Episódio depressivo e fatores associados entre estudantes do ensino médio: uma análise hierarquizada

Depressive episode and associated factors among high school students: a hierarchical analysis

Resumo

Introdução:  O episódio depressivo tem se tornado frequente entre os adolescentes e tem aumentado nas últimas décadas.

Objetivo:  Verificar a prevalência e os fatores associados ao episódio depressivo em estudantes do ensino médio da cidade de Montes Claros (MG).

Método:  Estudo epidemiológico, transversal, analítico, realizado com 966 estudantes do ensino médio de escolas públicas e privadas. Utilizou-se questionário sobre características sociodemográficas, escolares, ocupacionais, estilo de vida, relações socioafetivas e condições psíquicas. O episódio depressivo foi avaliado por meio do Inventário de Depressão de Beck. Realizou-se estatística descritiva e regressão de Poisson hierarquizada.

Resultados:  Verificou-se que 27,1% dos pesquisados apresentaram episódio depressivo e este se associou a sexo feminino (RP 1,91; IC95% 1,50-2,45), consumo de uma ou mais doses de álcool (RP 1,30; IC95% 1,05-1,61), sono prejudicado (RP 1,40; IC95% 1,10-1,78), qualidade de vida insatisfatória no domínio físico (RP 1,51; IC95% 1,10-1,78) e mental (RP 2,86; IC95% 1,23-1,83), interação afetiva prejudicada (RP 1,90; IC95% 1,51-2,38), uso problemático da internet (RP 1,39; IC95% 1,05-1,83), adicção à internet (RP 1,44; IC95% 1,01-2,03) e Síndrome de Burnout (RP 1,40; IC95% 1,10-1,78).

Conclusão:  O episódio depressivo acometeu parte expressiva dos estudantes. Medidas de promoção e proteção da saúde mental precisam ser implementadas, considerando sexo, estilo de vida, relações socioafetivas e condições psíquicas.

Palavras-chave:
saúde mental; depressão; estudantes; adolescente; saúde do estudante

Abstract

Background:  Depressive episodes have become frequent among adolescents and have increased in recent decades.

Objective:  To verify the prevalence and the factors associated with depressive episodes in high school students in the city of Montes Claros/MG.

Method:  Epidemiological, cross-sectional, analytical study of 966 high school students from public and private schools. We used a questionnaire about socio-demographic, school, occupational, lifestyle, social-affective relationships, and psychological conditions. The depressive episode was assessed using the Beck Depression Inventory. Descriptive statistics and the hierarchical Poisson regression were performed.

Results:  It was verified that 27.1% of the respondents had a depressive episode and it was associated with the female sex (prevalence ratio - PR 1.91; 95% confidence interval - CI 1.50-2.45), consumption of one or more doses of alcohol (PR 1.30; 95%CI 1.05-1.61), impaired sleep (PR 1.40; 95%CI 1.10-1.78), unsatisfactory quality of life in the physical (PR 1.51; 95%CI 1.10-1.78) and mental (PR 2.86; 95%CI 1.23-1.83) domains, impaired affective interaction (PR 1.90; 95%CI 1.51-2.38), problematic internet usage (PR 1.39; 95%CI 1.05-1.83), internet addiction (PR 1.44; 95%CI 1.01-2.03) and burnout syndrome (PR 1.40; 95%CI 1.10-1.78).

Conclusion:  The depressive episode affected a significant part of the students. Actions for promotion and protection of mental health need to be implemented, considering sex, lifestyle, socio-affective relations and psychic conditions.

Keywords:
mental health; depression; students; adolescent; student health

INTRODUÇÃO

Os quadros depressivos constituem um importante problema no cenário mundial. Essa condição atinge mais de 322 milhões de pessoas em todo o mundo, contribui para a carga global de doenças e para o desenvolvimento de incapacidade nos indivíduos¹. A evolução clínica do transtorno depressivo pode tender para uma forma extremamente grave, com ideação e atos suicidas, sentimento de menos valia e culpa excessiva, em alguns casos pensamentos delirantes. Esse conjunto de sintomas compromete o pragmatismo do indivíduo^2,3. Tal transtorno se caracteriza por humor triste, vazio ou irritável, associado a manifestações somáticas e/ou cognitivas, que afetam significativamente a capacidade de desempenho da pessoa. A distinção do quadro é feita por meio de características como a duração, a idade ou a etiologia presumida³.

O episódio depressivo tem se torando um quadro comum entre os adolescentes⁴ e aumentado nas últimas décadas⁵. Tal condição na fase escolar merece destaque, devido às suas repercussões e à sua incidência nessa etapa da vida⁶. Os adolescentes que estão no ensino médio vivenciam as mudanças do período do adolescer: alterações físicas, comportamentais e emocionais. Ainda, enfrentam situações estressantes, resultantes das demandas sociais e escolares, além da pressão por escolhas que impactarão o seu futuro^7,8. Lidam com diversos sentimentos, inclusive o temor e a angústia de frustrar as expectativas da família e da sociedade. Isso pode repercutir em sua saúde mental e produzir o episódio depressivo^9,10, cuja ocorrência na fase escolar pode levar à insatisfação, ao comprometimento do desempenho e até mesmo ao abandono dos estudos^11,12.

