ALTERACIONES COGNITIVAS Y FUNCIONALES ENCONTRADAS EN EL SÍNDROME POST-COVID-19 EN PERSONAS MAYORES: REVISIÓN INTEGRATIVARESUMEN
Objetivo: identificar los cambios cognitivos y funcionales más frecuentes en personas mayores después de la fase aguda de COVID-19.
Método: revisión integrativa de la literatura con búsqueda de artículos en las bases de datos LILACS, MEDLINE, PubMed y Scopus, entre junio y julio de 2024. La selección fue realizada independientemente por dos revisores y validada por un tercer revisor. Se incluyeron los estudios originales primarios que involucraron participantes con mayoría o mediana de edad superior a 60 años, con alteraciones cognitivas y funcionales post-COVID-19.
Resultados: se observó la heterogeneidad en las muestras, con un amplio espectro de características clínicas, siendo las más prevalentes: disnea, fatiga, alteraciones en el patrón de sueño y déficit cognitivo.
Conclusión: los resultados contribuyen a una mejor evaluación y conducta. Señalan la necesidad de crear protocolos específicos de atención para las personas mayores con síndrome post-COVID-19 y desarrollar intervenciones más adecuadas y dirigidas a la prevención, reducción o minimización de los síntomas persistentes.
DESCRIPTORES:
Síndrome de COVID-19 post-aguda; COVID larga; Anciano; Revisión.
HIGHLIGHTS
La literatura presenta una amplia variedad de síntomas post-COVID-19.
Alta prevalencia de trastornos del sueño, memoria, atención y fatiga.
Menor persistencia de síntomas en hombres.
Necesarias definiciones más claras de criterios diagnósticos y conducción.
RESUMO:
Objetivo: identificar as alterações cognitivas e funcionais mais frequentes em pessoas idosas após a fase aguda da COVID-19.
Método: revisão integrativa da literatura com busca de artigos nas bases de dados LILACS, MEDLINE, PubMed e Scopus, entre junho e julho de 2024. A seleção foi realizada independentemente por dois revisores e validada por um terceiro revisor. Foram incluídos os estudos originais primários que envolveram participantes com maioria ou mediana de idade superior a 60 anos, com alterações cognitivas e funcionais pós-COVID-19.
Resultados: observou-se a heterogeneidade nas amostras, com vasto espectro de características clínicas, sendo as mais prevalentes: dispneia, fadiga, alterações no padrão de sono e déficit cognitivo.
Conclusão: os resultados contribuem para uma melhor avaliação e conduta. Apontam a necessidade de criação de protocolos específicos de atendimento às pessoas idosas com síndrome pós-COVID-19 e desenvolvimento de intervenções mais adequadas e direcionadas à prevenção, redução ou minimização dos sintomas persistentes.
DESCRITORES:
Síndrome de COVID-19 pós-aguda; COVID longa; Idoso; Revisão.
HIGHLIGHTS
A literatura apresenta ampla variedade de sintomas pós-COVID-19.
Alta prevalência de distúrbios de sono, memória, atenção e fadiga.
Menor persistência de sintomas em homens.
Necessárias definições mais claras de critérios diagnósticos e condução.
ABSTRACT
Objective: To identify the most frequent cognitive and functional changes in elderly people after the acute phase of COVID-19.
Method: Integrative literature review with a search for articles in the LILACS, MEDLINE, PubMed, and Scopus databases, between June and July 2024. The selection was conducted independently by two reviewers and validated by a third reviewer. Original primary studies were included that involved participants with a majority or median age over 60 years, with post-COVID-19 cognitive and functional changes.
Results: Heterogeneity was observed in the samples, with a wide range of clinical characteristics, the most prevalent being: dyspnea, fatigue, changes in sleep patterns, and cognitive deficit.
Conclusion: The results contribute to a better assessment and conduct. They point to the need to create specific care protocols for elderly people with post-COVID-19 syndrome and to develop more appropriate and targeted interventions for the prevention, reduction, or minimization of persistent symptoms.
KEYWORDS:
Post-acute COVID-19 syndrome; Long COVID; Aged; Review.
HIGHLIGHTS
The literature presents a wide variety of post-COVID-19 symptoms.
