A qualidade da atenção primária à saúde sob a perspectiva da pessoa idosa: a realidade de um município do Brasil Central

Resumo

Objetivo  Avaliar a qualidade da Atenção Primária à Saúde na perspectiva dos usuários idosos de Rio Brilhante, MS, Brasil.

Método  Pesquisa de delineamento transversal de análise quantitativa e amostra representativa do Brasil Central (n= 345 pessoas idosas). Os dados foram coletados utilizando o questionário do instrumento PCATool-Brasil (Primary Care Assesment Tool), validado nacionalmente pelo Ministério da Saúde. Para análise de dados, foram utilizados procedimentos de análise descritiva com apresentação dos resultados por meio das frequências absolutas e relativas para as variáveis categóricas e através das medidas de tendência central e variabilidade, desvio padrão, para as variáveis contínuas. A análise inferencial foi realizada por meio do teste de regressão logística com apresentação da Odds Ratio, com valor de p<0,20.

Resultados  Constatou-se maior utilização dos serviços oferecidos pelos usuários do sexo feminino de 69,7%. O escore essencial da APS no município, avaliação da assistência oferecida no nível primário, obteve média 6,94 acima da nota de corte de 6,6, classificado como qualidade alta. O escore geral foi avaliado em 6,27, porém, considerado baixo pelo instrumento.

Conclusão  A qualidade da APS segundo o escore geral é baixa, O escore essencial é alto, indicando que os serviços de saúde da APS do município são orientados por seus atributos promovendo maior satisfação dos usuários com impacto positivo no estado de saúde da população.

Palavras-Chave:
Atenção à Saúde; Atenção Primária à Saúde; Serviços de Saúde para Idosos; Indicadores de Qualidade em Assistência à Saúde; Sistema Único de Saúde; Saúde da Família

Abstract

Objective  To evaluate the quality of Primary Health Care from the perspective of elderly users in Rio Brilhante,MS, Brazil.

Method  Cross-sectional research cross-sectional with quantitative analysis and a representative sample from Central Brazil (n= 345 elderly people). Date were collected using the questionnaire from the PCATool-Brasil instrument (Primary Care Assessment Tool), validated nationally by the Ministry of Health. For data analysis, a descriptive analysis procedure was used with presentation of results through absolute and relative frequencies for the categorical variables, and through measures of central tendency and variability, standard deviation for continuous variables. The inferential analysis was carried out using the logistic regression test with the presentation of the Odds Ratio, with a value of p>0,20.

Results  A greater user of the services offered by female users was found to be 69,7%. The essential scores of APS in the municipality, evaluating the assistance offered at the primary level, obtained average an average of 6.94, above the cutoff score of 6.6, classified as high quality. The overall score was evaluated at 6.27, but considered low by the instrument.

Conclusion  The quality of PHC according to the general scores is low. The essential score is high, indicating that the municipality’s APS health services are guided by their attributes, promoting greater user satisfaction with a positive impact on the population’s health status.

Keywords
Delivery of health care; Primary Health Care; Health Services for the Elderly; Quality Indicators in Health Care; Health Unic System; Family Health

INTRODUÇÃO

De acordo com a Política Nacional da Atenção Básica¹, a Atenção Primária à Saúde (APS) desempenha um papel essencial na promoção do envelhecimento saudável, uma vez que está ativamente envolvida na gestão da saúde da pessoa idosa, no diagnóstico e na prevenção de fatores de risco para doenças.

A APS possui uma posição estratégica dentro do Sistema Único de Saúde (SUS), por ser o ponto de maior potencial para identificação das necessidades de saúde da população, oferecendo subsídios para o cuidado ofertado, sendo possível realizar ações de promoção e de prevenção da saúde além do tratamento dentro desse nível de complexidade¹.

Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)² o município de Rio Brilhante está emancipado há 92 anos e está localizado no interior do estado do Mato Grosso do Sul, distando 160 km da capital Campo Grande e, segundo estimativa do IBGE no ano de 2020, possui 38.186 habitantes. A população idosa corresponde a 7,15% da população total e a taxa de mortalidade causada por doenças em geral, durante os últimos três anos de pesquisa, é maior em pessoas acima de 60 anos de idade.

