Factores de Riesgo de parto pretérmino en un hospital¹

Resumen

Objetivo:

determinar los factores de riesgo de parto pretérmino.

Métodos:

estudio caso-control retrospectivo en 600 gestantes atendidas en un hospital, con 298 gestantes en el grupo de los casos (que tuvieron un recién nacido con parto pretérmino<37 semanas) y en los controles 302 gestantes que tuvieron un recién nacido sin parto pretérmino. Se aplicó el programa estadístico Stata versión 12.2. En el análisis bivariado, se utilizó la prueba chi2 y para el análisis de variables múltiples, se utilizó la regresión logística, de donde se derivaron los Odds Ratio (OR) e Intervalos de Confianza (IC) al 95%.

Resultados:

los factores de riesgo relacionados con el parto pretérmino fueron el embarazo gemelar actual (OR ajustado= 2,4; p= 0,02), control prenatal insuficiente (< 6 controles) (OR ajustado= 3,2; p <0,001), control prenatal nulo (OR ajustado= 3,0; p <0,001), antecedente de parto pretérmino (OR ajustado= 3,7; p <0,001) y preeclampsia (OR ajustado= 1,9; p= 0,005).

Conclusión:

el antecedente de parto pretérmino, la preeclampsia, el no tener ningún control prenatal y haber tenido un control prenatal insuficiente fueron factores de riesgo para el nacimiento pretérmino.

Descriptores:
Prematuridad; Embarazo Gemelar; Preeclampsia; Parto Pretérmino

Abstract

Objective:

to determine the risk factors for premature birth.

Methods:

retrospective case-control study of 600 pregnant women assisted in a hospital, with 298 pregnant women in the case group (who gave birth prematurely <37 weeks) and 302 pregnant women who gave birth to a full-term newborn in the control group. Stata software version 12.2 was used. The Chi-square test was used in bivariate analysis and logistic regression was used in multivariate analysis, from which Odds Ratios (OR) and Confidence Intervals (CI) of 95% were derived.

Results:

risk factors associated with premature birth were current twin pregnancy (adjusted OR= 2.4; p= 0.02), inadequate prenatal care (< 6 controls) (adjusted OR= 3.2; p <0.001), absent prenatal care (adjusted OR= 3.0; p <0.001), history of premature birth (adjusted OR= 3.7; p <0.001) and preeclampsia (adjusted OR= 1.9; p= 0.005).

Conclusion:

history of premature birth, preeclampsia, not receiving prenatal care and receiving inadequate prenatal care were risk factors for premature birth.

Descriptors:
Prematurity; Pregnancy Gemelar; Preeclampsia; Preterm Birth

Resumo

Objetivo:

determinar os fatores de risco para parto prematuro.

Métodos:

estudo caso-controle retrospectivo com 600 gestantes atendidas em um hospital, sendo 298 gestantes no grupo de casos (que tiveram um recém-nascido de parto prematuro<37 semanas) e 302 gestantes que tiveram um recém-nascido sem parto prematuro como grupo controle. Foi utilizado o programa estatístico Stata versão 12.2. Na análise bivariada foi utilizado o teste Qui-quadrado (X2) e para a análise das variáveis múltiplas foi utilizada a regressão logística, de onde derivaram as Odds Ratio (OR) e os Intervalo de Confiança (IC) de 95%.

Resultados:

os fatores de risco associados com o parto prematuro foram gravidez atual gemelar (OR ajustada= 2,4; p= 0,02), controle pré-natal inadequado (< 6 controles) (OR ajustada= 3,2; p <0,001), controle pré-natal ausente (OR ajustada= 3,0; p <0,001), antecedente de parto prematuro (OR ajustada= 3,7; p <0,001) e pré-eclâmpsia (OR ajustada= 1,9; p= 0,005).

Conclusão:

antecedente de parto prematuro, pré-eclâmpsia, não ter qualquer controle pré-natal e ter controle pré-natal inadequado foram os fatores de risco para o nascimento prematuro.

Descritores:
Prematuridade; Gravidez Gemelar; Pré-eclâmpsia; Parto Pretérmino

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido el parto prematuro o pretérmino como el nacimiento que tiene lugar después de las 20 semanas y antes de completadas las 37 semanas de edad gestacional¹. El parto prematuro es un síndrome al que se le relaciona con la morbilidad neonatal y tiene consecuencias adversas para la salud a largo plazo², la sumatoria de complicaciones en la vida de los recién nacidos pretérmino ocasiona altas tasas de mortalidad neonatal³.

