críticos y de emergencia, sus competencias se limitan a los conocimientos básicos de atención y la mayoría del personal no tiene experiencia clínica. Por ende, la falta de personal especializado hace que los enfermeros del departamento dependan de otras disciplinas para tomar decisiones sobre la atención del paciente con ACV, y pierden su autonomía profesional y liderazgo, lo que compromete la calidad de la atención en la dimensión del proceso.
El médico especialista se encarga de varios procedimientos complejos porque no hay enfermeros especialistas, y eso es un problema... porque yo, por ejemplo, no le presto tanta atención al ventilador mecánico porque, aunque tengo conocimientos básicos, siempre debe haber un enfermero especialista que atienda a los pacientes con ACV y no hay ninguno en el departamento. (P4)
El personal de enfermería del departamento no es especialista y no tiene experiencia, por lo que no comprende la complejidad de un paciente con ACV. Lo que compromete la calidad del servicio, las tareas simplemente se realizan. (P5)
Estos pacientes con ACV necesitan atención especializada... Solo tenemos enfermeros generales y no todos están capacitados profesionalmente porque son empleados nuevos... hay pacientes que necesitan atención que solo los enfermeros especializados pueden brindar. Entonces nos volvemos dependientes de los médicos para estos procesos. El enfermero pierde autonomía como profesional. (P7)
Personal de enfermería insuficiente en turnos rotativos: Un desafío importante en los departamentos de emergencias y clínica médica es la falta de personal de enfermería para cada turno. Los participantes informan que hay turnos en los que solo hay una enfermera general responsable de 14 pacientes críticos y, en ocasiones, necesita compartir sus responsabilidades con estudiantes y auxiliares de enfermería porque ella sola no puede cubrir todas las necesidades de los pacientes. Sin embargo, quedan cosas pendientes para los próximos turnos que enfrentan el mismo problema, lo que compromete la calidad de la atención a los pacientes con ECV.
Los alumnos de la carrera de auxiliar de enfermería colaboran, realizan algunos turnos con nosotros. (P2)
Hay falta de personal. A veces solo hay un auxiliar de enfermería, un estudiante de enfermería y un enfermero general... cuando hay empleados de vacaciones o incapacitados, solo queda una persona por turno. (P6)
En los turnos de tarde, la rotación de pacientes es muy difícil. A veces estoy sola como enfermera, tal vez pueda recibir ayuda de algún familiar, pero sigue siendo complicado. (P13)
A veces hay 13 pacientes por enfermera, y me refiero a un departamento que atiende a pacientes en condiciones críticas. Por eso no es posible atender a tantos pacientes... hay muchas cosas pendientes. (P14)
Necesitamos más personal, ya que no solo tenemos pacientes con ACV admitidos para observación, sino que también atendemos a otros pacientes que llegan por otras emergencias. (P19)
Ayuda ambigua de otros departamentos del hospital: Los participantes describen dificultades en el proceso de diagnóstico y tratamiento de pacientes con ECV debido a la ayuda ambigua de los departamentos de apoyo. El equipo de imágenes no realiza todos los procedimientos diagnósticos necesarios, además tiene horarios de atención restringidos. A su vez, el equipo de laboratorio dice que no tiene disponibilidad para proporcionar en tiempo y forma los resultados de las pruebas solicitadas. Por lo tanto, el personal de enfermería de los departamentos de emergencias y clínica médica debe invertir tiempo y esfuerzo en facilitar los procesos del departamento de apoyo para obtener los servicios solicitados.
