Prevalência de dor lombar entre praticantes de crossfit: um estudo transversalRESUMO
O crossfit compreende uma modalidade de condicionamento físico caracterizada por uma variedade de padrões de movimento, atividades e sistemas de energia usados. Este estudo teve como objetivo investigar a prevalência de dor lombar pontual de praticantes brasileiros de crossfit nos últimos 12 meses e em algum momento da vida. Trata-se de um estudo transversal elaborado para atingir o maior número possível de participantes e, para isso, foi criado um questionário eletrônico utilizando uma plataforma online ( Google Forms ). O convite para participar da pesquisa foi distribuído a praticantes brasileiros por meio do Facebook e do Instagram . Foram coletadas informações sobre a dor lombar pontual, no último ano e em algum momento da vida. Dos 309 participantes incluídos, 90,3% (n=279) relataram já ter sentido dor lombar em algum momento da vida, enquanto 75,1% (n=232) relataram pelo menos um episódio de dor lombar nos últimos 12 meses e 15,5% (n=48) relataram estar com dor lombar enquanto respondiam ao questionário. A dor lombar foi uma queixa frequente entre praticantes de crossfit e, apesar de frequente, a dor lombar pontual tendeu a ter intensidade moderada e não era forte o suficiente para limitar as atividades habituais ou alterar a rotina diária dos participantes.
Descritores
Dor Lombar; Epidemiologia; Exercício Físico
ABSTRACT
CrossFit is a physical conditioning modality characterized by various movement patterns, activities, and energy systems. This study aimed to investigate the prevalence of occasional low back pain in the 12 months prior the study and during the lifetime of Brazilian practitioners of CrossFit. This is a cross-sectional study designed to reach the largest possible number of participants. To achieve this, an electronic questionnaire was created using an online platform (Google Forms). The invitation to participate in the research was distributed to Brazilian practitioners via Facebook and Instagram platforms. Data were collected on prevalence of low back pain at three time points: current (occasional prevalence), in the past year, and at any moment in life (lifetime prevalence). Of the 309 participants included, 90.3% (n=279) reported low back pain at some point in their lives, whereas, 75.1% (n=232) reported at least one episode of low back pain in the last 12 months, and 15.5% (n=48) reported having low back pain while answering the questionnaire. Although low back pain was frequent among CrossFit practitioners it was generally occasional episodes, of moderate intensity and not severe enough to limit the participants’ usual activities or routine.
Keywords
Low Back Pain; Epidemiology; Exercise
RESUMEN
El CrossFit es una modalidad de acondicionamiento físico que se caracteriza por una variedad de patrones de movimiento, actividades y sistemas de energía utilizados. Este estudio tuvo el objetivo de investigar la prevalencia de dolor lumbar puntual en practicantes brasileños de CrossFit en los últimos 12 meses y en algún momento de sus vidas. Se trata de un estudio transversal creado para llegar al mayor número posible de participantes y, para ello, se utilizó un cuestionario electrónico a través de una plataforma en línea ( Google Forms ). La invitación a participar en la investigación fue distribuida a los practicantes brasileños a través de Facebook e Instagram . Se recopilaron las informaciones sobre el dolor lumbar puntual, en el último año y en algún momento de sus vidas. De los 309 participantes, el 90,3% (n=279) relató ya haber experimentado dolor lumbar en algún momento de su vida, mientras que el 75,1% (n=232) relató haber experimentado dolor lumbar al menos una vez en los últimos 12 meses y el 15,5% (n=48) relató tener dolor lumbar al contestar el cuestionario. El dolor lumbar ha sido una queja frecuente entre los practicantes de CrossFit y, a pesar de frecuente, el dolor lumbar puntual tendió a ser de intensidad moderada y no era lo suficientemente fuerte como para limitar las actividades habituales o afectar la rutina diaria de los participantes.
Palabras clave
Dolor de la Región Lumbar; Epidemiología; Ejercicio Físico
INTRODUÇÃO
O crossfit, conhecido também como treinamento funcional de alta intensidade, compreende uma modalidade de condicionamento físico caracterizada por uma variedade de padrões de movimentos, atividades (tais como levantamento de peso, treinamento resistido, ginástica, condicionamento metabólico, condicionamento aeróbico) e sistemas de energia usados (ATP-CP/fosfagênio, glicolítico e oxidativo) 1 . Embora vários benefícios para a saúde tenham sido documentados 2 , críticas são levantadas com relação aos exercícios aparentemente aleatórios, à possível falta de individualização dos programas e à preocupação com a segurança devido à alta intensidade e à natureza competitiva da atividade 3 . Além disso, uma revisão sistemática sobre lesões relacionadas à prática de crossfit aponta a coluna lombar como uma das áreas corporais mais frequentemente afetadas 4 .
