Introdução

Os estudantes de enfermagem enfrentam diferentes estressores ao longo da vida universitária, incluindo aqueles que estimulam o desenvolvimento e amadurecimento profissional⁽¹⁾ e aqueles que ameaçam o bem-estar⁽²⁾, a saúde e a qualidade de vida⁽³⁾.


Nesse sentido, na literatura, identificam-se diferentes situações relativas ao âmbito acadêmico, clínico, interpessoal, financeiro e pessoal que são percebidas como estressoras^(4-10). No âmbito acadêmico, são apontados como estressores a realização de provas, a sobrecarga de trabalhos, a entrega de relatórios e o excesso de responsabilidade^(4-6). No aspecto clínico, destacam-se o medo das situações desconhecidas, o uso de termos médicos, o diagnóstico e tratamento dos pacientes, a oferta do cuidado, a possibilidade de erro na assistência, o manuseio dos equipamentos e a falta de conhecimento e habilidades profissionais^(4-7). Já no aspecto interpessoal, pontuam-se a relação com os amigos, professores e profissionais de saúde^(4-5). No âmbito pessoal, encontra-se a dificuldade para o controle das emoções, a baixa autoconfiança, a dificuldade de administração do tempo e o medo de emitir opiniões^(7-9). No contexto financeiro, a falta de recursos econômicos é um estressor identificado por diferentes pesquisadores^(7,10).

Somado a isso, ressalta-se que as características sociodemográficas desses estudantes, tais como sexo, idade, situação conjugal, presença de filhos e meios de transporte, são fatores que podem levar à ocorrência do estresse⁽¹¹⁾.

Assim, distintas pesquisas evidenciam que os estudantes de enfermagem apresentam altos níveis de estresse^(12-17). Em decorrência desse fenômeno, é possível a ocorrência de manifestações físicas e psicológicas^(18-19), dentre as quais, a cefaleia, a depressão e a ansiedade que podem comprometer o desempenho acadêmico⁽²⁰⁾ e o relacionamento entre amigos e familiares^(4,20). Assim, espera-se impacto à qualidade de vida⁽²¹⁾ e à qualidade do sono⁽²²⁾ dos discentes de enfermagem.

Sobre o sono, em estudo transversal com 364 estudantes de enfermagem italianos, foi observado que a alteração do padrão de sono foi frequente, sendo a prevalência de insônia de 26,7% e ocorrendo aumento dessa alteração com o avançar da idade dos estudantes⁽²³⁾. Ademais, a demanda imposta pelas atividades universitárias favorece o aumento da ocorrência de alterações na qualidade do sono^(23-24). Sobre isso, em estudo exploratório descritivo realizado em estudantes do primeiro ano do curso graduação em enfermagem, foi identificado que, após o início das aulas, houve predomínio de má qualidade de sono e indisposição diurna⁽²⁴⁾. Além disso, em estudo longitudinal realizado na Suécia, no qual se analisou o padrão de sono dos estudantes na transição entre o último ano do curso de graduação em enfermagem e os três primeiros anos da sua inserção na atividade profissional, foi observado que a má qualidade de sono iniciou no último semestre da graduação e continuou durante os anos da vida laboral analisada⁽²²⁾. Dessa forma, evidencia-se que a má qualidade do sono ocorre também na fase de transição entre a vida acadêmica e a vida profissional do enfermeiro.

Sobre a relação entre estresse e sono, em pesquisa realizada com estudantes de enfermagem de Taiwan, foi verificada correlação significativa entre o estresse na prática clínica e a qualidade de sono⁽²⁵⁾. Ainda, a duração do sono dos estudantes foi, em média, de 5 horas por dia, com relato de má qualidade de sono por 80,9% dos participantes⁽²⁵⁾.

No entanto, em ampla busca realizada na literatura, verificou-se escassez de estudos que associam os fatores de estresse do meio acadêmico de enfermagem com a qualidade do sono. Esses fatores são essenciais para compreender o impacto da vida acadêmica na qualidade de sono do estudante de enfermagem, considerando-se suas peculiaridades como indivíduo na fase de formação acadêmica. Com base nestes conhecimentos, será possível reorganizar a dinâmica do ensino e propor intervenções que modifiquem o contexto vivido pelo aluno de enfermagem com foco nos fatores de maior estresse.

