Sistema nacional de informações tóxico-farmacológicas: o desafio da padronização dos dados

National poison information system: the challenge of the data standardization

ARTIGO

INFORMAÇÃO EM SAÚDE

Sistema nacional de informações tóxico-farmacológicas: o desafio da padronização dos dados

National poison information system: the challenge of the data standardization

Rosane Abdala Lins de Santana; Rosany Bochner; Maria Cristina Soares Guimarães

Laboratório de Pesquisa em Ciência, Tecnologia e Inovação em Saúde, Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde, Fundação Oswaldo Cruz. Av. Brasil 4.365/Pavilhão Haity Moussatché/204, Manguinhos. 21040-900 Rio de Janeiro RJ. [e-mail]

RESUMO

A incidência de intoxicações e envenenamentos constitui um grave problema de saúde pública. Para esse segmento, a importância de se dispor, a tempo e a hora, de informações fidedignas é condição primordial para se traçarem estratégias eficazes e efetivas de vigilância epidemiológica e sanitária. Para investigar uma faceta da qualidade dos dados registrados no país, sobre este tipo de agravo, este estudo volta-se para os Centros de Informação e Assistência Toxicológica (CIAT), uma das principais fontes para notificação e registro de tais casos, que fornecem dados que são consolidados pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX). Partindo do pressuposto que a padronização é uma das principais variáveis que impactam a qualidade dos dados coletados, o estudo visou analisar a maneira como os CIAT interpretam e registram cada um dos eventos a eles notificados. Buscou-se reproduzir as práticas em curso no registro dos casos, com sua lógica e entendimento habitual. Os resultados apontam para o baixo grau de padronização dos dados que chegam ao SINITOX, o que impacta, qualitativamente, as informações geradas por este sistema. Um desenho de estratégias que atuem para aprimorar a padronização dos dados, por certo, conduzirá a um sistema de informação mais robusto e confiável.

Palavras-chave: Padronização, Qualidade de dados, Intoxicação, Sistema de informação

ABSTRACT

Human poisoning is a serious public health issue around the world. Readily available and reliable information in this field are essential to the full implementation of epidemiological and sanitary surveillance and to establish efficient and effective strategies of control. The continuous improvement of data quality and consistency % no doubt, a permanent challenge % has a key role in the definition of public policies. To assess the accuracy of Brazilian data on human poisonings, this study explores data from a network of Toxicological Information and Assistance Centers, one of the main sources of such data in Brazil. Data are consolidated by the National Poison Information System (SINITOX). Assuming that standardization is one of the main procedures that influence the data quality collected and analyzed by SINITOX, the study assesses the operations of the Centers affiliated to the SINITOX in charge to interpret and register the events reported to them and highlights the procedures used to standardize case reports. The results show an evident insufficient degree of standardization of the data received at SINITOX. We emphasize the need to design strategies to improve standardization, aiming to develop a reliable system and to minimize the harms associated to human poisoning in Brazil.

Key words: Standardization, Data quality, Human poisoning, Information system

Introdução

Na área da saúde, a incidência de intoxicações e envenenamentos, no Brasil, como no resto do mundo, constitui um grave problema de saúde pública; para mudar esse quadro, as autoridades responsáveis por este setor precisam de informações fidedignas para que possam nortear suas ações.

Especialmente a partir da década de noventa do século passado, pesquisadores afirmam que os casos de envenenamentos decorrentes da falta de orientação da população sobre os produtos químicos disponíveis no mercado e seu uso terapêutico vêm se multiplicando no Brasil¹. Os autores chamam atenção para o risco causado pela desinformação a respeito das drogas (inclusive as medicinais) que estão acessíveis aos consumidores, além dos aditivos alimentares até os inseticidas agrícolas, passando por medicamentos, cosméticos e remédios da chamada flora medicinal.