High prevalence of sleep disorders, memory, attention, and fatigue.
Less persistence of symptoms in men.
Clearer definitions of diagnostic criteria and management are needed.
INTRODUCCIÓN
La pandemia de COVID-19, causada por el virus SARS-CoV-2, ha tenido un impacto global significativo. Hasta mediados de julio de 2023, se registraron más de 767 millones de casos confirmados y más de seis millones de muertes en todo el mundo1. Esta enfermedad fue clasificada como una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) del 30 de enero de 2020 al 5 de mayo de 2023, según lo declarado por la Organización Mundial de la Salud (OMS)2.
A pesar de la tendencia a la baja en las tasas de mortalidad, hospitalizaciones e internaciones en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) debido a la COVID-19, la OMS recomienda la formulación de estrategias a largo plazo para enfrentar la enfermedad2. La alta transmisibilidad del virus sigue siendo un desafío significativo, con repercusiones relevantes en la salud pública, en la sociedad y en la economía mundial3-4.
La infección por SARS-CoV-2 puede resultar en una variedad de síntomas y consecuencias clínicas. Cerca de la mitad de las personas infectadas puede desarrollar secuelas post-agudas, conocidas como Síndrome Post-Aguda de COVID-19 (PACS) o COVID-19 prolongada, presentando síntomas persistentes que pueden durar meses5-6. La OMS estableció el código RA02 para el COVID-19 prolongado en la Clasificación Internacional de Enfermedades, versión 111.
El PACS se manifiesta a través de diversos síntomas, como fatiga crónica, cefalea, alteraciones neurocognitivas, depresión, irritabilidad, insomnio, trastornos cardíacos, dermatológicos y modificaciones en el músculo esquelético. Estos síntomas pueden dificultar la evaluación precisa del síndrome y su prevalencia en la población7-11.
En el caso de personas mayores infectadas por el SARS-CoV-2, la edad avanzada emerge como un factor predominante de riesgo para la gravedad y morbilidad de la enfermedad. La inmunosenescencia, característica inherente al envejecimiento, hace que estos individuos sean más susceptibles a las complicaciones graves derivadas de la COVID-1912. Algunos estudios recientes13-14 han demostrado que más de un cuarto de las personas mayores desarrollaron nuevas condiciones después de la infección por COVID-19, incluyendo fragilidad, mayor propensión a la sarcopenia y un rendimiento físico inferior, en comparación con los individuos adultos.
El PACS en personas mayores presenta un espectro clínico heterogéneo, manifestándose a través de síntomas variados, como el deterioro cognitivo, el delirio y el deterioro del estado general, lo que dificulta su identificación11. Además, las comorbilidades preexistentes en estos individuos pueden agravar la infección, resultando en desenlaces desfavorables debido a las alteraciones fisiopatológicas asociadas al envejecimiento15-16.
Frente a estas consideraciones, el propósito de este estudio consistió en identificar las alteraciones cognitivas y funcionales más frecuentes en personas mayores después de la fase aguda del COVID-19. El estudio tuvo como objetivo analizar la prevalencia y la sintomatología asociadas a los PACS, además de identificar los posibles factores de riesgo que impactan la calidad de vida y la capacidad funcional de estos individuos.
MÉTODO
Se trata de una revisión integrativa de la literatura17-18, conducida a partir de seis etapas metodológicas, conforme se describen a continuación: 1) identificación del tema y selección de la pregunta orientadora; 2) establecimiento de criterios para inclusión y exclusión de los estudios; 3) definición de la información a ser extraída de los estudios seleccionados y categorización de esta; 4) evaluación metodológica de los estudios incluidos; 5) interpretación de los resultados; y 6) presentación de la revisión y síntesis del conocimiento19.
Para la formulación de la pregunta orientadora, se adoptó la estrategia PICo, en la que “P” representa la población del estudio (individuos ancianos), “I” se refiere al fenómeno de interés (alteraciones cognitivas y funcionales), y “Co” denota el contexto (PACS).
En la etapa inicial de la investigación, se desarrolló la siguiente pregunta orientadora: ¿cuáles son los cambios cognitivos y funcionales en los PACS en personas mayores?
