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Revista Latino-Americana de Enfermagem

Print version ISSN 0104-1169On-line version ISSN 1518-8345

Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.23 no.6 Ribeirão Preto Nov./Dec. 2015  Epub Oct 20, 2015

http://dx.doi.org/10.1590/0104-1169.1075.2667 

Artículos Originales

Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud: la identificación de prioridades de investigación en la enfermería en América Latina

Silvia Helena De Bortoli Cassiani1 

Alessandra Bassalobre-Garcia2 

Ludovic Reveiz3 

1PhD, Asesora Regional de Enfermería y Técnicos en Salud, Departamento de Sistemas y Servicios de Salud, Organización Panamericana de la Salud, Washington, DC, EE.UU.

2Enfermera, MSc, Pasante (2014), Departamento de Sistemas y Servicios de Salud, Organización Panamericana de la Salud, Washington, DC, EE.UU.

3PhD, Asesor de Gestión del Conocimiento, Departamento de Investigación, Organización Panamericana de la Salud, Washington, DC, EE.UU.


RESUMEN

Objetivo:

establecer una lista regional de las prioridades de la investigación en enfermería en los sistemas y los servicios de salud en la Región de las Américas sobre la base de los conceptos de Acceso Universal a la salud y Cobertura Universal de Salud.

Método:

proceso consensual de cincoetapas: revisión sistemática de la literatura; evaluación de cuestiones por tópicos; clasificación de los elementos por los coordinadores del programa de posgrado; discusión y clasificación en un foro de investigadores y líderes de la salud pública; y consulta con los Ministerios de Salud de los Estados miembros de la Organización Panamericana de la Salud.

Resultados:

el resultado de la lista de prioridades para la investigación en enfermería consta de 276 preguntas para los estudios/temas, que se clasifican en 14 subcategorías distribuidas en seis categorías principales: 1. Las políticas y la educación para el recurso humano en enfermería; 2. Estructura, organización y dinámica de los sistemas de salud ; 3. La ciencia, la tecnología, la innovación y los sistemas de información en salud pública; 4. Financiación de los sistemas de salud ; 5.Las políticas de salud, la gestión pública y control social; y 6. Estudios Sociales en el campo de la salud.

Conclusión:

se espera que la lista de las prioridades de investigación en enfermería sirva de orientación y apoyo para la investigación de enfermería en los sistemas y servicios de salud en América Latina. No sólo los investigadores, sino también a Ministerios de Salud, líderes de la salud pública y a los organismos de financiación de la investigación se les incentiva a que utilicen los resultados de esta lista para ayudar a tomar decisiones en la financiación para investigación.

Descriptors: Enfermería; Investigación; Investigación en Enfermería; Investigación sobre Servicios de Salud; Consenso; Américas

ABSTRACT

Objective:

To estabilish a regional list for nursing research priorities in health systems and services in the Region of the Americas based on the concepts of Universal Access to Health and Universal Health Coverage.

Method:

five-stage consensus process: systematic review of literature; appraisal of resulting questions and topics; ranking of the items by graduate program coordinators; discussion and ranking amongst a forum of researchers and public health leaders; and consultation with the Ministries of Health of the Pan American Health Organization's member states.

Results:

the resulting list of nursing research priorities consists of 276 study questions/ topics, which are sorted into 14 subcategories distributed into six major categories: 1. Policies and education of nursing human resources; 2. Structure, organization and dynamics of health systems and services; 3. Science, technology, innovation, and information systems in public health; 4. Financing of health systems and services; 5. Health policies, governance, and social control; and 6. Social studies in the health field.

Conclusion:

the list of nursing research priorities is expected to serve as guidance and support for nursing research on health systems and services across Latin America. Not only researchers, but also Ministries of Health, leaders in public health, and research funding agencies are encouraged to use the results of this list to help inform research-funding decisions.

Descriptors: Nursing; Research; Nursing Research; Health Services Research; Consensus; Americas

RESUMO

Objetivo:

estabelecer uma lista regional para prioridades de pesquisa em enfermagem dos sistemas e serviços de saúde de investigação na Região das Américas com base nos conceitos do Acesso Universal à Saúde e Cobertura Universal de Saúde.

Método:

processo de consenso de cinco estágios: revisão sistemática da literatura; apreciação de questões e tópicos resultantes; classificação dos itens por coordenadores de programas de pós-graduação; discussão e classificação entre um fórum de pesquisadores e líderes de saúde pública; e consulta com os Ministérios da Saúde dos países membros da Organização Pan-Americana da Saúde.

