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Revista Latino-Americana de Enfermagem

versão impressa ISSN 0104-1169versão On-line ISSN 1518-8345

Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.23 no.1 Ribeirão Preto jan./fev. 2015

https://doi.org/10.1590/0104-1169.0185.2529 

Artículos Originales

Conocimiento del cáncer de mama y cáncer de mama hereditario en el personal de enfermería de un hospital público 1

Carmen Maria Dornelles Prolla 2  

Patrícia Santos da Silva 3  

Cristina Brinckmann Oliveira Netto 4  

José Roberto Goldim 5  

Patricia Ashton-Prolla 6  

2MSc, Enfermera, Quimioterapia Ambulatorial, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil

3Especialista en Enfermería Oncológica, Enfermera, Laboratório de Medicina Genômica, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil

4PhD, Médica, Serviço de Genética Médica, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil

5PhD, Biólogo, Serviço de Bioética, Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil

6PhD, Profesor Titular, Departamento de Genética, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil


RESUMEN

OBJETIVO:

evaluar los conocimientos del personal de enfermería involucrado en el cuidado de los pacientes de oncología de un hospital universitario público, en relación con el cáncer de mama y el cáncer de mama hereditario, y verificar el uso de esos conocimientos en su práctica diaria.

MÉTODOS:

estudio descriptivo de corte transversal; los datos se obtuvieron mediante un cuestionario estructurado autoadministrado. De un total de 154 enfermeros/as, 137 (88,9%) aceptaron participar en el estudio. Se excluyeron dos cuestionarios, totalizando 135 cuestionarios analizados.

RESULTADOS:

el porcentaje global de respuestas correctas no se asoció con la edad (p=0,173) o título/especialización (p=0,815). Las preguntas fueron clasificadas en categorías. En las categorías que implican el conocimiento de los factores de riesgo establecidos del cáncer de mama y los indicadores del cáncer de mama hereditario, la tasa de respuestas correctas fue de 65,8% y 66,4%, respectivamente. En relación con la práctica del consejo genético, el 40,7% de los entrevistados/as no estaban seguros/as acerca de la definición de consejo genético y el 78,5% informó que nunca habían identificado o derivado a un paciente en situación de riesgo genético para una evaluación de riesgos especializada. La práctica de acciones educativas con respecto a este tema se reportó en el 48,5% de los entrevistados/as.

CONCLUSIÓN:

este estudio refuerza la necesidad de desarrollar acciones de calificación para el personal de enfermería, para que las estrategias de control del cáncer de mama sean efectivas en su práctica asistencial.

Descriptores Conocimiento; Enfermeros; Enfermeras; Neoplasias de la Mama

ABSTRACT

OBJECTIVE:

To assess the knowledge of nurses involved in the care of oncology patients in a public university hospital, regarding breast cancer and hereditary breast cancer, and to verify the use of such knowledge in their daily practice.

METHODS:

This is a descriptive cross-sectional study. Data were obtained through a structured, self-administered questionnaire. Out of 154 nurses, 137 (88.9%) agreed to participate in the study. Two questionnaires were excluded such that 135 questionnaires were analyzed.

RESULTS:

The global percentage of correct answers was not associated with age (p=0.173) or degree/specialization (p=0.815). Questions were classified into categories. In categories involving knowledge of established breast cancer risk factors and indicators of hereditary breast cancer, the rate of correct answers was 65.8% and 66.4%, respectively. On the practice of genetic counseling, 40.7% of those interviewed were not sure about the definition of genetic counseling and 78.5% reported never having identified or referred a patient at genetic risk for specialized risk assessment. Practice of educational actions regarding this subject was reported by 48.5% of those interviewed.

CONCLUSION:

This study reinforces the need to develop qualifying actions for nurses, so that strategies to control breast cancer become effective in their health care practice.

Descriptors Knowledge; Nurses, Male; Nurses; Breast Neoplasms

RESUMO

OBJETIVO:

avaliar os conhecimentos de enfermeiros envolvidos nos cuidados de pacientes oncológicos em um hospital público universitário, em relação ao câncer de mama e ao câncer de mama hereditário e verificar o uso de tais conhecimentos em sua prática diária.

MÉTODOS:

este é um estudo transversal. Os dados foram obtidos por meio de um questionário estruturado autoaplicado. De um total de 154 enfermeiros convidados a participar do estudo, 137 (88,9%) concordaram. Dois questionários foram excluídos, totalizando 135 analisados.

