Prevención de lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo de las enfermeras obstétricas: un focus groupRESUMEN
Objetivo: Analizar la percepción de los enfermeros obstétricos formados en la Escuela Superior de Enfermería de Lisboa sobre la necesidad de formación para la prevención del riesgo de lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo en su práctica clínica e identificar estrategias de formación y propuestas.
Método: Estudio de enfoque cualitativo con recurso a la técnica de grupo focal, realizado online en noviembre de 2022 con la participación de cinco enfermeros obstétricos. Los datos se organizaron basándose en el análisis de contenido y con el software WebQDA®.
Resultados: Surgieron cinco categorías que conforman las áreas emergentes para el cambio: Entorno asistencial; Concientización para la práctica; Herramientas para la gestión del riesgo; Confort de la parturienta; Desarrollo profesional y papel de la organización.
Conclusión: Es fundamental que las organizaciones promuevan el equilibrio entre la atención al usuario y la ergonomía del profesional para mitigar el riesgo de lesiones.
DESCRIPTORES:
Enfermería Obstétrica; Riesgos Laborales; Salud Laboral; Trastornos de Traumas Acumulados; Capacitación Profesional
HIGHLIGHTS
Los riesgos laborales condicionan la salud y la calidad de vida de los profesionales.
Los profesionales dan prioridad a la atención prestada a los usuarios, poniendo en riesgo su propia seguridad.
Existe una necesidad apremiante de equilibrar el cuidado de la díada usuario-profesional.
Es necesario invertir en formación e investigación en biomecánica.
RESUMO
Objetivo: Analisar a percepção dos enfermeiros obstétricos formados na Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, sobre a necessidade de formação para a prevenção do risco de lesões músculo-esqueléticas ligadas ao trabalho na sua prática clínica e identificar as estratégias de formação e propostas.
Método: Estudo de abordagem qualitativa com recurso a técnica de grupo focal, realizado online em novembro de 2022 com a participação de cinco enfermeiros obstétricos. Organizou-se os dados com base na análise de conteúdo e com software WebQDA®.
Resultados: Emergiram cinco categorias que consubstanciam as áreas emergentes para a mudança: Ambiente de cuidados; Conscientização para a prática; Ferramentas para a Gestão de Risco; Conforto da parturiente; Desenvolvimento Profissional e Papel da Organização.
Conclusão: É fundamental que as organizações promovam o equilíbrio entre o cuidado ao utente e a ergonomia do profissional para mitigar o risco de lesões.
DESCRITORES:
Enfermagem Obstétrica; Riscos Ocupacionais; Saúde Ocupacional; Transtornos Traumáticos Cumulativos; Capacitação Profissional
HIGHLIGHTS
Os riscos ocupacionais condicionam a saúde e a qualidade de vida dos profissionais.
Profissionais priorizam os cuidados prestados aos utentes, colocando-se em risco.
Existe a necessidade premente de equilibrar o cuidar da díade utente-profissional.
É preciso investir na formação e investigação em biomecânica.
ABSTRACT
Objective: To analyze the perception of obstetric nurses trained at the Lisbon School of Nursing regarding the need for training to prevent work-related musculoskeletal injuries in their clinical practice and to identify training strategies and proposals.
Method: Qualitative study using focus group technique, conducted online in November 2022 with the participation of five obstetric nurses. The data was organized based on content analysis and WebQDA® software.
Results: Five categories emerged that embody the emerging areas for change: Care environment; Awareness for practice; Risk management tools; Comfort of the parturient; Professional development and role of the organization.
Conclusion: It is essential that organizations promote a balance between patient care and professional ergonomics to mitigate the risk of injury.
DESCRIPTORS:
Obstetric Nursing; Occupational Risks; Occupational Health; Cumulative Trauma Disorders; Professional Training
HIGHLIGHTS
Occupational risks affect the health and quality of life of professionals.
Professionals prioritize the care provided to users, putting themselves at risk.
