Ensino da história da enfermagem: panorama em universidades públicas BrasileirasRESUMO
Objetivo: descrever o ensino de História da Enfermagem nas estruturas curriculares de Cursos de Graduação em Enfermagem de universidades públicas brasileiras.
Método: estudo documental, descritivo, de abordagem qualitativa, realizado entre fevereiro de 2021 e agosto de 2023. A amostra incluiu os currículos dos cursos de graduação presencial ativos de instituições públicas de ensino (n=136) identificados na plataforma e-MEC. O conteúdo das ementas dos currículos foi organizado em um corpus textual e realizou-se análise de conteúdo com apoio do software IRaMuTeQ.
Resultados: identificaram-se 99 ementas entre os 136 cursos. Um total de 100 (73,5%) possuem disciplina específica de História da Enfermagem. Emergiram cinco classes que abordaram a evolução histórica da enfermagem no Brasil e no mundo, a criação de escolas de enfermagem, a divisão do trabalho, as dimensões do cuidar e os aspectos legais da profissão.
Conclusão: o ensino de História da Enfermagem é descrito nas estruturas curriculares por aspectos que possibilitam conhecer as conquistas históricas e desafios atuais da enfermagem.
Descritores:
Enfermagem; História da enfermagem; Ensino; Universidades; Estudantes de Enfermagem; Capacitação profissional
ABSTRACT
Objective: To describe the teaching of the History of Nursing in the curricular structures of Undergraduate Nursing Courses at Brazilian public universities.
Method: A documentary, descriptive study with a qualitative approach carried out between February 2021 and August 2023. The sample included the curricula of active face-to-face undergraduate courses at public educational institutions (n=136) identified on the e-MEC platform. The content of the syllabuses was organized into a textual corpus and content analysis was carried out with the support of the IRaMuTeQ software.
Results: 99 syllabuses were identified among the 136 courses. A total of 100 (73.5%) courses have a specific subject dedicated to the History of Nursing. Five classes emerged which addressed the historical evolution of nursing in Brazil and worldwide, the creation of nursing schools, the division of labor, dimensions of care, and legal aspects of the profession.
Conclusion: The teaching of the History of Nursing is described in the curricular structures by aspects that make it possible to learn about the historical achievements and current challenges of nursing.
Descriptors:
Nursing; History of Nursing; Teaching; Universities; Nursing Students; Professional Training
RESUMEN
Objetivo: Describir la enseñanza de la Historia de la Enfermería en las estructuras curriculares de los Cursos de Pregrado en Enfermería de las universidades públicas brasileñas.
Método: Estudio documental, descriptivo y con enfoque cualitativo, realizado entre febrero de 2021 y agosto de 2023. La muestra incluyó los currículos de cursos presenciales activos de pregrado de instituciones públicas de enseñanza (n=136) identificados en la plataforma e-MEC. El contenido de los planes de estudio se organizó en un corpus textual y el análisis de contenido se realizó con soporte de software IRaMuTeQ.
Resultados: Se identificaron 99 planes de estudios entre los 136 cursos. Un total de 100 (73,5%) cursos tienen una asignatura específica de Historia de la Enfermería. Surgieron cinco clases que abordaban la evolución histórica de la enfermería en Brasil y en el mundo, la creación de las escuelas de enfermería, la división del trabajo, dimensiones del cuidado y los aspectos legales de la profesión.
Conclusión: La enseñanza de la Historia de la Enfermería está descrita en las estructuras curriculares por aspectos que permiten conocer los logros históricos y los retos actuales de la enfermería.
Descriptores:
Enfermería; Historia de la Enfermería; Enseñanza; Universidades; Estudiantes de Enfermería; Capacitación Profesional
INTRODUÇÃO
A Enfermagem é uma profissão da área da saúde que está presente em instituições assistenciais em diferentes níveis de atenção. A partir da atuação de Florence Nightingale na Guerra da Crimeia, em 1854, recebeu reconhecimento social e organização do ensino profissional, impactando os modelos de ensino atuais1-2. A compreensão do desenvolvimento dessa profissão está amparada pelo estudo da história da enfermagem (HE), por permitir apreender o presente, por meio da análise do passado, vislumbrando o futuro da categoria1-6.
As Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) norteiam os eixos essenciais para formação do enfermeiro no Brasil. A carga horária da graduação em Enfermagem deve ser de pelo menos 4 mil horas, distribuídas em cinco anos ou dez semestres letivos. A matriz curricular do curso em tempo integral possibilita ao acadêmico experienciar diversos conteúdos, atividades complementares, extensão e treinamento profissional, além dos estágios no último ano na Atenção Primária à Saúde (APS) e na Atenção Terciária, promovendo aquisição de habilidades e competências para a inserção no mercado de trabalho7.
Apesar do exposto, não existe um direcionamento às instituições formadoras quanto ao ensino da HE6,8-9. A HE é uma disciplina profissional e intrínseca, lecionada especialmente nos cursos de enfermagem. Além disso, a disciplina que discute HE aponta uma conexão entre dois eixos: Enfermagem e História, sendo, portanto, interpretada como uma área interdisciplinar. Essa disciplina carrega as suas particularidades e recupera o passado pelas pontes interdisciplinares8,10.
O estudo da HE permite analisar criticamente a essência da profissão, endossa o significado concedido à sua prática e reconhece a identidade profissional, colaborando para a formação de profissionais capazes de pensar abstratamente, aumentando o conhecimento dos eventos relacionados ao processo saúde-doença5. Analisar a trajetória da enfermagem ao longo do tempo e o contexto em que a profissão historicamente está inserida auxilia a compreensão do presente na perspectiva de avanços e desafios3.
Entre os problemas relacionados ao ensino de HE, incluem-se: a) falta de interesse dos estudantes por tratar-se de uma disciplina essencialmente teórica e pautada em modelos tradicionais de ensino9; b) demandas elevadas no trabalho docente, inclusive com a responsabilidade por múltiplos conteúdos, que muitas vezes não é acompanhada pela oferta de recursos compatíveis ao atendimento das necessidades formativas dos discentes6 e c) pressão curricular que enfatiza outros conteúdos em detrimento da HE8,11, podendo acarretar em prejuízos em seu conteúdo.
Ao refletir a respeito das contribuições da HE, observa-se que a disciplina avançou no que se refere à adoção de estratégias de ensino inovadoras12, especialmente após o salto tecnológico fomentado pela pandemia de covid-1912-14. Recursos digitais e não digitais mostram-se capazes de aumentar o interesse e a motivação dos estudantes pelo tema, ao mesmo tempo que auxiliam na fixação do conteúdo relevante para o desenvolvimento do senso crítico e reflexivo da evolução da profissão (12,14.
O estudo do conteúdo das ementas das disciplinas que discutem a HE está alicerçado nas seguintes justificativas: a) o conhecimento das raízes da profissão permite aos futuros profissionais entendimento sobre as origens e a evolução da sua prática, incluindo a percepção de como e por que certas práticas e padrões foram estabelecidos. Isso inclui a compreensão das mudanças nas técnicas, nas filosofias de cuidado e nas responsabilidades dos enfermeiros ao longo do tempo, bem como a possibilidade de questionar e melhorar as práticas atuais, quando necessário; b) a valorização da profissão está fundamentada no estudo da história da enfermagem ao promover o reconhecimento das contribuições passadas dos enfermeiros e das enfermeiras, valorizando os avanços que permitiram a profissão alcançar seu status atual e fomentando a preservação da memória profissional; c) desenvolvimento crítico, visto que o conhecimento histórico permite que os profissionais de enfermagem desenvolvam uma visão crítica sobre a profissão. Dessa forma, são reconhecidos os impactos sociais, culturais, políticos e econômicos na evolução da enfermagem, capacitando-os a serem agentes de mudança permitindo um cuidado mais sensível e eficaz; e d) inspiração para inovação e liderança, pois, ao estudar a história da enfermagem, os estudantes podem se inspirar em figuras histórias para assumir papéis de liderança e inovação, aprendendo com os desafios e sucessos de pioneiros na área.
Compreende-se, assim, a relevância de identificar o conteúdo das ementas das disciplinas a fim de avaliar se contemplam as demandas de formação associadas ao estudo da HE. Nesse sentido, realizou-se em 28 de maio de 2024 busca nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (Medline n=520), Scientific Electronic Library Online (Scielo n=11), Literatura Latino-Americana em Ciências da Saúde (Lilacs n=82) e Base de dados de Enfermagem (Bdenf n=63). A estratégia de busca utilizada foi: ((Currículo OR Curriculum) AND (História da Enfermagem OR History of Nursing OR Historia de la Enfermería) AND (Brasil OR Brazil)), sendo esta adaptada às características de cada uma das bases de dados. Foi estabelecido limite temporal a partir de 2014, e busca dos termos nos títulos, resumos e assunto.
