Parâmetros de capacidade funcional para predizer desfecho hospitalar em pessoas idosas frágeis

Resumo

Objetivo  Analisar a aplicabilidade de parâmetros de capacidade funcional na predição do desfecho hospitalar em pessoas idosas frágeis.

Método  Trata-se de um estudo de coorte prospectivo que acompanhou 27 pessoas idosas com fragilidade, hospitalizadas em serviço de saúde público localizado em Bauru, São Paulo. Os participantes foram separados em três grupos: hospitalização de curta duração (<10 dias; n=10 participantes), internação de longa duração (>10 dias; n=11 participantes) e óbito (n=6 participantes). A coleta de dados incluiu: a escala do <italic>Medical Research Council</italic> (MRC), para avaliação da função muscular; a <italic>Short Physical Performance Battery</italic> (SPPB), para avaliação da mobilidade; a cinemática da marcha; e a força muscular inspiratória. A análise de variância multivariada (MANOVA) discriminativa por stepwise foi usada para comparar as variáveis entre grupos e encontrar os possíveis parâmetros de predição entre as variáveis. A curva ROC foi utilizada para identificar o valor do ponto de corte, sensibilidade e especificidade das variáveis de predição.

Resultados  MANOVA encontrou que a força muscular inspiratória foi, respectivamente, 39,18 e 31,82% menor no grupo que foi a óbito, em comparação aos grupos de longa e curta internação (p<0,001). O único parâmetro capaz de predizer o desfecho hospitalar foi a força muscular inspiratória, sendo que o ponto de corte de deficit de 53.23 cmH2O apresentou 92,85% de sensibilidade e 78,57% de especificidade.

Conclusão  Os dados do presente estudo indicam que a força muscular inspiratória pode ser um parâmetro de capacidade funcional com habilidade de predizer desfecho hospitalar em pessoas idosas com fragilidade.

Palavras-chave
Envelhecimento; Reabilitação; Serviço Hospitalar de Fisioterapia; Estado Funcional; Fragilidade.

Abstract

Objective  To analyze the applicability of physical capacity measures to predict in-hospital outcomes in older frail adults.

Method  This is a prospective cohort study that followed 27 frail older adults hospitalized in public healthcare services in Bauru, São Paulo. Participants were divided into three groups: short-term hospitalization (< 10 days, n=10 participants), long-term hospitalization (> 10 days, n=11 participants), and death (n=6 participants). Data collection included personal characteristics, physical capacity measures (muscles function, mobility and gait kinematics) and inspiratory muscle strength. MANOVA was used to compare the variables between the groups. ROC curve was used to identify the cutoff point, sensitivity, and specificity.

Results  MANOVA found that the inspiratory muscle strength of the death group was, respectively, 39,18% and 31,82% weaker than short-term and long-term hospitalization groups (p<0.01). Considering a threshold of inspiratory muscle strength of -53.23 cmH2O to predict death outcome, the sensitivity was 92.85% and the specificity was 78.57%.

Conclusion  The present study demonstrated that inspiratory muscle strength may be a physical capacity parameter able to predict hospitalization outcome in older frail adults.

Keywords
Aging; Rehabilitation; Physical Therapy Department, Hospital; Functional Status; Frailty.

INTRODUÇÃO

Fragilidade é uma síndrome multidimensional que reduz a reserva fisiológica do organismo e aumenta a vulnerabilidade a estressores intrínsecos e extrínsecos¹,². Essa síndrome compromete a independência, a funcionalidade e a qualidade de vida das pessoas idosas, além de estar associada ao aumento do risco de morbidade e mortalidade nessa população³,⁴.

As manifestações clínicas da síndrome da fragilidade incluem perda de peso não intencional, redução da velocidade da marcha, baixo nível de atividade física e redução da força palmar². Estudos anteriores relacionaram a síndrome da fragilidade à coexistência da sarcopenia, que é descrita como a perda progressiva de massa e força muscular⁵,⁶. A sarcopenia em pessoas idosas frágeis resulta em inflamação sistêmica, o que afeta as respostas fisiológicas dos sistemas, como as respostas hormonais e autoimunes⁵,⁶.

