Estudo transversal das práticas alimentares do Guia Alimentar para a População Brasileira em usuários de uma Unidade Básica de Saúde de Pelotas, 2022Resumo
Objetivo Descrever práticas alimentares recomendadas no Guia Alimentar e a associação com fatores sociodemográficos e hábitos de vida em usuários do serviço de nutrição de uma Unidade Básica de Saúde em Pelotas, Rio Grande do Sul no ano de 2022.
Métodos Estudo transversal com indivíduos com idade ≥20 anos que receberam atendimento nutricional. O questionário utilizado incluiu uma escala validada para a população brasileira, que considera três domínios do consumo alimentar: planejamento e organização doméstica, escolha dos alimentos e modos de comer. As práticas que obtiveram frequência de 60% ou mais foram consideradas adequadas às recomendações do Guia Alimentar.
Resultados Entre os 162 entrevistados, somente as práticas alimentares relacionadas com o domínio dos modos de comer foram adequadas. A média do escore de adequação foi de 39,0 pontos com desvio padrão de 5,4 pontos e com mediana de 39,0 pontos. A média do escore de adequação foi estatisticamente mais elevada nos entrevistados que se autodeclararam de raça/cor da pele pardos/pretos, que apresentaram 40,4 pontos com intervalo de confiança de 95% (IC95% 39,1; 41,7) e entre os ativos no lazer, que apresentaram 40,4 pontos (IC95% 39,0; 41,8), após ajustes para variáveis demográficas e socioeconômicas.
Conclusão Os valores do escore de adequação foram maiores em indivíduos pardos/pretos e praticantes de atividade física no lazer. Práticas relacionadas aos domínios de planejamento e escolhas dos alimentos devem ser priorizadas no aconselhamento nutricional.
Palavras-chave
Dieta saudável; Atenção primária à saúde; Guias alimentares; Saúde pública; Estudos transversais
Abstract
Objective Describe dietary practices recommended in the Dietary Guidelines and the association with sociodemographic factors and lifestyle habits in users of the nutrition service at a Basic Health Unit in Pelotas, Rio Grande do Sul in 2022.
Methods Cross-sectional study with individuals aged ≥20 years who received nutritional care. The questionnaire used included a scale validated for the Brazilian population, which considers three domains of food consumption: domestic planning and organization, food choice and eating habits. Practices with a frequency of 60% or more were considered appropriate to the recommendations of the Dietary Guidelines.
Results Among the 162 interviewees, only the eating practices related to the domain of eating habits were adequate. The mean adequacy score was 39.0 points with a standard deviation of 5.4 points and a median of 39.0 points. The mean adequacy score was statistically higher among respondents who declared themselves to be race/skin color brown/black, who had 40.4 points with a 95% confidence interval (95%CI 39.1; 41.7) and among those active in their free time, who had 40.4 points (95%CI 39.0; 41.8), after adjustments for demographic and socioeconomic variables.
Conclusion The adequacy score values were higher in brown/black individuals and those who practiced some kind of physical activity during leisure time. Practices related to the domains of planning and food choices should be prioritized in nutritional counseling.
Keywords
Healthy diet; Primary healthcare; Dietary Guidelines; Public health; Cross-sectional studies
Resumen
Objetivo Describir las prácticas alimentarias recomendadas en la Guía Alimentaria y la asociación con factores sociodemográficos y hábitos de vida en usuarios del servicio de nutrición de una Unidad Básica de Salud de Pelotas, Rio Grande do Sul en 2022.
Métodos Estudio transversal con individuos ≥20 años que recibieron atención nutricional. El cuestionario utilizado incluyó una escala validada para la población brasileña, que considera tres dominios del consumo de alimentos: planificación y organización doméstica, elección de alimentos y hábitos alimentarios. Las prácticas que obtuvieron una frecuencia de 60% o más se consideraron apropiadas a las recomendaciones de la Guía de Alimentos.
Resultados Entre los 162 entrevistados, sólo las prácticas alimentarias relacionadas con el dominio de los hábitos alimentarios resultaron adecuadas. La puntuación media de adecuación fue de 39,0 puntos con una desviación estándar de 5,4 puntos y una mediana de 39,0 puntos. El puntaje promedio de adecuación fue estadísticamente mayor entre los encuestados que autodeclararon su raza/color de piel como marrón/negro, quienes presentaron 40,4 puntos con un intervalo de confianza del 95% (IC95% 39,1; 41,7) y entre aquellos activos en el ocio, quienes presentaron 40,4 puntos (IC95% 39,0; 41,8), después de los ajustes por variables demográficas y socioeconómicas.