Nessa fase, há, ainda, o maior risco para complicações como a ideação e as tentativas de suicídio e para o uso abusivo de substâncias lícitas e ilícitas, bem como para sua recorrência ao longo da vida¹¹. O episódio depressivo pode ser associado à Síndrome de Burnout, como consequência do estresse exaustivo vivenciado na fase estudantil, com mudanças na vida social em prol de um bom rendimento escolar¹³. O estudante tem vivido, no novo contexto tecnológico, um padrão de comportamento mal adaptativo de uso da internet, definido como adicção em internet, que resulta em consequências negativas na vida pessoal e acadêmica dos usuários¹⁴. Deve-se considerar a dificuldade em reconhecer o episódio depressivo na adolescência ou o diagnóstico errôneo, que, muitas vezes, contribui para a falta de tratamento^15,16.

Estudos internacionais mostraram prevalências do episódio depressivo entre estudantes de 54,4% na China¹⁷, 41,1% no Vietnã¹⁸, 24,9% no Japão¹⁹ e 17,4% na Grécia⁴. No Brasil, o Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA) evidenciou a prevalência de transtornos mentais comuns de 30,0%, sendo mais elevada entre meninas (38,4%), em relação aos meninos (21,6%); e entre os adolescentes de 15 a 17 anos (33,6%), quando comparados àqueles entre 12 e 14 anos (26,7%)⁸. Uma pesquisa com coortes de nascimentos demonstrou que o episódio depressivo maior atual afetou 6,8% dos adolescentes de Pelotas (RS) e 15,8% dos de São Luís (MA)²⁰. Outros trabalhos de rastreio de episódio depressivo mostraram prevalências de 7,72% em Salvador (BA)²¹ e 8,3% em João Pessoa (PB)²².

No contexto epidemiológico da pandemia do novo Coronavírus (COVID-19), decretada em março de 2020, o medo relacionado a uma nova doença e as limitações das relações sociais influenciaram a vida dos adolescentes, que passaram por um período de maior vulnerabilidade emocional. Com as medidas de distanciamento social e o fechamento das escolas, houve a diminuição das atividades rotineiras e da interação social. Isso pode ter contribuído para uma tensão psicológica nos níveis pessoal, familiar, escolar e social, com o aumento e agravamento dos quadros de depressão²³. Em investigação em Bangladesh, os sintomas depressivos foram identificados em 67,08% dos adolescentes²⁴.

Em diversos cenários globais verificou-se que os fatores de risco associados ao episódio depressivo em adolescentes são sexo, situação econômica, estado de saúde, ambiente familiar negativo, baixa autoestima, isolamento social, estresse acadêmico, exposição ao bullying, histórico familiar de depressão, alterações do sono, tendências suicidas²⁵ e abuso de substâncias²⁶. A identificação de fatores relacionados ao desenvolvimento do episódio depressivo é necessária para garantir a sua prevenção, seu diagnóstico e o tratamento precoce e, ainda, para evitar o seu agravamento, tendo em vista as repercussões danosas para a vida da pessoa⁵, inclusive escolar¹².

A triagem do episódio depressivo em adolescentes deve acontecer especialmente no contexto estudantil, a fim de se evitar que o sofrimento psíquico continue até a idade adulta¹⁹. No entanto, os estudos de detecção precoce e sobre fatores de risco são escassos em países em desenvolvimento²⁵. A depressão em diferentes populações pode variar conforme as especificidades relacionadas à etnia, à cultura, a fatores sociodemográficos e econômicos, além de conforme diferentes critérios metodológicos utilizados no rastreamento dessa condição. Inquéritos epidemiológicos de base domiciliar ou escolar que abordam a temática ainda são incipientes no Brasil, principalmente em regiões interioranas, como no Norte de Minas Gerais (MG). Diante disso, este estudo teve como objetivo verificar a prevalência e os fatores associados ao episódio depressivo em estudantes do ensino médio da cidade de Montes Claros (MG).

MÉTODOS

Este trabalho faz parte de uma pesquisa maior intitulada “Estudantes online: uso e dependência da internet”.

Desenho e cenário do estudo

Trata-se de um inquérito epidemiológico de base escolar, transversal e analítico, realizado na zona urbana do município de Montes Claros (MG), Brasil, em escolas públicas e privadas, com estudantes matriculados no ensino médio.

População e amostra

À época do estudo, perfazia um total de 16.216 discentes do ensino médio: 12.839 de escolas públicas estaduais e 3.377 de escolas particulares.

O tamanho amostral foi definido considerando a prevalência do evento de 50% (devido ao estudo maior contemplar diversos eventos e para maximizar o tamanho amostral), o nível de confiança de 95% e o erro padrão de 5%. Foi adotada a correção para o efeito de delineamento (deff=2,0) e se estabeleceu um acréscimo de 15% como taxa de não resposta. Estimou-se que seriam necessários para o estrato de ensino médio no mínimo 884 estudantes.

A seleção da amostra foi do tipo probabilística por conglomerados. No primeiro estágio, por probabilidade proporcional ao tamanho, foi feito o sorteio das escolas. No segundo estágio, foi realizado o sorteio das turmas por amostragem aleatória simples. Foram incluídos na pesquisa os alunos regularmente matriculados na instituição de ensino e na turma selecionada e excluídos aqueles que não conseguiram responder os questionários por dificuldade de interpretação.

