Ecodopplercardiografia transesofágica intra-operatória: utilidade na cirurgia da valva mitral

Moraes, Álvaro Villela de; Medeiros, Caio César Jorge; Pomerantzeff, Pablo M. A; Sbano, João César; Pardi, Miriam Magalhães; Abensur, Henry; Martins, Tamara Cortez; Cerri, Giovani Guido; Verginelli, Geraldo; Bellotti, Giovani; Pileggi, Fúlvio; Jatene, Adib D

doi:10.1590/S0102-76381992000400001

Resumos

A ecodopplercardiografia ocupa posição de destaque no diagnóstico das valvopatias, pois fornece dados sobre a anatomia valvar, a área estenótica, os gradientes pressóricos e o grau da regurgitação. Seu uso na cirurgia cardíaca, com a abordagem epicárdica, é bastante conhecido. O advento da abordagem transesofágica, por não interferir no campo operatório, facilitou a sua utilização. O objetivo deste trabalho foi estudar a utilidade da ETE nacirurgiada valva mitral. De julho de 1991 a janeiro de 1992, aecodopplercardiografia transesofágica (ETE) monitorizou 198 cirurgias, das quais 65 foram sobre a valva mitral (VM). A idade variou de 8 a 62 anos e 42 pacientes eram do sexo feminino. A comissurotomia e papilarotomia (CP) foi o procedimento mais freqüente em 28 pacientes (pts), seguido do implante de bioprótese (BP) em 24 e da plastia (PL) em 19. A ETE pré-operatória confirmou o diagnóstico da lesão mitral em todos os pts, tendo acrescentado informações quanto ao grau e direção da insuficiência mitral (IM) em 8 dos 28 pts submetidos a CP. Modificou a orientação da abordagem da valva tricúspide em 9 oportunidades (3 por diagnosticar lesões não detectadas e 6 por evitar a abordagem desnecessária por melhor avaliação da lesão. Quanto aos pts submetidos a implante de BP, 6 já tinham próteses disfuncionantes, em 12 pts a BP foi implantada de imediato por decisão do cirurgião e, em 6 pts, a BP foi implantada após a detecção da presença de IM importante pós-correção. Quanto ao pts submetidos a PL, 12 tinham prolapso, 6 tinham insuficiência coronária e 1 era pós-operatório tardio de correção de defeito do septo atrioventricular. Em apenas 1 pt foi necessária nova CEC para nova plastia. A avaliação da tM pós CEC evidenciou 7 pts (10%) com IM importante, sendo necessária nova CEC, e mostrou IM leve em 15 pts, moderada em 8 e importante em 1 onde não foi realizada nova CEC. A ETE é um método de grande valor no auxílio do planejamento cirúrgico nas doenças da VM, bem como na avaliação imediaata dos resultados operatórios possibilitando ao cirurgião uma adequada análise anatômica e funcional da estrutura abordada.

ecodopplercardiografia, transesofágica em cirurgia; valva mitral

The usefulness of routine intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) for mitral valve (MV) surgery was studied in 65 patients (pts) with MV disease (mean age = 31 ± 14.8 to 62 yrs): 1 - Mitral regurgitation (MR): 19 pts-MV prolapse in 12 pts; Ischemic in 6 pts and post repair of ASD: 1 pt; 2 - Mitral stenosis (MS): 23 pts (4 of them with previous surgery); 3 - MS+MR and/or tricuspid valve (TV) lesions: 16 pts; 4 - Bioprosthetic valve (BV) dysfunction: 6 pts and 5 - Left atrial myxoma: 1 pt. Initial precardiopulmonary bypass TEE was used to confirm MV dysfunction, TV involvement and to assess LV function. On the 1 st run bypass (RBP), the MV commissurotomy was performed in 27 pts (23 with MS and 4 with MS+MR); the MV was replaced with BV (pericardial #21 to #29) in 18 pts (6 with BV dysfunction and 12 with MS+MR) and the MV repair was performed in all of 19 pts with MR). The 2nd RBP was required in 7 pts (11%): 1 pt with MR; 4 pts with MS+MR and 2 pts with MS. TEE caused changes in pre pump plans in 9 pts with TV lesions and in 10 pts with MS or MS+MR - preservation of native in 6 pts in which replacement was planned. Thus intraoperative TEE provides helpful information in MV surgery and can help avoid a mitral replacement in pts with MS or MS+MR.