A partir do exposto, analisou-se a influência dos fatores de estresse e das características sociodemográficas na qualidade do sono de discentes de enfermagem.

Nesse contexto, defende-se a hipótese de que os estudantes que vivenciam maior estresse apresentam piora na qualidade do sono e que algumas variáveis sociodemográficas características desta amostra influenciam na diminuição da qualidade de sono.

Método

Trata-se de um estudo analítico, transversal e com abordagem quantitativa, conduzido no período de março a abril de 2012 na Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Na amostra, foram incluídos todos os discentes matriculados no curso de Graduação em Enfermagem, com a exclusão dos alunos que estavam fazendo intercâmbio em outros países e daqueles menores de 18 anos.

Para definição do tamanho amostral, utilizou-se o critério de proporcionalidade, considerando-se a relação entre o número de alunos em cada semestre e o total de graduandos matriculados no ano corrente, sendo o coeficiente arbitrário para um risco α ≤ 0,05 e risco β ≤ 0,20 e acima de 0,9 como poder de predição. Dessa maneira, 151 estudantes conformaram a amostra da pesquisa, da seguinte forma: 40 do primeiro ano, 37 do segundo ano, 36 do terceiro ano e 38 do quarto ano.

Em atendimento à Resolução 466/08/2011, o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, sob protocolo nº 1100/2011/CEP-EEUSP – SISNEP CAAE: 0101.0.196.000-11. Assim, os estudantes foram abordados entre os intervalos de aula e convidados a participar da pesquisa, sendo informados sobre os objetivos do estudo e da garantia de sigilo quanto às respostas. Desta forma, seu consentimento foi registrado mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e, em seguida, iniciou-se a coleta dos dados.

Os instrumentos de coleta de dados foram: formulário de características sociodemográficas, instrumento de Avaliação de Estresse em Estudantes de Enfermagem (AEEE) e do Índice de Qualidade de Sono de Pittsburgh (IQSP).

O formulário de características sociodemográficas foi construído a fim de caracterizar a amostra de estudo. Assim, ele envolveu as seguintes informações: sexo, idade, semestre escolar, estado civil, presença de filho(s), auxílio financeiro (bolsa acadêmica), tempo do trajeto casa-universidade e casa-campos de estágios, participação em grupo de pesquisa, com quem mora, atividade de trabalho, meios de transporte utilizados e tempo dedicado semanalmente aos estudos.

O instrumento para Avaliação de Estresse em Estudantes de Enfermagem (AEEE), construído e validado para a realidade brasileira em 2009, permite avaliar a intensidade dos fatores de estresse em estudantes de enfermagem⁽²⁶⁾. Ele é composto por 30 itens em escala tipo Likert, alocados em seis domínios: Realização das Atividades Práticas (RAP), que se refere às atividades que envolvem o conhecimento instrumental para a realização dos procedimentos e sentimentos relacionados ao cuidado do paciente; Ambiente (AMB), que aborda o grau de dificuldade no acesso aos campos de estágio ou universidade, assim como os meios de transporte; Comunicação Profissional (CP), que retrata a dificuldade relacionada à comunicação, ao convívio profissional e às situações conflitantes; Gerenciamento do Tempo (GT), que envolve as dificuldades para conciliar as atividades acadêmicas com as responsabilidades pessoais; Formação Profissional (FP), que contempla a preocupação com o conhecimento adquirido e seu impacto sobre o desenvolvimento profissional; e Atividade Teórica (AT), que aborda o grau de dificuldade em relação ao conteúdo programático das disciplinas e à metodologia adotada. O instrumento original teve sua consistência interna avaliada pelo Alfa de Cronbach, que variou de 0,71 a 0,87⁽²⁶⁾. Na pesquisa atual, o Alfa de Cronbach dos domínios variou de 0,68 a 0,81 e, para os 30 itens da escala, foi de 0,88.

