Disfunção sexual em puérperas: análise de conceitoRESUMO
Objetivo: Analisar o conceito de disfunção sexual em puérperas e identificar os seus respectivos atributos essenciais, antecedentes e consequentes.
Método: Análise de conceito fundamentada no referencial de Walker e Avant, em oito etapas, a saber: seleção do conceito; identificação do uso do conceito; determinação dos atributos essenciais; construção do caso modelo; construção do caso adicional; identificação dos antecedentes; identificação dos consequentes; e definição das referências empíricas. Ademais, foi realizada uma revisão integrativa concomitantemente, com vistas a subsidiar a análise de conceito.
Resultados: A amostra foi composta por 55 estudos incluídos na revisão integrativa. Foram identificados três atributos essenciais, 38 antecedentes e seis consequentes. Os antecedentes mais prevalentes foram: laceração perineal, depressão e amamentação. Enquanto dispareunia, diminuição do desejo sexual e satisfação sexual alterada foram os principais consequentes.
Conclusão: O conceito indica que o diagnóstico envolve condições multifatoriais que afetam o ciclo de resposta sexual, limitando a capacidade da mulher em desempenhar relações sexuais satisfatórias no puerpério.
Descritores:
Disfunções sexuais fisiológicas; Puerpério; Assistência de enfermagem; Formação de Conceito; Fatores de Risco
ABSTRACT
Objective: To analyze the concept of sexual dysfunction in postpartum women and identify their essential attributes, antecedents, and effects.
Method: Concept analysis based on a framework by Walker and Avant, elaborated in eight stages, which were: concept selection; identification of the use of the concept; determination of essential attributes; construction of the model case; additional case; identification of antecedents and effects; and definition of empirical references. Furthermore, an integrative review was carried out simultaneously, with a view to supporting the analysis of the concept.
Results: The sample consisted of 55 studies included in the integrative review. 3 essential attributes, 38 antecedents and 6 effects were identified. The most prevalent antecedents were: perineal laceration, depression, and breastfeeding. Dyspareunia, decreased sexual desire, and altered sexual satisfaction were the main effects.
Conclusion: The concept indicates that the diagnosis involves multifactorial conditions that affect the sexual response cycle, limiting the woman's ability to perform satisfactory sexual relations in the postpartum period.
Keywords:
Physiological sexual dysfunctions; Puerperium; Nursing care; Concept formation; Risk factors
RESUMEN
Objetivo: Analizar el concepto de disfunción sexual en la mujer en el posparto e identificar sus respectivos atributos esenciales, antecedentes y consecuencias.
Método: Análisis de conceptos basado en el marco de Walker y Avant, en ocho etapas, a saber: selección de conceptos; identificación del uso del concepto; determinación de atributos esenciales; construcción de caso modelo; construcción de caso adicional; identificación de antecedentes; identificación de consecuentes; y definición de referencias empíricas. Además, se realizó concomitantemente una revisión integradora, buscando apoyar el análisis de concepto.
Resultados: La muestra estuvo compuesta por 55 estudios incluidos en la revisión integradora. Se identificaron 3 atributos esenciales, 38 antecedentes y 6 consecuentes. Los antecedentes más prevalentes fueron: laceración perineal, depresión y lactancia materna. Mientras que la dispareunia, la disminución del deseo sexual y la alteración de la satisfacción sexual fueron los principales consecuentes.
Conclusión: El concepto indica que el diagnóstico envuelve condiciones multifactoriales que afectan el ciclo de respuesta sexual, limitando la capacidad de la mujer para realizar relaciones sexuales satisfactorias en el posparto.
Palabras Clave:
Disfunciones sexuales fisiológicas; Puerperio; Asistencia de enfermería; Formación de conceptos; Factores de riesgo
INTRODUÇÃO
O puerpério é o período em que as alterações fisiológicas e biomecânicas decorrentes da gravidez retornam ao estado anterior à gestação. Esse período se inicia após a expulsão da placenta e pode se estender por mais de 45 dias, definido como puerpério remoto. Durante esse tempo, a mulher pode enfrentar dificuldades adaptativas e limitações que afetam sua qualidade de vida e bem-estar, inclusive com problemas relacionados à função sexual1.
