Inicio oportuno de la atención prenatal en adolescentes víctimas de violencia sexual: implicaciones para el aborto legal en BrasilResumen
Investigamos el inicio oportuno de la atención prenatal entre las adolescentes brasileñas para apoyar la discusión nacional sobre el límite de edad gestacional para el aborto legal. Con datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC) 2020-2022, correlacionamos el inicio oportuno del cuidado prenatal (primer trimestre del embarazo) con la edad de la adolescente, la región, la etnia/color de piel y el nivel de escolaridad; 11.607 nacimientos anuales resultan de violaciones vulnerables. El inicio oportuno fue del 70,2% para todas las adolescentes (<20 años), pero solo del 55,6% para aquellas menores de 13 años; el 14,1% de las adolescentes comenzaron el cuidado prenatal a las 22 semanas o más de embarazo (28,3% entre las menores de 13 años). El inicio oportuno fue menor en la región Norte, entre las niñas indígenas y las de baja escolaridad. Los retrasos en el reconocimiento del embarazo y en la comunicación con la familia contribuyen al inicio tardío del cuidado prenatal y a la decisión de abortar. La propuesta de límite de tiempo para los abortos legales afectará principalmente a las adolescentes más vulnerables en términos socioeconómicos y raciales.
Palabras clave:
Embarazo en la adolescencia; Violación; Aborto; Nacido vivo; Atención prenatal
Resumo
Investigamos o início do pré-natal em adolescentes brasileiras para subsidiar a discussão nacional sobre o limite de idade gestacional para o aborto legal. Com dados do Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) 2020-2022 correlacionamos o início oportuno do pré-natal (primeiro trimestre da gestação) com a idade da adolescente, região, raça/cor e escolaridade; 11.607 partos anuais resultam de estupro de vulnerável. O início oportuno foi de 70,2% para todas as adolescentes (<20 anos), mas de apenas 55,6% para aquelas abaixo de 13 anos; 14,1% das adolescentes iniciaram o pré-natal com 22 semanas ou mais de gestação (28,3% entre <13 anos). O início oportuno foi menor na região Norte, entre meninas indígenas e com baixa escolaridade. Demoras no reconhecimento da gestação e na comunicação para a família contribuem para o início tardio do pré-natal e para a decisão de abortar. A proposta de limite do prazo para abortos legais irá atingir principalmente as adolescentes mais vulneráveis em termos socioeconômicos e raciais.
Palavras-chave:
Gravidez na Adolescência; Estupro; Aborto; Nascido vivo; Cuidado pré-natal
Abstract
We investigated the timely initiation of antenatal care among Brazilian adolescents to support the national discussion on the gestational age limit for legal abortion. Using data from the Live Births Information System (SINASC) 2020-2022, we correlated the timely antenatal care (first quarter of pregnancy) with the adolescent’s age, region, ethnicity/skin color, and schooling level; 11,607 annual births result from vulnerable rape. The timely initiation of antenatal care was 70.2% for all adolescents (<20 years), but only 55.6% for those under 13 years old; 14.1% of adolescents started antenatal care at 22 weeks or more of gestation (28.3% among those <13 years old). Timely initiation was lower in the North region, among Indigenous girls, and those with low education. Delays in recognizing the pregnancy and communicating with the family contribute to the late start of antenatal care and the decision to abort. The proposed legal abortion time limit will mainly impact the most vulnerable adolescents in terms of socioeconomic and racial factors.
Key words:
Pregnancy in Adolescence; Rape; Abortion; Live Birth; Antenatal Care
Introducción
La atención prenatal adecuada es esencial para garantizar la salud de la embarazada y el desarrollo saludable del niño, ya que permite la implementación de acciones de apoyo, prevención, detección, diagnóstico y atención a lo largo de un período crítico1. La Organización Mundial de la Salud y el Ministerio de Salud de Brasil recomiendan que la atención prenatal se inicie en el primer trimestre de embarazo, hasta la semana 12, ya que permite la detección eficaz de las condiciones del embarazo y permite intervenciones y orientación para reducir los riesgos para la salud y promover un embarazo más saludable1. El inicio oportuno del seguimiento se ha utilizado como uno de los indicadores de adecuación y calidad de la atención prenatal1.
