ELABORACIÓN Y VALIDACIÓN DE CONSULTA DE ENFERMERÍA A LA PERSONA CON PIE DIABÉTICO EN LA ATENCIÓN PRIMARIAResumen
Objetivo: Elaborar y validar un instrumento de consulta de enfermería para personas con pie diabético en la atención primaria de salud, basado en el modelo teórico de las Necesidades Humanas Básicas de Wanda de Aguiar Horta.
Método: Estudio metodológico, realizado de octubre de 2022 a junio de 2023, en Montes Claros - Minas Gerais - Brasil, en tres etapas: revisión de alcance para identificación de las características sociodemográficas, clínicas y necesidades psicobiológicas, psicosociales y psicoespirituales; elaboración del instrumento y validación de contenido por expertos. Para el análisis de los datos, se utilizó estadística descriptiva y el Índice de Validez de Contenido igual o superior a 0,80.
Resultados: Validación de contenido realizada por 15 expertos. Se evaluaron tres ítems del instrumento, obteniendo un Índice de Validez de Contenido de 0,93 en objetivos, 0,97 en estructura y presentación y 1,00 en relevancia.
Conclusión: El instrumento contribuirá a la cualificación de la consulta de enfermería a la persona con pie diabético en la atención primaria de salud.
DESCRIPTORES:
Cuidados de Enfermería; Pie Diabético; Atención Primaria de Salud; Proceso de Enfermería; Estudio de Validación.
HIGHLIGHTS
Estandarización y cualificación del cuidado de enfermería.
Eficacia de la asistencia de enfermería al pie diabético.
Contribuye al desarrollo de estudios metodológicos.
El instrumento presentó un Índice de Validez de Contenido satisfactorio.
RESUMO:
Objetivo: Elaborar e validar instrumento de consulta de enfermagem à pessoa com pé diabético na atenção primária à saúde, fundamentado no modelo teórico das Necessidades Humanas Básicas de Wanda de Aguiar Horta.
Método: Estudo metodológico, realizado em outubro de 2022 a junho de 2023, em Montes Claros - Minas Gerais - Brasil, em três etapas: revisão de escopo para identificação das características sociodemográficas, clínicas e necessidades psicobiológicas, psicossociais e psicoespirituais; elaboração do instrumento e validação de conteúdo por experts. Para análise dos dados, utilizou-se estatística descritiva e o Índice de Validade de Conteúdo igual ou superior a 0,80.
Resultados: Validação de conteúdo realizada por 15 experts. Foram avaliados três itens do instrumento, obtendo-se o Índice de Validade de Conteúdo de 0,93 em objetivos, 0,97 na estrutura e apresentação e 1,00 na relevância.
Conclusão: O instrumento contribuirá para qualificação da consulta de enfermagem à pessoa com pé diabético na atenção primária à saúde.
DESCRITORES:
Cuidados de Enfermagem; Pé; Diabético; Atenção Primária à; Saúde; Processo de Enfermagem; Estudo de Validação.
HIGHLIGHTS
Padronização e qualificação do cuidado de enfermagem.
Eficácia da assistência de enfermagem ao pé diabético.
Contribui para o desenvolvimento de estudos metodológicos.
O instrumento apresentou Índice de Validade de Conteúdo satisfatório.
ABSTRACT
Objective: Develop and validate a nursing consultation instrument for people with diabetic foot in primary health care, based on Wanda de Aguiar Horta’s theoretical model of Basic Human Needs.
Method: Methodological study, conducted from October 2022 to June 2023 in Montes Claros - Minas Gerais - Brazil, in three stages: scoping review to identify sociodemographic, clinical characteristics, and psychobiological, psychosocial, and psycho-spiritual needs; development of the instrument and content validation by experts. Descriptive statistics and a Content Validity Index equal to or greater than 0.80 were used for data analysis.
Results: Content validation was performed by 15 experts. Three items of the instrument were evaluated, obtaining a Content Validity Index of 0.93 in objectives, 0.97 in structure and presentation, and 1.00 in relevance.
Conclusion: The instrument will contribute to the qualification of nursing consultation for people with diabetic foot in primary health care.
KEYWORDS:
Nursing Care; Diabetic Foot; Primary Health Care; Nursing Process; Validation Study.
HIGHLIGHTS
Standardization and qualification of nursing care.
Effectiveness of nursing care for diabetic foot.
Contribute to the development of methodological studies.
The instrument showed a satisfactory Content Validity Index.