Estudos têm indicado uma prevalência elevada de disfunção sexual em mulheres no pós-parto, variando entre 41% a 83% nos primeiros três meses e 60% no primeiro ano após parto, podendo se estender por um período superior a 12 meses2,3. Um estudo realizado com puérperas evidenciou a dispareunia, a diminuição do desejo sexual, a baixa frequência de relações sexuais e a insatisfação sexual como desfechos associado à disfunção sexual seis meses após o parto4. Além disso, a insatisfação sexual, os problemas relacionados ao orgasmo, os distúrbios de excitação sexual, a primiparidade, os problemas de saúde mental, a amamentação, a falta de lubrificação vaginal e a insatisfação com a imagem corporal são fatores que estão associados a essa disfunção2,4.
Nesse contexto, os profissionais de saúde, especialmente, o(a) enfermeiro(a), precisam avaliar e intervir nas necessidades das puérperas para melhorar sua saúde sexual. Isso deve incluir uma visão ampliada do processo de cuidar em Enfermagem, e não se limitar apenas às recomendações quanto ao tempo para retomar as atividades sexuais, mas também enfocar a qualidade e estratégias para minimizar as mudanças decorrentes do puerpério1,5.
O(a) enfermeiro(a) se destaca como o profissional de saúde responsável por promover a saúde no puerpério, a partir de intervenções baseadas em evidências que atendam às necessidades da mulher no pós-parto. Esse profissional possui o conhecimento necessário para fornecer assistência à saúde da mulher, a fim de promover uma experiência positiva para o retorno à função sexual no pós-parto6. A prática do enfermeiro é guiada pelo Processo de Enfermagem (PE), composto por cinco etapas interligadas: coleta de dados, diagnóstico de enfermagem (DE), planejamento, implementação e avaliação7.
A análise de conceito refere-se à primeira etapa do processo de validação de DE. Por meio desta etapa é possível buscar evidências dos atributos essenciais que caracterizam a definição do diagnóstico de interesse; dos antecedentes do conceito (fatores relacionados, condições associadas e populações em risco) e dos consequentes (indicadores clínicos), considerados pela taxonomia da NANDA International (NANDA-I) como elementos do diagnóstico. Essa análise é importante para subsdiar a realização das etapas posteriores, a validação de conteúdo por juízes e validação clínica8,9.
Pesquisas que versam sobre o processo de validação de DE são fundamentais para o aprimoramento e fortalecimento de evidências e aplicabilidade na prática clínica da enfermagem8,10. A partir de uma estrutura diagnóstica validada e adequada, as etapas subsequentes do PE serão desenvolvidas de modo a atender as reais necessidades do paciente, uma vez que a identificação de indicadores clínicos dos DE permite melhor orientação ao planejamento da assistência e implementação de intervenções8.
Na pesquisa e na prática de enfermagem, a análise de conceito consiste em processos que buscam identificar o uso, a aplicação, as características e as implicações de conceitos, com o objetivo de entendê-los melhor e fundamentar a prática profissional10. O desenvolvimento de pesquisas baseadas nessa abordagem metodológica favorece a atualização dos fenômenos de enfermagem11.
Considerando os efeitos negativos que a disfunção sexual pode causar na qualidade de vida da mulher e as dificuldades em identificar elementos específicos para que podem ser atribuídos ao diagnóstico de disfunção sexual em taxonomias de enfermagem, no contexto das puérperas, este estudo busca fornecer subsídios para a prática de enfermagem. Além disso, pode contribuir para implementação de intervenções adequadas para a saúde sexual da mulher e fornecer informações para o desenvolvimento de estratégias de educação em saúde e novas pesquisas relacionadas ao tema. Assim, o objetivo do estudo foi analisar o conceito de disfunção sexual em puérperas e identificar os seus respectivos atributos essenciais, antecedentes e consequentes.