Durante la adolescencia, el embarazo requiere cuidados especiales debido a las particularidades de este grupo de edad, ya que los riesgos de eventos adversos para la salud son altos, además de las complejas condiciones sociales y económicas que pueden limitar, por ejemplo, el acceso de la joven embarazada a la educación2,3. Los datos de una encuesta nacional realizada en 2011 mostraron que los embarazos entre adolescentes de 12 a 16 años tienen un mayor riesgo de prematuridad espontánea que los adolescentes de 17 a 19 años (OR=1,49) y los adultos jóvenes de 20 a 34 años (OR=2,38)4. Otro estudio que utilizó datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC) de 2011 a 2021 mostró que los nacidos vivos de adolescentes brasileñas de 10 a 14 años tuvieron mayores porcentajes de prematuridad (18,9%) y bajo peso al nacer (14,5%) que en cualquier otro grupo de edad5.
Si bien Brasil ha avanzado en la creación de políticas de salud dirigidas a las adolescentes y en la protección de sus derechos, muchas mujeres jóvenes aún enfrentan dificultades y estigmas para acceder a los servicios de salud para el diagnóstico oportuno del embarazo y el aborto legal6,7. Estas barreras están relacionadas con los contextos demográficos, sociales y económicos, lo que resulta en variaciones entre los diferentes grupos según la región de residencia y las condiciones socioeconómicas de las adolescentes y sus familias8. Los estudios muestran que la mayoría de las madres adolescentes son negras y pardas, iniciaron la atención prenatal tarde y tuvieron menos consultas que los siete contactos recomendados durante el embarazo7-9. Sin embargo, hasta la fecha, ningún estudio se ha propuesto analizar el inicio de la atención prenatal por cada año de edad de la adolescente.
El Estatuto del Niño y del Adolescente (ECA) destaca la relevancia de proteger los derechos de los adolescentes e implementar políticas públicas que aseguren su salud y bienestar, reconociendo las vulnerabilidades derivadas del embarazo en la adolescencia10. Además, el artículo 217-A del Código Penal brasileño define la violación de una persona vulnerable como “tener relaciones sexuales o practicar otro acto lascivo con una menor de 14 años”, lo que caracteriza el embarazo de niñas de 14 años o menos como resultado de un acto criminal11. En este contexto, el artículo 128 del mismo código autoriza el aborto en casos de embarazo resultante de violación, sin restricción en cuanto a la edad gestacional12.
En contraposición al Código Penal, en 2024 se presentó en la Cámara de Diputados un proyecto de ley (Proyecto de Ley n°1.904/2024) que equipara el aborto después de las 22 semanas de gestación al delito de homicidio, incluso en situaciones de violación13. Sin embargo, este período puede ser demasiado corto para las adolescentes maltratadas debido a varios factores, como el retraso en el reconocimiento del embarazo, los temores de comunicarlo a la familia y buscar atención médica, y las dificultades para obtener autorización judicial y acceder a hospitales que realicen abortos legales. Para sustentar esta discusión, es necesario describir las desigualdades asociadas con el inicio de la atención prenatal según la edad de las adolescentes, lo que puede impedir que las adolescentes maltratadas tengan acceso a un aborto legal antes de que su embarazo complete las 22 semanas. Analizamos más de un millón de embarazos entre adolescentes brasileñas para documentar los patrones de edad del inicio oportuno de la atención prenatal por región brasileña, etnia/color de piel y nivel de escolaridad de la adolescente.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo con datos del SINASC de los años 2020, 2021 y 2022. El sistema se basa en la Declaración de Nacido Vivo (DNV). Este documento debe ser emitido por el servicio donde ocurrió el nacimiento y tiene como objetivo principal caracterizar las condiciones del embarazo, parto y nacimiento en todo el territorio nacional. La DNV contiene mucha información sobre la parturienta y el embarazo, incluida la edad en años enteros (campo obligatorio), la fecha de nacimiento de la parturienta y el mes de embarazo en el que se inició la atención prenatal.
