IDENTIFICACIÓN DE LAS BARRERAS DE SEGURIDAD EN LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR PARTE DE LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍARESUMEN
Objetivo: describir el estándar de conformidad profesional sobre el conocimiento de las barreras de seguridad en la preparación y administración de medicamentos.
Método: estudio descriptivo, cuantitativo, retrospectivo, realizado entre enero y diciembre de 2021, en un hospital del sur de Brasil, con profesionales de enfermería. El Examen Clínico Objetivo Estructurado se implementó en una estación clínica simulada, mediante la aplicación de una checklist que incluye barreras de seguridad. Se realizó un análisis descriptivo en números absolutos y porcentajes.
Resultados: Participaron 1.682 profesionales. Las barreras mencionadas fueron: receta médica electrónica (86,1%), pulsera de identificación del paciente (80,3%), etiquetas de medicamentos completadas antes de la preparación (74,5%) y tabla de dilución de medicamentos (63,9%). El 73,8% de los profesionales obtuvo conforme en el estándar de conformidad sobre el conocimiento de las barreras; el 19% de ellos parcialmente conforme y el 7,1% no conforme.
Conclusión: la conformidad de las barreras de seguridad identificadas demostró el conocimiento de los profesionales en la atención.
DESCRIPTORES:
Aprendizaje; Entrenamiento por Simulación; Educación en Enfermería; Seguridad del Paciente; Educación Continua.
HIGHLIGHTS
Conocimiento de los profesionales de enfermería sobre barreras de seguridad en la atención.
La prescripción médica fue la barrera de seguridad más mencionada.
La mayoría de los participantes obtuvo conformidad en la identificación de las barreras.
Importancia del estándar de conformidad en la preparación de medicamentos.
RESUMO:
Objetivo: descrever o padrão de conformidade profissional em relação ao conhecimento sobre as barreiras de segurança no preparo e administração dos medicamentos.
Método: estudo descritivo, quantitativo, retrospectivo, realizado entre janeiro e dezembro de 2021, em hospital do Sul do Brasil, com profissionais de enfermagem. Implementou-se o Exame Clínico Objetivo Estruturado em estação clínica simulada, por aplicação de checklist contemplando barreiras de segurança. Realizou-se análise descritiva em números absolutos e percentual.
Resultados: participaram 1.682 profissionais. As barreiras sinalizadas foram: prescrição médica eletrônica (86,1%), pulseira de identificação do paciente (80,3%), etiquetas de medicamentos preenchidas previamente ao preparo (74,5%) e tabela de diluição de medicamentos (63,9%). O padrão de conformidade em relação ao conhecimento sobre as barreiras apresentou-se em 73,8% dos profissionais como conforme; em 19% deles como parcial conforme e em 7,1% como não conforme.
Conclusão: a conformidade em relação às barreiras de segurança identificadas, demonstrou o conhecimento dos profissionais na assistência.
DESCRITORES:
Aprendizagem; Treinamento por Simulação; Educação em Enfermagem; Segurança do Paciente; Educação Continuada.
HIGHLIGHTS
Conhecimento dos profissionais de enfermagem sobre barreiras de segurança assistenciais.
A prescrição médica foi a barreira de segurança mais citada.
A maioria dos participantes apresentou conformidade na identificação das barreiras.
A importância do padrão de conformidade no preparo de medicamentos.
ABSTRACT
Objective: to describe the professional compliance standards regarding knowledge of safety barriers in the preparation and administration of medications.
Method: a descriptive, quantitative, retrospective study conducted between January and December 2021 in a hospital in Southern Brazil, involving nursing professionals. The Objective Structured Clinical Examination was implemented in a simulated clinical station using a checklist that included safety barriers. Descriptive analysis was performed using absolute numbers and percentages.
Results: a total of 1,682 professionals participated. The safety barriers identified were: electronic medical prescription (86.1%), patient identification wristband (80.3%), pre-filled medication labels before preparation (74.5%), and medication dilution chart (63.9%). Compliance with knowledge of safety barriers was found to be in full compliance for 73.8% of professionals, partially compliant for 19%, and non-compliant for 7.1%.
Conclusion: compliance with identified safety barriers demonstrated the professionals’ knowledge in care provision.
KEYWORDS:
Learning; Simulation Training; Nursing Education; Patient Safety; Continuing Education.
HIGHLIGHTS
Knowledge of nursing professionals about safety barriers in healthcare.
