Conciliación de la medicación en un servicio de urgencias: un proceso de mejora continuaResumen
Objetivos: estructurar el plan de mejora de la conciliación de medicamentos en un servicio de urgencia portugués.
Método: el proyecto de mejora se desarrolló utilizando la metodología Planificar, Hacer, Actuar, Planificar (PDSA), en un estudio observacional, descriptivo, cuantitativo. En la etapa del Plan participaron 282 pacientes ingresados al servicio de emergencia, cuyo familiar tuvo una teleconsulta de enfermería; y 447 en etapa de Estudio. La teleconsulta se estructuró mediante la técnica de Identificación, Situación, Antecedentes, Evaluación y Recomendación (ISBAR); formación del equipo.
Resultados: en la práctica habitual del enfermero, se identificaron 4,6% (n=13) discrepancias no intencionales entre la prescripción y la medicación utilizada en el domicilio. Se observó un aumento de las discrepancias hasta el 9,4% (n=42) tras estructurar la teleconsulta, que ahora incluía preguntas sobre la medicación habitual. La interrupción, especialmente de medicamentos que actúan sobre el sistema nervioso central, dosis/frecuencia incorrecta, fue la discrepancia más frecuente, que luego fue corregida.
Conclusión: el estudio contribuyó a identificar/corregir fallas en la conciliación de medicamentos, con el fin de resaltar la importancia de la Enfermería y la participación familiar.
Descriptores:
Conciliación de Medicamentos; Seguridad del Paciente; Servicio Hospitalario de Emergencia; Telesalud; Familiares acompañantes.
HIGHLIGHTS
1. Necesidad de participación familiar para una atención segura.
2. Potencial de la telesalud para la seguridad del paciente.
3. Importancia de estructurar la comunicación en la transición del cuidado.
4. Participación de enfermería en la conciliación de medicamentos.
Resumo
Objetivos: estruturar o plano de melhoria para a reconciliação da medicação num serviço de urgência português.
Método: elaborou-se o projeto de melhoria com a metodologia Plan, Do, Act, Plan (PDSA), em um estudo observacional, descritivo, quantitativo. Na etapa Plan, participaram 282 pacientes admitidos em serviço de urgência, cujo familiar teve teleconsulta de Enfermagem; e 447 na etapa Study. Realizada a estruturação da teleconsulta com a técnica Identify, Situation, Background, Assessment e Recommendation (ISBAR); formação da equipe.
Resultados: na prática habitual dos enfermeiros, identificaram-se 4,6% (n=13) discrepâncias não intencionais entre a prescrição e a medicação em uso no domicílio. Observou-se o aumento para 9,4% (n=42) de discrepâncias após a estruturação da teleconsulta, que passou a incluir as questões sobre a medicação habitual. A interrupção, sobretudo de medicamentos que atuam no sistema nervoso central, dose/frequência incorreta, foi a discrepância mais frequente, posteriormente corrigida.
Conclusão: o estudo contribuiu para identificar/corrigir as falhas na reconciliação de medicação, a fim de evidenciar a importância da participação da Enfermagem e da família.
Descritores:
Reconciliação Medicamentosa; Segurança do Paciente; Serviço Hospitalar de Emergência; Telessaúde; Familiares Acompanhantes.
HIGHLIGHTS
1. Necessidade de envolvimento da família para a segurança dos cuidados.
2. Potencial da telessaúde para a segurança do paciente.
3. Importância da estruturação da comunicação na transição de cuidados.
4. Participação da Enfermagem na reconciliação da medicação.
Abstract
Objectives: to structure an improvement plan for medication reconciliation in a Portuguese emergency department.
Method: The improvement project was developed using the Plan, Do, Act, Plan (PDSA) methodology in an observational, descriptive, quantitative study. In the Plan stage, 282 patients admitted to the emergency department participated, whose family member had received a nursing teleconsultation; and 447 participated in the Study stage. The teleconsultation was structured using the Identify, Situation, Background, Assessment, and Recommendation (ISBAR) technique; the team was trained.
