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ABCD. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva (São Paulo)

Print version ISSN 0102-6720On-line version ISSN 2317-6326

Abstract

GALETTI, Facundo et al. Litotripsia guiada por colangioscopia vs. terapias convencionais no tratamento da litíase biliar complexa: revisão sistemática e metanálise. ABCD, arq. bras. cir. dig. [online]. 2020, vol.33, n.1, e1491.  Epub June 26, 2020. ISSN 2317-6326.  https://doi.org/10.1590/0102-672020190001e1491.

Introdução:

A remoção endoscópica das litíases do ducto biliar comum tem alta taxa de sucesso variando de 85% a 95%. Litíases do ducto biliar >15 mm são difíceis e frequentemente requerem litotripsia. A colangioscopia peroral permite litotripsia com taxas de sucesso semelhantes.

Objetivo:

Determinar a eficácia e segurança da litotripsia guiada por colangioscopia no tratamento de litíases biliares difíceis em comparação à terapias convencionais guiadas por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica.

Método:

Pesquisa na Medline, Embase, Cochrane Central, Lilacs/Bireme de estudos avaliando a eficácia da colangioscopia na remoção de cálculos biliares difíceis. Duas análises foram realizadas separadamente, uma incluiu ensaios clínicos randomizados (ECR) e outros estudos observacionais.

Resultados:

Quarenta e seis estudos foram selecionados (3 ECR e 43 observacionais). Na análise, não houve diferença estatisticamente significativa na taxa de extração litiásica total (RD=-0,02 IC: -0,17,0,12/I²=0%), tempo médio de fluoroscopia (MD=-0,14 CI -1,60, 1,32/I²=21%) e na taxa de eventos adversos (RD=-0,06 IC: -0,14, 0,02/I²=0%).Por outro lado, o tempo médio do procedimento favoreceu terapêuticas convencionais guiadas por CPRE com significância estatística (MD=27,89 IC: 16,68, 39,10/I²=0%). Nos estudos observacionais, a taxa do tratamento completo por endoscopia foi de 88,29% (IC95: 86,9% a 90,7%), a taxa de sucesso na primeira sessão foi de 72,7% (IC95: 69,9% a 75,3%), o tempo médio do procedimento foi de 47,50±6 min por sessão e o número de procedimentos necessários para remoção total da litíase foi de 1,5±0,18. A taxa de eventos adversos foi de 8,7% (IC95: 7% a 10,9%), com 0,5% considerado como severo.

Conclusão:

Para litíases biliares difíceis, a litotripsia guiada por colangioscopia tem taxa de sucesso semelhante às terapêuticas convencionais guiadas CPRE em termos de sucesso terapêutico, taxa de eventos adversos e tempo de fluoroscopia. As terapêuticas convencionais guiadas por CPRE têm tempo médio de procedimento menor.

Keywords : Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica; CPRE; Litotripsia; Coledocolitíase; Revisão sistemática; Metanálise.

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