Resultados:

a lista resultante de prioridades de pesquisa em enfermagem consiste em 276 questões/tópicos de estudo, que são classificados em 14 subcategorias distribuídos em seis categorias principais: 1. Políticas e formação de recursos humanos de enfermagem; 2. Estrutura, organização e dinâmica dos sistemas e serviços de saúde; 3. Ciência, tecnologia, inovação e sistemas de informação em saúde pública; 4. Financiamento de sistemas e serviços de saúde; 5. As políticas de saúde, governança e controle social; e 6. Estudos Sociais no campo da saúde.

Conclusão:

espera-se que a lista de prioridades de pesquisa em enfermagem sirva como orientação e apoio para pesquisa de enfermagem em sistemas e serviços de saúde em toda a América Latina. Não apenas pesquisadores, mas também os líderes dos Ministérios da Saúde, a saúde pública e as agências de fomento à pesquisa são incentivados a utilizar os resultados desta lista para ajudar a informar as decisões de financiamento da investigação.

Descritores: Enfermagem; Pesquisa; Pesquisa em Enfermagem; Pesquisa sobre Serviços de Saúde; Consenso; Américas.

Introducción

En Octubre del 2014, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y sus Estados miembros han adoptado la Resolución CD53/5, Rev. 2 - Estrategia para el Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud (Salud Universal), la primero definida como la ausencia de aspectos socioculturales, organizativos, económicos, geográficos y de género relacionados con las barreras de los servicios de salud y la segundo, como la capacidad de los sistemas de salud para satisfacer las necesidades de la población en cualquier nivel de atención, la provisión de infraestructura, una adecuada capacidad de recursos humanos y tecnologías de salud, sin causar daño económico 1.

Estos dos conceptos - Salud Universal - tienen una importancia fundamental para la mejora de los resultado y para alcanzar a otros objetivos significativos del sistema de salud, los cualse se basan en el derecho fundamental de poder disfrutar de una vida saludable. La estrategia de Salud Universal representa también un marco integrador para otras temas y grupos de interés relacionados al campo de la salud 2 3.

De manera adicional, la Salud Universal de sistemas de salud sólidos, apoyados por un personal de salud motivado que se distribuya de manera equitativa y haya adquirido una combinación apropiada de habilidades, lo que resulta en la prestación de servicios de salud de calidad basados en lo que la población necesita. Las enfermeras juegan un papel importante en el contexto de la Salud Universal debido a su estrecha relación con las personas, y por lo tanto, por tener una mayor comprensión de sus necesidades. Su educación debería calificarlas para producir y aplicar evidencia científica dentro de su práctica, y promover el pensamiento crítico y reflexivo para entregar una atención y cuidado de calidad centrado en las necesidades de la comunidad 4 5.

Más allá de calificaciones técnicas y científicas, las competencias éticas y políticas de la enfermería son las dimensiones adicionales que deben ser tenidas en cuenta en los sistemas de salud que son diseñados para conseguir efectivamente la implementación de la salud como un derecho básico humano, y para el logro de la Salud Universal 6.

El compromiso, el trabajo colaborativo, el intercambio de conocimientos y experiencias realizadas por las 25 redes de enfermería internacionales en América Latina pueden ser un claro ejemplo de las contribuciones para la Salud Universal 5; sin embargo, aún hay necesidad de establecer prioridades para la investigación colaborativa.

La ciencia de enfermería sigue aumentando su producción científica, a pesar de las diferencias entre las enfermeras en su formación, capacidad para dirigir la investigación, y aplicar la práctica profesional basada en la evidencia. A pesar de este aumento reconocido en la literatura de enfermería, poco se ha realizado dentro del contexto de los sistemas de salud y servicios, o ha sido conducida por las enfermeras en contextos de investigación 7 9.

Por otra parte, el campo de sistemas de salud y prestación de servicios sigue llamando la atención de todo el mundo en la última década 10; sin embargo, este campo de investigación, junto con la investigación de los determinantes sociales, económicos y culturales de la salud, ha sido poco explorado en algunos países latinoamericanos 11.

