Amplitude e cadência do passo e componentes da aptidão muscular em idosos: um estudo correlacional multivariado

Amplitud y cadencia del paso y componentes de la capacidad muscular en personas de edad avanzada: un estudio correlativo multivariado

Resumos

O estudo teve por objetivo verificar a associação de amplitude e cadência do passo com componentes da aptidão muscular (CAM) (flexibilidade, força e resistência muscular de membros inferiores), em 25 mulheres de 60 a 86 anos de idade (média = 79 ± 7 anos), fisicamente independentes e cujas condições clínicas não contra-indicassem a realização dos testes propostos. As seguintes variáveis foram estudadas: a) amplitude e cadência do passo (AMP e CAP); b) peso, estatura e altura sentada em um banco com medida padronizada (44cm); c) marcha estacionária de dois minutos (número de repetições) (RESISR); d) força máxima relativa de extensão de joelhos (carga/peso corporal) (FORCAR); e) flexibilidade de tornozelo e quadril (graus) (FLEXT e FLEXQ). A AMP e CAP foram comparadas com as variáveis dos CAM por meio de técnicas de correlação simples e multivariada. Os resultados indicaram que: a) AMP e CAP associaram-se significativamente com o conjunto das variáveis de força e flexibilidade, conforme sugerido pela boa correlação canônica (r can = 0,79; p < 0,05); b) A AMP teve correlação mais forte com a força máxima e endurance de força que com a flexibilidade de membros inferiores; c) a associação conjunta das variáveis dos CAM (FLEXT, FLEXQ, FORCAR e RESISR) com as do passo (AMP e CAP) foi mais forte do que as correlações identificadas para cada variável tomada isoladamente. Com base nos resultados, foi possível propor uma equação para prever a eficiência da marcha a partir dos CAM: EMB = 7,53 - 0,26 (FLEXQ) + 0,29 (FLEXT) - 1,87 (FORCAR) - 0,05 (RESISR) e EMF = 7 (EMB) + 76, onde EMB = Escore de Marcha Bruto, EMF = Escore de Marcha Final (r² = 0,90; SEE = 0,35; p < 0,0001).

Envelhecimento; Aptidão física; Marcha; Autonomia funcional; Saúde

Este estudio tiene por objetivo verificar la asociación entre la amplitud y cadencia del paso y los componentes de la capacidad muscular (CAM) (flexibilidad, fuerza y resistencia muscular de miembros inferiores), en 25 mujeres de 60 a 86 años de edad (promedio = 79 ± 7 anos), físicamente independientes y cuyas condiciones clínicas no impusieron restricciones a la realización de las pruebas sugeridas. Se estudiaron las siguientes variables: a) amplitud y cadencia del paso (AMP y CAP); b) peso, estatura y altura sentada en un banco con medida estandarizada (44cm); c) marcha estacionaria de dos minutos (número de repeticiones) (RESISR); d) fuerza máxima relativa de extensión de las rodillas (carga / peso corporal) (FORCAR); e) flexibilidad del tobillo y cuadril (grados) (FLEXT y FLEXQ). La AMP y CAP se compararon a las variables de los CAM por medio de técnicas de correlación simple y multivariada. Los resultados indicaron que: a) AMP y CAP se asociaron significativamente con el conjunto de las variables de fuerza y flexibilidad, según sugerido por la buena correlación canónica (r can = 0,79; p < 0,05); b) la AMP tuvo una correlación más estricta con la fuerza máxima y el endurance de fuerza que con la flexibilidad de miembros inferiores; c) la asociación conjunta de las variables de los CAM (FLEXT, FLEXQ, FORCAR e RESISR) con las del paso (AMP y CAP) fue más estricta que las correlaciones identificadas para cada variable considerada aisladamente. Con base en los resultados, fue posible proponer una fórmula para prever la eficiencia de la marca a partir de los CAM: EMB = 7,53 - 0,26 (FLEXQ) + 0,29 (FLEXT) - 1,87 (FORCAR) - 0,05 (RESISR) e EMF = 7 (EMB) + 76, donde EMB = Escore de Marcha Bruto, EMF = Escore de Marcha Final (r² = 0,90; SEE = 0,35; p < 0,0001).

Envejecimiento; Capacidad física; Marcha; Autonomía funcional; Salud

The objective of the study was to verify the association between step length and pacing during gait and muscular fitness components (CAM) (flexibility, strength and muscular endurance of the inferior limbs) in 25 physically independent and apparently healthy women aged between 65 to 86 years-old (mean = 79±7 yrs) tests. The following variables were assessed: a) total and inferior limbs height and body weight; b) step length and pacing (CAMP and CAP); c) 2-minute step-in-place test (number of repetitions) (RESISR); d) maximal strength of knee extensors (load/body weight) (FORCAR); e) ankle and hip flexibility (FLEXT and FLEXQ). Data were analyzed by simple and multivariate correlation techniques. The results suggested that: a) step length and pacing variables were directly associated to CAM, as suggested by the canonical analysis (rcan =.79; p <.05); b) the step length seemed to be more correlated with maximal strength and muscular endurance than with flexibility; c) the overall association of FLEXT, FLEXQ, FORCAR and RESISR with AMP and CAP was stronger than the correlations found for any isolated variable. Based on these findings, a regression equation was proposed to estimate gait efficiency from CAM variables: EMB = 7.53-.26(FLEXQ)+.29(FLEXT)-1.87(FORCAR)-.05(RESISR), and EMF = 7(EMB)+76, where EMB = Raw Gait Score and EMF = Final Gait Score (r² =.90; SEE =.35; p <.0001).

