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Revista Latino-Americana de Enfermagem

On-line version ISSN 1518-8345

Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.26  Ribeirão Preto  2018  Epub Nov 29, 2018

https://doi.org/10.1590/1518-8345.2897.3100 

Artículos Originales

Síndrome de la fragilidad en el adulto mayor y sus factores asociados: comparación de dos ciudades*

Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues1 
http://orcid.org/0000-0001-8916-1078

Jack Roberto Silva Fhon1 

Maria de Lourdes de Farias Pontes2 

Antonia Oliveira Silva3 

Vanderlei José Haas4 

Jair Lício Ferreira Santos5 

1Universidade de São Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Desarrollo de la Investigación en Enfermería, Ribeirão Preto, SP, Brasil.

2Universidade Federal da Paraíba, Departamento de Enfermagem, João Pessoa, PB, Brasil.

3Universidade Federal da Paraíba, Instituto Paraibano de Envelhecimento, João Pessoa, PB, Brasil.

4Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, MG, Brasil.

5 Universidade de São Paulo, Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Ribeirão Preto, SP, Brasil.


RESUMEN

Objetivo

comparar el síndrome de la fragilidad en el adulto mayor que viven en el domicilio en dos ciudades brasileiras e identificar los factores relacionados a las variables sociodemográficas y de salud.

Método

estudio transversal de base poblacional por conglomerado, con 480 adultos mayores de las ciudades de Ribeirão Preto/SP y João Pessoa/PB, con aplicación de los instrumentos de Mini Examen del Estado Mental y las escalas de Fragilidad de Edmonton, Depresión Geriátrica y Lawton y Brody. Fueron utilizados el análisis descriptivo, Test Chi-cuadrado, Test de Fisher, Test t Student, Correlación de Spermann y Regresión Logística. En todos los análisis, se adoptó el nivel de significancia de p≤0,05.

Resultados

en relación a la fragilidad, se verificó que vivir en Ribeirão Preto, presentar edad avanzada, baja escolaridad, múltiples enfermedades crónicas, disminución del estado cognitivo y capacidad funcional, además de los síntomas depresivos, son factores que se asocian con el síndrome de la fragilidad, en ambas ciudades.

Conclusión

se identificó que el síndrome de la fragilidad en los adultos mayores de ambas ciudades tienen relación con el local donde el adulto mayor vive, con la edad, la escolaridad, el número de enfermedades, la disminución del estado cognitivo, de la capacidad funcional y presencia de síntomas depresivos.

Palabras-clave: Fragilidad; Anciano; Envejecimiento; Enfermería Geriátrica; Estudio Comparativo; Salud del Anciano

ABSTRACT

Objective

to compare the frailty syndrome among elderly people living at home in two Brazilian cities and to identify factors related to sociodemographic and health-related variables.

Method

population-based cross-sectional study with 480 elderly individuals from the cities of Ribeirão Preto/SP and João Pessoa/PB, with application of the Mini Mental State Examination instruments and the Edmonton Frailty, Geriatric Depression and Lawton and Brody scales. Descriptive analysis, Chi-square test, Fisher’s test, Student’s t-test, Spermann’s correlation and Logistic regression were used. In all analyzes, the level of significance was set at p≤0.05.

Results

in relation to frailty, it was verified that living in Ribeirão Preto, presenting advanced age, low schooling, multiple chronic diseases, reduced cognitive status and functional capacity, besides depressive symptoms, are factors associated with the frailty syndrome, in both cities.

Conclusion

we identified that the frailty syndrome in the elderly of both cities has a relation with the place where the elderly person lives, age, schooling, number of diseases, reduction of cognitive status, functional capacity and presence of symptoms depressive.

Key words: Frailty; Aged; Aging; Geriatric Nursing; Comparative Study; Health of the Elderly

RESUMO

Objetivo

comparar a síndrome da fragilidade entre idosos que vivem no domicílio em dois municípios brasileiros e identificar fatores relacionados às variáveis sociodemográficas e de saúde.

Método

estudo transversal de base populacional por conglomerado, com 480 idosos dos municípios de Ribeirão Preto/SP e João Pessoa/PB, com aplicação dos instrumentos do Mini Exame do Estado Mental e as escalas de Fragilidade de Edmonton, Depressão Geriátrica e Lawton e Brody. Foram utilizados a análise descritiva, Teste Qui Quadrado, Teste de Fisher, Teste t Student, Correlação de Spermann e Regressão Logística. Em todas as análises, adotou-se o nível de significância de p≤0,05.