Apesar da relevância do ensino da HE na graduação, não foi identificado estudo prévio que avaliasse o panorama do ensino de HE no contexto nacional por meio da exploração do conteúdo das ementas com abordagem semelhante a proposta nesta investigação. Dessa forma, levantou-se a seguinte questão: Qual o panorama brasileiro do ensino da HE em universidades públicas? A fim de respondê-la, o estudo teve como objetivo descrever o ensino de História da Enfermagem nas estruturas curriculares de Cursos de Graduação em Enfermagem de universidades públicas brasileiras.
MÉTODO
Trata-se de uma pesquisa documental, descritiva, de abordagem qualitativa. A amostra intencional foi composta de currículos dos cursos de graduação em enfermagem ativos ministrados em universidades públicas do Brasil. Como critério de inclusão, foram escolhidos os cursos de Bacharelado e Licenciatura em Enfermagem oferecidos em instituições públicas. Foram excluídas as instituições cujas informações não se encontravam disponibilizadas on-line.
A coleta de dados foi realizada em três etapas: 1) acesso ao portal do Ministério da Educação (e-MEC)15, no qual foram identificadas as universidades públicas brasileiras que ofertam o curso mencionado por meio da seleção em busca avançada dos seguintes aspectos: curso de graduação Enfermagem, gratuidade do curso, grau bacharelado e licenciatura. Essa etapa foi realizada em fevereiro de 2021; 2) acesso às páginas oficiais das universidades, a fim de caracterizar os cursos; 3) por meio de acessoon-lineà página dos cursos, foram identificadas e obtidas as ementas das disciplinas do currículo voltadas para o ensino de HE a partir da identificação do termo “história” ou “histórico” no título dos nomes das disciplinas ou no conteúdo das ementas dos currículos. Os dados das etapas 2 e 3 foram coletados com apoio do aplicativo Kobotoolbox entre fevereiro de 2021 e agosto de 2023.
A caracterização dos cursos incluídos na amostra incluiu as seguintes variáveis: 1) “Estado”; 2) “Universidade Pública de Ensino Superior” na qual se registrou o nome da instituição; 3) “Curso” com as opções licenciatura, bacharelado ou ambos; 4) na variável “tipo de disciplina,” havia as opções “Disciplina específica sobre HE” - quando o conteúdo estava apresentado em uma disciplina dedicada a essa finalidade -, “Disciplina mista” - quando o conteúdo de HE se encontrava agregado à discussão de outras temáticas e “dados não estão disponíveis on-line” - quando as informações não estavam disponíveis no site da universidade; 5) “carga horária da disciplina” e 6) “Conteúdo da ementa da disciplina”.
A coleta e a extração dos dados foram realizadas por uma das pesquisadoras (discente de graduação) após orientação e capacitação conduzida pela responsável pelo estudo. Uma discente de mestrado também foi envolvida na mesma capacitação a fim de colaborar na coleta e na extração dos dados. Esse processo foi supervisionado e acompanhado pela responsável pelo estudo e validado pela equipe de pesquisa.
Os dados de caracterização dos cursos foram estruturados no software Microsoft Excel® e foram descritos por meio de estatística descritiva cuja análise se realizou com apoio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 29. Os dados textuais (conteúdo das ementas) foram estruturados em um corpus textual e analisados com apoio do software IRaMuTeQ (Interface de R pourles Analyses Multidimensionnelles de Textes et de Questionnaires) de Pierre Ratinaud, incluindo a classificação hierárquica descendente (CHD), análise de similitude e nuvem de palavras.
Para organização do corpus textual, o conteúdo das ementas foi transcrito na íntegra para um documento textual com extensão UTF-8. Cada curso foi identificado no corpus por meio uma linha de comando composta da sigla da instituição precedida por quatro asteriscos. O conteúdo foi revisado a fim de eliminar erros de digitação, pontuação, remoção de parágrafos, exclusão de marcações em negrito ou itálico e caracteres como aspas, apóstrofo, hífen, cifrão, porcentagem, reticências e asterisco.
Após essa etapa, o corpus foi importado para o software IRaMuTeQ para classificação do conteúdo textual. Nessa etapa, foi selecionado o dicionário padrão no idioma português e definido em 40 o tamanho dos segmentos de texto. A avaliação inicial do software informa o número de textos identificados, de segmentos de textos, ocorrências e formas.