El parto pretérmino se ha asociado con múltiples factores, como lo son el antecedente de tener un parto pretérmino^4-7, la anemia^8-9, los altos niveles de catecolaminas en la orina materna¹⁰, el consumo de tabaco^11-12, la ruptura prematura de membranas (RPM)^5,13, la hipertensión arterial (HTA)¹⁴, el sangrado transvaginal⁵, el periodo intergenésico ≤ 1 año⁵, la infección del tacto urinario (ITU)^5-6,15, la ausencia del control prenatal¹³, el control prenatal deficiente^13,16, tener una edad menor de 20 años¹⁶ tener una edad materna mayor de 35 años^15,17, el oligohidramnios⁶, el antecedente de aborto inducido^18-20, la preeclampsia^6-7,13,21, el embarazo gemelar^6-7,13, edad materna avanzada⁶.

Por otra parte, a pesar de que existen varios factores de riesgo relacionados con el parto pretérmino, su etiología aún no ha sido determinada en su totalidad^9,15. En Latinoamérica, existen estudios referentes al tema y varios de ellos tienen limitaciones metodológicas, de manera que esta realidad ha generado la necesidad de realizar este estudio en un hospital de Lima Norte y mediante ello poder contribuir al conocimiento sobre esta materia. Determinar los factores de riesgo para el parto prematuro en un hospital de Lima Norte es el objetivo principal de este trabajo.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de tipo caso-control no pareado con una muestra de 600 recién nacidos vivos del Hospital Nacional Sergio E. Bernales (HNSEB), Lima-Perú, nacidos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2011, con los que se formaron dos grupos:

- Un grupo de casos (recién nacidos con parto pretérmino), conformado por 298 recién nacidos con una edad gestacional (EG) menor de 37 semanas al momento del nacimiento, de un total de 422 pretérminos nacidos durante el periodo estudiado, se excluyeron 34 historias clínicas por datos incompletos (edad gestacional, paridad, número de controles prenatales y hemoglobina) y 90 historias clínicas que no se encontraron en el departamento de archivo del HNSEB (conforme la Figura 1). En este grupo, se utilizó un censo, considerándose todas las historias clínicas (de aquellas madres que tuvieron un parto pretérmino durante el año 2011), que se lograron encontrar en el Departamento de Archivo del HNSEB.

- Un grupo de controles no apareado (recién nacidos a término), conformado por 302 recién nacidos con una EG mayor o igual a 37 semanas y menor o igual a 42 semanas de gestación, de un total de 342 a término, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple durante el periodo estudiado, entre el total de no-casos (N=5020). Se excluyeron 12 historias clínicas por datos incompletos (edad gestacional, paridad, número de controles prenatales y hemoglobina) y 28 historias clínicas que no se encontraron en el Departamento de Archivo del HNSEB. El muestreo aleatorio simple se realizó mediante el comando =ALEATORIOENTRE(n, N) en Excel.

Es necesario mencionar que se excluyeron 268 historias clínicas que pertenecían a aquellas madres que tuvieron un recién nacido post término. Para la determinación de la EG, se tuvo en cuenta la edad señalada en el libro de registros de neonatos nacidos en el año 2011 del servicio de Neonatología del HNSEB, corroborado por examen físico del recién nacido o método de Capurro, que se encontraba registrado en cada historia clínica.

Figura 1
Flujograma de participación.

A partir de las historias clínicas, se obtuvieron los siguientes datos: edad materna, estado civil, edad gestacional, número de controles prenatales (adecuado, inadecuado y nulo)²², número de abortos, número de partos (vaginal y cesárea), antecedente de parto prematuro, anemia (< 11 mg/dL), ITU, RPM, preeclampsia, oligohidramnios, tabaquismo (gestante fumadora activa), embarazo actual gemelar y hemorragia intravaginal (presencia de hemorragia durante el primer y segundo trimestre de gestación). Dichos datos seleccionados fueron almacenados en una base de datos del programa Microsoft Excel^(r) 2010.

Para el procesamiento de la información, se aplicó el programa estadístico Stata versión 12.2. En el análisis univariado, se calcularon proporciones y medidas de tendencia central y de dispersión según el tipo de variable.