Results: in nurses’ usual practice, 4.6% (n=13) unintentional discrepancies were identified between the prescription and the medication in use at home. The number of discrepancies increased to 9.4% (n=42) after the teleconsultation was structured to include questions about usual medication. The most frequent discrepancy, which was later corrected, was the interruption, especially of drugs that act on the central nervous system, of the wrong dose/frequency.
Conclusion: the study helped to identify/correct failures in medication reconciliation, highlighting the importance of nursing and family participation.
Descriptors:
Medication Reconciliation; Patient Safety; Hospital Emergency Service; Telehealth; Accompanying Family Members
HIGHLIGHTS
1. The need for family involvement for safe care.
2. The potential of telehealth for patient safety.
3. The importance of structuring communication in the transition of care.
4. Nursing participation in medication reconciliation.
INTRODUCCIÓN
La Conciliación o Reconciliación Medicamentosa (RM) es un proceso basado en evidencia, que presupone la obtención del listado de medicamentos en uso por el paciente, comparándolo con la prescripción médica actualizada, establecida en las diferentes interfaces de atención, a la luz de los motivos de la suspensión. , adición o reemplazo de medicamentos1.
La RM es una responsabilidad compartida del equipo multidisciplinario, que debe establecer una alianza con el paciente/familia, para garantizar información completa sobre los medicamentos durante las transiciones de atención2-3. De esta manera se pueden detectar posibles errores o discrepancias, a saber: intercambio, omisión o duplicación de medicamentos; diferente dosis, vía o frecuencia de administración; falta de adherencia al tratamiento; reacciones adversas, alergias e interacciones medicamentosas1.
La evolución del concepto de seguridad del paciente contribuye al reconocimiento de los riesgos asociados a la asistencia sanitaria. Profundizar en el conocimiento epidemiológico (frecuencia, causas, tipología e impacto) de los eventos adversos permite identificar áreas críticas. Un estudio epidemiológico portugués4 mostró una tasa de incidencia de eventos adversos del 12,5% en el contexto hospitalario; El 9,8% de ellos están asociados a errores de medicación.
El ingreso, el traslado interno o externo a la organización de salud y el alta hospitalaria son momentos críticos en la transferencia de información relevante para la continuidad de la atención5. Información incompleta, incorrecta o inexistente sobre el paciente y su plan terapéutico puede ocurrir a lo largo de su recorrido y contribuir a la incidencia de eventos adversos5-7. Los pacientes ancianos, crónicos y polimedicados son más propensos a múltiples transiciones de atención, con mayor riesgo de incidentes de seguridad3.
La RM presupone la obtención y validación de información sobre la medicación del paciente a partir de al menos dos fuentes de información (p. ej., la historia clínica y los sistemas de prescripción electrónicos; la entrevista con el paciente/familia; la coordinación con los proveedores de atención primaria de salud o farmacias comunitarias)1,6.
La RM contribuye a la identificación y corrección de Discrepancias No Intencionales (DNI)6. Al momento del ingreso hospitalario, la RM es la base de todo el recorrido del paciente6. Es importante que se anime a los pacientes y sus familias a tener información completa y actualizada sobre los medicamentos en uso, acompañada de una lista que los enumere. También se les debe alertar para que interroguen a los profesionales si identifican algún error asociado con su medicación3.
La aparición de incidentes durante la transición asistencial suele estar asociada a fallos en la comunicación. El uso de una herramienta de comunicación estructurada, durante la transición de la atención, contribuye para una transmisión efectiva de información entre todos los involucrados en la atención de salud, incluyendo información relativa a los medicamentos en uso, reduciendo la probabilidad de errores y eventos adversos2-3,7. Se ha demostrado que la transferencia de información estandarizada mediante la técnica ISBAR aumenta la seguridad del paciente, especialmente cuando se utiliza en la comunicación telefónica7. Por su relevancia, en Portugal, la recomendación para su uso forma parte del pilar relativo a la comunicación del Plan Nacional de Seguridad del Paciente (2021-2026)8. La sigla ISBAR, utilizada como mnemónica, corresponde a: Identify (identificar), Situation (situación), Background (antecedentes), Assessment (evaluación) y Recommendation (recomendación)5.
Como recurso de las tecnologías de la información y la comunicación, la telesalud permite un enfoque centrado en la persona, que facilita la proximidad y continuidad de la atención entre la institución de salud y el hogar.
