LESÃO POR PRESSÃO EM ADULTOS E IDOSOS: REVISÃO DE ESCOPORESUMO:
Objetivo: mapear as evidências disponíveis na literatura sobre o desenvolvimento e as características das lesões por pressão em adultos e idosos em contexto de cuidados primários e terciários.
Método: revisão de escopo retrospectiva analítica, realizada em 2023, nas bases, Biblioteca Virtual em Saúde, PUBMED, EMBASE, Web of Science e SCOPUS. Registro (DOI 10.17605/OSF.IO/C63YM).
Resultados: selecionaram-se 29 estudos. As lesões foram predominantemente de estágio 2, localizadas na região sacral, glútea e calcânea, que se desenvolveram durante o internamento e alguns apresentavam lesões de repetição. No leito da ferida, foram encontrados tecido de granulação, necrose de liquefação e/ou coagulação, com bordas epitelizadas, maceradas ou friáveis. A presença de exsudato foi pouco relatada.
Conclusão: a partir destes resultados, pode-se qualificar a assistência, ao compreender as características das lesões por pressão, investindo-se em terapêuticas que otimizam o processo de cicatrização, melhoram a qualidade de vida dos pacientes e reduzem os gastos com as feridas.
DESCRITORES:
Lesão por Pressão; Tecido; Pele; Planejamento de Assistência ao Paciente; Prática Clínica Baseada em Evidências.
HIGHLIGHTS
LPP de estágio 2 se desenvolveram durante a internação.
LPP de estágio 3 se desenvolveram em domicílio.
Leito da ferida: granulação, necrose de liquefação e/ou coagulação.
Demora dos profissionais em detectar os primeiros sinais de LPP.
ABSTRACT
Objective: to map the evidence available in the literature on the development and characteristics of pressure injuries in adults and the elderly in primary and tertiary care settings.
Method: retrospective analytical scoping review, carried out in 2023, in the Virtual Health Library, PUBMED, EMBASE, Web of Science, and SCOPUS databases. Registration (DOI 10.17605/OSF.IO/C63YM).
Results: 29 studies were selected. The lesions were predominantly stage 2, located in the sacral, gluteal, and calcaneal regions, which developed during hospitalization, and some had recurrent lesions. Granulation tissue, liquefaction necrosis, and/or coagulation were found in the wound bed, with epithelialized, macerated, or a flaky edge. The presence of exudate was rarely reported.
Conclusion: Based on these results, care can be improved by understanding the characteristics of pressure injuries, investing in therapies that optimize the healing process, improving patients’ quality of life, and reducing the cost of wound care.
KEYWORDS:
Pressure Ulcer; Tissues; Skin; Patient Care Planning; Evidence-Based Practice.
HIGHLIGHTS
Stage 2 PUs developed during hospitalization.
Stage 3 PUs developed at home.
Wound bed: granulation, liquefaction necrosis, and/or coagulation.
Professionals’ delay in detecting the first signs of Pus.
RESUMEN
Objetivo: Mapear la evidencia disponible en la literatura sobre el desarrollo y características de las lesiones por presión en adultos y ancianos en el ámbito de la atención primaria y terciaria.
Método: revisión analítica retrospectiva, realizada en 2023, en las bases de datos Virtual Health Library, PUBMED, EMBASE, Web of Sciense y SCOPUS. Registro (DOI 10.17605/OSF.IO/C63YM).
Resultados: Se seleccionaron 29 estudios. Las lesiones eran predominantemente de estadio 2, localizadas en las regiones sacra, glútea y calcánea, que se desarrollaron durante la hospitalización y algunas presentaban lesiones recurrentes. En el lecho de la herida se observó tejido de granulación, necrosis por licuefacción y/o coagulación, con bordes epitelizados, macerados o friables. Raramente se notificó la presencia de exudado.
Conclusión: A partir de estos resultados, se puede mejorar la asistencia comprendiendo las características de las lesiones por presión, invirtiendo en terapias que optimicen el proceso de cicatrización, mejoren la calidad de vida de los pacientes y reduzcan el gasto en heridas.
DESCRIPTORES:
Úlcera por Presión; Tejidos; Piel; Planificación de Atención al Paciente; Práctica Clínica Basada en la Evidencia.
HIGHLIGHTS
LPP estadio 2 desarrolladas durante la hospitalización.
LPP de estadio 3 desarrolladas en domicilio.
Lecho de la herida: granulación, necrosis licuefacción y/o coagulación.