MÉTODO
Trata-se de uma análise de conceito fundamentada nas etapas do referencial teórico-metodológico de Walker e Avant10, o qual compreende oito etapas que interagem entre si. Um conceito possui atributos de caráter dinâmico, por isso torna-se necessário sua revisão periódica. A análise de conceito é realizada com vistas a desenvolver ou revisar um DE ou instrumentos de investigação; clarificar conceitos abstratos/complexos utilizados na prática; aprimorar conhecimentos; e aferir a definição e sua aplicabilidade10. A seguir, são descritas as oito etapas e operacionalização:
1) Seleção do conceito: essa etapa refere a um tópico de interesse do pesquisador ou de sua área de experiência, pouco explorada e de relevância para prática clínica. O conceito analisado foi disfunção sexual, oriundo da NANDA-I9;
2) Determinação dos objetivos da análise: refere-se ao objetivo final da realização do estudo, a saber: analisar o conceito de disfunção sexual em puérperas e identificar os seus respectivos atributos essenciais, antecedentes e consequentes;
3) Identificação do uso do conceito: trata-se do processo de busca na literatura para identificação de como o conceito é utilizado na prática da enfermagem. Para subsidiar esta etapa, uma revisão integrativa da literatura foi realizada;
4) Determinação dos atributos essenciais: nesta etapa buscou-se a identificação de palavras e expressões que mostram a essência do conceito. Esta etapa também foi realizada por meio da revisão integrativa da literatura;
5) Construção do caso modelo: para essa etapa deve-se elaborar caso, que inclua os atributos críticos e sirva de modelo para aplicação do conceito, com a finalidade de explicar o conceito. Foi elaborado um caso modelo a partir dos atributos, antecedentes e consequentes identificados e pela vivência profissional dos autores;
6) Caso adicional: o caso clínico adicional tem por finalidade fazer oposição aos atributos, sendo necessário a construção apenas quando o conceito não estiver claro. Foi elaborado um caso adicional fictício, baseado na experiência dos autores, no qual a paciente não apresenta elementos indicativos do diagnóstico de disfunção sexual;
7) Identificação dos antecedentes e consequentes: foram identificados através da revisão integrativa da literatura os antecedentes e consequentes da disfunção sexual relacionados ao puerpério;
8) Definição das referências empíricas: esta etapa define como o conceito é mensurado. Esta etapa foi contemplada através da revisão integrativa.
A revisão integrativa da literatura, que subsidiou a realização das estapas mencionadas, foi realizada em cinco etapas, seguindo o referencial de Whittemore e Knalf12, a saber: identificação da questão de pesquisa; busca nas bases de dados; avaliação dos estudos; análise dos resultados e apresentação da revisão.
A pergunta de pesquisa foi elaborada com base na estratégia PICo: População (P)- mulheres no período puerperal; Interesse (I)- atributos, antecedentes e consequentes; Contexto (Co)- disfunção sexual. Desse modo, teve-se como pergunta de pesquisa: Quais os atributos essenciais, antecedentes e consequentes da disfunção sexual em puérperas?
Para a busca dos estudos foram utilizadas bases de dados e biblioteca virtual, com o auxílio do acervo de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento Pessoal de Nível Superior (CAPES), via acesso institucional CAFe: Scientific Electronic library online (SCIELO), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via PubMed, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Excerpta Medica Database (Embase), Biblioteca virtual em Saúde (BVS), Web Of Science , Banco de Teses e Dissertações CAPES e Google Acadêmico.
Os descritores foram delimitados, conforme o Medical subeject Headings (MeSH) e Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): puerpério (puerperium), período pós-parto (postpartum period), sexualidade (sexuality), disfunção sexual fisiológica (sexual disfuntion, physiological), fatores de risco (risk fators), sinais e sintomas (signs and simptomys). Foi utilizado, ainda, o termo não controlado função sexual (sexual function). Na estratégia de busca, foram utilizados os operadores booleanos “AND” e “OR” para o cruzamento dos descritores, a estratégia de busca é apresentada no Quadro 1.
Foram adotados os seguintes critérios de inclusão: estudos que abordaram a temática relativa à disfunção sexual em puérperas, publicados no período de 2017 a maio de 2023, sem restrição de idioma. O recorte temporal foi aplicado considerando a última revisão do diagnóstico de disfunção sexual publicada em 2017 pela NANDA-I9. Foram excluídos estudos duplicados, revisões, editoriais, e demais estudos que não responderam à questão de pesquisa.
Após a seleção, realizou-se a leitura criteriosa e minuciosa dos estudos para a extração dos dados. As informações foram coletadas por meio de um instrumento elaborado pelos autores, contendo as seguintes variáveis: autor, ano de publicação, idioma, país, nível de evidência, atributos, antecedentes e consequentes da disfunção sexual.