INTRODUCCIÓN
La ulceración del pie está entre las complicaciones más graves de la Diabetes Mellitus (DM) y se asocia con altos niveles de morbilidad y mortalidad1-2. La estimación de DM en la población brasileña general es del 9,4% y entre las complicaciones se destacan las úlceras o heridas en los pies, con una prevalencia del 6%3.
Son complicaciones frecuentes del pie diabético la osteomielitis, sepsis y amputación. Se estima que es responsable del 50% al 70% de las amputaciones no traumáticas de miembros inferiores, siendo que la frecuencia de amputación es 15 veces mayor en personas con DM, en comparación con la población general4.
Ante lo expuesto, las acciones y servicios prestados en la Atención Primaria de Salud (APS), a los usuarios con pie diabético, pueden favorecer la prevención al promover el acceso precoz y el cuidado integral a la persona, familia y comunidad. Desde esta perspectiva, el enfermero, que forma parte del equipo multiprofesional de APS, desempeña un papel considerable en el cuidado de las personas con DM, ya que posee competencias y habilidades dirigidas a la promoción de la salud y prevención de agravios5. Por lo tanto, la eficacia del cribado del pie diabético, por este profesional, es crucial para mejorar la gestión del cuidado individualizado y la calidad de la asistencia y de la vida del paciente6.
En lo que respecta a la calidad de la asistencia, el Proceso de Enfermería (PE) se configura como un enfoque científico y clínico de la enfermería. Se trata de una herramienta eficaz para lograr resultados e indicadores positivos para pacientes y profesionales de enfermería7. El PE está compuesto por cinco etapas interrelacionadas y dinámicas, siendo la primera de ellas la evaluación de enfermería8 es fundamental para el desarrollo de las demás etapas. Notablemente, el uso de herramientas de recopilación de datos completas y de fácil comprensión posibilita la identificación y adquisición de datos relevantes9, de los Diagnósticos de Enfermería (DE) y la planificación e implementación de cuidados precisos.
Se enfatiza que el PE debe estar fundamentado en un soporte teórico que oriente la recolección de datos. Sin embargo, a pesar de la importancia del tema, de la complejidad de la asistencia a la persona con pie diabético y del protagonismo del enfermero en el cuidado de estos, no se localizaron en las bases de datos investigadas, para el contexto de la APS, instrumentos científicamente validados que orienten la gestión del cuidado, específicamente en la perspectiva de la teoría de las Necesidades Humanas Básicas (NHBs) propuesta por Wanda de Aguiar Horta10.
La teoría de las NHBs, busca posibilitar la elaboración de un plan terapéutico amplio y holístico, que proporcione cuidados preventivos y de promoción de la salud, sin abandonar la singularidad del sujeto10. Así, esta teoría está en línea con los principios del Sistema Único de Salud para la APS11, ya que aboga por atender integralmente al ser humano.
En este sentido, un instrumento basado en la teoría de las NHBs estandarizado para consulta de enfermería a la persona con pie diabético en la APS, puede proporcionar una recolección de datos robusta, siendo posible el análisis conciso para la generación de indicadores de salud, perfil clínico de los pacientes, principales necesidades y los cuidados a ser implementados12. De esta forma, el objetivo de este estudio fue elaborar y validar un instrumento de consulta de enfermería para personas con pie diabético en la APS, fundamentado en el modelo teórico de las Necesidades Humanas Básicas de Wanda de Aguiar Horta.
MÉTODO
Diseño del estudio
Se trata de un estudio metodológico13, realizado en los meses de octubre de 2022 a junio de 2023, dividido en tres etapas: identificación de las características sociodemográficas, clínicas y de las necesidades psicobiológicas, psicosociales y psicoespirituales; elaboración del instrumento; y, validación de contenido por expertos.
Etapa 1 - Identificación de las características sociodemográficas, clínicas y de las necesidades psicobiológicas, psicosociales y psicoespirituales
Se realizó una revisión del alcance de la literatura entre los meses de octubre a diciembre de 2022, utilizando el mnemónico PCC (Población, Concepto y Contexto) asignando los siguientes contenidos: P: persona con pie diabético; C: cuidados de enfermería; C: Atención Primaria de Salud, en las fuentes de datos Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) a través de PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Base de Datos de Enfermería (BDENF), Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) y Scientific Electronic Library Online (SciELO). Se utilizaron los descriptores “Cuidado de Enfermería”, “Pie Diabético” y “Atención Primaria de Salud”, así como los términos de índice identificados en las bases de datos.