Considerando a estimativa de crescimento da população idosa, naturalmente mais vulnerável do que os demais grupos etários em decorrência do envelhecimento, além da inexistência de programas específicos de atenção a pessoa idosa no município, justifica-se a relevância desta pesquisa, no que tange à avaliação da qualidade relativa à atenção à saúde da pessoa idosa, que por sua condição etária, requer cuidados adequados e mais efetivos, em todos os níveis de atenção, notadamente na atenção básica³.

São poucos os estudos que avaliam a qualidade das ações na APS e o impacto desta na saúde da pessoa idosa tendo em mente o desafio gerado pelo envelhecimento populacional. Frente a isso, o objetivo da pesquisa foi avaliar a qualidade da Atenção Primária à Saúde na perspectiva dos usuários idosos dos serviços da APS em Rio Brilhante (MS, Brasil). Os resultados poderão subsidiar propostas de ações que visem à melhoria da qualidade dos serviços de saúde.

MÉTODO

O presente estudo se caracteriza como um estudo de delineamento transversal, de abordagem quantitativa com base em dados primários, realizado nas unidades de Atenção Primária à Saúde no município de Rio Brilhante (MS, Brasil).

A população do estudo foi composta por pessoas idosas, e como critério de inclusão as que possuíam cadastrados no SUS com situação ativa nas unidades urbanas de APS do município de Rio Brilhante, totalizando uma população de 3.409 pessoas.

A partir da população, foi calculada a amostra representativa, totalizando n=345 idosos distribuídos por meio de amostragem estratificada segundo população da Unidade de Saúde. O tamanho da amostra foi calculado através da fórmula n=[DEFF*Np(1-p)] / [(d2/Z21-α/2*(N-1)+p*(1-p)], considerando uma população de 3.409 idosos, margem de erro absoluta de 5%, intervalo de confiança de 95% e frequência hipotética do desfecho de 50%.

Foi prevista a exclusão de participantes idosos que possuíssem qualquer limitação que inviabilizasse a realização da entrevista, como deficit cognitivos, alterações de memória, comprometimento na fala, entre outros, não havendo, dentre os sorteados, pessoas com tais características.

A seleção dos participantes da pesquisa foi feita dentre as oito unidades de APS situada na região urbana do município. Os usuários convidados para participar da pesquisa foram selecionados mediante a técnica de amostragem aleatória simples, a partir do cadastro de usuários idosos nas unidades. Cada usuário cadastrado nas unidades de saúde recebeu um número de identificação, o qual foi inserido em uma caixa e sorteados aleatoriamente, de acordo com a quantidade da amostra de cada unidade, sendo os dados coletados entre os meses de julho e outubro de 2021.

A coleta ocorreu na residência dos participantes, unicamente pelo pesquisador principal, sem a necessidade de treinamento por não ser utilizada equipe, foram apresentados os riscos, benefícios e feita a leitura do Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE). Mediante o aceite, foram realizadas entrevistas de coleta de dados, com duração média de 20 minutos. Todos os selecionados atenderam aos critérios de inclusão alcançando o tamanho amostral pretendido. Os integrantes foram informados de que a qualquer momento da entrevista, poderiam desistir da participação.

Tendo em vista que o público da pesquisa era composto por pessoas idosas, e a coleta de dados aconteceu durante o período da pandemia da covid-19, foi utilizado o protocolo de biossegurança recomendado pela Organização Mundial da Saúde com medidas de proteção e prevenção à covid-19⁴.

Após a aprovação, foi realizado um teste piloto com cinco idosos para avaliar a compreensão quanto à clareza das perguntas e as opções de respostas que poderiam utilizar conforme o cartão resposta do instrumento (com certeza sim, provavelmente sim, provavelmente não, com certeza não, não sei/não lembro). Não houve dificuldade no uso e compreensão do instrumento, não sendo necessários outros ajustes.

A coleta de dados foi realizada em dois blocos. O primeiro desenvolvido com perguntas estruturadas a fim de determinar a caracterização dos participantes, como idade, sexo, escolaridade, profissão e se residia com algum familiar. O segundo bloco usou o instrumento para pacientes adultos versão reduzida do Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil)⁵, cujas medidas de validade e fidedignidade são conhecidas no Brasil, composto por vinte e seis itens distribuídos em dez componentes relacionados ao tema. A pesquisadora realizou a leitura das perguntas do questionário e escreveu as informações de acordo com as respostas dos participantes, através do cartão resposta impresso, com as alternativas de respostas: “com certeza sim”; “provavelmente sim”; “provavelmente não”; “com certeza não” e “não sei/não lembro” o qual usou para responder todos os itens do instrumento.