Por los motivos mencionados anteriormente, existe una necesidad de discutir de las prioridades de investigación en la enfermería para que haya una sinergia en el enfoque de temas de salud, en las prácticas de asistencia en salud, y los principales desafíos de la salud global, en particular aquellos relacionados con debates actuales que implican las políticas en salud. Además, "el desarrollo de un programa de investigación financiado adecuadamente, y una mejor gestión del conocimiento son elementos esenciales para abordar los determinantes sociales de la salud, garantizar el acceso a servicios de calidad, incorporar la tecnología y evaluar la eficacia de acciones implementadas y programas." 1

En este contexto, el objetivo del estudio fue establecer una lista de las prioridades de investigación en enfermería, en los sistemas y servicios de salud en las Américas basado en los conceptos de Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud.

Método

Este estudio se llevó a cabo a través de un método de consenso. Un consenso que una variedad de perspectivas e información sobre un área específica de forma sistemática y de manera organizada. Este método involucra la participación de expertos y su objetivo es sintetizar las opiniones acumuladas por parte de los expertos y sus conocimientos sobre el área de interés. También mejora la toma de decisiones y el proceso de desarrollo de políticas, así como la identificación y medición de áreas en que haya incertidumbre, controversia o pruebas incompletas 12.

Con el fin de llegar a consenso, se lleró a cabo un proceso de cinco etapas ( figura 1).

Figura 1 Etapas de consenso de grupo para establecer la lista de prioridades de investigación en enfermería. 

Etapa 1: Revisión sistemática de la literatura 13

La primera etapa consistió en una revisión sistemática de la literatura, que se realizó entre marzo y junio de 2014, y se guió por la siguiente pregunta de estudio: "¿Hay agendas de investigación en enfermería prioritarias, que estén centradas en los sistemas de salud o servicios y de la salud pública?" Las bases de datos utilizadas para la búsqueda inicial literatura fueron Web of Science, PubMed, LILACS, y Google (para literatura gris). Las estrategias de búsqueda avanzada se basaron en los Medical Subject Headings (MeSH) y los criterios de inclusión fueron documentos publicados entre 20082014, en idiomas Inglés, Español o Portugués.

A lo largo del proceso, se aplicaron tres criterios de selección: 1) para enfocar las prioridades de investigación en enfermería se centraron en los sistemas y servicios de atención primaria de la salud o la salud pública; 2) formulación explícita de las prioridades de investigación en enfermería y / o sistemas y servicios de salud; 3) relacionadas con la Región de las Américas, o en una escala global que incluya la Región. Las preguntas del estudio y los temas fueron compilados y se realizó un análisis temático para clasificarlos en categorías y subcategorías.

Una publicación anterior proporciona detalles de esta revisión sistemática, sus estrategias de búsqueda, y la evaluación de los documentos seleccionados 13.

Etapa 2: Evaluación de los Centros Colaboradores y asesores de la OPS/OMS

La segunda etapa consistió en un análisis de las preguntas y de los temas identificados en la revisión sistemática mencionada. Esta evaluación fue completada por los coordinadores y profesores del Centro Colaborador de la OPS/OMS en Enfermería en la Escuela de Ribeirao Preto de Enfermería - Universidad de São Paulo, Brasil, y de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Autónoma de México; posteriormente la evaluación fue revisada por dos asesores de la OPS/OMS. Esta primera proyección permitió cambios en el documento y la eliminación de los elementos considerados como irrelevantes.

Etapa 3: Clasificación por los coordinadores de los programas de investigación en enfermería y programas de postgrados

En la tercera etapa, los temas y preguntas del estudio de documentos se presentaron para ser revisados y calificados por coordinadores de postgrado en enfermería y coordinadores de los programas de investigación de toda América Latina. Con el fin de recuperar sus contactos, una lista de la Asociación Latinoamericana de Escuelas y Facultades de Enfermería (ALADEFE) fue consultada a las 81 escuelas de enfermería de la lista de ALADEFE fueron enviados por correos electrónicos solicitando información de contacto del coordinador.

A continuación, se le solicitó a cada coordinador completar una evaluación del documento. Todos los artículos fueron clasificados por los coordinadores de acuerdo a una escala Likert de tres puntos: "gran relevancia", "relevante", o "poca relevancia". Esta clasificación se basó en los criterios: 1) Magnitud e impacto - en qué medida la respuesta de la pregunta de estudio contribuiría al bienestar social y facilitaría la consecución del objetivo del Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud; 2) Viabilidad - hasta que punto el tema de estudio puede responderse considerando los conceptos de comportamiento ético, la equidad, y la investigación sostenible, y también teniendo en cuenta los contextos políticos, culturales, legales, sociales, económicos y tecnológicos donde la investigación se lleva a cabo.