Coleta de dados e variáveis

Foi realizada uma capacitação com os entrevistadores e conduzido um estudo piloto com estudantes pertencentes a instituições de ensino não selecionadas, a fim de padronizar os procedimentos da pesquisa. Os dados foram coletados entre o segundo semestre de 2016 e o primeiro semestre de 2017, em quatro escolas públicas e em uma escola privada, em sala de aula. Uma equipe multiprofissional, composta por profissionais das áreas de medicina, psicologia, enfermagem, nutrição, de exatas e por estudantes de iniciação científica (dos cursos de medicina, enfermagem e engenharia civil), foi responsável pela coleta.

Utilizou-se para a coleta de dados um questionário que contemplava as seguintes variáveis:

• Sociodemográficas: sexo, idade, classe econômica e escolaridade dos pais;

• Escolares: série, turno de estudo e tipo de instituição de ensino;

• Ocupacionais: trabalho extracurricular;

• Estilo de vida: atividade física, consumo de alimentação balanceada, consumo de tabaco e/ou de álcool, lazer, sono, qualidade de vida;

• Relações socioafetivas: uso das redes sociais, interação dialogada, interação afetiva; e

• Condições psíquicas: adicção em internet, Síndrome de Burnout em estudantes e episódio depressivo).

No Quadro 1 ^{13,14,27,28,29,30,31,32,33,34} estão descritas as variáveis, as medidas, os instrumentos e os respectivos pontos de corte.

Quadro 1.
Variáveis sociodemográficas, escolares, ocupacionais, de estilo de vida, de relações socioafetivas e de condições psíquicas; medidas; categorias e instrumentos adotados em amostra de estudantes do ensino médio de Montes Claros (MG), Brasil, 2016/2017.

Variáveis	Medidas	Categorias	Instrumento
Características sociodemográficas
Sexo	- Classificação quanto ao sexo	- Masculino - Feminino	- Questionário estruturado
Idade	- Faixa etária	-15 a 17 anos - Maior ou igual a 18 anos
Escolaridade dos pais	- Maior nível de escolaridade	- Analfabeto/ensino fundamental incompleto - Ensino fundamental completo e ensino médio incompleto - Ensino médio completo/ensino superior incompleto/completo
Classe econômica	- Classe econômica avaliada pelo Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB)	- A - B - C - D/E	- CCEB do ano 201533
Características escolares e ocupacionais
Série	- Série que o estudante frequentava	- 1a - 2a - 3a	- Questionário estruturado
Turno	- Turno de estudo	- Diurno - Noturno
Tipo de instituição	- Rede de ensino	- Pública - Privada
Trabalho extracurricular	- Exercício de atividade remunerada	- Sim - Não
Características comportamentais
Prática de atividade física	- Frequência semanal de realização de atividades vigorosas, durante, pelo menos 30 minutos por dia (corrida, bicicleta etc.)	- Adequada (três vezes ou mais vezes por semana) - Insuficiente (menos de três vezes por semana)	- Estilo de Vida Fantástico27
Consumo de alimentação balanceada	- Frequência de ingestão de uma dieta balanceada, considerando o número de porções mínimo e máximo de cada um dos grupos alimentares consumidos por dia	- Insuficiente (quase nunca/raramente/algumas vezes) - Adequada (com relativa frequência/quase sempre)
Consumo de tabaco	- Uso de tabaco atualmente	- Não (não consome/não consumiu nos últimos 12 meses) - Sim (consome)
Consumo de álcool	- Ingestão média de doses por semana	- Não (nenhuma dose) - Sim (uma ou mais doses)
Lazer	- Frequência que a pessoa relaxa e desfruta do tempo de lazer	- Insuficiente (quase nunca/raramente/algumas vezes) - Adequado (com relativa frequência/quase sempre)
Sono	- Frequência com que o indivíduo dorme bem e sente-se descansado	- Prejudicado (quase nunca/raramente/algumas vezes) - Preservado (com relativa frequência/quase sempre)
Qualidade de vida - domínios físico e mental	- Classificação da qualidade de vida a partir da percepção dos indivíduos em relação aos aspectos de sua vida nas últimas quatro semanas. Os escores são calculados em relação aos domínios físico e mental - Ponto de corte: limite inferior do Intervalo de Confiança de 95% da média estimada28,29	- Satisfatória (acima do ponto de corte) - Insatisfatória (abaixo do ponto de corte)	- 12-Item Short-Form Health Survey (SF-12)28
Relações socioafetivas
Redes sociais	- Uso de redes sociais	- Não (nunca/raramente/ocasionalmente) - Sim (com frequência/quase sempre)	- Questionário estruturado
Interação afetiva	- Frequência com que o entrevistado doa e recebe afeto de familiares e amigos	- Prejudicada (quase nunca/raramente/algumas vezes) - Preservada (com relativa frequência/quase sempre)	- Estilo de Vida Fantástico27
Interação dialogada	- Frequência com que conversa coisas importantes para ele com familiares e amigos	- Prejudicada (quase nunca/raramente/algumas vezes) - Preservada (com relativa frequência/quase sempre)
Condições psíquicas
Adicção à internet	- Avaliação da adicção à internet - A influência da internet na vida do indivíduo é analisada a partir de 20 itens em escala de likert de cinco pontos, com escores que podem variar de 20 a 100 pontos14,30	- Usuário mediano (20-39 pontos) - Usuário problemático (40-69 pontos) - Usuário com adicção (70-100 pontos)30	- Internet Addction Test (IAT)30
Síndrome de Burnout em estudantes	- Classificação da Síndrome de Burnout em estudante. - 15 itens em escala likert de 0 a 6 pontos - A presença da Síndrome de Burnout foi considerada a partir do critério tridimensional: altas pontuações em exaustão emocional (escore maior que 14) e descrença (escore maior do que 6), associadas a baixas pontuações em eficácia profissional (escore menor que 23)13,31	- Presente - Ausente	- Maslach Burnout Inventory - Student Survey (MBI-SS)31
Episódio depressivo	- Avaliação do episódio depressivo - 21 itens em uma escala de likert de cinco pontos - Ponto de corte para identificação do episódio depressivo clinicamente significativo: a partir do nível leve32,34	- Mínimo (0-11 pontos) - Leve (12-19 pontos) - Moderado (20-35 pontos) - Grave (36-63 pontos) - Ausência de episódio depressivo (0-11 pontos) - Presença de episódio depressivo (12-63 pontos)32,34	- Inventário de Depressão de Beck (BDI)34