RESULTADOS:

a porcentagem global de respostas corretas não estava associada à idade (p = 0,173) ou à formação/especialização (p = 0,815). As perguntas foram classificadas em categorias. Nas categorias que abrangiam conhecimentos relacionados aos fatores de risco estabelecidos para o câncer de mama e aos indicadores do câncer de mama hereditário, a taxa de respostas corretas foi de 65,8% e 66,4%, respectivamente. Em relação à prática de aconselhamento genético, 40,7% dos entrevistados não tinham certeza sobre a definição de aconselhamento genético, e 78,5% relataram nunca ter identificado ou encaminhado um paciente com risco genético para uma avaliação de riscos especializada. A prática de ações educativas em relação a esse tema foi relatada por 48,5% dos entrevistados.

CONCLUSÃO:

este estudo reforça a necessidade de desenvolver ações qualificadoras para enfermeiros de modo que as estratégias para o controle do câncer tornem-se eficientes em suas prática de cuidados de saúde.

Descritores Conhecimento; Enfermeiros; Enfermeiras; Neoplasias da Mama

Introducción

El cáncer es la principal causa de muerte debida a enfermedades no transmisibles en todo el mundo, y por lo tanto, es un problema de salud pública importante, tanto en los países desarrollados como en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo. El cáncer de mama es el tipo más frecuente de cáncer en las mujeres y la segunda causa de muerte en este grupo de población en todo el mundo( 1 ). En Brasil, es el tumor más frecuente en las mujeres en el regiones del Sureste (69/100.000), Sur (65/100.000), Medio Oeste (48/100.000) y Noreste (32/100.000)( 2 ). Según el Instituto Nacional del Cáncer de Brasil (INCA)( 2 ), las estimaciones para 2012/2013 indican que serán identificados 52.680 nuevos casos de cáncer de mama femenino, lo que corresponde a una incidencia de 52 casos por cada 100.000 mujeres. A pesar de ser considerado un tumor con buen pronóstico en la mayoría de los casos si se diagnostica y trata a tiempo, el cáncer de mama sigue estando asociado con una alta tasa de mortalidad en Brasil. La causa más probable de esta hecho es que la enfermedad es aún diagnosticada en etapas avanzadas, y se identifican múltiples barreras en el acceso al diagnóstico y tratamiento para la mayoría de las mujeres que confían en el sistema público de salud( 2 - 3 ).

El cáncer de mama es una enfermedad multifactorial en la que los factores genéticos y ambientales contribuyen a su aparición( 2 ). En un pequeño porcentaje de los casos, existe una mutación germinal en un gen de predisposición al cáncer de alta penetrancia, el cual es considerado un factor determinante para la aparición de la enfermedad( 4 ). El cáncer de mama esporádico, que no está causado principalmente por una mutación heredada de alta penetrancia, representa más del 90% de los casos de cáncer de mama en todo el mundo( 5 ). Se estima que, en promedio, las mujeres que viven hasta los 85 años tendrán una probabilidad de 1 en 9 para desarrollar cáncer de mama( 6 ). Los factores de riesgo establecidos para el cáncer de mama incluyen factores reproductivos (menarquia temprana, nuliparidad, edad mayor de 30 años en el primer embarazo, uso de anticonceptivos hormonales de alta dosis, menopausia tardía y terapia de reemplazo hormonal), aumento de la edad, alta densidad del tejido mamario y una historia familiar de cáncer, especialmente cáncer de mama( 2 , 5 - 6 ). Otros factores que modulan el riesgo de cáncer de mama incluyen factores nutricionales, actividad física, la historia y duración de la lactancia materna, la obesidad en la post-menopausia, fumar, consumo de alcohol, exposición a radiación ionizante y nivel socioeconómico( 2 , 6 - 7 ).