En el análisis bivariado, se utilizó la prueba chi² para comparar dos variables categóricas verificándose previamente los supuestos y se obtuvieron los Odds Ratio Crudos e Intervalo de Confianza (IC) al 95%, mientras que para el análisis de variables múltiples se utilizó la regresión logística, de donde se consideró todas las variables que tenían al menos un p<0,20 en el análisis bivariado. Se derivaron los Odds Ratio Ajustados (OR) e Intervalo de Confianza (IC) al 95%, modelándose mediante el criterio de Akaike y Bayesiano, verificándose el ajuste del modelo mediante la prueba de Hosmer-Lemeshow. Se trabajó con un nivel de significancia de p<0,05.

El trabajo fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad y el Hospital.

Resultados

Durante el periodo estudiado, se registraron en total 5,710 partos en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, donde la prevalencia de parto pretérmino en la población fue de 7,4%. De la muestra conformada por 600 gestantes, se observó que la edad promedio de las gestantes fue de 26,2 años.

En la Tabla 1 (análisis bivariado) se muestra que los factores estadísticamente significativos para presentar prematuridad los siguientes: abortos previos (p= 0,04), control prenatal insuficiente (<6 controles) o nulo (ningún control) (p <0,001), antecedente de parto pretérmino (p <0,001), preeclampsia (p <0,001) y hemorragia (p= 0,004).

Para el resto de factores estudiados (edad, paridad, embarazo gemelar actual, anemia, ITU, RPM, oligohidramnios y tabaquismo), no se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos.

Tabla 1
Análisis bivariado en las gestantes para parto prematuro actual en un Hospital de Lima Norte, Perú, 2011

Factor de riesgo	Casos n (%)	Controles n (%)	p-valor*
Edad (años)
media+- D.E.	25,7 ± 6,8	26,6 ± 7,3	0,15
Paridad
0 hijos	97 (32,6)	107 (35,4)	0,54
1 - 2 hijos	155 (52,0)	157 (52,0)
≥ 3 hijos	46 (15,4)	38 (12,6)
Embarazo gemelar actual
No	276 (92,6)	288 (95,4)	0,16
Sí	22 (7,4)	14 (4,6)
Abortos previos
No	194 (65,1)	172 (57,0)	0,04*
Sí	104 (34,9)	130 (43,0)
CPN†
Adecuado (>=6)	129 (43,3)	213 (70,5)	< 0,001‡
Inadecuado (<6)	122 (40,9)	64 (21,2)
Nulo (=0)	47 (15,8)	25 (8,3)
Antecedente de parto pretérmino
No	191 (64,1)	260 (86,1)	< 0,001‡
Sí	107 (35,9)	42 (13,9)
Anemia
No	101 (33,9)	126 (41,7)	0,05
Sí	197 (66,1)	176 (58,3)
ITU§
No	168 (56,4)	177 (58,6)	0,60
Sí	130 (43,6)	125 (41,4)
RPM||
No	239 (80,2)	232 (76,8)	0,30
Sí	59 (19,8)	70 (23,2)
Preeclampsia
No	227 (76,2)	263 (87,1)	< 0,001‡
Sí	71 (23,8)	39 (12,9)
Oligohidramnios
No	266 (89,3)	282 (93,4)	0,10
Sí	32 (10,7)	20 (6,6)
Tabaquismo
No	287 (96,3)	295 (97,7)	0,30
Sí	11 (3,7)	7 (2,3)
Hemorragia
No	283 (95,0)	299 (99,0)	0,004‡
Sí	15 (5,0)	3 (1,0)

• *p<0,05
• †CPN=Control prenatal
• ‡p<0,01
• §ITU= Infección del tracto urinario
• ||RPM= Ruptura prematura de membranas

En la Tabla 2 se muestra el análisis de múltiples variables, al analizar la relación, resultaron estadísticamente significativos para presentar parto pretérmino los siguientes: embarazo gemelar actual (OR ajustado= 2,4; p= 0,02), control prenatal insuficiente (<6 controles) (OR ajustado = 3,2; p <0,001), control prenatal nulo (ningún control) (OR ajustado= 3,0; p <0,001), antecedente de parto pretérmino (OR ajustado= 3,7; p <0,001) y preeclampsia (OR ajustado= 1,9; p=0,005).