Além das consequências amplamente conhecidas da fragilidade, como redução da força muscular, do desempenho funcional e da velocidade da marcha, a força dos músculos inspiratórios também pode desempenhar um papel crucial nos desfechos clínicos das pessoas idosas frágeis⁷,⁸. Estudos anteriores demonstraram que a perda de força do diafragma e dos músculos intercostais está relacionada ao comprometimento da capacidade respiratória, aumentando o risco de complicações pulmonares em idosos frágeis⁷,⁸. Durante a hospitalização, a imobilidade prolongada e a redução da atividade física podem agravar a fraqueza muscular esquelética e respiratória nesses pacientes. Assim, o tempo de internação e as restrições ao leito podem tornar o processo de recuperação de doenças infecciosas ou inflamatórias mais desafiador em pessoas idosas frágeis do que em seus pares saudáveis⁹,¹⁰.

Embora existam estudos sobre a fragilidade e suas consequências clínicas em idosos, poucos investigaram a relação entre a força muscular inspiratória, a força muscular geral e a marcha em pessoas idosas frágeis hospitalizadas, especialmente no contexto de desfechos hospitalares como internações prolongadas e óbito. A maioria das pesquisas¹¹,¹² foca em parâmetros isolados, como a força muscular geral ou a mobilidade, mas não em uma abordagem integrada que considere a força respiratória em conjunto com a funcionalidade física. Além disso, a literatura ainda carece de dados robustos sobre a aplicabilidade clínica desses parâmetros para prever resultados hospitalares em uma população tão vulnerável como os idosos frágeis. Deste modo, as lacunas nos estudos atuais indicam a necessidade de mais pesquisas que explorem a interação entre esses fatores, oferecendo uma melhor compreensão do impacto desses parâmetros na recuperação de pessoas idosas frágeis durante a hospitalização.

Portanto, compreender os fatores que produzem desfechos negativos em pessoas idosas frágeis hospitalizadas é importante para intervenções precoces e prevenção da mortalidade, especialmente para os serviços de saúde pública. Assim, este estudo teve como objetivo analisar a aplicabilidade de parâmetros de capacidade funcional na predição do desfecho hospitalar em pessoas idosas frágeis. Nossa hipótese é de que a redução da força muscular inspiratória, a diminuição da força muscular geral e a marcha mais lenta resultariam em piores desfechos hospitalares, como internações prolongadas ou óbito.

MÉTODO

Este foi um estudo de coorte prospectivo. A amostra foi composta por 27 voluntários recrutados entre pacientes internados no Hospital Manoel de Abreu, na cidade de Bauru, São Paulo, entre os meses de abril e julho de 2023. As coletas ocorriam das 14h às 17h, com base em uma lista de possíveis participantes fornecida pelos funcionários do hospital. A seleção seguia a ordem definida pela equipe responsável no plantão respeitando a rotina hospitalar. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética local (nº 5.945.598), e todos os voluntários assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. A pesquisa respeitou todos os preceitos éticos e legais estabelecidos pela Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde, que trata das diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres humanos, bem como pela Resolução nº 510/2016, que dispõe sobre as especificidades éticas das pesquisas nas ciências humanas e sociais.

Os critérios de elegibilidade foram: idade ≥60 anos de idade, capacidade de compreender e responder aos comandos verbais necessários para cada teste, apresentar o fenótipo de fragilidade segundo os critérios de Fried et al.², estar respirando espontaneamente sem o uso de ventilação mecânica invasiva e não apresentar condições cardíacas, respiratórias ou hemodinâmicas não controladas que impossibilitassem a realização segura dos testes.

O tamanho da amostra foi determinado com base em dados de um estudo piloto com 12 voluntários. Para o cálculo da amostra, considerou-se como variável de desfecho o índice S da força muscular inspiratória. Utilizou-se o software G*Power (Universidade de Düsseldorf, Alemanha), considerando um tamanho de efeito de 1,95, poder estatístico >80% e erro alfa de 5%. Com isso, foi determinada uma amostra de 24 voluntários (oito por grupo).