A importância de se dispor de informações confiáveis sobre a incidência de intoxicações no país, no tempo hábil para tomada de decisão, é condição primordial para que os tomadores de decisão possam delinear estratégias de ação para as vigilâncias epidemiológica e sanitária. Segundo Mota et al.², As atividades de vigilância epidemiológica no monitoramento permanente da situação de saúde necessitam de informações que permitam surpreender o mais precocemente possível as mudanças nos padrões de morbidade e mortalidade e indicar as medidas de controle pertinentes. A permanente atualização das informações, a sua qualidade e a disponibilidade oportuna são fatores importantes para decisão e a ação correspondente.

Na perspectiva de Angeloni³, informações são geradas a partir de dados, que constituem sua matéria-prima. Dados são conceituados como elementos brutos, sem significado e desvinculados da realidade. Por decorrência, e na perspectiva do presente trabalho, se informação é produzida pelo processo de contextualização e análise de dados, a qualidade da informação gerada é função da qualidade do dado primário, ou, do registro efetuado em sua fonte original.

No caso das informações sobre intoxicações e envenenamentos, parte significativa dos dados primários é gerada nos Centros de Informação e Assistência Toxicológica (CIAT), unidades organizacionais de diferentes perfis e estruturas, dispersas geograficamente pelo país. Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA)⁴, os CIAT são unidades especializadas que têm a função de fornecer informação e orienta ção sobre diagnóstico, prognóstico, tratamento e prevenção das intoxicações, assim como a toxicidade das substâncias químicas e biológicas, e os riscos que elas oferecem à saúde, bem como prestar assistência ao paciente intoxicado.

Além dessas atribuições, cabe aos CIAT o registro dos dados de intoxicação e envenenamento. O registro pode ser feito tanto pelo atendimento pessoal do paciente, ou simplesmente por meio da prestação de uma informação, seja de forma presencial ou via telefone. Ambas as situações pedem o registro ou notificação, em uma ficha padronizada pela rede de centros. É também facultado o registro em outros formatos de formulários, adaptados ou customizados, tendo em vista as necessidades e peculiaridades de cada CIAT.

Os dados coletados são posteriormente enviados para o Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farmacológicas (SINITOX), onde são consolidados.

Portanto, o estudo visa analisar a maneira como os CIAT interpretam e registram cada um dos eventos a eles notificados, dentro de uma abordagem metodológica que buscou ressaltar a importância da padronização nos processos de registro dos casos.

Metodologia

Para ganhar entendimento sobre a precisão do instrumento de coleta de dados usado pelos CIAT no registro dos casos de intoxicação, foi desenvolvido um estudo de caso. Segundo Yin⁵, um estudo de caso é "uma inquirição empírica que investiga um fenômeno contemporâneo dentro de um contexto da vida real", no qual os comportamentos relevantes não podem ser manipulados, e caracteriza-se pela "capacidade de lidar com uma completa variedade de evidências documentos, artefatos, entrevistas e observações". Para Stake⁶, a ênfase dessa perspectiva metodológica está na compreensão, fundamentada basicamente no conhecimento tácito, o que tem uma forte ligação com intencionalidade, o que não ocorre quando o objetivo é meramente explanação, baseada no conhecimento proposicional. Erskine et al.⁷ definem um caso como a descrição de uma situação recente, que envolve uma decisão ou um problema. Ele normalmente é proposto sob o ponto de vista daquele que está envolvido com a decisão e permite o acompanhamento e análise dos passos de quem tomou a decisão.

No presente trabalho, o estudo de caso envolveu a construção de um "protocolo" para coleta dos dados, em que se buscou contextualizar uma "situação problema" como uma situação vivida pelos sujeitos da pesquisa, o que justifica a inclusão de dados subjetivos relacionados à visão que as pessoas envolvidas na situação têm da mesma. Assim, com a orientação de um pesquisador sênior do Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul, e baseadas em fatos passados reais, foram montadas e narradas situações hipotéticas de intoxicação/envenenamento, em um total de vinte casos. Os mesmos foram enviados aos CIAT com a solicitação de que fossem registrados em seus formulários de notificação de acordo com sua lógica e entendimento habitual. Guardadas as limitações intrínsecas a essa abordagem metodológica, o que se buscou realçar é a importância da padronização dos dados para maximizar a representatividade dos eventos no sistema, com um alerta por sobre as práticas, subjetividades e contingências locais, que são elementos que somam complexidade a fenômenos por si só já multifacetados.