Los análisis se centraron en las parturientas adolescentes (hasta 19 años de edad en el momento del parto), estratificadas por edad en años enteros. Las adolescentes de 12 años o menos se agruparon para garantizar el tamaño de la muestra. Algunos análisis utilizaron parturientas de 20 años o más como grupo de comparación. Cabe destacar que la edad de la mujer embarazada en el momento de la concepción es aproximadamente nueve meses menor que su edad en el momento del parto. Por lo tanto, para las parturientas de 14 años o más, la edad en el momento de la concepción se calculó restando el número de semanas de edad gestacional (dividido por 52 para expresarlo en fracciones de un año) de la edad exacta de la niña en el momento del parto.
Como lo recomendó el Ministerio de Salud, se definió como inicio oportuno de la atención prenatal el que se produce durante el primer trimestre del embarazo (primeras 12 semanas).1 También se calculó el porcentaje de parturientas cuya atención prenatal se inició a los cinco meses o más de gestación, lo que corresponde aproximadamente a 21,7 semanas. Dado que la DNV no registra la edad gestacional en semanas al momento de la primera consulta, en los análisis se utilizó el punto de corte de cinco meses como correspondiente a las 22 semanas propuestas en la legislación.
Las proporciones de nacimientos con inicio oportuno de la atención prenatal se calcularon por región de residencia (Norte, Noreste, Sur, Sudeste y Medio Oeste), etnia/color de piel (blanca, morena, negra, indígena) y escolaridad (menos de 4 años, de 4 a 7 años y de 8 años o más). La categoría de etnia/color de piel “amarilla” (origen asiático/oriental) no se incluyó en los análisis estratificados por etnia/color de piel porque incluía solo 3.943 parturientas adolescentes, concentradas en el grupo de edad de 18 a 19 años.
Los análisis de la asociación entre la proporción de inicio oportuno de atención prenatal y la edad ajustada por variables sociodemográficas se basaron en razones de prevalencia (RP) y sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%), estimados mediante modelos de regresión de Poisson. Se probó la interacción entre la edad y la región de residencia, la etnia/color de piel y el nivel de escolaridad.
El Ministerio de Salud pone a disposición del público los datos del SINASC en su portal electrónico (https://datasus.saude.gov.br/transferencia-de-arquivos/), y toda la información sobre las parturientas y los nacidos vivos es anónima. Los análisis se realizaron con el software estadístico Stata (StataCorp. 2023. Stata Statistical Software: Release 18. College Station, TX: StataCorp LLC.).
Resultados
Entre 2020 y 2022, Brasil registró 7.968.916 nacimientos. Entre las parturientas, 1.061.967 fueron adolescentes (13,3% del total), con un rango de 1.958 de 12 años o menos a 314.342 de 19 años (Tabla 1). En el grupo de 12 años o menos se registró 1 niña de 8 años, 18 de 10 años, 284 de 11 años y 1.654 de 12 años, totalizando 1.958 menores de 13 años al nacer. También hubo 9.793 nacimientos de niñas de 13 años y 37.576 de niñas de 14 años. Entre estas últimas, el 61,4% quedó embarazada antes de cumplir 14 años, totalizando 23.072 nacimientos. Si a esto se suman las parturientas de 13 años o menos, el total es de 34.823 nacimientos en el trienio 2020-2022, o 11.607 nacimientos anuales producto de la violación de adolescentes que quedaron embarazadas antes de los 14 años.
La proporción total de adolescentes que iniciaron atención prenatal en el primer trimestre fue de 70,2%. Esta cobertura aumentó con la edad, desde 55,6% en el grupo de 12 años o menos hasta 77,8% para las de 19 años; entre las mujeres de 20 años o más, 84,9% iniciaron oportunamente la atención prenatal (Figura 1 y Tabla 2). La prueba de tendencia lineal en proporciones fue significativa (p<0,0001), con un aumento de 3,0 puntos porcentuales (p.p.) por año de edad (Figura 1 y Tabla 3). Si bien la asociación entre la edad y el inicio oportuno no es perfectamente lineal, optamos por citar el coeficiente de regresión, que indica el valor medio de incremento por año de edad a lo largo de la adolescencia.