A veces se demora mucho en detectar el tipo de ECV que tiene el paciente... Entonces nos atrasamos... no se hacen radiografías todos los días, tienen un horario, pero a veces vienen y dicen que estará disponible hasta las 18 hs.; A veces vienen y dicen: hoy no vamos a hacer radiografías ni tomografías. (P5)
El departamento de laboratorio falla al 100% y dependemos de ellos... Se demoran mucho en entregar los resultados, a pesar de que les ayudamos a recolectar las muestras [...] el departamento de farmacia solo nos da medicamentos de uso diarios según la prescripción, pero si tenemos una emergencia dependemos de si el personal quiere dárnosla o no. Perdemos mucho tiempo en eso. (P7)
Resultados positivos con respecto al proceso de enfermería
Atención de enfermería hondureña ética y humanizada: Entre los hallazgos positivos del estudio en la dimensión proceso se encuentra el trato humanizado con ética profesional por parte del equipo de enfermería a los pacientes con ECV en los servicios de emergencia y clínica médica. Este trato se basa en la empatía, dado que considera los sentimientos de los pacientes. Transmitir energía positiva al paciente, al comportarse de forma alentadora, brindarle apoyo emocional y manteniendo abiertos los canales de comunicación tanto con el paciente como con sus familiares. Este tipo de conducta está presente en el equipo de enfermería comprometido con la recuperación del paciente y con vocación por su profesión.
Empatía... Si el paciente está consciente y nos mira con mala cara, es porque se siente mal. Por eso, siempre intentamos estar alegres y compartir energía positiva con el paciente. (P1)
Soy una persona que trata a los familiares con amabilidad... Intento tratar al paciente como me gustaría que trataran a mi familia... Me gustaría que me vieran de la misma manera que miro a los pacientes. (P4)
Los pacientes con ACV son vulnerables, por eso tenemos que prestar atención y darles el máximo apoyo posible, hablar con ellos... animarlos, ... actuar con empatía... darles apoyo emocional... necesitan sentir la empatía de los enfermeros. (P12)
Me siento bien porque elegí esta profesión que me gusta. Por eso, atiendo a los pacientes con ACV con la mejor actitud. (P14)
Planificación del alta incluyendo el autocuidado: El proceso de planificación del alta del paciente del servicio de hospitalización para el retorno seguro y autónomo del mismo a su domicilio, incluyendo a la familia en las actividades de cuidado. En Honduras, el enfermero es responsable de las actividades educativas y administrativas relacionadas con el alta del paciente.
El paciente y sus familiares reciben información sobre la atención que necesitan los pacientes con ACV... nos tomamos el tiempo para informarles qué hacer cuando regresen a casa. (P6)
Al fusionar la investigación fenomenológica con la teoría de Donabedian sobre la calidad de la atención para pacientes con ACV, obtuvimos una comprensión profunda de las experiencias de los pacientes y los factores que afectan la calidad de la atención médica. A través de la triangulación, identificamos patrones, temas e inconsistencias en los datos, lo que generó sugerencias para mejorar la calidad de la atención a los pacientes con ACV. Comparar y combinar los hallazgos de la investigación fenomenológica, la estructura de Donabedian y el modelo de atención de enfermería de Antunez Martínez nos permitió comprender la calidad de la atención a los pacientes con ACV, tanto desde la perspectiva de los participantes como desde el punto de vista de mejorar la calidad de la atención (Figura 3).
Discusión
En este estudio se obtuvieron tres temas: Resultados negativos con respecto al tamaño de la estructura de las unidades de atención al paciente, Desafíos relacionados con los procesos de atención de enfermería y Resultados positivos con respecto al proceso de enfermería. Este estudio, realizado con una muestra de enfermeros hondureños de salas de emergencia y clínica médica, coincide con los resultados de estudios de países de altos ingresos que exploran las experiencias del personal de salud sobre la calidad de la atención a los pacientes con ACV.
Los pacientes con ACV requieren atención especializada, así como el equipamiento necesario para un diagnóstico rápido, eficaz y oportuno. Sin embargo, los servicios de emergencia y clínica médica de Honduras no cuentan con todo el equipamiento necesario para brindar la atención que requieren los pacientes con accidente cerebrovascular, lo que provoca un retraso en el diagnóstico de este tipo de pacientes, según el tipo (hemorrágico o isquémico). Pero, el proceso de atención de enfermería debe continuar. Estas deficiencias afectan directamente la calidad de la atención a los pacientes con este diagnóstico, tanto por la falta de equipamiento como por la falta de personal de enfermería competente para la prestación de cuidados.