There is an urgent need to balance the care provided by the patient-professional dyad.
Investment in training and research in biomechanics is needed.
INTRODUCCIÓN
Las lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo (LMELT) son trastornos traumáticos acumulativos que resultan de alteraciones aisladas o combinadas, intensificadas por el desarrollo de las actividades y los efectos del entorno en el lugar de trabajo1-2. La tasa de prevalencia está directamente relacionada con las actividades que se realizan en el lugar de trabajo y que requieren un gran esfuerzo físico, siendo el porcentaje más alto de LMELT en los hospitales públicos, debido a la escasez de personal y/o equipos.
En los enfermeros se observan altas tasas de prevalencia que pueden oscilar entre el 25 % y el 98 % 3, lo que ha impulsado el interés por las LMELT como objeto de investigación4-5. Son varios los factores de riesgo para las LMELT, dado que los enfermeros están expuestos en su práctica clínica al manejo y movimiento de cargas, la movilización de usuarios, la aplicación de fuerza en sobrecarga, adopción de posturas inadecuadas, posiciones estáticas o repetidas en el límite articular, así como movimientos y gestos repetitivos que contribuyen a la aparición y/o agravamiento de las LMELT1,5-7.
Entre los enfermeros, los enfermeros obstétricos (EO), por la especificidad de su actividad profesional, están sujetos a riesgos adicionales asociados relacionados con: equipos y materiales (características ergonómicas, mantenimiento del equipo funcional y ausencia de equipos y materiales); la parturienta (el comportamiento de la parturienta y su posición en función del tipo de parto) y la especificidad de la tarea (movilizaciones; cuidados a la madre; cuidados al recién nacido y trabajo en equipo)1,7-10.
En la sala de partos, la práctica de los EO en la asistencia al parto en posiciones horizontales o verticales es muy compleja debido a los diversos focos de atención simultáneos, que provocan posturas inadecuadas e inestabilidad postural. Los movimientos rápidos obligan a cambiar de una posición estática a una dinámica con la aplicación de fuerza, a menudo en exceso, más allá de las capacidades individuales1,7,10. Por lo tanto, el malestar musculoesquelético está asociado con la adopción de posturas incorrectas y movimientos inadecuados, lo que aumenta el estrés en los músculos, ligamentos y articulaciones, el estado de fatiga, los errores, los accidentes y el riesgo de LMELT, con repercusiones en la salud y la calidad de vida1,7,11-12.
La edad, los años de ejercicio laboral, el índice de masa corporal, las horas de trabajo, la satisfacción y el estrés laboral son factores que contribuyen al agravamiento de estas lesiones8,11-12. Aunque el estrés, la ansiedad y la depresión pueden considerarse reacciones emocionales normales, como por ejemplo ante una pandemia (COVID-19)13, estas se agravan y pueden agravar las LMELT1,7. En este contexto, los enfermeros están sometidos a la tensión y el agotamiento físico que conlleva la prestación de cuidados, con dinámicas de trabajo alteradas, como consecuencia del creciente número de usuarios, con posible exposición a la enfermedad y a la muerte.
Aunque los riesgos de las LMELT se identificaron en el siglo XVIII, los profesionales y los gestores valoran la calidad de la atención prestada y subestiman la importancia de la salud de los profesionales, existiendo incluso la posibilidad de que se produzca estrés postraumático14. La desvalorización de estos factores en favor de las necesidades de los usuarios, la resiliencia de los profesionales y las necesidades económicas y sociales agravan las LMELT y contribuyen al ejercicio de funciones en condiciones de salud precarias. Estas situaciones provocan una disminución de la productividad y de la calidad de los cuidados, además de aumentar el impacto económico del tratamiento de las lesiones y el absentismo laboral6, con consecuencias para la sostenibilidad y la eficiencia de las organizaciones6,15.