Proporción de parturientas adolescentes que iniciaron atención prenatal en el primer trimestre de gestación según edad en años completos. SINASC, 2020-2022.
Los resultados sobre los porcentajes de adolescentes cuya primera cita fue a las 22 semanas o más tarde también fueron muy relevantes, oscilando entre el 28,3% entre las niñas de 12 años o menos hasta el 12,2% para las de 19 años (Tabla 4).
El patrón de edad de inicio oportuno varió entre las regiones brasileñas (Figura 2 y Tabla 2). En todas las regiones, la proporción aumentó con la edad. En la mayoría de los grupos de edad, las frecuencias observadas en el Norte fueron aproximadamente 10 p.p. más bajas que las observadas en las otras regiones. La excepción ocurrió entre las adolescentes de 12 años o menos en el Medio Oeste, con 44,4%, menor que el 46,3% en el Norte. Cabe destacar que el 65% de las parturientas menores de 13 años en el Medio Oeste eran indígenas. A partir de los 14 años, la cobertura fue similar a la observada en las demás regiones, excepto en el Norte. Hubo interacción entre edad y región (p<0,0001). El aumento más significativo por año de edad se observó en el Sur (3,1 p.p.) y el menor en el Norte (1,8 p.p.) (Tabla 3). Cabe destacar que los aumentos menores se asocian con una mayor cobertura entre los adolescentes jóvenes que entre los adolescentes mayores.
Proporción de parturientas adolescentes que iniciaron atención prenatal en el primer trimestre del embarazo según edad y región de residencia. SINASC, 2020-2022.
El patrón de inicio oportuno de la atención prenatal también varió según la etnia/color de piel de las parturientas (Figura 3 y Tabla 2). En todos los grupos analizados, observamos un aumento en el inicio oportuno con la edad. Sin embargo, este aumento fue menos pronunciado entre las parturientas indígenas, que mostraron frecuencias bajas en todas las edades (46,3% entre las de 12 años o menos y 61,7% entre las de 19 años). Las tasas de cobertura más altas se registraron entre las adolescentes blancas (63,6% de 12 años o menos y 83,1% de 19 años), seguidas de las adolescentes morenas y negras, con una ligera desventaja para estas últimas. La prueba de interacción fue significativa (p<0,0001), con aumentos por año de edad que oscilaron entre 1,6 p.p. entre las adolescentes indígenas, 2,6 p.p. entre las adolescentes negras, 2,8 p.p. entre las adolescentes morenas y 3,2 p.p. entre las adolescentes blancas (Tabla 3).
Proporción de parturientas adolescentes que iniciaron atención prenatal en el primer trimestre del embarazo según edad y etnia/color de piel. SINASC, 2020-2022.
El inicio oportuno de la atención prenatal también varió según el nivel de escolaridad de la parturienta (Figura 4 y Tabla 2). En general, las adolescentes con mayor nivel educativo tuvieron mayor cobertura en todas las edades. Entre las parturientas de 15 años con más de 8 años de escolaridad, el 71,3% recibió atención prenatal oportuna, mientras que la frecuencia fue solo del 59,9% entre aquellas con menos de 4 años de escolaridad (Figura 4 y Tabla 2). La Figura 4 omite los resultados cuando es probable que las edades de las adolescentes sean inconsistentes con sus años de escolaridad. La prueba de heterogeneidad (p<0,0001) mostró que los aumentos con la edad se asociaron positivamente con la escolaridad, variando desde 1,4 p.p. para las niñas con menos de 4 años de escolaridad hasta un aumento de 2,6 p.p. para las que tenían 8 o más años de escolaridad por año de edad (Tabla 3).
Proporción de parturientas adolescentes que iniciaron atención prenatal en el primer trimestre del embarazo según edad y años de escolaridad. SINASC, 2020-2022.