Resultados

em relação à fragilidade, verificou-se que morar em Ribeirão Preto, apresentar idade avançada, baixa escolaridade, múltiplas doenças crônicas, diminuição do estado cognitivo e capacidade funcional, além dos sintomas depressivos, são fatores que se associam com a síndrome da fragilidade, em ambas as cidades.

Conclusão

identificou-se que a síndrome da fragilidade em idosos de ambos os municípios estudados tem relação com o local onde o idoso mora, com a idade, a escolaridade, o número de doenças, a diminuição do estado cognitivo, da capacidade funcional e presença de sintomas depressivos.

Palavras-Chave: Fragilidade; Idoso; Envelhecimento; Enfermagem Geriátrica; Estudo Comparativo; Saúde do Idoso

Introducción

En un contexto mundial de envejecimiento poblacional, se observa en el Brasil, un aumento acelerado de la proporción de adultos mayores. En el 2010, según informaciones del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE), había un total de 23,5 millones de personas con edad igual o superior a 60 años y en el 2013, ese número llegó a 64,8 millones. También se observa un aumento de la expectativa de vida, con proyecciones a que alcance, en el 2041, 80 años(1) .

El proceso de envejecimiento viene acompañado de un conjunto de cambios fisiológicaos, psicológicaos y sociales que pueden desencadenar múltiples síndromes, entre ellaos la fragilidad(2).

La fragilidad es un estado de cambio multidimensional en que hay un aumento de la vulnerabilidad y pérdida de la resistencia frente a estresores externos, lo que eleva la chance de haber determinados eventos adversos a la salud, tales como disminución de la fuerza, resistencia y función fisiológica(3). En esas condiciones, se debe alertar para el riesgo de dependencia y/o muerte del individuo(4).

Con el propósito de definir fragilidad, el grupo Canadian Iniciative on Frailty and Aging (CIF-A) elaboró el concepto basado en un enfoque holístico determinado por factores biológicos, psicológicos y sociales relacionados a la trayectoria de vida del adulto mayor(5-6).

Una revisión sistemática con 19 artículos, los autores verificaron que la prevalencia de fragilidad en los adulto mayores estuvo entre 2,3% y 75,0%(7). Investigaciones indican que la fragilidad se asocia a factores demográficos, tales como el sexo femenino y la edad avanzada(7-8), y a las condiciones clínicas, como la disminución de la capacidad funcional y del estado cognitivo(9), aumento del número de caídas y hospitalizaciones(10) y muerte(11).

En el Brasil, son pocos los estudios sobre el tema y en especial comparando dos ciudades que pueden tener influencia por las desigualdades presentes en las diversas regiones brasileñas, sobre todo a la expectativa de vida, la baja escolaridad, la renta mensual, las condiciones de la vivienda y de la salud de los adultos mayores y conformación familiar conflictiva, además de sufrir dificultades en su atendimiento de los servicios de salud .

Así, frente al acelerado proceso de envejecimiento poblacional y dado la relevancia de investigar situaciones que contribuyan para la fragilidad en el adulto mayor, el objetivo del estudio es comparar el síndrome de la fragilidad en el adulto mayor que viven en el domicilio en dos ciudades brasileiras e identificar los factores relacionados a las variables sociodemográficas y de salud.

Método

Estudio analítico y transversal, realizado en las ciudades de Ribeirão Preto, localizado en la región Sudeste, al nordeste del estado de São Paulo, y João Pessoa, capital del estado de Paraíba, situada en el Nordeste brasileño. Ambos tienen número semejante de habitantes: 682.302 y 811.598, respectivamente(12).

Se definieron los siguientes criterios para participación en el estudio: tener edad igual o superior de a 60 años, de ambos sexos, residir en domicilio en el área urbana y ser capaz de responder a los instrumentos de recolección de los datos. Los criterios de exclusión fueron adultos mayores con enfermedades neurológicas y que después del primer contacto no atendieron a los investigadores en tres visitas consecutivas.