Quando da realização do estudo aqui descrito, o Brasil contava com 35 CIAT na formação da chamada Rede Nacional de Centros de Informação e Assistência Toxicológica, que cobria dezoito Estados e o Distrito Federal, com uma distribuição irregular ao longo do país. Desse universo, trinta centros concordaram em participar da pesquisa. Foi solicitado a cada centro participante que procurasse registrar os casos, seguindo os procedimentos que são utilizados segundo sua rotina de trabalho, procurando assegurar e reproduzir, de forma mais fidedigna possível, a realidade da prática cotidiana.

A partir da ficha de notificação e de atendimento (doravante chamada ficha), instrumento padrão para coleta de dados nos centros, foram eleitas as seguintes variáveis para controle: agente tóxico envolvido, circunstância de ocorrência e via de exposição/intoxicação. Essas variáveis foram escolhidas por apresentarem, em sua natureza semântica, um maior grau de subjetividade, com potencial para ocasionar interpretações dúbias no ato de preenchimento da ficha.

A análise dos resultados foi realizada tomando como guia as Monografias de Toxicologia de Urgência⁸ (MTU), publicação "que se propõe de forma objetiva e prática a atualizar e a padronizar as informações técnicas, disponíveis na área da Toxicologia Clínica de Urgência, para a Rede de Centros de Assistência Toxicológica". Outra fonte utilizada foi o Manual de Preenchimento da Ficha de Notificação e de Atendimento⁹, que visa esclarecer o preenchimento da ficha de notificação. Ambos os documentos são fontes de consulta que deveriam ser utilizadas para apoiar as decisões tomadas pelos profissionais dos centros no preenchimento dos registros quando do atendimento dos casos de intoxicação/envenenamento.

Com o objetivo de melhor conhecer a realidade dos centros, além do envio dos casos para registro, foram realizadas entrevistas em quatro centros, escolhidos por se localizarem em três diferentes regiões do país e por possuírem características e realidades diferentes: Serviço de Toxicologia de Minas Gerais, Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul, Centro de Informação Toxicológica de Belém e Centro de Controle de Intoxicação de Niterói.

A entrevista foi composta por três blocos de questões, dirigidas a profissionais que desempenhavam diferentes funções nos centros. A primeira e a segunda parte, dados do centro e coordenação do centro, foram direcionadas ao coordenador do centro, e tinham como objetivo entender o contexto de sua criação e conhecer sua infra-estrutura; a terceira parte, preenchimento da ficha de notificação, dirigida ao profissional que habitualmente preenche a ficha, quando procede ao atendimento de um caso de intoxicação/envenenamento, seja presencial, seja via telefone. Procurou-se, aqui, explicitar a prática do processo de notificação desse caso.

São apresentadas a seguir, a título de esclarecimento, algumas definições usadas no presente estudo, oriundas do Manual de Preenchimento da Ficha de Notificação e de Atendimento⁹:

. Variável: considera-se como variável o agente tóxico envolvido no caso, a circunstância de ocorrência e a via da exposição/intoxicação que foram questionadas no estudo de caso;

. Categoria: considera-se como categoria as classificações adotadas em cada variável, de acordo com a ficha de notificação e atendimento que os centros utilizam. São elas: (a) categorias da variável agente tóxico: medicamentos, agrotóxicos de uso agrícola, agrotóxicos de uso doméstico, produtos veterinários, raticidas, domissanitários, cosméticos, produtos químicos industriais, metais, drogas de abuso, plantas, alimentos, animais peçonhentos/serpentes, animais peçonhentos/aranhas, animais peçonhentos/ escorpiões, outros animais peçonhentos/venenosos, animais não peçonhentos, desconhecido e outros; (b) categorias da variável circunstância: acidente individual, acidente coletivo, acidente ambiental, ocupacional, uso terapêutico, prescrição médica inadequada, erro de administração, automedicação, abstinência, abuso, ingestão de alimentos, tentativa de suicídio, tentativa de aborto, violência/homicídio, uso indevido, ignorada e outra; (c) categorias da variável via: oral, cutânea, respiratória, parenteral, nasal, ocular, retal, vaginal, mordedura/picada, ignorada e outra.