Na avaliação seguinte, foi solicitada a CHD, que apresenta uma organização dos segmentos de textos por vocábulos correlacionados de forma hierarquizada. Essa classificação permite aos pesquisadores detectar o conteúdo do corpus, nomear as classes e identificar grupos de temas. O percentual de aproveitamento do corpus é apresentado nesta etapa.
Solicitou-se também a análise de similitude que permite a visualização gráfica ilustrativa da coocorrência e frequência de associação de palavras no corpus textual. Para essa análise, foram selecionadas formas ativas e definida frequência maior ou igual a dez. Posteriormente, foram definidas novamente formas ativas com frequência igual ou superior a dez para a construção da nuvem de palavras, que apresenta uma representação gráfica das palavras mais representativas do corpus. O tamanho da palavra na imagem é proporcional à sua frequência no corpus.
O IRaMuTeQ é um software livre que possibilita o processamento e a organização de dados textuais. Entretanto cabe destacar que as ferramentas de processamento de dados não podem ser consideradas método de pesquisa ou análise independente. O IRaMuTeQ promove a organização dos dados textuais fundamentado no conteúdo lexical, proporcionando ao pesquisador uma estrutura de aproximação e classificação das informações contidas no corpus textual. Dessa forma, cabe aos pesquisadores a análise do conteúdo e a interpretação das informações a partir da compreensão e avaliação do conteúdo organizado pelo software, bem como sua posterior comparação com dados de estudos e pesquisas anteriores.
A análise do conteúdo das ementas foi realizada por meio da análise temática em três etapas, a saber: 1) pré-análise, na qual ocorreu a organização inicial dos dados nas classes propostas pelo software IRaMuTeQ e leitura criteriosa do conteúdo das classes; 2) exploração do material, com revisão crítica do conteúdo das classes obtidas e apoio da ferramenta corpus colorido oferecida pelo software. O corpus colorido apresenta o conteúdo das classes categorizado pelas cores nas quais foram apresentadas as classes dentro da CHD, permitindo ao pesquisador avaliar o conteúdo categorizado pelo software, sua pertinência e relevância; e 3) tratamento dos resultados e sua interpretação, objetivando determinar o núcleo de significado dos conteúdos agregados16) .
Como este estudo utilizou informações de acesso público, não foi necessário autorização do Comitê de Ética em Pesquisa, conforme a Resolução CNS n. 510/201617.
RESULTADOS
Segundo os registros disponíveis no portal e-Mec, em 2023, existiam 136 cursos de enfermagem de ensino superior em universidades públicas, sendo todos oferecidos na modalidade presencial. A modalidade de oferta prevalente foi o bacharelado, com 126 (92,6%) cursos. Apenas dez (7,4%) universidades ofereciam as modalidades bacharelado e licenciatura concomitantemente.
Quanto à localização dos cursos, havia 55 (40,4%) cursos oferecidos na região Nordeste, 28 (20,6%) na região Sudeste, 21 (15,5%) na região Centro-Oeste, 18 (13,2%) na região Sul e 14 (10,3%) na região Norte. Os estados com maior número de cursos foram Maranhão e Minas Gerais, com 11 (8,1%) cursos cada, seguidos de Bahia, Paraná e São Paulo, com nove cursos cada. Foram identificados 72 (52,9%) cursos ministrados em instituições federais, 62 (45,7%) cursos em instituições estaduais, um (0,7%) curso em instituição municipal e um (0,7%) curso em instituição vinculada ao Distrito Federal.
A carga horária média das disciplinas analisadas foi de 44,3 horas (desvio-padrão 33,8 horas; mínimo = 15 horas; quartil 1 = 30 horas; mediana = 45 horas; quartil 3 = 60 horas; máximo = 204 horas). Entre os cursos, cem (73,5%) possuíam disciplina específica da temática HE com carga horária que variou de 15 a 90 horas, com média de 47,46 horas (desvio-padrão = 16,01); em 16 (11,8%) cursos, o conteúdo era oferecido em disciplina mista, ou seja, não específica para essa temática, e, em 20 cursos, não havia nenhuma informação disponível a respeito das disciplinas oferecidas nos sites institucionais.
