Prevalência de cárie dental em uma população de escolares da região amazônica

Prevalence of dental caries in a school population of the amazonian region

ARTIGO ORIGINAL

Prevalência de cárie dental em uma população de escolares da região amazônica

Prevalence of dental caries in a school population of the amazonian region

Antonio David Corrêa Normando; Izamir Carnevali de Araújo

Departamento de Odontologia Sanitária da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Pará. Campus Universitário Guamá — 66050 — Belém, PA — Brasil

RESUMO

Considerando-se a ausência de dados sobre a prevalência de cárie dental em uma população tipicamente amazônida, foi feito um levantamento epidemiológico em 103 escolares na região da Ilha de Sirituba, no Município de Abaetetuba, Estado do Pará, Brasil. O CPOD médio encontrado foi de 6,5 e o ceo de 5,4. Apesar da primitividade do local, o alto índice de cárie pode estar relacionado a diversos fatores, dentre os quais deve ser incluída a influência urbana na alimentação, principalmente pelo açúcar, criando novos hábitos alimentares que alteraram fundamentalmente a dieta da região.

Descritores: Cárie dentária, epidemiologia. Índice CPO. Dieta cariogênica.

ABSTRACT

In view of the lack of data as to the prevalence of dental caries among typical amazonian populations, the authors carried out an epidemiological study of 103 schoolchildren from Sirituba Island, Abaetetuba, Pará, Brazil. The mean values found for DMFT and deft were 6.5 and 5.4 respectively. Although the region is very primitive, this high prevalence may be linked to several factors, among which is the urban influence, mainly through the use of sugar, on food habits in such a way as fundamentally to alter the diet of the amazonian population.

Keywords: Dental caries, epidemiology. DMF Index. Diet, cariogenic.

INTRODUÇÃO

Os levantamentos epidemiológicos sobre cárie dental têm merecido considerações e investigações em nível universal, dada a importância que os estudos deste cunho têm com referência a implantação de sistemas de prevenção e tratamento.

Os dados obtidos no Brasil, além de serem em número reduzido, estão em geral situados restritamente às zonas urbanas dos municípios do Estado de São Paulo, além do que os pouquíssimos existentes na região Norte são obtidos em áreas urbanas ou indígenas, não caracterizando, portanto, a prevalência desse problema em áreas típicas da região Amazônica.

A Amazônia, com sua área geográfica de grandes dimensões, apresenta características e nuances diferenciadas dentro da própria região. Dessa forma, existem áreas com traços culturais íntegros, caracterizados por alguns poucos grupos indígenas isolados, e outras que sofreram processo de aculturação com zonas urbanas, devido principalmente ao comércio de produtos do extrativismo vegetal, exploração mineral e grandes projetos econômicos, áreas essas que atualmente compõem a maior parte da região,e que preocupam os mais diferentes campos da ciência.

A ilha de Sirituba, localizada em plena região amazônica, em sua maior parte às margens do rio Tucumanduba e de seus furos e igarapés, é uma área a sudoeste de Belém, próxima à desembocadura do rio Tocantins na Baia de Marajó, que preserva uma certa integridade cultural, muito embora já sofra influência marcante do meio urbano. Sob o ponto de vista estritamente odontológico,essa influência relaciona-se às mudanças nos hábitos alimentares, com conseqüente consumo do açúcar industrializado pela população local.

Parece ser aceito um conceito geral de que a cárie dental está presente e com índices alarmantes em todas as regiões estudadas no Brasil. No Estado de São Paulo, onde os levantamentos são em maior número, as freqüências são variáveis, dependendo de alguns fatores, entre os quais, e que talvez seja o de principal importância, é o fato do município receber ou não tratamento da água de abastecimento público com flúor; nesse caso as reduções no índice de cárie, após anos de fluoretação, oscilam entre 40 e 65%^17,30,31.

Embora a maior parte dos levantamentos de cunho epidemiológico centrem-se no Estado de São Paulo, todas as outras regiões, tais como, a Sul ^10,15,16,23, Nordeste ^8,16,26, Centro-Oeste ^16,24, Norte,¹⁶ e a própria região Sudeste, zona urbana ^{1,3,5,6,9,16,18,20,21,22,27,28,29} e rural ^2,4, revelam altos índices de cárie.