Conclusión Los valores del puntaje de adecuación fueron mayores en los individuos de piel morena/negra y en aquellos que practicaban actividad física en su tiempo libre. Las prácticas relacionadas con los dominios de la planificación y la elección de alimentos deben priorizarse en el asesoramiento nutricional.
Palabras clave
Dieta saludable; Atención Primaria de Salud; Guías Alimentarias; Salud Pública; Estudios Transversales
A presente pesquisa respeitou os princípios éticos, obtendo os seguintes dados de aprovação: :
Comitê de ética em pesquisa: Universidade Federal de Pelotas
Número do parecer: 5.373.094
Data de aprovação: 27/4/2022
Certificado de apresentação de apreciação ética: 57491222.2.0000.5316
Registro do consentimento livre e esclarecido: Obtido de todos os participantes antes da coleta.
Introdução
A Política Nacional de Atenção Básica compreende um vasto conjunto de ações de saúde devendo ser desenvolvida por meio de práticas de cuidado integrado, gestão qualificada e dirigida à população em território definido (1). Sob essa ótica, a Política Nacional de Alimentação e Nutrição tem como propósito a melhoria das condições de alimentação, nutrição e saúde da população brasileira, mediante a promoção de práticas alimentares adequadas e saudáveis, a vigilância alimentar e nutricional, a prevenção e o cuidado integral dos agravos relacionados à alimentação e nutrição (2).
Para essas ações o Ministério da Saúde orienta os profissionais da Atenção Primária à saúde a utilizarem o Guia Alimentar para a População Brasileira (3). Em 2014, ele foi atualizado e incluiu a classificação NOVA, baseada na extensão e propósito do grau de processamento dos alimentos (3). Ampliou as recomendações, para além da dimensão biológica, ao considerar aspectos ambientais, econômicos, sociais, culturais e alimentação como um direito. É pioneiro em incentivar o desenvolvimento de habilidades culinárias, a transmissão do conhecimento culinário entre as gerações, o incentivo da divisão de tarefas na cozinha e o comer em família (4).
Em contraponto ao recomendado pelo Guia alimentar, se observa que em 16 anos, os brasileiros diminuíram em 7,0% o consumo de alimentos in natura, aumentaram em 46,0% o consumo de alimentos ultraprocessados e aumentaram em 250,0% a compra de refeições prontas congeladas (5). No mesmo período, cresceu a prevalência de doenças crônicas relacionadas à má alimentação (5). Na Atenção Primária, 37,0% dos indivíduos adultos referiram consumir hambúrgueres e/ou embutidos no dia anterior e 54,0% ingeriram bebidas adoçadas no mesmo período (6).
Dada a evidente importância das orientações do Guia Alimentar, mais investigações sobre a adesão às suas práticas recomendadas na Atenção Primária são necessárias. Estudar as práticas alimentares à luz do Guia Alimentar para a População Brasileira de indivíduos assistidos na Atenção Primária à saúde, especialmente os já atendidos por nutricionista, propicia melhor entendimento para a sua implementação nessa população, podendo atingir melhores desfechos em saúde (7-8). Sendo assim, o objetivo deste estudo foi descrever práticas alimentares recomendadas no Guia Alimentar para a População Brasileira e a associação com fatores sociodemográficos e hábitos de vida em usuários do serviço de nutrição de uma Unidade Básica de Saúde em Pelotas, Rio Grande do Sul, no ano de 2022.
Métodos
Delineamento do estudo
Estudo transversal com seleção da população-alvo por conveniência.
Contexto
O estudo foi realizado em uma Unidade Básica de Saúde localizada no bairro Três Vendas do município de Pelotas, Rio Grande do Sul. Pelotas apresenta 325.685 pessoas residentes e Índice de Desenvolvimento Humano Municipal de 0,739 (9). A Atenção Primária do município está organizada em Redes de Atenção à Saúde, que desempenham ações e serviços de saúde articulados de forma complementar e com base territorial, sendo as Unidades Básicas de Saúde o início das Redes. Atualmente, Pelotas conta com 50 Unidades Básicas de Saúde (10). Dessas, três Unidades estão vinculadas à Universidade Federal de Pelotas onde são desenvolvidas atividades de ensino, pesquisa e extensão (11). A Unidade Básica de Saúde, local do presente estudo, foi escolhida por conveniência entre essas, por ser local de trabalho de uma das autoras para diagnosticar a situação de adequação das práticas alimentares dos pacientes atendidos pelo serviço de nutrição. Essa Unidade possuía, no momento da coleta de dados, população adscrita de 3500 pessoas e apresenta modelo de atenção mista, ou seja, Unidade Básica de Saúde tradicional e Estratégia Saúde da Família. Na sua área adscrita apresenta apenas uma feira de alimentos in natura, que comercializa seus produtos em somente um dia por semana.