A dor lombar é a principal causa de anos vividos com incapacidade em países desenvolvidos e em desenvolvimento e sexta em termos de carga global de doença, havendo uma necessidade urgente de mais pesquisas para melhor compreender a dor lombar em diferentes contextos 5 . O estudo da prevalência de dor lombar tem particular relevância devido à persistência dos sintomas e aos altos custos associados a tratamentos médicos 6 . Embora a dor lombar tenha natureza autolimitada na maioria dos casos, muitos atletas apresentam sintomas de longa duração que podem afetar a prática de exercício físico 7 .
As diretrizes de recomendações para estudos de prevalência em dor lombar sugerem que pelo menos três períodos sejam investigados: prevalência pontual, nos últimos 12 meses e durante toda a vida 8 . Na população em geral, a prevalência da dor lombar é bem explorada; porém, em razão da heterogeneidade da definição da condição e das metodologias utilizadas nos diferentes estudos, esses dados variam consideravelmente. Utilizando dados agrupados, uma revisão sistemática aponta média de 18% de prevalência de dor lombar pontual na população em geral e 39% de prevalência de dor lombar durante toda a vida 9 , sendo que esta última pode chegar a 93,3% 10 . A literatura existente explora mais especificamente a dor lombar em esportes com demandas específicas para a coluna, como remo 11 , 12 , ginástica 13 , 14 , luta livre 15 , levantamento de peso 15 e esqui cross-country 16 , 17 . Nessas modalidades, as prevalências médias de dor lombar pontual, nos últimos 12 meses e durante toda a vida são de 24%, 55% e 61%, respectivamente 18 . Até o momento, não são conhecidos estudos desenvolvidos exclusivamente para investigar a prevalência de dor lombar entre praticantes de crossfit. Portanto, o objetivo deste estudo foi identificar a prevalência de dor lombar pontual, nos últimos 12 meses e em algum momento da vida, bem como identificar as características da dor lombar pontual em praticantes de crossfit residentes no Brasil.
METODOLOGIA
Tipo de estudo, local e amostra
Trata-se de um estudo transversal do tipo quantitativo. Os critérios de inclusão consistiram em ser praticante de crossfit de qualquer nível de experiência, com 18 anos ou mais e residir em território brasileiro. O critério de exclusão foi praticar a modalidade de forma adaptada (como em cadeira de rodas ou com outros dispositivos auxiliares). Foi utilizada uma calculadora de cálculo amostral ( http://sampsize.sourceforge.net/iface/index.html ), considerando uma precisão de 5%, uma estimativa de prevalência de dor lombar pontual estimada por dados da literatura 18 de 24%, numa população estimada de 200.000 praticantes no Brasil e um intervalo de confiança de 95% (IC95%), resultando no número mínimo de 280 participantes para a pesquisa.
Instrumento de coleta de dados e procedimentos
Para possibilitar a coleta de dados abrangendo praticantes de todo o território brasileiro, foi elaborado um questionário de pesquisa eletrônica utilizando a plataforma Google Forms . O questionário autoaplicado incluiu variáveis demográficas (idade, sexo, nível de escolaridade e região brasileira de residência), além de questões sobre o tempo de experiência em crossfit e o tempo médio de prática semanal da modalidade. Por fim, foram coletadas informações sobre a ocorrência de dor lombar pontual, referida no exato momento da resposta do questionário, no último ano e em algum momento da vida.
No contexto do esporte, os estudos publicados não apresentam consenso sobre a definição de dor lombar, com variações encontradas em relação à localização, intensidade, frequência e duração 18 . A definição mais amplamente adotada é “dor ou desconforto na parte inferior das costas com ou sem irradiação para uma ou ambas as pernas” 11 , 12 , 16 , 19 . Para os propósitos desta pesquisa, essa foi a definição utilizada e informada aos participantes. Com o intuito de facilitar a identificação exata da região lombar, uma figura ilustrativa do corpo humano foi apresentada no corpo do questionário.