Os dados foram coletados em uma primeira visita com a pessoa idosa no ambiente hospitalar e, posteriormente, com a autorização da Fundação para o Desenvolvimento Médico e Hospitalar (FAMESP), os desfechos foram coletados por meio dos prontuários eletrônicos. Foram registrados dados pessoais, de desempenho funcional e antropométricos, coletados na ficha hospitalar da pessoa idosa. Em seguida, foram avaliadas a força muscular inspiratória e a cinemática da marcha. Trinta dias após a coleta, os prontuários dos pacientes foram revisados para obtenção dos desfechos hospitalares.

A coleta foi realizada em um hospital público brasileiro, que atende gratuitamente à população e segue as diretrizes do Ministério da Saúde (MS)¹³. Segundo o MS, internações prolongadas são aquelas com duração superior a 10 dias. Assim, os participantes foram divididos em três grupos: internação de curta duração (menos de 10 dias), longa duração (10 dias ou mais) e óbito.

As características pessoais foram obtidas por meio de anamnese e consulta aos prontuários. Os voluntários responderam sobre idade, hábitos (tabagismo, consumo de álcool e uso de drogas), queixas musculoesqueléticas (como doenças articulares ou reumáticas e dor crônica) e prática de atividade física. Os registros hospitalares forneceram informações sobre o diagnóstico de internação, comorbidades, uso de medicamentos e tempo de internação.

Os testes de capacidade funcional realizados incluíram: teste de força muscular manual do Medical Research Council (MRC), Short Physical Performance Battery (SPPB), cinemática da marcha e força muscular inspiratória.

O MRC avalia a força muscular de 0 (sem contração visível) a 5 (força normal), com base na capacidade do paciente gerar contração contra a gravidade (0-3) ou contra resistência manual do examinador (4-5). O MRC testa seis grupos musculares (abdutores dos ombros, flexores do cotovelo, extensores do punho, flexores do quadril, extensores do joelho e dorsiflexores do pé), bilateralmente. A pontuação máxima é 60 ¹⁴.

O SPPB é uma bateria de testes de capacidade funcional que avalia a mobilidade em pessoas idosas. Inclui testes de equilíbrio, marcha e sentar-levantar da cadeira. Cada teste é pontuado de 0 a 4, totalizando até 12 pontos¹⁵.

A cinemática da marcha foi avaliada com um acelerômetro 3D (Noraxon®, Phoenix, EUA) fixado no maléolo lateral da perna dominante, conectado a um sistema de registro de dados biomecânicos com frequência de amostragem de 1000Hz. Os participantes caminhavam em ritmo de preferência, por uma pista de 14 metros, entre 5 e 10 vezes, até completar 50 passadas consecutivas¹⁶-¹⁸. Os dados de cinemática foram analisados apenas no trecho central de 10 metros, excluindo os 2 metros iniciais e finais, período de aceleração e desaceleração¹⁶-¹⁸.

Os dados foram processados em rotinas específicas no ambiente Matlab (Mathworks, Natick, EUA), e foram analisados os seguintes parâmetros: velocidade da marcha, comprimento do passo e cadência, calculados pela média das 50 passadas¹⁶-¹⁸.

A força muscular inspiratória foi avaliada com um dispositivo digital Powerbreathe K5 (Southam, Reino Unido), que fornece feedback em tempo real da força gerada a cada inspiração. A força foi medida como a pressão inspiratória máxima gerada até a capacidade pulmonar total. O voluntário realizava uma expiração total e, em seguida, de 15 a 30 inspirações fortes e sustentadas. Foi usado um clipe nasal para evitar escape de ar. Cada inspiração era registrada por 2 segundos ou mais¹⁹.

Durante o teste, foi medido o S-index, em CmH₂O, que representa a pressão gerada em cada inspiração, sendo esse o melhor parâmetro para medir a força dinâmica dos músculos inspiratórios¹⁹. Para análise, foi usada a seguinte fórmula²⁰: Força muscular inspiratória = S-index alcançado - S-index estimado.

O S-index estimado foi calculado com base na idade, massa e altura do voluntário.