Participantes
A população-alvo do presente estudo é constituída por indivíduos com 20 anos ou mais que receberam atendimento nutricional. A seleção dos indivíduos foi por meio de análise de todos os registros de pacientes atendidos pela equipe de nutrição da Unidade no período de 2015 a 2019. Como critério de inclusão acrescentou-se residir na área adscrita da Unidade Básica de Saúde, no momento do atendimento nutricional e da coleta dos dados para o estudo. Como critério de exclusão foi considerada alguma condição (física ou mental) que limitasse a resposta dos selecionados ao questionário.
Variáveis
Os desfechos no presente estudo foram as práticas alimentares adequadas às recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira. Para isso utilizou-se o escore de adequação da escala validada para a população brasileira, constituída por 24 questões e dividida em três domínios. No domínio planejamento e organização doméstica estão contidos os questionamentos sobre sete práticas; no domínio “modos de comer”, oito práticas e no domínio “escolhas alimentares”, nove práticas. Cada pergunta apresenta como opções de resposta nunca, raramente, muitas vezes e sempre. Para cada resposta há uma pontuação que, somadas, resulta no escore de adequação que varia da pontuação mínima de 0 até a máxima de 72 pontos, sendo considerado adequado o valor ≥42 pontos (12). Em acréscimo, utilizou-se para cada prática o parâmetro de frequência ≥60% para classificar como frequência adequada (13). No presente estudo, a escala foi modificada da forma afirmativa para interrogativa e da primeira para a terceira pessoa.
As variáveis explicativas foram as demográficas, socioeconômicas e de estilo de vida. As demográficas analisadas foram: o sexo (feminino ou masculino), a idade em anos completos e analisada em duas categorias, adultos (20 a 59 anos) e idosos (≥60 anos), e a raça/cor da pele autodeclarada conforme as categorias estabelecidas em estudos nacionais (14) e, agrupadas posteriormente, em parda/negra ou branca.
Como variáveis socioeconômicas: nível de escolaridade (ano e grau de estudo completado pelo entrevistado e convertida como variável quantitativa discreta em anos de estudo) e analisada na forma dicotômica (fundamental incompleto: até 7 anos de estudo e fundamental completo: 8 anos e mais) e renda familiar per capita, analisada em tercis, e obtida pela soma de todos os valores recebidos pelo participante e pelas pessoas residentes na mesma casa, dividida pelo número de moradores do domicílio.
Variáveis de estilo de vida: para atividade física utilizou-se a pergunta “O(a) senhor(a) faz algum esporte, exercício ou atividade física no lazer ou tempo livre?” com opções de resposta sim ou não, e analisada dessa forma. Para tabagismo foi considerado fumante o indivíduo que fuma independentemente do número de cigarros, da frequência e da duração do hábito de fumar (14). Inicialmente foi apresentado em três categorias: fumante, ex-fumante ou nunca fumou e nas análises bivariada e regressão linear a variável se apresenta de forma dicotômica em tabagismo “sim” e “não”, sendo essa última a categoria que incluiu não fumantes e ex-fumantes.
Coleta de dados
A verificação da elegibilidade e a coleta de dados ocorreram de junho a novembro de 2022, por entrevistadoras treinadas (estudantes do curso de Nutrição). A coleta de dados foi realizada em prontuários físicos e eletrônicos e em entrevistas por chamada telefônica ou presenciais.
O questionário foi construído no software Epicollect5. Como medidas de controle de qualidade dos dados, foi realizado um estudo piloto para adequar o questionário e a logística do estudo, as entrevistadoras foram previamente treinadas e receberam manual de instruções para o trabalho de campo. O manual continha orientações sobre o preenchimento correto do questionário e uso do software. Ainda, a equipe coordenadora do estudo foi composta por nutricionistas com ampla experiência na Atenção Primária da Saúde e na condução de estudos epidemiológicos.
Viés
O delineamento do presente estudo não possibilita estabelecer relação de causalidade, portanto faz a descrição e mostra associações entre os desfechos e as variáveis explicativas sem indicação de possíveis causas. Por se tratar de amostra de conveniência, apresenta generalização restrita, não sendo possível extrapolar os resultados para toda a população usuária da Atenção Primária.
Tamanho do estudo
De 2015 a 2019, o número de atendimentos da nutrição foi de 2850, sendo de 1103 da área adscrita da Unidade. Desses, 380 eram indivíduos menores de 20 anos e 487 compareceram à Unidade Básica de Saúde apenas para aferição de medidas antropométricas do Programa Bolsa Família, não configurando atendimento nutricional. Então, 236 indivíduos eram elegíveis para o estudo. Após as buscas desses indivíduos identificaram-se: 15 mudanças de endereço, 14 óbitos e um indivíduo estava impossibilitado de responder ao questionário. Totalizando 206 indivíduos elegíveis para o estudo. Desses, 162 foram entrevistados (78,6%), as recusas representaram 13,1% e as perdas, 8,3%.