Para investigar as prevalências, foram feitas as seguintes perguntas: (1) “Você já sentiu, alguma vez na vida, dor lombar?”; (2) “Durante os últimos 12 meses, você sentiu alguma vez dor lombar?”; (3) “Você está apresentando dor lombar hoje?”. Os resultados foram categorizados em dor lombar presente (em caso de resposta afirmativa à questão) e dor lombar ausente (em caso de resposta negativa à questão). Também foi solicitado que os participantes desconsiderassem a dor proveniente de condições febris ou menstruação. Caso os participantes relatassem a presença de dor lombar pontual, eram encaminhados para uma sessão do questionário sobre as características da condição, incluindo intensidade da dor, incapacidade, irradiação para a perna e possível causa. A intensidade da dor em participantes que apresentavam dor lombar pontual foi investigada por meio da Pain Numerical Rating Scale (Pain NRS), tendo o participante que assinalar um número de zero a 10, sendo zero o indicativo de nenhuma dor e 10, de pior dor imaginável.
Foi utilizada a estratégia bola de neve para distribuir o questionário entre os praticantes, por meio de mídias sociais, solicitando que respondessem e contribuíssem com a distribuição do questionário. A divulgação do convite para participar da pesquisa e do link de acesso ao questionário de coleta de dados foi realizada por meio de parcerias com páginas relacionadas à prática de crossfit disponíveis nas redes sociais Facebook e Instagram . Os administradores de tais páginas foram contatados pela equipe de pesquisa por mensagens ( inbox no Facebook e direct message no Instagram ) e, caso manifestassem interesse em colaborar com a pesquisa, recebiam o link de acesso ao questionário para a divulgação. Além disso, a pesquisa foi divulgada nas redes sociais dos membros da equipe de pesquisa.
Análise e tratamento dos dados
Os dados coletados foram tabulados e compilados no programa Excel (Microsoft) e a análise estatística foi realizada com o programa SigmaPlot versão 12.0. A normalidade dos dados foi verificada por meio do teste de Shapiro-Wilk. As variáveis categóricas foram descritas por meio de medidas de frequência absoluta (n) e relativa (%), enquanto as variáveis numéricas foram expressas por meio de medida de tendência central (mediana) e variabilidade (intervalo interquartil 25-75%) em razão da identificação da não normalidade dos dados após o teste de Shapiro-Wilk. As análises de associação entre a ocorrência de dor lombar nos diferentes períodos, e as variáveis sexo e faixa etária foram realizadas por meio do teste do qui-quadrado. As comparações entre indivíduos que reportaram ou não a ocorrência de dor lombar nos diferentes períodos em relação à idade, ao tempo semanal de prática da modalidade e ao tempo de experiência em crossfit foram realizadas por meio do teste de Mann-Whitney. A análise estatística foi realizada considerando um nível de significância de 5%.
RESULTADOS
No total, 310 pessoas preencheram o formulário de coleta e, dessas, 309 preencheram os critérios de elegibilidade para participar da pesquisa. Os resultados referentes às variáveis idade, faixa etária, sexo, nível de escolaridade, região de residência, frequência de treinamento semanal e tempo de prática de crossfit estão apresentados na Tabela 1 . A mediana de idade dos participantes foi de 29 anos (25-34) (intervalo interquartil 25-75%), e a maioria da amostra tinha entre 18 a 29 anos (51,5%; n=159), era do sexo feminino (55,7%; n=172), apresentava ensino superior completo (71,2%; n=220) e residia nas regiões Nordeste (27,1%; n=84) e Sudeste (25,3%; n=78), enquanto menores proporções residiam nas demais regiões do país, sendo todas contempladas nesta pesquisa. A mediana do tempo de prática semanal da modalidade, conforme reportado pelos participantes, foi de 6 (5-7) horas por semana, e a mediana de tempo de experiência na modalidade foi de 32 (14-48]) meses.
Resultados referentes às variáveis sexo, idade, faixa etária, nível de escolaridade, região de residência, tempo de treinamento semanal e tempo de prática de crossfit. Brasil, 2022 (n=309)
Dos 309 participantes incluídos, 90,3% (n=279) relataram ter experimentado dor lombar em algum momento da vida, enquanto 75,1% (n=232) relataram pelo menos um episódio de dor lombar nos últimos 12 meses, e 15,5% (n=48) afirmaram estar com dor lombar enquanto respondiam ao formulário. Não houve associação entre a ocorrência de dor lombar nos três diferentes períodos e o sexo ou as faixas etárias investigadas (p>0,05). Os dados podem ser observados na Tabela 2 .
