Infraestrutura e processo de trabalho na saúde no contexto da vulnerabilidade: revisão de escopo

Infrastructure and work process in health in the context of vulnerability: scoping review

Resumo

Introdução:  Infraestrutura e processo de trabalho estão em constante relação com sujeitos, e, quando estão no campo da insuficiência ou ausência, são caracterizadores da Vulnerabilidade em Saúde (VS).

Objetivo:  Mapear aspectos da infraestrutura e do processo de trabalho em saúde, vulnerabilizadores dos sujeitos.

Método:  Revisão de escopo. Os registros foram identificados nas bases de dados Lilacs, Ibecs, Cinahl, Bdenf e Pubmed, com a busca "health" AND "vulnerability", e selecionados a partir de 2020.

Resultados:  Registro de 19 estudos, sendo 10 (52,6%) sobre processo de trabalho e 9 (47,4%) sobre infraestrutura. A análise verificou a definição de VS de cada registro, onde os significados "suscetibilidade" e "precariedade" foram encontrados, num movimento de superação do risco. Identificaram-se situações vulnerabilizantes dos sujeitos que precarizam o serviço de saúde, especialmente o acesso à saúde. Construiu-se figura para mapear a Situação Programática (SP) que contém quatro categorias para identificar lacunas no campo em questão.

Conclusão:  Infraestrutura e processo de trabalho na perspectiva da VS ocorrem quando há ausência, insuficiência ou escassez dos componentes que os constituem.

Palavras-chave:
infraestrutura sanitária; fluxo de trabalho; vulnerabilidade em saúde; COVID-19

Abstract

Background:  Infrastructure and work process are in a constant relationship with subjects and, when they are in the field of insufficiency or absence, they characterize vulnerability in health.

Objective:  To map aspects of the infrastructure and work process in health that make subjects vulnerable.

Method:  Scoping review. The records were identified in the databases Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (Lilacs), Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (Ibecs), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (Cinahl), Banco de Dados em Enfermagem – Bibliografia Brasileira (Bdenf) and United States National Library of Medicine (PubMed), using the ‘health’ AND ‘vulnerability’ search, and selected from 2020.

Results:  Nineteen studies were registered, ten (52.6%) on work process and nine (47.4%) on infrastructure. The analysis verified the definition of health vulnerability in each record, where the meanings of susceptibility and precariousness were found, in a movement to overcome risk. Vulnerable situations related to the subjects which undermine the health service were identified, especially access to health. A figure was built to map the programmatic situation, containing four categories to identify gaps in the field in question.

Conclusion:  Infrastructure and work process from the perspective of health vulnerability occur when there is absence, insufficiency or scarcity of the components that constitute them.

Keywords:
health infrastructure; workflow; health vulnerability; COVID-19

INTRODUÇÃO

A Vulnerabilidade em Saúde (VS) é uma condição da vida humana expressa em todas as suas dimensões a partir dos (re)arranjos das relações de poder que constituem o sujeito-social. No contexto social, um dos elementos que a caracteriza é a Situação Programática (SP) definida como características e processos das instituições que prestam cuidados em saúde¹.

A SP apresenta componentes analíticos relacionados à infraestrutura e ao processo de trabalho, compreendidos como o conjunto de elementos que possibilitam a produção de bens e serviços e a articulação dos atores sociais nos serviços (usuário, profissional e gestor) e como a relação estabelecida com o objeto de trabalho, sobre a qual incide a ação do trabalhador¹, respectivamente.

A discussão desses componentes é relevante pois há evidência de que a qualidade da oferta de cuidados em saúde depende de como os serviços de saúde se estruturam em relação ao processo de trabalho e de como organizam sua infraestrutura². Dessa forma, vários problemas comprometem as condições sanitárias adequadas para atender pessoas e, assim, as colocam em VS. Entretanto, esses problemas pouco são conhecidos por profissionais da saúde, e, quando voltados para o contexto de vulnerabilidade, se tornam menos notáveis, o que justifica seu estudo.