O questionário de avaliação PCATool-Brasil é validado pelo Ministério da Saúde como um instrumento capaz de avaliar a qualidade dos serviços da APS e é fundamentado na mensuração de aspectos de estrutura, processo e resultados dos serviços de saúde. O instrumento avalia quatro atributos essenciais à APS: acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação da atenção; e os três atributos derivados, qualificadores das ações e serviços da APS, sendo eles: atenção à saúde centrada na família, orientação comunitária, e competência cultural. Os componentes relacionados aos atributos são: afiliação, utilização, acessibilidade, longitudinalidade, integração dos cuidados, sistema de informações, serviços disponíveis, serviços prestados, orientação familiar e comunitária, sendo atribuída uma nota de zero a dez (escore) para cada atributo individual e de pontuação geral para o valor da média dos atributos⁵.

Os valores de um a quatro de cada resposta são utilizados para calcular o escore geral da Atenção Primária à Saúde, obtido pela média das respostas, sendo as seguintes opções “com certeza sim” (4); “provavelmente sim” (3); “provavelmente não” (2) e “com certeza não” (1) e “não sei/não lembro (9), sendo essa última considerada valor ausente. Esse escore mostra valores variando de 1 a 4, sendo os valores mais elevados característicos de serviços mais orientados à APS, o escore geral foi transformado em uma escala que varia entre 0 a 10, visando facilitar a leitura dos resultados, para isso foi utilizada a fórmula abaixo, contida no manual do instrumento original, em que o “Escore-obtido” corresponde ao escore originalmente em escala de 1 a 4 que se deseja transformar para os valores de 0 a 10.

$$\begin{array}{c}\text{Escore 0 a 10}\\ \frac{\text{Escore obtido – valor mínimo escala}}{\text{Valor máximo escala – valor mínimo escala}}X10\\ \frac{\text{Escore obtido – 1}}{4-1}\end{array}$$

O escore geral é a média dos sete atributos, que varia de zero a dez, tem como ponto de corte o escore 6,6, que corresponde ao mínimo de respostas “provavelmente sim” que um serviço de saúde precisa ter para que seja reconhecida a presença dos atributos da Atenção Primária à Saúde. Assim, a classificação em alto (escore ≥6,6) identifica serviços mais orientados por tais atributos, ao passo que a classificação baixa (escore <6,6) revela serviços com baixa presença dos referidos atributos⁵.

O escore essencial foi obtido mediante o cálculo das médias dos atributos essenciais (afiliação, acesso, longitudinalidade coordenação do cuidado e integralidade). O escore geral foi estabelecido utilizando a soma dos valores dos itens do questionário dividido por vinte e três, quantidade de itens que compõe o questionário, e que abrange os atributos essenciais e derivados.

Os valores dos itens C11 e C14 foram invertidos (4=1; 3=2; 2=3; 1=4) na escala para refletirem a presença das características nos serviços, uma vez que foram formulados de modo que os maiores valores da escala sugerem ausência da prestação do serviço. O item E1 indica se os pacientes estiveram em alguma consulta com especialista ou no serviço especializado (Sim, Não, Não sabe/Não lembra), portanto o item E1 não foi incluído no cálculo do escore.

Inicialmente foram realizadas análises descritivas dos dados com frequências, porcentagens, médias, desvios padrão, quartis e intervalo de 95% de confiança. Um voluntário apresentou 57,0% de dados ausentes e então foi excluído das análises. Nos demais casos, foram atribuídos escores dois nos valores ausentes, também de acordo com o manual. Os escores dos atributos, essencial e geral foram classificados em pontuação baixa ou alta, usando o ponto de corte de 6,6, seguindo a orientação do manual. Foram então calculadas as porcentagens de baixa e alta pontuação em cada atributo, no escore essencial e geral.

Para análise das características sociodemográficas, foi realizada categorização das variáveis. A idade foi agrupada em 60-69, 70-79 e ≥80. Os itens do estado civil (casado(a)/tem companheiro(a), solteiro(a), viúvo(a) e separado(a)/divorciado(a)) foram agrupados em “sem companheiro” e “com companheiro”. Os itens da profissão foram categorizados em “aposentado/pensionista”, “do lar” e “trabalha fora” sendo o último o agrupamento de todas as profissões citadas. A escolaridade foi agrupada em dois, os que estudaram “até o fundamental completo” e os que fizeram o “ensino médio ou superior”. E a variável “reside com quem” foi agrupada em “sozinho”, “com o cônjuge” e “com a família”.