Retraso de los profesionales en detectar los primeros signos de LPP.
INTRODUÇÃO
As Lesões por Pressão (LPP) consistem em um dano na pele ou em tecidos moles subjacentes a ela, advinda de uma pressão, fricção ou força de cisalhamento exercido em áreas de proeminências ósseas, como: a região sacral, trocantérica, isquiática e calcânea, ou pelo uso de dispositivos médicos que exerçam essa mesma pressão1. Ela se desenvolve a partir de um processo inflamatório na área acometida pela pressão ininterrupta, podendo resultar em necrose tecidual. Nesse processo, o comprometimento dos tecidos é iniciado antes do rompimento da pele. Por esse motivo, quando há o rompimento cutâneo, a lesão evolui rapidamente, em até 24 horas, demonstrando a necessidade de avaliação contínua e criteriosa do paciente2.
As LPP podem ser classificadas em Estágio 1: a pele se apresenta integra com presença de eritema; Estágio 2: perda parcial na espessura da pele e exposição da derme; Estágio 3: perda total da espessura da pele; Estágio 4: perda total da espessura da pele e perda tissular; Não classificável: perda da pele em sua espessura total e uma perda tissular não visível; e tissular profunda: a pele apresenta coloração vermelho-escuro, marrom ou púrpura, persistente e não embranquece3.
Trata-se de uma condição evitável que impacta negativamente na qualidade de vida das pessoas, além de incrementar os custos com tratamento, hospitalização, tempo de internação e reinternações. Para ser possível realizar a prevenção do desenvolvimento de LPP, faz-se necessário estruturar estratégias que contemplem dois domínios interdependentes: identificação do risco de LPP e mitigação do risco de LPP3.
A literatura é vasta quanto aos fatores de risco associados ao desenvolvimento de LPP, bem como as medidas de prevenção e tratamento. No entanto, para que se possa determinar um plano de cuidado efetivo, que contemple a complexidade de um paciente com LPP, é indispensável compreender as características estruturais das lesões, bem como os aspectos diferidos na população em que foi estabelecida (adultos e idosos) e o ambiente de cuidado com maior prevalência deste agravo4-5.
Neste contexto, faz-se indispensável desenvolver uma revisão de escopo para mapear as evidências na literatura sobre o desenvolvimento e as características das LPP em adultos e idosos em contexto de cuidados primários e terciários.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão de escopo, de caráter retrospectivo analítico. O protocolo deste estudo baseou-se nas orientações propostas por PRISMA Extension for Scoping Reviews (Prisma-ScR): Checklist and Explanation6.
Para a construção da pergunta de pesquisa, utilizou-se o mnemônico PCC (P - população, C - conceito e C - contexto). Adotando-se os itens: P - adultos e idosos, C - Lesão por Pressão, e C - cuidados primários e terciários: Quais as evidências disponíveis sobre o desenvolvimento e as características de LPP em adultos e idosos em contexto de cuidados primários e terciários? Outras subperguntas foram utilizadas para aprofundar a revisão: Em qual ambiente de cuidados, as LPP em adultos e idosos, incluída na questão primária, se desenvolveram com maior frequência? Em qual faixa etária há maior incidência de LPP? Quais evidências estão disponíveis sobre o leito da ferida e a área perilesional? Quais diferenças estruturais/características são descritas para as LPP que se desenvolveram em adultos e idosos?
Quanto aos critérios de elegibilidade adotados, incluíram-se: artigos científicos publicados na íntegra, disponíveis gratuitamente, com enfoque quantitativo; materiais oficiais; guidelines que abordavam o desenvolvimento e/ou as características estruturais de LPP; independente da língua de publicação (Conceito); em indivíduos com idade superior a 18 anos (População); em ambiente clínico de cuidados de contexto primário e terciário (hospitalar, ambulatorial e/ou domiciliar); independente do país de origem e/ou língua da publicação (Contexto aberto). Excluíram-se os estudos qualitativos, pesquisas cujo enfoque se limitou a prevenção de LPP; protocolos de estudo, sem publicação de resultados; que abordam qualquer outro tipo de lesão que não LPP; cartas ao editor, sites, blogs, resumos apresentados em congressos, Trabalho de Conclusão de Curso, Dissertações e/ou Teses.