Foi aplicada a versão brasileira do questionário “Estilo de Vida Fantástico”, traduzido e validado para adultos jovens, para investigar as seguintes variáveis relacionadas ao estilo de vida e às relações socioafetivas: prática de atividade física; consumo de alimentação balanceada; consumo de tabaco e de álcool; lazer; sono; interação dialogada; e interação afetiva. Esse instrumento avalia o comportamento dos indivíduos no último mês²⁷. Na presente pesquisa, foram utilizadas apenas as questões de interesse que englobavam os aspectos das variáveis supracitadas.

Para mensuração da qualidade de vida aplicou-se o instrumento 12-Item Health Survey (Sf-12)²⁸. A análise das propriedades psicométricas do SF-12 em uma população de adolescentes no norte de MG evidenciou que esse é um instrumento sensível para a avaliação de diferentes níveis de qualidade de vida e que é confiável, tem consistência interna satisfatória e rápida e fácil aplicação²⁹.

A adicção em internet foi avaliada por meio da versão traduzida para o português do Internet Addiction Test (IAT)³⁰. No Brasil esse instrumento foi validado em adolescentes escolares com níveis satisfatórios de validade, confiabilidade e estabilidade¹⁴, enquanto a Síndrome de Burnout foi analisada mediante a versão nacional do Maslach Burnout Inventory - Student Survey (MBI-SS) para estudantes. Essa escala apresentou adequada confiabilidade e validade em discentes brasileiros³¹.

A variável dependente episódio depressivo foi avaliada por meio do Inventário de Depressão de Beck (BDI). Esse instrumento apresenta propriedades psicométricas confiáveis em um amplo espectro de populações clínicas e não clínicas, com resultados adequados de validade (fatorial, convergente, discriminante) e de confiabilidade (consistência interna e reprodutibilidade)³².

Análise estatística

Os dados foram digitados em duplicata, organizados e analisados por meio do software estatístico IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) for Windows, versão 22.0. As variáveis investigadas foram descritas por meio de sua distribuição de frequência absoluta e percentual com correção pelo efeito do desenho (deff) e medidas de tendência central. Em seguida, foram realizadas as análises bivariadas entre a variável desfecho (episódio depressivo) e cada variável independente (características sociodemográficas, escolares, ocupacionais, comportamentais, socioafetivas e psíquicas), adotando-se o modelo de regressão de Poisson com variância robusta. Foram estimadas as Razões de Prevalência (RP) brutas, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%. As variáveis que apresentaram nível descritivo (valor-p) de até 20% foram selecionadas para análise múltipla. Nessa análise, utilizou-se o modelo de regressão de Poisson hierarquizado. Para esse modelo, foi seguido o esquema apresentado na Figura 1, composto por blocos de variáveis em níveis distal (variáveis sociodemográficas, escolares e ocupacionais), intermediário (estilo de vida e relações socioafetivas) e proximal (condições psíquicas).

Figura 1.
Modelo teórico hierarquizado dos possíveis fatores associados ao episódio depressivo entre estudantes do ensino médio.

A organização dos possíveis fatores associados ao episódio depressivo de forma sistemática possibilitou hierarquizá-los segundo a maior associação com o desfecho. Assim, condições emocionais como adicção em internet e Síndrome de Burnout, que possuem maior relação e, consequentemente, podem repercutir em maior prevalência do citado evento, foram alocadas de forma proximal ao desfecho. Ademais, esse nível hierárquico, além de influir no desfecho, sofre influência das condições posicionadas no nível intermediário, como estilo de vida e aspectos socioafetivos, e de forma indireta pelo nível distal. Portanto, o desfecho pode se associar de forma distinta aos fatores de cada nível hierárquico. Dessa maneira, foi feita essa hipotetização dos fatores que influenciam no episódio depressivo, embora seja uma atividade complexa em virtude da subjetividade dos aspectos mentais. A estruturação do modelo teórico hierarquizado foi inspirada nas determinações da Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (CNDSS)³⁵, considerando a natureza complexa e multifatorial do assunto investigado.

O bloco das características sociodemográficas, escolares e ocupacionais foi o primeiro a ser incluído no modelo, permanecendo como fator de ajuste para os determinantes intermediários e proximais. Posteriormente, foram incluídas as variáveis do nível intermediário (características de estilo de vida e de relações socioafetivas), permanecendo como fator de ajuste para as variáveis do nível proximal. Por último, foram incluídas as variáveis do nível proximal (condições psíquicas). Em todos os níveis permaneceram no modelo somente aquelas variáveis que apresentaram nível descritivo p<0,05, após ajuste para as variáveis dos níveis anteriores. Foram estimadas RPs ajustadas com seus respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%).