Se incluyeron artículos en inglés, español o portugués, sin delimitación de tiempo de publicación, que abordaran el tema “cuidados de enfermería dirigidos a la persona con pie diabético en la APS”. Fueron criterios de exclusión: artículos de opinión, cartas al editor, resúmenes de anales de eventos, estudios en los que el texto completo no estaba disponible o que no respondieron a la pregunta de la revisión. Posteriormente, se realizó una búsqueda inversa de las referencias de los artículos y en la literatura gris disponible en documentos producidos por el International Working Group on the Diabetic Foot y Wound, Ostomy, and Continence Nurses Society y en el ámbito gubernamental por el Ministerio de Salud de Brasil.
Etapa 2 - Elaboración del instrumento
En la segunda etapa, se utilizó el Nursing Minimum Data Set - NMDS14, (Conjunto de Datos Mínimos de Enfermería) para estructurar la sección inicial del instrumento en la que se insertaron los datos de identificación e información sociodemográfica del paciente. Para la elaboración de la parte del instrumento referente a la recolección de datos del paciente, se identificaron en la revisión de la literatura las características de la historia pasada, así como las necesidades psicobiológicas, psicosociales y psicoespirituales, fundamentadas en el referencial de las NHBs de Wanda Horta10.
Etapa 3 - Validación de contenido por expertos
Para determinación del número de expertos, se utilizó la fórmula de población finita n=Za2.P(1-P)/e2. Se consideró un nivel de confianza (Za) del 95%, una proporción esperada de expertos que estén de acuerdo con el ítem evaluado (P) del 90% y una diferencia esperada (e) del 15%. Así, el número fue de 15 expertos15.
La selección de la muestra se realizó por conveniencia, utilizando la técnica snowball sampling16 con indicaciones entre los profesionales. El cribado y la invitación de los expertos se realizaron a partir del análisis del currículo en la Plataforma Lattes del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq).
Para la participación en el estudio, los expertos debían encuadrarse al menos en 5 (cinco) puntos a partir de la suma de los siguientes criterios17, que fueron adaptados para el presente estudio: maestro en enfermería y/o cuidado primario de salud (4 puntos); maestro en enfermería y/o cuidado primario de salud con disertación en el área de interés del estudio (1 punto); doctor(a) en enfermería y/o cuidado primario de salud con tesis de doctorado en el área de interés del estudio (2 puntos); especialización en el área de interés del estudio (enfermería con énfasis en salud de la familia, atención primaria de salud, atención básica y/o áreas afines) (2 puntos); práctica clínica o académica de al menos un año en el área de interés del estudio (1 punto); publicación de investigación relevante para el área de interés (2 puntos); publicación de artículo sobre el tema de interés del estudio en revista de referencia (2 puntos).
La carta de invitación fue enviada a los expertos, vía correo electrónico y por la aplicación de mensajería WhatsApp. La misma iba acompañada de un formulario en línea que contenía el Formulario de Consentimiento Libre e Informado (FCLI), un cuestionario de caracterización de los expertos y el instrumento de recolección de datos de enfermería para la persona con pie diabético en el contexto de la APS fundamentado en la teoría de las NHBs.
Los expertos evaluaron el instrumento a ser validado según las siguientes secciones, que fueron adaptadas para el presente estudio18: a) Objetivos - propósitos, metas o afines que se desean alcanzar con la utilización del instrumento; b) Estructura y Presentación - forma de presentar las orientaciones, su organización general, estructura, estrategia de presentación, coherencia y formato; y c) Relevancia - característica que evalúa el grado de significación del material presentado.
Para la validación del contenido del instrumento, se analizó el grado de relevancia/representatividad de cada ítem a través de cuatro niveles de valoración: 1 - inadecuado; 2 - parcialmente adecuado; 3 - adecuado y 4 - totalmente adecuado13,19.
Análisis y Tratamiento de los Datos
Para determinar el nivel de concordancia entre los expertos, se calculó el Índice de Validez de Contenido (IVC). Para validación de cada ítem, se consideró el IVC igual o superior a 0,80. Para el cálculo del IVC por ítem, se sumó el número de respuestas “3” o “4” y se dividió por el número total de expertos20. El IVC medio de cada sección - a) Objetivos, b) Estructura y Presentación y c) Relevancia - fue calculado basado en el promedio aritmético de los IVC de cada ítem. Se presentaron también el promedio y la desviación estándar por ítem y por sección.
Aspectos éticos
El presente estudio fue aprobado por la Institución Proponente con el dictamen nº 5.408.706 de 14/05/2022.
RESULTADOS
En cuanto a la revisión del alcance, del total de 354 estudios encontrados en la revisión, 18 fueron excluidos por duplicación, 320 rastreados, siendo 235 excluidos después de leer el título y el resumen, y 71 puestos en consideración; de estos, 68 fueron excluidos después de la lectura completa, quedando 14 artículos y tres documentos de literatura gris relevantes para la investigación.