Tabla 2
Análisis de múltiples variables en las gestantes para parto prematuro actual en un Hospital de Lima Norte, Perú, 2011

Factor de riesgo	OR crudo (IC95%)		OR ajustado (IC95%)*	p-valor*
Edad (años)	1,0 (0,9 - 1,0)		1,0 (1,0 -1,1)	0,03†
Paridad
0 hijos	1,0		-
1 - 2 hijos	1,1 (0,8 - 1,6)
≥ 3 hijos	1,3 (0,8 - 2,2)
Embarazo gemelar actual
No	1,0		1,0
Sí	1,6 (0,8 - 3,3)		2,4 (1,1 - 5,1)	0,02†
Abortos previos
Sin aborto	1,0		1,0
Con aborto	0,7 (0,5 - 1,0)		0,7 (0,5 - 1,0)	0,08
CPN‡
Normal (>=6)	1,0		1,0
Insuficiente (<6)	3,2 (2,2 - 4,6)		3,2 (2,1 - 4,7)	< 0,001§
Nulo	3,1 (1,8 - 5,3)		3,0 (1,7 - 5,4)	< 0,001§
Antecedente de parto pretérmino
No	1,0-		1,0
Sí	3,5 (2,3 - 5,2)		3,7 (2,3 - 5,8)	< 0,001§
Anemia
No	1,0		1,0
Sí	1,4 (1,0 - 2,0)		1,2 (0,8 - 1,7)	0,47
ITU||
No	1,0-		-
Sí	1,1 (0,8 - 1,5)
RPM¶
No	1,0-		-
Sí	0,8 (0,6 - 1,2)
Preeclampsia
No	1,0		1,0
Sí	2,1 (1,4 - 3,2)		1,9 (1,2 - 3,1)	0,005§
Oligohidramnios
No	1,0		1,0
Sí	1,7 (1,0 - 3,0)		1,8 (0,9 - 3,4)	0,09
Tabaquismo
No	1,0		-
Sí	1,6 (0,6 - 4,2)
Hemorragia
No	1,0		1,0
Sí	5,3 (1,5 - 18,4)		3,0 (0,8 - 11,5)	0,11

• *A partir de la regresión logística
• †p<0,05
• ‡CPN=Control prenatal
• §p<0,01
• ||ITU= Infección del tracto urinario
• ¶RPM= Ruptura prematura de membranas

Discusión

Los hallazgos más importantes de éste estudio son: a) la prevalencia de parto pretérmino fue de 7,4% y b) como factores de riesgo para presentar prematuridad se encuentran el embarazo gemelar actual, el antecedente de parto pretérmino, la preeclampsia, el control prenatal insuficiente y el nulo.

Antes de realizar una discusión exhaustiva, mencionaremos las principales limitaciones: la limitación con respecto a la muestra es el probable sesgo de selección, puesto que se excluyeron 124 historias en el grupo de los casos (34 historias clínicas por datos incompletos y 90 historias clínicas que no se encontraron en el Departamento de Archivo del hospital) y en el grupo de los controles se excluyeron 40 historias clínicas (12 historias clínicas por datos incompletos y 28 historias clínicas que no se encontraron en el Departamento de Archivo del hospital), sin embargo, no tenemos ninguna evidencia de que las asociaciones investigadas sean diferentes en los casos y controles no incluidos. Asimismo, en la evaluación de las variables, no se pudo medir el nivel de catecolaminas ni el antecedente de HTA, debido a que el estudio, por ser retrospectivo, no contaba con estos datos en las historias clínicas.

Este estudio tiene como fortalezas tener como tipo de diseño retrospectivo no pareado (unmatched) de casos y controles, con adecuado análisis estadístico, además existe una muestra representativa de la población de estudio, puesto que se utilizó en el grupo de los casos un muestreo de tipo censo y en el grupo de los controles se realizó un muestreo aleatorio simple.

Por otro lado, es de suma relevancia dicho trabajo, porque existen pocos estudios en América Latina referentes al tema de parto prematuro.

