Letramento em saúde parental, recursos do ambiente familiar e queixas auditivas: estudo preliminarRESUMO
Objetivo verificar a associação entre letramento funcional em saúde parental com os recursos do ambiente familiar, aspectos sociodemográficos e clínicos.
Métodos trata-se de etapa preliminar de estudo observacional analítico, de recorte transversal, com amostra não probabilística, constituída por 39 familiares de crianças na faixa etária de 9 a 12 anos. Foram utilizados os instrumentos: Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults, Critério de Classificação Econômica Brasil e Inventário de Recursos do Ambiente Familiar. Foi realizada análise descritiva e bivariada dos dados, por meio dos testes Qui-quadrado de Pearson e U de Mann-Whitney e adotado o nível de significância de 5%.
Resultados na análise descritiva foi observado que a maioria dos participantes possuía letramento funcional em saúde adequado. A análise de associação entre o Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults e dados sociodemográficos indicou associação com significância estatística entre o letramento funcional em saúde e instrução do chefe de família (p=0,009), ou seja, aqueles que possuíam até superior incompleto apresentaram tendência a serem classificados com letramento adequado. Já a associação entre os domínios do Inventário de Recursos do Ambiente Familiar e as categorias do Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults revelou que houve diferença estatística no domínio de processos proximais.
Conclusão há associação entre letramento funcional em saúde e grau de instrução dos pais, o que pode refletir no tipo de recursos ambientais ofertado aos filhos na dinâmica familiar.
Palavras-chave:
Letramento funcional em saúde; Qualidade de vida; Família; Determinantes sociais da saúde; Criança
ABSTRACT
Purpose To verify the association between parental functional health literacy and resources in the family environment, sociodemographic, and clinical aspects.
Methods This is a preliminary stage of an analytical observational study, with a cross-sectional design, using a non-probabilistic sample consisting of 39 family members of children aged between nine and 12 years old. The instruments used were: Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults (SALPHA 18), Brazilian Economic Classification Criteria (CCEB), and Family Resource Inventory (RAF). Descriptive and bivariate analysis of the data was conducted using Pearson's chi-square test and Mann-Whitney U test, with a significance level of 5%.
Results In the descriptive analysis, it was observed that the majority of participants had adequate functional health literacy. The association analysis between SALPHA and sociodemographic data indicated a statistically significant association between functional health literacy and the education level of the head of the family (p=0.009), where those with up to incomplete higher education tended to be classified with adequate literacy. The association between RAF domains and SALPHA categories revealed a statistical difference in the domain of proximal processes.
Conclusion This study demonstrated an association between functional health literacy and parents' education level, which may reflect the type of environmental resources offered to children in the family dynamics.
Keywords:
Functional health literacy; Quality of life; Family; Social determinants of health; Child
INTRODUÇÃO
Os pais e a família exercem papel primordial na aquisição de habilidades básicas e complexas das crianças, ao longo da vida(1), no desenvolvimento físico, psíquico, emocional e para a formação da identidade(2). A vivência familiar permite a aquisição de conceitos relacionados aos cuidados essenciais à saúde(1), que vão desde as interações afetivas necessárias ao desenvolvimento da saúde mental, da personalidade, passam pela aprendizagem da higiene, da cultura alimentar e atingem o nível da adesão aos tratamentos prescritos pelos serviços(3). Esses aspectos interligam-se para formar um conceito abrangente de saúde, que não se limita à ausência de doenças, mas inclui o bem-estar físico, mental e social, promovendo um desenvolvimento holístico e sustentável do indivíduo(2,3).
Dentre os cuidados necessários para o autocuidado na saúde, o letramento funcional em saúde (LFS) é uma habilidade imprescindível, sendo definido como a capacidade de se obter, processar e compreender as informações e serviços básicos de forma a tomar decisões apropriadas quanto à própria saúde e cuidados médicos(4).
Dessa forma, o letramento funcional em saúde contribui para que o indivíduo tenha maior noção da importância de medidas preventivas e facilidade para compreender instruções sobre tratamentos(4), o que permite que ele aplique essas informações em prol de estilos de vida mais saudáveis, melhorando sua qualidade de vida(5). Assim, ao ajudar na formação de conceitos de saúde(4), o ambiente familiar pode ser decisivo na criação de crianças saudáveis e equilibradas(2). Por outro lado, um letramento funcional em saúde inadequado na família pode resultar em efeitos negativos na saúde e bem-estar das crianças(5).
O instrumento Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults (SAHLPA) tem sido utilizado na prática clínica para o rastreamento do letramento funcional em saúde, destacando-se por sua eficácia na identificação de competências sociais e emocionais(6,7). Fornece uma avaliação abrangente, fundamental para a elaboração de intervenções personalizadas e eficazes, visando melhorias significativas na adaptação social e no bem-estar emocional dos pacientes(6,7).