El hallazgo anterior coincide con el de un estudio realizado en el norte de Inglaterra, donde los resultados resaltan que la falta de recursos y del medio ambiente actúan como barrera para brindar una atención de calidad e implementar directrices de intervención(21). Cabe destacar que la mayoría de los estudios sobre la calidad de la atención son de países desarrollados y, por lo tanto, su foco está en la organización del personal y sus competencias específicas, y no en la falta de insumos y de espacios adecuados para la hospitalización(22-23). A excepción de un estudio realizado en Suecia, que destaca cuestiones ambientales, la investigación no aborda las necesidades de atención específicas de los pacientes con accidente cerebrovascular(24). Se recomienda continuar estudiando este tema en los sistemas de salud de los países de medianos y bajos ingresos.
En cuanto a la dimensión del proceso, los participantes informaron que en el servicio se llevaban a cabo la atención integral y competencias generales de enfermería. Por ende, algunos procedimientos complejos son realizados por el equipo médico, lo que implica una pérdida de espacio para el personal de enfermería como profesionales autónomos y líderes de los procesos asistenciales.
Para realizar la atención de los pacientes con ACV antes mencionados(25), es necesario contar con grandes habilidades y competencias clínicas para interactuar con el paciente y sus familiares. Por lo tanto, la formación continua es relevante para desarrollar la competencia de los profesionales de la salud para brindar atención de enfermería especializada como parte de una atención de calidad adecuada(26-28).
Un estudio transversal realizado en Inglaterra, Bélgica, Finlandia, España, Irlanda, Islandia y Suiza muestra que la reducción de responsabilidades clínicas complejas del equipo de enfermería y la sobrecarga del equipo médico pueden contribuir a que haya muertes evitables, lo que compromete la calidad y seguridad de la atención hospitalaria(29). Es necesario realizar estudios que exploren la dinámica de la organización del trabajo de enfermería con otros profesionales de la salud para comprender este fenómeno, así como también estudios cuantitativos para medir y describir las competencias de los enfermeros en el sistema de salud pública latinoamericano. Posteriormente, se recomienda crear políticas públicas que garanticen más espacios para que el personal de enfermería lleve a cabo intervenciones avanzadas, y promover las competencias especializadas en la atención crítica del paciente con ACV.
Además, en las narrativas de los participantes se destaca la ayuda ambigua de otros servicios, como los de laboratorio y de rayos X. Este hecho es consistente con los resultados de otros estudios que destacan que la respuesta tardía de los servicios de apoyo al diagnóstico y tratamiento del ACV es una barrera para brindar una atención de calidad(30-32). Este problema, al igual que el detectado en nuestro estudio, se debe a la resistencia del equipo de salud a cambiar de actitud y al número limitado de empleados.
El fenómeno anterior no sigue los principios del modelo de Donabedian(11), que establece que la evaluación de la calidad del proceso es el conjunto de acciones que hay que realizar para lograr un resultado específico. Es un proceso complejo de interacción o comunicación entre el paciente y el equipo de salud, además de la tecnología utilizada, las habilidades especializadas que debe tener el equipo de salud para atender a este tipo de pacientes y la ejecución oportuna de los procedimientos de diagnóstico y tratamiento del paciente, que deben jugar un papel importante.
Entre los hallazgos positivos se destacan la postura ética profesional y el trato humanizado del equipo de enfermería al paciente con ACV. Además, esos pacientes requieren mejor acceso al apoyo emocional que puede brindar el equipo de salud, que incluye información y asesoramiento tanto para el paciente como para sus familiares, lo cual es congruente con el accionar de los enfermeros hondureños enfocados en el trato humanizado y el fortalecimiento del autocuidado durante el proceso de alta(32-34). Es necesario que se realicen más investigaciones para establecer la eficacia del apoyo emocional y las competencias de salud mental de los enfermeros.