Os dados foram tabulados em planilha no programa Microsoft Office Excel 2019. Os dados referentes à caracterização dos estudos, atributos, antecedentes e consequentes, foram analisados por meio de frequência absoluta e os resultados foram apresentados em quadro e tabelas. A discussão foi realizada por meio análise dos resultados e comparação com o conhecimento teórico, implicações para a prática e identificação de possíveis lacunas e apresentação das limitações do estudo.
Para a avaliação do nível de evidência, foi utilizado o modelo de propostos pelo Instituto Joanna Briggs (JBI), o qual propõe a classificação em cinco níveis evidência pelo delineamento de pesquisa: Nível I: estudos experimentais; Nível II: estudos quase experimentais; Nível III: estudos analíticos observacionais; Nível IV: estudos descritivos observacionais e Nível V: opinião de especialistas e pesquisas de bancada13.
RESULTADOS
A busca dos estudos foi realizada em maio de 2023 e resultou em uma amostra inicial de 1710 estudos. Os artigos identificados foram transferidos para o Endnote e foram identificados 1054 estudos duplicados. O processo de seleção foi realizado por meio da leitura de título e resumo por 2 pesquisadores independentes com o auxílio do Rayyan, resultando em uma amostra de 70 estudos para leitura na íntegra. Após a leitura por texto completo, 15 estudos foram excluídos e a amostra final da revisão foi composta por 55 estudos. A descrição das buscas e a seleção dos artigos são apresentados no fluxograma (Figura 1), conforme as recomendações Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analynes (PRISMA) (14.
Fluxograma do processo de seleção da amostra de artigos selecionados para análise de conceito, com base no PRISMA. Recife, Pernambuco, Brasil, 2023.
Em relação às características dos estudos, foi observado heterogeneidade no que diz respeito ao país de realização da pesquisa, aspectos metodológicos e nível de evidência. A maioria foi desenvolvido em países da Europa (n=16), publicados em periódicos de abrangência internacional e escritos na língua inglesa (n=51), publicados no ano de 2020 (n=14) e com evidência nível 3 (n=28). Sete estudos foram publicados em periódicos vinculados à área da Enfermagem.
Foram identificados três atributos essenciais que caracterizaram o diagnóstico. A partir deles, emergiu a elaboração de uma definição para a disfunção sexual em puérperas, conforme apresentado na Tabela 1.
A partir da análise dos estudos, foram encontrados 38 antecedentes e seis consequentes. Os principais antecedentes da disfunção sexual em puérperas foram: lubrificação vaginal reduzida, amamentação, depressão e episiotomia. Os consequentes mais prevalentes foram: dispareunia, diminuição do desejo sexual e satisfação sexual alterada. Os demais antecedentes e consequentes são apresentados no Tabela 2.
Para exemplificar e auxiliar a compreensão do uso do conceito em estudo no contexto do puerpério, foi elaborado um caso clínico fictício do tipo caso modelo. Neste caso, estão presentes os principais atributos, antecedentes e consequentes evidenciados, que caracterizam a disfunção sexual no puerpério. Além disso, também foi elaborado um caso adicional fictício do tipo contrário, opondo-se ao conceito (Quadro 2).
As referências empíricas são as características observáveis que indicam a presença do diagnóstico. Para a avaliação da disfunção sexual, podem ser utilizados instrumentos baseados nessas características, uma vez que o DE corresponde a um conjunto de manifestações clínicas. Os métodos de avaliação da disfunção sexual nas puérperas são amplamente variados e foram utilizado desde questionários elaborados pelos pesquisadores a instrumentos mais robustos, aplicados de forma isolada ou combinada, como o Female Sexual Function Index (FSFI), Depression Anxiety and Stress Scale (DASS-21), Relationship Assessment Scale (RAS), Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12), Female Sexual Distress Scale (FSDS), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ- 9) e EUROHIS-QOL.
DISCUSSÃO
Os dados do estudo apresentam um número notável de pesquisas sobre a disfunção sexual no puerpério nos últimos anos, e revela prevalência desse DE, variando entre 44,5%15 a 73%16 em puérperas. Não obstante, a abordagem da prevenção e tratamento dessa condição, nos atendimentos realizados por profissionais de saúde ainda é incipiente, o que contribui para a cronicidade do problema6.