Para la elaboración del instrumento, se identificaron en la literatura las características clínicas referentes a la historia previa, así como los términos que representaran el enfoque del cuidado de enfermería a la persona con pie diabético en el contexto de la APS, conforme a las NHBs. En la historia previa se destacaron los datos relativos al tipo de diabetes, comorbilidades, complicaciones, tabaquismo y etilismo.
En relación con las NHBs, en las psicobiológicas fueron foco del cuidado de enfermería regulación neurológica, percepción de los órganos de los sentidos, hidratación, nutrición, sueño y descanso, ejercicios y actividades físicas, abrigo, regulación hormonal, oxigenación, regulación térmica, eliminaciones, sexualidad, locomoción, regulación vascular, integridad cutáneo - mucosa y terapéutica. En las psicosociales, la atención se centró en el aprendizaje, el ocio, la gregaria, la seguridad emocional y social. Ya en las psicoespirituales el enfoque es la religiosidad/espiritualidad.
La validación de contenido fue compuesta por 15 profesionales de enfermería expertos en el área de interés. La Tabla 1 presenta la caracterización y formación de los expertos.
En lo que respecta a la evaluación de los expertos sobre los objetivos, propósitos o metas a alcanzar con el uso del instrumento de recolección de datos, este estudio mostró que la clasificación tradujo el concepto de adecuación del material. El IVC medio de esta evaluación fue 0.93 (Tabla 2).
Evaluación de los expertos en cuanto a los objetivos del instrumento de recolección de datos de enfermería para la persona con pie diabético atendida en la Atención Primaria de Salud. Montes Claros, MG, Brasil, 2023 (n = 15)
También se evaluaron los elementos relacionados con la estructura y presentación del instrumento. Se verificó que 11 elementos, del total de 16, alcanzaron el IVC en el valor máximo (1,0). El IVC general evaluado en la suma de los 16 criterios alcanzó el IVC promedio de 0,97 (Tabla 3).
Evaluación de los expertos sobre la estructura y presentación del instrumento de recolección de datos de enfermería para la persona con pie diabético atendida en la Atención Primaria de Salud. Montes Claros, MG, Brasil, 2023 (n = 15)
La Tabla 4 evidenció la evaluación de los expertos en cuanto a la relevancia del instrumento, es decir, el grado de significación. En este ítem, el IVC medio fue uno.
Evaluación de los expertos sobre la relevancia del instrumento de recolección de datos de enfermería para la persona con pie diabético atendida en la Atención Primaria de Salud. Montes Claros, MG, Brasil, 2023 (n = 15)
El instrumento obtuvo un IVC entre 0,93 y 1,0 en la primera ronda. Entre las sugerencias de los expertos, se destacan adecuaciones ortográficas, en la redacción e ilustraciones. No habiendo necesidad de nuevas rondas, la validación del contenido del instrumento se concluyó en la ronda inicial.
En cuanto al instrumento elaborado y validado para la recolección de datos durante la consulta de enfermería a la persona con pie diabético en la APS, fundamentado en el modelo teórico de las Necesidades Humanas Básicas de Wanda de Aguiar Horta, la Figura 1 presenta un código QR para acceso al documento completo.
DISCUSIÓN
Se observa en el área de enfermería el crecimiento progresivo de estudios de construcción y validación de instrumentos para la práctica clínica12,18,21-22, colaborando en la asistencia y con la evolución de la profesión como ciencia. Instrumentos21-22 referentes a la consulta de enfermería a la persona con DM han sido considerados importantes pues impactan en la mejora de la calidad de la asistencia, además de promover la autonomía e independencia del enfermero. También se entienden como innovación tecnológica en salud, ya que dirigen y posibilitan la prestación de cuidados.
Relativo al PE, el uso de instrumentos es capaz de promover la racionalidad y la justificación científica al conocimiento y la práctica de la enfermería23.
En este estudio, para guiar la elaboración del instrumento se utilizó la teoría de las NHBs, que se basa en los tres niveles de João Mohana: necesidades psicobiológicas, psicosociales y psicoespirituales. Estas necesidades se caracterizan por ser vitales, latentes, flexibles, cíclicas, dinámicas, interrelacionadas, enérgicas, infinitas, jerárquicas, individuales y universales, pues son comunes a todos los seres humanos, pudiendo ser verbalizadas o no, aparentes, conscientes, diferenciándose solo por su manera de manifestarse y de satisfacerse10.