La importancia de la educación del paciente y su familia durante el alta la destaca un autor que menciona que el proceso de recuperación después de un ACV es complejo y tedioso, por lo que es necesario contar con una buena orientación sobre los próximos pasos a seguir(35). Los participantes de este estudio priorizan esa actividad educativa. También se recomienda explorar dichas actividades y el protocolo establecido para el alta del paciente con ACV desde la perspectiva de la enfermería.
Las limitaciones incluyeron el hecho de que el personal de enfermería que trabajaba en los departamentos de clínica médica y de emergencia del HGA no estaba acostumbrado a participar en este tipo de enfoque de investigación; eso les provocó cierto estrés porque la entrevista fue completamente grabada, lo que, en ocasiones, limitó la manifestación espontánea y completa de las respuestas a las preguntas formuladas.
Además, el nivel de preparación de los participantes fue una limitación. Se considera que el desarrollo de esta metodología con enfermeros de emergencias y cuidados intensivos puede contribuir al desarrollo de un modelo ampliado de práctica de enfermería para la atención de pacientes con ACV. Por último, el estudio se realizó en una sola localidad, lo impide tener una visión más general del fenómeno en Honduras.
Entre las fortalezas se considera el número de participantes, que permitió aumentar la representatividad del estudio. Además, la persona responsable de realizar las entrevistas fue una enfermera con experiencia en estudios cualitativos que trabaja en la misma institución, lo que facilitó que los profesionales contactados aceptaran participar del estudio.
Conclusión
Las experiencias de los enfermeros hondureños revelaron que el escenario para los pacientes con ACV en el sector de la salud era desafiante. La infraestructura existente no puede cumplir con los estándares básicos de calidad, lo que pone en riesgo la seguridad del paciente. Esto arroja luz sobre la realidad de los servicios hospitalarios en Honduras y las exigentes condiciones laborales que enfrentan los enfermeros, que a menudo se pasan por alto, pero que aportan ideas aplicables para mejorar la situación en todo el mundo. Los enfermeros de los servicios de emergencia y clínica de Honduras no cuentan con capacitación especializada en cuidados críticos, eso representa una limitación que afecta la calidad de la atención que brindan, dada la complejidad de las necesidades de los pacientes con ACV. Es necesario garantizar urgentemente que los departamentos de emergencia cuenten con personas capacitadas para liderar los procesos de atención de manera efectiva. A pesar de estos desafíos, surge un hecho positivo en la dimensión humanización y tratamiento ético, pues el equipo de enfermería demuestra que brinda apoyo y siente empatía, esos son factores cruciales que merecen consideración.
Al triangular la investigación fenomenológica con la teoría de Donabedian, es posible obtener una comprensión más profunda de la compleja interacción entre las experiencias de los enfermeros y la calidad de la atención médica en el contexto de la atención del ACV, lo que en última instancia conduce a intervenciones más informadas y efectivas para mejorar los resultados y la satisfacción de los pacientes. Quienes formulan políticas y gestionan la atención médica deben reconocer que es necesario incorporar enfermeros con habilidades avanzadas al proceso de atención para garantizar la recuperación del usuario con el más alto nivel de atención de enfermería de calidad en los países de medianos y bajos ingresos. Al igual que contar con estructuras organizativas claras y una mejor gestión de los recursos. Este tipo de estrategias traerán mayores beneficios a las instituciones de salud pública y aumentarán la satisfacción de los usuarios, así como reducir las estancias hospitalarias.
Agradecimientos
Agradecemos a los participantes del estudio por compartir sus experiencias y su tiempo con nosotros.