Estudos analisaram a prevalência desse DE em diferentes períodos, demonstrando maior prevalência nos primeiros seis meses pós-parto, contudo, também foi evidenciado prevalência desse diagnóstico nos períodos de 18 meses, dois anos e cinco anos após o parto. Diante da elevada prevalência e cronicidade da disfunção sexual em puérperas, torna-se necessário estudos que possam analisar os fatores etiológicos e indicadores clínicos do diagnóstico, assim podendo fornecer dados para outros estudos e estratégias com a finalidade de mitigar essa condição.
Ao analisar o conceito da disfunção sexual no puerpério, foram evidenciados poucos atributos essenciais que expressam a definição do diagnóstico. A ausência de uma definição clara pode implicar na subidentificação do fenômeno, o que pode afetar negativamente o processo de cuidado no contexto da prevenção e promoção da saúde sexual para puérperas. Diante dos atributos essenciais identificados, foi proposto uma definição para o DE, conforme apresentado na Tabela 1. A definição apresentada foi elaborada sob uma perspectiva integral do indivíduo, destacando a etiologia multifatorial do problema, e não focada no modelo biologicista.
A sexualidade sofre influência de diversas condições, incluindo fatores físicos, psicológicos, sociais, culturais, religiosos e espirituais. A maneira como a mulher vivencia as adaptações do puerpério pode influenciar no comportamento e resposta sexual3. A análise conceitual revelou antecedentes relacionados aos aspectos psicológicos, biológicos, sociais, interpessoais e obstétricos. No entanto, aspectos ligados à espiritualidade e condições socioculturais foram pouco explorados nesse contexto, o que demonstra a carência de uma perspectiva multifatorial nos estudos realizados.
A partir da análise das evidências, foram identificados 38 antecedentes. Os mais prevalentes entre os estudos foram lubrificação vaginal reduzida, amamentação, depressão e episiotomia. No puerpério, há um desequilíbrio fisiológico nos níveis hormonais, o que ocasiona a diminuição dos níveis de estrogênio e progesterona e aumento da prolactina. Essa transição hormonal está associada a alterações vulvovaginais, como atrofia celular, mudança na microbiota, aumento do pH e, consequentemente, redução da lubrificação vaginal17. Alterações como diminuição do desejo, da lubrificação vaginal, dificuldade de atingir o orgasmo, e dor durante a relação sexual são frequentes em mulheres com alterações hormonais, podendo contribuir para a disfunção sexual18.
Fatores relacionados a questões de saúde mental, tais como, a depressão, ansiedade e estresse se demonstraram como potenciais fatores que afetam a função sexual de puérperas. A depressão pós-parto afeta cerca de 10% a 20% das mulheres, contudo, assim como a disfunção sexual, apesar da elevada prevalência se trata de uma condição subinvestigada no puerpério19. A associação entre a depressão e transtornos de humor com a disfunção sexual não é bem estabelecida, entretanto, a mulher no puerpério está em um período de flutuações hormonais, tornando-se mais propensa a alterações de humor e do desejo sexual20.
Sobre o aleitamento materno, foram evidenciadas diferenças entre o tipo de aleitamento e a sexualidade no puerpério. Na amamentação exclusiva, as mulheres podem enfrentar maiores restrições à sua sexualidade, devido a frequências e períodos de amamentação à influência sobre a qualidade de sono e fadiga. Em associação com as alterações hormonais, pode ocorrer diminuição da sensibilidade erótica das mamas pela estimulação no aleitamento3,21. Sobre esse aspecto, estudos mostraram que a amamentação exclusiva foi associada à redução do desejo sexual aos seis e 12 meses após o parto, a redução da lubrificação vaginal e dispareunia4.
A gestação, a assistência ao parto e o puerpério, também podem ser experienciados como eventos traumáticos para a mulher. Um estudo20 desenvolvido na Inglaterra observou uma prevalência de 16,8% de transtorno do estresse pós-traumático em puérperas. Em consonância com os dados, outro estudo22 desenvolvido no Brasil encontrou uma prevalência de 9,4%. O transtorno do estresse pós-traumático esteve associado a fatores de risco psicológicos, violência pelo parceiro, traumas quanto à assistência ao nascimento e apoio social percebido e idade materna avançada. Alterações de humor, estado de hipervigilância, flashback do evento traumático e ansiedade são sintomas que caracterizam o transtorno do estresse pós-traumático, condições que também podem afetar a vivência da sexualidade da mulher23.
