Correção cirúrgica para reversão de operação de Senning em caso de falência ventricular direita

Surgical correction for atrial inversion in Senning operation in case of right ventricular dysfunction

RELATOS DE CASO

Correção cirúrgica para reversão de operação de Senning em caso de falência ventricular direita

Surgical correction for atrial inversion in Senning operation in case of right ventricular dysfunction

Adib D. Jatene; Fábio B. Jatene; Marcelo B. Jatene; N. Ikari; Deipara M. A. Machado

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Endereço para separatas}

RESUMO

Os autores apresentam uma nova proposta para tratar disfunção do ventrículo direito no pós-operatório tardio da transposição das grandes artérias associada a grande comunicação interventricular e que tenha sido tratada pela inversão em nível atrial. Apresentam o caso de um paciente com 12 anos de idade, que havia sido submetido a operação de Senning associada a fechamento de comunicação interventricular e alivio de estenose pulmonar há 8 anos. A operação de Senning foi desfeita, restabelecendo-se a concordância atrioventricular, o remendo que fechava a comunicação interventricular foi ressecado, conectando-se a aorta com o ventrículo esquerdo. A artéria pulmonar foi seccionada transversalmente, próximo ao plano valvar. O coto proximal foi suturado e o distai, conectado ao ventrículo direito através de tubo valvulado de pericárdio bovino. A evolução foi satisfatória, revertendo-se a situação do paciente do grupo funcional IV para grupo I/II.

Descritores: Senning, operação de, reversão; Senning, operação de, complicações tardias;falência ventricular, cirurgia.

ABSTRACT

A new proposal for the treatment of right ventricular dysfunction in late postoperative period of patients submitted to Senning operation is presented. The technique could be used in cases originally with transposition of the great arteries associated with pulmonary stenosis and a large VSD. A 12-year-old patient, who had been submitted, 8 years before, to an atrial inversion associated with closure of a large VSD and relieve of a pulmonary stonosis was submitted to this new operation. Senning operation was undone thus reestablishing atrio-ventricular concordance; the patch used for closure of VSD was removed, and the aorta was connected to the left-ventricle. Pulmonary artery was cut transversally, adjacent to the valvar horizontal plane. The proximal extremity was sutured and the distal was connected to the right ventricle through a valvar tube graft of bovine pericardium. The clinical course was uneventful and the patient improved from functional class IV to I/II.

Descriptors: Senning operation, reversion; Senning operation, late complications; ventricular dysfunction, surgery.

Texto completo disponível apenas em PDF.

Full text available only in PDF format.

Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. São Paulo, SP, Brasil.

Apresentado ao 18º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. Rio de Janeiro, RJ, 5 e 6 de abril, 1991.

Discussão

DR. IVO A. NESRALLA

Porto Alegre, RS

Os pacientes portadores de transposição das grandes artérias apresentam, na sua história natural, graus variáveis de disfunção ventricular direita, o que se traduz por volume diastólico elevado. Após a correção em nível atrial, 5 a 10% desses pacientes apresentam insuficiência ventricular direita grave, cujas possíveis causas são: 1) o arranjo anatômico das fibras musculares do ventrículo direito é diferente daquele do ventrículo esquerdo; 2) a vascularização do ventrículo direito é menor do que a do ventrículo esquerdo. Até o surgimento da operação de Jatene, crianças como essas, com importante insuficiência do ventrículo direito, eram candidatas a transplante cardíaco, ou cardiopulmonar. Com o advento da sua operação, Prof. Adib, e a forma técnica engenhosa e original como foi conduzido o caso aqui apresentado, um novo horizonte se abre para este tipo de complicação da correção em nível atrial.

PROF. JATENE

(Encerrando)

Obrigado ao Dr. Nesralla. Realmente esta perspectiva de reversão das técnicas de inversão atrial já vêm sendo realizadas. No caso presente, a operação de Jatene não poderia ser considerada, porque havia alteração do anel e da valva pulmonar. Por isso, a sua reversão para a técnica de Rastelli, até aqui não descrita, nos pareceu proposição mais adequada que o transplante cardíaco.

• 1 BATTISTESSA, S. & DEVERALL, P. B. - Surgical relief of subpulmonary stenosis after previous Senning (or Mustard) operation for complete transposition. Int. J. Cardiol, 24: 230-233, 1989.
• 2 CRUPI, G.; PILLAI, R.; PARENZAN, L.; LINCOLN, C. - Surgical treatment of subpulmonary obstruction in transposition of the great arteries by means of a left ventricle pulmonary artery conduit. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 89: 907-913, 1985.
• 3 JATENE, A. D.; FONTES, V. F.; PAULISTA, P. P.; SOUZA, L. C. B.; NEGER, F.; GALANTIER, M.; SOUSA, J. E. M. R. - Anatomic correction of transposition of the great vessels. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 73: 363-370, 1976.
• 4 MEE, R. B. B. - Severe right ventricular failure after Mustard or Senning operation. Two-stage repair: pulmonary artery banding and switch. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 92: 385-390, 1986.
• 5 MUSTARD, W. T. - Successful two-stage correction of transposition of the great vessels. Surgery, 55: 469-472, 1964.
• 6 RASTELLI, G. C.; WALLACE, R. B.; ONGLWY, P. A. - Complete repair of transposition of the great arteries with pulmonary stenosis: a review and report of a case corrected by using a new surgical technique. Circulation, 39: 83-95, 1969.
• 7 SAXEMA, A.; FONG, L. V.; OLGILVE, B. C.; KEETON, B. R. - Use of balloon dilatation to tear supravalvar stenosis developing after anatomical correction for complete transposition. Br. Heart J, 64: 151-155, 1990.
• 8 SENNING, A. - Surgical correction of transposition of the great vessels. Surgery, 45: 966-980, 1959.

Endereço para separatas:

Adib D. Jatene

Conselho Diretor

Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44

03403 São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  17 Fev 2011
• Data do Fascículo
  Abr 1991