Optou-se por excluir tais fontes de dados secundárias (literatura cinzenta), por compreender a necessidade de evidências robustas para atender às questões de pesquisa elencadas para esta revisão de escopo. Conforme o protocolo PRISMA6, podem-se impor limites para os tipos de fontes de evidências, a fim de determinar um conhecimento relevante, que seja apropriado para responder tópicos específicos.
A seleção de dados ocorreu em quatro etapas: 1) Busca inicial nas estratégias de busca; 2) Análise de título e resumo e exclusão dos que não se enquadraram em qualquer um dos critérios; 3) Leitura na íntegra das obras selecionadas na etapa dois; e 4) Examinou-se a lista de referências das fontes selecionadas do texto completo e/ou incluídas na revisão6.
Para a busca inicial, utilizou-se a combinação de termos contemplados no Medical Subject Headings (MeSH): Pressure Ulcer, Wound Healing, Wounds and Injuries, Skin, Tissues, Adult AND Aged nas estratégias de busca PUBMED, EMBASE, Web of Science e SCOPUS. Na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) por meio dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): Lesão por Pressão, Cicatrização, Ferimentos e Lesões, Pele, Tecido, Adulto AND Idoso. Para esta coleta, utilizaram-se apenas as palavras-chave, descartando-se os sinônimos apresentados. A fim de potencializar a obtenção de artigos, foi empregada a busca cruzada entre as palavras-chave por meio do conector booleano “AND” e “OR”, adotando-se a mesma combinação em todos os locais de busca. As etapas foram realizadas por dois pesquisadores de modo independente, e as discordâncias discutidas até que houvesse um consenso. As obras duplicadas nas bases foram excluídas somente após a leitura na íntegra. A coleta de dados ocorreu entre maio e junho de 2023.
Para facilitar a extração das informações contidas nos estudos, foi utilizado o software RAYYAN®, exportando-se os dados: identificação, título, ano de publicação, base indexadora, periódico, nível de evidência, objetivo, design do estudo, principais resultados e conclusão.
Para o nível de evidência, considerou-se a classificação proposta por Galvão7. Os dados foram mapeados descritivamente, empregando contagem de frequência simples de conceito, populações e outras características que contemplem as questões de pesquisa. Conduziu-se uma análise qualitativa descritiva do conteúdo, incluindo codificação básica de dados. A partir dos achados, elaborou-se um mapa conceitual, utilizando-se a ferramenta CANVA®, em sua versão gratuita.
O projeto foi registrado na Plataforma Open Science Framework (OSF) sob DOI 10.17605/OSF.IO/C63YM. Por se tratar de uma revisão de escopo conduzida a partir de dados de domínio público, não foi submetida à apreciação do Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos.
RESULTADOS
Dentre os 2.153 estudos detectados nas bases, 29 compuseram esta revisão de escopo. A seleção dos estudos está descrita no fluxograma (Figura 1).
Todos os estudos (n=29) foram de natureza quantitativa, como desenho de estudo utilizaram: estudos retrospectivos, prospectivos, coorte, observacional e análise de dados secundários. A população dos estudos variou de cinco a 523.354 (média 41.901). O nível de evidência dos estudos está descrito no Quadro 1.
Nível de evidência dos estudos que compõem esta revisão de escopo. Maringá, PR, Brasil, 2024 (n=29)
Os estudos foram provenientes de 12 países, sendo: Brasil, China, Japão, Canadá, Coreia do Sul, Espanha, Estados Unidos, Reino Unido, Austrália, Finlândia, Bélgica e Itália. Os participantes foram, em sua maioria, adultos e idosos, de ambos os sexos, com média de idade de 71 anos, com histórico de etilismo (A2 e A16) e/ou tabagismo (A1, A11, A14 e A18). A população alvo era branca (A3 e A4) e/ou preta (A3), com baixo nível de escolaridade (ensino fundamental incompleto ou analfabeto) (A4), com renda mensal de um salário-mínimo (A4) e/ou aposentados (A2 e A4). Somente 10 (34%) utilizaram a Escala de Braden, considerada padrão ouro para a avaliação de LPP (A3, A4, A5, A6, A7, A9, A11, A17, A20 e A21).
As LPP de estágio 1 e 2 se desenvolveram durante a internação (A3, A4, A10, A11, A12, A15, A18, A28), as lesões de estágio 3 resultaram de internações pregressas ou se originaram no domicílio (A4). As lesões foram mais frequentes nas regiões sacral, calcânea e glútea (A1 a A29).