Aspectos éticos

O estudo atendeu os princípios éticos, e o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) Unimontes (Parecer n^o 1.520.173). O estudante com idade inferior a 18 anos e o seu responsável assinaram, respectivamente, o Termo de Assentimento Livre e Esclarecido (TALE) e o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Os participantes com idade a partir de 18 anos assinaram o TCLE.

RESULTADOS

Participaram do estudo 966 estudantes do ensino médio, sendo a maioria do sexo feminino (53%), com idade média de 16,6 anos (DP±1,26) e pertencentes à classe econômica B ou C (78,7%). Quanto às características escolares e ocupacionais, 42,9% cursavam o primeiro ano, 85,9% estudavam em instituição pública de ensino e 17,4% trabalhavam. Em relação aos aspectos de estilo de vida, 55,9% praticavam atividade física vigorosa menos de três vezes por semana e 25,5% consumiam uma ou mais doses de álcool semanalmente. No que diz respeito às relações socioafetivas, 88,5% faziam uso frequentemente ou quase sempre das redes sociais e 39,9% possuíam interação afetiva prejudicada. Quanto às condições psíquicas, 62,2% foram classificados como usuário problemático ou adicto em internet e 12,4% apresentaram Síndrome de Burnout (Tabela 1).

Tabela 1.
Análise segundo caracterização da amostra, prevalência do episódio depressivo e variáveis associadas entre estudantes do ensino médio. Montes Claros (MG), Brasil, 2016/2017 (n=966).

Variáveis	Amostra	Presença do episódio depressivo	RP bruta‡	IC95%	Valor-p
	n (%)*,†	n (%)†
Nível distal
Sociodemográficas
Sexo
Masculino	450 (47,0)	79 (18,5)	1
Feminino	516 (53,0)	169 (34,7)	1,87	1,47-2,39	<0,001
Idade (anos)
15-17	761 (79,1)	187 (26,1)	1
≥18	205 (20,9)	61 (30,9)	1,185	0,92-1,52	0,187
Escolaridade dos pais
Analfabeto/fundamental	285 (31,4)	86 (30,6)	1,181	0,922-1,51	0,189
Primeiro grau	211 (22,5)	47 (24,7)	0,953	0,70-1,29	0,757
Médio/superior	416 (46,1)	112 (25,9)	1
Classe econômica
A	151 (15,3)	41 (28,4)	1
B	365 (39,3)	85 (24,4)	0,859	0,62-1,19	0,359
C	356 (39,4)	92 (27,8)	0,979	0,71-1,33	0,894
D/E	53 (6)	20 (36,3)	1,278	0,81-2,01	0,290
Escolares
Série
1a	409 (42,9)	107 (27,8)	1
2a	316 (33,1)	87 (29,5)	1,062	0,828-1,361	0,636
3a	240 (24,0)	54 (22,7)	0,818	0,608-1,100	0,183
Turno
Diurno	911 (94,9)	231 (26,8)	1
Noturno	54 (5,1)	16 (31,4)	1,172	0,769-1,787	0,561
Tipo de instituição
Pública	819 (85,9)	206 (26,7)	1
Privada	147 (14,1)	42 (29,2)	1,091	0,823-1,847	0,544
Ocupacionais
Trabalho extracurricular
Não	793 (82,6)	212 (28,0)	1
Sim	172 (17,4)	36 (22,7)	0,810	0,588-1,118	0,200
Nível intermediário
Estilo de vida
Prática de atividade física vigorosa
Adequada	425 (44,1)	77 (19,5)	1
Insuficiente	539 (55,9)	170 (32,9)	1,688	1,321-2,156	<0,001
Consumo de alimentação balanceada
Insuficiente	364 (38,1)	75 (30,3)	1
Adequada	601 (61,9)	172 (21,5)	1,409	1,102-1,801	0,006
Consumo de tabaco
Não	895 (92,5)	224 (26,0)	1
Sim	069 (7,5)	23 (39,0)	1,500	1,063-2,116	0,021
Consumo de álcool
Não	725 (74,5)	171 (24,2)	1
Sim	235 (25,5)	77 (36,1)	1,491	1,187-1874	0,001
Lazer
Adequado	782 (81,3)	174 (23,5)	1
Insuficiente	180 (18,7)	73 (42,7)	1,817	1,451-2,276	<0,001
Sono
Preservado	502 (52,1)	169 (17,0)	1
Prejudicado	461 (47,9)	79 (37,9)	2,225	1,744-2,837	<0,001
Qualidade de vida - domínio físico
Satisfatória	576 (60,5)	115 (21,1)	1
Insatisfatória	361 (39,5)	126 (36,2)	1,714	1,372-2,142	<0,001
Qualidade de vida - domínio mental
Satisfatória	563 (59,8)	61 (12,0)	1
Insatisfatória	374 (40,2)	180 (49,6)	4,137	3,163-5,412	<0,001
Relações socioafetivas
Uso de redes sociais
Não	108 (11,5)	28 (27,1)	1
Sim	857 (88,5)	220 (27,1)	0,999	0,703-1,418	0,994
Interação afetiva
Preservada	582 (60,1)	90 (16,5)	1
Prejudicada	383 (39,9)	158 (43,3)	2,626	2,083-3,309	<0,001
Interação dialogada
Preservada	618 (63,2)	116 (19,9)	1
Prejudicada	347 (36,8)	132 (39,5)	1,985	1,595-2,471	<0,001
Nível proximal
Condições psíquicas
Adicção à internet
Usuário mediano	366 (37,9)	54 (15,6)	1
Usuário problemático	505 (52,1)	148 (31,2)	2,003	1,497-2,679	<0,001
Usuário com adicção	95 (10,0)	46 (48,3)	3,094	2,209-4,334	<0,001
Síndrome de Burnout
Ausente	849 (87,6)	189 (23,8)	1
Presente	117 (12,4)	59 (50,2)	2,112	1,677-2,659	<0,001