Para la identificación de los adultos mayores, se optó por una muestra por conglomerado con doble etapa. En la primera, se consideró como unidad de muestra, el sector censitario y, en el segundo, la edad superior a 60 años. La muestra en cada municipio para garantizar error máximo de 6,3% con 95% de probabilidad, en situación de máxima variabilidad. Para llegar al valor de 240 adultos mayores en cada ciudad para componer la muestra, se planeó sortear 20 sectores en ambas ciudades y para garantizar la auto-ponderación de la muestra, se fijó el número de 12 adultos mayores por sector censitario. Una vez escogido el sector, se hizo un nuevo sorteo de las calles y de las cuadras para la identificación de los adultos mayores caminando por el sector desde el punto de inicio, en sentido horario.

Los datos fueron recolectados en las dos ciudades por equipos conformados por de alumnos de pré y post- grado previamente entrenados por la coordinadora del estudio, en ambas ciudades, para la aplicación de los diferentes instrumentos. Fueron contactados los adultos mayores en 2014, en los sus respectivos domicilios, y las entrevistas fueron realizadas en el año de 2015 previamente agendadas, con duración aproximada de 45 minutos cada una siendo aplicados los siguientes instrumentos:

a)Perfil sociodemográfico, para la caracterización de los participantes, las variables fueron: sexo (masculino y femenino); edad (años completos); estado conyugal (con y sin compañero); conformación familiar (solo, cónyuge, familiares y otros); escolaridad (años de estudio formal); ingreso mensual (jubilación, otros rendimientos y sin jubilación) y morbilidades auto-referidas.

b)Mini Examen del Estado Mental (MEEM). Se trata de un instrumento(13) traducido y validado para la lengua portuguesa(14) cuyo puntaje está relacionado con el nivel educacional de los participantes. Las preguntas están agrupadas en siete categorías y cada una de ellas evalúa distintas funciones cognitivas específicas: orientación para el tiempo (5 puntos); orientación espacial (5 puntos); registro de tres palabras (3 puntos); atención y cálculo (5 puntos); memoria de evocación de palabras (3 puntos); lenguaje (8 puntos); y capacidad constructiva visual (1 punto). El puntaje puede variar de 0 a 30 puntos, y los puntos de corte son: 13 para analfabetos, 18 para escolaridad baja/media y 26 para escolaridad alta.

c)Edmonton Frail Scale (EFS), elaborada por el Canadian Initiative on Frailty and Aging (CIF-A)(15) y validada para la lengua portuguesa(16-17). La escala evalúa nueve dominios representados por 11 ítems: a) área cognitiva con el test del reloj (1 ítem); b) estado general de salud (2 ítems); c) independencia funcional (1 ítem); d) soporte emocional (1 ítem); e) uso de medicamentos (2 ítems); f) nutrición (1 ítem); g) humor (1 ítem); h) continencia (1 ítem); i) desempeño funcional levante y ande cronometrado para equilibrio y movilidad (1 ítem). El puntaje máximo es de 17 puntos y representa el nivel más elevado de fragilidad.

d)Escala de Depresión Geriátrica (GDS), versión reducida de la escala original(18) y validada para el portugués(19), con respuestas dicotómicas. El puntaje varía de cero (ausencia de síntomas depresivos) a 15 puntos, siendo el punto de corte > 5 indicativo de la presencia de síntomas.

e)Escala de Lawton y Brody evalúa las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD)(20), adaptada al contexto brasilero(21), y engloba actividades sociales un poco más complejas. El puntaje varía de siete (mayor nivel de dependencia) a 21 puntos (independencia completa). Se considera independiente el adulto mayor capaz de realizar todas las AIVD sin ayuda y dependiente aquel que necesita de ayuda y es categorizado en los niveles de independiente, dependencia parcial y dependencia total.

Las informaciones fueron almacenadas en una planilla de programa Microsoft Excel®. Para evitar errores, se usó una doble digitación seguida de correcciones. Posteriormente, fueron importadas al programa estadístico Statistical Packake for the Social Sciences - SPSS v. 22

Para el análisis de las variables cuantitativas, se realizó el análisis descriptivo y se optó por utilizar las medidas de tendencia central (media y mediana) y de dispersión (desvío desviación-estándar). Para las variables categóricas, fueron adoptadas las frecuencias absolutas y relativas.

En el análisis bivariado, teniendo la ciudad como variable independiente (Ribeirão Preto y João Pessoa) frente a las variables sociodemográficas (sexo, edad, estado conyugal, renta ingreso mensual y conformación familiar), se utilizó el Test de Chi-cuadrado. Para fines de comparación de las medias entre ambas ciudades y variables sociodemográficas y entre los sexos (masculino y femenino) con las variables clínicas (estado cognitivo, fragilidad, capacidad funcional y síntomas depresivos), se aplicó el Test de t Student y la correlación de Spearmann entre el puntaje de la fragilidad y el número de enfermedades.

