A importância do exame tricológico no diagnóstico da alopecia areata

Resumos

In this article we discuss the propedeutic aspects of alopecia areata, especially those found by dermatoscopy, an invaluable tool for diagnosis of the condition. Dermatoscopy facilitates the early detection of the characteristic changes in alopecia areata hair such as exclamation-point hairs, cadaverous hair, fuzzy hair, vellus type hair and yellow spots.

Alopecia; Alopecia areata; Dermoscopy

COMUNICAÇÃO

A importância do exame tricológico no diagnóstico da alopecia areata^*

Angélica Pimenta da Silva^I; Ana Paula Galli Sanchez^II; José Marcos Pereira^I

^IMédica dermatologista; médica colaboradora do Serviço de Dermatologia do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos - Guarulhos (SP), Brasil

^IIMestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP); médica assistente do Serviço de Dermatologia do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos - Guarulhos (SP), Brasil

^{Correspondência}

RESUMO

Neste artigo, destacam-se os aspectos propedêuticos da alopecia areata, em especial, os encontrados na dermatoscopia, ferramenta muito útil para o diagnóstico. A dermatoscopia facilita a detecção precoce das alterações características dos cabelos na alopecia areata, como: pelos em ponto de exclamação, pelos cadavéricos, fuzzy, pelos tipo velo e pontos amarelos.

Palavras-chave: Alopecia; Alopecia em áreas; Dermatoscopia

A alopecia areata (AA) é dermatose inflamatória cuja etiopatogenia envolve fatores imunológicos e genéticos.^1,2 Acomete mais frequentemente o couro cabeludo, mas pode ocorrer também em outras áreas, como sobrancelhas, cílios, barba e pelos pubianos.²

De acordo com o número, a extensão e a topografia das lesões, a AA é clinicamente classificada em várias formas. As clássicas incluem a AA em placas, a AA ofiásica (quando a perda dos cabelos ocorre em faixa na linha de implantação temporoccipital, nas margens inferiores do couro cabeludo), a AA total (perda total dos pelos terminais do couro cabeludo sem acometimento dos demais pelos corpóreos) e a AA universal. As formas atípicas são: AA tipo sisaifo (ofíase inversa), AA reticular e AA difusa.^1-3

O diagnóstico da AA envolve a anamnese, o exame clínico e a propedêutica tricológica. A AA é riquíssima em sinais propedêuticos, logo, um exame tricológico apurado é básico para o diagnóstico.^1,4

O exame tricológico envolve uma série de manobras, inclusive estudo da queda espontânea, teste da tração suave, teste do puxão, tricograma e dermatoscopia. No presente artigo, dar-se-á ênfase ao teste da tração suave, ao tricograma e, principalmente, à dermatoscopia capilar (também denominada tricoscopia), fundamentais para o diagnóstico da AA.

Na AA em placa ainda em evolução, leve eritema e edema podem ser observados.2 As placas são habitualmente assintomáticas, embora possa ocorrer prurido discreto ou sensação de ardor local.1,2,5 Os pelos se desprendem facilmente à tração suave na periferia das placas (sinal da tração suave).1,2,5,6 Esse sinal, porém, não é específico da fase aguda da AA em placa, podendo ocorrer também nas formas difusas da AA, assim como no eflúvio telógeno inicial.1,7 Além disso, nas fases mais crônicas da AA, essa manobra pode ser negativa.^1,2

Os cabelos que se desprendem facilmente na tração suave são denominados cabelos caducos, podendo ser anágenos ou telógenos (os últimos são oriundos de um amadurecimento precoce do folículo piloso). Apresentam distrofia da haste e, por esse motivo, podem partir junto ao couro cabeludo, assumindo a forma de pavio ou no interior do acrotríquio.

Com a evolução da doença, a(s) superfície(s) da(s) área(s) alopécica(s) pode(m) tornar-se ligeiramente atrófica(s), mas nunca com aspecto cicatricial.²

Inui et al. e Tosti et al. publicaram os primeiros trabalhos sobre os achados dermatoscópicos na AA.^4,7-9

Na fase inicial da AA, a dermatoscopia revela:

Pelos peládicos ou pelos em ponto de exclamação: pelos que se mostram afilados e menos pigmentados no ponto de emergência do couro cabeludo, com espessura maior e pigmentação na sua extremidade distal (Figura 1).^1-3,5,7,8 São mais frequentes na periferia da placa e indicam atividade da doença.^4,5,9 Também podem ser fusiformes, semelhantes aos cabelos encontrados na moniletrix;

Hastes distróficas: pedaços de hastes totalmente alteradas, com formas bizarras, quebradiças, devido a alterações na ceratinização;^1,7

Pelos cadavéricos: pelos que apresentam fratura da haste no interior do folículo piloso, junto ao acrotríquio, produzindo pontos enegrecidos dentro do óstio folicular semelhantes a grandes comedões.^13,4,7,8 Também indicam atividade da doença;^4,5,9