Modelos de regressão logística foram estimados entre cada variável independente (sexo, idade, estado civil, profissão, escolaridade e com quem mora) e o desfecho do escore geral (dicotomizado de acordo com o manual do instrumento). As variáveis que tiveram p<0,20 nas análises bivariadas foram estudadas em um modelo de regressão logística múltiplo, sendo que o modelo final foi composto pela variável que permaneceu significativa quando estudada em conjunto com as demais variáveis. O ajuste do modelo foi avaliado pelo Critério de Informação de Akaike (AIC). A partir dos modelos de regressão, foram estimados os Odds Ratio com os respectivos intervalos de 95% de confiança. Todas as análises foram realizadas com nível de significância de 5%.

Para verificar a proporção de participantes do sexo feminino e masculino na amostra foi utilizado o teste binomial (teste binomial, p<0,001).

A pesquisa que originou o presente artigo está de acordo com a Resolução nº 466/2012 e a Resolução nº 510/2016 e aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, sob parecer Nº 4.702.978.

RESULTADOS

Foram analisados os dados de 345 pessoas idosas, sendo 67,0% do sexo feminino e 33,0% do sexo masculino, com idade a partir de 60 anos, sendo mais frequente entre 60 e 69 anos.

A Tabela 1 apresenta as características demográficas e socioeconômicas dos participantes.

Tabela 1
Caracterização dos participantes segundo variáveis sociodemográficas, Rio Brilhante, MS, 2022 (N=344).

Variáveis	Nº (%)
Unidade de Saúde
ESF* Francisco Augusto Guerreiro de Mello	48(13,9)
ESF Fauzer Saliba	31 (9,0)
ESF Celina Martins Jalad XIV	35(10,1)
ESF Carlos Eduardo Volpe	63(18,3)
ESF Brilhante	37(10,7)
ESF Antônio Aparecido Bitencourt	38(11,0)
ESF Jaime Medeiros	49(14,2)
ESF Vila Fátima	44(12,0)
Sexo
Masculino	114(33,0)
Feminino	231(67,0)
Faixa etária (em anos)
60-69	198(57,4)
70-79	122(35,4)
80-92	25 (7,2)
Escolaridade
Ensino fundamental incompleto	227(66,8)
Ensino fundamental completo	56(16,2)
Ensino médio incompleto	11 (3,2)
Ensino médio completo	38 (11,0)
Ensino superior incompleto	0 (0,0)
Ensino superior completo	13 (3,8)
Ocupação
Aposentado/pensionista	214 (64,2)
Autônomo	20 (5,8)
Auxiliar de serviços gerais	16 (4,6)
Comerciante	13 (3,8)
Coordenador	1 (0,3)
Cozinheira	3 (0,9)
Do lar	63(18,3)
Merendeira	1 (0,3)
Motorista	4 (1,2)
Professor	2 (0,6)
Zelador	8 (2,3)
Constituição familiar
Esposo(a)/companheiro(a)	180(52,2)
Esposo(a)/companheiro(a) e netos	11 (3,2)
Filhos	72(20,9)
Filhos e netos	7 (2,0)
Irmã(o)	3 (2,0)
Netos	4 (1,2)
Sozinho	68(19,7)

• *ESF - Estratégia Saúde da Família

Os resultados dos escores de cada atributo, do escore essencial e geral, encontram-se na Tabela 2.

Tabela 2
Análise descritiva dos escores dos atributos de avaliação da atenção primária à saúde (instrumento PCATool), por idosos, Rio Brilhante, MS, 2022 (n=344).