Por isso, realizar uma síntese da literatura de como a infraestrutura e os processo de trabalho têm sido caracterizados enquanto vulnerabilidade é útil para compreender como esses elementos se relacionam com sujeitos, como os afetam e produzem VS. Vale notar que essa vulnerabilidade diz respeito às pessoas que utilizam os serviços de saúde com infraestrutura e processo de trabalho tidos como insuficientes.

Revisões acerca da VS estão disponíveis, mas trazem aspectos de natureza geral em relação a características dos estudos³, resiliência⁴, abordagens conceituais na assistência social⁵ ou o caráter biossocial da VS⁶. Não foram identificados em buscas preliminares nas bases de dados Pubmed e Web of Science estudos direcionados aos elementos da SP, exclusivamente.

Nesse contexto, com base na questão de pesquisa "quais características da infraestrutura e do processo de trabalho em saúde colocam o sujeito em situação de vulnerabilidade em saúde?", objetivou-se mapear aspectos da infraestrutura e do processo de trabalho em saúde enquanto vulnerabilizadores dos sujeitos.

MÉTODOS

Trata-se de revisão de escopo, que seguiu as diretrizes da Joanne Briggs Institute (JBI), contidas em seu manual lançado em julho de 2020 (JBI Manual for evidence synthesis⁷), e foi apresentada conforme o checklist Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses extension for scoping reviews (PRISMA-ScR)⁸. Não houve necessidade de envio ao Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos. Antes de iniciar as buscas por publicações, elaborou-se protocolo de estudo, registrado na plataforma Open Science Framework (OSF) sob DOI https://doi.org/10.17605/OSF.IO/NHJEM.

Os critérios de elegibilidade foram definidos com base na estratégia PCC (Participantes, Conceito e Contexto). Para a população, optou-se por qualquer sujeito; para o conceito, foram selecionados estudos com abordagem sobre preparo técnico-científico dos profissionais de saúde, recursos humanos e materiais, gestão e organização dos serviços de saúde e práticas do cuidado na perspectiva da infraestrutura e o processo de trabalho; e, para o contexto, foi definida a saúde coletiva. Foram incluídos estudos quantitativos e qualitativos que apresentassem o termo "vulnerabilidade" no título. Foram excluídos estudos teóricos, de revisão, de caso, literatura cinza, estudos indisponíveis na íntegra ou que não tivessem definição de VS no texto.

Os registros foram pesquisados nas seguintes bases de dados eletrônicas: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Índice Bibliográfico Espanhol de Ciências da Saúde (IBECS), Base de dados da Enfermagem (BDENF), Cummulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e no portal PUBMED. Foram selecionados estudos publicados a partir de 2020. A busca e seleção final dos registros nas bases deu-se no dia 21 de janeiro de 2021 e os descritores usados foram "saúde" e "vulnerabilidade", com a equação de busca health AND vulnerability.

Todos os registros identificados foram carregados e processados, com duplicatas removidas, no software gerenciador de referências Zotero. Estes foram revisados por dois pesquisadores independentes, para avaliar sua relevância de acordo com título, resumo e informações de texto completo. Para aqueles em que não houve consenso em qualquer fase da seleção, um terceiro pesquisador foi consultado. As razões para exclusão de artigos foram incluídas no fluxograma de seleção dos estudos. Artigos de texto completo foram recuperados para todos os estudos que atenderam os critérios de inclusão.

Realizou-se coleta de dados de fevereiro a março de 2021, e os dados coletados foram digitados em uma planilha no Microsoft Excel®, em que cada estudo recebeu um código com a letra "E" mais um número. Os dados coletados foram título, autores, país, idioma, objetivo(s), definição de vulnerabilidade, participantes, conceito (infraestrutura e processo de trabalho) e contexto.