Para el análisis final, se utilizó la Regresión Linear Múltiple, teniendo como variable dependiente la fragilidad, siendo incluidas las ciudades (Ribeirão Preto y João Pessoa), sexo (masculino y femenino), edad, escolaridad, número de enfermedades, MEEM (con y sin déficit cognitivo), AIVD y GDS. Para todos los análisis, se adoptó el nivel de significancia de p ≤ 0,05.

La investigación fue evaluada y aprobada por el Comité de Ética en Investigación de la Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto de la USP, sobre protocolo de no CAAE: 47155115.3.0000.5393.

Resultados

De los 480 (100%) adultos mayores, hubo predominio en ambas ciudades, del sexo femenino, con 80 años o y más y jubilados. En relación al estado conyugal, en Ribeirão Preto, predominaron adultos mayores con compañero(a) y en João Pessoa, sin compañero(a). Sobre la conformación familiar, en Ribeirão Preto, grande parte de los adultos mayores vivían solamente con los cónyuges (29,6%) y en João Pessoa con cónyuge, hijos y nietos (28,0%) (Tabla 1).

Tabla 1 Perfil sociodemográfico de los adultos mayores participantes en Ribeirão Preto, SP y João Pessoa, PB, Brasil, 2015* 

Variables Categorías Ribeirão Preto João Pessoa p*


n % n %
Sexo Masculino 91 37,9 74 30,8 0,10
Femenino 149 62,1 166 69,2
Edad 60 – 64 44 18,3 48 20,0 0,93
65 – 69 45 18,8 43 17,9
70 – 74 49 20,4 48 20,0
75 – 79 46 19,2 40 16,7
80 o y más 56 23,3 61 25,4
Estado conyugal‡ Con compañero 141 59,0 101 42,3 <0,001
Sin compañero 98 41,0 138 57,7
Grupo familiar§ Solo 34 14,2 18 7,5 <0,001
Con cónyuge 71 29,6 22 9,2
Cónyuge, hijos, yerno o nuera 5 2,1 38 9,2
Con hijos 15 6,3 21 8,8
Adulto mayor, hijos y nietos 20 8,3 67 28,0
Adulto mayor y cónyuge 0 0,0 3 1,3
Con otros adultos mayores 3 1,3 2 0,8
Con nietos 0 0,0 3 1,3
No familiar 54 22,5 58 24,2
Ingreso mensual Jubilación 148 61,7 128 53,3 0,03
Jubilación y otras fuentes 37 15,4 59 24,6
Otras fuentes 55 22,9 53 22,1

*Test de Chi-cuadrado; †p ≤ 0,05; ‡ §Hubo pérdida de información en las variables estado conyugal y conformación familiar del adulto mayor

En João Pessoa, las mujeres entre 65 y 69 años presentaron puntaje medio de la fragilidad de mayor magnitud en relación a los hombres. Aquellos que vivían con el cónyuge alcanzaron una media superior en la comparación con los hombres que también residían con los cónyuges (Tabla 2).

Tabla 2 – Valores medios del puntaje de fragilidad de los adultos mayores participantes de Ribeirão Preto, SP y João Pessoa, PB según variables sociodemográficas y número de enfermedades. Brasil, 2015* 