The medical prescription was the most frequently cited safety barrier.
The majority of participants demonstrated compliance in identifying the barriers.
The importance of compliance standards in medication preparation.
INTRODUCCIÓN
Los errores de medicación representan una de las principales causas de daños evitables en las instituciones de salud. Por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó en 2017 el tercer desafío global de seguridad del paciente “medicación sin daño”, con el objetivo de reducir un 50% los daños graves y evitables relacionados con la medicación en los siguientes cinco años1.
En el Reino Unido, una investigación identificó que los errores de medicación son comunes y la mitad de ellos están relacionados con la etapa de administración2. En una revisión sistemática de errores de medicación en América Latina, en la que los profesionales de enfermería fueron los más observados, se comprobó que los mayores errores están relacionados con el tiempo, la dosis y la omisión de los medicamentos3. En Brasil, en un hospital regional de Río Grande del Norte, se identificaron errores principalmente relacionados con la prescripción debido a la falta de información sobre la dosis, la dilución y el intervalo de administración4.
Las instituciones de salud, con el fin de alcanzar la excelencia en la atención, buscan crear estrategias para evitar errores y espacios educativos permanentes, en base a los protocolos y la mejor evidencia científica, que ayuden a reducir posibles eventos adversos. Cabe destacar que las prácticas seguras fomentan un ambiente seguro5.
En el ámbito hospitalario, el equipo de enfermería juega un papel fundamental para prevenir errores en la preparación y administración de medicamentos6. Sin embargo, es necesario identificar y utilizar barreras de seguridad, es decir, ser conscientes de la importancia de utilizar protocolos, materiales y equipos, entre otros, que ayuden a prevenir errores en el trabajo diario7.
Un estudio realizado para analizar la percepción de los pacientes sobre la adherencia del equipo de enfermería al uso de barreras de seguridad verificó que, de las 15 barreras analizadas, hay ocho a las que el equipo nunca adhiere. Entre las más destacadas se encuentran: uso de los dos identificadores en la pulsera de identificación del paciente, pulsera de identificación de alergias, higiene de manos e información al paciente sobre los medicamentos que se van a administrar8.
Por ende, se considera que las instituciones de salud deben contar con una cultura de seguridad, que vele por el cumplimiento de las buenas prácticas, asumir la responsabilidad de la seguridad, de los profesionales, colegas, familiares y pacientes, y reducir al mínimo aceptable el riesgo de daño asociado con la atención al paciente9. Para lograrlo, es necesario crear espacios educativos que utilicen metodologías activas, como estrategias de enseñanza enfocadas en la construcción participativa del proceso de aprendizaje, de manera flexible, interconectada e híbrida10.
El Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE) es una técnica de enseñanza por simulación que permite evaluar las competencias1, además se puede utilizar para evaluar conocimientos clínicos previos, mediante procedimientos y pacientes estandarizados11,12.
El uso de estrategias facilitadoras, como el ECOE, en la formación en salud de los trabajadores transforma la práctica, ya que apoyar a los equipos en los procesos de trabajo y fomentar las experiencias de ejercicios colectivos para el análisis refuerzan el sentimiento de pertenencia y corresponsabilidad colectiva13.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue describir el estándar de conformidad profesional sobre el conocimiento de las barreras de seguridad en la preparación y administración de medicamentos.
MÉTODO
Este estudio descriptivo, exploratorio, cuantitativo y retrospectivo se realizó, siguiendo la directriz Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE), en todas las etapas14 y se llevó a cabo en un gran hospital general escuela público, acreditado por la Joint Commission International (JCI)15, ubicado en el sur de Brasil.
La institución cuenta con un Servicio de Educación en Enfermería (SEDE) que desarrolla, monitorea y evalúa acciones educativas de formación, desarrollo y actualización en el ámbito del proceso de trabajo de enfermería. Este servicio está comprometido con diferentes procesos de mejora. Por lo que a partir del análisis de eventos adversos e indicadores de calidad surgió la necesidad de implementar un estándar para la preparación y administración de medicamentos.
Para implementar el estándar se desarrolló una actividad híbrida con la modalidad de educación a distancia denominada “Seguridad en la preparación y administración de medicamentos” y aplicación práctica de esos conocimientos en estaciones teórico-prácticas, utilizando la metodología ECOE.