Estudo (A15) demonstrou que os pacientes idosos que desenvolveram LPP de origem na comunidade, em especial no domicílio, tiveram a média de 1,5 lesões, sendo 37% de estágio 2, e possuíam mobilidade diminuída e/ou com Índice de Massa Muscular comprometido, com média de 26,38Kg/m2.
A incidência de LPP em idosos que residiam em Instituições de Longa Permanência (ILP) foi de 12,7% (A7) a 15,8% (A8), que se desenvolveram em média após 14,4 dias (mínimo de três dias e máximo de 20 dias) (A10) e a taxa de repetição foi de 26,7% em até seis semanas (A5).
Com relação às LPP adquiridas no hospital, notou-se uma taxa de 0,57 (p=0,019) por 1.000 pacientes-dia, variando de 2,2 a 3,7 casos por 1.000 pacientes. O tempo médio de internação até o surgimento de LPP estágio 1 foi de 11,4 dias (A11). Dentre as LPP desenvolvidas no hospital, 59,3% cicatrizaram em 17,63 dias. A taxa de cicatrização foi melhor, e o tempo de cicatrização foi menor para as LPP de estágio 2 em comparação com as LPP não escalonadas ou de tecidos profundos (A29).
Em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), a incidência de LPP foi de 8,1% a 16,2% (A10 e A21), 11,72 lesões a cada 1.000 dias de internação, destas, 40,6% eram de estágio 1 e 59,4% de estágio 2, principalmente na região sacral (A10). A internação em UTI está associada ao aumento de 10 vezes a chance de desenvolver LPP em comparação com outros setores (A19). As lesões apresentaram o tamanho médio de 27,8 cm2 ± 17,7 cm (A1).
O tempo de hospitalização (média de 50 dias) (A3, A6, A7, A10 e A20), internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) (A3, A6, A7, A10, A20 e A21), por causas oncológicas ou respiratórias (A4), apresentaram maior incidência no surgimento de LPP devido à imobilidade (A6, A16 e A27), uso de medicamentos, como drogas vasoativas, sedativos, corticosteroides e/ou antibióticos (A20 e A27). As LPP adquiridas em UTI apresentavam maior índice de mortalidade (A21).
No tocante à composição tecidual das feridas, notou-se que no leito, foram encontrados tecido de granulação, necrose de liquefação e/ou coagulação, com bordas epitelizadas, maceradas ou friáveis (A4 e A24). Nas LPP das regiões sacral e isquiática foram observados tecido de granulação polipoide, este diminui a epitelização e a contração da lesão (A14). Os tipos de exsudatos mais presentes foram serosos e serosanguinolentos, com coloração amarela ou esverdeada, com odor discreto (A4).
A temperatura da pele periferida foi destacada como ponto a ser considerado na cicatrização de LPP. Em pacientes com cicatrização retardada, a temperatura do leito da ferida diminui gradualmente à medida que a lesão cicatrizou. Em pacientes com boa cicatrização, a temperatura da pele periferida foi superior às temperaturas do leito da lesão e da pele normal (A24). A temperatura elevada da pele na região de pressão foi destacada como fator que propicia maior risco de desenvolver essas lesões (A27).
Alterações na umidade natural da pele, que além de fator contribuinte para o desenvolvimento de LPP de repetição, também dificultam o processo de cicatrização (A5, A9, A14 e A25). Notou-se relação entre a umidade subepidérmica e o desenvolvimento de LPP (A9). Valores aumentados de umidade subepidérmica estavam relacionados ao eritema branqueado e ao desenvolvimento de LPP de estágio 1 (p=0,005) (A9).
As células presentes na borda das feridas foram os queratinócitos e tecidos queratinizados, sendo viáveis e proliferativas. Essas partículas conseguiam sobreviver e se expandir na superfície do tecido de granulação das LPP, o que pode acelerar o processo de cicatrização (A3). Foram encontradas na microbiota das feridas, bactérias do tipo Corynebacterium spp., Staphylococcus aureus, Bacteroides, Flavobacterium, Anaerococcus, Rikenellaceae não identificadas e Pseudomonas, estas se relacionaram a má qualidade celular e a redução de formação de tecido de granulação (A15, A24 e A27).
A partir da análise dos dados, construiu-se um mapa conceitual esquematizando os fatores relacionados ao desenvolvimento de Lesões por Pressão descritas na literatura (Figura 2).
