Jornada laboral e carga de trabalho percebida interferem na cultura de segurança da atenção primária

Resumo

Objetivo  Analisar a associação entre jornada laboral, carga de trabalho percebida e cultura de segurança em profissionais da Atenção Primária à Saúde.

Métodos  Estudo transversal, com coleta de dados on-line e amostra não probabilística, realizado em 2023, em uma capital do Centro-Oeste do Brasil. Aplicou-se o National Aeronautics and Space Administration - Task Load Index para aferir a carga de trabalho e o Medical Office Survey on Patient Safety Culture para avaliar a cultura de segurança.

Resultados  Participaram 355 trabalhadores, 77,7% do sexo feminino. As 12 dimensões da cultura de segurança foram avaliadas como fracas (< 75%) e 73,8% referiram alta carga de trabalho. Verificou-se associação entre respostas positivas da cultura de segurança e carga semanal até 40h nas dimensões “Apoio dos gestores na segurança do paciente” e “Questões relacionadas à segurança do paciente e qualidade” (p < 0,001). Observou-se associação entre menor carga de trabalho percebida e melhor avaliação da cultura de segurança nas dimensões “Processo de trabalho e padronização” (p = 0,01), “Apoio dos gestores na segurança do paciente” (p = 0,03) e “Avaliação geral de segurança e qualidade”.

Conclusão  Os profissionais que trabalhavam menos horas e percebiam menor carga de trabalho avaliaram mais positivamente a cultura de segurança do paciente.

Carga de Trabalho; Segurança do Paciente; Atenção Primária à Saúde; Cultura Organizacional; Pessoal de Saúde; Saúde do Trabalhador

Abstract

bjective  To verify the association between working hours, perceived workload, and safety culture among Primary Care professionals.

Methods  Survey-type research, carried out between January and July 2023, with Primary Care professionals (n = 355) from a capital city in the Central-West of Brazil. The National Aeronautics and Space Administration - Task Load Index was applied to measure workload and the Medical Office Survey on Patient Safety Culture to assess safety culture. The data were subjected to statistical analysis.

Results  The 12 dimensions of the safety culture were evaluated as weak (< 75%), and 73.8% reported a high workload. A significant association was found between a higher prevalence of positive responses regarding the safety culture and a weekly workload of up to 40 hours in the dimensions “Management support for patient safety” and “Issues related to patient safety and quality” (p < 0.001). An association was also observed between a lower perceived workload and a better evaluation of the safety culture in the dimensions “Work process and standardization” (p = 0.01), “Management support for patient safety” (p = 0.03), and in the overall assessment of safety and quality.

Conclusion  Primary care professionals who worked fewer hours and perceived lower workload evaluated it more positively.

Workload; Patient Safety; Primary Health Care; Organizational Culture; Health Personnel; Occupacional Health

Introdução

A cultura de segurança pode ser compreendida como um conjunto de valores e comportamentos relacionados à segurança e compartilhados entre membros de uma organização. Para tanto, deve ser apoiada em tecnologias capazes de minimizar os riscos de forma constante e sustentada, a fim de prevenir danos evitáveis e mitigá-los, quando na sua ocorrência¹,².

Avaliar a cultura de segurança possibilita entender quão envolvidos os profissionais e as instituições de saúde estão na realização de um cuidado de fato seguro². Apesar de a temática estar continuamente sendo abordada em pesquisas realizadas em âmbito de média e alta complexidade, nota-se incipiência quando o assunto remonta à Atenção Primária à Saúde (APS)³. Isso é uma lacuna importante, porque este nível de atenção não está isento de erros e eventos adversos associados à prestação de cuidados, conforme já relatado por revisão sistemática que analisou 33 estudos primários⁴. A ocorrência destes incidentes na APS está relacionada majoritariamente a falhas na comunicação das equipes de trabalho⁴, artefato elementar da cultura de segurança¹,².

Ao reconhecer que a cultura de segurança do paciente ainda se apresenta como tema a ser discutido no âmbito da APS³, pode-se inferir que para o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) ser efetivado no cenário brasileiro, torna-se necessário envolver toda a rede de atenção, em especial a Estratégia Saúde da Família (ESF), eixo orientador do modelo assistencial brasileiro⁵.

Notoriamente, a consolidação do modelo assistencial e do sistema de saúde, e, consequentemente, a própria segurança do cuidado por ele produzido estão intimamente relacionadas com a gestão do trabalho, inclusive na APS⁶. Pesquisas recentes atestam que o contexto da gestão do trabalho na APS em diferentes regiões brasileiras é marcado por problemas como a precarização dos vínculos trabalhistas⁶, o baixo incentivo à educação permanente⁷, a extensa cobrança por produtividade e a sobrecarga de trabalho⁸.

Isto posto, dentre algumas das características da APS, destacam-se inúmeras situações geradoras de riscos, como subdimensionamento de recursos humanos, carência de insumos ou materiais insuficientes, além da necessidade de realizar atendimentos a uma gama de usuários em pouco tempo, atividades múltiplas e repetitivas, por vezes sem a autonomia necessária, bem como atividades administrativas⁹,¹⁰, situações estas que podem aumentar a carga de trabalho.

A carga de trabalho pode se apresentar de maneira unidimensional (exemplo: tempo de trabalho dedicado, por regime contratual) ou se inter-relacionar com outras dimensões, pois o dinamismo laboral pode acarretar mais de um tipo de carga¹¹. Sob o prisma da saúde do trabalhador, a carga de trabalho pode ser classificada em grupos de acordo com suas características: carga biológica, química, física, mecânica, psíquica e fisiológica¹².

Somando esta premissa às características da APS já mencionadas, tem-se a hipótese de que a carga de trabalho influencia na segurança do paciente atendido nesse nível de atenção, inclusive de forma “indireta”, como na cultura de segurança. Logo, conhecer a carga de trabalho dos profissionais da APS pode permitir a elucidação acerca da percepção e adaptação ao trabalho nesse ambiente, visto que esta é fator inerente tanto do processo, quanto do ambiente de trabalho, sendo intimamente ligada à saúde do trabalhador¹³.