Aging; Physical fitness; Gait; Functional autonomy; Health

ARTIGO ORIGINAL

Amplitude e cadência do passo e componentes da aptidão muscular em idosos: um estudo correlacional multivariado^*

Amplitud y cadencia del paso y componentes de la capacidad muscular en personas de edad avanzada: un estudio correlativo multivariado

Paulo de Tarso Veras Farinatti; Leonardo Nobre Codeceira Lopes

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O estudo teve por objetivo verificar a associação de amplitude e cadência do passo com componentes da aptidão muscular (CAM) (flexibilidade, força e resistência muscular de membros inferiores), em 25 mulheres de 60 a 86 anos de idade (média = 79 ± 7 anos), fisicamente independentes e cujas condições clínicas não contra-indicassem a realização dos testes propostos. As seguintes variáveis foram estudadas: a) amplitude e cadência do passo (AMP e CAP); b) peso, estatura e altura sentada em um banco com medida padronizada (44cm); c) marcha estacionária de dois minutos (número de repetições) (RESISR); d) força máxima relativa de extensão de joelhos (carga/peso corporal) (FORCAR); e) flexibilidade de tornozelo e quadril (graus) (FLEXT e FLEXQ). A AMP e CAP foram comparadas com as variáveis dos CAM por meio de técnicas de correlação simples e multivariada. Os resultados indicaram que: a) AMP e CAP associaram-se significativamente com o conjunto das variáveis de força e flexibilidade, conforme sugerido pela boa correlação canônica (r_can = 0,79; p < 0,05); b) A AMP teve correlação mais forte com a força máxima e endurance de força que com a flexibilidade de membros inferiores; c) a associação conjunta das variáveis dos CAM (FLEXT, FLEXQ, FORCAR e RESISR) com as do passo (AMP e CAP) foi mais forte do que as correlações identificadas para cada variável tomada isoladamente. Com base nos resultados, foi possível propor uma equação para prever a eficiência da marcha a partir dos CAM: EMB = 7,53 – 0,26 (FLEXQ) + 0,29 (FLEXT) – 1,87 (FORCAR) – 0,05 (RESISR) e EMF = 7 (EMB) + 76, onde EMB = Escore de Marcha Bruto, EMF = Escore de Marcha Final (r² = 0,90; SEE = 0,35; p < 0,0001).

Palavras-chave: Envelhecimento. Aptidão física. Marcha. Autonomia funcional. Saúde.

RESUMEN

Este estudio tiene por objetivo verificar la asociación entre la amplitud y cadencia del paso y los componentes de la capacidad muscular (CAM) (flexibilidad, fuerza y resistencia muscular de miembros inferiores), en 25 mujeres de 60 a 86 años de edad (promedio = 79 ± 7 anos), físicamente independientes y cuyas condiciones clínicas no impusieron restricciones a la realización de las pruebas sugeridas. Se estudiaron las siguientes variables: a) amplitud y cadencia del paso (AMP y CAP); b) peso, estatura y altura sentada en un banco con medida estandarizada (44cm); c) marcha estacionaria de dos minutos (número de repeticiones) (RESISR); d) fuerza máxima relativa de extensión de las rodillas (carga / peso corporal) (FORCAR); e) flexibilidad del tobillo y cuadril (grados) (FLEXT y FLEXQ). La AMP y CAP se compararon a las variables de los CAM por medio de técnicas de correlación simple y multivariada. Los resultados indicaron que: a) AMP y CAP se asociaron significativamente con el conjunto de las variables de fuerza y flexibilidad, según sugerido por la buena correlación canónica (r_can = 0,79; p < 0,05); b) la AMP tuvo una correlación más estricta con la fuerza máxima y el endurance de fuerza que con la flexibilidad de miembros inferiores; c) la asociación conjunta de las variables de los CAM (FLEXT, FLEXQ, FORCAR e RESISR) con las del paso (AMP y CAP) fue más estricta que las correlaciones identificadas para cada variable considerada aisladamente. Con base en los resultados, fue posible proponer una fórmula para prever la eficiencia de la marca a partir de los CAM: EMB = 7,53 – 0,26 (FLEXQ) + 0,29 (FLEXT) – 1,87 (FORCAR) – 0,05 (RESISR) e EMF = 7 (EMB) + 76, donde EMB = Escore de Marcha Bruto, EMF = Escore de Marcha Final (r² = 0,90; SEE = 0,35; p < 0,0001).

Palabras-clave: Envejecimiento. Capacidad física. Marcha. Autonomía funcional. Salud.

INTRODUÇÃO

A capacidade que os idosos têm de manter-se independentes parece depender, em grande parte, da manutenção da flexibilidade, força e resistência musculares, características que em seu conjunto poderiam ser consideradas como componentes da aptidão muscular (CAM)^(1-4). Um exemplo da influência desses componentes sobre a aptidão físico-funcional no envelhecimento diz respeito à alteração no padrão normal da marcha. O processo de envelhecimento parece associar-se a modificações desfavoráveis na forma de andar, no aumento do tempo necessário para se percorrer uma certa distância, na necessidade de se utilizar apoio para o deslocamento^(5-7).

Parece existir, portanto, uma relação entre a manutenção da capacidade de marcha e o nível de independência funcional das pessoas idosas. Guyatt et al.⁽⁸⁾, por exemplo, constataram uma correlação positiva entre a distância percorrida em um teste de seis minutos de marcha e a habilidade para a execução de muitas atividades cotidianas em 43 indivíduos idosos tidos como frágeis. Certos autores sugerem que a marcha seja um bom – senão o melhor – indicador do risco de perda de autonomia com o envelhecimento^(9-12). Mesmo a auto-apreciação do estado funcional ou a intensidade do receio de sofrer quedas parecem estar associadas à manutenção de um modelo e velocidade eficaz de marcha^(13-17).