Na Tabela 3 , são apresentadas as medianas de idade dos participantes de acordo com a ocorrência de dor lombar em cada período. Houve associação estatisticamente significativa entre a ocorrência de dor lombar nos últimos 12 meses e a idade (p=0,036), mas, para a dor lombar pontual e ao longo da vida, não foi identificada a mesma associação (p>0,05).
Resultados referentes à prevalência de dor lombar em algum momento da vida, nos últimos 12 meses e pontual de acordo com a faixa etária. Brasil, 2022 (n=309)
Resultados referentes à comparação entre participantes que reportaram ou não dor lombar nos diferentes períodos analisados em relação à idade
A Tabela 4 mostra os resultados referentes à comparação entre participantes que reportaram ou não dor lombar nos diferentes períodos em relação ao tempo semanal de prática de crossfit e ao tempo de experiência na modalidade. Os indivíduos que reportaram que já sentiram dor lombar em algum momento da vida apresentaram mediana de tempo semanal de prática da modalidade inferior àqueles sem histórico de dor lombar (p=0,016) e, para os demais períodos, não foi identificada associação. Quanto ao tempo de experiência na modalidade, não foi identificada associação com a ocorrência de dor lombar nos períodos analisados (p>0,05).
Resultados referentes à comparação entre participantes que reportaram ou não dor lombar nos diferentes períodos analisados em relação ao tempo semanal de prática e ao tempo de experiência em crossfit
As características da dor lombar pontual, conforme relatadas pelos participantes, estão apresentadas na Tabela 5 . No geral, 29,2% (n=14) responderam que a dor era forte o suficiente para limitar suas atividades habituais, e 20,8% (n=10) responderam que a dor irradiava para a região da perna. Ademais, apenas 16,7% (n=8) denotaram a causa específica da dor, sendo hérnia de disco ou protusão do disco (75%, n=6), erro na execução de exercícios durante o treino (12,5%, n=1) e retroversão pélvica (12,5%, n=1) as únicas causas reportadas. Quanto à intensidade da dor, a mediana de intensidade relatada foi de 5 pontos [4-7], e a distribuição dos participantes de acordo com a intensidade da dor está ilustrada na Figura 1 .
Gráfico de barras ilustrando a intensidade da dor pela escala numérica de dor relatada pelos participantes que apresentavam dor lombar pontual (n=48)
DISCUSSÃO
Este estudo teve como objetivo identificar a prevalência de dor lombar em diferentes períodos entre praticantes de crossfit residentes no Brasil e identificar as características da dor lombar pontual nessa população. Nossos resultados apontaram prevalências de dor lombar pontual, de um ano e ao longo da vida de cerca de 16%, 75% e 90%, respectivamente. Entre aqueles que apresentavam dor lombar pontual, apesar de termos identificado mediana de intensidade correspondente à intensidade moderada, menos de 30% apresentavam dor forte o suficiente para causar alguma limitação funcional.
Embora existam outros estudos já publicados sobre lesões em praticantes de crossfit, nosso estudo se concentrou especificamente na prevalência da dor lombar e, por isso, é fundamental ressaltar que é um estudo inédito. Ademais, foi composto por uma amostra representativa, incluindo participantes de todas as regiões do Brasil, o que possibilitou uma amostra diversificada e contribuiu para resultados robustos. No entanto, algumas limitações devem ser consideradas. Primeiramente, o desenho transversal do estudo não permite incluir indivíduos que tenham interrompido a prática de crossfit devido a queixas graves de dor lombar, possivelmente subestimando as verdadeiras prevalências da dor lombar e a intensidade da dor lombar pontual. Além disso, o caráter retrospectivo dos dados pode levar ao viés de recordação, especialmente no que diz respeito à memória da ocorrência de dor lombar nos últimos 12 meses. Por outro lado, pessoas com histórico de dor lombar poderiam estar mais inclinadas a participarem da pesquisa, o que poderia superestimar os dados de prevalência.
A ocorrência de lesões na coluna lombar já foi amplamente investigada em estudos epidemiológicos sobre lesões relacionadas ao crossfit 20 . Nesses estudos, a região lombar está entre as mais afetadas 21 - 23 . Nossos resultados sugerem que a prevalência de dor lombar entre praticantes de crossfit seja superior à da população em geral 5 , 10 , 24 e de atletas de elite de modalidades esportivas com sobrecarga considerável na região lombar 18 , principalmente no que diz respeito às prevalências de um ano e ao longo da vida. Em um estudo desenvolvido em uma grande coorte de população urbana do Brasil que investigou as prevalências pontual, de um ano e ao longo da vida, foram determinadas taxas de 9,8%, 48,1% e 62,6%, respectivamente 24 . Hoy et al. 9 , em uma revisão sistemática sobre prevalência de dor lombar que reuniu dados de estudos desenvolvidos em diferentes países, encontraram médias de prevalência pontual de 18,3%, de um ano de 38,0% e ao longo da vida de 38,9%. Apesar das diferenças observadas, o desenho transversal do estudo não permite inferir que a prática de crossfit tenha relação causal com esse achado, sendo necessária cautela ao interpretar esses resultados.