Conjetura-se que a carga de trabalho deve ser considerada diante de sua possível influência na cultura de segurança adotada pelos serviços de saúde e profissionais da APS e, por isso, cabe a necessidade de analisá-la, bem como os fatores associados. Frente aos fatos apresentados, questiona-se: “quais as relações existentes entre a cultura de segurança, a jornada e a carga de trabalho percebida por profissionais que atuam na APS?”.

Nesse contexto, o presente estudo tem como objetivo analisar a associação entre a jornada laboral, a carga de trabalho percebida e a cultura de segurança em profissionais da APS.

Métodos

Desenho do estudo e contexto

Estudo transversal, com coleta de dados on-line, desenvolvido em uma capital da região Centro-Oeste do Brasil, com amostra de conveniência de profissionais da APS. O estudo norteou-se pela ferramenta Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE)¹⁴.

O município onde a pesquisa foi desenvolvida abrigava, à época, 897.938 habitantes¹⁵. A rede da APS composta de 60 Unidades de Saúde da Família (USF), 11 Unidades Básicas de Saúde (UBS) e três Clínicas da Família (CF), distribuídas em sete distritos sanitários. Essas unidades eram mistas, possuindo desde uma, até cinco equipes. Acrescenta-se a essas unidades, três policlínicas odontológicas, três Unidades Móvel de Atendimento Odontológico (Odontomóvel), uma Unidade Móvel de Prevenção em Saúde Bucal, 16 equipes do Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Primária à Saúde (NASF-AP), uma Equipe de Consultório na Rua (eCR) e seis Equipes de Atenção Primária para a População Prisional (eAPP)¹⁶,¹⁷. Logo, a rede de atenção primária do município pesquisado dispunha de 101 pontos de atendimento de atenção primária¹⁷.

Tamanho do estudo

A população correspondeu a profissionais atuantes nas equipes das USF, UBS e CF, e totalizava 4.231 trabalhadores à época. Embora não tenha sido empregada amostragem probabilística, o tamanho do estudo foi definido a partir de cálculo amostral, no qual foi considerada a população finita (n = 4.231), nível de confiança em 95% e margem de erro de 5%, e obteve-se um tamanho de 353 participantes. A coleta de dados foi interrompida com o alcance da amostra dimensionada.

Participantes

Foram convidados a participar todos os profissionais atuantes na rede da APS municipal. Foram incluídos profissionais que tinham um tempo de atuação mínimo de três meses no cargo, independente do regime contratual, por se entender como necessário para o profissional já estar ambientado com a rotina de sua unidade de lotação, além de compreender e vivenciar o trabalho no serviço investigado.

Entre as categorias profissionais, incluíram-se médicos, enfermeiros, técnicos ou auxiliares de enfermagem, odontólogos, auxiliares em saúde bucal (ASB), assistentes sociais, farmacêuticos, agentes comunitários de saúde (ACS) e aqueles de serviços administrativos da unidade.

Foram excluídos os profissionais que, no momento da coleta de dados, estavam de licença de qualquer espécie (maternidade, doença, para tratamento de interesse pessoal), ou em férias e, ainda, preceptores e estagiários por não integrarem permanentemente as equipes.

Coleta de dados

Trata-se de uma pesquisa fechada. Os dados foram coletados no período de janeiro a julho de 2023, inicialmente de forma online, via plataforma digital Google Forms®, com um link para permitir o registro eletrônico. Semanalmente, o link foi enviado aos endereços de e-mail das unidades, bem como dos distritos sanitários, e, no aplicativo de mensagens WhatsApp® dos gerentes das unidades, com a solicitação de compartilhamento nos grupos, de modo a reforçar o convite para participação da pesquisa. Para evitar duplicidade de participação, a plataforma informava automaticamente que o e-mail a ser utilizado no momento do acesso já havia sido utilizado, impedindo que fossem respondidos os formulários mais de uma vez por pessoa.

Nos meses de maio a julho, com o intuito de atingir a amostra, foram realizadas visitas presenciais em algumas unidades sorteadas de maneira aleatória. Reforça-se que, embora a abordagem e o convite fossem realizados presencialmente, a coleta se manteve digital durante todo o período de coleta.

Não houve perdas por preenchimento inadequado ou incompleto.

Instrumentos

Foram utilizados três instrumentos para a coleta dos dados da pesquisa, a saber: I) questionário de caracterização sociodemográfica, econômica e funcional do trabalhador desenvolvido pela autora principal; II) o National Aeronautics and Space Administration - Task Load Index (NASA-TLX)¹⁸, traduzido e validado para o contexto brasileiro¹², que objetiva avaliar a carga de trabalho percebida; e III) o instrumento Medical Office Survey on Patient Safety Culture (MOSPSC), que avalia a cultura de segurança do paciente nos ambientes de cuidados primários, desenvolvido pela Agency for Healthcare Research and Quality¹⁹, também adaptado à realidade brasileira²⁰.

O instrumento de caracterização contava com questões sobre a categoria profissional, regime contratual, carga horária semanal e de formação.

O método NASA-TLX evidencia a carga percebida de trabalho, compreendendo em sua pontuação a ponderação da média avaliada por suas seis dimensões, a saber: I) exigência mental, II) exigência física, III) exigência de tempo, IV) performance, V) nível de esforço, VI) nível de frustração. A análise do NASA-TLX se dá em duas fases: pontuação e ponderação. Na pontuação, é apresentada uma espécie de régua métrica, na qual há 20 intervalos com o peso de cinco pontos cada, totalizando 100 pontos e o entrevistado deve apontar, em cada dimensão, qual o ponto considerado como a intensidade percebida em seu trabalho. Os valores maiores de 75 equivalem a uma elevada carga de trabalho e os valores abaixo de 75 apresentam baixo índice de carga de trabalho¹²,¹⁸. Em razão de o Google Forms® não permitir régua métrica até a numeração 100, esta foi adaptada de zero a dez. Logo, para o cálculo, considerou-se que valores maiores de 7,5 equivalem a alta carga de trabalho e os valores abaixo de 7,5 apresentam baixa carga de trabalho.