Nagasaki et al.⁽¹⁸⁾, por exemplo, em estudo que envolveu 1.134 sujeitos com mais de 65 anos de idade, constataram que a amplitude do passo tende a diminuir e a cadência a aumentar. Os autores apreciaram o que denominaram razão de caminhada (walk ratio), dividindo a amplitude do passo pela sua cadência, em velocidades de conforto e máxima. Os resultados indicaram que haveria um declínio dessa razão em quaisquer velocidades observadas, mas que a cadência tendia a ser ainda maior em velocidades elevadas, numa tentativa de compensar a limitação de amplitude. Lockhart et al.⁽¹⁹⁾ relataram que, em comparação com indivíduos jovens, os idosos teriam uma fase mais curta de contato do calcanhar com o solo, amplitude de passada menor e, com isso, menor aceleração horizontal do centro de massa. Comparando os sujeitos que caíam mais e menos ao caminharem em superfície escorregadia, chegaram à conclusão de que uma menor fase de contato do calcanhar com o solo estaria associada à maior freqüência de quedas, independentemente da velocidade de deslocamento. Deduz-se que as alterações no padrão de marcha, associadas à perda de equilíbrio de forma geral, tendem a multiplicar ocorrência de quedas em pessoas de idade avançada, cujas conseqüências podem ser graves^(20-22).

As razões para as modificações no padrão de marcha em idosos são multifatoriais – talvez por isso não estejam totalmente esclarecidas. Alguns estudos, porém, buscaram lançar luz sobre esta questão e muitos deles colocam a aptidão muscular no centro da discussão. Daniels e Worthingham⁽²³⁾, por exemplo, incluíram a fraqueza muscular e a limitação do movimento articular entre os cinco principais fatores que poderiam causar deficiências na marcha. O mesmo foi feito por Hausdorff et al.⁽⁵⁾, analisando, em estudo randomizado controlado, a etiologia da instabilidade da marcha com o envelhecimento. A fraqueza muscular e a limitação do movimento articular estariam associadas a uma fase mais ampla de apoio e passadas reduzidas durante a marcha, bem como à dificuldade de equilíbrio. Enfim, Bassey et al.⁽²⁴⁾ demonstraram, em pessoas muito idosas e institucionalizadas, que a necessidade de apoio para andar associava-se fortemente com uma potência reduzida de extensão dos joelhos. De fato, mais de 86% das variações de velocidade de marcha na amostra observada puderam ser explicadas pela perda de potência muscular de membros inferiores.

No tocante à flexibilidade, Williams e Bird⁽²⁵⁾ destacaram a importância da perda da flexibilidade, sugerindo que isso poderia se associar a alterações no padrão de marcha, tanto na amplitude do passo quanto no equilíbrio. Vandervoort et al.⁽²⁶⁾, em estudo no qual analisaram o complexo articular do tornozelo, constataram que haveria uma diminuição da amplitude articular com o envelhecimento, bem como declínio da força máxima para a dorsiflexão, contribuindo para aumentar a dificuldade na marcha. Em seu modelo explicativo para a etiologia da instabilidade da marcha em idosos, Hausdorff et al.⁽⁵⁾ também incluíram a diminuição da amplitude de movimentos como fator determinante independente.

O exame da literatura, contudo, revela as relações entre os componentes da aptidão muscular; a amplitude e cadência do passo não vêm sendo investigadas de forma integrada. Apesar de se reconhecer que força muscular e flexibilidade são componentes importantes da marcha, pode-se especular que seus valores tomados independentemente não sejam suficientes para explicar a forma pela qual interagem. Em outras palavras, a marcha é uma situação funcional para a qual concorrem força e flexibilidade simultaneamente sua descrição isolada, portanto, fornece informações importantes, mas incompletas para uma melhor compreensão da sua contribuição real para a eficiência da deambulação. Em que pese esse fato, não foram localizados estudos que analisaram os componentes da marcha e a importância relativa de força e flexibilidade, consideradas simultaneamente. Sendo assim, o presente estudo visou correlacionar a amplitude e cadência do passo de mulheres idosas com os componentes da aptidão muscular dos membros inferiores, mais especificamente, força muscular, resistência muscular e flexibilidade articular.

METODOLOGIA

Participaram do estudo 28 sujeitos fisicamente independentes, com idades entre 60 e 86 anos (média = 79 ± 7 anos), participantes do Projeto Idosos em Movimento: Mantendo a Autonomia, da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Os procedimentos foram aprovados pelo Comitê de Ética da instituição. Todos os voluntários, tendo conhecimento das atividades que seriam realizadas, aceitaram participar do estudo em questão assinando termo de consentimento conforme previsto na resolução 196/96 do Conselho Nacional da Saúde. Foram adotados como critérios de exclusão: a) quadro de infarto recente (menos de dois anos) e angina instável; b) resposta hipertensiva sisto-diastólica em teste máximo de esforço; c) resposta isquêmica em teste máximo de esforço; d) afecções neuropatológicas que comprometessem o padrão de marcha; e) deformidades osteoarticulares que contra-indicassem a realização dos testes. Por razões operacionais, os sujeitos foram divididos aleatoriamente em três grupos de cinco, sendo cada grupo chamado em um dia diferente para a realização dos testes, na seguinte ordem: amplitude e cadência do passo, teste de marcha estacionária, flexibilidade de quadril e tornozelo, força máxima de membros inferiores. Cada sessão de testes durou cerca de 30 a 45 minutos.