Métodos estatísticos
Os dados obtidos na planilha eletrônica gerada pelo Epicollect5 foram importados pelo programa estatístico Stata 16.1 (Stata Corporation, College Station, Texas, Estados Unidos da América). Inicialmente, foram observadas as distribuições de frequência das variáveis dicotômicas, ordinais e categóricas quanto à normalidade da distribuição. Após, foi verificada a frequência de todas as variáveis de interesse, descrição das variáveis numéricas em médias e desvio-padrão e de proporção para as variáveis categóricas. O nível de significância estatística foi p-valor menor de 5,0%.
Foram calculadas as prevalências das variáveis e seus intervalos de confiança de 95% (IC95%). As análises bivariadas foram conduzidas entre os desfechos e as variáveis explicativas por meio dos testes estatísticos Qui-quadrado e exato de Fisher. Regressão linear foi conduzida para avaliar as médias dos escores de adequação em relação às variáveis explicativas utilizando o teste de Wald. Para as análises ajustadas utilizou-se um modelo hierarquizado em níveis, sendo o primeiro nível composto pelas variáveis demográficas (sexo, idade e raça/cor da pele); o segundo nível, pelas variáveis socioeconômicas (escolaridade e renda per capita) e o terceiro nível, pelas variáveis de hábitos de vida (tabagismo e atividade física). Estimativas foram ajustadas para variáveis do mesmo nível e do nível anterior, consideradas como possíveis fatores de confusão, e permaneceram no modelo aquelas que apresentaram p-valor menor de 20,0% em seu nível hierárquico (15).
Resultados
Das 162 entrevistas realizadas, 57,4% ocorreram de forma presencial. As mulheres representaram 78,8%; pessoas com 40 anos ou mais, 83,3%; autodeclarados com raça/cor da pele branca, 57,4%; 62,7% referiram ter escolaridade inferior a oito anos e 65,2% não praticavam atividade física no lazer (Tabela 1).
Distribuição absoluta e relativa dos usuários de um serviço de nutrição na Atenção Primária, segundo variáveis sociodemográficas e de estilo de vida. Pelotas, 2022 (n=162)
Os indivíduos não apresentaram adequação a nenhuma prática do domínio planejamento e organização doméstica. No domínio “modos de comer” houve adequação em sete das oito práticas com amplitude de frequências de adequação de 72,8% a 95,7%. A prática de maior adequação nesse domínio foi nunca ou raramente fazer as refeições na mesa de trabalho ou estudo. No domínio “escolhas alimentares” houve adequação em cinco das nove práticas relacionadas com amplitude de frequência de adequação de 60,5% a 66,0%. A prática de maior adequação nesse domínio foi de nunca ou raramente trocar comida por sanduíches, salgados, pizzas (Tabela 2).
Frequências e intervalos de confiança de 95% (IC95%) das práticas alimentares de usuários do serviço de nutrição na Atenção Primária. Pelotas, 2022 (n=162)
Indivíduos pardos/pretos, comparados aos brancos, referiram com maior frequência muitas vezes e sempre escolher frutas, verduras de produção local (59,4% vs. 47,3%; p-valor 0,003); sempre comer fruta no café da manhã (13,0% vs. 4,3%; p-valor 0,036); nunca aproveitar o horário das refeições para resolver outras coisas e acabar deixando de comer (21,5 vs. 9,7%; p-valor 0,002); nunca fazer as refeições no sofá ou na cama (29,0% vs. 16,1%; p-valor 0,037) e nunca trocar a comida do almoço ou jantar por sanduíches, salgados ou pizza (17,4% vs. 3,2%; p-valor 0,021). Indivíduos pardos/pretos, comparados aos brancos, referiram com menor frequência sempre pular refeições principais (almoço ou jantar) (4,4% vs. 8,6%; p-valor 0,049) (Tabela Suplementar 3). Indivíduos praticantes de atividade física, comparados aos não praticantes, relataram com maior frequência sempre comer fruta no café da manhã (12,5% vs. 5,7%; p-valor 0,043) e com menor frequência sempre beber refrigerante (5,4% vs. 11,4%; p-valor 0,012) (Tabela Suplementar 6). Associações das práticas alimentares com outras variáveis explicativas como sexo, grupo etário, escolaridade e tabagismo são apresentadas nas Tabelas suplementares 1, 2, 4 e 5.