Agrupou-se esses dados em painel para análise e foi utilizado o software Interface de R pour les Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires (IRAMUTEQ) para a análise de similitude como uma ferramenta para interpretar os resultados. A apresentação dos dados se deu em quadros com síntese de cada artigo analisado e informações do conceito referente a infraestrutura e processo de trabalho.

Por fim, para o mapeamento, uma figura foi produzida pelos autores para sintetizar características da SP que vulnerabilizam sujeitos. Os campos de alocação foram: recursos humanos e materiais, preparo técnico-científico dos profissionais da saúde, gestão e organização dos serviços e práticas do cuidado.

RESULTADOS

O número de registros para análise foi 19 artigos (Figura 1). Desses, 68,4% (13 artigos) foram publicados em inglês, 26,3% (5 artigos) em português e 5,3% (1 artigo) em francês, sendo geograficamente distribuídos por todos os continentes, com prevalência de estudos no Brasil de 36,8% (7 artigos).

Figura 1
Fluxograma de seleção dos estudos. Fortaleza (CE), Brasil, 2021.

O processo de trabalho esteve representado em 52,6% (10 artigos), sendo estes igualmente distribuídos entre gestão e organização dos serviços e práticas do cuidado com cinco artigos cada. A infraestrutura esteve em 47,4% das publicações (9 artigos), sendo 36,8% (7 artigos) para recursos humanos e materiais e apenas 10,5% (2 artigos) para o preparo técnico-científico dos profissionais.

O perfil de artigos, incluindo a definição de vulnerabilidade identificada em cada um, encontra-se no Quadro 1⁹-²⁷. As definições de VS utilizadas nas publicações em 2020 começaram a superar a vulnerabilidade como sinônimo de risco, ainda muito presente no contexto assistencial, quando trouxeram aspectos relacionados à marginalização em saúde, respostas quanto à integridade física e social do sujeito, às relações vivenciadas e à vulnerabilidade como condição inerente ao ser humano.

Quadro 1
Perfil dos estudos selecionados. Fortaleza (CE) Brasil, 2021.