El cáncer de mama hereditario corresponde a alrededor de un 10-15% de todos los tumores malignos de mama. Entre éstos se encuentran los tumores causados por mutaciones germinales de alta penetrancia en los genes BRCA1 yBRCA2. Las mujeres con mutaciones en uno de estos genes presentan un riesgo acumulado de entre el 55% y el 85% de desarrollar cáncer de mama hasta la edad de 70 años y un riesgo del 15% al 65% de desarrollar cáncer de ovario, dependiendo del tipo y la localización de la mutación( 8 ). Las características de la historia familiar que sugieren predisposición hereditaria al cáncer de mama incluyen, entre otras, la edad temprana en el momento del diagnóstico, tumores primarios múltiples sincrónicos o metacrónicos, el cáncer de mama masculino y la asociación con otros tumores como el cáncer de ovario y de próstata(4,8). En Brasil, el protocolo de cribado de cáncer de mama recomendado por el Ministerio de Salud incluye el examen clínico anual de mama para mujeres asintomáticas, entre 40 a 50 años, y cribado mamográfico cada dos años para las mujeres entre las edades de 50 a 69 años. Las recomendaciones para las mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama están menos claramente definidas en Brasil, pero se ha sugerido realizar el examen clínico de mama (ECM) y la mamografía anual (MMG) desde la edad de 35 años, aunque generalmente se recomiendan diferentes protocolos de acuerdo con la causa específica de riesgo. No hay evidencia para apoyar el autoexamen de mama (AEM) como una estrategia aislada para la detección precoz del cáncer de mama( 2 , 7 , 9 ).

El personal de enfermería tiene un rol central en el equipo multidisciplinario involucrado en el cuidado de pacientes con cáncer de mama, así como de las mujeres que presentan mayor riesgo de contraer la enfermedad. Por lo tanto, es esencial invertir en la educación y formación del personal de enfermería, tanto en el reconocimiento de los factores de riesgo, así como en los criterios de derivación de pacientes para maximizar las prácticas de reducción de riesgos, sobre todo en personas de alto riesgo( 10 - 11 ). El conocimiento y la identificación de los factores de riesgo del cáncer de mama esporádico, y la concentración de la evaluación de riesgos en los aspectos genéticos de los cánceres de mama hereditarios , son los principales desafíos para la promoción de la salud y la prevención del cáncer dentro de la práctica de enfermería( 12 - 13 ).

Métodos

Éste es un estudio descriptivo transversal, realizado con el personal de enfermería de un Hospital Público Universitario en el sur de Brasil (Hospital de Clínicas de Porto Alegre, HCPA) que está involucrado en el cuidado de los pacientes oncológicos en su práctica. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Institución (HCPA GPPG número de protocolo 120507). La evaluación de conocimientos en las áreas de cáncer de mama y cáncer de mama hereditario se realizó a través de un cuestionario de 29 preguntas distribuidas de la siguiente manera: preguntas objetivas (la mayoría de elección múltiple) sobre los datos demográficos y la formación profesional (5 preguntas), sobre el cáncer y el cáncer de mama (10 preguntas), y sobre la genética del cáncer y el cáncer de mama hereditario (14 preguntas). En relación con el cáncer de mama, el cuestionario evaluó los conocimientos sobre la epidemiología de la enfermedad, factores de riesgo, diagnóstico, detección y tratamiento. En cuanto al cáncer de mama hereditario, se evaluaron los conocimientos sobre los criterios de diagnóstico y derivación. El reclutamiento y la recopilación de datos se realizaron entre Marzo y Septiembre de 2013. El tamaño mínimo estimado de la muestra al inicio del estudio fue de 103 enfermeros/as, y la cantidad total de personal de enfermería trabajando en hospitalización clínica y quirúrgica, radioterapia, quimioterapia y unidades ambulatorias, que participan en el cuidado de pacientes oncológicos adultos en el HCPA, fue de 154 enfermeros/as en este período. Todo el personal de enfermería profesionalmente activo involucrado en el cuidado de los pacientes oncológicos en la institución fue invitado para este estudio; 137 (88,9%) aceptaron participar en el estudio. Después de la invitación y la firma del consentimiento informado, los investigadores proporcionaron el cuestionario, que fue respondido de forma individual por cada participante. Los datos obtenidos fueron recopilados, analizados y comparados con los conocimientos existentes sobre los temas( 9 ). Un archivo de Excel para Windows(r) fue creado y rellenado con datos de los cuestionarios. Los datos fueron analizados utilizando el software SPSS(r) versión 18.0 y se llevó a cabo principalmente a través de estadísticas descriptivas simples. Para la evaluación de la normalidad de las variables cuantitativas (datos demográficos) se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov y debido a la presentación no gaussiana del resto de los datos, éstos se presentaron como mediana e intervalos intercuartílicos. Se realizó la prueba de Chi-cuadrado para evaluar la asociación entre el porcentaje global de respuestas correctas en relación con la edad y la especialización, y la correlación de Spearman se utilizó para evaluar la asociación entre el porcentaje global de respuestas correctas y el número de años después de la graduación. En todos los análisis, un valor deP<0,05 fue considerado significativo.