Variável	Média (desvio padrão)	IC95%
Afiliação	9,95 (0,40)	9,91-9,99
Acesso de Primeiro Contato – Utilização	9,19 (1,68)	9,01-9,37
Acesso de Primeiro Contato - Acessibilidade	6,72 (1,69)	6,54-6,89
Longitudinalidade	8,03 (1,29)	7,89-8,17
Coordenação - Integração de Cuidados	6,63 (1,46)	6,47-6,78
Coordenação – Sistemas de Informações	3,78 (1,99)	3,57-3,99
Integralidade - Serviços Disponíveis	4,62 (1,92)	4,42-4,83
Integralidade - Serviços Prestados	6,63 (2,90)	6,43-6,83
Orientação Familiar	3,71 (1,65)	3,53-3,88
Orientação Comunitária	2,31 (2,76)	2,02-2,61
Escore essencial	6,94 (0,75)	6,86-7,02
Escore Geral	6,27 (0,94)	6,17-6,37

Em uma escala que varia de zero a dez, o escore geral médio foi de 6,27 (IC95%: 6,17-6,37). O escore essencial (Afiliação; Acesso de Primeiro Contato: Utilização e Acessibilidade; Longitudinalidade; Coordenação: Integração de Cuidados e Sistemas de informações; Integralidade: Serviços Disponíveis e Serviços Prestados), teve média de 6,94 (IC95%: 6,86-7,02).

Os atributos Coordenação – Sistemas de Informações (Média=3,78; IC95%: 3,57-3,99), Integralidade – Serviços Disponíveis (Média=4,62; IC95%: 4,42-4,83), Orientação familiar (Média=3,71; IC95%: 3,53-3,88) e Orientação Comunitária (Média=2,31; IC95%: 2,02-2,61) tiveram médias abaixo de cinco, em uma escala que varia de zero a dez, e abaixo da pontuação considerada como baixa (<6,6) pelo instrumento.

Na Tabela 3, é apresentada a distribuição de frequências da classificação da pontuação de cada atributo, essencial e geral, de acordo com o Manual do instrumento. Observa-se que a maioria dos idosos atribuiu pontuação baixa para Coordenação – Sistemas de Informações (77,0%), Integralidade - Serviços Disponíveis (76,4%), Orientação Familiar (93,6%) e Orientação Comunitária (89,8%). A maioria também apresentou pontuação baixa para o escore geral (65,1%). Já para escore essencial, 70,6% dos idosos apresentou pontuação alta.

Tabela 3
. Análise descritiva dos escores de atributos de avaliação da atenção primária à saúde (instrumento PCATool), por idosos, Rio Brilhante, MS, 2022, em relação ao ponto de corte do instrumento (6,6) (n=344).

Variável	Pontuação
	Baixa (<6,6)	Alta (≥6,6)
	Frequência (%)
Afiliação	0 (0,0)	344 (100,0)
Acesso de Primeiro Contato - Utilização	4 (1,2)	340 (98,8)
Acesso de Primeiro Contato - Acessibilidade	101 (29,4)	243 (70,6)
Longitudinalidade	32 (9,3)	312 (90,7)
Coordenação - Integração de Cuidados	117 (34,0)	227 (66,0)
Coordenação – Sistemas de Informações	265 (77,0)	79 (23,0)
Integralidade - Serviços Disponíveis	263 (76,4)	81 (23,6)
Integralidade - Serviços Prestados	137 (39,8)	207 (60,2)
Orientação Familiar	322 (93,6)	22 (6,4)
Orientação Comunitária	309 (89,8)	35 (10,2)
Escore essencial	101 (29,4)	243 (70,6)
Escore Geral	224 (65,1)	120 (34,9)

Observa-se que, nas análises brutas de associação com a pontuação, as variáveis: faixa de idade, estado civil e profissão apresentaram p<0,20. Então essas variáveis foram estudadas em um modelo de regressão múltipla, porém apenas a variável profissão permanece significativa quando essas variáveis foram analisadas em conjunto. Assim, o modelo final foi composto pela variável profissão. Observa-se que 62,9%, 60,3% e 76,5% das pessoas idosas aposentadas/ pensionistas, do lar e que trabalham fora, respectivamente, atribuíram pontuação baixa na avaliação da atenção primária à saúde. Idosos que trabalham fora têm mais chance de atribuir pontuação baixa de avaliação da atenção primária à saúde (OR=1,92; IC95%: 1,02-3,58, p<0,05).

Tabela 4 Análise das associações com o escore geral de avaliação da atenção primária saúde (instrumento PCATool), por idosos, Rio Brilhante, MS, 2022 (n=344).