El análisis de los riesgos en la práctica de los EO, que promueve el conocimiento de estos profesionales, junto con una gestión que fomenta el bienestar de los empleados, la seguridad de los usuarios, así como al dimensionamiento adecuado del equipo en los contextos de la práctica clínica, contribuye a la reducción de la sintomatología musculoesquelética9.
Aún son escasos los estudios sobre las lesiones musculoesqueléticas en los EO10. La preocupación por la salud y la seguridad de los EO hace que las LMELT sean un problema de salud pública que debe estudiarse, investigarse y analizarse. Consideramos que solo podemos prevenir si tenemos conocimientos sobre biomecánica en el cuidado del EO, así como estrategias preventivas que minimicen el riesgo de LMELT. Esta investigación tiene como objetivos: analizar la percepción de los EO formados en la Escuela Superior de Enfermería de Lisboa (ESEL) sobre la necesidad de formación para la prevención del riesgo de LMELT en su práctica clínica e identificar las estrategias de formación y propuestas.
MÉTODO
Se trata de un estudio exploratorio, descriptivo y cualitativo, en el que la recopilación de datos se realiza a través de un Focus Group (FG). Se partió de la siguiente pregunta de investigación: ¿Cuál es la percepción de los EO formados en la ESEL sobre la necesidad de formación para la prevención del riesgo de LMELT en su práctica clínica? En este sentido, se solicitó a los alumni del Máster en Enfermería Materno-Infantil y Obstétrica (CMESMO) que reflexionaran sobre la realidad vivida en su práctica clínica en la sala de partos, en relación con la necesidad de formación sobre la prevención del riesgo de LMELT.
La contribución de las percepciones, significados y opiniones individuales, basados en los contextos profesionales de cada participante, se convirtió en un motivo importante para elegir la metodología16-17. El uso de los FG como estrategia metodológica de investigación se basa esencialmente en la posibilidad de generar nuevas ideas y evaluar ideas potenciales, así como obtener una visión de las diferentes opiniones de los participantes, lo que puede generar una gran cantidad de datos en poco tiempo18-20. Al mismo tiempo, durante la última década, la recopilación de datos cualitativos en línea ha experimentado un fuerte auge, lo que ha permitido a los investigadores llevar a cabo sus investigaciones de forma más rápida y sencilla21. En consecuencia, la realización de FG virtuales, en los que los debates utilizan la comunicación a través de Internet, ha ganado popularidad en los estudios de investigación20. El FG virtual implica la inclusión efectiva de participantes cuya participación podría verse limitada por la distancia, el tiempo o las barreras sociales20-21.
En este estudio, la variación geográfica de los participantes y la disponibilidad para participar fueron los motivos por los que se eligió la modalidad virtual, con el fin de maximizar la riqueza de las aportaciones22. Para la puesta en práctica del FG se utilizan diversos métodos, pudiendo los FG llevarse a cabo de forma asíncrona, sincrónica o utilizando un enfoque de métodos mixtos. En los métodos asíncronos no es obligatorio que la interacción de los participantes se produzca en tiempo real, mientras que, en el método sincrónico, los participantes interactúan en tiempo real, lo que permite una discusión más libre y un acercamiento a los FG presenciales, con interacción cara a cara20. El FG se llevó a cabo de forma sincrónica, lo que permitió la interacción en tiempo real, así como la evaluación del lenguaje corporal, los tonos de voz y las expresiones faciales, lo que contribuyó a una evaluación más rica de los datos21.
En cuanto al software utilizado para llevar a cabo el FG, se optó por uno que permitiera una comunicación audiovisual fiable, presentara la seguridad adecuada para la realización del FG, fuera seguro en tiempo real y sin costes financieros para los participantes19,22, y se eligió el software Microsoft ® Teams, por ser una plataforma disponible en ESEL. El FG se llevó a cabo en noviembre de 2022, con una muestra de conveniencia constituida inicialmente por 12 alumni del CMESMO de la ESEL que aceptaron participar tras recibir información sobre la investigación en curso.