A amplitude e cadência do passo foram definidas por teste proposto por Nagasaki et al.⁽¹⁸⁾. Foram demarcados com fita adesiva traços no chão, distanciados dois metros entre si, até que se perfizesse um total de, no mínimo, 30 metros. O indivíduo posicionava-se com os calcanhares sobre a primeira linha traçada, partindo ao sinal com a máxima velocidade de marcha (não sendo permitido correr), até que percorresse um total de trinta e dois passos. A distância total percorrida (compreendida entre o primeiro traço e o ponto que o calcanhar do avaliado tocou ao final da execução do último passo) e o tempo gasto no percurso eram anotados. Também foram medidas a estatura e a altura sentada em um banco com medida padronizada (44cm), para o cálculo da amplitude e cadência corrigidas do passo. O teste foi aplicado três vezes, adotando-se como resultado final os valores associados à maior distância percorrida.

Para o cálculo da amplitude média do passo (AMP) dividiu-se a distância total percorrida (DTP) pelos trinta e dois passos executados pelo avaliado (AMP = DTP/32). Já a cadência (CAD) consistia na relação entre o número total de passos executados pelo indivíduo e o tempo gasto (em segundos) para executar todo percurso (CAD = nº passos/tempo). Uma vez que tanto a amplitude média quanto a cadência são influenciadas pela altura do indivíduo, particularmente pela altura de membros inferiores, ambas foram corrigidas no intuito de permitir uma comparação entre os resultados obtidos. As fórmulas para a correção são: AMP_corr = AMP/(Alt MI/Alt. méd. MI); CAD_corr = CAD x (Alt. MI/Alt.méd. MI)^1/2, onde: Alt. MI = altura de membros inferiores e Alt. média MI = altura média de membros inferiores. A altura dos membros inferiores foi obtida diminuindo-se a altura do tronco da altura total (estatura) do indivíduo. Para se determinar a altura do tronco, era solicitado que o avaliado sentasse em um banco de altura padronizada, medindo-se a distância entre o chão e o vértex. Em seguida, subtraía-se dessa medida a altura do banco. A altura média de membros inferiores correspondia à média aritmética de todas as alturas de membros inferiores obtidas na amostra.

A resistência de membros inferiores foi estimada a partir do teste de marcha estacionária de dois minutos, conforme padronização proposta por Rikli e Jones⁽²⁷⁾. O teste foi escolhido em virtude de sua relação com o nível de fadiga periférica (muscular), apesar de alguns adotarem-no como indicador da endurance cardiorrespiratória em sujeitos muito sedentários⁽²⁸⁾. Inicialmente, era obtido o ponto médio da distância entre a patela e a crista ilíaca dos avaliados. Essa era a altura mínima em que os joelhos deveriam ser elevados durante o teste. Para controlar a altura correta dos joelhos, foram colocadas duas hastes lado a lado, amarradas por um elástico na altura determinada. Os joelhos deveriam tocar o elástico durante o teste. Ao comando, o sujeito iniciava o movimento com o membro inferior direito, simulando a marcha. A contagem ocorria toda vez que o joelho direito alcançava ou ultrapassava a altura mínima estabelecida. Caso o avaliado entrasse em fadiga e não conseguisse mais elevar o joelho até a altura mínima, devia-se interromper a contagem, sendo permitido que ele parasse a atividade e retornasse posteriormente, desde que ainda estivesse dentro dos dois minutos permitidos. Os sujeitos eram avisados quando o teste atingia um minuto e quando faltavam 30 segundos para o final. O resultado final consistiu no número de vezes que o joelho direito alcançou a altura mínima nos dois minutos propostos. Foi permitido que o avaliado executasse algumas tentativas antes de iniciar realmente o teste, para familiarização. Ao final do teste, recomendava-se que andasse lentamente por alguns minutos a título de recuperação.

As medidas de flexibilidade de quadril e tornozelo foram feitas no plano sagital e no membro direito, com auxílio de um goniômetro universal do tipo protrator⁽²⁹⁾. Para avaliação da articulação do quadril, o testado devia deitar-se sobre um banco acolchoado, em decúbito dorsal e com os joelhos estendidos. O avaliador colocava o goniômetro com o seu eixo central sobre o ponto trocantérico, uma das hastes fixadas na parte lateral do tronco (sobre o prolongamento da linha axilar) e a outra na face externa da coxa em sua linha média, formando um ângulo de 180º. Em seguida, realizava-se a flexão do quadril com o joelho estendido, até o ponto máximo em que ocorria sensação de desconforto, registrando-se o ângulo formado entre o membro inferior e o banco. Se o avaliado começasse a dobrar o joelho, devia-se abaixar levemente o membro e fazer com que o indivíduo o estendesse completamente, levantando, então, novamente a perna. Para avaliação da articulação do tornozelo, o sujeito devia sentar-se, descalço, em um banco alto, de forma que seus pés não tocassem o chão e ficassem relaxados. O goniômetro foi posicionado com o seu eixo central sobre o ponto Sphirion, com uma das hastes fixa na parte externa da perna (sobre uma linha imaginária traçada do ponto Sphirion até o ponto tibial) e a outra, sobre uma linha traçada a partir do prolongamento do quarto metatarso (formando um ângulo de 90º). Foi realizado o movimento de flexão dorsal seguido de flexão plantar, somando-se os dois ângulos para obtenção do arco completo de movimento da articulação do tornozelo.

A força máxima para extensão de joelhos foi quantificada pelo teste de 1-RM no leg-press, conforme padronização proposta por Matsudo⁽²⁸⁾. Como forma de preparação, foi permitido que o avaliado executasse uma série de cinco a dez repetições do exercício com uma carga equivalente a 40-60% de 1-RM (estimado ou percebido). Em seguida, procedia-se ao teste, que deveria envolver um máximo de seis tentativas. Os sujeitos foram desencorajados a realizar a manobra de Valsalva, devendo inspirar antes de realizar o movimento, expirar durante a fase positiva (concêntrica) e novamente inspirar quando o peso estivesse retornando à posição inicial (excêntrica). Adotou-se como resultado final do teste uma medida de força relativa, obtida pela razão entre a carga associada a 1-RM e o peso corporal do indivíduo.