Variable Ribeirão Preto p João Pessoa p
Femenino Masculino Femenino Masculino
Media (DE) Media (DE) Media (DE) Media (DE)
Edad
60 – 64 3,89 (1,60) 3,78 (1,39) 0,855 4,29 (1,96) 3,43 (2,53) 0,209
65 – 69 5,22 (2,86) 4,50 (2,46) 0,373 5,03 (2,47) 3,21 (3,14) 0,045
70 – 74 6,03 (3,39) 4,76 (2,75) 0,192 5,59 (3,19) 4,07 (3,32) 0,146
75 – 79 6,21 (2,41) 6,65 (3,16) 0,597 5,96 (3,00) 6,25 (2,90) 0,782
80 o más 8,27 (2,65) 7,31 (3,13) 0,220 6,95 (3,14) 7,25 (2,65) 0,715
Conformación familiar
Solo 5,70 (3,37) 7,29 (3,30) 0,275 5,24 (2,54) 2,00 (-) 0,233
Cónyuge 5,00 (3,11) 5,46 (2,95) 0,525 6,83 (3,30) 3,80 (3,46) 0,048
Con familiares 6,21 (2,80) 5,89 (3,21) 0,649 5,41 (2,93) 4,66 (3,15) 0,169
No familiar 6,40 (2,71) 5,21 (2,88) 0,138 5,95 (2,97) 6,78 (3,14) 0,338
Ingreso mensual
Jubilación 5,99 (3,03) 6,04 (2,96) 0,913 6,10 (2,84) 5,24 (3,43) 0,131
Jubilación y otras 5,26 (2,73) 3,10 (2,77) 0,040 5,20 (3,34) 5,11 (3,32) 0,929
Otras 6,08 (3,05) 5,57 (2,82) 0,639 5,14 (2,58) 3,70 (2,50) 0,116
Número de enfermedades
Correlación Spearman 0,488 0,500 0,445 0,608
p<0,05 <0,001 <0,001 <0,001 <0,001

*Test t Student; † p ≤ 0,05; ‡ Correlación de Spearman.

En relación al estado cognitivo del adulto mayor según el sexo, se verificó que en Ribeirão Preto, 137 (52%) presentaban déficit cognitivo con predominio del sexo femenino, 92 (35,1%), al ser comparado con el masculino, 45 (17,2%). Por otro lado, en João Pessoa, se identificó que 55 (20,9%) presentaron déficit cognitivo, siendo mayor en el sexo femenino, 36 (13,7%), de lo que en el masculino, 19 (7,3%). En ambas ciudades no hubo significancia estadística.

En Ribeirão Preto, se verificó un puntaje medio de fragilidad superior en el sexo femenino. En João Pessoa, las medias de la capacidad funcional y la presencia de síntomas depresivos fueron más elevadas en el sexo femenino (Tabla 3).

Tabla 3 – Valores medios y medianos de los puntajes de fragilidad, capacidad funcional y síntomas depresivos de adultos mayores participantes de Ribeirão Preto, SP y João Pessoa, PB según el sexo. Brasil, 2015* 

Variable Ribeirão Preto p João Pessoa p


Femenino Masculino Femenino Masculino
Fragilidad
Media (=DE) 5,89 (2,98) 5,68 (3,04) 0,042 5,63 (2,93) 5,00 (3,29) 0,143
Mediana 6,00 6,00 5,00 4,50
Capacidad funcional
Media (=DE) 18,38 (3,24) 17,46 (3,55) 0,573 17,23 (4,65) 15,84 (5,50) 0,045
Mediana 20,00 18,00 19,00 18,50
Síntomas depresivos
Media (=DE) 4,66 (3,40) 4,51 (3,24) 0,721 3,81 (2,98) 2,94 (2,42) 0,042
Mediana 4,00 4,00 3,00 2,50

*Test de t Student; †p ≤ 0,05

En el modelo final para los puntajes de fragilidad, se verificó que en la ciudad de Ribeirão Preto, edad, escolaridad, número de enfermedades, estado cognitivo, puntuación de GDS y AIVD presentaron significancia estadística con relación a la fragilidad (Tabla 4).

Tabla 4 Factores demográficos y clínicos asociados al síndrome de la fragilidad de ancianos participantes de Ribeirão Preto, SP y João Pessoa, PB, Brasil, 2015* 

Variables β Error estándar t p
Ribeirão Preto 0,485 0,210 2,307 0,022
Masculino -0,307 0,185 -1,661 0,097
Edad 0,028 0,012 2,417 0,016
Escolaridad -0,097 0,016 -5,986 <0,001
Número de enfermedades 0,359 0,034 10,660 <0,001
Con déficit cognitivo 0,931 0,209 4,446 <0,001
AIVD§ -0,308 0,029 -10,670 <0,001
EDG 0,184 0,030 6,227 <0,001

*Regresión Linear Múltiple; †β: Beta; ‡p≤0,05; §AIVD: Actividades Instrumentales de la Vida Diaria; ║EDG: Escala de Depresión Geriátrica

En las variables categóricas, se verificó que para Ribeirão Preto, el puntaje de fragilidad presentó una media mayor que para la ciudad de João Pessoa. Además, los adultos mayores con déficit cognitivo presentaron una media más elevada de fragilidad cuando se compararon con aquellos que no presentaron déficit cognitivo (Tabla 4).