Vale destacar que compreender o letramento e as práticas parentais que influenciam os diferentes contextos de interação e desenvolvimento da criança e suas relações com o processamento auditivo pode auxiliar no desenvolvimento de estratégias de abordagem à família no contexto clínico-assistencial. Considerando a relevância do conceito em letramento funcional em saúde e a influência do meio familiar na formação de conceitos pessoais, o presente trabalho teve como objetivo verificar a associação entre letramento funcional em saúde dos pais/responsáveis com os recursos do ambiente familiar, aspectos sociodemográficos e clínicos.
MÉTODOS
Trata-se de etapa preliminar de estudo observacional analítico, de recorte transversal, com amostra não probabilística. Para a execução deste trabalho, os aspectos éticos foram respeitados e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). O presente projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais – CEP/UFMG, sob parecer número 2.093.022.
A casuística foi constituída por 39 responsáveis de escolares de ambos os gêneros, na faixa etária de 9 a 12 anos. Como critério de inclusão foi considerado terem filhos na faixa etária supracitada. Já os critérios de exclusão, incluíram: não responder a todos os questionários/instrumentos propostos; não apresentar condições neurológicas e cognitivas para compreender as questões dos instrumentos propostos; a criança apresentar perda auditiva.
Os procedimentos de coleta de dados constaram de entrevista e aplicação de questionários com os pais/responsáveis, a saber:
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Anamnese: elaborada pelos pesquisadores, constituída por sete itens que fazem referências às características individuais das crianças, questões sociodemográficas, histórico de saúde e aspectos referentes ao processamento auditivo, tais como manutenção da atenção à mensagem verbal, conversar em ambiente ruidoso, conversar com várias pessoas ao mesmo tempo e seguir orientações.
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Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB)(8): tem como objetivo estimar o poder aquisitivo de compra das famílias, por meio de características domiciliares e presença de bens, além do grau de instrução do chefe da família. Para sua análise, cada item apresenta uma pontuação específica e a soma deles determina a classificação correspondente da família em seis possíveis modalidades de classe: A, B1, B2, C1, C2, D-E.
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Inventário de Recursos do Ambiente Familiar (RAF)(1): tem o objetivo de avaliar os recursos presentes no ambiente familiar e como podem contribuir para o aprendizado das crianças. Abrange três domínios: recursos que promovem processos proximais, atividades previsíveis que indicam algum grau de estabilidade na vida familiar e práticas parentais que fortalecem a ligação família-escola. O inventário é composto por questões abertas e de múltipla escolha, divididas em dez tópicos, e é aplicado na forma de entrevista semiestruturada. Durante a aplicação, cada tópico é apresentado como uma pergunta aberta e o entrevistador registra a resposta fornecida pelo entrevistado. Se a resposta não estiver listada nas opções do teste, o item 'outro' é marcado. Essa metodologia permite uma avaliação abrangente e detalhada dos recursos familiares que influenciam o aprendizado das crianças.
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Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults (SAHLPA)(7) – versão reduzida: instrumento validado e adaptado ao português brasileiro, composto por 18 itens, com o objetivo de verificar o letramento funcional em saúde de adultos. A aplicação foi realizada por meio da apresentação de cartões impressos contendo o termo médico em negrito e duas palavras de associação. O indivíduo foi orientado a ler em voz alta o termo médico e, em seguida, dizer qual das palavras estava relacionada ao termo apresentado. A análise foi realizada por meio da pontuação obtida nos itens respondidos corretamente, cujos escores indicaram se o letramento funcional do indivíduo estava adequado ou não. Para tanto, cada item recebeu um ponto e o escore total foi obtido pela soma dos pontos. O item é considerado correto apenas quando o indivíduo acerta a pronúncia e a associação. O escore total é obtido pela soma dos itens que variam de 0 a 18, sendo que um escore entre 0 e 14 sugere alfabetismo em saúde inadequado.
A coleta de dados foi realizada no Observatório de Saúde Funcional em Fonoaudiologia da instituição onde foi realizada a pesquisa. Primeiramente, foi realizado convite formal, mediante divulgação em mídias sociais e no Ambulatório de Fonoaudiologia do Hospital São Geraldo-UFMG. Os interessados foram contatados e, posteriormente, foi realizado agendamento prévio com os responsáveis, sendo cada um deles avaliado em sessão individual, em sala e horário reservados.
As respostas dos instrumentos analisados foram organizadas, digitalizadas em um banco de dados e conferidas. O letramento funcional em saúde (SAHLPA) foi considerado a variável dependente. As variáveis independentes foram classificação econômica (CCEB), recursos do ambiente familiar (estabilidade, processos proximais e relação família/escola), idade, gênero, presença de queixas auditivas, dificuldades escolares e atencionais, histórico de avaliação fonoaudiológica e ano escolar da criança.