Existen varios servicios de telesalud, pero para los fines de este estudio es importante abordar el concepto de la teleconsulta. Consiste en una consulta realizada de forma remota, utilizando herramientas como el teléfono, que permite la interacción con el paciente, cuidador y/o representante legal, con el intercambio de información y la exigencia de registro obligatorio en la historia clínica del paciente9.
La teleconsulta es entendida como una práctica avanzada, que requiere un razonamiento clínico sustentado en una base teórica consistente para la aplicación del proceso de Enfermería10. Es necesario que los profesionales desarrollen habilidades digitales y comunicativas. De esta forma, podrán establecerse y reforzar relaciones con pacientes y familiares, y contribuir a su formación e integración asistencial9. La estructuración de la comunicación y la formación y/o capacitación de los profesionales son cruciales para una teleconsulta de calidad, ya que los capacita para identificar factores de riesgo e incidentes y realizar intervenciones encaminadas a la seguridad del paciente10.
El centro hospitalario donde se desarrolló el trabajo desarrolla varias iniciativas para mejorar la RM, impulsadas esencialmente por el programa de acreditación/certificación y las directrices expresadas en la Norma de la Dirección General de Salud (DGS) sobre RM, publicada en 2016 y actualizada en 20241. A pesar de las acciones desarrolladas, es evidente la necesidad de invertir en esta área, especialmente en el ingreso de pacientes en urgencias. Este es un punto crítico para obtener información relevante, debido a diversos factores tales como la incapacidad del paciente para describir la medicación que está tomando. Los motivos pueden estar asociados a la edad, la situación clínica, el estrés o la falta de un listado actualizado de los medicamentos del paciente, especialmente si el paciente está polimedicado.
En marzo de 2021, el Servicio General de Emergencias Polivalente del Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central inició el proyecto: “i-Urgência”, como una forma de minimizar el impacto de las restricciones a los acompañantes impuestas por la pandemia de COVID-19. Así, el equipo de Enfermería pasó a establecer contactos telefónicos diarios con los familiares de los pacientes ingresados, con el fin de obtener y/o transmitir información relevante sobre su estado y su trayectoria en la unidad/institución.
Por sus características, este proyecto se enmarca en el concepto de telesalud, definida en este trabajo como un servicio de salud puesto a disposición de los ciudadanos o cuidadores, a través de canales de acceso remoto, apoyados en tecnologías de la información/comunicación, que puede ocurrir en diversos momentos de la atención, integrando o complementando la prestación de cuidados de la asistencia sanitaria presencial11.
En la evaluación de riesgos, realizada anualmente, fue mencionado por enfermeros que realizaron contactos telefónicos, que diariamente se identificaban DNIs, entre la prescripción activa y la medicación que tomaba el paciente en un ambulatorio. Sin embargo, esta información solo se obtuvo por iniciativa del familiar, o cuando no estaba disponible en el expediente clínico del paciente o en el portal de salud.
Considerando que la telesalud y las prácticas seguras de RM constituyen los objetivos planteados en el Plan Nacional de Seguridad del Paciente 2021-20268, era pertinente el desarrollo de un proyecto de mejora en esta área.
Para profundizar en el conocimiento sobre esta problemática se definieron las siguientes preguntas de investigación: i) ¿en el contacto telefónico que la enfermera establece con los familiares de los pacientes ingresados al servicio de emergencia, es posible identificar el DNI y los motivos de su ocurrencia ? ii) ¿ Puede la comunicación estructurada en contacto telefónico contribuir a la identificación y corrección de un mayor número de discrepancias entre la medicación que el paciente toma en casa y la prescrita al ingreso?
El objetivo general de este estudio fue desarrollar un plan de mejora para contribuir a la RM de los pacientes ingresados en urgencias. Los objetivos específicos fueron: i) identificar la frecuencia y tipo de DNI entre la información sobre la medicación obtenida al ingreso del paciente y la proporcionada por el familiar de referencia en la teleconsulta de Enfermería; ii) estructurar el proceso de comunicación en la teleconsulta y la información esencial a recopilar sobre el paciente y su medicación, al ingreso al servicio de urgencia.