Um total de 37 cursos foi excluído da análise textual por não disponibilizar o conteúdo das ementas no site oficial da universidade, totalizando 99 cursos analisados nesse aspecto. O corpus formado pelas ementas dos cursos constituído por 99 textos foi separado em 161 segmentos de texto (STs), com aproveitamento de 127 STs (78,88%). Emergiram 5.221 ocorrências (palavras, formas ou vocábulos), sendo 619 palavras distintas e 330 com uma única ocorrência.
A análise do corpus textual por meio da CHD agrupou os segmentos de textos, correlacionando-os por semelhança de temas. O conteúdo do corpus foi categorizado em cinco classes: classe 1 (25,2%), classe 2 (31,5%), classe 3 (15,0%), classe 4 (12,6%) e classe 5 (15,8%) (Figura 1).
Dendrograma da Classificação Hierárquica Descendente (CHD) realizado pelo programa IRaMuTeQ. Juiz de Fora, MG, Brasil, 2023.
Com base na organização das classes por meio da CHD, foi possível nomear as classes a partir dos temas emergidos por meio da análise temática (Quadro 1).
O conteúdo das ementas, analisado e organizado em classes, permitiu identificar que as disciplinas que discutem a HE tratam de temáticas variadas e basilares da formação profissional, não se limitando a trazer dados e fatos históricos. A história da profissão é o ponto de partida para a construção de conhecimento e debate sobre questões atuais e necessárias à práxis do enfermeiro no sistema de saúde e no contexto social, político e econômico no qual está inserido.
Além disso, pode-se compreender que o conteúdo das ementas demonstra que as disciplinas que abordam a HE discutem a enfermagem como prática do cuidar, apontando sua evolução ao longo dos séculos, moldada pelas necessidades de saúde das populações e pelos contextos social e político, no Brasil e no mundo. Parte-se do cuidado instintivo, passando pela assistência aos doentes como uma extensão da caridade cristã, o estabelecimento dos hospitais pelas ordens cristãs e o nascimento da enfermagem profissional com Florence Nightingale. A consolidação e a estruturação da enfermagem como profissão se dão a partir do século XIX, com a formalização da educação e a criação de escolas de enfermagem.
Além de tratar de fatos históricos, as disciplinas de HE possibilitam aos discentes vislumbrar as variadas oportunidades de atuação do enfermeiro em assistência, gestão, pesquisa e ensino. Apontam ainda a divisão social do trabalho em saúde e em enfermagem como um aspecto que exige a colaboração interdisciplinar para atendimento integral às diversas necessidades dos pacientes. Ressaltam a contribuição específica da enfermagem no contexto assistencial por meio da implementação do processo de enfermagem.
Vale ressaltar que as disciplinas de HE discutem a legislação que define as atribuições e responsabilidades dos enfermeiros, estabelecendo normas para a prática profissional. A ética na enfermagem envolve o respeito à dignidade humana, o compromisso com a saúde e o bem-estar dos pacientes e a adesão a padrões profissionais elevados.
Outra análise obtida com base no corpus textual foi a árvore de similitude. A partir da análise do ementário dos cursos baseada na teoria dos grafos, foi possível identificar as ocorrências entre as palavras e as indicações da conexidade entre elas, auxiliando na identificação da estrutura do conteúdo do corpus textual. Na análise, foram geradas 210 palavras, sendo incluídas somente aquelas que possuíam frequência igual ou superior a dez.
Na Figura 2, pode-se observar que ramificações em torno do eixo enfermagem apresentam aspectos importantes relacionados à temática HE, destacando-se maior conexão com os seguintes termos: “Enfermagem”, “Histórico”, “Social”, “Prático” e “Saúde”. A partir da conexão desses termos, pode-se compreender a enfermagem em um contexto histórico, sociopolítico, baseado na prática da assistência à saúde.
Em seguida, foi analisada a nuvem de palavras, identificando a frequência dos termos que mais possuem representatividade e importância no corpus textual, sendo eles: “Enfermagem”, “profissão”, “Saúde”, “História da enfermagem” e “Evolução”. Dentro das ementas coletadas, essas palavras foram as que tiveram maior representatividade, reforçando o que foi identificado na análise de similitude (Figura 3).
Nuvem de palavras extraída das ementas das disciplinas que tratam da HE. Juiz de Fora, Brasil, 2023.