Estudos sobre a prevalência de cárie em indígenas brasileiros, que vivem sem grandes contatos com a população civilizada, mostram, na dentição permanente, resultados semelhantes a áreas com alto teor de flúor na água de abastecimento público. Na dentição decídua observa-se um alto índice de cárie ^13,19,25. As necessidades de tratamento odontológico nessas áreas, em termos relativos, são semelhantes a outras zonas rurais do país. Essas necessidades, em crianças brasileiras, mostram-se de forma geral, bastante elevada na dentição decídua em escolares de nível sócioeconômico mais baixo (escolas públicas) e na zona rural (Fig.).

Dados epidemiológicos sobre cárie dental na região Norte ainda são raridades, mesmo na zona urbana, e alguns poucos levantamentos existentes são obtidos por alunos das faculdades de odontologia da região através de trabalhos de conclusão de curso, não publicados.

Brandão (1985)^*, em um estudo sobre prevalência de cárie em dentes decíduos de crianças entre 3-6 anos de idade, em uma escola da rede particular de ensino, no centro de Belém,encontrou um ceo médio de 1,8 aos 3 anos de idade e de 3,8 aos 6 anos de idade. Rabelo e Capelasso (1985)^**,em um levantamento sobre a prevalência de cárie dental em primeiros molares permanentes, sem dúvida os dentes onde ocorre a maior incidência de cárie dental, observaram em alunos de uma escola pública de um bairro da periferia de Belém, os seguintes CPODs médios nas idades de 7, 8, 9 e 10 anos: 2, 63; 2,28; 2,93 e 3,33, respectivamente, média de 2,94.

Dados recentes, publicados pelo Ministério da Saúde¹⁶, evidenciam o alto índice de cárie dental na zona urbana da região Norte. Os resultados obtidos nas cidades de Belém e Manaus, as duas maiores da região, revelam CPOD médio de 3,1 aos 7 anos e de 7,49 aos 12 anos de idade.

O presente estudo tem por objetivo apresentar um levantamento epidemiológico de cárie dental em escolares de uma região tipicamente amazônica, suprindo uma lacuna evidente na literatura, possibilitando dessa forma, o conhecimento do problema e a relação com causas, para que se viabilize a implantação de métodos de prevenção e tratamento, evitando-se os efeitos.

MATERIAL E MÉTODO

A amostra utilizada constou de 103 escolares da faixa etária compreendida entre 7 e 14 anos completos, sendo 51 do sexo masculino e 52 do sexo feminino, matriculados na Escola Estadual de Primeiro Grau Prof. Raimundo José e Escola Municipal de Primeiro Grau N^a Sr^a. de Lurdes, ambas às margens do rio Tucumanduba na ilha de Sirituba, Município de Abaetetuba, no Estado do Pará(Tabela 1). A amostra representa a totalidade dos escolares freqüentadores das duas escolas e pode ser considerada típica das crianças habitantes na região da ilha. Este número relativamente pequeno deve-se principalmente à grande dispersão populacional na região e à distância considerada de outras escolas, além da grande evasão escolar.

O método de exame foi direto com um examinador e um anotador previamente treinados para identificação e registro dos dados obtidos, durante o exame clínico, em fichas individuais.

O exame buco-dental foi realizado com espelhos planos e exploradores n^o 5, sob iluminação natural. A avaliação da prevalência da cárie dental foi feita de acordo com os índices CPOD, de Klein e Palmer (1937)¹⁴, e ceo de Gruebbel (1944)¹¹, com a seguinte modificação: não foi feito distinção entre os dentes cariados e os dentes cariados com extração indicada, sendo que este fato não altera a somatória computada no CPOD e ceo.

Os critérios usados no exame para considerar um dente como cariado são aqueles apresentados por Chaves (1977)⁷.

RESULTADOS

Em toda amostra estudada (103), nenhum escolar relatou ter recebido qualquer tipo de tratamento odontológico durante toda a sua vida. Esses dados podem ser confirmados pela constatação que nenhum dente foi encontrado nos eventos "Obturado (0)" ou "Perdido (P)". Como nenhuma diferenciação foi feita entre dente cariado (C) e cariado com extração indicada (Ei), os índices CPOD e ceo (dente cariado, perdido ou obturado) resume-se apenas a dentes cariados.