O Índice da Qualidade do Sono de Pittsburgh (IQSP) permite avaliar a qualidade do sono em indivíduos de diferentes amostras e foi validado no Brasil por Bertolazi⁽²⁷⁾. Esse instrumento é composto por dez questões, distribuídas em sete componentes, da seguinte forma: Duração do sono, Qualidade subjetiva do sono, Latência do sono, Eficiência habitual de sono, Distúrbios do sono, Uso de medicações para dormir, e Sonolência diurna e Distúrbios durante o dia. A pontuação total do instrumento varia de 0 a 21 pontos, e quanto maior a pontuação, menor a qualidade do sono. Os escores superiores a cinco pontos indicam má qualidade de sono. Na validação da versão brasileira, o instrumento apresentou Alfa de 0,82⁽²⁷⁾. Na pesquisa atual, o Alfa de Cronbach foi de 0,65.

Os dados foram organizados e armazenados em uma planilha eletrônica no programa Excel 2007 do Windows XP. A análise estatística foi realizada no programa estatístico R, versão 3.0.0. As variáveis qualitativas foram apresentadas em valores absolutos e relativos. As variáveis quantitativas foram expostas em medidas descritivas: média e desvio-padrão. A análise da consistência interna do instrumento foi realizada por meio do coeficiente Alfa de Cronbach. Para avaliar a relação entre o estresse e a qualidade de sono, foi utilizado o teste de correlação de Pearson. Para a análise da influência das variáveis sociodemográficas sobre a qualidade do sono, foi utilizada a regressão linear múltipla. Valores de p<0,05 foram considerados estaticamente significativos, com intervalo de confiança de 95%.

Resultados

Dos 151 alunos que participaram da pesquisa, há predomínio daqueles do sexo feminino (94,7%), com idade média de 20,93 anos (Dp= 2,71) e que moram com a família (79,5%). Verifica-se que os discentes dispensam, em média, 63 minutos (Dp= 32,29) para o deslocamento casa-escola. Como meios de transporte, 80,8% utilizam ônibus e 73,5% o metrô para chegar à universidade. Ademais, observa-se que os estudantes dedicam em média 2,14 horas (Dp= 1,58) ao estudo e 13,3% referem realizar estágios extracurriculares.

Na Tabela 1, evidencia-se que os domínios que representam, com maior frequência, muito alto nível de estresse aos alunos são: a Formação Profissional (30,5%) e o Gerenciamento do Tempo (27,8%). Ainda, a Comunicação Profissional representa alto nível de estresse para 25,2% dos alunos.

Na Tabela 2, observa-se que os estudantes dormem, em média, 6,07 horas (Dp= 1,09), 92,7% não necessitam de medicamentos para dormir e 84% referem ter eficiência de sono acima de 85%. Em contrapartida, 50,3% avaliam a qualidade subjetiva de sono como ruim. Ainda, houve predomínio da má qualidade de sono (78,8%).

Na Tabela 3, observa-se que a qualidade de sono apresenta correlação positiva com o domínio Comunicação Profissional (CP) (r=0,21, p<0,01), Formação Profissional (FP) (r=0,21, p<0,01) e Atividade Teórica (AT) (r=0,23, p<0,01), isto é, quanto maior o estresse acadêmico, menor a qualidade de sono. Os demais domínios (RAP- Realização de Atividades Práticas; AMB- Ambiente; e GT- Gerenciamento do Tempo) não apresentam correlação significativa com o PSQI.

Ao analisar os dados mediante o modelo de regressão múltipla lineal, com R2=0,4527 e R2 ajustado=0,3674 com p<0,0001(Tabela 4), observa-se que as variáveis que diminuem a qualidade de sono são: perceber o domínio Formação Profissional como estressante (β=0,27; p=0,00), cursar o primeiro ano acadêmico (β=2,75; p=0,00), trabalhar (β=1,86; p=0,01) e dedicar mais horas ao estudo (β=0,67; p=0,01).

Discussão

Nesta pesquisa, verificou-se que a Formação Profissional e o Gerenciamento do Tempo representaram, com maior frequência, muito alto nível de estresse aos estudantes de enfermagem, assim como a Comunicação Profissional representou alto nível de estresse para esses indivíduos.