Para las variables numéricas, los valores positivos del coeficiente de regresión estandarizada beta indican que el aumento de los valores de cada variable predictora se correlacionan con el aumento de la fragilidad, mientras que los coeficientes beta negativos muestran una disminución de la fragilidad con el aumento de los puntajes de las variables predictoras (Tabla 4).

Discusión

Se identificó que el síndrome de fragilidad en los adultos mayores de ambas ciudades investigadas tiene relación con el lugar donde el adulto mayor vive, con edad, escolaridad, número de enfermedades, disminución del estado cognitivo, y de la capacidad funcional y presencia de síntomas depresivos.

La edad es un factor determinante para la aparición de este síndrome. En este estudio, se observó que el riesgo de llegar a ser frágil aumenta con el paso de los años. Un resultado similar fue encontrado en el estudio desarrollado en Turquía con 1.126 adultos mayores, en los que los autores identificaron en los adultos mayores con 74 a 85 años, una probabilidad 4,116 mayor de llegar a ser frágiles, mientras que en el grupo de adultos mayores de más de 85 años esa probabilidad era de 5,635 veces mayor(22). Otro estudio, realizado en Brasil con 360 participantes mayores de 65 años, verificó que individuos con 80 años o más presentaron riesgo 1,24 veces mayor de ser frágiles cuando comparados a aquellos en el grupo de edad de 65 a 79 años(23).

Las consecuencias y el desarrollo de los fenotipos del envejecimiento están relacionados con diferentes ámbitos, por ejemplo, cambios en la composición corporal, desequilibrio entre disponibilidad y demanda de energía o redes de señalización desreguladas que mantienen la homeostasis y la neurodegeneración con neuroplasticidad perjudicada. Estos factores aumentan la susceptibilidad del adulto mayor, ya que reducen la reserva funcional, la resistencia al estrés y mantienen la salud inestable, lo que puede desencadenar el síndrome de fragilidad(24).

En cuanto a la escolaridad, el riesgo es mayor cuando el adulto mayor se considera frágil. En Turquía(22) y en Japón(25), los autores verificaron que poseer baja escolaridad está relacionada con la fragilidad, tal vez porque los adultos mayores con baja escolaridad tienen poco o casi ningún acceso a la información de salud, mantener un comportamiento saludable, a través de la práctica de ejercicios físicos regulares y de la ingestión de una dieta adecuada, disminuye el riesgo de ser considerado frágil(4).

Con el avance de la edad, se observan pérdidas cognitivas y físicas que pueden agravarse por la acumulación de los efectos inherentes al propio proceso de envejecimiento, así como por la mayor presencia de enfermedades crónicas(26), tales como las cardiovasculares, el cáncer, la enfermedad de Alzheimer, diabetes mellitus, artritis y osteoporosis(27).

En esta investigación, se verificó que cuanto mayor el número de enfermedades presentadas por el adulto mayor, mayor es la probabilidad de que se vuelva frágil. La investigación realizada en Turquía con 1,126 adultos mayores identificó un promedio superior de enfermedades crónicas entre aquellos considerados frágiles (3,18 ± 1,72) en comparación con los pre-frágiles (2,08 ± 1,36) y no frágiles (1,78 ± 1,25), lo que denota si se trata de un factor que aumenta el riesgo para esta síndrome (p <0,001)(22).

Los datos también mostraron relación entre fragilidad y disminución del estado cognitivo. Se han encontrado resultados similares en China, en estudio con 1.045 adultos mayores. Los autores verificaron que aquellos con fragilidad física presentaron 2,28 veces más posibilidades de desarrollar comprometimiento cognitivo(28), tal como se observó en un estudio brasileño cuyos resultados apuntaron correlación negativa entre ambas variables (r = -0,513, p <0,001)(29).

Tanto la fragilidad como la disminución del estado cognitivo son condiciones frecuentes en los adultos mayores, generalmente relacionadas con la acumulación de daños moleculares, celulares, desregulación hormonal e inflamatoria(30). También es común que presenten neuropatologías, enfermedades cardiovasculares, disminución de la ingesta de alimentos, aislamiento y vulnerabilidad social(31). Todos estos factores interactúan entre sí y pueden influenciar el ciclo de la fragilidad y la cognición(32).