Resultados

De un total de 154 profesionales, que trabajaban en el cuidado de los pacientes de cáncer durante el período, 137 (88,9%) participaron en la investigación. Dos (1,4%) cuestionarios fueron excluidos debido a respuestas no concluyentes, totalizando 135 cuestionarios analizados. El porcentaje global de respuestas correctas no demostró asociación con la edad (p=0,173) o con la especialización en la atención oncológica (p=0,815). Sin embargo, se observó una asociación inversa (rs=-0,244, p=0,04) entre los años transcurridos desde el final de la formación y el número de respuestas correctas. La mediana global de respuestas correctas para cada participante se calculó mediante la combinación de las dos preguntas de conocimiento sobre el cáncer de mama y el cáncer de mama hereditario. El porcentaje más bajo de respuestas correctas por participante fue de 37,9% y el más alto, 91,1% (media=67.98%: DE 8.91). Los resultados se clasificó de acuerdo con las principales áreas de conocimiento consideradas en el estudio: cáncer de mama y cáncer de mama hereditario. La edad se concentró en el grupo de edad de 40 a 49 años; el número de años transcurridos desde la graduación varió desde 1 a 50 años (mediana=15 años), y la duración del tiempo en el cuidado de los pacientes oncológicos varió desde <1 a 40 años (mediana=10 años). La Tabla 1 describe los principales resultados a las preguntas sobre "el conocimiento del cáncer de mama"; las preguntas fueron combinadas en bloques de acuerdo a diferentes temas específicos. Todos los bloques en esta área del conocimiento tuvieron tasas promedio de respuestas correctas superiores al 65%. Las mayores tasas de respuestas correctas se observaron en los bloques relacionados con el diagnóstico/cribado y el tratamiento (70,5% y 74,5%, respectivamente). En laTabla 2, correspondiente al bloque de preguntas relacionadas con la detección y diagnóstico del cáncer de mama, dos preguntas obtuvieron la menor tasa de respuestas correctas de todo el estudio: 2,2% y 10,4%, respectivamente. Los resultados detallados de las respuestas a las preguntas relacionadas con el conocimiento del cáncer de mama están disponibles bajo petición.

Tabla 1 - Conocimiento sobre el cáncer de mama: resultados principales. Porto Alegre, RS, Brasil, 2013 

Bloque de preguntas Promedio de respuestas correctas en el bloque
Epidemiología 69,3
Factores de riesgo establecidos 65,8
Detección y diagnóstico 70,5
Tratamientos para el cáncer de mama 74,5

Tabla 2 - Preguntas sobre la detección y diagnóstico del cáncer de mama: resultados principales. Porto Alegre, RS, Brasil, 2013 

Preguntas con la menor tasa de respuestas correctas Número total de respuestas a la pregunta Número de respuestas correctas a la pregunta % respuestas correctas a la pregunta
¿Cuál es el rango de edad en el que debe realizarse el cribado mamográfico, según el Ministerio de Salud de Brasil? 135 3 2,2
¿Cuál es la periodicidad mínima recomendada para el cribado mamográfico según el Ministerio de Salud de Brasil? 135 14 10,4

En relación con el conocimiento sobre el cáncer de mama hereditario, la mayoría de los participantes (54%), informó que los conocimientos sobre el cáncer de mama hereditario habían sido adquiridos durante los estudios de graduación, y un pequeño porcentaje reportó su exposición al tema en las actividades extraescolares o durante sus cursos de posgrado . Un grupo de participantes (13%) indicó que nunca habían recibido información sobre el tema. Sin embargo, los bloques de conocimiento "características del cáncer de mama hereditario" e "indicadores de mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama hereditario" tenían los niveles más altos de respuestas correctas (74,9% y 66,4%, respectivamente). Dos preguntas presentaron la menor tasa de respuestas correctas en aquellos bloques (Tabla 3). Los resultados detallados de las respuestas a preguntas relacionadas con el conocimiento del cáncer de mama hereditario están disponibles bajo petición.