A lo largo de los meses de junio a julio de 2024, se realizó una búsqueda en las bases de datos científicas, incluyendo la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (MEDLINE), U.S. National Library of Medicine (PubMed) y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS). También se consultó la base de datos Scopus, la cual tiene acceso restringido, siendo accedida gratuitamente por medio de credenciales proporcionadas para estudiantes por la Universidade Católica de Brasília (UCB).
Para la búsqueda de artículos, se emplearon palabras clave y los términos indexados en los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS) y Medical Subject Headings (MeSH): post-acute covid-19 syndrome, long covid-19, long covid-19 syndrome, persistent covid-19 symptoms, aged, older adults, signs and symptoms y complications.
Se establecieron los criterios de elegibilidad, que abarcan artículos originales primarios, tales como estudios transversales, de cohorte y de casos y controles, siendo estos publicados en portugués, inglés o español. No hubo restricción en cuanto al diseño del estudio o al tiempo de publicación. Se incluyeron también estudios que involucraban participantes con edad igual o superior a 50 años, siendo que la mediana de edad fuera superior a 60 años.
Se excluyeron los artículos que no abordaban el tema propuesto, los que no presentaban definición del rango de edad de los participantes, así como aquellos que incluían sujetos menores de 50 años. Además, se excluyeron los estudios repetidos en bases de datos, publicaciones cuyos resultados aún no habían sido divulgados, revisiones, cartas al editor, relatos de experiencia y casos clínicos.
El cruce de estos descriptores se realizó mediante los operadores booleanos AND y OR, como se presenta en el Cuadro 1.
Bases de datos consultadas para la composición de la muestra en el estudio. Brasília, DF, Brasil, 2024
Esta revisión integrativa fue registrada en el sistema Center of Open Science registered (OSF), con el protocolo de registro DOI:10.17605/OSF.IO/GFC8M, y puede ser accedida a través del enlace: https://osf.io/gfc8m/.
Para minimizar el riesgo de sesgo se adoptaron las siguientes medidas: (i) la selección de los estudios se realizó de manera independiente por dos investigadores, con un tercer investigador consultado para resolver cualquier divergencia, asegurando la imparcialidad en la inclusión de los estudios; (ii) se establecieron criterios de elegibilidad para garantizar la relevancia y la calidad de los artículos seleccionados, incluyendo la definición clara del rango de edad de los participantes y la exclusión de estudios repetidos o con datos incompletos; (iii) la extracción de datos fue estandarizada y documentada minuciosamente, asegurando la consistencia y precisión de la información recopilada.
Se utilizaron los instrumentos para la evaluación metodológica de los estudios, permitiendo identificar fuentes potenciales de sesgo, como la falta de enmascaramiento o el control inadecuado de factores de confusión. Las etapas de selección de los artículos se presentan en la Figura 1.
Diagrama de flujo del proceso de búsqueda, etapas de selección y motivos de exclusión de los estudios seleccionados para la revisión integradora. Brasília, DF, Brasil, 2024
RESULTADOS
Se analizaron 11 artículos que cumplieron con los criterios de selección previamente establecidos, identificados en el Cuadro 2. El tipo de estudio, objetivo, instrumentos y resultados se resumen en el Cuadro 3.
Identificación de los artículos incluidos en la revisión integrativa. Brasília, DF, Brasil, 2024
Presentación de la síntesis de los artículos incluidos en la revisión integrativa. Brasília, DF, Brasil, 2024
De las investigaciones realizadas sobre el COVID-19, tres se llevaron a cabo en Italia22-23,26 y una en cada uno de los países: Francia21, Reino Unido20, China24, Egipto25, Brasil27, Estados Unidos28, Ecuador29 y Suecia30. El mayor número de estudios originados en el continente europeo puede estar relacionado con la mayor incidencia de casos de COVID-19, como lo evidencian los datos actualizados disponibles en el panel de la OMS1. Hasta la primera semana de julio de 2023, el registro superaba los 275 millones de casos.
En cuanto al número de muertes, las Américas ya contabilizaban, en el mismo período, casi tres millones, destacándose como líderes en mortalidad general por la enfermedad1. Sin embargo, mediante los mecanismos de búsqueda utilizados, se encontraron solo tres investigaciones publicadas27-29 en países americanos para el rango de edad analizado.
