Reviewed article: Santos LB, Figueredo LJA, Elizeu RHB, Carvalho WS, Padua CM, Miranda SS. Clinical, epidemiological, and laboratory profile of people with tuberculosis in a referral center: a cohort study, Belo Horizonte, 2013-2021. Epidemiol Serv Saude. 2026:35;e20240787Peer review A
Questionnaire
Does the manuscript contain new and significant information to justify publication? Yes
Does the Abstract (Summary) clearly and accurately describe the content of the article? No
Is the problem significant and concisely stated? No
Are the methods described comprehensively? No
Are the interpretations and conclusions justified by the results? No
Is adequate reference made to other work in the field? Yes
Manuscript Structure
Length of article is: Adequate
Number of tables is: Adequate
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Originality: Good
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Comments
Parabenizo os autores por construírem um estudo que apresenta grande relevância científica e social para avançar na atenção à saúde e enfrentar a tuberculose (TB) como problema de saúde pública. No intuito de ajudá-los a qualificar o texto, elaborei um conjunto de sugestões e recomendações, organizadas por seção, como destacado abaixo.
TÍTULO
- Sugiro substituir algumas iniciais maiúsculas por minúsculas, substituir a expressão “das pessoas” por “de pessoas” e ajustar o final (correspondente aos anos da série histórica), de modo que seja um subtítulo, desta maneira: “Perfil clínico-epidemiológico e laboratorial de pessoas com tuberculose em Centro de Referência no Sudeste do Brasil: 2013 a 2022”.
RESUMO
- Objetivo: sugiro substituir a expressão “das pessoas” por “de pessoas” e excluir a indicação do cenário do estudo, considerando que está explícito no método. Assim, restará a frase: “avaliar o perfil clínicoepidemiológico e laboratorial de pessoas com tuberculose”.
- Resultados: substituir a expressão “análise de 227 casos:...” por “foram identificados 227 casos:...”.
INTRODUÇÃO
- No 1º parágrafo, ao contextualizar a doença no cenário epidemiológico global, sugiro informar quantas pessoas adoeceram e quantas morreram por TB em 2023, em todo o mundo, segundo o Relatório Global (Global Tuberculosis Report) publicado, em 2024, pela Organização Mundial da Saúde (OMS).
- Em relação às duas primeiras linhas do 2º parágrafo, que tratam do cenário epidemiológico nacional, questiono: por que apresentaram dados de incidência referentes a 2022 e dados de mortalidade referentes a 2021, para os quais citaram o Boletim Epidemiológico de TB publicado em 2023, se já dispomos do Boletim Epidemiológico de 2024, o qual apresenta dados de incidência e mortalidade referentes aos anos de 2023 e 2022, respectivamente? Sugiro atualizar, tendo em vista que, além de dispormos da edição publicada em 2024, em breve o Ministério da Saúde publicará a edição de 2025, que trará dados ainda mais atuais.
- Essa sugestão para atualizar também se aplica à primeira linha do 3º parágrafo, que apresenta dados epidemiológicos referentes ao estado de Minas Gerais.
- Na 2ª e 3ª linhas do 3º parágrafo, cita-se a referência nº 4, correspondente ao Boletim Epidemiológico 01/2022 (casos de TB em Minas Gerais - 2021). Se possível, utilizar boletim mais atual.
- Na 2ª e 3ª linhas do 4º parágrafo, afirma-se: “...o enfrentamento da tuberculose exige abordagens global, regional, local e específica”. Para que o leitor não tenha dúvidas, explicitem a que(quais) tipo(s) de abordagens estão se referindo. Além disso, incluam as abordagens no contexto nacional, pois não foram contempladas nessa frase.
- Nas três últimas linhas do 4º parágrafo, afirma-se: “Desse modo, finalmente romper-se-á um cenário de vulnerabilidade e de estigmatização incompatível com a evolução da ciência”. Sugiro repensar essa frase, pois entendo que, além das contribuições que os estudos clínico-epidemiológicos podem trazer, são necessários outros investimentos, inclusive governamentais, para que o cenário de vulnerabilidade e estigmatização, ao qual pessoas com TB estão expostas, seja desconstruído. Reflitam sobre essa ideia e a contextualizem, pois certamente potencializará a introdução do estudo. Com as alterações indicadas no tópico anterior, penso que será necessário dividir o 4º parágrafo em dois para que não fique demasiadamente extenso.
- Para o objetivo, no último parágrafo, reitero as sugestões que indiquei no RESUMO: substituir a expressão “das pessoas” por “de pessoas” e excluir o cenário do estudo, considerando que está explícito no método.