Los investigadores crearon un formulario, en formato de checklist (lista de verificación), que tiene 21 barreras de seguridad, que fueron reproducidas en un escenario simulado. Las barreras fueron definidas de acuerdo con el estándar institucional, siguiendo las recomendaciones de la JCI15, eran señalizadas por el participante y destacadas por el facilitador en la checklist.
La estación “Barreras de Seguridad” se realizó en un entorno simulado, replica una estación de enfermería y, junto a ella, hay una habitación con un paciente hospitalizado (maniquí). El facilitador guio al profesional en la actividad en la que sería observado, el profesional debía identificar, señalar y justificar verbalmente las barreras de seguridad que veía en el escenario.
Para desarrollar la actividad, el profesional contó con cuatro minutos y el facilitador con un minuto para darle la retroalimentación educativa sobre el desempeño que tuvo, abordando las fortalezas y posibilidades de mejora en el proceso.
La recolección de datos fue retrospectiva y el período de investigación fue de enero a diciembre de 2021. En cuanto a los criterios de elegibilidad, se incluyeron datos de los formularios de los profesionales de enfermería de la estación “Barreras de Seguridad” y se excluyeron los formularios relativos a las unidades en las que los profesionales no brindaban atención directa al paciente, como, por ejemplo, el Centro de Material y Esterilización. Los datos fueron ingresados por los investigadores en el programa Microsoft Excel®. Las variables se clasificaron en:
a) Barreras de seguridad: receta médica electrónica, pulsera de identificación del paciente, pulsera de identificación de alergias; estandarización de etiquetas de medicamentos; etiquetas de medicamentos completadas antes de la preparación; jeringa dosificadora oral; equipo específico para alimentación enteral; separador de bandejas; alcohol en gel; cartel con los seis “correctos” de los medicamentos; desinfectante estandarizado en la institución; sobre estéril de alcohol al 70%; tabla de dilución de medicamentos; dispenser de alcohol al 70%; cartel de medicamentos de alto riesgo; cartel de caducidad de soluciones orales; etiqueta de suero completa; oclusores para cánulas y equipos; etiqueta de dieta del paciente; bandeja de preparación de medicamentos, fecha y turno establecidos en el equipo.
b) Conformidad de las barreras de seguridad: conforme (identificó nueve o más barreras); parcialmente conforme (identificó de cinco a ocho barreras) y no conforme (hasta cuatro barreras).
El investigador responsable y el asistente de investigación controlaron los datos en el programa Excel® para evitar posibles errores tipográficos. La observación de los participantes incluyó facilitadores que recibieron una capacitación teórico-práctica previa y el equipo de la SEDE realizó una calibración del escenario ECOE, con el objetivo de reducir el efecto Hawthorne, en el que los profesionales cambian activamente su comportamiento cuando saben que están siendo observados y controlados.
El cálculo del poder del estudio se realizó utilizando la herramienta online PSS Health16, para probar si la proporción de cumplimiento es diferente a 0,5. Considerando un tamaño de muestra de 1.682 participantes, un nivel de significación del 5%, una proporción esperada del 80% y utilizando el método exacto, se alcanzó un poder del 100%.
Los datos se analizaron utilizando Excel (Microsoft) y SPSS (Statistical Package for Social Sciences) versión 29.0. El análisis estadístico fue descriptivo y expresado como porcentajes y números absolutos.
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución objeto de estudio bajo dictamen n° 5.516.268 (CAAE 59876222.8.0000.5327).
RESULTADOS
Participaron de la estrategia educativa en la modalidad ECOE 1.156 (68,7%) técnicos en enfermería, 457 (27,2%) enfermeros y 69 (4,1%) auxiliares de enfermería. La Tabla 1 describe las barreras de seguridad relacionadas con el proceso de preparación y administración de medicamentos identificadas por los profesionales.
Barreras de seguridad identificadas por los profesionales en una estación clínica de ECOE (n=1.682). Porto Alegre, RS, Brasil, 2021
La clasificación de la conformidad de las barreras de seguridad identificadas por los profesionales se describe en la Tabla 2.
Conformidad de las barreras de seguridad del proceso de medicación en una estación clínica de ECOE (n=1.682). Porto Alegre, RS, Brasil, 2021
DISCUSIÓN
El proceso de preparación y administración de medicamentos son actividades que forman parte del día a día de los profesionales de enfermería. En un estudio realizado en unidades de internación pediátrica, se identificó que las etapas del proceso de medicación las realizaban, en general, los técnicos en enfermería, y que no adherían a las barreras de seguridad, lo que compromete la calidad de la atención17.