• *Porcentagem corrigida pelo efeito do desenho; ^†Porcentagem totalizando 100% na coluna; ^‡Porcentagem totalizando 100% na linha.
• RP: Razão de Prevalência; IC95%: Intervalo de Confiança de 95%.
• Em negrito são as variáveis que apresentaram nível descritivo (valor p) de até 20% e que foram selecionadas para análise múltipla.

Ao analisar a associação do episódio depressivo com as variáveis pesquisadas, observou-se que o sexo (p<0,001), a idade (p=0,187), a escolaridade dos pais (p=0,189), a série (p=0,183), o trabalho extracurricular (p=0,200), a prática de atividade física (p<0,001), o consumo de alimentação balanceada (p=0,006), o consumo de tabaco (p=0,021), o consumo de álcool (p=0,001), o lazer (p<0,001), o sono (p<0,001), a qualidade de vida, incluindo domínio físico (p<0,001) e mental (p<0,001), a interação dialogada (p<0,001), a interação afetiva (p<0,001), o uso problemático da internet (p<0,001), a adicção em internet (p<0,001) e a Síndrome de Burnout (p<0,001) foram significativos ao nível de 20% (Tabela 1).

A avaliação do episódio depressivo mostrou um escore médio de 8,2 pontos, com valor mínimo de zero e máximo de 47 pontos (±7,9). A classificação dos níveis desse desfecho é vista na Tabela 2. A prevalência do episódio depressivo clinicamente significativo foi observada em 27,1% dos pesquisados.

Tabela 2.
Classificação do episódio depressivo em estudantes do ensino médio. Montes Claros (MG), Brasil, 2016/2017 (n=966).

Classificação do episódio depressivo	n*	%†
Mínimo	695	72,9
Leve	156	17,2
Moderado	82	8,8
Grave	10	1,1

• *Presença de missing; ^†Corrigido pelo efeito do desenho.

Os resultados da análise múltipla estão apresentados na Tabela 3. Foram identificados os seguintes fatores associados ao desfecho após ajuste pelas variáveis dos blocos hierarquicamente anteriores: no bloco do nível distal, sexo feminino (RP 1,91; IC95% 1,50-2,45); no intermediário, consumo de álcool (RP 1,30; IC95% 1,05-1,61), sono prejudicado (RP 1,40; IC95% 1,10-1,78), qualidade de vida insatisfatória no domínio físico (RP 1,51; IC95% 1,10-1,78) e no domínio mental (RP 2,86; IC95% 1,23-1,83) e interação afetiva prejudicada (RP 1,90; IC95% 1,51-2,38). No nível proximal, verificou-se uso problemático da internet (RP 1,39; IC95% 1,05-1,83), adicção à internet (RP 1,44; IC95% 1,01-2,03) e presença da Síndrome de Burnout (RP 1,40; IC95% 1,10-1,78).

Tabela 3.
Modelo ajustado dos fatores associados ao episódio depressivo em estudantes do ensino médio. Montes Claros (MG), Brasil, 2016/2017 (n=966).

Fatores	RP ajustada	IC95%	Valor-p
Nível distal
Sexo
Masculino	1
Feminino	1,91	1,50-2,45	0,005
Nível intermediário
Consumo de álcool
Não	1
Sim	1,30	1,05-1,61	0,016
Sono
Preservado	1
Prejudicado	1,40	1,10-1,78	0,006
Qualidade de vida - domínio físico
Satisfatória	1
Insatisfatória	1,51	1,23-1,83	<0,001
Qualidade de vida - domínio mental
Satisfatória	1
Insatisfatória	2,86	2,14-3,81	<0,001
Interação afetiva
Preservada	1
Prejudicada	1,90	1,51-2,38	<0,001
Nível proximal
Adicção à internet
Usuário mediano	1
Usuário problemático	1,39	1,05-1,83	0,020
Usuário com adição	1,44	1,01-2,03	0,041
Síndrome de Burnout
Ausente	1
Presente	1,40	1,10-1,78	0,006

• RP: Razão de Prevalência. IC95%: Intervalo de Confiança de 95%.

DISCUSSÃO

Neste estudo verificou-se que uma parcela importante dos estudantes do ensino médio da cidade de Montes Claros apresentou episódio depressivo, desfecho que esteve associado aos seguintes fatores: sexo feminino, consumo de álcool, sono prejudicado, qualidade de vida insatisfatória nos domínios físico e mental, baixa interação afetiva, adição em internet e presença da Síndrome de Burnout.