Por sua vez, o instrumento MOSPSC é estruturado por 51 perguntas distribuídas em nove seções (A, B, C, D, E, F, G, H, I) que avaliam 12 dimensões, com questões voltadas à segurança do paciente e à qualidade dos serviços de saúde, a saber: (I) comunicação aberta; (II) comunicação sobre o erro; (III) troca de informações com outros setores; (IV) processo de trabalho e padronização; (V) aprendizagem organizacional; (VI) percepção geral da segurança do paciente e qualidade; (VII) apoio dos gestores na segurança do paciente; (VIII) seguimento da assistência ao paciente; (IX) questões relacionadas à segurança do paciente e qualidade; (X) treinamento da equipe; (XI) trabalho em equipe; e (XII) pressão no trabalho e ritmo²⁰.

Os questionários on-line eram contínuos, compostos de oito seções, contendo 27 perguntas fechadas, sendo todas obrigatórias, sendo que o tempo médio para os responder era de 20 minutos.

Variáveis

Foram utilizados no estudo as seguintes variáveis demográficas e laborais: cor da pele (branca, parda, preta, amarela, indígena), idade (em anos, categorizada em: 20 a 39, 40 a 59, 60 e mais), sexo (feminino, masculino), estado civil (casado ou em relacionamento, sem companheiro), cargo (enfermeiro, ACS ou ACE, odontólogo, administrativo/assessora governamental/guarda civil municipal/assistente de serviços em saúde/auxiliar de saúde bucal, fisioterapeuta/fonoaudiólogo/nutricionista/terapeuta ocupacional/farmacêutico/educador físico/assistente social, médico, gerente, técnico ou auxiliar de enfermagem), tempo de atuação na atenção primária (até cinco anos, de cinco a dez anos, mais de dez anos), carga horária semanal exercida (até 40h, 48 a 60h), plantonista (sim, não), escolaridade/formação acadêmica (ensino fundamental/médio, ensino superior/pós-graduação, tempo de formação, até cinco anos, de cinco a dez anos).

Para a análise da variável cultura de segurança, verificou-se o percentual das respostas e foram considerados “pontos fortes” quando a média obtida pelos entrevistados era igual ou maior que 75% enquanto “concordo totalmente/concordo ou frequentemente/sempre” para as perguntas delineadas positivamente, e “discordo totalmente/discordo ou nunca/raramente” para aquelas perguntas delineadas negativamente ; e “pontos fracos” quando a média foi menor que 50% enquanto respostas “discordo totalmente/discordo ou nunca/raramente” para as perguntas delineadas positivamente, e “concordo totalmente/concordo, sempre/ frequentemente” para perguntas delineadas negativamente¹⁹,²⁰.

Análise dos dados

Os dados foram tabulados em planilha Microsoft Excel^® e submetidos à análise estatística descritiva e inferencial por meio do software BioEstat 5.3. As variáveis nominais foram expressas em frequência relativa (%) e absoluta (n) e suas associações analisadas por meio do teste Exato de Fisher e as de maiores contingências analisadas por meio do teste qui-quadrado de Pearson, com correção de Bonferroni para identificar de modo pareado a diferença entre proporções.

A análise multivariável por meio de regressão logística incluiu as variáveis que apresentaram associação ao evento estudado na análise bruta com valor p < 0,20.

Aspectos éticos

Todos os princípios éticos foram respeitados e a proposta dessa investigação foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) envolvendo seres humanos da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul (UFMS), sob parecer nº 5.837.387/2022 e registrada sob CAAE: 66030522.2.0000.0021, em 29 de novembro de 2022.

Consentimento on-line

Todos os participantes tiveram acesso ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinado pela pesquisadora principal disponível para download logo ao abrir o link com os questionários. Caso o profissional aceitasse participar da pesquisa, abria-se uma segunda página com o início dos questionários; caso não aceitasse a participação, o formulário se encerrava automaticamente. Desta forma, garantiu-se a confidencialidade e não obrigatoriedade no estudo.

Resultados

Participaram 355 profissionais, sendo a maioria do sexo feminino (n = 279; 77,75%), com idade entre 20 e 39 anos (n = 202; 56,90%), autodeclarados de cor branca (n = 201; 56,62%), vivendo com companheiro(a) (n = 191; 53,8%), com ensino superior ou pós-graduação (n = 281; 79,20%), tempo de formação superior a dez anos (n = 179; 50,40%). Parte dos trabalhadores realizava plantões além do turno de trabalho desenvolvido regularmente na APS (n = 137; 38,60%), com jornadas superiores a 40h semanais. Quanto à profissão, a categoria enfermeiros se apresentou em maior proporção (n = 112; 31,60%); seguido dos ACS ou agentes de combate a endemias (ACE) (n = 63; 17,70%) (Tabela 1).