Referencias bibliográficas
-
1. Khaku AS, Tadi P. Cerebrovascular Disease [Internet]. In: StatPearls. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 [cited 2023 Oct 26]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430927/
» https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430927/ -
2. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Neurol. 2021;20(10):795-820. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0
» https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0 -
3. Edgman-Levitan S, Schoenbaum SC. Patient-centered care: achieving higher quality by designing care through the patient’s eyes. Isr J Health Policy Res. 2021;10(1):21. https://doi.org/10.1186/s13584-021-00459-9
» https://doi.org/10.1186/s13584-021-00459-9 -
4. Syed SB, Leatherman S, Neilson M, Griekspoor A, Horemans D, Letaief M, et al. Improving quality of care in fragile, conflict-affected and vulnerable settings. Bull World Health Organ. 2020;98(1):2-2A. https://doi.org/10.2471/blt.19.246280
» https://doi.org/10.2471/blt.19.246280 -
5. World Health Organization. Quality of care [Internet]. Geneva: WHO; 2023 [cited 2023 Nov 29]. Available from: https://www.who.int/health-topics/quality-of-care#tab=tab_1
» https://www.who.int/health-topics/quality-of-care#tab=tab_1 -
6. The Organization for Economic Co-operation and Development; The World Bank. Health at a Glance: Latin America and the Caribbean 2020. Paris: OECD Publishing; 2020. https://doi.org/10.1787/6089164f-en
» https://doi.org/10.1787/6089164f-en -
7. Zavala-Vásquez K, Ardón-Méndez J, Gómez-Perdomo RM, Lazo-Borjas E, Antunez-Martinez OF. Experiencias de enfermería comunitaria hondureña relacionada con la gerencia durante la pandemia de Covid-19. Enferm Comun [Internet]. 2023 [cited 2023 Nov 29];19:e14467. Available from: https://ciberindex.com/c/ec/e14467
» https://ciberindex.com/c/ec/e14467 -
8. Antunez-Martinez OF, González-González EG, Montoya-Cortes ML, Larios-Valladares PA, Castillo-Mejia JV. Gerencia de Enfermería durante la pandemia de COVID-19 en un hospital público de Honduras. Rev Cubana Enferm [Internet]. 2023 [cited 2023 Nov 29];39(1):e5670. Available from: https://revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/view/5670
» https://revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/view/5670 -
9. Isaula OF, Canales EP, Sierra M, Medina MT, Baca AVS. Cerebral Vascular Disease and Risk Factors Associated in Population from Villanueva, Cortés. January 2006 – December 2010. Rev Fac Cienc Méd [Internet]. 2011 [cited 2023 Nov 25];8(2):45-51. Available from: https://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2011/pdf/RFCMVol8-2-2011-6.pdf
» https://www.bvs.hn/RFCM/pdf/2011/pdf/RFCMVol8-2-2011-6.pdf -
10. Estiri M, Heidary-Dahooie J, Zavadskas EK. Providing a Framework for Evaluating the Quality of Health Care Services Using the HealthQual Model and Multi-Attribute Decision-Making Under Imperfect Knowledge of Data. Informatica. 2023;34(1):85-120. https://doi.org/10.15388/23-INFOR512
» https://doi.org/10.15388/23-INFOR512 -
11. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Q. 2005;83(4):691-729. https://doi.org/10.1111/j.1468-0009.2005.00397.x
» https://doi.org/10.1111/j.1468-0009.2005.00397.x -
12. Santry HP, Strassels SA, Ingraham AM, Oslock WM, Ricci KB, Paredes AZ, et al. Identifying the fundamental structures and processes of care contributing to emergency general surgery quality using a mixed-methods Donabedian approach. BMC Med Res Methodol. 2020;20(1):247. https://doi.org/10.1186/s12874-020-01096-7
» https://doi.org/10.1186/s12874-020-01096-7 -
13. Ghofrani M, Valizadeh L, Zamanzadeh V, Ghahramanian A, Janati A, Taleghani F. Adapting the Donabedian model in undergraduate nursing education: a modified Delphi study. BMC Med Educ. 2024;24(1):202. https://doi.org/10.1186/s12909-024-05187-7
» https://doi.org/10.1186/s12909-024-05187-7 -
14. Jarrar M, Mohamed RB, Al-Bsheish M, Albaker W, Alumran A, Alomran AK. Students’ perception of quality of learning experience (structure, process and outcome) discipline versus problem based medical curriculum and the mediation role of process Quality. Healthcare (Basel). 2022;10(8):1584. https://doi.org/10.3390/healthcare10081584
» https://doi.org/10.3390/healthcare10081584 - 15. Morse JM. Designing funded qualitative research. In: Denzin NK, Lincoln YS, editors. Handbook of Qualitative Research. 2nd ed. Thousand Oaks, CA: Sage Publication; 1994. p. 220-35.