A prevalência do episódio depressivo na presente investigação foi semelhante à encontrada no Japão (24,9%)¹⁹ e na capital de Laos (24%)³⁶. Resultado superior foi encontrado em um município do Vietnã (41,1%)¹⁸ e em Portugal (31,2%)³⁷. Prevalências menores foram observadas na Coreia do Sul (16,19 %) e na Grécia (17,43%)⁴. As pesquisas realizadas no cenário nacional, em Salvador (7,72%)²¹ e em João Pessoa (8,3%)²², apresentaram prevalências menores. No que diz respeito à classificação do episódio depressivo, observou-se que menos de 10% dos pesquisados foram classificados com sintomas moderados ou graves, achado inferior a estudo prévio³⁷. Em estudantes canadenses, mais de 10% apresentaram um nível moderado ou alto de sintomas de depressão ou ansiedade³⁸. Há que se ponderar que tais diferenças de prevalências do evento em distintas populações podem ser atribuídas às especificidades relacionadas à etnia, à cultura, a fatores sociais e econômicos, à variação demográfica e aos diferentes critérios metodológicos utilizados no rastreamento dessa condição.

A ocorrência da depressão durante as primeiras fases do ciclo de vida é preocupante devido ao comprometimento da qualidade de vida, por possuir um curso crônico e por se relacionar a várias condições de risco à saúde, como os sintomas ansiosos, os transtornos de personalidade, as dependências químicas, a ideação e as tentativas de suicídio^5,6,11,39,40. Na vida estudantil, o episódio depressivo pode comprometer as relações sociais, o rendimento escolar, a satisfação com a escola, com a turma, com os amigos do colégio e com os professores, fomentando o absenteísmo escolar^11,12. A presença do quadro depressivo nesse público pode ter repercussões no estado de saúde dos seus familiares e de pessoas do seu convívio próximo¹¹.

A presença do episódio depressivo nos estudantes investigados associou-se estatisticamente ao sexo feminino, o que está em consonância ao verificado na literatura^{4,7,16,22,38,41,42,43,44,45}. Razões que podem explicar esse achado envolvem fatores biológicos, genéticos, psicossociais (como baixa autoestima, sintomas ansiosos e insatisfação com a imagem corporal), hormonais e familiares que se apresentam diferentemente entre os sexos^22,45. Apesar da etiologia multifatorial para essa associação, ações específicas no contexto social podem ser desenvolvidas, principalmente no ambiente escolar, por meio de atividades que equiparem o papel social entre os gêneros, diminuindo estigmas e preconceitos sobre o sexo feminino^43,45.

No tocante aos aspectos socioeconômicos, não foi registrada associação de variáveis desse grupo com o evento averiguado. Os adolescentes podem ter tido dificuldade em informar o nível de escolaridade dos pais, assim como bens materiais, o que pode ter prejudicado a aferição dessas variáveis neste inquérito, mas é pertinente uma ponderação a respeito, pois os determinantes socioeconômicos desfavoráveis são importantes preditores da saúde mental, especialmente em países de média e baixa renda²⁰. Baixa renda, pouca escolaridade dos pais, dificuldades de acesso aos serviços de saúde e dificuldade material dos pais no nascimento dos filhos podem implicar em aumento da incidência precoce de sintomas depressivos na adolescência. Piores condições de vida proporcionam exclusão social, estresse, diminuição do capital social e risco de violência para os adolescentes. A posição socioeconômica é uma construção social e multidimensional, difícil de ser definida e mensurada, o que requer prudência na análise da relação entre pobreza e saúde mental^8,20.

O consumo de álcool se relacionou à presença do episódio depressivo entre os pesquisados, em consonância com pesquisas na Grécia⁴, na China⁴⁶ e no estado de São Paulo⁴⁷. O consumo de álcool é utilizado como marcador da iniciação social do jovem e é culturalmente aceito, pode estar atrelado à necessidade de aceitação social e à influência de amigos. Percebe-se que as políticas públicas direcionam ações para o combate ao consumo do tabaco, mas, quanto ao uso de álcool, há um comportamento permissivo. Medidas para a prevenção desse hábito e a conscientização dos seus riscos precisam ser implementadas no público adolescente⁴⁸.

O sono prejudicado foi outra variável que apresentou associação significante com o episódio depressivo, de forma semelhante ao observado em investigações internacionais^19,49,50,51. Esse achado pode ter como base um desequilíbrio neuro-hormonal, envolvendo, principalmente, as substâncias melatonina e serotonina¹⁶. Ressalta-se que o sono insuficiente pode levar à fadiga e à apatia na escola, ao funcionamento social prejudicado e à redução da capacidade de regular o humor e as respostas emocionais⁵².

A qualidade de vida insatisfatória, tanto referente à dimensão física quanto à mental, também se associou ao episódio depressivo nos pesquisados, similarmente a trabalhos prévios^22,44. Trata-se de uma relação plausível, uma vez que adolescentes acometidos pela depressão apresentam diminuição significativa do seu bem-estar físico e psicológico e menor suporte familiar afetivo²². Uma boa qualidade de vida pode ser um fator de proteção para a saúde mental⁴⁴. Entretanto, não é possível atestar uma causalidade para o achado constatado devido à provável causalidade reversa presente no delineamento transversal.