Tabela 1
Caracterização dos trabalhadores da atenção primária a saúde quanto a variáveis demográficas e laborais. Capital do Centro-Oeste, Brasil, 2023 (n = 355)

	n	%
Cor da pele
Branca	201	56,6
Parda	114	32,1
Continua
Continuação
Preta	26	7,3
Amarela	11	3,1
Indígena	2	0,6
Não informado	1	0,3
Idade (anos)
20 a 39	202	56,9
40 a 59	147	41,4
acima de 60	6	1,7
Sexo
Feminino	276	77,7
Masculino	76	21,4
Não informado	3	0,9
Estado civil
Casado ou em relacionamento	191	53,8
Sem companheiro	164	46,2
Cargo
Enfermeiro	112	31,6
ACS ou ACE	63	17,7
Odontólogo	40	11,3
Administrativo/assessora governamental/guarda civil municipal/assistente de serviços em saúde/auxiliar de saúde bucal	33	9,3
Fisioterapeuta/fonoaudiólogo/nutricionista/terapeuta ocupacional/ farmacêutico/educador físico/assistente social	32	9,0
Médico	31	8,7
Gerente	22	6,2
Técnico ou auxiliar de enfermagem	22	6,2
Tempo de atuação na atenção primária (anos)
Até cinco	159	44,8
De cinco a dez	70	19,7
Mais de dez	126	35,5
Carga horária semanal exercida (horas)
Até 40	336	94,6
48 a 60	19	5,4
Continua
Continuação
Plantonista	137	38,6
Escolaridade/Formação acadêmica
Ensino fundamental/médio	74	20,8
Ensino superior/pós-graduação	281	79,2
Tempo de Formação (anos)
Até cinco	96	27,0
De cinco a dez	80	22,6
Acima de dez	179	50,4

• ACS: agente comunitário de saúde; ACE: agente de combate a endemias; APS: Atenção Primária à Saúde; UPA: Unidade de Pronto Atendimento; CRS: Centro Regional de Saúde; CAPS: Centro de Atenção Psicossocial.
• Fonte: Dados da pesquisa, 2023.

Nenhuma das dimensões avaliadas pelo instrumento MOSPSC obteve porcentagens de respostas positivas classificadas como “pontos fortes” (acima de 75%) (Tabela 2).

Tabela 2
Distribuição das frequências relativas às respostas positivas dos profissionais da atenção primária à saúde de acordo com as dimensões da cultura de segurança do paciente (n = 355). Capital do Centro-Oeste, 2023

Dimensões MOSPSC	Respostas Positivas
	%	n
1. Comunicação aberta	49,7	166
2. Comunicação sobre o erro	45,0	160
3. Troca de informações com outros setores	41,7	148
4. Processo de trabalho e padronização	43,4	154
5. Aprendizagem organizacional	55,2	196
6. Percepção geral da segurança do paciente e qualidade	51,8	184
7. Apoio dos gestores na segurança do paciente	26,7	95
8. Seguimento da assistência ao paciente	63,7	226
9. Questões relacionadas à segurança do paciente e qualidade	49,0	174
10. Treinamento da equipe	34,4	122
11. Trabalho em equipe	60,3	214
12. Pressão no trabalho e ritmo	18,6	66

• *Valores expressos em frequência relativa. MOSPSC: Medical Office Survey on Patient Safety Culture.
• Fonte: Dados da pesquisa, 2023.

Em relação à carga de trabalho, avaliada pelo método NASA-TLX, ao todo, 73,8% (n = 262) dos profissionais foram classificados com alta carga de trabalho. Identificou-se associação significativa e positiva entre baixa carga de trabalho pela pontuação geral do método NASA-TLX e respostas “Excelente/Muito bom/Bom” nas cinco dimensões da avaliação geral do instrumento MOSPSC, correspondentes às melhores pontuações relacionadas à cultura de segurança do paciente (p < 0,05) (Tabela 3).

Tabela 3
Associação entre respostas positivas à avaliação geral da segurança do paciente e da qualidade do serviço de saúde com a classificação da carga de trabalho percebida (n = 355). Capital do Centro-Oeste, 2023

Avaliação Geral MOSPSC	NASA-TLX % (n)		Valor de p
	Alta 73,8(262)	Baixa 26,2(93)
Centrado no paciente
Excelente/Muito bom/Bom	56,9(149)	72,0(67)	0,010*
Razoável/Ruim	43,1(113)	28,0(26)
Efetiva
Excelente/Muito bom/Bom	70,2(184)	83,9(78)	0,009*
Razoável/Ruim	29,8(78)	16,1(15)
Pontual
Excelente/Muito bom/Bom	49,2(129)	62,4(58)	0,030*
Razoável/Ruim	50,8(133)	37,6(35)
Eficiente
Excelente/ Muito bom/Bom	58,4(153)	73,1(68)	0,010*
Razoável/Ruim	41,6(109)	26,9(25)
Imparcial
Excelente/Muito bom/Bom	65,3(171)	81,7(76)	0,003*
Razoável/Ruim	34,7(91)	18,3(17)

• *Associação significativa pelo teste Exato de Fisher. MOSPSC: Medical Office Survey on Patient Safety Culture; NASA-TLX: National Aeronautics and Space Administration - Task Load Index.
• Fonte: Dados da pesquisa, 2023.

Foi identificada associação entre respostas positivas (concordo totalmente/concordo/sempre/frequentemente) e carga horária semanal de até 40h nas dimensões descritas no instrumento MOSPSC: “Troca de informações com outros setores” (p = 0,03), “Apoio dos gestores na segurança do paciente” (p < 0,01) e “Questões relacionadas à segurança do paciente e qualidade” (p < 0,01) (Tabela 4).

Tabela 4
Associação das respostas positivas nas dimensões da cultura de segurança do paciente com a carga horária semanal dos profissionais (n = 355). Capital do Centro-Oeste, 2023

Dimensões MOSPSC	Carga horária semanal				Valor de p
	Até 40h (n = 336)		> 40h (n = 19)
	%	(n)	%	(n)
Comunicação aberta	46,3	(156)	56,6	(10,8)	0,10
Comunicação sobre o erro	44,9	(151)	44,7	(8,5)	1,00
Continua
Continuação
Troca de informações com outros setores	42,4	(143)	28,9	(5,5)	0,03*
Padronização dos processos	43,8	(147)	38,2	(7,3)	0,40
Aprendizagem organizacional	55,3	(186)	54,4	(10,3)	0,89
Percepção geral de segurança do paciente e qualidade	48,2	(162)	48,7	(9,3)	1,00
Apoio dos gestores na segurança do paciente	47,3	(159)	19,7	(3,8)	< 0,01*
Seguimento da assistência ao paciente	63,6	(214)	64,5	(12,3)	1,00
Questões relacionadas à segurança do paciente e qualidade	49,0	(165)	24,7	(4,7)	< 0,01*
Treinamento da equipe	34,8	(117)	28,1	(5,3)	0,32
Trabalho em equipe	60,3	(203)	60,5	(11,5)	1,00
Pressão no trabalho e ritmo	18,5	(62)	18,4	(3,5)	1,00

• *Associação significativa pelo teste Exato de Fisher. Valores positivos expressos em frequência relativa e absoluta %(n). MOSPSC: Medical Office Survey on Patient Safety Culture.
• Fonte: Dados da pesquisa, 2023.