DISCUSSÃO
A partir dos resultados, pode-se observar que a incidência de LPP é mais expressiva na população idosa, branca e/ou preta, acamada/com mobilidade física prejudicada, com uma renda mensal e escolaridade mais baixos, que apresentaram mais de uma doença de base e com hábitos prejudiciais à saúde, como o etilismo e o tabagismo. Apesar de o período de publicação não ter sido limitado nesta revisão, a maioria dos estudos encontrados se mostrou atual.
O estadiamento das lesões se mostrou um dado relevante. As lesões mais notificadas foram de estágio 1 e 2. Dentre as questões que devem ser abordadas para explicar este fato, destaca-se a demora dos profissionais de saúde em detectar os primeiros sinais de LPP, como a mudança na coloração da pele. Mediante esse achado surge a necessidade de compreender os motivos para detecção tardia, identificando se tal fato ocorre devido à falta de conhecimento dos profissionais responsáveis pelos cuidados dos pacientes, sobre os sinais de alerta para o aparecimento de LPP ou a inabilidade técnica para tal identificação.
Considerando que a maioria das lesões é adquirida no loco hospitalar e que consequentemente elevam o tempo de internação e os gastos com o tratamento, quanto mais tardia é a detecção e início da intervenção da lesão, maiores serão os custos relacionados à terapêutica implementada37. Diante disso, torna-se necessário a disseminação do conhecimento sobre ferramentas que auxiliam os profissionais a identificarem precocemente as lesões e iniciar o tratamento, como o uso da escala de Braden, avaliando inclusive os motivos que levaram o paciente a desenvolver a ferida, visto que as LPP são agravos evitáveis. Faz-se necessário compreender os hiatos na assistência que precisam ser aprimorados e otimizados, a fim de qualificar o plano de cuidados.
Outro ponto importante foi o tempo de hospitalização e a internação em UTI, apontados como fator contribuinte para o desenvolvimento de LPP. Quanto maior o tempo de internação, maior a chance de adquirir LPP. A literatura demonstra que, a cada dia de internação, aumenta-se em 3,5 vezes a chance de desenvolver LPP4.
Ademais, a relação entre a LPP e a internação em UTI pode ser associada, em parte, ao uso de dispositivos médicos invasivos e ventilação mecânica invasiva (VMI). Com esse nível de complexidade, tais fatores frequentemente se relacionam ao paciente com condição crítica, hemodinamicamente instáveis e com maior dificuldade para realizar as mudanças de decúbito38-39.
Quanto aos locais acometidos pelas lesões (sacral, calcânea e glútea), resultado semelhante foi obtido em estudo que identificou que a região sacral foi a mais comprometida pela dificuldade de descompressão do local, visto que a maioria dos pacientes hospitalizados permanecem por mais tempo em posição supina39.
Recentemente, no período da pandemia de COVID-19, detectou-se na literatura uma mudança de localização das LPP, as quais foram mais frequentemente relatadas na face, cabeça, cotovelo, tórax, joelho, tornozelo e sacro, com aumento na incidência de LPP não classificáveis40. Esta mudança na região anatômica comprometida pode ser explicada em parte pela necessidade de manter os pacientes graves com COVID-19 em posição de prona por tempo prolongado.
Os danos cutâneos nesses pacientes possuem etiologia complexa, podendo se relacionar a hipoxemia, ventilação mecânica, ao uso de dispositivos e/ou em combinação com um evento vascular que ocorreu como resultado da infecção por COVID-19. O uso de vasopressores pode adicionar barreiras ao fluxo sanguíneo para as camadas epidérmicas. A combinação de hipoxemia, vasoconstrição e diminuição do fluxo sanguíneo através da camada dérmica resulta em isquemia e morte tecidual com exposição mínima à pressão25,40.
A temperatura e a umidade subepidérmica foram relevantes para a cicatrização de LPP. Resultados similares foram encontrados em uma revisão sistemática sobre lesões tissulares profundas. Os autores identificaram que os fatores de risco para o desenvolvimento e retardo na cicatrização incluem a pele fria, líquido nos espaços intersticiais e o maior tempo de enchimento capilar38.
A literatura possui poucos estudos que descrevem o leito da ferida, quando ocorrem são mais frequentes em animais e, mais recentemente, em pacientes que tiveram COVID-19. Os dados são semelhantes aos encontrados por esta revisão de escopo. Ensaio clínico randomizado realizado com ratos descreveu o aspecto das LPP de estágio 2, estas se apresentavam com coloração vermelho-escuro, a pele ao redor da ferida avermelhada, sangramento e exsudato não ocorreram, com dor no local40.