A análise dos resultados compreendeu: a) estatística descritiva, para todas as variáveis; b) determinação do grau de associação interclasse entre as variáveis de força e flexibilidade e a amplitude e cadência do passo, tomadas isoladamente, pelo coeficiente de correlação de Pearson; c) cálculo de coeficiente de correlação múltipla entre amplitude e cadência do passo e a combinação das variáveis de força e de flexibilidade. Para tanto, amplitude e a cadência do passo foram adotadas, sucessivamente, como variáveis dependentes. Em cada um dos casos, as variáveis independentes foram, inicialmente, flexibilidade de tornozelo e quadril e, a seguir, força relativa e resistência relativa de membros inferiores; d) determinação do coeficiente de correlação canônico entre o conjunto de variáveis do passo (cadência e amplitude) e o conjunto de variáveis de flexibilidade e de força; e) cálculo dos escores canônicos para o conjunto das variáveis do passo, a partir da análise canônica. Esses escores foram considerados como indicadores do conjunto da eficiência da marcha. Posteriormente, foi calculada uma regressão múltipla seqüencial crescente (forward stepwise), com os escores canônicos representando a variável dependente e as demais (força e flexibilidade) representando as variáveis independentes. Em todos os casos, foi adotado um nível de significância de 5% para o erro do tipo I.

RESULTADOS

A tabela 1 ilustra os resultados descritivos encontrados no que diz respeito aos parâmetros avaliados da amplitude média do passo corrigida (AMP), da cadência do passo corrigida (CAD), da flexibilidade das articulações do tornozelo (FLEXT) e quadril (FLEXQ) direito e, finalmente, da força (FORCAR) e resistência (RESISR) musculares. Foram utilizados, para o tratamento dos resultados, cálculos de correlação simples, correlação múltipla, análise canônica e regressão múltipla. Os resultados da análise estatística são apresentados nas tabelas 2, 3 e 4.

Os coeficientes de correlação de Pearson entre as variáveis amplitude e cadência do passo com a força, flexibilidade e resistência revelaram correlação significativa somente entre a amplitude e a resistência, com 66% de associação. Quando realizada uma análise por correlação múltipla entre a amplitude e a flexibilidade (FLEXQ + FLEXT), bem como entre a cadência e a flexibilidade (FLEXQ + FLEXT), não foram observados coeficientes significativos. Para as variáveis da força muscular (FORCAR + RESISR), por outro lado, a correlação foi significativa para a amplitude (p < 0,05).

Os resultados para a análise canônica entre amplitude e cadência do passo e a flexibilidade (FLEXQ + FLEXT) e entre a amplitude e cadência do passo e as variáveis da força muscular (FORCAR + RESISR), são exibidos na tabela 3. Os coeficientes obtidos revelam aspectos interessantes: para as variáveis de flexibilidade (FLEXQ + FLEXT), o r-canônico (r_can) não foi significativo (p = 0,48), apesar de a associação não ter sido negligenciável (r_can = 0,51). Para as variáveis da força (FORCAR + RESISR) a associação já foi forte o suficiente para detectar-se significância estatística (r_can = 0,70, p = 0,04). Quando foram correlacionadas todas as medidas dos CAM (FORCAR + RESISR e FLEXQ + FLEXT) com as variáveis do passo, porém, a associação revelou-se mais importante que com as medidas de força e flexibilidade tomadas isoladamente (r_can = 0,79; p = 0,04).

DISCUSSÃO

O estudo teve como objetivo correlacionar a diminuição de amplitude e cadência do passo no idoso com o comportamento de componentes da aptidão muscular, mais especificamente força, resistência e flexibilidade de membros inferiores. Para tanto, lançou-se mão de estratégias de correlação simples e multivariada, bem como de regressão múltipla. Algumas limitações decorrem da adoção das técnicas estatísticas utilizadas, que devem ser notadas. Na verdade, a análise canônica é uma estratégia estatística multifatorial que, idealmente, deveria ser aplicada apenas em amostras com mais de 50 sujeitos⁽³⁰⁾, já que sua potência precisa ser elevada para que significância estatística seja obtida. Stevens⁽³¹⁾ sugere que essa quantidade de casos seja necessária para que associações razoavelmente importantes (da ordem de 0,70) sejam identificadas.

Como se pode observar na tabela 3, os coeficientes canônicos (r_can) obtidos não foram reduzidos, situando-se entre 0,51 (no caso das variáveis da flexibilidade) e 0,79 (quando todas as variáveis foram analisadas em conjunto). No primeiro caso, deve-se considerar a possibilidade da não-significância estatística ter decorrido de erro do tipo II. O fato de o coeficiente de correlação obtido na regressão múltipla, entre os escores canônicos calculados para cada indivíduo e as variáveis da aptidão muscular, ter sido elevado (r = 0,95) tende a reforçar essa opinião. De qualquer forma, pode-se afirmar que a associação isolada com as variáveis da força foi maior do que com as de flexibilidade, confirmando os resultados obtidos na correlação simples e múltipla. No entanto, quando se analisa o padrão de passo como um todo, correlacionando o conjunto de AMP e CAD com a aptidão muscular, a análise canônica revela algo que não pôde ser demonstrado pela análise de AMP e CAD isoladamente. O excelente r_can obtido para a relação entre as variáveis do passo e os quatro indicadores da aptidão muscular foi superior ao r_can obtido para flexibilidade e força tomados de maneira isolada. Isso sugere que, quando considerado o desempenho geral da marcha, a análise da interação da amplitude de movimentos nos membros inferiores (flexibilidade) com resistência e força relativas seria mais importante do que a observação de cada um destes componentes por si.