As palavras que apareceram com maior frequência no corpus textual das ementas foram: enfermagem (n = 324), saúde (n = 92), prático (n = 69), histórico (n = 69), profissional (n = 66), social (n = 62), trabalho (n = 57), Brasil (n = 54) e enfermeiro (n = 45). A palavra “enfermagem” apareceu com maior frequência no corpus analisado, demonstrando que o conteúdo da disciplina HE se debruça em aspectos relativos à enfermagem e sua inserção no contexto histórico, político e social.
As palavras “saúde”, “prático”, “histórico”, “profissional” e “social” mostraram que, a partir da relação entre elas, compreende-se que a enfermagem se desenvolveu como uma prática profissional e social com a finalidade de promover a saúde, reforçando a análise de similitude, que também mostrou outras palavras como “cuidado”, “assistência”, “período” e “sociedade”.
As palavras “trabalho”, “Brasil”, “enfermeiro” também aparecem como termos de maior importância na nuvem de palavras, que ainda demonstra outros temas importantes que fazem parte do processo de ensino-aprendizagem no contexto da enfermagem, como processo, teorias de enfermagem e conceito.
DISCUSSÃO
Desde os primórdios do ensino superior de enfermagem no Brasil, a disciplina de HE é ministrada como conteúdo obrigatório. O ensino da HE no Brasil teve início na cidade do Rio de Janeiro, com a criação da Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de Saúde Pública, em 1923, posteriormente denominada de Escola de Enfermagem Anna Nery. Essa instituição foi o modelo de ensino de Enfermagem no Brasil durante alguns anos5.
Ainda que as DCNs vigentes não contemplem de maneira explícita a HE, todas as universidades públicas da amostra que disponibilizaram informações em seus sites abordavam de alguma maneira a HE na formação dos discentes, demonstrando por unanimidade a importância do conteúdo na formação profissional. De maneira oposta, na Espanha, foi apontado que a HE não foi contemplada como disciplina regulamentada em alguns planos curriculares na última reforma universitária18. Esse fato explicita uma possível desvalorização do conteúdo de HE quando comparado a outros conteúdos clínicos e teóricos8,11.
Nesse sentido, a American Association for the History of Nursing (AAHN) recomenda a inclusão da HE em todos os currículos de graduação e pós-graduação em Enfermagem, bem como aponta como fragilidade a ausência de diretrizes específicas para tal9. Vale reforçar a necessidade de revisão da atual DCN para os cursos de Enfermagem, visando à inclusão explícita da HE como requisito essencial na formação profissional de futuros enfermeiros.
No Brasil, o Conselho Nacional de Saúde, juntamente com a Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn), apresentou proposta às novas DCNs por meio da Resolução nº 573, de 31 de janeiro de 2018. Nesse documento, recomendou-se a inclusão da HE como conteúdo obrigatório no contexto de Fundamentos de Enfermagem. Além disso, recomenda o reconhecimento da enfermagem a partir da sua história19.
Embora os achados nesta pesquisa demonstrem não haver um consenso quanto à carga horária da disciplina HE nos cursos nas universidades públicas brasileiras, identificou-se uma carga horária média de 47,46 horas. Dado semelhante foi verificado em um estudo na Espanha, cuja carga horária média foi de 42,2 horas18. O tempo destinado ao ensino da HE revelado nesta pesquisa contempla a recomendação de dedicar entre 30 e 60 horas ao ensino dessa disciplina como tempo mínimo necessário para discutir e compreender o passado, presente e o futuro da profissão2,8.
Na presente pesquisa, com base no resultado da CHD, a Classe 1 discute sobre a evolução da enfermagem como profissão, o início das práticas de saúde e a compreensão histórica nos âmbitos social, cultural e político. Podem-se relacionar os achados com o legado de Florence, visto que sua proposta de cuidado rompeu determinantes sociais, políticos e práticos de sua época20. Tal apontamento mostra a importância do ativismo ao longo da HE em benefício do paciente e da comunidade e o avanço da profissão21-22.
A análise das narrativas históricas contribui para identificar os atores envolvidos em diferentes contextos e situações e vislumbrar as possibilidades de mudanças. A compreensão dos desafios do passado permite antecipar obstáculos atuais, evitar intervenções ineficazes e reforçar estratégias de sucesso paralelas ao desenvolvimento e a implementação de novas ações11.
A Classe 2 trata da inserção do aluno no ambiente acadêmico e na carreira profissional, na qual se pode considerar a relação do ensino da HE com a aquisição de instrumentos técnico-científicos11. A trajetória histórica revela a integração ensino-serviço como transformadora da compreensão da atuação da enfermagem no contexto social, bem como sobre o debate acerca do desenvolvimento do conhecimento especializado em Enfermagem. O enfermeiro munido de conhecimento torna-se capaz de contribuir para o desenvolvimento de estratégias e instrumentos de intervenção na realidade23.