Também foi relatada a colonização de bactérias nas feridas notificadas, sendo as mais encontradas as Corynebacterium spp. e Staphylococcus aureus. A colonização de bactérias não influencia, necessariamente, no processo de cicatrização. Porém, se houver um aumento expressivo na carga bacteriana, essa lesão se torna infectada e esse processo compromete a cicatrização, aumenta a presença de exsudato seroso, promove mudança na coloração do leito da ferida, diminuição na formação de tecido de granulação, além de outros sinais mais comuns na infecção, como: calor, rubor e edema, que também atrapalham a cicatrização da lesão41.
Embora esta revisão de escopo seja contemporânea, possui limitações importantes. Em primeiro lugar, destaca-se a heterogeneidade dos desenhos dos estudos, definição e avaliação dos resultados, juntamente com o número diminuto da população avaliada, bem como o tempo de acompanhamento insuficiente para determinar causas e efeitos. Destaca-se também, a escassez de pesquisas que avaliassem a viabilidade tecidual das feridas e descrevessem as lesões; que estudassem as características das lesões conforme a cor/etnia da população, atentando-se às especificidades de cada um; o que impede a avaliação quantitativa/qualitativa dos resultados agrupados. Sendo assim, há necessidade de interpretação criteriosa dos resultados.
Nessa perspectiva, o seguinte questionamento: “Quais diferenças estruturais/características são descritas para as LPP que se desenvolveram em adultos e idosos?” Elencado para este estudo, não pode ser respondido devido à escassez de pesquisas que fundamentassem os argumentos. Mais estudos prospectivos são necessários com foco no estabelecimento de causa entre os fatores associados identificados em estudos retrospectivos anteriores e a necessidade de se debruçar sobre os estudos dos tecidos das lesões. As pesquisas prospectivas devem usar amostras com poder estatístico relevante e período de acompanhamento suficiente para determinar a relação entre os resultados alcançados.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A partir dos resultados desta revisão, pode-se mapear as evidências sobre o desenvolvimento e as características de LPP em adultos e idosos em contexto de cuidados primários e terciários. As LPP se desenvolveram durante a internação hospitalar, principalmente na UTI, com estadiamento de estágio 2 e localizadas na região sacral, calcâneo e região glútea, com tamanho médio de 27,8 cm2. O tempo médio de internação até o desenvolvimento de LPP foi de 11,4 dias. As lesões de estágio 3 tiveram origem na comunidade, sendo mais frequentes em idosos, e se desenvolveram no domicílio ou em ILP.
Apesar de o acervo que compôs esta revisão ser considerável e de estudos recentes, pesquisas que contemplam a descrição das características das lesões, como tipo de tecidos e exsudato presentes na ferida, são escassas. Os resultados podem contribuir para o aprimoramento do conhecimento de profissionais sobre a temática, a fim de qualificar a assistência, ao se compreender e identificar os pacientes com maior chance de desenvolver LPP, quais as características das lesões e assim investir em terapêuticas que otimizam o processo de cicatrização, melhoram a qualidade de vida dos pacientes e reduzam os gastos com as feridas.
AGRADECIMENTOS
Estudo desenvolvido com o auxílio do CP 19/2022 - Programa de Apoio à Fixação de Jovens Doutores, financiado pela Fundação Araucária de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Paraná em parceria com o Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), contando com bolsa de pós-doutorado júnior, publicado por meio da Diretoria Executiva 003/2023.
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COMO REFERENCIAR ESTE ARTIGO:Fecchio CA, Tanoue MK, Dias JR, Mansano VAN, Luz KCSI, Radovanovic CAT, et al. Pressure injuries in adults and the elderly: a scoping review. Cogitare Enferm. [Internet]. 2024 [cited “insert year, month and day”]; 29. Available from: https://dx.doi.org/10.1590/ce.v29i0.96752.
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Artigo extraído do projeto de tese de doutorado: “DESENVOLVIMENTO E VALIDAÇÃO DE PROTÓTIPO DE APLICATIVO MÓVEL PARA AVALIAR E MONITORAR O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO DE LESÕES POR PRESSÃO”, Universidade Estadual de Maringá, Maringá, PR, Brasil, 2024.
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Editora associada:
Dra. Juliana Balbinot Reis Girondi
Fonte: Adaptado
Fonte: Os autores (2024).