Es importante aclarar que en este estudio se consideró que la RM implica la revisión de toda la medicación del paciente, incluyendo medicamentos sin receta, productos naturales y/o suplementos dietéticos1.
MÉTODO
Se aplicó la metodología para la resolución de problemas y mejora continua de la calidad, difundida por Deming, denominada ciclo PDSA - Plan, Do, Study, Act12, presentándose el proceso desarrollado en cada etapa.
Plan (planear) - la situación fue diagnosticada a través de un estudio observacional, cuantitativo, para identificar los factores de riesgo relacionados con la RM en pacientes elegibles para i-Urgência. Paralelamente se realizó investigación bibliográfica sobre RM, preferentemente en ambientes de emergencia, y análisis documental de normas y procedimientos nacionales e institucionales vigentes.
En esta etapa, se desarrolló un instrumento para registrar factores de riesgo y discrepancias entre la medicación prescrita y la medicación del paciente en un ambulatorio, a partir de investigaciones bibliográficas y observaciones de contactos establecidos a través de i-Urgência, siendo probado durante tres días. Posteriormente, el instrumento fue aplicado sólo en situaciones en las que era necesario obtener/validar informaciones sobre la medicación del paciente, según práctica habitual del enfermero.
Population (Población): pacientes ingresados en urgencias. Muestra del estudio: se utilizó muestra no probabilística por conveniencia, con recolección de datos durante una semana (siete días), en diciembre de 2022, realizada por una enfermera del equipo de i-Urgência. Criterios de inclusión: pacientes ingresados en el servicio de urgencias, cuyo familiar fue contactado en el ámbito de i-Urgência. Criterios de exclusión: pacientes no incluidos en i-Urgência; pacientes elegibles para i-Urgência, en proceso de traslado o alta. Para fines de análisis, en esta etapa el indicador se definió como: (Número total de pacientes con DNI relacionado con medicación en un ambulatorio/Número total de pacientes cuyo familiar fue contactado a través de i-Urgência) x 100
Do (Ejecutar) - análisis de los resultados obtenidos en la etapa Planear, identificando la ocurrencia y tipo de discrepancia, la consecuencia, el motivo de la misma y el medicamento involucrado. Se desarrolló un guion para estructurar la comunicación en teleconsulta, siguiendo la metodología ISBAR, como se muestra en la Figura 1.
Se realizó la prueba de aplicación, con la observación de los contactos realizados, centrándose principalmente en las preguntas realizadas al familiar del paciente, relacionadas con el medicamento que se utiliza en el domicilio, con el fin de identificar el tipo de discrepancias, el motivo, las consecuencias. y el medicamento involucrado, así como el momento de la duración del contacto.
Study (Estudiar) - se realizó un estudio cuantitativo, con muestra no probabilística por conveniencia, durante una semana (siete días), en febrero de 2023, manteniendo los criterios de inclusión y exclusión definidos para la etapa Plan. Los datos fueron recolectados por dos enfermeros del equipo de i-Urgência, siguiendo el guión ISBAR, que ahora incluye un interrogatorio sistemático a todos los familiares de referencia contactados, sobre la medicación utilizada por los pacientes. Así, la información recogida describió el tipo de discrepancia, la consecuencia, el motivo de la misma y la medicación implicada. El análisis de datos cuantitativos se realizó mediante estadística descriptiva.
Act (Actuar) - se realizaron reuniones con el responsable del servicio de emergencia, profesionales de i-Urgência y de la Oficina de Seguridad del Paciente de la institución, en marzo de 2023, para discutir los resultados obtenidos. Posteriormente, se realizaron tres sesiones formativas al equipo del servicio de emergencia sobre RM, lideradas por una de las enfermeras de i-Urgência, responsable por la recolección de datos, y por un profesional de la Oficina de Seguridad del Paciente de la institución, para presentar los resultados obtenidos y registrar sugerencias para mejora.
Consideraciones éticas: el proyecto fue aprobado por el Comité de Ética del Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central, bajo dictamen nº 1319/2022.