Foi realizada análise descritiva, por meio da distribuição de frequência das variáveis categóricas e análise das medidas de tendência central e de dispersão das variáveis contínuas. Para as análises de associação, foram utilizados os testes Qui-quadrado de Pearson e Teste U de Mann-Whitney, considerando nível de significância de 5%. Para entrada, processamento e análise dos dados foi utilizado o software SPSS, versão 25.0.
RESULTADOS
A amostra revelou que a maioria dos participantes pertencia ao gênero masculino (61,5%), estudava em escola pública (84,6%), possuía entre 9 e 10 anos de idade, 28,2% para cada idade, e cursava o 5º ou 6º ano do ensino fundamental, sendo a quantidade de 28,2% de alunos para cada um desses anos escolares. Em relação ao Critério de Classificação Econômica Brasil, a maior parte pertencia a classe B2 (34,2%). No que se refere à escolaridade do chefe de família, a maioria (36,8%) havia cursado até o ensino superior incompleto. Quanto à idade das crianças, a média foi de 10,28 ± 1,03 anos, mediana de 10 anos.
No que diz respeito à percepção dos pais/responsáveis quanto às habilidades auditivas dos filhos, foi possível observar que a maior parte dos pais identificou maiores dificuldades nas tarefas atencionais (82,4%), escolares (85,3%) e em seguir orientações (67,6%). A análise descritiva está apresentada na Tabela 1.
Quanto à pontuação dos três domínios do RAF, observaram-se maiores valores de média no item dos recursos que promovem processos proximais. A análise descritiva está demonstrada na Tabela 2.
Na análise descritiva do Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-Speaking Adults (SAHLPA), foi observado que 79,5% dos pais/responsáveis possuíam letramento funcional em saúde adequado.
A análise de associação entre o SAHLPA 18 e dados sociodemográficos, por meio do teste Qui-quadrado de Pearson, indicou que houve associação com significância estatística entre o SAHLPA 18 e instrução do chefe de família (p=0,009), em que foi possível observar que os pais que possuíam até superior incompleto apresentaram SAHLPA 18 adequado. Os demais resultados não apresentaram resultado com significância estatística (Tabela 3).
Associação entre o Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults e dados sociodemográficos
A análise de associação entre o SAHLPA 18 e dados da anamnese, por meio do teste Qui-quadrado de Pearson revelou que não houve resultados com significância estatística em quaisquer dos resultados (Tabela 4).
Associação entre o Short Assessment of Health Literacy for Portuguese-speaking Adults e dados da anamnese
A análise de associação entre os domínios do RAF e as categorias do SAHLPA 18, por meio do Teste U de Mann-Whitney, revelou que houve diferença estatística nos domínios processos proximais em atividade fora da escola (p=0,01), passeios do último ano (p=0,21), atividades com os pais (p=0,11), brinquedos tem/teve (p=0,01), possuir livros em casa (0,001). As associações entre o SAHLPA 18 e os domínios atividades previsíveis que sinalizam algum grau de estabilidade na vida familiar e práticas parentais que promovem ligação família-escola não revelaram resultados com significância estatística.
DISCUSSÃO
Neste estudo, foi realizada análise da associação entre letramento funcional em saúde dos pais/responsáveis, recursos do ambiente familiar, dados sociodemográficos e dados clínicos de crianças entre 9 e 12 anos.
Em relação à distribuição da amostra, a maior parte era pertencente à classe social B2 e com a escolaridade do chefe de família até o ensino superior incompleto, sendo tal resultado não retratado pelo panorama nacional, sobretudo da Região Sudeste, onde há maior prevalência para as classes C1 e C2 e nível de escolaridade até ensino fundamental completo(8).
Quanto à percepção dos pais em relação à saúde auditiva de seus filhos, foi possível observar baixa identificação de dificuldades no que diz respeito às habilidades auditivas, sendo que a maioria declarou que os filhos não demonstravam dificuldades, seja para compreender a fala em ambiente ruidoso e/ou para conversar com muitas pessoas. Em outros estudos(9-11) foram identificadas como queixas auditivas mais comuns nas crianças a dificuldade em entender o que as outras pessoas dizem, reduzida tolerância sonora, zumbido e alucinações auditivas, porém, apesar da relevância dessas queixas auditivas, a maioria dos pais não referiu ciência das queixas de seus filhos(9).