Categoria Variável		n (%)		Escore geral				OR bruto (IC95%)		p-valor
				*Pontuação baixa (<6,6)		Pontuação Alta (≥6,6)
				n (%)		n (%)
Sexo
Feminino		230 (66,9)		150 (65,2)		80 (34,8)		1,01 (0,63-1,62)		0,9554
Masculino		114 (33,1)		74 (64,9)		40 (35,1)		Ref
Faixa etária (em anos)
60-69		198 (57,6)		134 (67,9)		64 (32,3)		2,27 (0,98-5,25)		0,0558
70-79		121 (35,2)		78 (64,5)		43 (35,5)		1,96 (0,82-4,68)		0,1274
80-92		25 (7,3)		12 (48,0)		13 (52,0)		Ref
Estado civil
sem companheiro		154 (44,8)		93 (60,4)		61 (39,6)		Ref
com companheiro		190 (55,2)		131 (69,0)		59 (31,0)		1,46 (0,93-2,27)		0,0984
Profissão
Aposentado/ pensionista		213 (61,9)		134 (62,9)		79 (37,1)		Ref
Do lar		63 (18,3)		38 (60,3)		25 (39,7)		0,90 (0,50-1,59)		0,7091
Trabalha fora		68 (19,8)		52 (76,5)		16 (23,5)		1,92 (1,02-3,58)		0,0416
Escolaridade
Até o fundamental completo		283 (82,3)		183 (64,7)		100 (35,3)		Ref
Ensino médio ou Superior		61 (17,7)		41 (67,2)		20 (32,8)		1,12 (0,62-2,02)		0,7049
Com quem reside
Sozinho		68 (19,8)		41 (60,3)		27 (39,7)		Ref
Com o cônjuge		179 (52,0)		121 (67,6)		58 (32,4)		1,37 (0,77-2,45)		0,2814
Com a família		97 (28,2)		62 (63,9)		35 (36,1)		1,17 (0,62-2,21)		0,6363

*Evento de desfecho. Ref: Categoria de referência para as variáveis independentes. OR: Odds ratio. IC: Intervalo de confiança. AIC (modelo vazio) = 446,95; AIC (modelo final) = 445,75.

DISCUSSÃO

Este estudo mostrou que na perspectiva das pessoas idosas, a APS apresentou um pior desempenho no escore geral (6,27) quando comparado ao bom desempenho do escore essencial (6,94). Evidenciou-se bom desempenho nos atributos acesso de primeiro contato (utilização e acessibilidade), longitudinalidade, coordenação (integração de cuidados) e integralidade (serviços prestados), enquanto atributos como coordenação (sistemas de informação), integralidade (serviços disponíveis), orientação familiar e orientação comunitária apresentaram baixo desempenho.

Quando apresentado o escore geral, verifica-se que os idosos entrevistados avaliaram a Atenção Primaria à Saúde do município com baixa pontuação, demonstrando a fraca inclinação dos serviços da APS do município em relação aos seus atributos, apoiando resultados encontrados em outros estudos conduzidos no Brasil, na mesma faixa etária, utilizando-se do mesmo instrumento de avaliação⁶-⁸.

Percebe-se que os principais problemas que levaram aos baixos escores foram: baixa ou nenhuma realização de pesquisas de satisfação com usuários, não levantamento de problemas da comunidade, baixa orientação em relação à integralidade dos serviços com informações sobre alimentação saudável, boa higiene, sono adequado, exercícios físicos apropriados, medicação e como prevenir quedas e falta de planejamento familiar que corresponde à maneira em como reunir membros da família em casos necessários e discutir com o usuário o planejamento do tratamento e cuidado dele ou de alguém da sua família.

Ao analisarmos as características dos participantes e sua associação com a avaliação do desempenho da APS, verifica-se que a maioria dos entrevistados de ambos os sexos atribuiu uma pontuação baixa (<6,6).

Neste estudo, a participação de mulheres foi superior a 60% do total de entrevistados, o que se assemelha aos resultados encontrados em estudos realizados em Macaíba/RN⁹ e Porto Alegre/RS¹⁰, que buscaram avaliar a qualidade da APS, confirmando a tendência de que as mulheres são as principais usuárias dos serviços de saúde no Brasil¹¹.