Discusión
El inicio oportuno de la atención prenatal es una de las principales estrategias para reducir las tasas de morbimortalidad materna y perinatal1. Sin embargo, esta práctica está relacionada con factores sociodemográficos, culturales y económicos que influyen en el acceso a los servicios de salud. Las desigualdades en el acceso resultan en coberturas variables entre los diferentes estratos poblacionales. Nuestros resultados muestran que la edad de la parturienta se asoció directamente con el inicio oportuno de la cobertura, que alcanzó solo al 55,6%, 61,1% y 66,3% de las adolescentes de 12 años o menos, 13 y 14 años, respectivamente. En comparación, la cobertura fue del 84,9% entre las mujeres de 20 años o más. Igualmente relevante fue el hallazgo de que el 14,1%, o aproximadamente una de cada siete adolescentes, inició la atención prenatal después de las 22 semanas de edad gestacional, mientras que este porcentaje fue del 28,3% en las de 12 años o menos.
Nuestros análisis mostraron que las desigualdades por edad se superpusieron a las disparidades por región del adolescente, etnia/color de piel y escolaridad, caracterizando diferentes tipos de interseccionalidad resultantes de la interacción entre estas diferentes dimensiones, lo que conduce a experiencias únicas de desigualdades.
En cuanto a la distribución geográfica, el Norte y el Nordeste presentan menores tasas de atención prenatal oportuna entre adolescentes que el Sur y el Sudeste, lo que pone de relieve las disparidades en el acceso a los servicios de salud. Victora et al.14 identificaron marcadas desigualdades regionales en el acceso a la salud maternoinfantil, cuyo origen estaría vinculado a las desigualdades sociales predominantes en las regiones brasileñas más vulnerables. Llama la atención la baja cobertura observada en el Centro Oeste entre adolescentes de 12 años o menos, de los cuales el 65% son indígenas (datos no mostrados), lo que remite a las desigualdades étnicas que se analizan a continuación. Características regionales como el matrimonio precoz y el embarazo adolescente pueden estar relacionadas con estas desigualdades5,15,16.
Las jóvenes indígenas enfrentan mayores dificultades para iniciar la atención prenatal, lo que pone de relieve la intersección entre la etnia/color de piel y la desigualdad social. La Primera Encuesta Nacional sobre Salud y Nutrición de los Pueblos Indígenas realizada entre 2008 y 2009, que investigó una muestra representativa de mujeres de 14 a 49 años y niños menores de cinco años, encontró que solo el 30% de las mujeres indígenas iniciaron la atención prenatal en el primer trimestre16. Nuestros resultados para 2020-2022 indican un aumento de la cobertura de poco más del 50%, pero aún muy por debajo del nivel recomendado. La atención de salud para las mujeres indígenas brasileñas es precaria. Aunque el Sistema Único de Salud (SUS) organiza los servicios en las aldeas a través del Distrito Especial de Salud Indígena (DSEI), persisten bajos niveles de cobertura debido a cuestiones culturales8,16. Por ejemplo, los porcentajes de solicitudes de exámenes de laboratorio durante las consultas de atención prenatal son mucho menores que los obtenidos para las embarazadas no indígenas atendidas por el SUS, y se observan bajos porcentajes de vacunación contra la difteria y el tétano (64%) y de prescripción de sulfato ferroso (44%)16.
Las adolescentes negras y morenas también tuvieron una cobertura menor de inicio oportuno de atención prenatal que las niñas blancas en todas las edades, lo que refleja un patrón ya identificado de desigualdades raciales en la atención prenatal independientemente de la edad de la mujer, lo que revela la influencia sistémica del racismo y la discriminación en la prestación de la atención17,18. Por lo tanto, nuestros resultados reafirman la importancia de los contextos y procesos históricos que harán que las niñas y las mujeres experimenten un ejercicio desigual de sus derechos reproductivos.
El inicio oportuno de la atención prenatal también se asoció positivamente con el nivel de escolaridad de las adolescentes dentro de cada grupo de edad. Considerando que muchas adolescentes, especialmente las más jóvenes, aún no han tenido la oportunidad de completar su expediente escolar, la mayoría de los estudios existentes se han centrado en la relación positiva entre la escolaridad y el inicio oportuno de la atención prenatal entre las adultas19. Sin embargo, la literatura corrobora los análisis aquí presentados, indicando que las adolescentes más educadas tienen mayor autonomía para cuidar su salud y conciencia de la importancia de utilizar los servicios de salud durante el embarazo20.
Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. Aunque el SINASC cubre casi todos los nacimientos en el país21, los datos pueden verse afectados por omisiones y errores en los registros de la DNV. Además, nuestros análisis no incluyen abortos legales o clandestinos, ni mortinatos para los cuales no se aplica la DNV22. Cabe destacar que la edad de la parturienta se refiere al momento del nacimiento, es decir, aproximadamente nueve meses después de la concepción. Aunque hubiera sido posible estimar la edad de concepción para la mayoría de las parturientas, optamos por presentar los principales resultados por edad a la fecha del parto, reportando la edad estimada de concepción solo para las parturientas de 14 años para identificar a aquellas que habían sido víctimas de violación. A pesar de las limitaciones de los datos de los sistemas de información, estos constituyen una fuente valiosa para orientar las políticas de atención a las mujeres embarazadas y los recién nacidos a nivel municipal, estatal y nacional21,22.
Consideramos que este estudio es el primero en documentar el inicio oportuno de la atención prenatal en adolescentes estratificada por edad en años exactos. Otros aspectos positivos de los análisis incluyen la representatividad nacional y el gran número de embarazos estudiados. Si bien el SINASC tiene cobertura poblacional, calculamos estadísticas inferenciales (como pruebas de significancia estadística e intervalos de confianza) como si los datos fueran una muestra de poblaciones similares en otros períodos. Debido al gran tamaño de la muestra, las pruebas mostraron altos niveles de significancia estadística (aun cuando las diferencias fueron menores) y gran precisión en los parámetros estimados.
Nuestros resultados pueden contribuir al debate actual sobre la edad gestacional en la que se permiten los abortos legales en Brasil. Esta discusión se ha visto afectada por decisiones políticas y religiosas en detrimento del conocimiento científico y de los derechos reproductivos de las niñas y las mujeres. Considerando que la legislación brasileña clasifica las relaciones sexuales con menores de 14 años como violación de una persona vulnerable y que la mayoría de los casos involucran a perpetradores cercanos a las víctimas15, las demoras en que las adolescentes reconozcan su embarazo y lo comuniquen a sus familias contribuyen al inicio tardío del seguimiento y a la dificultad de realizar el aborto previsto por la ley. Se demostró que no menos del 28,3% de las niñas que tenían hijos de 12 años o menos sólo buscaron atención prenatal a las 22 o más semanas de gestación. Luego del contacto inicial con los servicios de salud y la opción del aborto legal, es necesario acceder a un servicio de salud autorizado para realizarlo. En varios casos documentados recientemente23, fue necesario recurrir al poder judicial para garantizar que los servicios de salud llevaran a cabo el procedimiento. También se destaca la importancia de implementar estrategias de comunicación y programas educativos relacionados con la salud sexual y reproductiva para promover la autonomía sobre la sexualidad y abordar la violencia sexual9.
La interrupción del embarazo resultante de violencia sexual está amparada por la legislación brasileña, sin restricciones en cuanto a la semana de gestación11. Sin embargo, en junio de 2024 se propuso en la Cámara de Diputados el Proyecto de Ley 1.904/2024, que equipara el aborto realizado después de las 22 semanas de gestación al delito de homicidio, incluso en los casos en que la interrupción está legalmente permitida, como en situaciones de violación de persona vulnerable12. Esta propuesta establece penas equivalentes a las del homicidio simple e incluso puede resultar en una pena más significativa para la víctima que para su agresor. De esta manera, no sólo ignora la vulnerabilidad de las mujeres jóvenes que sufren violencia sexual, sino que también desconsidera las desigualdades sociales que afectan el diagnóstico temprano del embarazo y el acceso a los derechos legales. Tras una intensa movilización de los movimientos populares de mujeres, el proyecto de ley no avanzó, pero aún puede ser reintroducido. Considerando la edad de concepción, estimamos que anualmente ocurren aproximadamente 11.607 nacimientos como resultado de la violación de niñas menores de 14 años, sin contar los embarazos que resultan en mortinatos y los abortos espontáneos o inducidos (legales o clandestinos)24. El límite de 22 semanas para realizar abortos legales es incompatible con la situación descrita anteriormente.