Foi possível observar maior tendência dos pais para identificarem as queixas referentes ao desempenho escolar dos filhos. Em acordo com a literatura(12), tal identificação é mais recorrente, pois os pais constroem sua percepção positiva sobre esse desempenho a partir de diferentes indícios sobre a vida escolar dos filhos, tais como realização das atividades escolares, cuidado com o material escolar e comportamento em sala de aula(12). Sendo assim, esses indícios contribuem para que os pais realizem tal inferência com maior regularidade.
Nas práticas parentais que promovem a ligação família e escola, foi observou-se maior mediana de pontuação dos eixos brinquedos tem/teve e jornais/revistas em casa. Os eixos atividades regulares programáveis e passeio no último ano apresentaram menores médias de pontuação, ficando evidente que, nessa amostra, há maior índice de aquisição de objetos de consumo e poucas famílias conseguem organizar passeios. Isso pode estar relacionado à cultura da família ou até mesmo à dificuldade financeira(13), o que pode interferir na rotina de lazer, necessária para o desenvolvimento cognitivo e afetivo das crianças no ambiente familiar.
Neste estudo, não houve significância estatística do letramento em saúde com os domínios atividades previsíveis que sinalizam algum grau de estabilidade na vida familiar e práticas parentais que promovem ligação família-escola. Tal situação pode retratar uma limitada relação entre família e escola no púbico analisado, o que pode influenciar a manutenção de habilidade na criança, ao se considerar que uma relação saudável entre família e escola é significativa e benéfica para o processo educativo(14).
A associação entre o letramento em saúde e a escolaridade do chefe de família evidenciou significância estatística. Aqueles que possuíam ensino até superior incompleto apresentaram o letramento em saúde adequado. Resultados semelhantes foram identificados em outras pesquisas que identificaram letramento em saúde adequado em acordo com o maior número de anos de estudo formal(5,15-19).
Esses achados sugerem que, apesar de o letramento funcional em saúde e a escolaridade serem medidas distintas(16,17), ações que favoreçam a escolaridade formal podem contribuir para reduzir a prevalência de letramento em saúde inadequado(5,13-19). A construção desse conceito requer competências necessárias para se obter e processar informações sobre saúde, bem como para que as pessoas tomem decisões apropriadas, de acordo com tais conhecimentos(18). Para tanto, são necessários o domínio de leitura básica, escrita, numeramento, comunicação, reconhecimento de risco, senso crítico para análise das informações conflitantes e tomada de decisões concernentes à saúde(5,18-19).
Estudo demonstrou que crianças cujas famílias apresentavam altos índices no domínio de práticas parentais que promovem a ligação família-escola tinham maior probabilidade de sucesso escolar(20). É possível afirmar que a presença de recursos adequados no ambiente familiar está fortemente associada a melhores desempenhos acadêmicos e desenvolvimento socioemocional das crianças(21). Esses achados reforçam a importância de um ambiente familiar estruturado e estimulante para o desenvolvimento integral das crianças.
Assim, é fundamental que as equipes de saúde estejam atentas aos indivíduos com menor grau de escolaridade quanto ao efeito do letramento em saúde. São necessárias ações em busca de melhor desempenho de tal habilidade, pois o acesso à informação de qualidade, ofertada por meio da comunicação em saúde eficaz, tem o potencial de melhorar a compreensão dos pais sobre as situações de saúde dos filhos, oferecer recursos ambientais assertivos e proporcionar intervenções familiares efetivas(22,23).
O número de famílias analisadas pode ser apontado como uma limitação deste estudo. Além disso, é possível citar a ausência de distribuição equânime entre estratos socioeconômicos e a escolaridade dos responsáveis. Contudo, por se tratar de um estudo preliminar, esses possíveis vieses podem ser corrigidos por meio de cálculo amostral e planejamento de coleta. Apesar de os resultados indicarem viabilidade de realização do estudo, há necessidade de estratificação por gênero, escolaridade parental e estratos socioeconômicos para a obtenção de evidências mais robustas, segundo os parâmetros e prevalência de estudos com letramento em saúde na população brasileira.
Como avanços, é possível citar a relevância e aplicabilidade do tema, pois a associação entre letramento funcional em saúde e recursos do ambiente familiar é um importante preditor no que concerne ao perfil das famílias, sendo fatores de extrema importância na aquisição de habilidades pessoais e interpessoais, decisivas para inserção e desempenho do sujeito nas diversas ambiências sociais.
CONCLUSÃO
Há associação entre o letramento funcional em saúde e grau de instrução dos pais, o que pode refletir no tipo de recursos ambientais ofertado aos filhos na dinâmica familiar.
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Trabalho realizado na Faculdade de Medicina, Universidade Federal de Minas Gerais – UFMG – Belo Horizonte (MG), Brasil.
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Financiamento: Demanda Universal/Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais (FAPEMIG) - Processo: APQ-01354-18. Produtividade em Pesquisa CNPq-PQ; 308647/2018-1. Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.
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