A Formação Profissional, entendida como a preocupação com o conhecimento adquirido na fase de formação acadêmica e o seu impacto na vida profissional também é percebida como estressante por estudantes de enfermagem de contextos socioculturais diferentes. Uma investigação entre 373 discentes de enfermagem do Egito evidenciou que o medo do futuro profissional foi um estressor para 82,6% dos alunos e a carga acadêmica para 59,8% da amostra⁽¹⁸⁾. Outra investigação conduzida entre 130 alunos de enfermagem do Rio Grande do Sul identificou que a Formação Profissional representou alto nível de estresse para 20% dos discentes e médio nível para 40,77% dessa população⁽¹¹⁾.

Quanto ao gerenciamento do tempo, observou-se que os estudantes sentem dificuldades para conciliar as atividades curriculares com as demandas pessoais, emocionais e sociais. Nesse sentido, ao ingressar no ensino superior, o aluno vivencia a intensificação das exigências acadêmicas, as diferentes oportunidades na área de pesquisa e ensino, a necessidade de trabalhar para a própria manutenção e, muitas vezes, o deslocamento até o campus universitário. Nesse contexto, o estudante precisa administrar as distintas demandas diárias e conciliá-las ao convívio familiar e social, o que contribui para a elevação do nível de estresse dos alunos. Em uma pesquisa realizada com 100 estudantes de enfermagem da Arábia Saudita, foi verificado que o excesso de responsabilidades acadêmicas foi o estressor mais frequente entre esses indivíduos⁽⁵⁾. Em outro estudo, envolvendo alunos do 4º ano da graduação em enfermagem de Campinas, foi verificado que conciliar trabalho e curso (63,6%) e dificuldade de conciliar estudo e lazer (40,9%) foram consideradas as atividades mais desgastantes pelos discentes⁽²⁷⁾.

Somado a isso, a comunicação e a relação com os colegas e profissionais de saúde representa alto nível de estresse aos discentes. Tendo em vista que os discentes de enfermagem são, em geral, jovens, é possível que apresentem menos experiência no trato direto com pessoas e maior dificuldade para lidarem com as questões assistenciais junto à equipe de saúde. Além disso, é possível que a competitividade na busca pelo conhecimento e as diferenças individuais entre os colegas de curso sejam causas de conflitos no ambiente assistencial. Nesse sentido, pesquisa com 343 alunos de enfermagem do Egito verificou que o relacionamento conflituoso com colegas de curso foi um dos estressores de maior frequência⁽¹⁸⁾. Em investigação conduzida entre 366 estudantes de enfermagem do Irã, foi observado que o conflito com colegas (52,2%), os problemas no relacionamento com os pais (20,2%) e cônjuge (31,1%) e a convivência com situações novas e não familiares (64,2%) foram considerados os estressores mais pontuados pelos sujeitos⁽²⁰⁾.

Frente a esse contexto, é possível a ocorrência do estresse em estudantes de enfermagem inseridos no ambiente acadêmico e a influência desse fenômeno na qualidade de sono dos estudantes. Neste estudo, identificou-se que 78,8% dos alunos apresentam baixa qualidade do sono e que o nível de estresse interfere na qualidade do sono (p=0,016), de maneira que, quanto maior o nível de estresse, menor a qualidade do sono. Sobre isso, destaca-se que, muitas vezes, os alunos utilizam parte do período de sono para atender às demandas acadêmicas (estudo e leituras) e sociais (encontros com amigos e eventos familiares). Por consequência, o estudante dorme mais tarde e acorda cedo para chegar ao local de atividade acadêmica, o que implica um menor tempo de sono ao longo da noite, geralmente abaixo do necessário para o restabelecimento orgânico. Sobre isso, pesquisa entre 234 estudantes de enfermagem do Peru identificou que 62% dos estudantes apresentam mudanças no hábito de sono após o ingresso no curso⁽¹⁴⁾.