Cód.	Autores	País	Idioma	Objetivo	Definição de VS
E1	Doucet9	Canadá	Francês	Mostrar como o hospital de Québec estava preparado para enfrentar a pandemia, enquanto as instituições de longa permanência não	Ser vulnerável é ser insuficiente
E2	Imdad et al.10	Índia	Inglês	Rastrear a "pegada" da pandemia da COVID-19 nos distritos da Índia	Risco de morte após infecção por COVID-19
E3	Macharia et al.11	Quênia	Inglês	Criar três índices de vulnerabilidade da COVID-19 para identificar áreas e pessoas que requerem maior apoio ao elucidar as iniquidades em saúde	Grupos populacionais com risco aumentado de infecção por COVID-19 ou resultados de saúde inferiores e que também são marginalizados pelos serviços de saúde
E4	Acharya e Porwal12	Índia	Inglês	Relatar um índice de vulnerabilidade para identificação de regiões vulneráveis na Índia	A vulnerabilidade no presente contexto (COVID-19) é um conceito dinâmico – uma pessoa ou grupo pode não ser vulnerável no início da pandemia, mas poderia, subsequentemente, tornar-se vulnerável, dependendo da resposta do governo
E5	Kiaghadi et al.13	EUA	Inglês	Desenvolver uma ferramenta de planejamento que examine os fatores que afetam a vulnerabilidade à COVID-19	Pessoas que têm o acesso limitado a serviços médicos, especialmente com sistemas de transporte não totalmente funcionais, combinados com a falta de cobertura de seguro
E6	Mahindroo et al.14	Austrália	Inglês	Examinar se uma coorte de pediatras e estagiários avançados no Royal Children's Hospital, Melbourne, reconheceu a vulnerabilidade das crianças	Alguém que requer cuidados especiais ou proteção devido a idade, deficiência ou risco de danos
E7	Lisbôa et al.15	Brasil	Português	Descrever as características e demandas das famílias em acompanhamento no Centro de Referência de Assistência Social (CRAS) de Santa Marta, município de Belford Roxo (RJ)	Uma condição de fragilidade dos vínculos familiares e relacionais, comprometendo a inserção e estabilidade no mercado de trabalho e o acesso aos serviços públicos e de proteção social
E8	Gasparetto et al.16	Brasil	Inglês	Compreender o contexto de vulnerabilidade vivenciado por adolescentes na perspectiva dos profissionais de saúde da Estratégia Saúde da Família (ESF)	Condição inerente ao ser humano, a qual se caracteriza como o estado de ser/estar em perigo ou exposto a potenciais danos em razão de uma fragilidade atrelada à existência individual
E9	Li e Urada17	EUA	Inglês	Examinar as razões sociais e estruturais menos conhecidas para vulnerabilidades em relação à falta de moradia entre as mulheres	Pessoas que têm um risco maior do que a média de desenvolver problemas de saúde em virtude de seu status sociocultural marginalizado, seu acesso limitado a recursos econômicos ou de suas características pessoais, como idade e sexo
E10	Barbosa e Fernandes18	Brasil	Português	Propor o conceito de vulnerabilidade da pessoa idosa com base no Modelo Híbrido de Desenvolvimento de Conceitos	Estado do indivíduo que é incapaz de aproveitar as oportunidades disponíveis em diferentes dimensões, a fim de melhorar o seu bem-estar ou prevenir a sua deterioração
E11	Footer et al.19	EUA	Inglês	Investigar a vulnerabilidade estrutural em mulheres trabalhadoras do sexo	Pessoas que têm educação limitada, desempregadas, sem renda nos últimos 3 meses, que já foram presas, têm o acesso à saúde medido de acordo com o seguro saúde; não realizaram consulta com médico nos últimos 12 meses ou que estiveram no serviço de emergência nos últimos 3 meses
E12	Ogunjimi et al.20	Brasil	Inglês	Identificar fatores que podem ajudar os profissionais de saúde, pais e familiares a responder melhor aos casos de violência sexual infantil	Interação entre diversos fatores, como biológicos, sociais, culturais, econômicos e políticos, operando em quatro níveis ecológicos de indivíduo, comunidade, relacionamento e sociedade
E13	Dalton et al.21	EUA	Inglês	Examinar qualitativamente como enfermeiras, profissionais de enfermagem e parteiras de enfermagem constroem o significado da confiança do paciente	Desequilíbrio entre o relacionamento do(a) enfermeiro(a) e do(a) paciente
E14	Nelson et al.22	Bangladesh	Inglês	Criar um índice de vulnerabilidade baseado em gênero	Capacidade diminuída de um indivíduo ou grupo de antecipar, enfrentar, resistir e se recuperar do impacto de um perigo
E15	Klode et al.23	Dinamarca	Inglês	Enfocar interpretações e compreensão dos profissionais de saúde sobre vulnerabilidade na gravidez	Grupos sociais que têm aumento do risco de suscetibilidade a resultados adversos para a saúde
E16	Soares et al.24	Brasil	Português	Sistematizar experiência de educação permanente participativa com enfermeiros da APS	Percepção do adoecimento que envolve um conjunto de aspectos individuais, mas também de forma inseparável daqueles coletivos e contextuais
E17	Jegede et al.25	EUA	Inglês	Avaliar a vulnerabilidade percebida nos níveis estrutural e interpessoal	Condição de um risco imposto de resultados negativos para a saúde, para um indivíduo ou população, por meio de sua interface com o meio socioeconômico, político e cultural/normativo
E18	Campos et al.26	Brasil	Português	Discutir os desafios da assistência à violência contra a mulher	Ações institucionalizadas e organizadas por processos político-sociais e que podem mitigar ou aumentar a vulnerabilidade pessoal e social
E19	Lopes et al.27	Brasil	Português	Identificar a associação entre as internações pelo Human Immunodeficiency Virus (HIV/aids) e os fatores que integram as vulnerabilidades individuais, sociais e programáticas	Conjunto de elementos individuais (subjetivos, biológicos e comportamentais), sociais (adversidades de ordem econômica e social) e programáticos (programas de prevenção, educação, controle e assistência desenvolvidos em todos os níveis de atenção à saúde), que suscetibilizam indivíduos e grupos em relação às questões de saúde