Tabla 3 - Preguntas sobre el cáncer de mama hereditario: resultados principales. Porto Alegre, RS, Brasil, 2013 

Preguntas con la menor tasa de respuestas correctas Número total de respuestas a la pregunta Número de respuestas correctas a la pregunta % respuestas correctas a la pregunta
¿Es cierto que la mayoría de los casos de cáncer de mama se producen debido a alteraciones genéticas hereditarias? 128 34 26,6
¿Los antecedentes personales o familiares de cáncer de mama diagnosticados en personas de sexo masculino, aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de mama hereditario? 134 35 26,1

En relación con el enfoque de la inclusión de la historia del cáncer de mama familiar en la anamnesis de rutina, 108 (80,6%) enfermeros/as refirieron la realización de este enfoque. En relación con el mismo tema del cáncer de mama hereditario, la Figura 1 muestra los resultados a las preguntas sobre el consejo genético para el cáncer de mama, en el que sólo un tercio de los sujetos confirmó su conocimiento del proceso. Además, el 78,5% (n=135) reconoció no haber considerado la derivación de un paciente o sus familiares para realizar una evaluación del riesgo genético. La mayoría de los participantes, el 73,1% (n=26), reportó dificultades en la derivación a este tipo de servicios, incluyendo no saber cómo o dónde deben ser derivados los pacientes en riesgo. Sin embargo, el 96,3% (n=135) de los participantes mencionó su interés en obtener más información sobre el cáncer de mama hereditario y el consejo genético.

Figura 1 - Respuestas a las Preguntas sobre el proceso de Consejo Genético para el cáncer de mama. Número total de encuestados: 135 a excepción de * esta pregunta tiene N=26 encuestados. 

Cuando se les preguntó sobre el papel profesional del personal de enfermería en la realización de acciones educativas para ayudar en la prevención de cáncer de mama, 134 (99,3%) participantes informaron que estos deben formar parte de su actividad profesional. Sin embargo, menos de la mitad (48,5%, n=65) de los mismos realizan este tipo de acción preventiva de hecho en su práctica profesional diaria. Las acciones que efectivamente se llevan a cabo, de acuerdo con informes de los participantes, se describen en la Figura 2.

Figura 2 - Acciones educativas y/o preventivas efectivamente realizadas en la práctica diaria del personal de enfermería. Número de acciones de un total de 120 citas de 65 encuestados. 

Por último, cuando se les preguntó acerca de su interés en recibir más información acerca de los riesgos genéticos del cáncer de mama y las estrategias de formación en el área, 98,5% de los participantes expresaron su interés por la formación a través de conferencias impartidas por especialistas (61,7%), seminarios con discusión de casos ilustrativos (46,6%) y la formación a larga distancia (46,6%).

Discusión

El perfil demográfico de los participantes en este estudio mostró un predominio de profesionales con gran formación y experiencia en el campo de la oncología, lo cual no es sorprendente para el personal de enfermería de un hospital universitario. Este perfil fue similar a los participantes en un estudio previo que evaluó los conocimientos, actitudes y prácticas de los médicos y personal de enfermería de la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) en el Estado de Rio Grande do Norte (ciudad de Mossoró), Brasil, en relación con la detección temprana del cáncer de mama. En este estudio el tiempo medio desde la graduación fue de 17 y 15 años para los médicos y personal de enfermería, respectivamente( 14 ). Aunque fuera esperable que los profesionales más maduros pudieran tener más conocimiento en esta área, se observó lo contrario: los profesionales más experimentados tuvieron un menor rendimiento en el cuestionario. Este hallazgo puede reflejar una falta de conocimiento en los profesionales de más edad debido a deficiencias en la formación de pregrado e indica la necesidad de la educación continua para el personal de enfermería. Esta necesidad también resaltó en el estudio anterior( 14 ) .

Un hecho importante que puede explicar la relativa falta de conocimiento de los participantes en áreas específicas es el bajo porcentaje (11%) de los profesionales que han tomado un curso de especialización en oncología en esta serie. Probablemente, este hecho se asocia con el tipo de actividad de la mayoría del personal de enfermería entrevistado: En estos sectores, la experiencia con pacientes oncológicos les permite desarrollar acciones educativas y de evaluación en términos de factores de riesgo, en el contexto de salud-enfermedad, sin la necesidad de un conocimiento académico específico. Mientras tanto, el cáncer de mama es un área de acción de enfermería, al mismo tiempo que es un problema de salud pública y un área con múltiples oportunidades para las intervenciones de reducción del riesgo( 11 ). En cuanto a los conocimientos del personal de enfermería sobre el cáncer de mama en general, aunque el porcentaje global de respuestas correctas fue superior al 65%, las áreas altamente comprometidas fueron identificadas como: los factores de riesgo y estrategias actuales de detección del cáncer de mama.