A associação entre a alta carga de trabalho e a cultura de segurança negativa relacionada ao “Processo de trabalho e padronização” e, consequentemente, baixa carga de trabalho e percepção de segurança positiva na referida dimensão (p = 0,01), assim como a dimensão “Apoio dos gestores na segurança do paciente” (p = 0,03), também se mostrou significativa. As demais associações não foram estatisticamente significativas (p ≥ 0,05) (Tabela 5).

Tabela 5
Associação das respostas relacionadas à cultura de segurança do paciente com a carga de trabalho percebida (n = 355). Capital do Centro-Oeste, 2023

Dimensões MOSPSC	Carga de Trabalho Percebida (NASA-TLX)				Valor de p
	Alta (n = 262)		Baixa (n = 93)
	Positivo	Negativo	Positivo	Negativo
Comunicação aberta	44,5(117)	55,4(145)	53,2(50)	46,8(44)	0,18
Comunicação sobre o erro	43,0(113)	57,0(149)	50,3(47)	49,7(46)	0,23
Troca de informações com outros setores	42,8(112)	57,2(150)	38,4(36)	61,6(57)	0,54
“Processo de trabalho e padronização”	39,3(103)	60,7(159)	55,1(51)	44,9(42)	0,01*
Aprendizagem organizacional	53,8(141)	46,2(121)	59,1(55)	40,9(38)	0,40
Percepção geral de segurança do paciente e qualidade	49,0(128)	51,0(134)	59,7(56)	40,3(38)	0,09
Apoio dos gestores na segurança do paciente	23,6(62)	76,4(200)	35,2(33)	64,8(60)	0,03*
Seguimento da assistência ao paciente	63,5(166)	36,5(96)	64,2(60)	35,8(33)	0,90
Continua
Continuação
Questões relacionadas à segurança do paciente e qualidade	49,0(128)	51,0(134)	49,4(46)	50,6(47)	1,00
Treinamento da equipe	32,4(85)	67,6(177)	40,1(37)	59,9(56)	0,21
Trabalho em equipe	58,1(152)	41,9(110)	66,7(62)	33,3(31)	0,17
Pressão no trabalho e ritmo	16,3(43)	83,7(219)	24,5(23)	75,5(70)	0,09

• *Associação significativa pelo teste Exato de Fisher. Valores expressos em frequência relativa e absoluta %(n). MOSPSC: Medical Office Survey on Patient Safety Culture; NASA-TLX: National Aeronautics and Space Administration - Task Load Index.
• Fonte: Dados da pesquisa, 2023.

Discussão

O presente estudo evidenciou que nenhuma das 12 dimensões da cultura de segurança obteve porcentagens de respostas positivas classificadas como pontos fortes (acima de 75,0%) e a maior parte dos profissionais relataram alta carga de trabalho (73,8%). Houve associação entre alta carga de trabalho e pior percepção da cultura de segurança do paciente entre os profissionais que atuam na APS, o que corrobora com o resultado de outros estudos que não evidenciaram dimensões fortes da cultura de segurança²¹-²³.

Desta maneira, verifica-se a fragilidade no estabelecimento da cultura da segurança no ambiente da APS e infere-se que o seu fortalecimento também perpassa por mitigar a carga de trabalho dos profissionais. Além da necessidade de recursos humanos, destaca-se a avaliação constante do processo de trabalho, a fim de gerar subsídios para ações de planejamento e a definição de papéis entre os membros da equipe.

A dimensão da cultura de segurança mais bem avaliada neste estudo foi “Seguimento da assistência ao paciente”, com quase dois terços dos profissionais sugerindo que a rede procura seguir programas preconizados. Tal resultado pode ser influenciado pelos diversos programas de acompanhamento e atenção em saúde que acontecem na APS, como o HIPERDIA (controle da hipertensão e diabetes), imunização, saúde bucal, Rede Cegonha (acompanhamento de pré-natal de baixo risco e puerpério), tuberculose e hanseníase²⁴, entre outros. Dessa forma, por ser o vínculo uma característica principal do cuidado prestado na unidade de saúde, espera-se que o acompanhamento seja uma preocupação dos profissionais.

Obteve-se associação significativa entre maior frequência de baixa carga de trabalho e maior prevalência de respostas “Excelente/Muito bom/Bom” nas cinco dimensões da avaliação geral da segurança do paciente e qualidade do serviço de saúde, que classifica o serviço quanto a ser centrado no paciente, efetivo, pontual, eficiente e imparcial (quanto à etnia, ao gênero, ao status socioeconômico) evidenciando que as melhores pontuações relacionadas à cultura segurança do paciente estão associadas às maiores prevalências de baixa carga de trabalho (p < 0,05). Este achado corrobora a hipótese de que menores cargas de trabalho resultam em assistência mais segura na percepção dos profissionais. Isso porque, para ocorrer o cuidado efetivo e/ou eficiente ao paciente, há a necessidade de gestão da força de trabalho em saúde e recursos no ambiente de trabalho²⁵, que permitam a qualificação profissional.