transesofageal echocardiography in surgery; mitral valve

ARTIGOS ORIGINAIS

Ecodopplercardiografia transesofágica intra-operatória: utilidade na cirurgia da valva mitral

The usefulness of intraoperative transesofageal echocardiography for mitral valve surgery

Álvaro Villela de Moraes; Caio César Jorge Medeiros; Pablo M. A. Pomerantzeff; João César Sbano; Miriam Magalhães Pardi; Henry Abensur; Tamara Cortez Martins; Giovani Guido Cerri; Geraldo Verginelli; Giovani Bellotti; Fúlvio Pileggi; Adib D. Jatene

Do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

^{Endereço para separatas} Endereço para separatas: Álvaro Villela de Moraes Rua Alagoas, 515. aptº 131 01242 São Paulo, SP, Brasil

RESUMO

A ecodopplercardiografia ocupa posição de destaque no diagnóstico das valvopatias, pois fornece dados sobre a anatomia valvar, a área estenótica, os gradientes pressóricos e o grau da regurgitação. Seu uso na cirurgia cardíaca, com a abordagem epicárdica, é bastante conhecido. O advento da abordagem transesofágica, por não interferir no campo operatório, facilitou a sua utilização. O objetivo deste trabalho foi estudar a utilidade da ETE nacirurgiada valva mitral. De julho de 1991 a janeiro de 1992, aecodopplercardiografia transesofágica (ETE) monitorizou 198 cirurgias, das quais 65 foram sobre a valva mitral (VM). A idade variou de 8 a 62 anos e 42 pacientes eram do sexo feminino. A comissurotomia e papilarotomia (CP) foi o procedimento mais freqüente em 28 pacientes (pts), seguido do implante de bioprótese (BP) em 24 e da plastia (PL) em 19. A ETE pré-operatória confirmou o diagnóstico da lesão mitral em todos os pts, tendo acrescentado informações quanto ao grau e direção da insuficiência mitral (IM) em 8 dos 28 pts submetidos a CP. Modificou a orientação da abordagem da valva tricúspide em 9 oportunidades (3 por diagnosticar lesões não detectadas e 6 por evitar a abordagem desnecessária por melhor avaliação da lesão. Quanto aos pts submetidos a implante de BP, 6 já tinham próteses disfuncionantes, em 12 pts a BP foi implantada de imediato por decisão do cirurgião e, em 6 pts, a BP foi implantada após a detecção da presença de IM importante pós-correção. Quanto ao pts submetidos a PL, 12 tinham prolapso, 6 tinham insuficiência coronária e 1 era pós-operatório tardio de correção de defeito do septo atrioventricular. Em apenas 1 pt foi necessária nova CEC para nova plastia. A avaliação da tM pós CEC evidenciou 7 pts (10%) com IM importante, sendo necessária nova CEC, e mostrou IM leve em 15 pts, moderada em 8 e importante em 1 onde não foi realizada nova CEC. A ETE é um método de grande valor no auxílio do planejamento cirúrgico nas doenças da VM, bem como na avaliação imediaata dos resultados operatórios possibilitando ao cirurgião uma adequada análise anatômica e funcional da estrutura abordada.

Descritores: ecodopplercardiografia, transesofágica em cirurgia; valva mitral, cirurgia.