Assim, restará a frase: “avaliar o perfil clínico-epidemiológico e laboratorial de pessoas com tuberculose”.
- Se possível, revisem todo o texto para corrigir palavras erradas e desvios de pontuação, além de reduzir o uso excessivo de termos que concluem ideias (como “Assim” e “Portanto”), mantendo apenas a ocorrência deles onde for necessário para atribuir coesão textual.
MÉTODOS
*Delineamento
- Substituir a palavra “atendidos” por “atendidas”, ao se referir às pessoas com TB.
- Em qual período exatamente as pessoas foram atendidas: janeiro de 2013 a agosto de 2021, como informa o delineamento, ou 2013 a 2022, como informa o título? Corrigir!
- Tratando-se de um estudo clínico-epidemiológico, utilizou-se a ferramenta Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) para guiá-lo? Se sim, mencionem-na nesta seção. Se não, expliquem porquê.
*Contexto e Fontes de Dados
- Descrevam melhor o 1º parágrafo, pois me parece confuso. O que desejam informar é que os casos foram avaliados por vocês no momento do diagnóstico de TB (linha de base) e, após serem admitidos no ambulatório, foram acompanhados, também por vocês, ao final do segundo mês de tratamento (1º momento) e ao final do tratamento (2º momento)? Esclarecer!
- Expliquem, detalhadamente, como foram realizadas as entrevistas, as consultas aos prontuários e aos sistemas de informação.
- Expliquem o que é e para que serve a plataforma REDCap, utilizada pelo Hospital das Clínicas da UFMG.
*Participantes
- Pelo mesmo motivo (déficit de clareza em algumas informações), penso que a frase final dos critérios de inclusão precisa de ajuste (“...que iniciaram e/ou acompanharam o tratamento no Ambulatório, ao final do segundo mês e ao final do tratamento”).
- Nos critérios de exclusão, mencionou-se “os que não aceitaram participar do estudo” (penúltima linha do parágrafo). Sugiro repensar a menção desse critério, pois entendo que se trata de um aspecto ético, não um critério de exclusão. Caso optem por ajustá-lo, mexam também no 1º parágrafo dos resultados, onde afirma-se que, entre os excluídos, houve alguém que recusou participar do estudo.
*Variáveis
- Entre as características sociodemográficas, menciona-se “avaliação de moradores” (3ª linha do parágrafo).
Esclareçam: que moradores eram esses? Pessoas que residiam com os doentes?
- Nas características clínicas, sugiro substituir a expressão “sintomatologia geral, pulmonar e extrapulmonar” por “sintomatologia geral (pulmonar, extrapulmonar ou pulmonar e extrapulmonar)”. Corrigir o desvio redacional “a pelo ao menos 1 ano”.
- Substituir a expressão “características clínicas” por “características clínico-epidemiológicas” para corresponder à expressão “dados clínico-epidemiológicos”, utilizada na Tabela 2.
- Explicar o que se considera ex-etilista, tal como foi explicado o que se considera ex-tabagista.
- Mencionar “comorbidades” antes de “tabagismo” e “etilismo” para corresponder à ordem das informações apresentadas na Tabela 2.
- Linhas 18 e 19 (pág. 3): na frase “...foi considerada a tomografia computadorizada de tórax com padrões: típicos, de outras doenças ou normal”, penso que o correto seja “típico” e não “típicos”.
- No 3º grupo de variáveis, substituir a expressão “dados laboratoriais” por “dados laboratoriais e radiológicos”, já que há dados de radiografia de tórax. Além disso, destaco que os autores mencionaram exames cujos resultados não foram apresentados nas Tabelas (é o caso da prova tuberculínica). Rever!
*Aspectos Éticos
- Sugiro informar quais cuidados éticos foram adotados. Por exemplo: como potenciais riscos foram minimizados e como os participantes foram identificados durante a coleta de dados (por codificação numérica, codificação alfanumérica, pseudônimos, etc.).
RESULTADOS
- No 1º parágrafo, informar que, após as exclusões, resultou-se no quantitativo de 227 casos ou participantes.
- Os dados foram coletados por entrevistas, com 177 participantes, e por análise de prontuários, com 50 casos. Por que utilizaram esses dois procedimentos? Como decidiam por um ou por outro? Nesse contexto, onde se encaixam os sistemas de informação mencionados no método? Recomendo que tais explicações sejam dadas lá (no método).
- Linha 8 (pág. 4): o correto é “consideradas” e “das quais”, em vez de “considerados” e “dos quais”, pois se trata “das pessoas”.