Para fins deste artigo, são reportados, a seguir, aqueles casos que geraram maior discordância de categorização por parte dos centros.

Resultados

A pesquisa contou com um índice de retorno de 80%, ou seja, dos trinta questionários enviados, participaram da análise 24 centros, os quais foram responsáveis por aproximadamente 89,0% e 94,4% das notificações dos casos de intoxicação/envenenamento humanos publicadas pelo SINITOX nos anos de 2001 e 2002, respectivamente.

Os centros que participaram da pesquisa analisaram cada caso que compõem o questionário e assinalaram a categoria pertinente para cada uma das variáveis consideradas, agente tóxico, circunstância e via de ocorrência, de acordo com seu entendimento e interpretação.

O ideal seria que todos os centros registrassem cada um dos casos da mesma forma, ou seja, assinalassem as mesmas categorias para as variáveis consideradas. Porém, isso não ocorreu, como se verifica nas descrições a seguir, nas quais são detalhados, para cada uma das variáveis, os casos que apresentaram maior divergência entre os centros, ou seja, casos em que um número maior de categorias foi assinalado para cada uma das variáveis.

Variável agente tóxico

Em relação a esta variável, somente em três dos vinte casos os centros tiveram o mesmo entendimento da situação apresentada ao assinalar a mesma categoria. Por outro lado, em três outros casos, a não concordância dos centros pode ser observada pelo aparecimento de cinco categorias diferentes para um mesmo caso hipotético.

O Quadro 1 apresenta as categorias da variável agente tóxico assinaladas pelos centros e respectivas frequências, para os três casos que apresentaram maior discordância entre os centros.

No caso 1, pode-se observar que a intoxicação foi originada pela mistura de Neosaldina com álcool. De acordo com as Monografias em Toxicologia de Urgência (MTU)⁸, a Neosaldina é um medicamento e o álcool etílico (etanol) é classificado como um produto químico industrial, independente de seu uso, o que parece ser questionável pelos centros, uma vez que nenhum deles assinalou a categoria medicamento + produto químico industrial.

Com relação ao caso 2, a deltametrina, segundo as MTU⁸, é um inseticida piretróide, classificado como agrotóxico de uso agrícola. Contudo, consiste também no princípio ativo de alguns medicamentos utilizados para o tratamento da pediculose, o que pode explicar o grande número de centros que assinalaram a categoria "medicamentos". Por outro lado, oito centros não tiveram o mesmo entendimento e, dentre estes, cinco consideraram a categoria "agrotóxicos de uso doméstico".

Com relação ao caso 3, a classificação encontrada para pilha de bateria nas MTU⁸ foi "miscelânea", ou seja, uma mistura. É composta por uma parte de solução eletrolítica e uma parte de quantidade variável de metal pesado. A categoria mais assinalada foi "metais" seguida por "produtos químico industriais".

Variável circunstância

Em relação a esta variável, somente em dois dos vinte casos os centros apresentaram concor dância perfeita, ou seja, assinalaram a mesma categoria. Por outro lado, em três outros casos a não concordância dos centros pode ser observada pelo aparecimento de oito, sete e seis categorias diferentes para cada um dos casos hipotéticos apresentados.

O Quadro 2 apresenta as categorias da variável circunstância assinaladas pelos centros e respectivas frequências, para os três casos que apresentaram maior discordância entre os centros.

O caso 4 gerou muita polêmica na classificação da circunstância. De acordo com o Manual de Preenchimento da Ficha de Notificação e de Atendimento⁹, as duas categorias entre as três mais assinaladas pelos centros, "uso terapêutico" e "automedicação" são exclusivas de medicamentos, e este caso envolve uma planta.

Das outras categorias que tiveram um menor número de marcações, chama a atenção "acidente coletivo", que segundo o mesmo manual é definido como "qualquer caso de intoxicação e/ou exposição não intencional por qualquer produto e/ou substância química em mais de uma vítima". Em nenhum momento o caso anteriormente ilustrado mostra a participação de mais de uma pessoa; portanto, deduz-se que esta categoria foi marcada por engano.