A frequente queixa de dor na região lombar entre praticantes de crossfit já foi atribuída ao alto nível de estresse no sistema musculoesquelético. Esse estresse seria resultante da execução de movimentos complexos, realizados com alto número de repetições e ênfase na velocidade, que resultariam em detrimento da técnica e consequente lesão 25 . No entanto, ainda são necessários estudos que investiguem o papel da qualidade técnica e da intensidade do treinamento sobre a ocorrência de queixas frequentes, como a dor lombar. Ademais, é relevante ressaltar que, em razão da variedade de padrões de movimentos e de atividades inerente à modalidade, é possível que o praticante esteja mais atento e consciente a possíveis desconfortos enquanto realiza o treinamento, o que poderia explicar as elevadas prevalências encontradas no estudo.
Hopkins et al. 26 analisaram dados de prontuários de praticantes de crossfit hospitalizados por queixa de dor lombar e identificaram que, mesmo que a maioria dos casos tenha sido gerenciada por meio de tratamento conservador, a duração média dos sintomas foi superior a seis meses, o que adiciona importância à investigação das queixas relacionadas à coluna lombar e aos potenciais fatores de risco para o seu desenvolvimento. Em nosso estudo, identificamos associação entre a idade e a ocorrência de dor lombar nos últimos 12 meses. Aqueles que reportaram o histórico de dor apresentavam mediana de idade inferior àqueles que não apresentavam história de dor, o que sugere que praticantes de crossfit mais jovens precisam estar mais atentos a possíveis desconfortos na região lombar e podem se beneficiar de estratégias de prevenção. Na população em geral, a frequência de dor lombar aumenta com a idade 9 , 24 , 27 , 28 . Entretanto, quando são analisadas coortes de atletas, essa associação parece ser diferente entre as modalidades esportivas 16 , 29 - 33 .
Além da idade, uma menor exposição semanal foi associada à ocorrência de dor lombar em algum momento da vida. Possivelmente, indivíduos que se expõem mais frequentemente à prática da modalidade desenvolvem maiores níveis de condicionamento e ficam menos suscetíveis a apresentarem queixas de dor. Porém, como o tempo de exposição semanal não esteve associado a outros períodos de prevalência, mais estudos são necessários para explicar o verdadeiro papel da exposição no desenvolvimento da dor lombar em praticantes de crossfit.
Finalmente, os resultados deste estudo revelaram taxas consideráveis de prevalência de dor lombar entre os praticantes de crossfit, destacando a importância da preparação dos treinadores e profissionais de medicina esportiva para o gerenciamento da dor lombar e a implementação de medidas preventivas. Nesse sentido, ainda é necessária a condução de estudos de desenho longitudinal para uma compreensão mais abrangente e confiável sobre o impacto da dor lombar nessa população e seus fatores de risco, a fim de orientar o desenvolvimento de medidas preventivas precisas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Podemos verificar que ocorrência de dor lombar foi uma queixa frequente entre praticantes de crossfit, sendo as prevalências pontual, de um ano e em algum momento da vida de 15,5%, 75,1% e 90,3%, respectivamente. Apesar de frequente, a dor lombar pontual tendeu a ter intensidade moderada e não era forte o suficiente para limitar as atividades habituais ou alterar a rotina dos participantes. Além disso, nossos resultados sugerem que as prevalências de dor lombar são superiores em comparação com outras modalidades de exercício físico, destacando a necessidade de atenção específica para estratégias preventivas e de gerenciamento da condição para a manutenção do bem-estar dos praticantes.
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Resultados preliminares apresentados no 3º Congresso Integrado da Unigran Capital, Campo Grande, 21 de junho de 2022.
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Estudo realizado na Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS). Faculdade de Medicina. Mato Grosso do Sul, MS, Brasil.
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Fonte de financiamento:
Programa Institucional de Pesquisa do Centro Universitário Unigran Capital – Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Centro Universitário da Grande Dourados e sob o parecer nº 5.068.397 (CAAE 51513021.7.0000.5159).