RESULTADOS
Plan (planear) - previo a la recolección de datos, se observaron ocho contactos en i-Urgência para identificar la duración y los aspectos abordados con el familiar del paciente. Se encontró que la duración de cada contacto era de dos a ocho minutos.
Durante el período de recolección de datos sobre las discrepancias identificadas según la práctica habitual de las enfermeras, 893 pacientes fueron admitidos en el servicio de emergencia, siendo 616 pacientes (69%) elegibles para i-Urgência. De ellos, se estableció contacto con los familiares de 282 pacientes (46% de los pacientes elegibles). Las situaciones en las que no se estableció contacto se debieron a: negativa del paciente (39; 6%); falta de contacto (140; 23%); contacto sin respuesta (26; 4%); proceso de alta/traslado completado (129; 21%). De los 282 contactos establecidos se identificó DNI en 13 pacientes (4,6%).
En cuanto a la caracterización de la muestra, se encontró que de los 13 pacientes, 10 fueron del sexo femenino y tres del sexo masculino, con una edad promedio de 79 años. Los datos obtenidos en esta etapa se presentan en las tablas 1, 2 y 3, junto con los datos obtenidos en la etapa de Estudio.
DNIs identificadas y consecuencias del error en la RM por etapa (Plan y Study). Lisboa, Portugal, 2024
Clasificación farmacoterapéutica de los medicamentos con DNI por etapa (Plan y Study). Lisboa, Portugal, 2024
De los resultados obtenidos en la etapa Plan se desprende que el motivo más frecuente de DNI es el desconocimiento del paciente sobre la medicación que toma habitualmente (ocho; 62%), como se muestra en la Tabla 1:
En cinco pacientes (38%) la información del portal de salud se encontró desactualizada por algún motivo, como: prescripción manual; receta emitida a nombre del familiar del paciente; prescripción telefónica para cambios de dosis; prescripción realizada en una institución privada.
La introducción del medicamento fue el cambio de prescripción más frecuente (11; 85%), lo que provocó la interrupción involuntaria del tratamiento (10; 77%), como se muestra en la Tabla 2. Todas las discrepancias identificadas dieron lugar a una revisión de la prescripción por parte del equipo médico.
En cinco pacientes (39%) hubo una discrepancia en más de un medicamento: cuatro pacientes tuvieron fallas en la RM para dos medicamentos y un paciente para tres medicamentos. En dos situaciones, por fracaso de la RM, se inició tratamiento en un paciente que no lo había cumplido, por decisión suya (15%). Se identificaron entre una y tres discrepancias/día, siendo dos discrepancias/día la más frecuente.
Los medicamentos antiparkinsonianos fueron los que se asociaron con mayor frecuencia con DNI (cuatro; 31%), como se muestra en la Tabla 3.
Study (Estudiar) - Durante el periodo de recogida de datos, ingresaron 1.096 pacientes, 799 de los cuales eran elegibles para i-Urgência (73%). Se estableció contacto con los familiares de 447 pacientes (56% de los elegibles). No se estableció contacto por diversas razones, como: negativa del paciente (74; 9%); no hubo contacto (124; 15%); familiar no disponible (37; 5%); proceso de alta/traslado (117; 15%). En los contactos establecidos, se observó que en 218 pacientes (48,8%), el familiar desconocía o tenía dudas sobre la medicación. La conformidad entre la información obtenida al ingreso y la medicación que estaba utilizando el paciente fue confirmada por los familiares de 187 pacientes (41,8%).
Se identificaron DNI entre la información clínica y la relativa a la medicación ambulatoria en 42 pacientes (9,4%). De ellos, 28 (67%) eran mujeres y 14 (33%) hombres, con una edad media de 86 años. La incapacidad del paciente para proporcionar información fue el motivo más frecuente de las DNI, como se muestra en la Tabla 1.
El desconocimiento de la información llevó a la interrupción del tratamiento en 32 pacientes (76%), como se muestra en la Tabla 2. Tres pacientes (7%) fueron identificados como alérgicos al fármaco, lo que no se registró en la historia clínica. Cabe destacar que ninguno de estos fármacos había sido prescrito, por lo que no se produjo ningún acontecimiento adverso. En contacto con el familiar de uno de los pacientes, se pudo identificar su incapacidad para gestionar la medicación y fue derivado a apoyo social. Todas las discrepancias identificadas fueron comunicadas al equipo médico y dieron lugar a una revisión terapéutica.