No caso 5, a categoria "uso indevido" foi a mais assinalada, seguida de "outra". As categorias "uso terapêutico" e "automedicação", específicas de medicamentos, já mencionadas anteriormente, mais uma vez são usadas fora do contexto.

No caso 6, as duas categorias entre as três mais assinaladas pelos centros, "automedicação" e "uso terapêutico" são exclusivas de medicamentos e este caso envolve um cosmético.

Na categoria "outra", uma especificação foi "uso adequado", que mostra mais uma vez o pouco cuidado na notificação do caso, pois se o uso foi adequado, por que ocorreu a intoxicação?

Variável via de ocorrência

Esta variável apresentou o maior número de casos em que os centros tiveram o mesmo entendimento, ou seja, em dez dos vinte casos os centros assinalaram a mesma categoria para a via de ocorrência.

O Quadro 3 apresenta as categorias da variável via de ocorrência assinaladas pelos centros e respectivas frequências, para os três casos que apresentaram maior discordância.

No caso 7, apesar de apresentar quatro categorias, a via cutânea foi assinalada por vinte dos 24 centros. Contudo, chama a atenção o fato da via oral ter sido assinalada por dois centros, pois em nenhum momento foi citado que a criança ingeriu o produto.

Em "outra", foi especificado "via couro cabeludo" e, neste caso, o manual não define cada uma das vias de exposição e/ou intoxicação que a ficha de notificação possui. Dessa forma, deixa vago se couro cabeludo pode ou não ser considerado "via cutânea".

No caso 8, a classificação "outra" recebeu o maior número de marcações, o que chama a atenção. Na especificação dos dezenove centros em relação a essa classificação, eles foram praticamente unânimes em apresentar como sugestão algo relacionado à via placentária.

Apesar de apresentar quatro categorias diferentes, no caso 9, vinte dos centros participantes do estudo tiveram o mesmo entendimento, assinalando a via oral.

Discussão

A padronização é um processo muito importante, quando se trata de atividades que envolvem vários centros, com perfis e realidades diferentes. Ressalta-se ainda que a rotatividade de profissionais na atividade de registro de casos é grande, pois os plantonistas trabalham em escalas e o tempo de interação das equipes, entre um plantão e outro, é mínimo, o que dificulta o processo comunicativo.

Os resultados encontrados demonstram falta de um entendimento uniforme por parte dos centros nos casos abordados, uma vez que várias categorias são assinaladas para um mesmo caso. Isso ocorre mesmo quando as variáveis e respectivas categorias referentes aos casos tratados no presente estudo apresentam suas definições contempladas nos materiais de consulta dos centros, como as Monografias de Toxicologia de Urgência (MTU) e o Manual de Preenchimento da Ficha de Notificação e de Atendimento.

Mesmo sendo um material comum de consulta dos centros no atendimento dos casos, amplamente distribuído e divulgado na rede de centros⁹, as MTU não minimizam o problema de divergência no processo de notificação, como pode ser observado na seção de resultados ao descrever os casos 1, 2 e 3 (Quadro 1).

O Manual de Preenchimento da Ficha de Atendimento e Notificação foi elaborado por representantes dos centros em uma reunião na Fundação Oswaldo Cruz, no ano de 2001, sendo acordado pelos membros da rede de centros. As informações contidas neste documento deveriam, teoricamente, ser colocadas em prática. Seria aconselhável também que a equipe de plantonistas responsável pelo atendimento e pela notificação dos casos de intoxicação e envenenamento, além de terem esse manual sempre por perto, recebessem treinamento para que o mesmo fosse usado adequadamente. Contudo, foi verificado, pelos resultados obtidos neste estudo, um baixo índice de uso deste manual, como pode ser observado pela descrição dos casos 4, 5 e 6 (Quadro 2). Tais resultados estão em consonância com os seguintes depoimentos: Esse centro não utiliza nenhum manual para orientar o preenchimento das fichas de notificação. Nem sabia da existência do manual que foi acordado em uma reunião na Fiocruz. (Entrevistado X)