ABSTRACT

The usefulness of routine intraoperative transesophageal echocardiography (TEE) for mitral valve (MV) surgery was studied in 65 patients (pts) with MV disease (mean age = 31 ± 14.8 to 62 yrs): 1 - Mitral regurgitation (MR): 19 pts-MV prolapse in 12 pts; Ischemic in 6 pts and post repair of ASD: 1 pt; 2 - Mitral stenosis (MS): 23 pts (4 of them with previous surgery); 3 - MS+MR and/or tricuspid valve (TV) lesions: 16 pts; 4 - Bioprosthetic valve (BV) dysfunction: 6 pts and 5 - Left atrial myxoma: 1 pt. Initial precardiopulmonary bypass TEE was used to confirm MV dysfunction, TV involvement and to assess LV function. On the 1 st run bypass (RBP), the MV commissurotomy was performed in 27 pts (23 with MS and 4 with MS+MR); the MV was replaced with BV (pericardial #21 to #29) in 18 pts (6 with BV dysfunction and 12 with MS+MR) and the MV repair was performed in all of 19 pts with MR). The 2^nd RBP was required in 7 pts (11%): 1 pt with MR; 4 pts with MS+MR and 2 pts with MS. TEE caused changes in pre pump plans in 9 pts with TV lesions and in 10 pts with MS or MS+MR - preservation of native in 6 pts in which replacement was planned. Thus intraoperative TEE provides helpful information in MV surgery and can help avoid a mitral replacement in pts with MS or MS+MR.

Descriptors: transesofageal echocardiography in surgery; mitral valve, surgery.

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Trabalho realizado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.

Apresentado ao 19º Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca. São Paulo, 7 a 9 de maio, 1992.