O escore de adequação variou de 28 a 53 pontos, com média de 39,0 pontos, desvio padrão de 5,4 pontos e mediana de 39,0 pontos. A média foi estatisticamente mais elevada nos entrevistados que se autodeclararam pardos/pretos sendo de 40,4 pontos com intervalo de confiança de 95% (IC95% 39,1; 41,7) e entre os ativos no lazer, que apresentaram 40,4 pontos (IC95% 39,0; 41,8), mesmo após os ajustes para as variáveis incluídas nos primeiro e segundo níveis do modelo de análise. Os entrevistados autodeclarados pardos/pretos apresentaram média de 2,44 pontos, maior do que a média do escore dos entrevistados brancos. Os praticantes de atividade física apresentaram 2,00 pontos a mais na média, em relação aos não praticantes (Tabela 3).
Médias e intervalo de confiança de 95% (IC95%) não ajustadas e ajustadas do escore de adequação pelas variáveis do estudo em usuários do serviço de nutrição na Atenção Primária. Pelotas, 2022 (n=162)
Discussão
Os achados do presente estudo mostram que indivíduos adultos e idosos que receberam atendimento nutricional em uma unidade básica de saúde não apresentaram adequação a qualquer uma das práticas alimentares recomendadas no Guia Alimentar para a População Brasileira para o domínio planejamento e organização doméstica, já no domínio “modos de comer” houve adequação na maioria das práticas e em cinco das nove práticas do domínio de “escolhas alimentares”. Além disso, o escore médio da escala não alcançou a pontuação considerada para adequação (≥42 pontos) (12), sendo maior entre os entrevistados que se autodeclararam pardos/pretos em relação aos brancos e nos praticantes de atividade física comparados com os não praticantes.
A não adequação das práticas relacionadas ao planejamento e organização doméstica pode ser reflexo da dificuldade de entendimento das práticas desse domínio, haja vista que o percentual de indivíduos com ensino fundamental incompleto identificado no estudo foi maior que a prevalência nacional (16). Soma-se a isso, a situação financeira dos indivíduos, que apresentaram renda mensal per capita bastante inferior àquela identificada em nível nacional e regional no mesmo ano (17).
Sobre as escolhas alimentares incidem os fatores econômicos adicionados dos sociais e políticos que condicionam a situação alimentar da população, comunidades e indivíduos (18). Fato evidenciado na população estudada, uma vez que apresentou maior prevalência em relação a nunca ou raramente comprar alimentos em feiras livres, maior prevalência de muitas vezes ou sempre consumir guloseimas e refrigerantes. Essa relação corrobora com o aumento no preço dos alimentos in natura ou minimamente processados e redução do preço dos alimentos ultraprocessados ocorrido nas últimas três décadas (19). Outro fator diz respeito a que 80,0% das feiras de rua na cidade de Pelotas, Rio Grande do Sul concentrarem-se na região central, com poucas opções para os moradores dos bairros, onde residem os indivíduos do presente estudo (20). Os resultados do presente estudo relacionados com a menor adequação nos domínios de planejamento e organização doméstica e escolhas alimentares evidenciam a necessidade de medidas que visem assegurar um sistema alimentar saudável e sustentável de forma a contribuir para a melhoria de práticas alimentares relacionadas com esses domínios (21). O trabalho intensificado das equipes da Atenção Primária por meio de campanhas de orientação sobre as práticas saudáveis de alimentação aliado às ações do governo municipal para aumentar o número de feiras da agricultura familiar, com aumento na demanda por esses produtos, poderá promover maior diversidade e acesso a alimentos saudáveis. Ainda assim, são necessários subsídios financeiros governamentais para modular o sistema alimentar a fim de promover a alimentação adequada e saudável entre os indivíduos estudados.
Já as práticas do domínio modos de comer apresentaram maiores prevalências de adequação às recomendações do Guia Alimentar. Torna-se notório que elas se mostram relacionadas ao comportamento alimentar e, portanto, não dependem de condições financeiras para sua realização. Além disso, representam hábitos ainda mantidos por esses indivíduos, exemplificando um patrimônio imaterial brasileiro que necessita ser preservado e perpetuado (22). A equipe de Atenção Primária apresenta o potencial de divulgar e encorajar essas práticas por meio da estratégia saúde da família (1).
A média e a mediana do escore de adequação encontram-se abaixo do ponto de corte considerado para aqueles que apresentam práticas alimentares adequadas e saudáveis (≥42 pontos) (12), reforçando que essas práticas precisam melhorar nessa população. No entanto, foi ainda superior ao identificado em trabalhadores do comércio de serviços de alimentação (lanchonetes, restaurantes, padarias, cafeterias, super e hipermercados) de Fortaleza, Ceará, cujo escore de adequação médio foi 35 pontos (23) e maior do que o escore de adequação médio de 36 pontos encontrados em estudo realizado com 900 adultos de todo o Brasil. (9). A maior média do escore de adequação encontrada no presente estudo em relação aos outros, relatados anteriormente, pode ser fruto do tratamento nutricional recebido na Unidade Básica de Saúde, exemplificando que intervenções nutricionais podem influenciar na qualidade da alimentação mesmo em indivíduos de baixa renda (24).