De certa forma, isso confirma o que é veiculado pela literatura, no sentido de que o aprimoramento dos componentes da aptidão muscular pode levar a um incremento do potencial de marcha. As evidências indicam que idosos caminham mais lentamente que jovens^(6,13,25,32). Isso ocorreria, principalmente, em virtude de uma redução da amplitude das passadas, associada a um declínio da flexibilidade de quadril e tornozelos e da força dos músculos flexores do tornozelo e dos extensores e flexores do joelho^(3,6,33,34). Isso seria, de certa forma, compensado pelo aumento da cadência e do tempo da fase de apoio do passo^(6,35-37), ainda que com um contato mais curto do calcanhar com o solo⁽¹⁹⁾.

Alguns autores detectaram que o treinamento da força e flexibilidade poderia concorrer com uma melhora da velocidade da marcha e, portanto, da amplitude e cadência do passo, entre outros fatores limitadores da marcha^{(23,24,38-40)}. Fiatarone et al.⁽⁴¹⁾, em estudo muito citado na literatura, constataram que a força muscular e velocidade de marcha em idosos com idade avançada (entre 87 e 90 anos) aprimoraram-se cerca de 113% e 12%, respectivamente, após um treinamento de resistência de 10 semanas com intensidade de 80% da força máxima. Na mesma linha, Ades et al.⁽⁴²⁾ demonstraram que três meses de treinamento com pesos resultou em incremento da capacidade submáxima de marcha (80% do pico de consumo de oxigênio) em indivíduos de 65 a 79 anos de idade. Aqueles que treinaram melhoraram seu tempo em nove minutos (de 25 ± 4min para 34 ± 9min), representando um ganho de cerca de 38%. Lord et al.⁽⁴³⁾ também identificaram melhorias significativas na velocidade habitual de marcha em idosos, após 22 semanas de treinamento envolvendo atividades de força, equilíbrio e flexibilidade.

Hausdorff et al.⁽⁵⁾ publicaram extensa análise da gênese das instabilidades da marcha que foi feita junto a um grupo de 67 homens e mulheres com mais de 70 anos de idade. Além de investigar as limitações que poderiam estar na origem dos comprometimentos constatados, foi aplicado um programa de treinamento doméstico de seis meses, em delineamento randomizado controlado, visando o desenvolvimento da força muscular e do equilíbrio. Os autores chegaram à conclusão de que as razões para as mudanças no padrão de marcha são muitas, mas que incrementos gerais (mesmo que moderados), na função muscular de membros inferiores, podem contribuir decisivamente para reduzir a instabilidade deambulatória. As modificações no padrão de marcha de pessoas idosas, de certa forma, também podem ser uma tentativa de compensar limitações fisiológico-funcionais.

Nesse aspecto, Menz et al.⁽⁶⁾ relataram que, em comparação com sujeitos mais jovens, os idosos adotam um padrão mais conservador de marcha, caracterizado por uma velocidade reduzida, menor amplitude de passo e maior variabilidade de freqüência, o que tende a se agravar em superfícies irregulares. Dentre os fatores que contribuem para a adoção desse padrão, os autores deram especial destaque à redução da força muscular dos membros inferiores. Ringsberg et al.⁽³⁾, por sua vez, constataram, em 230 mulheres com mais de 75 anos, que déficits de força nos movimentos de extensão e flexão do joelho e tornozelo estariam mais associados ao desempenho na marcha do que ao próprio equilíbrio estático ou dinâmico. Enfim, Judge et al.⁽³⁴⁾ chegaram a conclusões semelhantes às já descritas no que diz respeito ao padrão de marcha em idosos, mas relataram que o impacto dos movimentos de tornozelo (flexão e extensão), tanto por déficits de força quanto de flexibilidade, teriam maior influência na amplitude do passo do que os associados aos movimentos do joelho ou quadril.

De forma geral, portanto, é bem aceito que o declínio dos CAM tende a afetar desfavoravelmente a marcha, provocando uma diminuição da amplitude e/ou da cadência do passo. Assim, não é surpreendente que a análise de regressão múltipla tenha revelado boa correlação entre os componentes da aptidão muscular (FORCAR + FLEXQ + FLEXT + RESISR) e os escores fatoriais calculados a partir dos pesos canônicos atribuídos a AMP e CAD, no set esquerdo da equação da análise canônica. Os escores fatoriais podem ser vistos como indicadores da qualidade da marcha, uma vez oriundos das medidas de amplitude e cadência do passo (tabela 4). De fato, obteve-se uma equação cujo coeficiente de ajustamento foi de 0,90, o erro padrão da estimativa situou-se dentro de limites aceitáveis (SEE = 0,35) e alto nível de significância (p < 0,0001). Nesse sentido, se quiséssemos prever a eficiência da marcha a partir das variáveis de aptidão muscular aqui observadas, poder-se-ia trabalhar com uma equação do tipo: EMB = 7,53 0,26(FLEXQ) + 0,29(FLEXT) 1,87(FORCAR) 0,05(RESISR) e EMF = 7(EMB) + 76, onde, EMB = escore de marcha bruto, EMF = escore de marcha final.

Como se vê, o resultado final da equação foi transformado em escores proporcionais à média de idade e desvio padrão encontrado na amostra. O escore de marcha bruto (EMB) é de interpretação mais difícil, uma vez os escores fatoriais tendo como característica exibirem média 0 e desvio padrão igual a 1, semelhante ao que se vê nos escores Z. A estratégia adotada de transformação dos escores segue o mesmo princípio da Escala T, que corrige os valores preditos para uma média de 50 e um desvio padrão de 10 (para detalhes, ver Thomas, Nelson⁽⁴⁴⁾). No entanto, preferiu-se utilizar a idade dos indivíduos como parâmetro de comparação, o que, além de eliminar valores negativos do resultado final da equação, facilita a interpretação. Um indivíduo cujo EMB esteja na média da amostra analisada terá um escore de marcha final (EMF) aproximadamente igual à média de idade obtida, e assim por diante. Estratégia semelhante foi adotada por Kim e Tanaka⁽⁴⁵⁾, no desenvolvimento de índice de autonomia funcional.