Los criterios de selección de los participantes fueron: a) haber completado el CMESMO en la ESEL y b) ejercer como enfermero/a especialista en sala de partos. De ellos, cinco alumni participaron en el FG online, en noviembre de 2022, siendo la falta de tiempo la principal razón por la que el resto de participantes no pudieron asistir. El número considerado estándar de participantes en un FG oscila entre seis y doce personas18, aunque algunos estudios apuntan a cifras más reducidas para todo tipo de estudios de FG virtuales20. En esta investigación, este hecho permitió comprender en profundidad las experiencias de las EO sobre la prevención de las LMELT18,23.
Dos investigadores participaron en la recopilación de datos, uno como moderador y otro como asistente, y ambos redactaron notas de campo. La sesión duró cincuenta minutos y fue grabada en audio y vídeo a través de la plataforma Microsoft® Teams. También se utilizó otra grabación de audio como garantía de que se recopilaba toda la información producida24.
Tras la realización del FG, se procedió a la transcripción literal e íntegra de las grabaciones. El conjunto de datos constituido por las transcripciones y las notas elaboradas durante la moderación del FG se sometió a un análisis de contenido dividido en tres fases: organización del análisis, codificación y categorización25. Se comenzó con la constitución de un corpus de análisis mediante una lectura flotante, en la que se crearon indicadores que respaldaban la interpretación. A continuación, se llevó a cabo la codificación separando en unidades temáticas, sin categorías previas, lo que dijeron los participantes y que expresaba la idea subyacente en cada una, como Unidades de Registro (UR). Por último, se procedió a la categorización, en la que los elementos se clasificaron en función de características comunes, con recuento de frecuencias, centrándose en el tipo de UR25, operacionalizada mediante el software webQDA®26.
Teniendo en cuenta el carácter colaborativo que permite este software, también cabe destacar la posibilidad de reducir la subjetividad de los investigadores implicados, lo que se traduce en una mayor precisión y sistematización27. Como tal, dos investigadores garantizaron la asignación de los códigos a los discursos, que fue validada por los otros cuatro investigadores.
Este estudio forma parte de una investigación sobre las lesiones musculoesqueléticas en enfermeros especialistas en salud materna y obstetricia de la ESEL, y ha sido aprobado por la Comisión de Ética de la ESEL (Dictamen n.º 2/2017/CE de 24/06/2017). La formalización de la participación de los participantes se llevó a cabo mediante la cumplimentación de una declaración en la que expresaban su consentimiento informado sobre la participación en el FG. Se garantizó la confidencialidad y el anonimato de los participantes, cuyos nombres se codificaron e identificaron con un código (A). Solo el equipo de investigadores tuvo acceso a los datos.
RESULTADOS
Todas las participantes eran mujeres y tenían entre 35 y 47 años, con una media de 39,6 años. El tiempo profesional como EO varió entre seis y dieciocho meses. Los participantes pertenecían a instituciones sanitarias públicas o privadas de las regiones de Lisboa, Cascais y Azores. A partir de los textos elaborados por los participantes basándose en los registros del FG, se llevó a cabo un análisis cualitativo utilizando el software webQDA®. En una metodología de análisis de contenido, se agruparon las categorías según el Cuadro 1.
Los participantes comenzaron compartiendo sus edades, su experiencia como especialistas y sus lugares de trabajo, contextualizando sus experiencias prácticas y retos específicos. El debate abordó la importancia de aplicar principios biomecánicos en situaciones prácticas, así como los retos encontrados, como la falta de espacio y de material adecuado, y la necesidad de dar prioridad a la propia seguridad durante los procedimientos clínicos.