O cuidado centrado no paciente favorece ações de promoção e proteção da saúde²⁶, permitindo a coprodução do cuidado entre profissionais, usuários dos serviços e famílias, pautado no respeito e promove a superação de barreiras para a promoção da qualidade do cuidado²⁷. No âmbito da APS, a assistência à saúde não está restrita às paredes estruturais das unidades, pois os profissionais ali lotados ofertam ações e cuidados nas residências, nas escolas, em instituições permanentes, entre outros²³,²⁴,²⁸.

Estudo evidenciou que altas cargas de trabalho influenciam diretamente na capacidade de atenção do trabalhador, dificultando o autocuidado e, assim, aumentando o risco na assistência ao paciente¹⁰. Quando confrontadas as dimensões da cultura de segurança com a jornada semanal de trabalho, a dimensão “Troca de informações com outros setores” (41,7%) foi avaliada como um ponto fraco pelos trabalhadores e associada a carga horária superior a 40h semanais. A revisão de literatura apontou que longas jornadas de trabalho refletem em situações de insegurança do paciente²⁹.

A troca de informações entre as unidades através de referência e contrarreferência se mostra primordial entre as equipes de saúde²⁴, atividade importante à APS, visto ser ordenadora do cuidado em redes. Tal atribuição pode ser prejudicada por uma jornada de trabalho desgastante, visto que os trabalhadores da APS estão inseridos em um contexto de sobrecarga de trabalho e condições de trabalho desgastantes³⁰ em razão das diversas atividades de cunho assistencial e administrativas⁹,¹⁰, estrutura física inadequada das unidades, falta de manutenção, falta de insumos básicos como medicação e leitos, que pode elevar a carga de trabalho dos profissionais.

Verificou-se associação entre uma maior prevalência de respostas positivas e a carga horária semanal de até 40h nas dimensões “Apoio dos gestores na segurança do paciente” (p < 0, 01) e “Questões relacionadas à segurança do paciente e qualidade” (p < 0,01). Resultados semelhantes foram percebidos em estudo realizado na região Sul do país²³, fato que leva a questionamentos quanto à exaustão percebida pelos profissionais, visto que o suporte da gestão é imprescindível aos trabalhadores da APS²⁹,³¹, pois os programas e protocolos desenvolvidos são, muitas vezes, complexos.

A padronização no serviço em saúde é imprescindível para que se possa lidar com questões assistenciais e de gestão³², facilitando a organização e o fluxo do serviço²⁵. Dito isto, o “Processo de trabalho e padronização” mostrou-se, em sua maioria, negativa (n = 159, 60,7%) para aqueles profissionais expostos à alta carga de trabalho. É imprescindível a padronização no que tange ao serviço de saúde, tendo em vista que, ao se nortear pela organização de protocolos, procedimentos operacionais padrão, fluxos de atendimento aos ciclos de vida, é possível aplicar novas tecnologias trazendo maior robustez no cuidado, pautado nos princípios do Sistema Único de Saúde³¹ e fortalecendo a cultura de segurança.

Outra dimensão que resultou em associação de alta carga de trabalho com cultura de segurança negativa foi a “Apoio dos gestores na segurança do paciente” (p = 0,03). A falta de apoio dos gestores também foi obtida em outros estudos que avaliaram a cultura de segurança do paciente na atenção primária no Sul²³,³³e no Norte do país³⁴. Desta maneira, verifica-se que essa necessidade não é exclusiva da região Centro-Oeste investigada, mas talvez seja do território nacional, e exige uma mudança postural dos gestores em saúde. Nesta perspectiva, infere-se que a cultura justa perpassa a comunicação aberta e notificação de incidentes na busca de melhoria assistencial, o que pode ser obtido com o apoio dos gestores e ações de educação permanente e continuada.

O presente estudo está sujeito a viés de seleção, devido à amostragem ter sido não probabilística. Além disso, o tamanho da amostra foi insuficiente para alcançar tamanho mínimo em subgrupos definidos por categorias profissionais e vínculos trabalhistas, por exemplo, o que impediu a realização de análises estratificadas. Apesar disso, os achados desta pesquisa podem contribuir com discussões sobre a temática da carga de trabalho no âmbito da APS, de modo a refletir os fatores desencadeantes da carga de trabalho e fortalecer a cultura de segurança neste âmbito da rede de atenção.

Conclusão

Conclui-se que, embora a cultura de segurança do paciente tenha sido globalmente frágil no cenário de APS investigado, há evidências de que profissionais com menor jornada semanal e percepção de carga de trabalho mais baixa avaliam melhor a cultura de segurança, visto que estão mais descansados e, consequentemente, atentos e dispostos a seguir com os atendimentos e serviços.

E, para que seja efetivada tanto a cultura de segurança, como o cuidado ao paciente de forma segura, torna-se necessária a análise do processo de gestão da força de trabalho, bem como dos recursos utilizados em saúde. Assim, há de se refletir o quanto os profissionais da atenção primária estão sobrecarregados, tendo em vista que a APS é a base do sistema único de saúde público e, despende de grande parte da força de trabalho da saúde.

Desta maneira, pode-se inferir que uma carga de trabalho melhor equacionada pode resultar em uma cultura de segurança do paciente mais bem consolidada entre os profissionais, pois estando menos sobrecarregados, estes tendem a praticar a assistência com mais propriedade e confiança.