A Tabela 2 ilustra a média de dentes cariados e hígidos nas diferentes idades. Uma análise dessa tabela mostra o aumento do número de dentes permanentes cariados de acordo com a idade.

Essa tabela mostra ainda os resultados obtidos na dentição temporária, nas idades de 7 aos 12 anos. Os individuos com 13 e 14 anos foram retirados do cómputo geral, visto não apresentarem dentes decíduos.

Um inquérito individual, a respeito de alguns aspectos sobre a utilização de escovas dentais pela amostra estudada, embora não seja proposição deste trabalho, revelou que 16% das crianças não escovam os dentes porque não têm escova dental e dos 84% restantes que escovavam, 85% o faziam apenas pela parte da manhã.

DISCUSSÃO

Vários fatores, inerentes à região, devem ser levados em consideração antes de uma análise dos resultados obtidos. O principal deles, sem dúvida, é a presença do açúcar como componente da dieta; 100% das crianças relataram incluir o açúcar na alimentação. Muito embora a população mantenha aspectos culturais íntegros, dentre os quais hábitos típicos de alimentação, tais como peixe, camarão, farinha de mandioca e o açaí (Euterpe oleraceu); este último é consumido em forma líquida, sem açúcar durante as refeições. Porém já existe um processo de aculturação considerável que pode ser comprovado pela presença de outros alimentos, tais como arroz, feijão e o próprio açúcar, todos originários dos centros urbanos.

O levantamento do problema cárie dental comprova a influência dos hábitos urbanos na alimentação. Nos resultados obtidos pelo Ministério da Saúde¹⁶, nas cidades de Belém e Manaus, os CPODs médios encontrados foram de 3,10 aos 7 anos de idade e de 7,49 aos 12 anos, e são extremamente semelhantes aos observados no presente estudo, respectivamente 3,4 e 7,7 aos 7 e 12 anos (Tabela 2), e que por sua vez são maiores que aqueles encontrados em indígenas da região^13,19,25.

A análise dos resultados mostra ainda um CPOD relativamente alto em todas as idades (Tabela 2) e semelhante a outras áreas do Brasil que não possuem águas fluoretadas. Na dentição decídua, o panorama não poderia ser diferente e mostra-se de forma agravada, visto que o ceo médio encontrado nas idades de 10,11 e 12 anos é relativamente maior que em outras regiões (Tabela 2), sendo este fato um reflexo do acúmulo das necessidades de tratamento (Fig.). Esse aspecto é observado também em populações índigenas^13,25.

A necessidade de tratamento encontrada, tanto na dentição permanente como na decídua, foi de 100% e reflete a imprescindível urgência da implantação de sistemas de tratamento e prevenção da cárie dental. Esse quadro, embora mostrado de maneira agravada, pode ser considerado semelhante ao restante do país (Fig.).

A alta prevalência encontrada permite incluir essa área da Amazônia como uma região com altos índices de cárie dental, segundo os parâmetros da Organização Mundial de Saúde que considera como índices altos de prevalência, aqueles que ultrapassam os valores de 6,6 (CPOD) aos 12 anos de idade (Heloe e Hangerjorden, 1981)¹².

Embora a extrapolação destes resultados para o restante da região pareça ser obscura, não existe motivo para se acreditar que de uma forma geral outras áreas da Amazônia apresentem resultados diferentes dos encontrados no presente trabalho, principalmente verificando-se a grande invasão urbana nos costumes regionais; no entanto, esse parece ser um farto campo para futuras investigações.

CONCLUSÕES

Analisando os resultados obtidos parece lícito concluir que:

1) O CPOD médio, na amostra estudada, de 6,5 o ceo de 5,4 podem ser considerados bastante altos, quando comparado aos parâmetros da Organização Mundial de Saúde.

2) O fato de não ter sido encontrado nenhum dente obturado (0) ou extraído (E) reflete a completa ausência de tratamento odontológico nessa população e a inexistência de métodos preventivos e curativos utilizados para controlar a incidência da cárie dental na região.

Recebido para publicação em 20/9/1989

Reapresentado em 23/4/1990

Aprovado para publicação em 24/4/1990

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Out 2004
• Data do Fascículo
  Ago 1990

Histórico

• Aceito
  24 Abr 1990
• Revisado
  23 Abr 1990
• Recebido
  20 Set 1989