Indivíduos que se autodeclararam pardos/pretos apresentaram as maiores médias do escore de adequação das práticas alimentares adequadas às recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira, o que está relacionado aos relatos a respeito de muitas vezes ou sempre escolher frutas e verduras da produção local, nunca ou raramente pular refeições e nunca trocar a comida do almoço ou jantar por sanduíches, salgados ou pizza. Esses achados podem ser devido à alimentação tradicional brasileira ainda preservada entre os indivíduos pardos/pretos (25). Em nível nacional foi identificado maior consumo de alimentos in natura e minimamente processados, especialmente arroz e feijão, entre os indivíduos pardos/pretos (26).
A média no escore de adequação das práticas alimentares adequadas às recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira também foi mais elevada entre os praticantes de atividade física no lazer, o que está relacionado a maior frequência de sempre consumirem frutas no café da manhã e nunca ou raramente consumirem refrigerantes. Isso está de acordo com o Modelo de Crenças em Saúde, o qual sugere que os indivíduos tendem a fazer um conjunto de escolhas saudáveis em seu estilo de vida na prevenção/tratamento de doenças quando estão conscientes que suas atitudes têm impacto na saúde (27).
As limitações do estudo correspondem às perdas e recusas que representaram 21,0% dos indivíduos elegíveis. Para minimizar as perdas, quando o contato telefônico não era efetivado em pelo menos três tentativas em turnos diferentes, buscas presenciais eram realizadas nos domicílios em quatro tentativas em dias e turnos diferentes. O contato com os vizinhos para verificar a possibilidade de mudança de endereço ou falecimento também foi realizado. O cadastro nacional de falecidos também foi consultado. Por outro lado, o número de perdas pode ter sido superestimado haja vista que não foi possível confirmar se todas as perdas eram de fato de indivíduos elegíveis para o estudo, ou seja, moradores da área de abrangência da Unidade Básica de Saúde.
O presente estudo avança em apresentar a frequência das práticas alimentares recomendadas pelo Guia Alimentar para a População Brasileira por indivíduos atendidos na Atenção Primária, que já haviam recebido tratamento nutricional. Vale ressaltar, que o instrumento utilizado para avaliar o desfecho também conta como diferencial deste estudo, pois além de ser uma escala validada para a população brasileira (28), é instrumento oficial de avaliação da alimentação inserida no aplicativo Meu SUS Digital e no fôlder do Ministério da Saúde para avaliar a adesão às recomendações do Guia Alimentar para a População Brasileira (29). Ainda, como contribuição científica, o presente estudo analisou cada prática alimentar em relação às variáveis sexo, idade, raça/cor da pele, escolaridade, renda per capita, tabagismo e prática de atividade física, o que amplia a compreensão para o planejamento de ações voltadas para a melhoria da alimentação de indivíduos da Atenção Primária.
Portanto, no presente estudo a média do escore de adequação às práticas recomendadas pelo Guia Alimentar foi abaixo do valor recomendado, sendo que os indivíduos que se autodeclararam pardos/pretos e os praticantes de atividade física mostraram médias mais elevadas em relação aos que se autodeclararam brancos e não praticantes de atividade física. Os indivíduos apresentaram maiores problemas de adequação de práticas alimentares relacionadas com as dimensões de planejamento e organização doméstica e escolha dos alimentos. Sugere-se o trabalho continuado e intensificado dos profissionais da Atenção Primária à saúde em sinergia com ações governamentais para divulgação, incentivo e apoio às práticas alimentares saudáveis recomendadas pelo Guia Alimentar para a População Brasileira.
Referências bibliográficas
- 1 Brasil. Ministério da Saúde. Portaria Nº 2.436, de 21 de setembro de 2017. Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Diário Oficial da União de 22 set 2017;Seção 1.
-
2 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Alimentação e Nutrição [Internet]. 1. ed., 1. reimpressão. Brasília, Distrito Federal: Ministério da Saúde, 2013. [cited 3024 Ago 18]. Avaliable from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_alimentacao_nutricao.pdf
» https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_alimentacao_nutricao.pdf - 3 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Guia alimentar para a população brasileira. – 2. ed.– Brasília: 2014.
- 4 De Oliveira MFB, Martins CA, De Castro IRR. The (scarce and circumscribed) culinary content in food-based dietary guidelines around the world: 1991–2021. Public Health Nutr. 2022;25(12)1-9.