- Linha 9 (pág. 4) e penúltima linha do parágrafo: “transferidas”, em vez de “transferidos”.
DISCUSSÃO
- No 1º parágrafo, afirma-se: “Esta foi a primeira vez que foi descrito o perfil clínico-epidemiológico de pessoas com tuberculose na Referência Secundária do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, além de avaliá-lo em um período de oito anos, os seguimentos ao final do segundo mês e ao final do tratamento”. É possível comprovar ou fundamentar essa afirmação, com base na literatura científica sobre o tema ou em levantamento prévio, realizado com auxílio de profissionais que cuidam dos registros documentais bibliográficos (físicos ou eletrônicos) dessa unidade de referência? Se sim, comprovem ou fundamentem, pois entendo que, do contrário, não será possível convencer os leitores.
- O 3º parágrafo está embasado na referência nº 4, correspondente ao Boletim Epidemiológico 01/2022 (casos de TB em Minas Gerais - 2021). Se possível, utilizar boletim mais atual.
- No 4º parágrafo, recomendo que os autores discutam o fato de o sexo feminino ter se destacado entre os casos de TB extrapulmonar e de TB pulmonar e extrapulmonar.
- No 5º parágrafo, expliquem melhor e contextualizem a frase “Em relação à idade e ao estado civil, os dados foram semelhantes aos encontrados no Brasil (3) e em Minas Gerais (16)”. Penso que só afirmar “no Brasil e em Minas Gerais” não é suficiente, pois é necessário mencionar quais contextos ou territórios estão sendo empregados, nesse parágrafo, para compará-los com os resultados do estudo. Ou seja, quando mencionam Brasil, estão se referindo a todo o território nacional ou a uma região? E quando mencionam Minas Gerais, estão se referindo a todo o estado ou a um município, já que a referência 16 corresponde a um artigo de pesquisa original?
- No 7º parágrafo, substituir a expressão “...foi a tosse ≥ a duas semanas...” por “...foi a tosse por período igual ou superior a duas semanas...”. Substituir a frase “...isso provavelmente se deve pelo estigma e preconceitos associados que a doença carrega” por “...isso provavelmente se deve ao estigma e aos preconceitos associados à doença”. Substituir a frase “Foi investigado contato referente à janela dos dois últimos anos...” por “Foi investigado contato referente aos dois últimos anos...”.
- No 8º parágrafo, substituir “...corrobora com o estudo...” por “...corrobora o estudo...”, pois corroborar é o mesmo que confirmar ou ratificar. Sugiro discutir porquê o número de pessoas com diabetes mellitus associada à tuberculose tem aumentado, principalmente em países de baixo e médio desenvolvimento socioeconômico, como o Brasil. Quais fatores resultam nesse cenário, tendo em vista que ambas as doenças são socialmente determinadas?
- O 9º parágrafo menciona “A prova tuberculínica ou o Interferon Gamma Release Assay...”, exames que, isoladamente, diagnosticam a infecção latente da TB, concluindo-o com a frase “motivo pelo qual foram realizados nos casos sem confirmação fenotípica e/ou genotípica”. Todavia, o estudo não apresentou resultados específicos desses exames. Sugiro rever!
- Recomendo fortalecer o diálogo explícito com a literatura internacional, citando estudos realizados em outros países ou territórios, desde que guardem relação os resultados apresentados.
- Nas limitações, afirma-se: “Por outro lado, foi observada pequena quantidade de trabalhos que descrevem os perfis das pessoas atendidas nas Referências Secundárias no Sistema Único de Saúde”. Como expliquei, é preciso comprovar ou fundamentar essa afirmação.
- Sugiro aproveitar o último parágrafo para compor, se possível, uma seção de CONCLUSÃO, transferindo-o para lá. Nela, descrevam também quais as contribuições ou implicações do estudo para os contextos que julgarem pertinentes, como a assistência, a gestão, o ensino e a pesquisa na área da saúde, apontando de que forma pode subsidiar outros estudos, no intuito de enfrentar a TB como relevante problema de saúde pública.
REFERÊNCIAS
- Entre as 25 referências, identifiquei que 13 (52%) correspondem à literatura cinzenta e 12 (48%) a artigos de periódicos científicos. Sugiro aumentar o número de artigos para que exceda o da literatura cinzenta, de modo que haja, no mínimo, 60% de artigos.
- Apenas 12 (48%) correspondem a materiais publicados nos últimos cinco anos completos (2020 em diante), razão pela qual sugiro aumentar esse número para que, no mínimo, 60% sejam dos últimos cinco anos.