1 AZEVEDO, J. G.; MORAES, A. V.; YAMADA, E.; NASCIMENTO, E.; ALMEIDA, A.; ALMEIDA, E. C.; MEDEIROS, C. C. J.; ABENSUR, H.; PARGA, J. R.; PARDI, M. M.; BELLOTTI, G.; PILEGGI, F. - Experiência inicial com a ecocardiografia transesofágica. Arq. Bras. Cardiol, 57 (Supl. C): C-69, 1991.
2 BOLGER, A.; EIGLER, N.; MAURER, G. - Quantifying valvular regurgitation: limitations and inherent assumptions of Doppler techniques. Circulation, 78: 1316-1318, 1988.
3 CAMARANO, G. P.; POMERANTZEFF, P. M. A.; JATENE, F.; BARBERO-MARCIAL, M.; MORAES, A. V.; GRINBERG, M.; BELLOTTI, G.; PILEGGI, F. J. C; JATENE, A. D. - Avaliação do tratamento cirúrgico da valva mitral através da ecocardiografia intraoperatória. Arq. Bras. Cardiol, 50: 237-242, 1988.
4 CARPENTIER, A.; CHAVAUD, S.; FABIANI, J. N. - Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten year appraisal. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 79: 338-348, 1980.
5 ELLIS, J. E. & BENDER, E. M. - Intraoperative transesophageal echocardiography in blunt thoracic trauma. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth, 5: 373-376, 1991.
6 FISHER, E. A. & GOLDMAN, M. E. - Transesophageal echocardiography: a new viewpoint of the heart. Ann. Inter. Med, 113: 91-93, 1990.
7 FISHER, E. A.; STAHL, J. A.; BUDD, J. H.; GOLDMAN, M. E. - Transesophageal echocardiography: procedures and clinical application. J. Am. Coll. Cardiol. 18: 1333-1348, 1991.
8 GOLDMAN, M. E. & MINDICH, B. E. - Intraoperative two-dimensional echocardiography: a new application of an old technique. J. Am. Coll. Cardiol, 7: 374-382, 1986.
9 HADDY, S. & MATTHEWS, R. V. - Transesophageal echocardiography diagnosis of left ventricular cavity obliteration causing failure to separate from cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth, 5: 490-493, 1991.
10 HILLEL, Z.; MIKULA, S.; THYS, D. - The current state of intraoperative echocardiography in North America: results of a survey. J. Cardiothorac. Anesth, 2: 803-811, 1988.
11 HINES, R. L. - Transesophageal echocardiography: is it for everyone?. J. Cardiac Surg. 5(Supl. 1): 240-243, 1990.
12 KIRKLIN, J. - Mitral valve disease with or without tricuspid valve disease. In: KIRKLIN, J. Cardiac surgery. New York, John-Wiley & Sons, 1986. p. 323-372.
13 KYO, S.; TAKAMOTO, S.; MATSUMURA, M. ASANO, H.; YOKOTE, Y.; MOTOYAMA, T.; OMOTO, R. - Immediate and early postoperative evaluation of results of cardiac surgery by transesophageal two-dimensional echocardiography. Circulation, 76 (Supl. 5): V113-V121, 1990.
14 MAURER, G. & CZER, L. S. C. - Intraoperative color Doppler assessement in valve repair surgery. Echocardiography, 8: 263-271, 1991.
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17 MAURER, G.; SIEGEL, R. J.; CZER, L. S. C. - The use of color flow mapping for intraoperative assessement of valve repair. Circulation, 84 (Supl. 1): 1250-1258, 1991.
18 MINDICH, B. E. & GOLDMAN, M. E. - Intraoperative evaluation of valvular regurgitation: comparison of conventional and echocardiographic methods. In: MAURER, G. & MOHL, W. Echocardiography and Doppler in cardiac surgery. New York, Igaku-Shoin, 1989. p. 227-242.
19 MORCEF, F. A. P. - Ecocardiografia uni-bidimensional e Doppler. Rio de Janeiro, Livraria e Editora Revinter, 1990. 515 p.
20 REED, G. E.; POOLEY, R. W.; MOGGIO, R. A. - Durability of measured mitral annuloplasty: seventeen year study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 79: 321-325, 1980.
21 SEWARD, J. B.; KHANDERIA, B. K.; EDWARDS, W. D.; OH, J. K.; FREEMAN, W. K.; TAJIK, A. J. - Biplane transesophageal echocardiography: anatomic correlations, image orientation, and clinical applications. Mayo Clin. Proc, 65: 1993-2213, 1990.
22 SHEIKH, K.; DeBRUJIN, N.; RANKIN, J. S.; CLEMENTS, F.; STANLEY, T.; WOLFE, W.; KISSLO, J. - The utility of transesophageal echocardiography and Doppler color flow mapping imaging in patients undergoing cardiac valve surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 15: 363-372, 1990.
23 SREERAM, N.; SUTHERLAND, G. R.; BOGERS, A. J. J. C.; STUMPER, O.; HESS, J.; BOS, E.; QUAEGEBEUR, J. M. - Subaortic obstruction: intraoperative echocardiography as an adjunct to operation. Ann. Thorac. Surg. 50: 579-585, 1990.
24 STEWART, W.; CURRIE, P.; SALCEDO, E.; LYTLE, B.; GILL, C.; SCHIAVONE, W.; AGLER, D.; COSGROVE, D. - Intraoperative Doppler color flow mapping for decision making in valve repair for mitral regurgitation: technique and results in 100 patients. Circulation, 81: 556-566, 1990.

Endereço para separatas:

Álvaro Villela de Moraes

Rua Alagoas, 515. aptº 131

01242 São Paulo, SP, Brasil

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
17 Fev 2011
Data do Fascículo
Dez 1992

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[1] 1 AZEVEDO, J. G.; MORAES, A. V.; YAMADA, E.; NASCIMENTO, E.; ALMEIDA, A.; ALMEIDA, E. C.; MEDEIROS, C. C. J.; ABENSUR, H.; PARGA, J. R.; PARDI, M. M.; BELLOTTI, G.; PILEGGI, F. - Experiência inicial com a ecocardiografia transesofágica. Arq. Bras. Cardiol, 57 (Supl. C): C-69, 1991.