En el área de la salud, es fundamental que todo el equipo conozca y entienda las barreras de seguridad en el proceso de medicación para evitar potenciales errores relacionados con la atención y garantizar la seguridad del paciente8. La capacitación de los profesionales con el objetivo de estandarizar las acciones incluye la creación de diagramas de flujo, listas de verificación, procedimientos operativos estándar y la mejora de la cultura de seguridad, que promuevan la reducción de errores relacionados con las dosis de medicamentos8.
La informatización del sistema de registros puede considerarse un avance en la atención para la práctica de una asistencia segura. Las recetas médicas y de enfermería electrónicas, los sistemas automatizados de distribución de medicamentos que contienen códigos de barras y el cumplimiento de los nueve “correctos” en la administración de medicamentos son algunas de las barreras de seguridad de ese proceso8,18.
Las barreras más identificadas fueron la receta médica electrónica y la pulsera de identificación del paciente, por el 86,1% y 80,3% de los participantes, respectivamente. Considerando que, en la institución en estudio, los dos identificadores adoptados en el momento de la recolección de datos fueron el nombre completo y el número de historia clínica, el porcentaje alcanzado de conformidad en la realización del ECOE expresa la preocupación constante por enfatizar la atención al objetivo de seguridad de identificar correctamente a los pacientes. Un estudio realizado en un hospital del interior de San Pablo revela que el 79% de los pacientes entrevistados afirmaron que no controlaban su nombre antes de administrarles medicamentos8. Estos datos destacan la importancia del uso de dicha barrera de seguridad en la atención, ya que se sabe que las fallas en el proceso son responsables de altos índices de daños que podrían ser evitados8.
La estandarización de etiquetas, para identificar los medicamentos después de su preparación, también constituye una barrera de seguridad antes de administrar el medicamento. En la institución en la que se realiza este estudio hay una estandarización para verificar los seis “correctos” durante el proceso de medicación: paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, vía correcta y registro correcto. La literatura ya indica otros “correctos” que hay que observar en la verificación y que incluyen también la orientación del paciente8,17. Este tema se aborda ampliamente con todo el equipo de enfermería, ya sea cuando se les da la bienvenida a los profesionales recién contratados o en un programa de educación continua. Las prescripciones médicas y de enfermería son utilizadas por los profesionales desde el inicio de la preparación del medicamento. No cumplir con esas barreras de seguridad y, especialmente, no controlarlas, puede suponer un riesgo en el proceso8,17.
La etapa de transcripción de la información de la receta médica a la etiqueta contribuye a que la preparación y administración del medicamento no se realice simplemente de memoria, sino que sea una instancia de verificación y posible identificación de inconsistencias para evitar errores. En un estudio que aborda la adherencia a las barreras de seguridad en el proceso de administración de medicamentos en pediatría, se destaca la importancia de que haya en la etiqueta del medicamento ítems como: paciente correcto, medicamento correcto, vía correcta, hora correcta y dosis correcta17. Esta estrategia se convierte en una medida de bajo costo, pero que reorganiza el proceso de trabajo y evita que los pacientes se vean afectados por posibles fallas que puedan ocurrir en cualquiera de las fases del proceso de preparación y administración de medicamentos19.
Para preparar el medicamento, el profesional tiene disponible en las unidades una tabla de diluciones que presenta información como: reconstitución, dilución, concentración máxima y tiempo de administración. En un hospital público de la Zona da Mata Mineira, en el estado de Minas Gerais, se observó que el 24,3% de los errores ocurrieron en el momento de la preparación y estaban relacionados con la dosis19,20. Este dato confirma la importancia de que las instituciones de salud adopten el uso de documentos estandarizados con información vinculada a prácticas seguras.
Los errores en la administración por cambio de medicamentos y/o de pacientes pueden estar relacionados con el incumplimiento de barreras como separación de medicamentos en la bandeja, cuando es necesario medicar a diferentes pacientes al mismo tiempo19. El uso de separadores en bandejas, para determinar que cada espacio contenga solamente la medicación destinada a un solo paciente, se convierte en otra barrera de seguridad que hay que adoptar en la atención. Esta herramienta se implementó para crear una barrera física que haga más seguro el trabajo de enfermería.