Referências

• ¹ Guldenmund FW. The nature of safety culture: a review of theory and research.Saf Sci. 2000 Feb;34(1-3):215-57. https://doi.org/10.1016/S0925-7535 (00)00014-X
  » https://doi.org/10.1016/S0925-7535 (00)00014-X
• ² World Health Organization. Patient Safety. Global patient safety action plan 2021-2030: towards eliminating avoidable harm in health care .Geneve: World Health Organization; 2021.
• ³ Junges JR, Schaefer R, Lopes PPS, Altissimo FC, Coral GP, Salvador, RF, et al. A segurança do paciente na atenção primária à saúde: uma revisão de escopo. Rev Cient RECISATEC. 2022;2(5):1-31. https://doi.org/10.53612/recisatec.v2i5.124
  » https://doi.org/10.53612/recisatec.v2i5.124
• ⁴ Marchon SG, Mendes WV Jr. Patient safety in primary health care: a systematic review. Cad Saude Publica. 2014 Sep;30(9):1815-35. https://doi.org/10.1590/0102-311X00114113
  » https://doi.org/10.1590/0102-311X00114113
• ⁵ Matos MEC, Bowes ECS. Aspectos metodológicos para priorização de municípios: a experiência da diretoria da atenção básica. Rev Baiana Saúde Pública. 2021;45(esp_3):53-64. https://doi.org/10.22278/2318-2660.2021.v45.nEspecial_3.a3541
  » https://doi.org/10.22278/2318-2660.2021.v45.nEspecial_3.a3541
• ⁶ Lopes WP, Carvalho BG, Santini SML, Mendonça FF, Martins CP. Contexto sociopolítico e a organização da força de trabalho e oferta de serviços da Atenção Básica. Trab Educ Saude. 2023;21: e02005221. https://doi.org/10.1590/1981-7746-ojs02005
  » https://doi.org/10.1590/1981-7746-ojs02005
• ⁷ Gleriano JS, Fabro GC, Tomaz WB, Forster AC, Chaves LD. Gestão do trabalho de equipes da saúde da família. Esc Anna Nery. 2021;25(1):e20200093. https://doi.org/10.1590/2177-9465-ean-2020-0093
  » https://doi.org/10.1590/2177-9465-ean-2020-0093
• ⁸ Santos RPO, Chinelli F, Fonseca, AF. Novos modelos de gestão na atenção primária à saúde e as penosidades do trabalho. Caderno CRH. 2022;35:e022037. https://doi.org/10.9771/ccrh.v35i0.43776
  » https://doi.org/10.9771/ccrh.v35i0.43776
• ⁹ Biff D, Pires DE, Forte EC, Trindade LL, Machado RR, Amadigi FR, et al. Cargas de trabalho de enfermeiros: luzes e sombras na Estratégia Saúde da Família. Cien Saude Colet. 2020 Jan;25(1):147-58. https://doi.org/10.1590/1413-81232020251.28622019
  » https://doi.org/10.1590/1413-81232020251.28622019
• ¹⁰ Gomes MR, Araújo TM, Soares JF, Sousa CC, Lua I. Estressores ocupacionais e acidentes de trabalho entre trabalhadores da saúde. Rev Saude Publica. 2021;55:98. https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2021055002938
  » https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2021055002938
• ¹¹ Mendes M, Trindade LL, Pires DEP, Biff D, Martins MMFPS, Vendruscolo C. Cargas de trabalho na Estratégia Saúde da Família: interfaces com o desgaste dos profissionais de enfermagem. Rev Esc Enferm USP. 2020;54:e03622. https://doi.org/10.1590/S1980-220X2019005003622
  » https://doi.org/10.1590/S1980-220X2019005003622
• ¹² Ciofi-Silva CL, Cordeiro L, Oliveira NA, Mainardi GM, Levin AS, Almeida RM, et al. Avaliação da carga de trabalho: adaptação transcultural, validade de conteúdo e confiabilidade de instrumento. Rev Bras Enferm. 2023;76(3):e20220556. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0556pt
  » https://doi.org/10.1590/0034-7167-2022-0556pt
• ¹³ Coelho AP, Beck CL, Silva RM, Vedootto DO, Prestes FC. Cargas de trabalho de catadoras de materiais recicláveis: proposta para o cuidado de enfermagem [Internet]. Rev Gaucha Enferm. 2018;39:e2018-0006. https://doi.org/10.1590/1983-1447.2018.2018-0006
  » https://doi.org/10.1590/1983-1447.2018.2018-0006
• ¹⁴ Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gøtzsche PC, Vandenbroucke JP; STROBE Initiative. The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) statement: guidelines for reporting observational studies [Internet]. J Clin Epidemiol. 2008 Apr;61(4):344-9. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008
  » https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.11.008
• ¹⁵ Instituto Brasileiro de Geografia Estatística. Cidades e Estados. Brasília, DF: Instituto Brasileiro de Geografia Estatística; 2023. em: https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estados/ms/campo-grande.html Acesso em: 3 jan. 2023.
  » https://www.ibge.gov.br/cidades-e-estados/ms/campo-grande.html
• ¹⁶ Campo Grande. Prefeitura. Coordenadoria de Atenção Básica. Carteira de Serviços. Relação de serviços prestados na Atenção Primária à Saúde. Campo Grande: Prefeitura Municipal de Campo Grande; 2023.
• ¹⁷ Ministério da Saúde (BR).e-Gestor Atenção Básica. Departamento de Atenção Básica. Núcleo de Tecnologia da Informação [Internet]. Disponível em: https://acesso-egestoraps.saude.gov.br/ Acesso em: 03 jan. 2023.
  » https://acesso-egestoraps.saude.gov.br/
• ¹⁸ Hart SG, Staveland LE. Development of NASA-TLX (task load index): results of empirical and theoretical research. Adv Psycho. 1988;52:139-83. https://doi.org/10.1016/S0166-4115 (08)62386-9
  » https://doi.org/10.1016/S0166-4115 (08)62386-9
• ¹⁹ Agency for Healthcare Research and Quality. Surveys on Patient Safety Culture. 2007. Rockville: Agency for Healthcare Research and Quality; 2022 [citado 03 Ago. 2022]. Disponível em: https://www.ahrq.gov/sops/surveys/medical-office/index.html
  » https://www.ahrq.gov/sops/surveys/medical-office/index.html