Los resultados permitieron definir seis categorías fundamentales: el entorno asistencial, la concientización sobre la práctica, las herramientas para la gestión del riesgo, la comodidad de la parturienta, las oportunidades de formación y el papel de la organización. A continuación se detallan cada una de las categorías, con ejemplos textuales que ilustran la relevancia del análisis. En la categoría entorno de cuidados (n=8), quedaron patentes las preocupaciones de los participantes en relación con las condiciones en las que ejercen su actividad clínica, en la que, en muchos momentos y a pesar de existir una concientización sobre las buenas prácticas, los recursos no permiten su aplicación, tal y como señalaron los participantes:
La sala tiene, en mi opinión, una limitación de espacio, incluso para la propia embarazada. Queremos cada vez más movimiento en el parto. La verdad es que la sala queda muy limitada por el tamaño de la cama y eso quedó así después de colocarla. (A1)
(...) la limitación del material por ser más antiguo y poco versátil también condiciona posteriormente la noción de posicionamiento (...) (A2)
En estas cuestiones planteadas por los participantes, la obsolescencia de los recursos puede dar lugar a procedimientos más adaptados, pero con mayor riesgo para la parturienta y para el EESMO, en el que uno de los participantes señaló que:
(...) ya he tenido embarazadas que me ponían el pie sobre el hombro (...)» (A4).
También en el contexto del entorno asistencial, la presión del momento del parto es un factor que condiciona la aplicación de buenas prácticas en la gestión de la biomecánica, tal y como se menciona en:
(...) depende del momento. Si se trata de algo muy rápido, es casi imposible pensar bien cuál será la mejor forma de gestionar y actuar en ese momento. Si es algo más tranquilo, puede que dé para más, pero no siempre. Confieso que tengo esa preocupación. (A1) y confieso que, como todavía estoy preocupada por tantas cosas que gestionar (...), no es una prioridad. (A3)
En la dimensión relativa a la concientización sobre la práctica (n=15), de la que surgieron más unidades de enumeración, los participantes señalan que una de las variantes es la existencia del conocimiento, pero la falta de priorización en este momento, como se evidencia a continuación:
(...) es decir, soy consciente de cómo puedo protegerme, pero también soy consciente de que todavía no es algo que considere prioritario. (A2)
(...) confieso que yo también reconozco la importancia de la postura, pero no. No me preocupa mucho, sobre todo en la asistencia al parto. (A3).
El enfoque es, efectivamente, el éxito del parto, tal y como lo describe uno de los participantes, quien considera que, ante este momento:
(...) acabas por distraerte un poco de la situación y ya está, no prestas tanta atención (...)». (A4)
Sin embargo, también hay situaciones en las que las experiencias previas han proporcionado esta mayor conciencia de la biomecánica, y una de las participantes lo ha reforzado diciendo que:
(...) ya era consciente de esta realidad porque trabajaba como enfermera generalista en la sala de partos y veía a mis compañeras especialistas, por lo que ya estaba familiarizada con los principios de la biomecánica y la postura corporal. (A1).
Al mismo tiempo, y con el riesgo presente, la concientización sobre la práctica se produce cuando ya se ha instalado un cuadro de dolor, es decir, en un momento agravado de desarrollo de una LMELT, como lo evidencia uno de los participantes, quien refuerza que:
(...) hay veces que salgo del trabajo con dolor en la espalda, en el cuello, pero solo me doy cuenta después». (A3)
En relación con la dimensión anterior, es importante analizar la razón por la que esta concientización es tardía o no prioritaria, y la razón principal señalada por los participantes es la comodidad de la parturienta (n=7) en detrimento de la comodidad del EESMO, ya que:
(...) siempre acabamos dando un poco más de importancia a la postura y la comodidad de la embarazada que a la comodidad y la postura del profesional. (A4)
(...) creo que la razón principal por la que no me preocupo tanto por mi postura o por la biomecánica es precisamente para prestar más atención al embarazo en ese momento. (A2)
Esta priorización se produce incluso en momentos en los que existe cierta conciencia, aunque va acompañada de un fenómeno de altruismo, tal y como describe uno de los participantes:
(...) claro que al día siguiente me dolerá, pero en ese momento me preocupo por ellas y no por mí. Por su bienestar y por lo que desean para su parto». (A1)
Ante estas cuestiones, se preguntó a los participantes qué herramientas de gestión del riesgo (n=3) podrían utilizarse para mitigar el riesgo de LMELT, siempre que existiera concientización sobre el proceso:
(...) durante el momento de corregir el perineo o colocar un banco para sentarme y poder recostarme un poco más, para protegerme en lugar de permanecer de pie, mal posicionada. (A2).