Corroborando os dados anteriores, condições de morbidade materna grave, como hemorragia pós-parto e síndromes hipertensivas, também foram percebidas como eventos traumáticos que afetam negativamente a saúde da mulher no puerpério. Além de retardar a recuperação do puerpério, a hemorragia pós-parto e as síndromes hipertensivas foram associadas negativamente com a função sexual, prolongando o tempo de retorno às atividades e dispareunia24,16.
Condições relacionadas à via de parto, como cesárea, parto instrumental (assistido por fórceps ou vácuo extrator) e episiotomia, foram associadas a escores mais elevados de disfunção sexual21,16. Essas intervenções obstétricas podem retardar a recuperação do pós-parto, devido ao comprometimento da integridade anatômica, maior risco de infecção puerperal e complicações graves. Houve associação entre o parto instrumental e maior escore de atraso no retorno da atividade sexual, dispareunia, abstinência sexual e insatisfação sexual16. O parto instrumental também foi associado a laceração vaginal, incontinência urinária, neuralgia do nervo pudendo, prolapso de órgãos pélvicos e hipotensão da musculatura pélvica, condições que afetam a sexualidade no puerpério a curto e longo prazo25.
Lacerações espontâneas de primeiro e segundo grau durante o parto foram associadas a escores positivos quanto à função sexual, em comparação com a episiotomia16,25. A episiotomia, por ser um procedimento invasivo, pode causar complicações de maior gravidade para a saúde das puérperas, como fístulas retovaginal, risco de infeção, comprometimento da musculatura pélvica. A dispareunia, medo e insatisfação com a autoimagem corporal foram associados à episiotomia, e contribuem negativamente para o retorno das atividades sexuais no pós-parto26.
As síndromes metabólicas, como diabetes mellitus, sobrepeso e obesidade, foram associadas à disfunção sexual22. Os mecanismos envolvidos nessa disfunção são complexos e necessitam de mais estudos para serem compreendidos, mas as alterações metabólicas decorrentes dessas patologias afetam mecanismos vasculares, como disfunção endotelial e neuropatia, que por consequência pode levar a impotência sexual e redução da libido27.
A comunicação entre o casal é um fator importante para estabelecer um vínculo harmonioso, permitindo o sentimento de pertencimento e a reafirmação de afeto. Dificuldades nessa dimensão podem gerar sentimentos negativos sobre a relação, como insatisfação, bem como bloqueios psicológicos que levam a dificuldades na relação sexual. Puérperas que reportaram comunicação pobre ou prejudicada com o parceiro enfrentaram maiores problemas conjugais e níveis significativos de disfunção sexual, como insatisfação sexual e medo de dor durante a relação28.
A violência pelo parceiro íntimo e questões relacionadas à sexualidade são temáticas negligenciadas nos serviços de saúde e pouco exploradas nos estudos. Mulheres vítimas de violência pelo parceiro apresentaram associação com o diagnóstico do transtorno do estresse pós-traumático e apresentaram dificuldades sexuais no puerpério, incluindo falta de prazer e desejo sexual, problemas no relacionamento familiar, baixa autoestima, depressão e comportamentos autodestrutivos29.
Apesar dos métodos contraceptivos disponíveis, estudos observaram que a abstinência sexual foi uma prática realizada entre as mulheres no puerpério com objetivo de anticoncepção, demonstrando uma falta de conhecimento sobre outros métodos contraceptivos seguros e eficazes25,27. É vital desenvolver estratégias para fornecer informações adequadas às mulheres sobre os métodos contraceptivos, pois a falta de conhecimento pode ter consequências negativas para a saúde e sexualidade.
Quanto às circunstâncias compartilhadas entre as puérperas que podem caracterizá-las como população em risco para a disfunção sexual, foram evidenciadas a idade materna avançada e a vulnerabilidade socioeconômica. A idade materna avançada é considerada quando a mulher apresenta idade superior a 35 anos, nesse período ocorrem alterações fisiológicas no organismo feminino e são mais propensas a complicações obstétricas, o que pode contribuir para a redução do desejo sexual, devido às alterações fisiológicas e estruturais, além de ser considerada um fator de risco para a gravidez30.