As características dos participantes foram resumidas com média e desvio padrão. O teste de Shapiro-Wilk foi usado para verificar normalidade. O teste MANOVA comparou as variáveis entre os grupos, considerando como variáveis independentes: tempo de internação, estatura, peso, IMC, força de preensão palmar, velocidade da marcha e a idade. Não houve diferença significativa entra as variáveis de caracterização da amostra, portanto, não foi utilizado nenhuma covariável para análise. A análise discriminante stepwise e curvas ROC foram usadas para identificar os parâmetros discriminantes e preditivos dos desfechos hospitalares (curta duração, longa duração e óbito), com ponto de corte, sensibilidade e especificidade. O nível de significância adotado foi p<0,05.

DISPONIBILIDADE DE DADOS

Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível mediante solicitação ao autor correspondente.

RESULTADOS

A MANOVA mostrou que não houve diferenças significativas entre os grupos quanto às características antropométricas (IMC e altura) ou idade (Tabela 1). A maioria dos voluntários foi hospitalizada por doenças infecciosas ou inflamatórias. Além disso, a maioria apresentava comorbidades crônicas não transmissíveis, como hipertensão, diabetes, obesidade e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Os resultados estão resumidos na Tabela 2.

Tabela 1
Caracterização etária e antropométrica da amostra (N=27). Bauru, SP, 2023.

Variáveis	Média (DP)
	Grupo internação de curta duração (n = 10)	Grupo internação de longa duração (n = 11)	Grupo óbito (n = 6)
Tempo de internação (dias)	6,17 (2,32)*	18,6 (4,28)**	8,33 (1,15)
Massa (kg)	56,47 (9,55)***	58,78 (15,95)	89,83 (24,32)
Estatura (cm)	154,17 (4,07)	162 (5,70)	165,83 (13,52)
IMC (kg.cm-2)	23,56 (3,76)	22,29 (5,33)	25,23 (6,52)
Força de preensão palmar (KgF)	25,09 (10.05)	24,08 (6,97)	23,5 (8,96)
Velocidade	0,27 (0,22)	0,26 (0,14)	0,27 (0,47)
Idade (anos)	71 (9,42)	74,4 (6,99)	74 (10)

• *Indica diferença entre os grupos de internação de curta e longa duração (p<0,001); **Indica diferença entre os grupos de internação de longa duração e óbito (p<0,001); e ***Indica diferença entre os grupos de internação de curta duração e óbito (p<0,05). IMC: Índice de massa corporal.

Tabela 2
Registros de informações sobre as internações da amostra (N=27). Bauru, SP, 2023.

Variáveis	Int. Curta (n= 10)	Int. Longa (n = 11)	Óbito (n = 6)
Diagnóstico de Internação
Pneumonia	30%	__	16,67%
Hanseníase	10%	__	__
ITU	40%	9,09%	__
Celulite Infecciosa	10%	__	__
Dengue	10%	__	__
Flutter atrial	__	9,09%	__
DPOC	__	18,18%	33,33%
Pino MMII	__	9,09%	__
Osteossíntese de Fêmur	__	9,09%	__
Hidronefrose	__	18,18%	__
Síndrome ictérica	__	9,09%	__
ICC descompensada	__	__	16,67%
Ag CDI	__	__	16,67%
Angina Instável	__	__	16,67%
Comorbidades
HAS	80%	36,36%	83,33%
Diabetes	40%	45,45%	16,67%
Obesidade	10%	9,09%	33,33%
Hipertiroidismo	10%	18,18%	__
DPOC	__	9,09%	33,33%

• Int.: Internação; ICC: Insuficiência cardíaca; ITU: Infecção do trato urinário; Ag CDI: Antígeno de Clostridioides difficile; MMII: Membro Inferior; HAS: Hipertensão Arterial Sistêmica; DPOC: Doença pulmonar obstrutiva crônica. Um mesmo participante pode apresentar mais de uma comorbidade, portanto os percentuais apresentados referem-se à frequência relativa de cada condição no grupo, podendo ultrapassar 100%.

Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação aos parâmetros de fragilidade, como velocidade da marcha e força palmar (Tabela 1). Também não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos nos testes de capacidade funcional, medidos por MRC, SPPB e cinemática da marcha (Tabela 3). No entanto, houve diferença significativa na força muscular inspiratória entre os grupos (F=16,11; p<0,01). O S-INDEX foi de -38,42 (±7,24) no grupo de internação de curta duração, -43,07 (±2,61) no grupo de longa duração e -63,17 (±8,46) no grupo que evoluiu para óbito, valores expressos em média e desvio padrão. A força muscular inspiratória do grupo que foi a óbito foi 39,18% e 31,82% menor do que nos grupos de internação de curta e longa duração, respectivamente (p<0,01 para ambos; Figura 1).

Tabela 3
Comparações entre os grupos quanto à capacidade funcional. Bauru, SP, 2023.

Variáveis	Média (DP)
	Grupo internação de curta duração (n = 10)	Grupo internação de longa duração (n = 11)	Grupo óbito (n = 6)
SPPB equilíbrio	2 (2,19)	2,2 (2,05)	2,67 (2,31)
SPPB marcha	2,17 (1,47)	2,2 (1,48)	3,33 (1,15)
SPPB levantar	1,83 (1,72)	0,6 (0,55)	2,67 (2,31)
SPPB total	6 (4,86)	5 (3,81)	8,67 (5,77)
Velocidade da marcha (m.s-2)	0,27 (0,22)	0,26 (0,14)	0,27 (0,47)
Comprimento do passo (m)	0,37 (0,21)	0,31 (0,23)	0,33 (0,57)
Cadencia (passo/minuto)	137 (13,1)	141 (14,2)	139 (12,03)
MRC	50,67 (5,65)	46,2 (16,10)	50,33 (2,52)

• SPPB = Bateria de Desempenho Físico Curto (Short Physical Performance Battery); Teste de força muscular manual do Conselho de Pesquisa Médica (Medical Research Council - MRC).

Figura 1
Comparação da força muscular inspiratória entre os grupos. Bauru, SP, 2023.

De acordo com a análise discriminante stepwise, a força muscular inspiratória foi capaz de discriminar entre os grupos (p<0,001). Considerando um limite de força muscular inspiratória de -53,23 cmH₂O para prever o desfecho de óbito, a sensibilidade foi de 92,85% e a especificidade foi de 78,57% (Figura 2).

Figura 2
Curva ROC. Bauru, SP, 2023.

DISCUSSÃO

Este estudo teve como objetivo determinar a capacidade de medidas de capacidade funcional (mobilidade, cinemática da marcha, função muscular e força muscular inspiratória) em prever desfechos hospitalares em pessoas idosas frágeis. De acordo com nossos resultados, a fraqueza muscular inspiratória inferior a -53 cmH₂O do valor esperado, considerando sexo, peso e altura, pode prever o óbito como desfecho hospitalar com sensibilidade superior a 90% em idosos com fragilidade. Com isso, os resultados do presente estudo corroboram a hipótese inicial de que a redução da força muscular inspiratória seria um preditor de mortalidade hospitalar em pessoas idosas frágeis.

Este estudo analisou a força muscular inspiratória por meio de um teste dinâmico, de baixo custo e não invasivo. Além disso, o uso do dispositivo digital de treinamento muscular inspiratório (Powerbreathe K5, Southam, Reino Unido) pode representar de forma mais precisa o desempenho funcional dos músculos inspiratórios do que o teste de manovacuometria. Essa afirmação baseia-se no procedimento da manovacuometria, que coleta três inspirações máximas separadas, em contraste com o teste utilizando o dispositivo digital, que analisa o desempenho inspiratório do sujeito por meio de várias inspirações consecutivas, o que pode fornecer informações sobre a capacidade de resistência à fadiga inspiratória²¹,²².

Neste estudo, os autores utilizaram o delta entre o S-index esperado e o S-index alcançado durante o teste para identificar o quanto de declínio poderia ser potencialmente perigoso para os desfechos hospitalares em pessoas idosas frágeis. Assim, considerando que o S-index reflete a força muscular inspiratória, um valor mais baixo desse parâmetro demonstra maior fraqueza dos músculos inspiratórios. De acordo com esse raciocínio, nossos resultados corroboram estudos anteriores que indicam que a fraqueza muscular inspiratória está correlacionada com piores desfechos (por exemplo, tempo de internação) em adultos e em pessoas idosas²³.