Nosso estudo identificou que dentre as faixas etárias estudadas, apenas aquelas pessoas com idade igual ou superior a 80 anos, em maioria, avaliaram a APS com pontuação alta, tendência observada em estudos brasileiros realizados entre adultos e pessoas idosas, tal como os realizados por Perillo et. al.⁶, Carvalho et al.⁷ e Carvalho et al.⁸, nos quais a avaliação do desempenho é mais favorável em faixas etárias superiores. Este fato pode ser explicado devido à população idosa ser mais propensa a múltiplas comorbidades, o que consequentemente aumenta a busca frequente por serviços e cuidados em saúde. Da mesma forma, nossos resultados apontam que maior chance de avaliar o desempenho da APS com baixa pontuação foi observada entre as pessoas idosas que trabalham fora, acredita-se que o horário de funcionamento dos serviços, geralmente em dias da semana e horário comercial, dificulte o acesso à APS. Como apontado em estudo anterior¹², fatores como maior frequência e regularidade na utilização de serviços de saúde foram associados a um desempenho superior da APS na avaliação dos usuários.

Na literatura, há poucos estudos comparativos em relação à avaliação da qualidade da APS, que pesquisem os modelos de assistência na perspectiva do usuário, desta forma, esse estudo é pioneiro no estado ao abordar a população idosa. A escassez de estudos torna complexa a mensuração do grau de êxito nos diferentes tipos de serviços, bem como dificulta a definição de qual melhor se aproxima do ideal de acordo com os princípios da APS, dificuldade também relatada nas pesquisas realizadas em Minas Gerais¹³ e na Paraíba¹⁴.

Tais resultados diferem dos achados de pesquisa realizada em Minas Gerais⁹, embora estudos realizados em João Pessoa e Belo Horizonte, apontaram similaridade nos achados¹⁴,¹⁵. Um motivo relevante que diferencia esta pesquisa da realizada em Minas Gerais¹³ foi o instrumento utilizado para avaliação, uma vez que o utilizado no estudo citado diverge tanto nos itens e dimensões avaliadas em relação à APS, como na organização das respostas, o que por conseguinte leva a achados distintos. Já o estudo conduzido em Belo Horizonte¹⁵ os autores utilizaram o mesmo instrumento com questionário similar e que possibilita a avaliação dos mesmos atributos da APS mensuradas pela pesquisa.

É uma limitação do estudo o fato de que a pesquisa foi realizada em um município de pequeno porte, podendo ter resultados diferentes se desenvolvida em municípios de grande porte, além da análise da qualidade de APS em Rio Brilhante ter sido realizada apenas na ótica dos usuários participantes.

CONCLUSÃO

Conclui-se que a qualidade da Atenção Primária à Saúde, segundo o escore geral, é baixa, o que sugere que há possibilidades de melhoria no que se refere à qualidade dos serviços. O escore essencial foi avaliado como alto, indicando que os serviços de saúde da Atenção Primária do município são orientados por seus atributos e isto causa uma maior satisfação dos usuários e impacta positivamente o estado de saúde da população.

Devido à boa avaliação no que diz respeito à longitudinalidade e integralidade, há fonte continuada de atenção e uma boa relação dessa fonte com população, de tal forma que reflete uma relação de confiança entre os usuários e os profissionais de saúde. Os usuários conseguem acessar os serviços de forma fácil quando necessitam e existe uma boa capacidade de garantir a continuidade da atenção por meio da equipe de saúde.

Tornam-se necessários mais estudos com amostra ampliada para suprir a escassez de pesquisa que utilizam o questionário do instrumento PCATool-Brasil (Primary Care Assesment Tool), um fator limitante para a discussão dos dados encontrados, o que se configura como essencial devido à necessidade de se ampliar os estudos avaliativos da qualidade dos serviços da Atenção Primária à Saúde.

• Não houve financiamento para a execução deste trabalho.
• DISPONIBILIDADE DE DADOS
  Todo o conjunto de dados anonimizados que dá suporte aos resultados deste estudo foi disponibilizado no Figshare e pode ser acessado em https://figshare.com/s/4887bb5c5b09cda4682f ou 10.6084/m9.figshare.27617505.