Em relação aos indicadores clínicos que caracterizam a disfunção sexual, foram evidenciados seis elementos. A dispareunia foi o consequente mais frequente nos estudos, se trata de uma condição caracterizada pela dor persistente associada à penetração vaginal, a avaliação envolve o histórico de dor durante a relação sexual combinado com o exame físico. Em relação às causas da dispareunia no puerpério, foram observados o trauma perineal, episiotomia e ao parto instrumental4,15. A dispareunia quando persistente e não tratada de forma adequada pode acarretar em insatisfação sexual e até mesmo levar a abstinência.
A abstinência sexual pode se configurar como um mecanismo de enfrentamento à dor na relação sexual, medo de engravidar e traumas na região vulvoperineal25,30. É importante orientar as mulheres sobre essas condições específicas, assim como realizar o manejo adequado, a fim de promover a saúde sexual no pós-parto.
Os mecanismos que afetam o desejo sexual no puerpério ainda são pouco compreendidos, mas incluem modificações hormonais e mudanças decorrentes da maternidade. Fatores como redução da lubrificação, fadiga e transtornos psicológicos estão associados às flutuações no interesse sexual27,29. A falha na resposta de excitação e a lubrificação inadequada do canal vaginal podem levar a dor ou dificuldades em atingir o orgasmo. Vários fatores podem predispor a alterações nessa fase, incluindo doenças sistêmicas e fatores psicossociais31.
Apesar da presença do desejo sexual com excitação e estímulos adequados, a mulher pode ter dificuldades em atingir o orgasmo ou experienciar de forma reduzida durante a relação sexual. Elevada proporção desses casos são de origem psicossociais, incluindo o estado emocional da mulher, ansiedade, depressão, baixa autoestima, distúrbio na autoimagem corporal, crenças sobre o sexo, comunicação ineficiente com o parceiro e conflitos conjugais32,33.
Em termos de limitações do estudo, existe a possibilidade de não ter abrangido todos os atributos estabelecidos na literatura. Também há a subjetividade dos pesquisadores na leitura dos estudos e identificação dos indicadores, principalmente, no que se refere a tradução de termos da língua estrangeira.
CONCLUSÃO
A análise do conceito permitiu identificar os atributos, antecedentes e consequentes da disfunção sexual em puérperas. O conceito indica que o diagnóstico envolve condições multifatoriais que afetam o ciclo de resposta sexual, limitando a capacidade da mulher em desempenhar relações sexuais satisfatórias no puerpério. A partir disso, foi possível elaborar uma nova definição conceitual e propor o refinamento do DE disfunção sexual da NANDA-I.
Os atributos destacam que a disfunção sexual é caracterizada pela perturbação no ciclo de resposta sexual, bem como que a etiologia é multifatorial e que qualidade de vida da puérpera é afetada. Quanto aos 38 antecedentes identificados, se destacaram como mais prevalentes a lubrificação vaginal reduzida, amamentação e depressão. Em relação aos consequentes, foram encontrados seis indicadores clínicos, sendo os principais: dispareunia, diminuição do desejo sexual e satisfação sexual alterada.
Os resultados desta pesquisa trazem contribuições relevantes para a prática de enfermagem e podem ser utilizados para o aprimoramento do DE disfunção sexual da NANDA-I e sua aplicabilidade em puérperas, permitindo traçar planos terapêuticos adequados e promover melhor qualidade de vida sexual. Além disso, fornece evidências que podem ser utilizadas no desenvolvimento de teorias de enfermagem, protocolos e políticas com foco na promoção da saúde sexual e reprodutiva de puérperas.
É importante ressaltar que a análise de conceito compreende a primeira etapa do processo de validação de DE e a realização das etapas posteriores são importantes para fornecer melhores evidências. Assim, recomenda-se a realização da validação de conteúdo com juízes e a validação clínica.
Agradecimentos
Esta pesquisa recebeu apoio financeiro do Programa Nacional de Cooperação Acadêmica na Amazônia n° 21/2018 (processo 88881.200531/2018-01).
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Fonte: Adaptação de PRISMA