Observou-se que 31,6% das publicações (6 artigos) foram voltadas à discussão de questões sobre infraestrutura e processo de trabalho na pandemia da COVID-19 e que as definições do conceito de VS utilizadas para caracterizar pessoas em estado de vulnerabilidade em meio à doença divergiram: trouxeram tanto o campo do risco, que remete à área epidemiológica, quanto o tema social relacionado à insuficiência, acesso à saúde e ações político-sociais.

Houve destaque, também, para a dificuldade de acesso à saúde durante a pandemia da COVID-19, além de aspectos como número de centros primários, dimensionamento de equipes de saúde, dificuldades no deslocamento, acesso a serviços de apoio psicossocial, ausência de protocolos específicos e outros (Quadro 2).

Quadro 2
Participantes, conceito e contexto. Fortaleza (CE), Brasil, 2021.

Cód.	Participantes	Conceito	Contexto
E1	Profissionais da saúde	Cortes na saúde pública, privatização na saúde, centralização do cuidado na saúde e serviço social fizeram com que os pequenos centros desaparecessem e o cuidado ficasse centrado apenas na cura por meio de hospitais especializados, o que não era adequado	Sistema de saúde de uma cidade
E2	Distritos indianos	A infraestrutura geral de saúde e o número de centros de saúde primários e comunitários em locais pobres são menos equipados, com equipe limitada e instalações mínimas	Suscetibilidade à COVID-19
E3	Dados secundários	Em algumas áreas do Quênia, o acesso espacial a hospitais é muito fragilizado, bem como a áreas urbanas	Vulnerabilidade à COVID-19
E4	Dados secundários	A dificuldade das pessoas em ter acesso/busca/não facilidade a cuidados de saúde esteve correlacionada com um maior índice de vulnerabilidade	Transmissão da COVID-19
E5	Dados secundários	Acesso a serviços médicos reduzidos, com hospitais excedendo a capacidade de leitos	Vulnerabilidade à COVID-19
E6	Coleta em prontuários	Treinamento médico inadequado, falta de recursos para auxiliar no raciocínio clínico, falta de registro em prontuário e inadequada colaboração entre prestadores de cuidados	Clínicas pediátricas
E7	Dados familiares	O desmonte dos equipamentos públicos e o financiamento inadequado tornam inviável a prestação de serviços com qualidade	Assistência social
E8	Profissionais da ESF	Falta de interação com a equipe de saúde, falta de vínculo, visitas domiciliares insuficientes e rápidas, despreparo dos profissionais de saúde para lidar com as possíveis situações de vulnerabilidade e ações como medidas temporárias e não resolutivas	Vulnerabilidade do adolescente
E9	Mulheres	A falta de acesso à saúde mental ou a outros serviços de apoio às vezes interfere na capacidade de outras mulheres que passaram por traumas passados ou atuais permanecerem em casa, bem com construir confiança nas relações sociais, controlar o estresse e sobreviver nas ruas. Depressão, desesperança desespero e ideação suicida foram relatados.	Vulnerabilidade de pessoas que não têm onde morar
E10	Profissionais da saúde	Inabilidade dos serviços de saúde, hospitalizações frequentes, acesso reduzido aos serviços de saúde e ausência de insumos e equipamentos	Envelhecimento
E11	Mulheres profissionais do sexo	Menos acesso à saúde, houve maior visita aos serviços de emergência e não foram feitas visitas a um profissional da saúde nos últimos 12 meses	Vulnerabilidade estrutural
E12	Profissionais da saúde	Implementação inadequada ou nenhuma implementação de políticas públicas relacionadas a saúde, educação, serviços econômicos e jurídicos podem promover a ocorrência de ASI na sociedade	ASI na Nigéria
E13	Enfermeiras	Comportamentos de comunicação desconcertantes, desconfiança	Relação interpessoal
E14	Dados secundários	Falta de acesso ao atendimento pré-natal; acesso aos serviços de apoio psicossocial; acesso aos serviços de vacinação e distância até o centro de saúde mais próximo	Vulnerabilidade
E15	Profissionais da saúde	Referir-se às mulheres como pertencentes aos profissionais coloca-as em situação de vulnerabilidade, bem com a falta de relações intersetoriais	Relação interpessoal
E16	Enfermeiros	Ausência de protocolos municipais e/ou regionais de atendimento de enfermagem, dificuldades de acesso ao serviço especializado, infraestrutura inadequada de algumas UBS, ausência ou escassez de materiais para a realização do preventivo, longa espera pelos resultados dos exames, resultados repetitivos e não confiáveis	UBS
E17	Afro-americanos com transtornos por abuso de substâncias	Problemas com transporte, não ser capaz de pagar a internação. Participantes responderam que não se sentem seguros parte do tempo no local onde ficam internados	Hospital universitário
E18	Mulheres	Encerramento completo de todas as atividades coletivas, alteração nos protocolos de atendimento e atendimento remoto podem induzir a quebra de sigilo; condições precárias de trabalho da equipe de saúde; aplicativos de saúde não funcionam; menor acesso a espaços de acolhimento; ausência de escuta qualificada; ausência de programas assistenciais	Violência doméstica
E19	Pessoas com HIV	Satisfação com o atendimento ambulatorial; dificuldades para conseguir atendimento; comparecimento à consulta de retorno; consulta com médico infectologista; falta de atendimento com enfermeiros, assistente social, psicólogo e nutricionista; medicamentos contra efeitos colaterais dos antirretrovirais; utilizar outros serviços de saúde como unidades de pronto atendimento e UBS; utilizar convênio médico; pagar por consulta médica; questionar sobre condições de vida; questionar intercorrências; utilizar serviços de saúde em emergência	Internações por HIV