Las desigualdades en la cobertura de la atención prenatal entre las madres adolescentes brasileñas son evidentes y se manifiestan de manera preocupante cuando se analizan por región, etnia/color de piel y nivel de escolaridad. Varias iniciativas, en particular la Rede Cegonha lanzada en 2011 y reestructurada en 2024 como Rede Alyne, han promovido una distribución más equitativa de los recursos para reducir las disparidades regionales, socioeconómicas y raciales en la atención integral de las mujeres embarazadas y los niños9. Estas iniciativas deben ser monitoreadas y evaluadas continuamente para asegurar que sus objetivos se alcancen. A pesar de las reducciones significativas en las desigualdades en salud para mujeres y niños observadas desde la creación del SUS en 198810,25 nuestros resultados actuales resaltan la necesidad continua de acciones integradas y basadas en evidencia para asegurar la protección de las adolescentes y su acceso al aborto legal.
Referencias bibliográficas
-
1 World Health Organization (WHO). WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience [Internet]. 2016 [cited 2024 out 17]. Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/250796/9789241549912-eng.pdf?sequence=1
» https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/250796/9789241549912-eng.pdf?sequence=1 -
2 United Nations (UN). Department of Economic and Social Affairs, Population Division. Fertility among very young adolescents aged 10-14 years - A global assessment [Internet]. 2020 [cited 2024 set 3]. Available from: www.unpopulation.org
» www.unpopulation.org - 3 Santos NLAC, Costa MCO, Amaral MTR, Vieira GO, Bacelar EB, Almeida AHV. Gravidez na adolescência: análise de fatores de risco para baixo peso, prematuridade e cesariana. Cien Saude Colet 2014; 19(3):719-726.
- 4 Almeida AHV, Gama SGN, Costa MCO, Carmo CN, Pacheco VE, Martinelli KG, Leal MC. Prematuridade e gravidez na adolescência no Brasil, 2011-2012. Cad Saude Publica 2020; 36(12):e00145919.
- 5 Pinto IV, Bernal RTI, Souza JB, Andrade GN, Araújo LF, Felisbino-Mendes MS, Souza MFM, Montenegro MM, Vasconcelos NM, Malta DC. Gravidez em meninas menores de 14 anos: análise espacial no Brasil, 2011 a 2021. Cien Saude Colet 2024; 29(9):e10582024.
- 6 Costa SF, Taquette SR, Moraes CL, Souza LMBM, Moura MP. Contradições acerca da violência sexual na percepção de adolescentes e sua desconexão da lei que tipifica o "estupro de vulnerável". Cad Saude Publica 2020; 36(11):e00218019.
- 7 Mario DN, Rigo L, Boclin KLS, Malvestio LMM, Anziliero D, Horta BL, Wehrmeister FC, Martínez-Mesa J. Qualidade do pré-natal no Brasil: Pesquisa Nacional de Saúde 2013. Cien Saude Colet 2019; 24(3):1223-1232.
- 8 Lessa MSA, Nascimento ER, Coelho EAC, Soares IJ, Rodrigues QP, Santos CAS, Nunes IM. Pré-natal da mulher brasileira: desigualdades raciais e suas implicações para o cuidado. Cien Saude Colet 2022; 27(10):3881-3890.
- 9 Brasil. Portaria GM/MS nº 5.350, de 12 de setembro de 2024. Altera a Portaria de Consolidação GM/MS nº 3, de 28 de setembro de 2017, para dispor sobre a Rede Alyne. Diário Oficial da União; 2024.
- 10 Brasil. Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências. Diário Oficial da União 1990; 13 jul.
- 11 Brasil. Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Código Penal. Art. 217-A. Diário Oficial da União 1940; 31 dez.