Se considera que esta barrera por sí sola no previene errores, dado que es necesario controlar el medicamento antes de administrarlo. El resto de las barreras mencionadas por los profesionales no tuvieron una alta frecuencia, sin embargo, conforman el conjunto de estrategias de seguridad y son relevantes en la práctica clínica19.
El uso de alcohol en gel por parte de los profesionales para la higiene de manos y de desinfectante estándar para superficies contribuye a la seguridad y control de las infecciones relacionadas con la atención, y se consideran barreras importantes en el proceso de preparación de medicamentos21. En este estudio, se observó que hay oportunidad de mejora en cuanto a la adherencia del equipo a dichas prácticas, ya que son medidas que promueven la seguridad del paciente con respecto al uso de medicamentos21. Investigaciones realizadas en hospitales brasileños presentan resultados similares y destacan que los profesionales de enfermería no realizan la higiene de manos al preparar los medicamentos22,23.
En cuanto al uso de dispositivos que alertan a los profesionales sobre posibles errores relacionados con la vía correcta de administración de medicamentos, la institución del estudio en cuestión adoptó el uso de jeringas dosificadoras orales, dado que se caracterizan por impedir el cambio de la vía de administración. Esa barrera, aunque fue poco mencionada por los participantes, ya se utiliza en la institución como medida de seguridad.
El uso de una pulsera de identificación de alergias en los pacientes no fue una de las barreras destacadas inicialmente por los profesionales, pero estuvo entre las nueve más citadas. Sin embargo, constituye uno de los objetivos de seguridad en el ámbito hospitalario y puede aumentar la vigilancia evitando daños a los pacientes24.
Se espera que los profesionales adhieran a las barreras de seguridad, dado que evita eventos adversos y promueve la atención segura. Sin embargo, los estudios revelan que la falta de adherencia puede estar relacionada con problemas existentes en el sistema y con la complejidad de los servicios de salud. Muchas de las barreras de seguridad son estrategias que involucran sistemas y factores humanos, no obstante, no se puede ignorar la importancia de la participación del paciente, la familia o los cuidadores en la prevención de errores8,19.
Se utilizan muchas estrategias para desarrollar las habilidades de los equipos de salud para garantizar la seguridad del paciente. El uso de entornos simulados y especialmente el ECOE ha demostrado que los profesionales pueden aplicar el conocimiento en situaciones muy parecidas a las que viven en las áreas asistenciales de forma inmersiva. En el desarrollo de habilidades, el ECOE se destacó como una estrategia educativa que desarrolla la confianza de los profesionales en sí mismos25, además les permitir aprender de los aciertos y errores en la toma de decisiones en un entorno simulado26.
Se considera que la principal limitación del estudio puede ser la falta de evidencia de la aplicación del conocimiento de las barreras en la atención directa al paciente, lo que requiere que se realicen futuros estudios. Sin embargo, la metodología utilizada, ECOE, demostró que era eficiente e innovadora cuando se desarrolló con profesionales de enfermería y también fue una metodología importante que se usó durante la pandemia de COVID-19, dado que, al ser una estrategia individual, evita las aglomeraciones.
CONCLUSIÓN
Después del análisis de los resultados sobre las barreras de seguridad, se observó que la mayoría de los profesionales de enfermería que participaron en la investigación tiene conocimiento sobre importantes barreras de seguridad en el proceso de preparación y administración de medicamentos, lo que refuerza las prácticas seguras. Las barreras de seguridad más citadas por los profesionales de enfermería fueron la receta médica electrónica, la pulsera de identificación del paciente, la etiqueta estándar del medicamento completada antes de la preparación, la tabla de dilución de medicamentos y el separador de bandejas.
La identificación y uso de barreras de seguridad por parte de los profesionales de la salud de enfermería, en las etapas que componen el proceso de preparación y administración de medicamentos, contribuyen a prevenir posibles errores y mejorar las etapas que involucran medicamentos, generando mayor seguridad y calidad en la atención.
Se espera que los resultados obtenidos en este estudio contribuyan a nuevas investigaciones que evalúen la aplicabilidad del conocimiento de los profesionales de enfermería en la práctica asistencial, para brindar una atención más segura. Además, se destaca que un abordaje educativo permanente de las barreras de seguridad, junto con el equipo de enfermería, puede minimizar errores en el proceso de medicación y reducir los daños al paciente y a la sociedad.
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Editor asociado:
Dra. Cremilde Radovanovic