Los factores de riesgo para el cáncer de mama, incluso los establecidos en la literatura científica, no son bien conocidos y no se discuten a menudo con las mujeres y los pacientes en general. Un estudio realizado en la ciudad de Dourados (MS), Brasil, con 393 mujeres usuarias del Programa de ESF, con edades entre 40-69 años, encontró que casi la mitad de los participantes no conocía ninguno de los factores de riesgo de cáncer de mama y aproximadamente un 30 % informó que conocían sólo un factor( 15 ). Un estudio reciente de casos y controles sobre el conocimiento de las mujeres acerca de los factores de riesgo del cáncer de mama, realizado en una Universidad Regional en el Estado brasileño de Río Grande do Sul (RS), observó que las mujeres con cáncer de mama tenían menos conocimientos previos acerca de los factores de riesgo que las mujeres sin la enfermedad, y llegó a la conclusión de que la información es un medio importante para reducir la incidencia del cáncer de mama y permitir un diagnóstico precoz( 13 ).

Teniendo en cuenta que la prevención primaria, la cual tiene como objetivo prevenir la exposición a los factores de riesgo, especialmente aquellos que son modificables, como la dieta y la actividad física, tiene el potencial de reducir la incidencia de cáncer en hasta un 28%, la promoción de la salud es una de las estrategias fundamentales para la habilitación de las mujeres con el fin de comprender e intervenir en los factores determinantes de su propia salud( 16 ). Dentro de ese contexto, el personal de enfermería tiene un papel central, considerado por algunos autores como un deber, en la promoción del desarrollo de tales habilidades educativas, junto con la población femenina. La prevención secundaria es también importante en el control del cáncer de mama. Un hallazgo importante de este estudio fue la importante falta de conocimiento con respecto a las guías actuales para la detección del cáncer de mama propuesto por el Ministerio de Salud (MS) en Brasil( 2 , 9 ). Esta observación nos permite inferir que el personal de enfermería podría no estar familiarizado con estos protocolos. El estudio ya mencionado( 14 ) también identificó un bajo nivel de conocimiento sobre la estrategia recomendada del cribado mamográfico en las mujeres. En el estudio de Mossoró, el 93,6% del personal de enfermería participante reportó que la edad de inicio del cribado mamográfico es de 40 años. Puede ser que este resultado, así como el escaso número de respuestas correctas de los participantes en el presente estudio con respecto a la edad de inicio correcta y la periodicidad de la revisión según lo recomendado por el MS, está relacionado con la controversia sobre las recomendaciones del MS frente los de la Sociedad brasileña de Mastología (BMS) que recomienda la iniciación de la detección a la edad de 40 años( 17 ). Esta recomendación se basa en la Ley N ° 11.664, de 29 de abril de 2008, que garantiza el rendimiento de la mamografía en las mujeres a partir de los 40 años, por medio del sistema de salud pública en Brasil, el Sistema Único de Salud (SUS)( 18 ), en contra de las directrices del MS. Por último, una revisión de las barreras en el acceso a los programas de cribado del cáncer de mama y el papel de la enfermería demostró que la intervención educativa del personal de enfermería, junto con la conciencia del paciente, dan como resultado una mayor adherencia de los pacientes al cribado mamográfico( 19 ).

En relación con las acciones educativas para la prevención del cáncer de mama descritas en el presente estudio, aunque la gran mayoría de los participantes reconoció que las actividades educativas deben ser un componente integral de la atención de enfermería, sólo la mitad de ellos realizan de hecho estas acciones en su práctica diaria. Estos resultados están de acuerdo con las observaciones de otro estudio sobre el conocimiento del cáncer de mama en los usuarios del servicio público, en la ciudad de Bauru, São Paulo, Brasil. Ese estudio(20)señala que 97,55% de las mujeres entrevistadas estuvo de acuerdo sobre la importancia del papel del personal de enfermería como educadores de la salud, pero sólo el 35% de los pacientes recibió efectivamente orientación por parte del personal de enfermería respecto a la prevención del cáncer de mama.