En relación con la tipología de la población estudiada, aunque los estudios se han centrado en la población anciana, hubo variaciones en los límites de edad y en las proporciones entre hombres y mujeres. También se destaca el uso de diferentes instrumentos de recolección, análisis de datos e historial clínico. Los estudios abarcaron tanto a participantes con COVID-19 seguidos ambulatoriamente, como a aquellos que enfrentaron los casos más graves, requiriendo hospitalización.
DISCUSIÓN
Esta revisión integradora de la literatura sobre el PACS en personas mayores evidenció un escenario complejo que resalta la vulnerabilidad singular de esta población, en el contexto pandémico. La susceptibilidad de las personas mayores al COVID-19 y sus complicaciones a largo plazo es multifactorial, abarca los aspectos biológicos, sociales y ambientales, intrínsecamente ligados al proceso de envejecimiento.
El proceso de envejecimiento se caracteriza por una disminución gradual de la reserva fisiológica y un aumento de la vulnerabilidad a los estresores, denominado inmunosenescencia31. Este declive en la función inmunológica, asociado a la mayor prevalencia de comorbilidades, expone a este estrato poblacional a un riesgo elevado, no solo para la infección grave por SARS-CoV-2, sino también para el desarrollo de complicaciones a largo plazo32-33. Los estudios analizados corroboran esta vulnerabilidad, demostrando consistentemente que la edad avanzada constituye un factor de riesgo significativo para el PACS29.
La fragilidad, caracterizada por la vulnerabilidad aumentada a los estresores, puede ser exacerbada por el COVID prolongado34. Los síntomas persistentes de la infección, como la fatiga crónica y la debilidad muscular, pueden precipitar la progresión de un estado pre-frágil a frágil35.
En estado de fragilidad, las personas afectadas pueden presentar una recuperación más lenta e incompleta del COVID-19, perpetuando un ciclo de declive funcional. La inflamación crónica asociada con el COVID prolongado puede potenciar el estado inflamatorio ya presente en la fragilidad, agravando los resultados negativos36-37.
La heterogeneidad metodológica de los estudios, aunque representa un desafío para la síntesis de evidencias, refleja la naturaleza compleja y multisistémica del PACS. La diversidad geográfica de los estudios - que abarca varios países es un fenómeno global, planteando cuestiones sobre cómo los diferentes sistemas de salud y los contextos sociodemográficos influyen en su manifestación y su manejo.
Algunos estudios se realizaron con pacientes hospitalizados en cuidados intensivos,20-21,23,26 o que necesitaron soporte ventilatorio, mientras que otros, siguieron a los participantes de forma ambulatoria22,24-25.
Se observaron asociaciones significativas relacionadas con el sexo femenino y una mayor incidencia de PACS21, mayor persistencia de síntomas22, secuelas27 y un empeoramiento más pronunciado en el puntaje de calidad de vida27, corroborando con un estudio realizado en una población mayor de 18 años, que evidenció una mayor frecuencia de fatiga, tos y disnea en mujeres31.
Esta consistencia entre los diferentes grupos de edad sugiere que los factores biológicos relacionados con el sexo, como las diferencias hormonales e inmunológicas, pueden desempeñar un papel significativo en la respuesta al SARS-CoV-2 y en el desarrollo de PACS38. Además, factores socioculturales, como las diferencias en los patrones de búsqueda de atención médica entre hombres y mujeres, fueron citados como posibles contribuyentes a estas disparidades observadas39.
Algunos estudios previos sugirieron que el PACS puede potencialmente acelerar la progresión del deterioro cognitivo leve a la demencia en algunos pacientes, posiblemente a través de mecanismos como la neuroinflamación persistente, el daño microvascular cerebral o la exacerbación de los procesos neurodegenerativos subyacentes40-42.
Los síntomas neurológicos persistentes de la COVID-19, como los déficits de memoria, pueden enmascarar o superponerse a los síntomas del deterioro cognitivo40. En este contexto, los cuadros graves de la enfermedad estuvieron relacionados con un rendimiento cognitivo inferior en comparación con los pacientes no graves y los grupos de control43-44.