A relação entre a fraqueza dos músculos inspiratórios e piores desfechos hospitalares pode estar ligada ao fato de que a redução na capacidade de oxigenação dos tecidos afeta as funções cardíacas e metabólicas, resultando em maior estresse oxidativo e inflamação²⁴. Estudos anteriores demonstraram que a força muscular inspiratória reduzida está associada à ventilação pulmonar diminuída e, consequentemente, à menor eficiência na troca gasosa nos alvéolos pulmonares, levando à redução da oxigenação dos tecidos periféricos²⁴,²⁵. Além disso, a redução da força muscular inspiratória pode causar prejuízos no volume sistólico e no débito cardíaco, resultando em menor perfusão tecidual e fornecimento de oxigênio aos órgãos vitais²⁶.

Alterações estruturais relacionadas à idade no sistema respiratório, como o enrijecimento da caixa torácica, a diminuição da elasticidade pulmonar, a redução da capacidade vital e o aumento do volume residual, são fatores que reduzem a força inspiratória por meio da diminuição da ventilação pulmonar e da elasticidade alveolar²⁴.

O metaborreflexo respiratório é um mecanismo que regula a ventilação pulmonar durante o exercício e pode ser influenciado pelo envelhecimento e pela síndrome da fragilidade²⁷. Estudos recentes sugerem que a síndrome da fragilidade provoca uma redução na capacidade dos sistemas cardiovascular, respiratório e metabólico, os quais apresentam declínio em resposta ao estresse metabólico induzido por exercício físico²⁸,²⁹. Isso pode resultar em prejuízo do metaborreflexo respiratório, prejudicando a resposta ventilatória adequada durante atividades físicas intensas. Consequentemente, pessoas idosas com fragilidade podem ter uma menor capacidade de ajustar a ventilação pulmonar às suas demandas metabólicas, levando menor tolerância ao exercício, fadiga precoce e maior risco de complicações cardiovasculares durante o esforço físico³⁰.

Segundo o conhecimento dos autores, este é o único estudo até o momento que analisou a capacidade da força muscular inspiratória em prever desfechos hospitalares em pessoas idosas frágeis. Apesar de o tamanho da amostra ter sido calculado previamente, o número de participantes limita a extrapolação dos resultados. Assim, é importante que futuras investigações sejam conduzidas com amostras maiores, a fim de identificar o conjunto de características clínicas que podem prever piores desfechos hospitalares em pessoas idosas frágeis. Além disso, estudos futuros também podem focar no impacto do treinamento muscular inspiratório sobre os desfechos hospitalares desses pacientes.

CONCLUSÃO

Este estudo demonstrou que a força muscular inspiratória pode prever os desfechos hospitalares em pessoas idosas frágeis, especialmente o risco de óbito. A fraqueza muscular inspiratória pode afetar funções cardíacas e metabólicas, o que, somado a outros comprometimentos clínicos da síndrome da fragilidade, pode aumentar o risco de morte nessa população. Como implicação clínica, a avaliação da força muscular inspiratória pode ser uma ferramenta útil na organização dos atendimentos hospitalares, permitindo a definição de prioridades, melhorando o fluxo de internação e tratamento, e potencialmente aumentando as chances de recuperação e sucesso terapêutico. Além disso, pode auxiliar os profissionais de saúde a tomarem decisões mais rápidas e direcionadas. Investigações futuras devem ser conduzidas para identificar o papel de outras características clínicas, como comorbidades, idade ou estado de mobilidade, nos desfechos hospitalares de pessoas idosas frágeis.

• Financiamento
  Financiamento da pesquisa: Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.