Dicho esto, el instrumento fue construido a partir de la agrupación de información afín, con el fin de organizar los datos a ser recolectados y el razonamiento clínico del enfermero, sin perder de vista la fundamentación del marco teórico de las NHBs. En un estudio21 previo de validación de un instrumento para consulta de enfermería a la persona con DM y/o hipertensión arterial, el mismo fue fundamentado en el modelo conceptual de las NHBs y en la teoría del autocuidado de Dorothea Orem.
El instrumento permite identificar, evaluar y detallar, al máximo, toda la información necesaria de esta clientela. Además, también tuvo como finalidad la objetividad y el enfoque en los posibles problemas de estos pacientes, con el objetivo de que no se registren informaciones irrelevantes, que puedan desviar el razonamiento clínico y crítico del enfermero o desperdiciar el tiempo del entrevistado y entrevistador.
La claridad y la objetividad son aspectos imperativos en el lenguaje de un buen instrumento3,24. Además, el instrumento para la recolección de datos debe ser de fácil comprensión y completo, la inexistencia de estas particularidades, podría incurrir en la no identificación de características importantes para el cuidado del paciente, además de fallas u omisiones de llenado9,25. Para evitar problemas de esta naturaleza, el empleo de estas características fue priorizado en el presente estudio. Otros estudios18,21-22 utilizaron aspectos relativos a los objetivos, estructura, presentación y relevancia como propiedades evaluativas en el proceso de validación de los instrumentos.
La primera etapa del PE, estando bien estructurada, proporcionará apoyo para las demás. Facilitando el desarrollo del pensamiento crítico y el razonamiento clínico, la elaboración de los diagnósticos de enfermería y el establecimiento de resultados e intervenciones de enfermería individualizadas, prioritarias, específicas, eficaces y precisas.
Se destaca que al implementar el instrumento en la asistencia a la persona con pie diabético en la APS, pueden surgir demandas de ajustes y que los profesionales deben abordar a la persona de manera holística, es decir, más allá del pie diabético, buscando comprender la causa del problema, los posibles factores relacionados y de riesgo. Además, se señala que, para la aplicación de algunas pruebas, como el Índice Tobillo - Brazo (ITB), los enfermeros quizás necesiten capacitación previa.
La limitación de esta investigación se basa en la falta de publicaciones disponibles en la literatura en cuanto a la evaluación de enfermería a la persona con pie diabético en la APS fundamentados en las NHBs, impactando en la comparación de los resultados encontrados. Así como la dificultad para elaborar un instrumento breve que contemple los elementos necesarios y esenciales para garantizar una atención integral y de calidad sin hacer inviable su aplicación en la práctica clínica.
CONCLUSIÓN
Este estudio posibilitó la elaboración y validación de contenido de un instrumento de recolección de datos para la consulta de enfermería a la persona con pie diabético en la APS, fundamentado en el modelo teórico de las NHBs de Wanda de Aguiar Horta. Su uso en la asistencia permitirá la estandarización y calificación del cuidado de enfermería, permitiendo el razonamiento clínico, pensamiento crítico y toma de decisiones por parte del enfermero considerando la individualidad de cada paciente.
Se cree que este estudio puede contribuir al desarrollo de investigaciones de esta naturaleza, al ofrecer un modelo para procedimientos metodológicos de elaboración y validación de instrumentos de recolección de datos de enfermería. Además, puede impactar positivamente en la asistencia de enfermería y en la calidad de vida de la persona con pie diabético asistida en la APS.
AGRADECIMIENTOS
Agradecimiento a la Fundación de Apoyo a la Investigación del Estado de Minas Gerais - FAPEMIG, por el financiamiento del Proceso: APQ-03399-22 y por la Beca de Incentivo a la Investigación y al Desarrollo Tecnológico (BIPDTT) del Proceso: BIP-00022-23.
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CÓMO REFERIRSE A ESTE ARTÍCULO:Caldeira JMA, Mendes JB, Lacerda ASM, Brito MFSF, Caldeira AP, Evangelista CB, et al. Development and validation of nursing consultation for people with diabetic foot in primary care. Cogitare Enferm. [Internet]. 2024 [cited “insert year, month and day”]; 29. Available from: https://doi.org/10.1590/ce.v29i0.96662.
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Artículo extraído de la tesis de maestría: “ELABORAÇÃO E VALIDAÇÃO DE HISTÓRICO DE ENFERMAGEM À PESSOA COM PÉ DIABÉTICO”, Universidade Estadual de Montes Claros, Montes Claros, MG, Brasil, 2023.
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Editor asociado: Dra. Luciana Nogueira
Fuente: Los autores (2023).