A esto se suman estrategias que recurren al uso de instrumentos en la sala de partos, tales como:
(...) el uso del espejo, que nos permite ver la evolución del bebé y no estar tan, tan encorvadas. (A4)
O adaptando, según otro participante, estos mismos recursos a las necesidades de la EESMO:
(...) suelo elevar la cama siempre a mi altura, cuando estoy en la fase expulsiva y no estoy siempre como quiero por estar en una posición totalmente modificada. Es decir, cuando esté en la cama, solo tengo que hacer la elevación. (A3)
Así, se preguntó a los participantes qué medidas podrían ser importantes, teniendo en cuenta su desarrollo profesional (n=14), para esta concientización, para la reducción del riesgo de LMELT y, en última instancia, para la seguridad de la parturienta y del bebé, y las opiniones divergieron, en el sentido de que una de las participantes reforzó que si:
(...) tuviéramos un poco más de formación, también podríamos adoptar medidas más adecuadas y eficaces para prevenir este tipo de lesiones. (A3)
Especialmente esta formación en el contexto de la práctica clínica, es decir, garantizar la transferencia del conocimiento de los contextos académicos a los contextos profesionales, tal y como subrayó una participante:
(...) sería bueno reforzar esta formación en un sentido más práctico, porque realmente hay cosas que, cuando estamos haciendo en el curso de especialización, luego, cuando llegamos a la práctica, adquirimos una percepción diferente de las cosas. (A4)
Sin embargo, una de las participantes refuerza la necesidad de reflexionar sobre la práctica, concientizando sobre su importancia durante el transcurso de la acción:
(...) no falta la formación. Lo que falta es aplicar los conocimientos. Es decir, tomar conciencia. O cuando estoy asistiendo a un parto, pensando en mi postura y no tanto en el embarazo que viene, que puedo hacerlo. Pero lo que quiero decir es que, en mi caso, no me falta formación, lo que realmente falta es ponerla en práctica. (A2)
Es también en este ámbito donde se refuerza la importancia de aliar el mundo académico con los contextos sanitarios, con el fin de armonizar la formación con la evidencia. Los participantes mencionaron la necesidad de crear sinergias para mejorar las prácticas:
Era una buena idea realizar este intercambio con la escuela y solicitar la difusión de estos proyectos de investigación, así como algún tipo de apoyo en la formación práctica. (A3)
(...) ir a buscar estos aportes a la escuela para luego poder compartirlos en el contexto profesional. (A1).
Por último, la última dimensión se refiere a los hallazgos que responsabilizan no solo al EESMO en el proceso de seguridad y los contenidos formativos impartidos por la academia, sino que también destaca la importancia de la organización (n=5) en la promoción de las mejores condiciones para el desempeño de las funciones:
(...) que exista ese espacio en las empresas, que se promueva y se facilite a los empleados. (A3)
(...) el lugar donde trabajamos, además de proporcionarnos el material adecuado, también nos proporciona el equipo necesario y nos brinda momentos en los que podemos fortalecer nuestro cuerpo para este tipo de situaciones e incluso después. (A1)
(...) formación dirigida a las diferentes áreas de la atención de enfermería, dentro de lo que es la mecánica corporal y la protección de los profesionales. (A2)
Estas mejores condiciones, unidas a los procesos formativos de las organizaciones en las que se debe promover esta seguridad, ya que se reconoce que los resultados tendrán un valor añadido en toda la organización:
(...) tiene todo el sentido del mundo alertar también a las compañeras sobre estas situaciones e incluso trabajar después conjuntamente con el equipo y con nuestros superiores para conseguir mejores condiciones que faciliten nuestro correcto posicionamiento y reduzcan estos riesgos. (A4)
Se proponen así ideas para mejorar la formación y los debates sobre prácticas preventivas que pueden introducirse en los planes de formación profesional, como simulaciones prácticas y entrenamientos centrados en la actividad.