Um evento que concretizou a profissionalização da Enfermagem foi a criação da primeira escola de Enfermagem por Florence Nightingale2-3, na qual se estabeleceu um arcabouço de conhecimentos técnico-científicos fundamentando a atuação da enfermagem e determinando um modelo de formação que se espalhou em diversas partes do mundo. A formação universitária em Enfermagem possibilitou o desenvolvimento científico3) e a ampliação de seu arcabouço teórico específico, fortalecendo a profissão.
Além disso, as propostas de Florence Nightingale determinaram uma organização do trabalho dividido em atribuições assistenciais e de organização do ambiente hospitalar e da equipe de trabalho. Esse modelo atendia às demandas de assistência em saúde da crescente sociedade capitalista, bem como possibilitou o reconhecimento social da profissão8,10.
As classes 3 e 4 abordam as escolas de enfermagem, assistência à saúde e divisão do trabalho e o papel do enfermeiro. Esses aspectos revelam na história a origem desses conceitos por meio da prática sistemática e empírica de Florence Nightingale, constituindo marco histórico da Enfermagem Moderna24. A HE pode ser vista como temática capaz de integrar uma compreensão da influência, contribuição e avanços da enfermagem na assistência à saúde6.
A Classe 4 do dendrograma refere-se ao processo de enfermagem, ensino, pesquisa e papel do enfermeiro. Diante dos avanços contínuos da assistência e da sociedade, o ensino da enfermagem busca atender às necessidades do mercado de trabalho e, por conseguinte, do paciente, qualificando os profissionais para as mais diversas situações25, tendo a HE papel essencial nesse processo11. Conhecer a evolução histórica dos cuidados de enfermagem em diferentes momentos de saúde ou adoecimento dos indivíduos favorece o planejamento individual e a organização da assistência, além de impactar a formação de diversas competências essenciais ao exercício da profissão6,11.
A Classe 5 aborda ética em enfermagem, legislação e exercício profissional, enfatizando a prática do trabalho e as normas que regem a Enfermagem. A autorregulação profissional desempenhada no âmbito dos Conselhos Federal e Regionais de Enfermagem sustenta a autonomia profissional, fundamentada na observância da lei do exercício profissional da enfermagem. A lei do exercício profissional destaca o espaço de atuação do enfermeiro e da equipe de enfermagem, encorajando-os a ocupar os devidos espaços de atuação26 .
A análise de similitude tem um único e principal eixo, que é a Enfermagem e dela emergem palavras como: social, saúde, ensino, cuidar, humano, ética. Essas palavras estão presentes no Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem e nas DCNs. É possível, então, inferir que a enfermagem pode ser compreendida como um conjunto de práticas sociais, políticas e éticas, visando ao cuidado inerente ao ser humano no âmbito da saúde11,25.
Da mesma maneira, a nuvem de palavras destacou como eixo central o termo “enfermagem” e contempla outras palavras ou termos que confirmam o que as DCNs preconizam para a formação do enfermeiro, bem como o papel da HE na consolidação e confirmação da conexão entre os diversos aspectos e eixos da formação profissional. Vale ressaltar a necessidade de discutir e ampliar o debate sobre as DCNs como orientadoras da formação profissional do enfermeiro nas dimensões técnica, ética, política e humanista direcionadas à atuação socialmente responsável e comprometida com a cidadania. Soma-se a isso o papel do enfermeiro na promoção da saúde integral do ser humano e na consolidação do SUS com qualidade e inovação como direito dos trabalhadores e dos usuários27.
Em todas as análises dos resultados, observaram-se os termos “história" e "HE” evidenciando o conteúdo a ser tratado na disciplina, tendo como finalidade elucidar os fatos da história e demonstrando que a enfermagem se relaciona com outros ramos de conhecimento8,10. História serve para elucidar o contexto vivido e fornecer os significados desse contexto6,9. O estudo da HE deve perpassar a formação profissional como um eixo norteador da construção de competências como: conhecimentos para a prática de enfermagem, cuidado centrado na pessoa, saúde coletiva, enfermagem como ciência e disciplina, qualidade e segurança nas práticas de enfermagem, interdisciplinaridade, inserção e uso de inovações e tecnologias, liderança e desenvolvimento pessoal11.