- 16. Colaizzi PF. Psychological Research as the Phenomenologist Views It. In: Valle RS, Mark K, editors. Existential-Phenomenological Alternatives for Psychology. New York, NY: Oxford University Press; 1978. p. 48-71.
- 17. Streubert HJ, Carpenter DR. Qualitative Research in Nursing: Advancing the Humanistic Imperative. 5th ed. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2010.
-
18. Antunez-Martinez OF. Fatores de risco para a obesidade em pré-escolares: Subsídios para a prática da enfermagem [Thesis]. Rio Grande: Universidade Federal do Rio Grande; 2020 [cited 2024 Jan 26]. Available from: https://sistemas.furg.br/sistemas/sab/arquivos/bdtd/0000014186.pdf
» https://sistemas.furg.br/sistemas/sab/arquivos/bdtd/0000014186.pdf -
19. Sandelowski M. Rigor or rigor mortis: the problem of rigor in qualitative research revisited. ANS Adv Nurs Sci. 1993;16(2):1-8. https://doi.org/10.1097/00012272-199312000-00002
» https://doi.org/10.1097/00012272-199312000-00002 -
20. Beck CT. Qualitative Research: The evaluation of its credibility, fittingness, and auditability. West J Nurs Res. 1993;15(2):263-6. https://doi.org/10.1177/019394599301500212
» https://doi.org/10.1177/019394599301500212 -
21. BaHammam F, Durham J, Abdulmohsen B, Wassall R, McCracken GI. Implementation issues and barriers for assessing oral health in dependent patients after stroke: A qualitative study. J Dent. 2024;143:104896. https://doi.org/10.1016/j.jdent.2024.104896
» https://doi.org/10.1016/j.jdent.2024.104896 -
22. Pandian JD, Kalkonde Y, Sebastian IA, Felix C, Urimubenshi G, Bosch J. Stroke systems of care in low-income and middle-income countries: challenges and opportunities. Lancet. 2020;396(10260):1443-51. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31374-X
» https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31374-X -
23. Langhorne P, Ramachandra S, Stroke Unit Trialists’ Collaboration. Organized inpatient (stroke unit) care for stroke: network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD000197. https://doi.org/10.1002/14651858.cd000197.pub4
» https://doi.org/10.1002/14651858.cd000197.pub4 -
24. Nordin S, Swall A, Anåker A, von Koch L, Elf M. Does the physical environment matter? - A qualitative study of healthcare professionals’ experiences of newly built stroke units. Int J Qual Stud Health Well-being. 2021;16(1):1917880. https://doi.org/10.1080/17482631.2021.1917880
» https://doi.org/10.1080/17482631.2021.1917880 -
25. Jarva E, Mikkonen K, Tuomikoski AM, Kääriäinen M, Meriläinen M, Karsikas E, et al. Healthcare professionals’ competence in stroke care pathways: A mixed-methods systematic review. J Clin Nurs. 2021;30(9-10):1206-35. https://doi.org/10.1111/jocn.15612
» https://doi.org/10.1111/jocn.15612 -
26. Hyvärinen S, Jarva E, Mikkonen K, Karsikas E, Koivunen K, Kääriäinen M, et al. Healthcare professionals’ experience regarding competencies in specialized and primary stroke units: A qualitative study. J Vasc Nurs. 2024;42(1):26-34. https://doi.org/10.1016/j.jvn.2023.11.006
» https://doi.org/10.1016/j.jvn.2023.11.006 -
27. Aadal L, Angel S, Langhorn L, Pedersen BB, Dreyer P. Nursing roles and functions addressing relatives during in-hospital rehabilitation following stroke. Care needs and involvement. Scand J Caring Sci. 2018;32(2):871-9. https://doi.org/10.1111/scs.12518
» https://doi.org/10.1111/scs.12518 -
28. Verberne DPJ, Kroese MEAL, Staals J, Ponds RWHM, van Heugten CM. Nurse-led stroke aftercare addressing long-term psychosocial outcome: a comparison to care-as-usual. Disabil Rehabil. 2022;44(12):2849-57. https://doi.org/10.1080/09638288.2020.1849417