[2] 2 BOLGER, A.; EIGLER, N.; MAURER, G. - Quantifying valvular regurgitation: limitations and inherent assumptions of Doppler techniques. Circulation, 78: 1316-1318, 1988.

[3] 3 CAMARANO, G. P.; POMERANTZEFF, P. M. A.; JATENE, F.; BARBERO-MARCIAL, M.; MORAES, A. V.; GRINBERG, M.; BELLOTTI, G.; PILEGGI, F. J. C; JATENE, A. D. - Avaliação do tratamento cirúrgico da valva mitral através da ecocardiografia intraoperatória. Arq. Bras. Cardiol, 50: 237-242, 1988.

[4] 4 CARPENTIER, A.; CHAVAUD, S.; FABIANI, J. N. - Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten year appraisal. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 79: 338-348, 1980.

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[10] 10 HILLEL, Z.; MIKULA, S.; THYS, D. - The current state of intraoperative echocardiography in North America: results of a survey. J. Cardiothorac. Anesth, 2: 803-811, 1988.

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[13] 13 KYO, S.; TAKAMOTO, S.; MATSUMURA, M. ASANO, H.; YOKOTE, Y.; MOTOYAMA, T.; OMOTO, R. - Immediate and early postoperative evaluation of results of cardiac surgery by transesophageal two-dimensional echocardiography. Circulation, 76 (Supl. 5): V113-V121, 1990.

[14] 14 MAURER, G. & CZER, L. S. C. - Intraoperative color Doppler assessement in valve repair surgery. Echocardiography, 8: 263-271, 1991.

[15] 15 MAUER, G. & CZER, L. S. C. - Intraoperative color Doppler assessment of mitral and tricuspid valve repair. In: MAUER, G. & MOHL, W. Echocardiography and Doppler in cardiac surgery. New York, Igaku-Shoin, 1989. p. 243-257.

[16] 16 MAURER, G. & MOHL, W. - Echocardiography and Doppler in cardiac surgery. New York, Igaku-Shoin, 1989. 355 p.

[17] 17 MAURER, G.; SIEGEL, R. J.; CZER, L. S. C. - The use of color flow mapping for intraoperative assessement of valve repair. Circulation, 84 (Supl. 1): 1250-1258, 1991.

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[19] 19 MORCEF, F. A. P. - Ecocardiografia uni-bidimensional e Doppler. Rio de Janeiro, Livraria e Editora Revinter, 1990. 515 p.

[20] 20 REED, G. E.; POOLEY, R. W.; MOGGIO, R. A. - Durability of measured mitral annuloplasty: seventeen year study. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 79: 321-325, 1980.

[21] 21 SEWARD, J. B.; KHANDERIA, B. K.; EDWARDS, W. D.; OH, J. K.; FREEMAN, W. K.; TAJIK, A. J. - Biplane transesophageal echocardiography: anatomic correlations, image orientation, and clinical applications. Mayo Clin. Proc, 65: 1993-2213, 1990.

[22] 22 SHEIKH, K.; DeBRUJIN, N.; RANKIN, J. S.; CLEMENTS, F.; STANLEY, T.; WOLFE, W.; KISSLO, J. - The utility of transesophageal echocardiography and Doppler color flow mapping imaging in patients undergoing cardiac valve surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 15: 363-372, 1990.

[23] 23 SREERAM, N.; SUTHERLAND, G. R.; BOGERS, A. J. J. C.; STUMPER, O.; HESS, J.; BOS, E.; QUAEGEBEUR, J. M. - Subaortic obstruction: intraoperative echocardiography as an adjunct to operation. Ann. Thorac. Surg. 50: 579-585, 1990.

[24] 24 STEWART, W.; CURRIE, P.; SALCEDO, E.; LYTLE, B.; GILL, C.; SCHIAVONE, W.; AGLER, D.; COSGROVE, D. - Intraoperative Doppler color flow mapping for decision making in valve repair for mitral regurgitation: technique and results in 100 patients. Circulation, 81: 556-566, 1990.