Com isso, pode-se ter uma idéia do déficit em termos de marcha pela comparação com a idade cronológica. Um indivíduo com 65 anos de idade e um EMF de 35 provavelmente tem as variáveis do passo melhor preservadas que um outro de mesma idade, mas com EMF de 80. A figura 1 ilustra o procedimento de comparação, exibindo a idade cronológica dos 25 sujeitos e a diferença obtida entre o EMF e esses valores (delta = EMF-idade). Como se pode perceber, o delta é sistematicamente menor que zero, sugerindo uma tendência à menor eficiência da marcha em indivíduos idosos isso, inclusive, poderia ser tomado como evidência da validade conteúdo da equação proposta. No entanto, as diferenças parecem manter-se mais ou menos constantes, independentemente dos valores da idade. Isso indica que sujeitos mais idosos tenderiam a exibir modificações progressivamente desfavoráveis nas variáveis do passo, o que resultaria na manutenção do delta entre idade cronológica e EMF. Essa possibilidade foi confirmada pelo traçado do gráfico das relações entre idade e delta, com cálculo do coeficiente de correlação entre estas variáveis. O coeficiente de Pearson não se revelou significativo (p = 0,61). A figura 2, além disso, demonstra que a evolução do delta com a idade assemelha-se a uma reta paralela ao eixo das abscissas, com ligeira tendência a aumentar nas idades mais avançadas.

O teste de amplitude e cadência do passo pode representar, portanto, uma forma rápida e simples de se verificar a fragilidade do idoso em uma atividade importante do cotidiano, no caso a marcha. Uma vez constatado que o idoso apresenta limitação em uma das variáveis, cabe, então, a realização de outros testes que analisem os componentes da aptidão muscular separadamente, como os que foram propostos neste estudo. Com isso, pode-se observar em que aspecto a limitação é maior, se na flexibilidade, força, resistência muscular ou em mais de uma qualidade física.

CONCLUSÕES

Apesar do acúmulo de evidências sugerindo que a preservação dos CAM tende a contribuir com a manutenção de padrões de marcha adequados à vida autônoma em idosos, dificilmente são encontradas pesquisas que tenham analisado a aptidão muscular como um conjunto único de variáveis inter-relacionadas e sua associação com os componentes da marcha. O presente estudo teve por objetivo realizar uma análise correlacional da amplitude e cadência do passo, características essenciais da marcha humana, com os componentes da aptidão muscular (CAM), mais especificamente flexibilidade, força e resistência muscular em indivíduos com mais de sessenta anos de idade. Os resultados obtidos permitiram chegar às seguintes conclusões: a) as variáveis amplitude e cadência do passo estão associadas aos CAM, conforme evidenciado pelo r-canônico (r_can = 0,79); b) a amplitude do passo parece ser mais influenciada pela força do que pela flexibilidade, mais notadamente pela resistência muscular; c) a inter-relação conjunta dos vários CAM (flexibilidade, resistência e força de membros inferiores) com a eficiência geral do passo parece ser mais importante do que a associação entre esta e cada um daqueles componentes, tomados isoladamente.

Todos os autores declararam não haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

Recebido em 26/5/04. 2ª versão recebida em 20/9/04. Aceito em 21/9/04.