Referências bibliográficas

• ¹ Faller JW, Pereira DN, de Souza S, Nampo FK, Orlandi FS, Matumoto S. Instruments for the detection of frailty syndrome in older adults: a systematic review. PLoS One. 2019 Abr 29;14(4):e0216166. doi:10.1371/journal.pone.0216166.
• ² Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001 Mar;56(3):M146-56. doi:10.1093/gerona/56.3.m146.
• ³ Angulo J, El Assar M, Álvarez-Bustos A, Rodríguez-Mañas L. Physical activity and exercise: strategies to manage frailty. Redox Biol. 2020 Ago;35:101513. doi:10.1016/j.redox.2020.101513.
• ⁴ Dalla L, Schneider R. The frailty syndrome in elderly: a narrative review. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2014;17(3):673-80. doi:10.1590/1809-9823.2014.12162.
• ⁵ Larsson L, Degens H, Li M, Salviati L, Lee YI, Thompson W, et al. Sarcopenia: aging-related loss of muscle mass and function. Physiol Rev. 2019 Jan;99(1):427-511. doi:10.1152/physrev.00061.2017.
• ⁶ Ticinesi A, Nouvenne A, Cerundolo N, Catania P, Prati B, Tana C, et al. Gut microbiota, muscle mass and function in aging: a focus on physical frailty and sarcopenia. Nutrients. 2019 Jul 17;11(7):1633. doi:10.3390/nu11071633.
• ⁷ Morisawa T, Kunieda Y, Koyama S, Suzuki M, Takahashi Y, Takakura T, et al. The relationship between sarcopenia and respiratory muscle weakness in community-dwelling older adults. Int J Environ Res Public Health. 2021 Dez 16;18(24):13257. doi:10.3390/ijerph182413257.
• ⁸ Nagano A, Wakabayashi H, Maeda K, Kokura Y, Miyazaki S, Mori T, et al. Respiratory sarcopenia and sarcopenic respiratory disability: concepts, diagnosis, and treatment. J Nutr Health Aging. 2021 Jan;25(4):507-15. doi:10.1007/s12603-021-1587-5.
• ⁹ Chodos AH, Kushel MB, Greysen SR, Guzman D, Kessell ER, Sarkar U, et al. Hospitalization-associated disability in adults admitted to a safety-net hospital. J Gen Intern Med. 2015 Dez;30(12):1765-72. doi:10.1007/s11606-015-3395-2.
• ¹⁰ Hoogendijk EO, Afilalo J, Ensrud KE, Kowal P, Onder G, Fried LP. Frailty: implications for clinical practice and public health. Lancet. 2019 Out 5;394(10206):1365-75. doi:10.1016/S0140-6736(19)31786-6.
• ¹¹ Rezaei-Shahsavarloo Z, Atashzadeh-Shoorideh F, Gobbens RJJ, Ebadi A, Ghaedamini Harouni G. The impact of interventions on management of frailty in hospitalized frail older adults: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2020 Dez 3;20(1):526. doi:10.1186/s12877-020-01935-8.
• ¹² Huang CH, Hsu CC, Yu PC, Peng LN, Lin MH, Chen LK. Hospitalization-associated muscle weakness and functional outcomes among oldest old patients: a hospital-based cohort study. Exp Gerontol. 2021 Jul 15;150:111353. doi:10.1016/j.exger.2021.111353.
• ¹³ Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 2.395, de 10 de outubro de 2011. Diário Oficial da União. 10 out 2011 https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2395_11_10_2011.html
  » https://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2395_11_10_2011.html
• ¹⁴ Paternostro-Sluga T, Grim-Stieger M, Posch M, Schuhfried O, Vacariu G, Mittermaier C, et al. Reliability and validity of the Medical Research Council (MRC) scale and a modified scale for testing muscle strength in patients with radial palsy. J Rehabil Med. 2008 Ago;40(8):665-71. doi:10.2340/16501977-0235.
• ¹⁵ Guralnik JM, Ferrucci L, Pieper CF, Leveille SG, Markides KS, Ostir GV, et al. Lower extremity function and subsequent disability: consistency across studies, predictive models, and value of gait speed alone compared with the Short Physical Performance Battery. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000 Abr;55(4):M221-31. doi:10.1093/gerona/55.4.m221.