Na análise de similitude dos registros, observou-se que os campos centrais foram saúde e acesso (Figura 2), que sugerem o acesso à saúde. Como elemento da vulnerabilidade, sua característica é ausência, dificuldade, insuficiência ou escassez, assim como na infraestrutura e processo de trabalho. Embora não pertença nem à infraestrutura nem ao processo de trabalho, segundo referencial utilizado, optou-se por destacar essa informação para enfatizar que o acesso à saúde pode, de algum modo, contribuir para a VS no contexto da infraestrutura e/ou processo de trabalho.

Figura 2
Análise de similitude dos registros. Fortaleza (CE), Brasil, 2021.

Quanto ao mapeamento (Figura 3), a figura explica a seguinte análise dos registros: o desenho central representa os serviços de saúde e, nele, seu principal componente de funcionamento, todos os sujeitos; as notas musicais que saem desses serviços representam as relações produzidas entre estes e as pessoas que, por meio da infraestrutura e processo de trabalho, acontecem em quatro campos e não são perceptíveis, assim como acontece durante reprodução de músicas. Esses campos representam subdimensões da infraestrutura e processo de trabalho e cada um deles tem suas características, que colocam o sujeito em situação de VS quando se encontram na insuficiência, ausência, escassez, fragilidade ou dificuldade e, portanto, são elementos vulnerabilizantes dos sujeitos produzidos pelos serviços de saúde.

Figura 3
Mapeamento dos aspectos da infraestrutura e processo de trabalho. Fortaleza (CE), Brasil, 2021.