Nesta pesquisa, foi encontrada correlação positiva entre os fatores de estresse Comunicação profissional, Formação Profissional e Atividade Teórica e a qualidade de sono. Ainda, na regressão linear (Tabela 4), atestou-se que a Formação Profissional impactou positivamente na qualidade do sono. Sobre isso, destaca-se que os conflitos presentes nas relações com colegas e profissionais de saúde, as preocupações do discente com a aquisição de conhecimento, sua inserção no mercado de trabalho, bem como a dificuldade em relação aos conteúdos apreendidos e às metodologias de ensino excedem os recursos cognitivos dos discentes. Por consequência, muitas vezes, o aluno leva mais tempo para iniciar o sono, dorme um tempo total menor ou não consegue dormir durante a noite, o que leva à baixa qualidade de sono. Em pesquisa com 44 estudantes universitários do Brasil, verificou-se que a redução do período de sono associou-se ao aumento do número de sujeitos com pontuação indicativa de má qualidade de sono e indisposição moderada ou severa para o desenvolvimento de atividades diárias. Ainda, o horário de início das atividades acadêmicas contribuiu para antecipação no horário de despertar, o que pareceu agravar a má qualidade do sono⁽²⁴⁾.

Além dos fatores de estresse apresentados, é importante considerar que algumas características sociodemográficas podem influenciar na qualidade do sono do discente. Nesse sentido, verificou-se que estar no primeiro ano acadêmico, realizar atividade de trabalho e dispensar mais tempo aos estudos contribui para a diminuição da qualidade de sono. O fato de estar no primeiro ano implica um considerável volume de disciplinas teóricas e na necessidade de adaptação a um novo ambiente, com exigências e carga de atividades superiores àquelas do ensino médio⁽²⁶⁾. Isso exige que o aluno estude mais tempo diariamente, substituindo parte do tempo de sono para tal tarefa, o que repercute na qualidade do sono, fato este verificado em 50,3% dos alunos que apresentaram má qualidade subjetiva de sono. Sobre isso, pesquisa realizada entre 44 estudantes universitários de São Paulo identificou que, após o início das aulas, houve maior número de alunos com má qualidade de sono e indisposição durante o dia quando comparado ao período de férias⁽²⁴⁾. Os autores acreditam que isso decorra da sujeição dos estudantes aos horários rígidos adotados para o início das atividades acadêmicas ou da adoção de hábitos irregulares de sono incorporado pelos estudantes no período letivo⁽²⁴⁾.

Ainda, exercer atividade de trabalho concomitantemente ao curso de graduação exige que o discente atenda, além das demandas acadêmicas, as exigências e horários de trabalho, o que pode levar à sobrecarga e repercutir na qualidade e duração do sono do aluno. Quanto a isso, em investigação com 30 estudantes de enfermagem de São Paulo que trabalhavam no período noturno, foi verificada a presença de sonolência diurna excessiva nos alunos⁽²⁸⁾. Os autores concluem que o trabalhador noturno, que sofre privação do sono, tem um acréscimo das horas de vigília devido ao estudo. Isso ocasiona níveis mais elevados de sonolência, o que pode prejudicar seu desempenho escolar e laboral⁽²⁸⁾.

Conclusão

O Gerenciamento do Tempo e a Formação Profissional representaram muito alto estresse aos discentes de enfermagem e a Comunicação Profissional representou alto nível de estresse a esses indivíduos. Os alunos apresentaram má qualidade do sono e houve correlação significativa positiva entre o nível de estresse e a qualidade do sono, sendo que a Formação Profissional contribuiu para a má qualidade do sono. Somado a isso, o tempo dispensado aos estudos, o vínculo empregatício e estar no primeiro semestre do curso de graduação foram aspectos que influenciaram negativamente na qualidade do sono.

Dessa forma, evidencia-se que os fatores do ambiente acadêmico e algumas características sociodemográficas interferem no cotidiano do aluno de enfermagem, contribuindo para a redução da qualidade do sono, o que confirma a hipótese desta investigação. Por conseguinte, há possível impacto ao aprendizado do estudante e à qualidade do cuidado de enfermagem quando da sua inserção no ambiente de cuidado clínico.

Nessa perspectiva, sugere-se a reorganização da dinâmica de ensino e a proposição de ações com foco nos fatores de maior estresse e nos que contribuem para a má qualidade do sono a fim de auxiliar os estudantes no desenvolvimento das atividades acadêmicas.

Esta investigação apresentou um panorama que permite repensar a formação em enfermagem a fim de minimizar o estresse e melhorar a qualidade do sono dos discentes.