También se alentó a los expertos a sugerir revisiones, retirar o proponer nuevas preguntas de investigación / temas, además de hacer observaciones generales sobre la lista de prioridades . Los datos se introdujeron en una hoja de cálculo Microsoft Excel y se analizaron mediante estadística descriptiva. Los temas y preguntas clasificados como de "poca relevancia" fueron retirados de la lista de prioridades.

Etapa 4: Clasificación y discusión por expertos en enfermería y salud pública

La cuarta etapa consistió en la discusión sobre la clasificación de las prioridades de investigación identificadas. Esta discusión tuvo lugar durante una reunión de dos días celebrada en el XV Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería en septiembre de 2014, en Cartagena de Indias, Colombia. Se invitó a participar en la reunión los coordinadores de los programas de postgrado, programas de investigación, decanos de las escuelas de enfermería, así como enfermeras empleadas por los ministerios de salud de 14 países de América Latina.

Durante el primer día de la reunión, se presentaron las motivaciones que llevaron al desarrollo de la agenda a los asistentes, seguido de la metodología realizada y el estado de la investigación en Brasil, Chile y Colombia. Los participantes fueron asignados a cinco grupos y se les instruyó a revisar y discutir cada tema de investigación / pregunta, y clasificarlos como "gran relevancia", "relevante", o "poca relevancia", según los mismos criterios adoptados en la etapa 3. Durante el segundo día de la reunión, se pidió a los participantes para finalizar su trabajo en grupo y presentar los resultados de sus pequeños grupos, además de devolver una copia de la agenda que contenía su clasificación y sugerencias.

La mayor parte de las sugerencias / modificaciones fueron incorporadas en el documento final, y las preguntas / temas clasificados como "poca relevancia" fueron retirados de la lista de prioridades.

Etapa 5: La consulta con los Ministerios de Salud

La quinta y última etapa fue una consulta con las autoridades nacionales encargadas de los Recursos Humanos para la Salud o de las unidades de enfermería en los Ministerios de Salud de los países de América Latina y el Caribe (Estados miembros de la OPS / OMS). Las solicitudes formales se presentaron a los Ministerios de Salud de 28 países a través de la oficina representante de la OPS / OMS en cada país, solicitando la evaluación de la lista de prioridades de investigación, que incluyó la posibilidad de cambiar, agregar o quitar elementos de acuerdo a su experiencia de la salud pública del país, y enfocado los conceptos de la Salud Universal. Sus propuestas fueron analizadas e incorporadas en la lista final de investigación.

Resultados

Un total de 23 documentos fueron recuperados de la revisión sistemática y del análisis temático lo que resultó en un documento con 444 temas /preguntas de investigación distribuidas en cinco categorías y 16 subcategorías 13. Este documento compilado con los temas / preguntas fue la base para las etapas siguientes.

En la fase 2, todos los artículos fueron evaluados y revisados, y un total de 21 temas / preguntas fueron retiradas del documento.

En la fase 3, de 81 de correos electrónicos enviados a las Escuelas de Enfermería, 31 fueron contestados proporcionando información de contacto para un total de 92 contactos de coordinadores de posgrado en enfermería y coordinadores de programas de investigación, representando a 12 países en América Latina. Sin embargo, sólo 24 coordinadores respondieron con evaluaciones en profundidad y clasificación de los temas/preguntas de estudio. Como resultado, sólo una pregunta, perteneciente a las categoría "Políticas y educación de los recursos humanos de enfermería", fue retirada de la lista, ya que se clasificó como de "poca relevancia" por el 41,7% de los expertos. Además, se modificaron 50 preguntas/temas, aportando sugerencias para la inclusión de 16 preguntas de investigación adicionales, y 10 observaciones generales sobre el proyecto de la lista de prioridades. Las sugerencias de los expertos fueron revisadas cuidadosamente, y la mayoría fueron aceptadas.

En la etapa 4, a la reunión de dos días en Colombia asistieron 122 participantes en representación de 12 países: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, El Salvador, México, Panamá, Perú, Portugal y Uruguay. Estos asistentes incluyeron investigadores de enfermería, profesores, profesionales, decanos, representantes de las asociaciones profesionales, organismos reguladores, de ministerios de salud, líderes de salud pública, periodistas de publicaciones de enfermería y coordinadores de las redes de enfermería. Su trabajo combinado resultó en la eliminación o modificación de 87 temas / preguntas, una adición de 32 temas, y la inclusión de una sexta categoría: Estudios Sociales en el ámbito de la salud.