De los factores investigados en este estudio, la preeclampsia fue un factor de riesgo para el parto pretérmino²³. De acuerdo con el reporte de García et al., en las gestantes preeclámpticas, fue mucho más frecuente el parto prematuro (p <0,001; RR=5,5; IC95% para RR: 3,7-7,1)²¹, así también, en el estudio de Osorno y colaboradores se reporta que las mujeres con preeclampsia tienen un riesgo de prematuridad entre el 1,4 y el 1,9⁶. Por otro lado, el embarazo gemelar actual resultó ser un factor de riesgo para presentar un parto pretérmino, siendo corroborado por un estudio mexicano, que refiere que el embarazo triple tiene 40,7 veces más riesgo de ser prematuro y el gemelar de 12 veces más⁶, estudio muy similar a lo reportado por Genes Barrios, que reporta que el embarazo gemelar es un factor de riesgo para este síndrome multifactorial (OR= 15,1)⁷, al igual que lo expuesto por Díaz quien también indica a la gestación múltiple como factor significativamente asociado para presentar un recién nacido prematuro (OR= 6,2; p<0,01)¹³.

Referente al antecedente de haber tenido un hijo prematuro, este resultó ser un factor de riesgo para el parto pretérmino en un embarazo posterior, muy similar a lo reportado por Genes Barrios, quien también refiere que el parto prematuro previo es un factor de riesgo para la prematuridad (OR= 3,4; IC95%: 1,0-12,8)⁷, asimismo, un estudio en Indonesia encontró que el antecedente de parto prematuro es un factor asociado a parto pretérmino en áreas rurales⁴. Además, en dos estudios de México, el antecedente de parto prematuro también fue asociado al parto pretérmino posterior^5-6 es decir, un parto prematuro previo en la gestante aumenta el riesgo de un segundo parto en la misma condición.

Otro factor de riesgo en el embarazo para presentar parto pretérmino fue el no tener CPN y el CPN insuficiente, siendo corroborado con el estudio de Sánchez y colaboradores, quienes también indicaron que la ausencia de control prenatal se relaciona con la prematuridad, ya que no se pueden diagnosticar las complicaciones del embarazo y darles tratamiento oportuno²⁴.

Además, en el estudio de Osorno y colaboradores se refiere que cuando hay menos de 6 consultas prenatales es mayor la prevalencia del parto pretérmino (OR: 1,7; IC95%: 1,6-2,0) y en mujeres con ausencia de controles el riesgo es de 2,3 veces más (OR: 2,3; IC95%: 2,0- 2,8)¹⁵, al igual que un estudio mexicano que señala que el control prenatal deficiente incrementa el riesgo (OR= 2,0; IC95%: 1,5-2,7)¹⁶. Por último, el estudio de Ouattara y colaboradores refiere que las escasas visitas de atención prenatal están asociadas a parto prematuro (OR: 4,9; IC95%: 3,0-8,0)¹³.

Se sabe que el parto pretérmino continúa siendo uno de los problemas más frecuentes en la perinatología peruana a pesar de los avances médicos, siendo reflejado en el hospital de Lima Norte estudiado, donde la prevalencia de prematuridad durante el año 2011 fue de 7,4% por cada 100 nacidos, cifra aparentemente superior a años anteriores (6,5% por cada 100 nacidos en el año 2010, y 6,6% por 100 nacidos en el año 2009)²⁵, por lo que constituye un reto en la prevención y atención para los médicos y enfermeros neonatólogos.

No obstante, dicha investigación tiene suma relevancia para la salud pública porque al ser detectados tempranamente y controlados los riesgos anteriormente mencionados, se podría lograr la reducción de la prematuridad.

En investigaciones futuras, se hace un llamado a los interesados en el tema para que se realicen estudios de cohortes y sea medido el nivel de catecolaminas.

Conclusiones

La prevalencia de parto pretérmino fue de 7,4%. Se concluye que los factores de riesgo para presentar prematuridad son el no tener ningún control prenatal, tener un control prenatal insuficiente, la preeclampsia y el antecedente de parto prematuro.

Agradecimientos

A las autoridades del HNSEB por las facilidades otorgadas para la recolección de datos y al Lic. Carlos Huayanay por su apoyo en el primer borrador del análisis estadístico.

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  » http://www.hnseb.gob.pe/estadistica/estadistica_est.html

• 1
  Artículo extraído de la tesis de pregrado "Factores de Riesgo de Parto Pretérmino en un Hospital de Lima Norte" presentada a la Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Católica Sedes Sapientiae. Lima, Perú.

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  2016

Histórico

• Recibido
  10 Mar 2015
• Acepto
  13 Nov 2015