Los factores de riesgo identificados, como la edad avanzada, el bajo nivel educativo, la presencia de comorbilidades, la gravedad del COVID-19, la internación en UCI y la ocurrencia de delirium24, destacaron la interacción compleja entre las vulnerabilidades preexistentes y el impacto de la infección aguda44-46.
La mayor gravedad y necesidad de hospitalización fueron más prevalentes ante la presencia de comorbilidades y estuvieron más asociadas a los riesgos aumentados para la mayoría de las complicaciones clínicas post-COVID-1927-28.
La relevancia de los determinantes sociales en la susceptibilidad al COVID-19 y en el desarrollo de el PACS en personas mayores30, añade otra capa importante a la discusión. Factores como residir en instituciones de larga permanencia para los ancianos47, la frecuencia de contactos sociales, el estado civil48 y el nivel educativo influyen no solo en el riesgo de infección, sino potencialmente, en el curso y la gravedad de el PACS49.
La combinación de fragilidad, sarcopenia y declive cognitivo puede volverse aún más compleja con la adición de los síntomas persistentes del COVID-19, resultando en una presentación clínica aún más heterogénea36.
La sarcopenia, caracterizada por la pérdida progresiva de masa y función muscular, puede ser significativamente agravada por el PACS. La inactividad física forzada durante la fase aguda de la enfermedad, sumada a la fatiga persistente y a la posible desnutrición, puede acelerar la pérdida muscular, y evidenciarse a partir del declive en la fuerza de prensión manual en ancianos post-COVID-1929.
Las limitaciones de esta revisión, incluyendo la heterogeneidad de los estudios y los posibles sesgos de selección e idioma, señalaron la necesidad de estandarización metodológica en futuras investigaciones sobre el PACS en personas mayores. La ausencia de definiciones consistentes y de instrumentos de evaluación estandarizados dificulta la comparación entre los estudios y la generalización de los resultados, un desafío que debe ser abordado para avanzar en la comprensión y el manejo del PACS en esta población vulnerable.
CONCLUSIÓN
Los resultados de esta revisión destacan la identificación de síntomas ampliamente prevalentes y comunes en personas mayores, manifestándose en diversas progresiones clínicas del COVID-19, lo que presenta un significativo potencial de impacto en la calidad de vida. Los síntomas más frecuentes incluyen disnea, fatiga, alteraciones en el patrón de sueño y déficit cognitivo.
Además, se destaca la urgencia de realizar nuevos estudios clínicos sólidos relacionados con esta nueva condición de salud. Estos estudios buscan establecer las definiciones más precisas de criterios diagnósticos, proporcionando una mejor caracterización de los síntomas y una estratificación de riesgos más precisa. Este enfoque contribuirá a una orientación más eficaz en la conducta clínica.
Las contribuciones a la práctica incluyen el desarrollo de protocolos específicos de atención a las personas mayores con síndrome post-COVID-19, garantizando un cuidado más dirigido y eficaz. La necesidad de desarrollar estrategias de intervención personalizadas es evidente, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y reducir los síntomas persistentes. Las intervenciones personalizadas pueden incluir programas de rehabilitación física, apoyo psicológico y manejo de síntomas cognitivos. Además, los resultados pueden informar las políticas de salud pública dirigidas a la prevención y manejo del síndrome post-COVID-19 en personas mayores, promoviendo la asignación de recursos y el desarrollo de servicios especializados.
AGRADECIMIENTOS
Este estudio fue realizado con apoyo del Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico CNPq (becario de Desarrollo Tecnológico e Industrial del CNPq - Nivel B y de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamiento 001.
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CÓMO REFERIRSE A ESTE ARTÍCULO:Rodrigues IFA, Silva KHCV e, Stephanus AD, Carvalho LSF de. Cognitive and functional changes found in post-COVID-19 syndrome in elderly people: integrative review. Cogitare Enferm. [Internet]. 2024 [cited “insert year, month and day”]; 29. Available from: https://doi.org/10.1590/ce.v29i0.96896.
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Editor asociado:
Dra. Susanne Betiolli
Fuente: Autores (2024).