DISCUSIÓN
En este FG, centrado en la prevención de lesiones musculoesqueléticas, los participantes debatieron sus experiencias y la falta de formación adecuada en biomecánica relacionada con su práctica, principalmente en el contexto de la asistencia al parto, reconociendo que se trata de un problema presente en las organizaciones y que repercute en la salud ocupacional de los profesionales. Algunos autores28 advierten que la incomodidad asociada, por ejemplo, al uso de camas de parto no ajustables durante el seguimiento del trabajo de parto y el parto de mujeres embarazadas es una amenaza para la vida tanto de las clientes como de las parteras que las atienden, pues un profesional que no se encuentra bien tiene un mayor riesgo de cometer errores en la prestación de sus servicios y cuidados.
Estos datos apuntan a la necesidad de que las instituciones sanitarias tengan en cuenta no solo la ergonomía, sino también la mejora de los aspectos organizativos del entorno de trabajo29. Esta preocupación se extiende a la organización de los espacios de trabajo, que deben permitir la permanencia del equipo, los materiales, la parturienta y la persona que la acompaña, y facilitar la movilidad de los distintos miembros del equipo sin obstáculos y sin afectar el equilibrio, la alineación corporal y la adopción de posturas.
Los participantes destacaron que, debido a otras prioridades y urgencias en la atención, la preocupación por la propia postura y mecánica corporal a menudo queda en un segundo plano. Se mencionó que actividades como la asistencia al parto en posiciones verticales y el apoyo de las piernas de las parturientas sobre los hombros de los profesionales son situaciones de riesgo de lesiones.
Por la especificidad de su actividad profesional, los EO están sujetos a riesgos específicos de LMELT8-10. Ante esta particularidad, se han encontrado pruebas30 que avalan que el entorno físico de la sala de partos influye en la experiencia de las mujeres durante el parto y también afecta al personal sanitario. Los autores sostienen que el diseño de los entornos sanitarios puede influir en la calidad de la atención sanitaria, la seguridad y la satisfacción del personal, tanto en lo que respecta a los aspectos físicos como a los psicológicos y sociales.
Esta cuestión se vuelve aún más compleja dado que los resultados de este estudio apuntan a que la práctica de las EO en la asistencia al parto en posiciones horizontales o verticales tiene simultáneamente varios focos de atención, que implican posturas inadecuadas e inestabilidad postural, con movimientos rápidos que obligan a cambiar de una posición estática a una dinámica, aplicando fuerza a menudo en exceso, más allá de sus capacidades individuales10.
Para controlar el riesgo, además de los aspectos arquitectónicos y los equipos, es necesario implementar programas sistémicos y multifactoriales, que incluyan procesos de workflow, formación continua, supervisión de competencias y comunicación entre los profesionales sobre el riesgo29, tal y como señalan los participantes en este estudio.
La reflexión sobre la toma de decisiones en la evaluación del riesgo y en la implementación de medidas preventivas está presente en algunas declaraciones. Estudios futuros deberían explorar si sus decisiones se vieron influidas no solo por su experiencia, intuición y circunstancias personales, sino también por sus actitudes hacia la fisiología, la centralidad de la mujer, la toma de decisiones compartida y la colaboración con otros profesionales.
Se sugiere que la formación práctica durante el máster pueda ayudar a reforzar la importancia de la biomecánica en la prevención de lesiones, utilizando simulaciones de alta fidelidad. Los profesionales reconocieron la necesidad de estrategias y formación práctica que aborden estos riesgos no solo durante el periodo expulsivo, sino también en diversas actividades, como la lactancia materna y el baño del bebé.