Como se puede observar en la Tabla 3, de forma similar a los resultados obtenidos en la fase de Plan, los fármacos más frecuentemente identificados fueron los que actúan sobre el sistema nervioso central, a saber: antiparkinsonianos (11; 26%) y psicofármacos (10; 24%), según la clasificación farmacoterapéutica oficial de fármacos en Portugal13.
También se observó que 11 pacientes (26%) presentaban DNI relacionadas con más de un fármaco. Así, se detectaron DNI asociadas a dos medicamentos en ocho pacientes (19%) y asociadas a tres medicamentos en tres pacientes (7%). Se identificaron entre cuatro y siete DNI/día, siendo siete DNI/día el más frecuente.
Act (Actuar) - Los resultados obtenidos fueron presentados a los profesionales del equipo, y se decidió que el guión ISBAR sería implantado sistemáticamente por i-Urgência. La estructuración de la comunicación de contacto fue percibida por los profesionales como facilitadora de la gestión del tiempo y de la información, permitiéndoles detectar fallos en la RM.
Se ha producido un vídeo titulado «Seguridad en la asistencia sanitaria: conciliación de la medicación», con recomendaciones para los pacientes y sus familias sobre la RM, que se proyectará en pantallas en las salas de espera, alternando con otros vídeos sobre temas como la prevención de caídas, la identificación segura y la seguridad en el diagnóstico. Puede consultarse en Internet en el siguiente enlace: https://youtu.be/uvEvUbzYYxw?si=2g3Lb-aajGbxhX49.
Se decidió que el seguimiento se realizaría semestralmente mediante el análisis de los incidentes por fallos en RM notificados en el sistema de notificación interna; las reclamaciones de pacientes/familiares; las auditorías de las historias clínicas de i-Urgência sobre RM.
DISCUSIÓN
Según la OMS, la mayoría de los pacientes hospitalizados presentarán al menos una discrepancia en la medicación, en uno o varios momentos de la transición asistencial2. La RM es esencial para detectar fallos en la transferencia de información1. El proceso debe estar centrado en el paciente/familia, combinado con su participación en enlace con los profesionales responsables de la RM, como médicos, enfermeros y farmacéuticos1,3.
El estudio identifico DNI entre la prescripción realizada al ingreso en urgencias y la medicación en la consulta externa en las fases de Plan y Study, a través de la participación del personal de enfermería y de la familia en este proceso. Sin embargo, cuando se comparó con la práctica habitual de enfermería, con el interrogatorio sistemático sobre la medicación en los contactos realizados, se duplicó el porcentaje de pacientes en los que se identificaron fallos en la RM. En la misma línea, una revisión sistemática y metaanálisis14 concluyó que las RM realizadas en los servicios de urgencias por profesionales de farmacia, cuando se comparaban con la práctica habitual de enfermeras o médicos, reducían en un 88% la proporción de pacientes con discrepancias en la medicación.
En la fase de estudio, había un porcentaje significativo de pacientes cuya RM había sido realizada correctamente por el médico. Del mismo modo, en un estudio en el que los farmacéuticos revisaron las prescripciones en un servicio de urgencias15 se observó que el 53,9% de los pacientes tenían la RM realizada correctamente por el médico, y el 16,7% tenían la prescripción realizada con DNI.
El porcentaje de discrepancias identificadas por el personal de enfermería en este estudio no es tan significativo como los presentados en los estudios mencionados asociados a otros grupos profesionales. Sin embargo, pone de manifiesto la oportunidad de que las enfermeras desempeñen un papel más importante en este proceso, ya que todas las discrepancias identificadas implicaban una revisión de la prescripción médica.
La incapacidad del paciente para comunicarse o su desconocimiento de los medicamentos que toma habitualmente fueron obstáculos identificados en otro estudio16, lo que se vio reforzado por los resultados obtenidos en este estudio, en el que se identificaron dificultades similares.