DISCUSSÃO

Os resultados mostram que a VS, na perspectiva da infraestrutura e processo de trabalho, contém inúmeras situações assistenciais consideradas insuficientes, escassas ou frágeis. Essas situações, vulnerabilizantes para sujeitos que utilizam a rede de cuidado, são relevantes pois mostram que os serviços de saúde, embora se configurem como espaço de cuidado, podem, também, ser ambientes que produzam VS, e, portanto, ações que o agenciamento deve ser estimulado.

Vale notar que a infraestrutura e o processo de trabalho apresentam um elo, o que os torna dependentes um do outro, mas sem possibilidade de quantificar a dependência no que diz respeito à VS de sujeitos. Assim, apesar de estabelecerem constantes relações uma com a outra e com os sujeitos, o processo de tratar-cuidar-recuperar pode ser facilitado no momento em que os profissionais percebem que um desses elementos interfere na assistência e, diante do contexto, têm atitudes de enfrentamento a esse fenômeno.

Os registros foram apresentados a partir da compreensão da autoria (dos estudos) sobre o que é vulnerabilidade. Todavia, não houve padronização da definição conceitual de VS porque parte dos autores não se fundamentaram em referenciais teóricos, o que aumenta a polissemia do termo²⁸ e reflete na definição de infraestrutura e de processo de trabalho entendida. Dessa forma, a identificação dos elementos vulnerabilizadores para sujeitos foi elencada a partir de definições operacionais retiradas dos registros analisados.

No que concerne à infraestrutura, é relevante mencionar que evitar os aspectos identificados na Figura 3 é importante pois, no decorrer dos anos, a estrutura geral dos serviços fica prejudicada e os recursos na saúde passam a ser mal alocados¹⁰,¹³. Assim, a manutenção de recursos humanos e materiais e o preparo técnico-científico dos profissionais de saúde passam a ser escassos ou insuficientes. Reconhece-se que há elementos da infraestrutura que não são modificáveis, mas capazes de agenciamento¹¹,¹²,¹⁴,¹⁵,¹⁸,²²,²⁴-²⁷, o que aponta para o direcionamento do planejamento, a distribuição e a alocação de recursos conforme necessidade proposta por estudos científicos.

Nada obstante, pesquisa²⁹ mostrou que a análise da infraestrutura das Unidades Básicas de Saúde (UBS) brasileiras possui escores ruins. Ao que parece, a VS está presente na perspectiva dos ambientes de saúde quando escassos os equipamentos e insumos básicos ou na ausência de saúde bucal efetiva. Dessa forma, serviços de saúde que necessitam de intervenções em sua infraestrutura e nos recursos humanos passam para um processo em que tentam oferecer uma atenção com o mínimo de qualidade, seja com recursos materiais/humanos ou por meio do preparo técnico-científico.

Já no processo de trabalho, há necessidade de aprimoramento de práticas de vigilância em saúde articuladas com as redes de atenção³⁰, visto que os aspectos identificados se referem às práticas do cuidado utilizadas na assistência e gestão e organização dos serviços de saúde⁹,¹⁰,¹²-¹⁴. Destaca-se, entre esses, a necessidade de equipe multiprofissional²²,²⁷, pois reflete o trabalho integrado para fortalecer sistemas de saúde, uma vez que são dinâmicos, com grandes possibilidades de mudanças para estabelecer fluxos conectivos e cuidar integralmente³¹.

Ainda assim, mesmo com o objetivo de defender uma vida saudável, o processo de trabalho produz contextos de dissimilitudes. Embora profissionais da saúde foquem na prevenção de doenças e na promoção da saúde, tais atividades são pouco implementadas pelas equipes por desmotivação ou fracassos, o que pode gerar VS aos sujeitos, por reproduzir modelos com lógica assistencialista³².