O centro não possui manual, só a ficha. Não conheço o manual que foi acordado, só a ficha. Não existe treinamento para o profissional que preenche a ficha. O coordenador fala sempre conosco no sentido de melhorar os dados estatísticos, mas não existe um curso para isso, uma capacitação. (Entrevistado Y)

Tais fatos geram preocupação dos próprios centros com a confiabilidade dos dados gerados, o que pode ser verificado no depoimento a seguir: Para a codificação da informação, ela (a ficha) quase que atende, a gente tem que avaliar mais um pouco essas classes, padronizar, porque é complicado. Ela não atende porque você não sabe onde vai colocar (não sabe classificar o caso dentre as categorias existentes). (Entrevistado Y)

Chama a atenção o alto grau de dispersão no uso das categorias na notificação dos casos apresentados aos centros. Essa visão múltipla dos eventos revela a necessidade de padronização dos procedimentos adotados e do processo de notificação dos casos.

A tarefa de se obter registros individuais confiáveis é complexa, como aponta Senra¹⁰, pois no processo de coleta de dados, há um número grande e heterogêneo de pessoas envolvidas; portanto, a qualidade das informações geradas depende da qualidade dos profissionais envolvidos nesta etapa. Além de um bom treinamento da equipe, deve haver uma conscientização por parte dos profissionais sobre a importância do trabalho no qual estão envolvidos.

Os dados somente serão gerados com precisão se forem definidos padrões, que de acordo com a definição da Organização Internacional de Padronização (International Standards Organization ISO), citado por Leão¹¹, é um documento estabelecido por consenso e aprovado por um grupo reconhecido, que consolida para uso geral e repetido um conjunto de regras, protocolos ou características de processos com o objetivo de ordenar e organizar atividades em contextos específicos para o benefício de todos.

González de Gómez¹² associa o padrão à função de gerar acordos e compromissos entre as práticas de definição e de classificação de diferentes grupos, e que implicam a aceitação de valores e de regras reguladoras dos acordos pelos diferentes grupos que deles fazem uso.

Em relação aos eventos polêmicos, que não estão previstos, acredita-se que o processo comunicativo entre os diversos centros da rede resolveria, pois a decisão tomada seria consensual e então poderia se definir um padrão, legitimado por todos.

A discussão entre os representantes dos centros, no sentido de acordar determinada categorização em relação às variáveis que são registradas na ficha, possibilitará a geração de padrões, o que é imprescindível para que as informações possam ser geradas com o maior nível de qualidade possível. Porém, nada acontecerá se os padrões gerados não forem legitimados pelo grupo.

Nesse sentido, o processo comunicativo ganha uma importância fundamental, pois em grupos heterogêneos e com grande número de pessoas, o processo para se chegar a um consenso é muito complexo e, muitas vezes, resolvido por maioria e não por unanimidade, o que torna mais importante que todos que fazem parte desse grupo assumam o compromisso de aplicar o acordo estabelecido, tendo neste momento uma visão sistêmica e entendendo que a interferência pessoal em uma fase desse processo influenciará no resultado final.

O processo de implantação dos padrões é, sem dúvida, muito trabalhoso. A decisão da rede deverá ser colocada em prática e, nesse aspecto, a área gerencial de recursos humanos de cada centro poderá auxiliar na divulgação e treinamento dos procedimentos a serem adotados, contribuindo para a uniformidade nos registros dos casos de intoxicação e envenenamento e melhorando de forma significativa seu aspecto qualitativo.

Como se verificou, no momento da coleta de dados, devido ao grande número de pessoas envolvidas, a necessidade de uma padronização nos procedimentos desta etapa do trabalho é fundamental. Nesta fase, a grande preocupação é com o conteúdo e não com a forma. É preciso tornar visível o que está invisível, como afirmam Lara et al.¹³, em sua discussão de metassistema de informações estatísticas, "[...] é necessário compatibilizar pontos de vista nem sempre homogêneos".