REFERÊNCIAS

• ¹ Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União, Brasília, seção 1, p. 68, 21 set. 2017
• ² Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Cidades/Rio Brilhante: panorama, 2020. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/ms/rio-brilhante/panorama Acesso em: 28 ago. 2023
  » https://cidades.ibge.gov.br/brasil/ms/rio-brilhante/panorama
• ³ Veras RP. Doenças crônicas e longevidade: desafios futuros. Rev. Bras. Geriat. Geront. 2023; 26:e230233. 10.1590/1981-22562023026.230233.pt
• ⁴ Brasil. Ministério da Saúde. Plano de Contingência Nacional para Infecção Humana pelo novo Coronavírus Covid-19. Brasília; 2020. Disponível em: https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/13/plano-contingenciacoronavirus-COVID19.pdf
  » https://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/fevereiro/13/plano-contingenciacoronavirus-COVID19.pdf
• ⁵ Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. PCAtool Brasil/2020. Manual do Instrumento de Avaliação da Atenção Primária à Saúde. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2020
• ⁶ Perillo R, Bernal P, Duarte EC, Mala DC. Fatores associados à avaliação da Atenção Primária à Saúde na perspectiva do usuário: resultados do inquérito telefônico Digitel. Cienc. Saúde Colet. 2021: 23(3):961-974. 10.1590/1413-81232021265.07062021.
• ⁷ Carvalho FCHS, Rossato SL, Fuchs FD, Harzheim E, Fuchs SC, Assessment of primary health care received by the elderly and health related quality of life: a cross-sectional study. BMC Puyblic Health 2013;13:art. 605. 10.1186/1471-2458-13-605.
• ⁸ Carvalho, FC, Bernal RTI, Perillo RD, Malta DC. Association between positive assessment of Primay Healath Care, sociodemographic characteristics and comorbidities in Brazil. Rev. Bras. Epidemiol 2022:25:e220023. 10.1590/1980-549720220023.
• ⁹ Araújo L, Gama Z, Nascimento F, Oliveira H, Azevedo W, Almeida JH. Avaliação da qualidade da atenção primária à saúde sob a perspectiva do idoso. Cien. Saúde Colet. 2014; 19(8):3521-3532. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1413-81232014198.21862013.
  » https://doi.org/10.1590/1413-81232014198.21862013
• ¹⁰ Dotto J, Ávila G, Martins A, Hugo F, D’avila O, Hilgert J. Avaliação da qualidade dos serviços de atenção primária à saúde acessados por idosos em dois distritos de Porto Alegre, RS, Brasil. RFO UPF 2016; 21(1)23-30. Disponível em: http://revodonto.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-40122016000100004. 10.5335/rfo.v21i1.5385.
• ¹¹ Levorato CD, Mello L M, Silva AS, Nunes AP, Fatores associados à procura por serviços de saúde numa perspectiva relacional de gênero. Cienc. Saúde Colet. 2014; 19(4):1263-1274. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1413-81232014194.01242013.
  » https://doi.org/10.1590/1413-81232014194.01242013
• ¹² Silva AN, Silva SA, Silva ARV, Araújo TME, Rebouças CBA, Nogueira LT. A avaliação da atenção primária a saúde na perspectiva da população masculina. Rev Bras Enferm 2018; 71(2): 236-43. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0651.
  » https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0651
• ¹³ Garcia LAA, Nardeli GG, Oliveira AFM, Casaburi LE, Camargo FC, Santos AS. Satisfação dos idosos octogenários com os serviços de Atenção Primária à Saúde. Rev. Bras. Geriat. Gerontol. 2022; 23(1)e-180195. 10.1590/1981-22562020023.190235.
• ¹⁴ Lubenow JAM, Silva AO. O que os idosos pensam sobre o atendimento nos serviços de saúde. Rev. Bras. Geriat. Gerontol 2019; 22(2):e180195. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1981-22562019022.180195.
  » https://doi.org/10.1590/1981-22562019022.180195
• ¹⁵ Perillo R,Bernal RTI, Poças KC, Duarte EC, Malta DC. Avaliação da Atenção Primária na ótica dos usuários: reflexões sobre o uso do Primary Care Asessment Tool-Brasil versão reduzida nos inquéritos telefônicos. Rev. Bras. Epidemiol. 2020; 23(supl.1):e200013. Disponível em: https://doi.org/10.1590/1980-549720200013.supl.1.
  » https://doi.org/10.1590/1980-549720200013.supl.1

Editado por

• Editado por: Camila Alves dos Santos

Disponibilidade de dados

Todo o conjunto de dados anonimizados que dá suporte aos resultados deste estudo foi disponibilizado no Figshare e pode ser acessado em https://figshare.com/s/4887bb5c5b09cda4682f ou 10.6084/m9.figshare.27617505.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Fev 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  04 Jul 2024
• Aceito
  07 Nov 2024