De modo particular, os registros destacaram aspectos da infraestrutura e processo de trabalho voltados à COVID-19⁹-¹³. Observou-se que, mesmo diante de tecnologias em saúde, os países não estiveram em preparo suficiente para gerir e discutir como melhorar os recursos humanos e materiais, aumentar o preparo técnico-científico dos profissionais da saúde e organizar a demanda. As redes de saúde se reorganizaram para atender necessidades populacionais que surgiam conforme documentos ministeriais orientavam os estados e municípios em relação à saúde pública e à prevenção da COVID-19 com protocolos para cessar a disseminação do vírus⁹.

Contudo, não foi suficiente para diminuir a VS que os serviços produzem no contexto da infraestrutura e do processo de trabalho. É relevante destacar esse fenômeno porque países foram afetados por causa de governos que pouco se esforçaram para o enfrentamento da crise e precarizaram a infraestrutura e o processo de trabalho por meio da centralização do cuidado, do orçamento limitado a gastos com saúde e de dificuldades no acesso à saúde, que aumentam a vulnerabilidade¹².

Sobre isso, embora dificuldade no acesso à saúde¹⁰,¹²,¹⁷,¹⁹ não esteja relacionada à SP, destacou-se essa ocorrência nos resultados (Figura 2). Forte indicador que prediz a VS, a dificuldade no acesso aos serviços influencia diretamente todas as evidências encontradas, sendo ponta do iceberg para lacunas geradoras da vulnerabilidade na perspectiva da infraestrutura e processo de trabalho. Isso ocorre porque não é apenas a capacidade do sujeito de alcançar atendimento, mas haver insumos e serviços que sejam seguros para ofertar cuidados.

Para tanto, seis características que os serviços de saúde carecem para o acesso à saúde são³³: disposição para oferta de novos serviços; aceitar as circunstâncias em que o indivíduo chega; disponibilidade para pessoas que estão em horário escolar e de trabalho, em especial as de baixa renda; acomodar o indivíduo quando as circunstâncias ou o seguro de saúde mudam; aceitar o seguro de saúde indesejado; e oferecer cuidado culturalmente apropriado para as pessoas.

A importância do acesso à saúde para evitar a VS, tanto na perspectiva da infraestrutura quanto na do processo de trabalho, dá-se porque é difícil encontrar serviços que apresentem essas características sempre que alguém busca atendimento. Hipóteses como alta demanda, precariedade das condições de trabalho e falta de profissionais capacitados para escuta de sujeitos em situação de vulnerabilidade justificam essa dificuldade.

Apesar de mapear elementos importantes da SP, admite-se que estes não foram totalmente representados, seja devido ao acesso das publicações ou por não considerar a grande quantidade de características sobre o que tratam a infraestrutura e o processo de trabalho, sendo essas suas limitações.

Ademais, como forma de minimizar fragilidades, seguiu-se referencial teórico para sustentar o que se definiu como processo de trabalho e infraestrutura. Assim, este estudo contribui para a prática interdisciplinar pois fornece subsídios para profissionais ampliarem sua capacidade de análise dos problemas de saúde da população relacionados à infraestrutura e ao processo de trabalho enquanto elementos caracterizadores de VS.

CONCLUSÃO

Infraestrutura e processo de trabalho, na perspectiva da VS, ocorrem quando há ausência, insuficiência ou escassez dos componentes que os constituem. Dessa forma, investir nessa demanda dos serviços pode se constituir como atitude para o enfrentamento desse fenômeno e, dessa forma, reduzir vulnerabilidades aos sujeitos que necessitam utilizar substancialmente os serviços de saúde. Para tanto, a categoria de preparo técnico-científico dos profissionais de saúde foi prementemente observada pelos autores e deve ser priorizada, uma vez que, embora tenha sido a categoria com menos situações de VS, estas se configuram como elementos altamente relevantes para o cuidado em saúde de qualidade.

• Fonte de financiamento:
  nenhuma.

REFERÊNCIAS

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Fev 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  20 Out 2021
• Aceito
  30 Jun 2022