Durante la etapa 5, respuestas formales se obtuvieron del Ministerio de Salud de ocho países: Belice, Brasil, Colombia, Guatemala, México, Perú, San Vicente y las Granadinas, y Uruguay. Ellos sugirieron añadir 30 preguntas/tema, la eliminación de dos, y modificación/ reescritura de varios elementos dentro de todo el documento. Todas las sugerencias fueron revisadas, en comparación con las demás, y se añadieron según fuera apropiado.

Todo el proceso de consenso del grupo resultó en 276 temas/preguntas prioritarias de investigación clasificadas en 14 subcategorías, que se distribuyeron en seis categorías principales: 1. Políticas y educación de los recursos humanos de enfermería; 2. Estructura, organización y dinámica de los sistemas y servicios de salud; 3. Ciencia, tecnología, innovación y sistemas de información en salud pública; 4. Financiación de los sistemas y servicios de salud; 5. Políticas de salud, gobernanza y control social; y 6. Estudios Sociales en el ámbito de la salud (ver Figuras 2- 7). Todos los temas/ preguntas tienen la misma prioridad.

Figura 2 Temas de investigación / preguntas en subcategorías de la categoría Políticas y Educación de Enfermería Recursos Humanos 

Figura 3 Temas de investigación / preguntas en subcategorías de la categoría Estructura, Organización y Dinámica de Sistemas y Servicios de Salud 

Figura 4 Temas de investigación / preguntas de la categoría Ciencia, Tecnología, Innovación y Sistemas de Información en Salud Pública 

Figura 5 Temas de investigación / preguntas de la categoría de Financiación de los Sistemas y Servicios de Salud 

Figura 6 Temas de investigación / preguntas de la categoría de Políticas de Salud, Gobernabilidad y Control Social 

Figura 7 Temas de investigación / preguntas en subcategorías de la categoría de Ciencias Sociales en el Ámbito de la Salud 

Discusión

El Informe Mundial de la Salud 2013 "Investigación para la cobertura universal de salud", propone que la investigación para la cobertura universal de salud esté enmarcada en um contexto más amplio del desarrollo. "La investigación tendrá un papel no sólo en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), sino también en el apoyo a la agenda de desarrollo post 2015. [...] Porque muchas más preguntas pueden ser hechas, que contestadas es vital establecer las prioridades para la investigación" 14.

Los Recursos Humanos para la Salud son una de las principales barreras para la expansión de la Salud Universal en los países en desarrollo, donde a menudo son en número insuficientes y mal distribuidos. Con el fin de ampliar la cobertura efectiva y equitativa de la salud y garantizar el acceso a ella, los países de la región de América Latina deben mejorar la capacidad , habilidad, disponibilidad y distribución de los recursos humanos 15.

En América Latina, 11 países enfrentan a una grave escasez de profesionales de la salud (menos de 25 / 10.000 habitantes) 5, lo que ha demostrado ser un reto importante en la región y puede ser ilustrado por el gran número de estudios temas/preguntas que surgieron durante el proceso de consenso. En la lista final de prioridades en investigación, el 30% (83) de los temas de investigación temas/preguntas están relacionadas con la categoría 1: Políticas y educación de los recursos humanos de enfermería.

Por otra parte, la Resolución mencionada anteriormente insta a los Estados Miembros de la OPS/ OMS a "mejorar la capacidad de los recursos humanos en el primer nivel de atención, ampliar las oportunidades de empleo con incentivos y condiciones laborales atractivas, especialmente en áreas subtendidas; consolidar equipos multiprofesionales colaborativos de salud; asegurar que estos equipos tengan acceso a la información de salud y servicios de telesalud (incluyendo la telemedicina); e introducir nuevos perfiles profesionales y técnicos y fortalecer los ya existentes, para que sean coherentes con el modelo de atención que será implementado para el logro del acceso universal a la salud y a la cobertura universal del salud" 1.

Otro problema importante es la estructura, organización y la dinámica de los sistemas y servicios de salud en América Latina. Desde la Salud Universal se demanda una expansión de los servicios de salud, en los que la calidad debe ser un imperativo, esto requiere mecanismos que puedan controlar eficazmente con el fin de asegurar la calidad y seguridad de la atención, y tanto desde el punto de vista técnico como en la dimensión interpersonal 15. La categoría relativa a esta área representó el 34% de las preguntas/temas de la investigación en total, lo que demuestra cierta preocupación de los expertos en cuanto a la organización y estructura de los sistemas de salud.