• ²⁰ Timm M, Rodrigues MC. Adaptação transcultural de instrumento de cultura de segurança para a Atenção Primária. Acta Paul Enferm [Internet]. 2016;29(1):26-37. https://doi.org/10.1590/1982-0194201600005
  » https://doi.org/10.1590/1982-0194201600005
• ²¹ Bohrer JK, Vasconcelos AC, Bezerra AL, Teixeira CC, Andrade J, Santos PH, et al. Patient safety culture in Primary Health Care. Rev Rene. 2021 Aug;220:e70874. https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212270874
  » https://doi.org/10.15253/2175-6783.20212270874
• ²² Araújo GL, Amorim FF, Miranda RC, Amorim FF, Santana LA, Göttems LB. Patient safety culture in primary health care: medical office survey on patient safety culture in a Brazilian family health strategy setting [Internet]. PLoS One. 2022 Jul;17(7):e0271158. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0271158
  » https://doi.org/10.1371/journal.pone.0271158
• ²³ Mocelin FM, Alvarez AG, Reckziegel JC. Cultura de segurança do paciente na atenção primária à saúde na perspectiva dos enfermeiros. RSC. 2024;3(1):69-88. https://revistasaudecomportamento.emnuvens.com.br/rsc/article/view/43/54
  » https://revistasaudecomportamento.emnuvens.com.br/rsc/article/view/43/54
• ²⁴ Brasil. Portaria de Consolidação nº 1, de 2 de junho de 2021. Consolidação das normas sobre Atenção Primária à Saúde. Diário Oficial União. 8 jun 2021.
• ²⁵ Dias NT, Costa AM, Martinez MR. A humanização como estratégia de gestão de pessoas para os profissionais da enfermagem: ensaio teórico reflexivo. Braz J Dev. 2020;6(2):7762-75. https://doi.org/10.34117/bjdv6n2-180
  » https://doi.org/10.34117/bjdv6n2-180
• ²⁶ Costa KC, Gaban RDM, Lourenço MCS, Secco LC, Creazzo KD, Ferrante SK, Gemignani EYMY, Sousa LVA. Relação entre os serviços fornecidos pela atenção primária e o cuidado integral da população: uma revisão integrativa. RESP. 2023;1(1):1-18. https://doi.org/10.59788/resp.v1i1.11
  » https://doi.org/10.59788/resp.v1i1.11
• ²⁷ Costa DG, de Moura GM, Canever BP, Weimer LE, Kassick F, da Costa FG, et al. Experiência do paciente: caminhos percorridos e a percorrer na coprodução do cuidado centrado no paciente. Research Soc Dev. 2022 Jan;11(1):e32911124899-e32911124899. https://doi.org/10.33448/rsd-v11i1.24899
  » https://doi.org/10.33448/rsd-v11i1.24899
• ²⁸ Fullman N, Yearwood J, Abay SM, Abbafati C, Abd-Allah F, Abdela J, et al. Measuring performance on the Healthcare Access and Quality Index for 195 countries and territories and selected subnational locations: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2018 Jun;391(10136):2236-71. https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (18)30994-2
  » https://doi.org/10.1016/S0140-6736 (18)30994-2
• ²⁹ Campos BM, Mendes DF, Martins GE. Relação da sobrecarga de trabalho da equipe de enfermagem na segurança dos pacientes. Contemporanea. 2023 Oct;3(10):19327-49. https://doi.org/10.56083/RCV3N10-145
  » https://doi.org/10.56083/RCV3N10-145
• ³⁰ Santos POR, Nunes JA, Dias NG, Lisboa AS, Antunes VH, Pereira EJ, et al. Condições de trabalho na atenção primária à saúde na pandemia de COVID-19: um panorama sobre Brasil e Portugal. Ciencia & Saude Coletiva. 2023 Oct 1;28(10):2979-92. https://doi.org/10.1590/1413-812320232810.10002023
  » https://doi.org/10.1590/1413-812320232810.10002023
• ³¹ Diaz PS, Barth PO, Silva MP, Ferreira DS, Brehmer LCF, Brito MJM, et al. Gestão e ambientes de trabalho na atenção primária à saúde: revisão de escopo. REME - Rev Min Enferm. 2022 Dec;26:e-1489. https://doi.org/10.35699/2316-9389.2022.40472
  » https://doi.org/10.35699/2316-9389.2022.40472
• ³² Pantoja CSM, Carmo WLN, Pureza NS, Costa DF, Santos DN, Tavora JA. A importância do apoio institucional na implementação de protocolos e fluxos assistenciais na atenção primária em saúde de municípios do estado do Amapá: relato de experiência. Braz J Dev. 2022;8(5):39387-408. https://doi.org/10.34117/bjdv8n5-434
  » https://doi.org/10.34117/bjdv8n5-434
• ³³ Sandoval LG, Blatt CR, Daudt CG, Bergmann J, Bruschi LP. Cultura de segurança do paciente na Atenção Primária à Saúde. Revista APS. 2022 abr-jun;25(3):494-517.
• ³⁴ Santos FB, Hang AT, Pinheiro AS, Pereira PP, Pontes DO, Júnior EF, et al. A cultura de segurança do paciente da Atenção Primária à Saúde no Norte no Brasil. Saude Colet (Barueri). 2025;15(92):13772-8. https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2024v14i92p13772-13785
  » https://doi.org/10.36489/saudecoletiva.2024v14i92p13772-13785

• Informações sobre trabalho acadêmico:
  Os autores informam que o trabalho foi baseado na dissertação de mestrado de Cynthia Fernanda Teles Machado, intitulada “Cultura de segurança e carga de trabalho de profissionais da Atenção Primária à Saúde”, apresentada em 2023 ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul.
• Disponibilidade de dados:
  Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação à autora correspondente.
• Apresentação do estudo em evento científico:
  Os autores informam que o estudo não foi apresentado em evento científico.
• Financiamento:
  Os autores declaram que o estudo não foi subvencionado.

Editado por

• Editora-Chefe:
  Leila Posenato Garcia

Disponibilidade de dados

Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação à autora correspondente.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  22 Ago 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  16 Set 2024
• Revisado
  29 Abr 2025
• Aceito
  05 Maio 2025