En la evaluación de los conocimientos del personal de enfermería acerca del cáncer de mama hereditario e indicadores de un mayor riesgo de predisposición hereditaria al cáncer, la mayoría de las preguntas obtuvieron un alto porcentaje de respuestas correctas. Las preguntas con un menor rendimiento fueron aquellas relacionadas con la frecuencia de cáncer hereditario de mama (a menudo considerado más común de lo que realmente es) y la aparición de cáncer de mama en los hombres (un mito frecuente dado que no se produce)( 4 , 8 ). Un estudio de las características de las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama atendidas en los servicios de salud de referencia en el norte de Minas Gerais, Brasil, indican que el 20,1% tenía antecedentes familiares de cáncer de mama( 21 ). Otro estudio realizado en un programa de evaluación del riesgo de cáncer del paciente ambulatorio localizado en un hospital universitario en el Estado de São Paulo, Brasil, mostró que el 35,3% de las mujeres con cáncer de mama también refirió antecedentes familiares de la enfermedad( 22 ). El estudio llevado a cabo en Porto Alegre, también encontró una relación entre el cáncer de mama y los antecedentes familiares( 23 ). Según el estudio, se identificó una historia familiar sugestiva de cáncer de mama hereditario en el 6,2% de las mujeres no afectadas de cáncer que visitan unidades básicas de salud en la periferia de la ciudad de Porto Alegre.

La identificación a tiempo de los pacientes con riesgo de desarrollar cáncer de Mama hereditario permite la ejecución de múltiples estrategias dirigidas a la prevención o el diagnóstico precoz, en un individuo afectado y sus familiares( 24 ). El personal de enfermería involucrado en la atención de pacientes oncológicos puede ser el agente de identificación inicial de un paciente de alto riesgo, lo que facilita la derivación a un especialista( 11 ). Por lo tanto, la formación adecuada del personal de enfermería en la identificación del riesgo genético, y en la importancia de las derivaciones a programas de alto riesgo, son cruciales para permitir derivaciones a tiempo y el uso de intervenciones de reducción del riesgo adecuadas( 4 ). La incertidumbre y la falta de conocimiento del personal de enfermería sobre el papel del consejo genético, los criterios y métodos para la derivación de los pacientes en situación de riesgo-los cuales fueron todos identificados en este estudio- son una barrera importante para el desempeño eficaz de estos profesionales.

Por último, un hallazgo interesante y muy positivo de este estudio fue el gran interés demostrado por el personal de enfermería en aprender más sobre esta área. Una revisión de las publicaciones en las bases de datos bibliográficas actuales (Cochrane, LILACS, MEDLINE) en los campos de la enfermería y el conocimiento sobre los factores de riesgo de cáncer de mama y estrategias de cribado, mostró que están subrepresentadas, y que la atención se centra en el conocimiento de los pacientes afectados por la enfermedad. Lo mismo fue evidente en los artículos de revisión que ponen de relieve la falta de publicaciones en América Latina sobre este tema y la necesidad de formación del personal de enfermería en relación con los factores de riesgo y la aplicación de las acciones de cribado en la atención habitual de enfermería( 10 , 19 , 25 ).

Conclusión

La prevención y control del cáncer se encuentran entre los más importantes desafíos científicos y de salud pública de nuestros días. Para que las estrategias de prevención y detección precoz del cáncer de mama produzcan beneficios reales, es imprescindible tomar un enfoque de equipo multidisciplinario, donde el personal de enfermería tiene que ser consciente y conocedor de su función educativa y clínica en la prevención y detección precoz del cáncer de mama, y especialmente del cáncer de mama hereditario.

La evaluación de los conocimientos y las acciones actualmente realizadas por el personal de enfermería en este ámbito son fundamentales para definir la formación necesaria para estos profesionales.

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1 Artículo parte de la disertación de maestría "Evaluación de conocimientos del personal de enfermaria en genética del cáncer y el cáncer de mama", presentada en la Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS, Brasil.

Apoyo financiero del Fundo de Incentivo à Pesquisa e Eventos do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (FIPE), Brasil, proceso nº 120507.

Recibido: 26 de Junio de 2014; Aprobado: 27 de Octubre de 2014

Correspondencia: Carmen Maria Dornelles Prolla Hospital de Clínicas de Porto Alegre Quimioterapia Ambulatorial Rua Ramiro Barcelos, 2350 Largo Eduardo Z. Faraco Bairro: Santana CEP: 90035-903, Porto Alegre, RS, Brasil E-mail: carmenprolla@yahoo.com.br

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