La cuarta categoría, en relación con las cuestiones de financiación - otro aspecto controvertido, tiene sólo nueve temas preguntas/de investigación, un número que disminuyó significativamente en todo el proceso de consenso. Esto demuestra que las enfermeras todavía no participan significativamente en el desarrollo de políticas de salud, a pesar de que los mecanismos de financiación eficientes son cruciales para asegurar la Salud Universal 14 15. Además, mientras que la financiación de sistemas de salud se considera tan importante para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, la financiación de este campo de investigación a menudo no está alineada con las prioridades nacionales 10.

En cuanto a los aspectos metodológicos, uno de los puntos fuertes de este estudio fue la amplia gama de participantes involucrados, incluida la representación de los investigadores de enfermería, profesores y practicantes, decanos, representantes de entidades profesionales, de organismos reguladores y de los ministerios de salud, líderes de salud pública, de las revistas de enfermería y coordinadores de las redes de enfermería de América Latina. Otro estudio sobre las prioridades de investigación de ajuste en América Latina pone de relieve la importancia de la participación de diversos actores clave con el fin de evitar la parcialidad y equilibrar los intereses de investigación 16.

Además, aunque algunos de los documentos seleccionados en la etapa de revisión sistemática estaban relacionados con el contexto de los Estados Unidos de América, la participación de expertos solamente de América Latina, y de los criterios establecidos para la clasificación o modificación de las preguntas determinaron el proceso de establecimiento de prioridades para la región de América Latina con un enfoque en los conceptos de la Salud Universal.

Los participantes, utilizaron una escala Likert de 3 puntos sobre la de 5 puntos, ya que otros estudios han demostrado que existen varias opciones que le permiten a los expertos la identificación de las intervenciones prioritarias 17.

Por último, a pesar de la gran cantidad de temas y preguntas para una lista de prioridades, todos ellos fueron identificados y acordados a través de consenso por lo menos de 159 personas en representación de 14 países; además, se debe considerar que utilizando este documento como base, cada país puede seleccionar los elementos que se consideren como prioridad dentro de sus propias necesidades contextuales. La autonomía de cada país en relación con las formas de lograr la Salud Universal debe ser ratificado por las características históricas, culturales, políticas y económicas específicas de cada Estado miembro 18.

La identificación de las prioridades de investigación de enfermería debe ser un proceso dinámico y fluido, que requiere actualizaciones periódicas, revisiones y consultas que involucran una variedad de actores: gobiernos, instituciones académicas e instituciones de investigación, organismos de apoyo a la investigación, investigadores, y profesionales practicantes.

Conclusión

Es posible llegar a un consenso a través de un método altamente participativo, que incluya una amplia gama de participantes en diversos contextos, aunque para ser eficaz este proceso pueda demandar mucho tiempo y compromiso por parte de los interessados.

Por otra parte, por las razones mencionadas anteriormente, esta lista será adecuada para cualquier país de la región, lo que les permite establecer sus propias prioridades de investigación adaptadas a sus necesidades contextuales, que apuntan a promover la Salud Universal.

Se espera que los resultados de este estudio sirvan de orientación y apoyo para la investigación en enfermería en los sistemas y servicios de salud en toda la región. Además, se estimula a los investigadores a consultar esta lista de prioridades, así como a los líderes de los ministerios de salud, organismos de financiamiento de la investigación que pueden utilizarla en la toma de decisiones.

Declaración

Las opiniones expresadas aquí son las de los autores y no reflejan necesariamente los puntos de vista de la Organización Panamericana de la Salud.

Agradecimientos

Nuestro especial agradecimiento a todos los profesores de enfermería, expertos y profesionales, , líderes de la salud pública, funcionarios del ministerio de salud y personal de la OPS/OMS que participaron en las consultas realizadas para el desarrollo de esta lista de prioridades de investigación en enfermería.

Los autores quieren expresar su agradecimiento a todos los profesionales de los muchos países involucrados en la revisión de los temas de la investigación.

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Correspondencia: Silvia Helena De Bortoli Cassiani Pan American Health Organization. Health Systems and Services Department 525 Twenty Third Street NW 20037 Washington DC, EE.UU E-mail: cassianis@paho.org

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