La información obsoleta en el portal de salud, debido a la institucionalización o al seguimiento médico en otras instituciones, fue otro factor de riesgo identificado en este estudio. En línea con estos resultados, un estudio piloto realizado en un servicio de Medicina Interna identificó problemas de acceso, de calidad de la información terapéutica y de comunicación entre los distintos profesionales sanitarios17.
Un estudio realizado en un servicio de urgencias6 reveló que el 81% de los pacientes presentaban ≥1 discrepancia. En un total de 852 prescripciones, se identificaron 242 DNI, a saber: medicación prescrita sin adherencia (61%), frecuencia incorrecta (24%), omisión (15%) o duplicación de medicación (9%); dosis incorrecta (6%).
Una revisión sistemática y un metaanálisis identificaron que las discrepancias más frecuentes incluían la omisión de la medicación, así como la dosis o la frecuencia incorrectas14. Estos resultados corroboraron estos hallazgos, ya que también fueron el tipo más frecuente de discrepancias.
En este estudio, los medicamentos más frecuentemente identificados fueron los que afectan al sistema cardiovascular y al sistema nervioso central, es decir, antiparkinsonianos y psicofármacos. Del mismo modo, un estudio consultado identificó la omisión de estos fármacos en los DNI más frecuentes17. El hecho de que los antiparkinsonianos fueran los más frecuentes en este estudio corrobora las conclusiones de una revisión sistemática de la literatura18, que encontró una prevalencia de fallos en la prescripción de estos fármacos en el ámbito hospitalario, con la consiguiente falta de control sintomático de la enfermedad o la administración de fármacos contraindicados.
Aunque el mayor porcentaje de pacientes de esta muestra sólo presentaba DNI asociados a un fármaco, hubo casos en los que se asociaron a más de un fármaco. En un estudio realizado en Brasil se observó que el 95,7% de los pacientes tenían una sola discrepancia, y el 4,3% de los pacientes tenían dos discrepancias19.
Las limitaciones de este estudio incluyen el hecho de que la muestra no fue probabilística, por lo que los datos no pueden extrapolarse a todos los pacientes atendidos en i-Urgência. También fue imposible identificar todas las situaciones en las que los familiares acudieron a la unidad para entregar la lista de medicamentos, dada la rotación y el gran número de profesionales que prestaban el servicio en la unidad.
CONCLUSIÓN
El estudio contribuyó a la detección y corrección de fallos en la RM de pacientes ingresados en el servicio de urgencias de un centro hospitalario portugués y corroboró la necesidad de utilizar diferentes fuentes de información para una correcta RM. Las dificultades para acceder a la información sobre la medicación prescrita o en uso en otras instituciones pone de manifiesto la importancia de disponer de historias clínicas completas y la necesidad de un sistema de registro único o de intercomunicación entre las diferentes aplicaciones.
Se hizo hincapié en la oportunidad de que el equipo de enfermería desempeñe un papel más proactivo y relevante en la mejora de la RM.
Este estudio también demostró la importancia de estructurar la comunicación para obtener información relevante para la continuidad de los cuidados. Asimismo, se destacó la importancia de integrar a la familia en este proceso, ya que pueden proporcionar importantes consejos sobre el uso y el manejo de la medicación en la consulta externa, lo que permite identificar problemas de otra naturaleza, de índole social y familiar.
La necesidad de aumentar la participación del paciente/familia justificó el desarrollo de materiales informativos para orientar sobre los riesgos y aclarar cómo desempeñan un papel fundamental en la colaboración con el equipo sanitario.
El desarrollo de este proyecto cumplió sus objetivos. En el futuro, será pertinente incluir a otros grupos profesionales responsables de la RM, con la continuidad del plan de mejora de la RM en la institución.
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CÓMO REFERIRSE A ESTE ARTÍCULO:Diniz ACAM, Souza APB, Reis CT, Ramos SMSV, Barreiros PMM, Souza PJS. Medication reconciliation in an emergency department: a process of continuous improvement. Cogitare Enferm [Internet]. 2025 [cited “insert year, month and day”];30. Available from: https://doi.org/10.1590/ce.v30i0.97863
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Editado por
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Editor asociado: Dra. Luciana Puchalski Kalinke
Fuente: Los autores (2024).