• ¹⁶ Marques NR, Hallal CZ, Spinoso DH, Morcelli MH, Crozara LF, Gonçalves M. Applying different mathematical variability methods to identify older fallers and non-fallers using gait variability data. Aging Clin Exp Res. 2016 Jun;29(3):473-81. doi:10.1007/s40520-016-0521-0.
• ¹⁷ Marques NR, Spinoso DH, Cardoso BC, Moreno VC, Kuroda MH, Navega MT. Is it possible to predict falls in older adults using gait kinematics? Clin Biomech (Bristol, Avon). 2018 Nov;59:15-8. doi:10.1016/j.clinbiomech.2018.09.003.
• ¹⁸ Marques NR, dos Santos APDML, Camilo GF, Cardoso BC, Brando ND, Hoffman J, et al. Effect of different residential settings on gait kinematic parameters in older adults with cognitive impairment. Hum Mov Sci. 2021 Feb;75:102747. doi:10.1016/j.humov.2020.102747.
• ¹⁹ Lee K, Kim EK, Jeong J, Lee WH. Reliability of an electronic inspiratory loading device for assessing pulmonary function in post-stroke patients. Med Sci Monit. 2016 Jan;22:191–6. doi:10.12659/MSM.895573.
• ²⁰ The world’s 1st intelligent digital breathing trainer SM K5 User Manual English [Internet]. [citado em 2025 Abr 28]. Disponível em: https://www.powerbreathe.com/wp-content/uploads/2023/07/3232-PBK5-User-Manual-GB-V13.pdf
  » https://www.powerbreathe.com/wp-content/uploads/2023/07/3232-PBK5-User-Manual-GB-V13.pdf
• ²¹ Areias GS, Santiago LR, Teixeira DS, Reis MS. Concurrent validity of the static and dynamic measures of inspiratory muscle strength: comparison between maximal inspiratory pressure and S-index. Braz J Cardiovasc Surg. 2020;35(4). doi:10.21470/1678-9741-2019-0269.
• ²² Cordeiro JA, Silva CP, Britto MCA, Andrade LB. Avaliação estática e dinâmica da força muscular respiratória de crianças e adolescentes asmáticos. Rev Bras Saude Mater Infant. 2021 Fev;20:1009–16. doi:10.1590/1806-93042020000400006.
• ²³ Breet Y, Schutte AE, Huisman HW, Eloff FC, Du Plessis JL, Kruger A, et al. Lung function, inflammation and cardiovascular mortality in Africans. Eur J Clin Invest. 2016 Nov;46(11):901–10. doi:10.1111/eci.12674.
• ²⁴ Sharma G, Goodwin J. Effect of aging on respiratory system physiology and immunology. Clin Interv Aging. 2006;1(3):253–60. doi:10.2147/ciia.2006.1.3.253.
• ²⁵ Gosselink R, De Vos J, van den Heuvel SP, Segers J, Decramer M, Kwakkel G. Impact of inspiratory muscle training in patients with COPD: what is the evidence? Eur Respir J. 2011 Fev;37(2):416–25. doi:10.1183/09031936.00031810.
• ²⁶ Shiokawa N, Okazaki T, Suzukamo Y, Miyatake M, Kogure M, Nakaya N, et al. Association between low forced vital capacity and high pneumonia mortality, and impact of muscle power. J Clin Med. 2023 Maio;12(9):3272. doi:10.3390/jcm12093272.
• ²⁷ Hoffmeister AD, Lima KS, Cavalli NP, Callegaro CC. Metaborreflexo inspiratório eleva a pressão arterial em indivíduos obesos e eutróficos. Fisioter Mov. 2019;32. doi:10.1590/1980-5918.0032.ao42.
• ²⁸ Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, Cederholm T, et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age Ageing. 2019 Jan;48(1):16–31. doi:10.1093/ageing/afy169.
• ²⁹ Lee Y, Son S, Kim DK, Park MW. Association of diaphragm thickness and respiratory muscle strength with indices of sarcopenia. Ann Rehabil Med. 2023 Ago;47(4):307–14. doi:10.5535/arm.23081.
• ³⁰ Vilaça AF, Pedrosa BCS, Amaral TCN, Andrade MA, Castro CMMB, França EET. The effect of inspiratory muscle training on the quality of life, immune response, inspiratory and lower limb muscle strength of older adults: a randomized controlled trial. Rev Bras Geriatr Gerontol. 2019;22(6). doi:10.1590/1981-22562019022.190157.

Editado por

• Editado por
  Andressa Coelho Gomes

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Set 2025
• Data do Fascículo
  2025

Histórico

• Recebido
  03 Fev 2025
• Aceito
  13 Jun 2025