Algunos profesionales compartieron la experiencia de que sus compañeros corrigieran su postura durante los procedimientos, lo que demuestra que el apoyo entre el equipo puede fomentar la atención a la biomecánica. Se consideró que la preocupación por la biomecánica cobra mayor relevancia con el tiempo, especialmente tras la aparición de lesiones o con el aumento de la experiencia profesional, lo que sugiere la necesidad de concientización y prevención desde el inicio de la carrera profesional. Las enfermeras especialistas expresaron su interés en que la escuela ofrezca formación continua en este ámbito, lo que permitiría aplicar los conocimientos sobre biomecánica de manera práctica en el contexto laboral.
Se discutió el potencial de formación que ofrecen los propios centros de formación de los profesionales, mencionando que algunos ya imparten cursos sobre mecánica corporal, pero no centrados en el ámbito específico de la asistencia al parto.
Este estudio presenta limitaciones asociadas a su naturaleza, método y técnica de recopilación de datos. La elección intencionada de los participantes limita los resultados al contexto, ya que solo participaron mujeres, lo que no nos permitió determinar si existen diferencias en la evaluación del riesgo, la implementación de medidas, la sintomatología musculoesquelética y la toma de decisiones en función del género. La interpretación de los datos puede haber estado influenciada por la experiencia de los investigadores en este campo de investigación.
Sin embargo, los resultados apuntan hacia futuras investigaciones cualitativas para comprender la toma de decisiones en la gestión del riesgo y la introducción de medidas preventivas. Otra sugerencia es comprender la experiencia de estos profesionales con el malestar y otros síntomas musculoesqueléticos, y cómo esto interfiere en su calidad de vida y en la calidad de los cuidados que prestan. La recomendación de realizar más estudios cualitativos sobre el tema se justifica por tratarse de un campo inter y transdisciplinario que permite el diálogo entre la teoría y la praxis, la ciencia -métodos y técnicas, y el desarrollo humano multidimensional.
CONSIDERACIONES FINALES
Del análisis del contenido y los hallazgos de este FG surgen las siguientes categorías: Entorno asistencial, concientización para la práctica, herramientas para la gestión del riesgo, comodidad de la parturienta, desarrollo profesional y papel de la organización. El debate revela que, aunque las enfermeras reconocen la importancia de una buena mecánica corporal, a menudo la urgencia de las tareas y la atención prestada a la paciente hacen que se descuide la ergonomía personal.
La simulación práctica surge como un tema recurrente, indicado como un método eficaz de aprendizaje y concientización sobre la prevención de lesiones. Se identifica una evolución temporal en la forma en que las enfermeras comienzan a dar prioridad a su propia salud y bienestar, a menudo desencadenada por experiencias de dolor o lesiones personales, lo que pone de relieve una oportunidad para intervenciones formativas más tempranas. La conversación gira en torno de la necesidad de encontrar un mejor equilibrio entre el cuidado de los usuarios y el cuidado de la salud de los profesionales, apuntando a un cambio cultural necesario en las instituciones sanitarias.
En el futuro, se deben tener en cuenta estrategias de formación basadas en la introducción, lo antes posible, de contenidos relacionados con la biomecánica, desde una perspectiva transversal de análisis a lo largo de las unidades curriculares teóricas y con reflejo en las prácticas clínicas aún en el ámbito académico. Estos contenidos también deben renovarse en el contexto profesional, siendo muy importante la implicación y la responsabilización de las instituciones sanitarias y sus respectivas unidades orgánicas de formación.
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do Nascimento TFR, Presado MHCV, Marques MFM, Baixinho CRSL, Mineiro ALS, Cardoso MME. Prevención de lesiones musculoesqueléticas relacionadas con el trabajo de las enfermeras obstétricas: un focus group. Cogitare Enferm [Internet]. 2025 [cited “insert year, month and day”];30:e97343es. Available from: https://doi.org/10.1590/ce.v30i0.97343es
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