-
5 Belik W (org.). Um retrato do sistema alimentar brasileiro e suas contradições. Instituto de Manejo e Certificação Florestal e Agrícola (Imaflora) [Internet] Instituto Ibirapitanga; Instituto Clima e Sociedade, 2020. [cited 2025 Fev 08]. Avaliable from: https://alimentacaosaudavel.org.br/biblioteca/um-retrato-do-sistema-alimentar-brasileiro-e-suas-contradicoes/11283/
» https://alimentacaosaudavel.org.br/biblioteca/um-retrato-do-sistema-alimentar-brasileiro-e-suas-contradicoes/11283/ -
6 Brasil. Ministério da Saúde. Situação alimentar e nutricional no Brasil: excesso de peso e obesidade da população adulta na Atenção Primária à Saúde [Internet]. Brasília, 2020. [cited 2025 Fev 09]. Avaliable from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atlas_situacao_alimentar_nutricional_populacao_adulta.pdf
» https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atlas_situacao_alimentar_nutricional_populacao_adulta.pdf -
7 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Política Nacional de Alimentação e Nutrição [Internet]. 1. ed., 1. reimpressão. Brasília, Distrito Federal: Ministério da Saúde, 2013. [cited 2024 Ago 18]. Avaliable from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_alimentacao_nutricao.pdf
» https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_nacional_alimentacao_nutricao.pdf - 8 Gabe KT, Jaime PC. Development and testing of a scale to evaluate diet according to the recommendations of the Dietary Guidelines for the Brazilian Population. Public Health Nutr. 2019; 22(5):785–96.
-
9 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Cidades [Internet]. População de Pelotas, Rio Grande do Sul (2022). [cited 2024 Out 10]. Avaliable from: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/rs/pelotas/panorama
» https://cidades.ibge.gov.br/brasil/rs/pelotas/panorama -
10 Prefeitura Municipal de Pelotas. Secretaria Municipal de Saúde de Pelotas. Plano Municipal de Saúde 2022 a 2025 [Internet]. [cited 2024 Out 10]. Avaliable from: https://www.pelotas.com.br/storage/saude/arquivos/plano_municipal_saude.pdf
» https://www.pelotas.com.br/storage/saude/arquivos/plano_municipal_saude.pdf -
11 Universidade Federal de Pelotas. Departamento de Medicina Social. UBS Vila Municipal. [cited 2024 Out 10]. Avaliable from: https://dms.ufpel.edu.br/site/?page_id=480
» https://dms.ufpel.edu.br/site/?page_id=480 - 12 Gabe KT, Jaime PC. Práticas alimentares segundo o Guia alimentar para a população brasileira: fatores associados entre brasileiros adultos, 2018. Epidemiol Serv Saude. 2020;29(1).
- 13 De Souza RK, Backes V. Autopercepção do consumo alimentar e adesão aos Dez Passos para Alimentação Saudável entre universitários de Porto Alegre, Brasil. Cien Saude Colet. 2020;25(11):4463-4472.
- 14 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Análise em Saúde e Vigilância de Doenças Não Transmissíveis. Vigitel Brasil 2021: Vigilância de fatores de risco e proteção para doenças crônicas por inquérito telefônico: estimativas sobre frequência e distribuição sociodemográfica de fatores de risco e proteção para doenças crônicas nas capitais dos 26 estados brasileiros e no Distrito Federal em 2021 [Internet]. Brasília: 2022. [cited 2024 Ago 19]. Avaliable from: file:///C:/Users/Usu%C3%A1rio/Downloads/vigitel-brasil-2021%20(4).pdf
- 15 Domingues JG, Dos Santos FS, Kaufmann CC, Muniz LC, Bielemann RM, Mintem GC. Healthy eating markers among adolescents from the municipal school system in Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil, 2019: a cross-sectional study. Epidemiol Serv Saude. 2023;32(2).
-
16 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios. Educação 2022. ISBN 978-85-240-4567-7 © IBGE, 2023 [Internet]. [cited 2024 Ago 21]. Avaliable from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv102002_informativo.pdf
» https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv102002_informativo.pdf -
17 Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Agência IBGE notícias. Rendimento domiciliar per capita 2022 [Internet]. [cited 2024 Ago 21]. Avaliable from: https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-sala-de-imprensa/2013-agencia-de-noticias/releases/36320-ibge-divulga-rendimento-domiciliar-per-capita-2022-para-brasil-e-unidades-da-federacao
» https://agenciadenoticias.ibge.gov.br/agencia-sala-de-imprensa/2013-agencia-de-noticias/releases/36320-ibge-divulga-rendimento-domiciliar-per-capita-2022-para-brasil-e-unidades-da-federacao -
18 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde. Departamento de Promoção da Saúde. Recomendações para o aumento do consumo de frutas, legumes e verduras [Internet]. Brasília: 2022. [cited 2024 Ago 21]. Avaliable from: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/policy_brief_recomendacoes_aumento_consumo.pdf
» https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/policy_brief_recomendacoes_aumento_consumo.pdf - 19 Maia EG, Passos CM, Levy RB, Martins APB, Mais LA, Claro RM. What to expect from the price of healthy and unhealthy foods over time? The case from Brazil. Public Health Nutr. 2020; 23(4):579–88.