Pelugem branca (Fuzzy): pelos muito finos, acrômicos, brilhantes, com extremidades distais em flâmula, com menos de meio centímetro de comprimento.¹ Sua origem é desconhecida;

Pelos tipo velo: encontrados em áreas de remissão, semelhantes aos velos;^4,7,9,10

Sinal da dobrabilidade do pelo (Coudability-coudé) ou Sinal do cotovelo: pelo aparentemente normal que, devido a alterações na ceratinização, apresenta fragilidade da haste e se dobra facilmente ao ser envergado ou empurrado ao longo do seu próprio eixo em direção ao couro cabeludo;¹

Tricoptilose: pelos pequenos, com um a três milímetros de comprimento, fissurados em suas extensões;^4,8

Pelos brancos: na recuperação da AA, muitos cabelos renascem aparentemente normais, porém sem pigmento.¹ Sabe-se que os cabelos negros são mais afetados pela AA que os brancos, provavelmente, por uma agressão ao melanócito;

Pontos amarelos: quando o folículo piloso perde total ou parcialmente a haste, ficando o seu infundíbulo vazio, este pode acumular secreção sebácea, que, ao ser oxidada, torna-se amarelada. Os pontos amarelos também ocorrem na alopecia androgenética (quando o folículo piloso fica vazio na fase quenógena).^3,4,7

À medida que as lesões da AA evoluem para fases mais crônicas, a presença desses sinais não é mais detectada e pode surgir leve hiperqueratose folicular, sinal indicativo de mau prognóstico.^2,10

Por fim, no tricograma observa-se grande número de cabelos telógenos,^1,2,4-7 com bulbos em forma de clavas do mesmo tamanho ou com clavas distróficas (Figura 2). É característico o acúmulo de pigmentos melânicos na haste junto ao bulbo (sinal de Widy). Observam-se, também, afinamento e hipocromia da porção proximal da haste. A presença de grande quantidade de cabelos distróficos indica mau prognóstico.¹

Concluindo, destaca-se que, em qualquer doença capilar, a realização dos exames tricológicos auxilia o diagnóstico e a avaliação da evolução da mesma.^3,7,8,10

Na AA, a dermatoscopia e o tricograma confirmam o diagnóstico, dispensando a realização de exames invasivos, como o exame anatomopatológico. O exame tricológico deve ser, portanto, incorporado ao arsenal propedêutico do dermatologista, sendo altamente eficaz para o diagnóstico da AA.

Recebido em 21.05.2010.

Aprovado pelo Conselho Consultivo e aceito para publicação em 27.07.10.

Conflito de interesse: Nenhum

Suporte financeiro: Nenhum

• 1. Pereira JM. Doenças dos Cabelos e do Couro Cabeludo. São Paulo: Atheneu; 2001. p. 163-175.
• 2. Rivitti EA. Alopecia areata: revisão e atualização. An Bras Dermatol. 2005;80:57-68.
• 3. Slowinska M, Rudnicka L, Schwartz RA, Kowalska-Oledzka E, Rakowska A, Sicinska J, et al. Comma hairs: a dermatoscopic marker for tinea capitis: a rapid diagnostic method. J Am Acad Dermatol. 2008;59(5 Suppl):S77-9.
• 4. Inui S, Nakajima T, Itami S. Significance of dermoscopy in acute diffuse and total alopecia of the female scalp: review of twenty cases. Dermatology. 2008;217:333-6.
• 5. Choi HJ, Ihm CW. Acute alopecia totalis. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2006;15:27-34.
• 6. Pereira JM. O tricograma - Parte II - Resultados e interpretação. An Bras Dermatol. 1993;64:217-23.
• 7. Tosti A, Whiting D, Iorizzo M, Pazzaglia M, Misciali C, Vincenzi C, et al. The role of scalp dermoscopy in the diagnosis of alopecia areata incognita. J Am Acad Dermatol. 2008;59:64-7.
• 8. Inui S, Nakajima T, Itami S. Dry dermoscopy in clinical treatment of alopecia areata. J Dermatol. 2007;34:635-9.
• 9. Inui S, Nakajima T, Nakagawa K, Itami S. Clinical significance of dermoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases. Int J Dermatol. 2008;47:688-93.
• 10. Lacarrubba F, Dall'Oglio F, Rita Nasca M, Micali G. Videodermatoscopy enhances diagnostic capability in some forms of hair loss. Am J Clin Dermatol. 2004;5:205-8.

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Trabalho realizado no Serviço de Dermatologia do Complexo Hospitalar Padre Bento de Guarulhos - Guarulhos (SP), Brasil.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  01 Dez 2011
• Data do Fascículo
  Out 2011

Histórico

• Aceito
  27 Jul 2010
• Recebido
  21 Maio 2010