Independente do uso de tecnologias para captura e processamento, o registro de dados no setor de coleta responde por um processo de suma importância. É do nascedouro, dos inputs, que depende parte significativa da robustez de qualquer sistema de informação. Mota et al.² ressaltam a relevância do conjunto de instrumentos (fichas de notificação e outros) usados para registro e armazenamento de dados deles dependem a precisão na recuperação e o cumprimento, em tempo hábil, do fluxo de dados até o processamento, a consolidação, análise e difusão. Portanto, o grau de confiança da informação gerada nesse processo depende desses primeiros registros, que Senra¹⁰ chama de inscrições e descrições de primeira ordem.

A combinação de recursos tecnológicos e humanos de qualidade é um fator determinante para a obtenção de informações confiáveis, como ressalta Senra¹⁰, que mesmo com novos métodos e usando novas tecnologias em todo o processo de geração das estatísticas, os principais instrumentos ainda são as massas de seres humanos: para registrar, interpretar, classificar, contar, perguntar.

O momento do registro de dados é muito importante, o que se não for feito com muita atenção e zelo, compromete a qualidade dos dados e consequentemente a confiabilidade das informações que são geradas a partir deles.

Apesar de todo o apoio da tecnologia e do desenvolvimento de metodologias no sentido de se gerar informação com qualidade e no tempo adequado, isto pouco adianta se os dados não forem gerados com o mesmo espírito, com atenção e cuidado, pois é a partir deles que uma informação pode se tornar confiável, ou não.

Considerações finais

Este estudo visou contribuir para a melhoria da qualidade das informações produzidas pelo SINITOX, sob a perspectiva da padronização do instrumento de coleta de dados, o qual evidenciou, de forma clara, uma fragilidade nesse instrumento e abriu a possibilidade de se propor a criação de padrões pactuados por todos para que as fichas de notificação sejam preenchidas de forma uniforme por profissionais devidamente treinados e conscientizados quanto à importância do trabalho, utilizando manuais com orientações claras para esse preenchimento.

Pode-se considerar como uma das razões para o problema da padronização do registro desses casos a própria criação dos centros, que foi um processo isolado e pontual, cada um com vínculos institucionais diferentes, maneiras diferentes de trabalho, perfis diferentes. Porém, atualmente, fazem parte de uma grande rede nacional e, para tanto, precisam compor uma unidade, pela necessidade de comunicação que é central no estabelecimento de redes.

Os resultados abordados deixam bem claro que a notificação desses casos não segue um padrão, tanto em relação às diversas fichas de notificação utilizadas e o não uso do manual para orientar o preenchimento, quanto ao próprio entendimento pelos profissionais que atuam nesta fase de registro dos dados, podendo acarretar um comprometimento qualitativo nos dados e na informação gerada posteriormente no SINITOX.

A exemplo do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), que ao adotar um modelo único padronizado da declaração de óbitos permitiu a uniformização dos dados e a apuração das informações de interesse para o setor saúde¹⁴, acredita-se que o aprimoramento e a padronização do instrumento de coleta de dados atualmente utilizado pelos CIAT possam propiciar um entendimento uniforme pelos profissionais envolvidos no processo de notificação, além de também favorecer a geração de dados mais fidedignos para uma melhor análise dos casos de intoxicação e envenenamento ocorridos no país.

É importante ressaltar que, antes mesmo de se avançar neste sistema, com foco em soluções tecnológicas, questões importantes precisam ser resolvidas. Os dados que alimentam o sistema devem possuir um grau de qualidade suficiente para que possam gerar indicadores que possibilitem o conhecimento da realidade. Para tanto, deve-se dar a importância devida ao preenchimento correto dos dados e ao processo de padronização, que por sua vez pode minimizar as diferenças encontradas na geração das informações.

Colaboradores

RAL Santana participou de todas as etapas de elaboração do artigo; R Bochner colaborou na análise dos dados, discussão e revisão do artigo e MCS Guimarães colaborou na revisão da literatura, definição da metodologia do estudo e revisão do artigo.

Artigo apresentado em 15/08/2008

Aprovado em 29/01/2009

Versão final apresentada em 21/02/2009

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Abr 2011
• Data do Fascículo
  2011

Histórico

• Recebido
  15 Ago 2008
• Aceito
  29 Jan 2009