Nesse sentido, a busca por inserção de novas tecnologias no ensino de HE auxilia na compreensão, aguça interesse do aluno e contribui para a consolidação de informações12-14, que poderão forjar um profissional mais consciente de seu papel sociopolítico5,14,22,28. Apesar de haver certa cobrança para que os docentes ministrem mais conteúdo e incluam recursos e estratégias de ensino inovadores, raramente recebem tempo ou recursos adicionais para tal6,14.
De maneira geral, quando se pensa em estudar HE, compreende-se inicialmente como o estudo da origem da profissão baseado em fatos distintos apenas. Porém, ao aprofundar nessa temática, percebe-se que o estudo da construção histórica da profissão possibilita maior compreensão dos seus deveres e maior entusiasmo por seu ideal29. Pode-se, assim, relacionar os achados desta investigação como forma de perceber a trajetória histórica e a contribuição para o desenvolvimento da responsabilidade social, política, cultural e econômica em prol da identidade e da percepção profissional5,30.
Perceber a história de enfermagem, a partir de evidências, possibilita desconstruir estereótipos e dar voz à profissão, pois a história é dinâmica uma vez que se relaciona com o desenrolar do contexto em que os profissionais estão inseridos e se reflete nele. A proposta pedagógica necessita estimular que os discentes se tornem profissionais mais autônomos, criativos e capazes de atuar de maneira disruptiva, para acompanhar os avanços da assistência inserida no complexo contexto sociopolítico e cultural1.
Como limitações deste estudo cabe mencionar as universidades excluídas pela ausência de dados on-line as quais poderiam trazer em suas ementas elementos distintos dos apresentados. Dessa forma, sinaliza-se a possibilidades de novas investigações, incluindo outras estratégias de identificação e busca de dados, a fim de ampliar o conteúdo analisado nesta pesquisa, tais como: solicitar os dados às instituições por e-mail ou telefone, buscar contato institucional em redes sociais oficiais das instituições de ensino e identificar na plataforma Lattes pesquisadores vinculados às instituições que pudessem iniciar o contato institucional. Soma-se a necessidade de ampliar essa investigação para instituições privadas, as quais atualmente respondem por uma fração importante na formação de profissionais de enfermagem25. Recomenda-se que exista um direcionamento às instituições de ensino públicas e privadas quanto ao ensino da HE para que o conteúdo e a carga horária sejam garantidos.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Diante da análise do ensino de HE nas instituições públicas brasileiras, foi possível identificar diferenças no que se refere à carga horária dedicada à disciplina. O conteúdo das ementas avaliadas inclui a discussão da evolução da enfermagem, desde a antiguidade até os dias atuais, no Brasil e no mundo, perpassando as mudanças nas práticas do cuidar nos diferentes períodos históricos. Estuda a enfermagem moderna introduzida por Florence Nightingale e a criação das escolas de enfermagem, o processo de trabalho em saúde e a divisão do trabalho, as dimensões do cuidar, o processo de enfermagem, legislação e ética profissional. Verificou-se que os conteúdos abordados contemplam temáticas capazes de fundamentar a prática da profissão e a inserção da enfermagem no contexto social, histórico, político, ético e humanístico.
A inovação deste estudo reside em apresentar um compilado sobre o que se discute a respeito da HE na formação dos enfermeiros no Brasil. Ao mesmo tempo, demonstra a diversidade relacionada à carga horária dedicada ao conteúdo, apontando a necessidade de discussão sobre esse aspecto. Para além disso, este estudo sinaliza que a HE se constrói no cotidiano com a contribuição de cada membro da equipe de enfermagem, valorizando a atuação individual e coletiva consciente e comprometida para a direção de novos rumos e conquistas, almejando que jovens futuros enfermeiros se vejam sujeitos da construção da história da profissão e agentes sociais na desconstrução de estigmas e na ruptura de paradigmas.
Espera-se que o presente estudo possa contribuir para a análise crítica da base curricular de formação do enfermeiro, endossando a importância e necessidade do estudo da HE, já que a busca por desenvolvimento e valorização sólidos para a profissão perpassa pelo conhecimento de suas origens.
AGRADECIMENTOS
Universidade Federal de Juiz de Fora. Programa Institucional de Bolsas de Iniciação Científica (BIC).
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Fonte: Imagem gerada com apoio do software IRaMuTeQ.
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