- 20 Ramos CI, Gigante DP, Bender EG, Valério ID. Feiras livres de Pelotas, Rio Grande do Sul: uma análise sob a perspectiva da Segurança Alimentar e Nutricional. Ágora. 2019;21(1):55–65.
-
21 Jaime PC, Marchioni DML, Campelo THGB, De Carvalho AM, Martins APB, Borges CA. Sistemas alimentares saudáveis e sustentáveis. Programa de Verão 2021 [Internet]. Universidade de São Paulo. Faculdade de Saúde Pública. [cited 2025 Fev 08]. Avaliable from: https://www.fsp.usp.br/site/wp-content/uploads/2021/03/E-book-_-Curso-de-Verao-2021.pdf
» https://www.fsp.usp.br/site/wp-content/uploads/2021/03/E-book-_-Curso-de-Verao-2021.pdf -
22 Brasil. Ministério das Relações Exteriores(tradução). Convenção para a salvaguarda do patrimônio cultural imaterial de Paris, 17 de outubro de 2003 [Internet]. Brasília, 2006. [cited 2025 Fev 08]. Avaliable from: http://portal.iphan.gov.br/uploads/ckfinder/arquivos/ConvencaoSalvaguarda.pdf
» http://portal.iphan.gov.br/uploads/ckfinder/arquivos/ConvencaoSalvaguarda.pdf - 23 Adriano LS, Barbosa BB, Campos MAR, Lima VMF, Henriques EMV. Factors Associated with Adherence to the Brazilian Food Guide in Food Service Workers. Int J Environ Res Public Health 2023; 20(18).
- 24 Deus RM, Mingoti SA, Jaime PC, Lopes ACS. The impact of a nutritional intervention on the nutritional status and anthropometric profile of participants in the health gym programme in Brazil. Cien Saude Colet. 2015;20(6):1937–46.
- 25 Hirai WG, Silva EV, Maia JLB. Segurança alimentar e nutricional: a cultura alimentar da população quilombola. In: Anais da VII Jornada Internacional de Políticas Públicas. 2015; São Luís/Maranhão.
-
26 IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Pesquisa Nacional de Saúde 2019. Percepção do estado de saúde, estilos de vida, doenças crônicas e saúde bucal [Internet]. Rio de Janeiro. 2020. [cited 2024 Ago 10]. Avaliable from: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101764.pdf
» https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv101764.pdf - 27 Maiman LA, Becker MH. The Health Belief Model: Origins and Correlates in Psychological Theory. Health Educ Monogr. 1974; 2(4)336-53.
- 28 Gabe KT, Jaime PC. Validade convergente e análise de invariância de uma escala de adesão a práticas alimentares recomendadas pelo Guia Alimentar para a População Brasileira. Rev Bras Epidemiol. 2022;25.
-
29 Brasil. Ministério da Saúde. Como está sua alimentação? [Internet]. 2018. [cited 2024 Abr 22] Avaliable from: http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/guiadebolso_folder.pdf
» http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/publicacoes/guiadebolso_folder.pdf
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Gestora de pareceristas
Izabela Fulone (https://orcid.org/0000-0002-3115-3996)
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Parecerista
Mariana Lopes (https://orcid.org/0000-0003-3128-7959)
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Disponibilidade de dados
O banco de dados e os códigos de análise utilizados na pesquisa estão disponíveis mediante solicitação aos autores.
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Uso de inteligência artificial generativa
Todas as referências citadas neste estudo foram verificadas em texto completo e cada citação foi conferida para assegurar a confiabilidade e originalidade das afirmações construídas sem o auxílio de inteligência artificial generativa.
Editado por
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Editor chefe
Jorge Otávio Maia Barreto (https://orcid.org/0000-0002-7648-0472)
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Editor científico
Everton Nunes da Silva (https://orcid.org/0000-0001-8747-4185)
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Editora associada
Aline Cristine Souza Lopes (https://orcid.org/0000-0001-9782-2606)
O banco de dados e os códigos de análise utilizados na pesquisa estão disponíveis mediante solicitação aos autores.