Observou-se, na presente investigação, que a interação afetiva prejudicada esteve associada ao episódio depressivo. Pesquisa realizada com 2.466 alunos japoneses do ensino médio verificou a presença de relação significativa entre tal desfecho e não possuir um melhor amigo⁴². A frequência do episódio depressivo foi menor em discentes gregos que relataram não ter problemas com seus amigos⁴⁴. A influência, percebida pelo estudante, do apoio parental e do apoio social dos seus pares em relação ao episódio depressivo foi verificada em investigação realizada em Quebec, no Canadá³⁸. A qualidade das relações de amizades pode estar associada ao ajustamento psicossocial dos adolescentes e, quando prejudicada, pode ter repercussões na sua saúde mental. A maior rede de apoio contribui para a obtenção de ajuda e afeto e, por conseguinte, proteção contra o episódio depressivo⁵³.

O uso problemático e a adicção em internet também foram fatores associados ao evento analisado neste inquérito, de maneira análoga a pesquisas realizadas na Jordânia⁵⁴, na capital de Taiwan⁵⁵, na China^17,49 e na Tailândia⁵⁶. O uso da internet tem crescido entre adolescentes, o que pode ser justificado pela necessidade de autoafirmação, que ocorre também de forma virtual. Tal uso, quando descontrolado, pode se tornar prejudicial e repercutir nos padrões de comportamento. Porém, desde que empregada conscientemente, a internet pode ser uma aliada na promoção da saúde por propiciar acesso às informações desse campo⁵⁷. Ainda não há consenso sobre os critérios diagnósticos para os transtornos relacionados ao uso da internet e, consequentemente, inconsistência em possíveis recomendações e políticas⁵⁸. Contudo, ressalta-se a importância de supervisão e monitoramento adequados do uso da internet pelos pais, professores¹¹ e profissionais da saúde durante suas consultas⁵⁹.

Outra condição que se associou ao episódio depressivo foi a presença da Síndrome de Burnout. A depressão tem sido relacionada como uma consequência negativa dessa condição⁶⁰. Essa é uma constatação esperada, pois o desgaste gerado por essa síndrome pode estar diretamente atrelado ao sofrimento psíquico, mesmo que de forma precoce, ainda na adolescência⁵⁷. O ambiente escolar pode se tornar um dos mais importantes fatores indutores de estresse, diante de um fardo excessivo das tarefas escolares, com a simultânea falta de resultados satisfatórios, o que pode levar a repercussões emocionais⁴¹.

A prevalência expressiva do episódio depressivo em estudantes e os fatores associados examinados neste estudo revelam a necessidade de implementar medidas de promoção e proteção da saúde mental infanto-juvenil, considerando políticas públicas que devem abarcar as famílias e os grupos mais vulneráveis ao episódio depressivo. É fundamental que os gestores da área de educação e os professores sejam sensibilizados sobre essa realidade e capacitados para reconhecer os primeiros sinais e sintomas, provendo o suporte necessário^12,15. Os adolescentes também devem ser alvo de intervenções para aumentar a conscientização sobre as condições de saúde mental. O crescimento da literácia em saúde mental pode propiciar os comportamentos de busca de ajuda, facilitar os primeiros cuidados, reduzir o atraso entre o início dos sinais e sintomas e a assistência profissional¹⁵. Isso porque o conhecimento em saúde mental, especificamente sobre os transtornos depressivos, é pequeno entre os estudantes^15,36. Para tanto, estratégias de educação em saúde sobre essa temática podem ser realizadas em parceria com os profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS), como preconizado no Programa Saúde na Escola (PSE)^7,57. O processo de integração das escolas com o sistema de saúde pode ser subsidiado por equipes multiprofissionais e da saúde mental, mediante os programas de matriciamento existentes na rede de atenção psicossocial do Sistema Único de Saúde (SUS)⁶¹.

É importante a expansão e qualificação dos serviços de saúde mental²⁰, bem como a atuação do PSE na prevenção dos comportamentos de risco à saúde dos adolescentes, no estímulo à melhoria da qualidade de vida e das relações familiares e sociais. Igualmente necessária é a promoção do uso apropriado dos recursos tecnológicos, principalmente da internet. Atividades com essa finalidade devem ser realizadas no ambiente escolar e podem ser incluídas na grade curricular e nos territórios de abrangência das equipes da Estratégia Saúde da Família, a partir de parcerias intersetoriais^7,57.

Por fim, informa-se que este inquérito apresenta algumas limitações. Uma delas foi o uso do autorrelato para mensurar as variáveis. A utilização de questionário autoaplicado no ambiente escolar pode ter sofrido influências do local e dos pares. Tal fato foi minimizado pela aplicação de instrumentos validados. Os resultados foram estimados para uma população de adolescentes escolares do ensino médio, então não podem ser extrapolados para outros domínios. Há que se considerar os adolescentes evadidos do sistema escolar, entre os quais estão aqueles com condições mais graves de saúde mental, o que pode ter subestimado as estimativas registradas. Sugere-se a realização de outras pesquisas sobre o tema, como as de coorte, a fim de melhor elucidar os fatores de risco.

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• Fonte de financiamento:
  Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG), Processo APQ-02197-17, Edital 01/2017 - Demanda Universal. Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) - Bolsa de Produtividade em Pesquisa nível 2, de Silveira MF (processo no 18/2024). Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Bolsa de Doutorado de Lima CA.
• Como citar:
  Messias RB, Brito AB, Volker V, Santos VM, Lima CA, Silveira MF, et al. Episódio depressivo e fatores associados entre estudantes do ensino médio: uma análise hierarquizada. Cad Saúde Colet. 2025;33(2):e33020219. https://doi.org/10.1590/1414-462X202533020219
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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  28 Jul 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  17 Nov 2021
• Aceito
  25 Set 2022