Las AIVD en el adulto mayor frágil presentaron relación inversa, o sea, menor capacidad funcional, lo que demuestra tener mayor probabilidad de que el adulto mayor sea frágil. En Corea, los resultados de estudio realizados con 196 participantes mostraron que los adultos mayores frágiles tuvieron mayores limitaciones en las AIVD en la comparación con aquellos considerados no frágiles (p <0,001)(33).

En casos de síndrome de fragilidad, puede haber disminución de la fuerza muscular, reducción de la velocidad de la marcha y baja tolerancia al ejercicio. En consecuencia, ocurrirá disminución en la secreción de las hormonas estrógenos, testosterona, luteinizante y dehidroepiandrosterona(34). La inactividad física es considerada el cuarto factor que aumenta el riesgo de ser frágil, exceso de peso, obesidad, aumento de enfermedades crónicas y muerte(35). Promover la práctica regular de actividad física entre los adultos mayores considerados frágiles puede aumentar la capacidad funcional y contribuir a un envejecimiento activo.

En el análisis de los adultos mayores de ambas ciudades , se verifico que aquellos que viven en João Pessoa presentan menor puntaje de fragilidad. La hipótesis para ese resultado puede estar en relación a la ciudad estar en una región costera, con varios ambientes y servicios públicos para orientación de ejercicios, nutrición sana y caminatas en la orilla del mar , diferente de Ribeirão Preto, que no dispone de esos ambientes sociales abiertos al público.

Otro resultado importante de esta investigación mostró que los adultos mayores con síntomas depresivos tienen más probabilidades de ser frágiles. Los datos obtenidos de diferentes revisiones sistemáticas verificaron que la prevalencia de ambas (depresión y fragilidad) fue de 38,60% (36) y su co-ocurrencia superior al 10%(37). Las dos condiciones pueden estar relacionadas con el proceso de declino, ya que la depresión está asociada a la disminución de la fuerza muscular y de la actividad física(38). Los mecanismos de ambas condiciones se superponen y envuelven alteraciones como enfermedades vasculares subclínicas que causan hiperintensidades pre-frontales de la sustancia blanca, inflamación crónica, estrés oxidativo, disfunción mitocondrial, desregulación del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA) e interleucina 6(36).

Es importante señalar que este estudio presenta dos limitaciones: la primera deriva de la opción por el corte transversal en ambas ciudades, lo que no permite inferir la causa y el efecto entre las variables investigadas, y la segunda se refiere a la comparación de los hallazgos de la investigación con otros estudios, ya que no hay estandarización de los instrumentos para evaluar este síndrome en el adulto mayor, es decir, se trata de un fenómeno complejo que involucra aspectos físicos, psicológicos, además de factores sociales.

Así, reconociendo que la fragilidad es un síndrome en progresión en el adulto mayor que cursa con factores asociados, corresponde a los profesionales de salud realizar una evaluación más detallada, en los diversos aspectos relacionados, con vistas a intervenciones capaces de minimizarla.

Conclusión

Los resultados de este estudio revelaron predominio del sexo femenino, con edad superior a 80 años y jubilados. En Ribeirão Preto, prevalecieron adultos mayores con compañero o que residían con los cónyuges. En João Pessoa, hubo predominio de los adultos mayores sin compañero y arreglo familiar formado por otros adultos mayores, hijos y nietos.

Entre los factores relacionados a la fragilidad, se verificó que vivir en Ribeirão Preto, tener edad avanzada, baja escolaridad, múltiples enfermedades crónicas, disminución del estado cognitivo y capacidad funcional, además de los síntomas depresivos, son factores que se asocian con el síndrome de la fragilidad.

El estudio contribuye a la identificación del nivel de fragilidad en los adultos mayores, que es un factor de riesgo para la ocurrencia de caídas, dependencia, institucionalización y muerte. La evaluación objetiva identificar los déficit de los adultos mayores y prevenirlos, dando oportunidad así a una mejora de la condición de vida de esa población.

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* El presente trabajo fue realizado con apoyo de la Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamiento 001. Apoyo financiero del Conselho Nacional do Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil, proceso nº 311030/2011-4.

Recibido: 28 de Junio de 2018; Aprobado: 08 de Octubre de 2018

Autor correspondiente: Rosalina Aparecida Partezani Rodrigues E-mail: rosalina@eerp.usp.br

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