» https://doi.org/10.1080/09638288.2020.1849417 -
29. Aiken LH, Sloane D, Griffiths P, Rafferty AM, Bruyneel L, McHugh M, et al. Nursing skill mix in European hospitals: cross-sectional study of the association with mortality, patient ratings, and quality of care. BMJ Qual Saf. 2017;26(7):559-68. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2016-005567
» https://doi.org/10.1136/bmjqs-2016-005567 -
30. Harwood MLN, Ranta A, Thompson SG, Ranta SM, Brewer K, Gommans JH, et al. Barriers to optimal stroke service care and solutions: a qualitative study engaging people with stroke and their whānau. N Z Med J [Internet]. 2022 [cited 2024 Jun 17];135(1556):81-93. Available from: https://nzmj.org.nz/media/pages/journal/vol-135-no-1556/barriers-to-optimal-stroke-service-care-and-solutions-a-qualitative-study-engaging-people-with-stroke-and-their-whanau-open-acce/4d234bd750-1696472419/barriers-to-optimal-stroke-service-care-and-solutions-a-qualitative-study-engaging-people-with-stroke-and-their-whanau-open-acce.pdf
» https://nzmj.org.nz/media/pages/journal/vol-135-no-1556/barriers-to-optimal-stroke-service-care-and-solutions-a-qualitative-study-engaging-people-with-stroke-and-their-whanau-open-acce/4d234bd750-1696472419/barriers-to-optimal-stroke-service-care-and-solutions-a-qualitative-study-engaging-people-with-stroke-and-their-whanau-open-acce.pdf -
31. Meng X, Chen X, Liu Z, Zhou L. Nursing practice in stroke rehabilitation: Perspectives from multi-disciplinary healthcare professionals. Nurs Health Sci. 2020;22(1):28-37. https://doi.org/10.1111/nhs.12641
» https://doi.org/10.1111/nhs.12641 -
32. Nouh A, Amin-Hanjani S, Furie KL, Kernan WN, Testai FD, Alberts MJ, et al. Identifying Best Practices to Improve Evaluation and Management of In-Hospital Stroke: A Scientific Statement from the American Heart Association. Stroke. 2022;53:e165-e175. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000402
» https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000402 -
33. Guzmán-Vázquez M, Santana-Espinosa MC, Torres-Esperón JM. Acciones para fortalecer la calidad de la práctica de enfermería en el Hospital “Frank País”. Infodir [Internet]. 2021 [cited 2024 June 15];35:e1056. Available from: https://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1996-35212021000200008&lng=es
» https://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1996-35212021000200008&lng=es -
34. Li M, Xie H, Luo Q, Huang G, Xu G, Cheng Y, et al. A Qualitative Study on the Humanistic Care Needs of Patients with Stroke and Their Families. J Multidiscip Healthc. 2023;16:717-30. https://doi.org/10.2147/JMDH.S388539
» https://doi.org/10.2147/JMDH.S388539 -
35. Shun PLW, Bottari C, Ogourtsova T, Swaine B. Exploring factors influencing occupational therapists’ perception of patients’ rehabilitation potential after acquired brain injury. Aust Occup Ther J. 2017;64(2):149-58. https://doi.org/10.1111/1440-1630.12327
» https://doi.org/10.1111/1440-1630.12327
-
Cómo citar este artículo
Figueroa SPN, Martinez OFA, Morales PS. Honduran nurses’ perceptions among the quality of care for stroke patients: a qualitative study. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2025;33:e4419 [cited año mes día]. Available from: URL . https://doi.org/10.1590/1518-8345.7300.4419
Editado por
-
Editora Asociada:
Andrea Bernardes
Nota: Elaborado por los autores en base a los resultados del estudio, al modelo de calidad de atención de Donabedian y al modelo de atención de enfermería de Antunez Martínez