- 12 Brasil. Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940. Código Penal. Art. 128. Diário Oficial da União 1940; 31 dez.
-
13 Brasil. Projeto de Lei nº 1.904/2024. Altera o Decreto-Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940 [Internet]. 2024 [acessado 2024 set 23]. Disponível em: https://www.camara.leg.br/proposicoesWeb/fichadetramitacao?idProposicao=2434493&fichaAmigavel=nao
» https://www.camara.leg.br/proposicoesWeb/fichadetramitacao?idProposicao=2434493&fichaAmigavel=nao - 14 Victora CG, Aquino EM, Leal MC, Monteiro CA, Barros FC, Szwarcwald CL. Maternal and child health in Brazil: progress and challenges. Lancet 2011; 377(9780):1863-1876.
- 15 Vasconcelos NM, Andrade FMD, Gomes CS, Bernal RT, Malta DC. Violência física contra mulheres perpetrada por parceiro íntimo: análise do VIVA Inquérito 2017. Cien Saude Colet 2022; 27(10):3993-4002.
- 16 Garnelo L, Horta BL, Escobar AL, Santos RV, Cardoso AM, Wlch JR, Tavares FG, Coimbra Jr, CEA. Avaliação da atenção pré-natal ofertada às mulheres indígenas no Brasil: achados do Primeiro Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas. Cad Saude Publica 2019; 35:e00181318.
- 17 Leal MC, Gama SGN, Pereira APE, Pacheco VE, Carmo CN, Santos RV. A cor da dor: iniquidades raciais na atenção pré-natal e ao parto no Brasil. Cad Saude Publica 2017; 33:e00078816.
- 18 Bairros FS, Meneghel SN, Dias-da-Costa JS, Bassani DG, Menezes AMB, Gigante DP, Olinto MTA. Racial inequalities in access to women's health care in southern Brazil. Cad Saude Publica 2011; 27(12):2364-2372.
- 19 Tessema ZT, Teshale AB, Tesema GA, Tamirat KS. Determinants of completing recommended antenatal care utilization in sub-Saharan Africa from 2006 to 2018: evidence from 36 countries using Demographic and Health Surveys. BMC Pregnancy Childbirth 2021; 21:192.
- 20 Morón-Duarte LS, Varela AR, Bertoldi AD, Domingues MR, Wehrmeister FC, Silveira MF. Quality of antenatal care and its sociodemographic determinants: results of the 2015 Pelotas birth cohort, Brazil. BMC Health Serv Res 2021; 21(1):1070.
- 21 Szwarcwald CL, Leal MC, Esteves-Pereira AP, Almeida WS, Frias PG, Damacena GN, Souza Júnior PRB, Rocha NM, Mullachery PMH. Avaliação das informações do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC), Brasil. Cad Saude Publica 2019; 35(10):e00214918.
- 22 Agranonik M, Jung RO. Qualidade dos sistemas de informações sobre nascidos vivos e sobre mortalidade no Rio Grande do Sul, Brasil, 2000 a 2014. Cien Saude Colet 2019; 24(5):1945-1958.
-
23 Brasil de Fato. A juíza errou: o que diz a lei brasileira sobre aborto, estupro e proteção de crianças [Internet]. São Paulo; 2022 [acessado 2024 out 18]. Disponível em: https://www.brasildefato.com.br/2022/06/22/a-juiza-errou-o-que-diz-a-lei-brasileira-sobre-aborto-estupro-e-protecao-de-criancas
» https://www.brasildefato.com.br/2022/06/22/a-juiza-errou-o-que-diz-a-lei-brasileira-sobre-aborto-estupro-e-protecao-de-criancas - 24 Madeiro AP, Diniz D. Serviços de aborto legal no Brasil - um estudo nacional. Cien Saude Colet 2016; 21(2):563-572.
- 25 Leal MDC, Szwarcwald CL, Almeida PVB, Aquino EML, Barreto ML, Barros F, Victora C. Reproductive, maternal, neonatal and child health in the 30 years since the creation of the Unified Health System (SUS). Cien Saude Colet. 2018; 23(6):1915-1928.
Fuente: Autores.
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