• 1. Pendergast DR, Fisher NM, Calkins E. Cardiovascular, neuromuscular and metabolic alterations with age leading to frailty. J Gerontol 1993;48:61-7.
• 2. Phillips WT, Haskell WL. 'Muscular fitness' Easing the burden of disability for elderly adults. J Aging Phys Activity 1995;3:261-89.
• 3. Ringsberg K, Gerdhem P, Johansson J, Obrant KJ. Is there a relationship between balance, gait performance and muscular strength in 75-year-old women? Age Ageing 1999;28:289-93.
• 4. Kell RT, Bell G, Quinney A. Musculoskeletal fitness, health outcomes and quality of life. Sports Med 2001;31:863-73.
• 5. Hausdorff JM, Nelson ME, Kaliton D, Layne JE, Bernstein MJ, Nuernberger A, Fiatarone Singh MA. Etiology and modification of gait instability in older adults: a randomized controlled trial of exercise. J Appl Physiol 2001;90:2117-29.
• 6. Menz HB, Lord SR, Fitzpatrick RC. Age-related differences in walking stability. Age Ageing 2003;32:137-42.
• 7. Shkuratova N, Morris ME, Huxham F. Effects of age on balance control during walking. Arch Phys Med Rehabil 2004;85:582-8.
• 8. Guyatt GH, Thompson PJ, Berman LB, Sullivan MJ, Townsend M, Jones NL, Pugsley JO. How should we measure function in patients with chronic heart and lung disease? J Chron Dis 1985;38:517-24.
• 9. Cunningham DA, Paterson DH, Himann JE, Rechnitzer PA. Determinants of independence in the elderly. Can J Appl Physiol 1993;18:243-54.
• 10. Guralnik JM, Ferrucci L, Simonsick EM, Salive ME, Wallace RB. Lower extremity function in persons over the age of 70 years as a predictor of subsequent disability. N Engl J Med 1995;332:556-61.
• 11. Sonn U, Frändin K, Grimby G. Instrumental activities of daily living related to impairments and functional limitations in 70 year-old and changes between 70 and 76 years of age. Scand J Rehabil Med 1995;27:119-28.
• 12. Woo J, Ho SC, Yu AL. Walking speed and stride length predicts 36 months dependency, mortality, and institutionalization in Chinese aged 70 and older. J Am Geriatr Soc 1999;47:1257-60.
• 13. Bosscher RJ, Van Der Aa H, Van Dasler M, Deeg DJH, Smit JH. Physical performance and physical self-efficacy in the elderly. J Aging & Health 1995;7:459-75.
• 14. Cress ME, Schechtman KB, Mulrow CD, Fiatarone MA, Gerety MB, Buchner DM. Relationship between physical performance and self-perceived physical function. J Am Geriatr Soc 1995;43:93-101.
• 15. Gama EV, Damian JE, Perez de Molino J, Lopez MR, Lopez Perez M, Gavira Iglesias FJ. Association of individual activities of daily living with self-rated health in older people. Age Ageing 2000;29:267-70.
• 16. Jylha M, Guralnik JM, Balfour J, Fried LP. Walking difficulty, walking speed, and age as predictors of self-rated health: the women's health and aging study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M609-17.
• 17. Maki BE. Gait changes in older adults: predictors of falls or indicators of fear. J Am Geriatr Soc 1997;45:313-20.
• 18. Nagasaki H, Itoh H, Hashizume K, Furuna T, Maruyama H, Kinugasa T. Walking patterns and finger rhythm of older adults. Percept Mot Skills 1996;82:435-47.
• 19. Lockhart TE, Woldstad JC, Smith JL. Effects of age-related gait changes on the biomechanics of slips and falls. Ergonomics 2003;46:1136-60.
• 20. Daley MJ, Spinks WL. Exercise, mobility and aging. Sports Med 2000;29:1-12.
• 21. Muhlberg W, Sieber C. Sarcopenia and frailty in geriatric patients: implications for training and prevention. Z Gerontol Geriatr 2004;37:2-8.
• 22. Stel VS, Smit JH, Pluijm SM, Lips P. Consequences of falling in older men and women and risk factors for health service use and functional decline. Age Ageing 2004;33:58-65.
• 23. Daniels MAL, Worthingham C. Provas de função muscular: técnicas de exame manual. Rio de Janeiro: Guanabara, 1987.
• 24. Bassey EJ, Fiatarone MA, O'Neill EF, Jelly M, Evans WJ, Lipsitz LA. Leg extensor power and functional performance in very old men and women. Clin Sci 1992;82:321-7.
• 25. Williams K, Bird M. The aging mover: a preliminary report on constraint to action. Int J Aging Hum Develop 1992;34:241-55.
• 26. Vandervoort AA, Chesworth BM, Cunningham DA, Paterson DH, Rechnitzer PA, Kovall JJ. Age and sex effects on mobility of the human ankle. J Gerontol Med Sci 1992;47:M17-21.
• 27. Rikli RE, Jones CJ. Development and validation of a functional fitness test for community-residing older adults. J Aging Phys Activity 1999;7:129-61.
• 28. Matsudo SMM. Avaliação do idoso física e funcional. Londrina: Midiograf, 2000.
• 29. Kendall FP, McCreary EK, Provance PG. Músculos: provas e funções. 4Ş ed. São Paulo: Manole, 1995.
• 30. Morrow JR, Jackson AW, Disch JG, Mood DP. Measurement and evaluation in human performance. Champaign: Human Kinetics, 1995.
• 31. Stevens J. Applied multivariate statistics for the social sciences. Hillsdale: Erlbaum, 1986.
• 32. Brach JS, Berthold R, Craik R, VanSwearingen JM, Newman AB. Gait variability in community-dwelling older adults. J Am Geriatr Soc 2001;49:1646-50.
• 33. Bendall MJ, Bassey EJ, Pearson MB. Factors affecting walking speed of elderly people. Age Ageing 1989;18:327-32.
• 34. Judge JO, Davis RB 3rd, Ounpuu S. Step length reductions in advanced age: the role of ankle and hip kinetics. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1996;51:M303-12.
• 35. Murray PM, Kory RC, Clarkson BH. Walking patterns in healthy old men. J Gerontol 1969;24:169-78.
• 36. Kaneko M, Morimoto Y, Kimura M, Fuchimoto K, Fuchimoto T. A kinematic analysis of walking and physical fitness testing in elderly women. Can J Sport Sci 1991;16:223-8.
• 37. Maruyama H, Kinugasa T. Walking patterns and finger rhythm of older adults. Percep Motor Skills 1996;82:435-47.
• 38. Sipila S, Multanen J, Kallinen M, Era P, Suominen H. Effects of strength and endurance training on isometric muscle strength and walking speed in elderly women. Acta Physiol Scand 1996;156:457-64.
• 39. Buchner DM, Cress ME, de Lateur BJ, Esselman PC, Margherita AJ, Price R, et al. The effect of strength and endurance training on gait, balance, fall risk, and health services use in community-living older adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 1997;52:M218-24.
• 40. Kozakai R, Tsuzuku S, Yabe K, Ando F, Niino N, Shimokata H. Age-related changes in gait velocity and leg extension power in middle-aged and elderly people. J Epidemiol 2000;10(1 Suppl):S77-81.
• 41. Fiatarone MA, Marks EC, Ryan ND, Meredith C, Lipsitz LA, Evans WJ. High intensity strength training in nonagenarians: effects on skeletal muscle. JAMA 1990;263:3029-34.
• 42. Ades PA, Ballor DL, Ashikaga T, Utton JL, Nair KS. Weight training improves walking endurance in healthy elderly persons. Ann Intern Med 1996;124:568-72.
• 43. Lord SR, Lloyd DG, Nirui M, Raymond J, Williams P, Stewart RA. The effect of exercise on gait patterns in older women: a randomized controlled trial. J Gerontol A Biol Sci Med 1996;51:M64-70.
• 44. Thomas JR, Nelson JK. Research methods in physical activity. 4^th ed. Champaign: Human Kinetics, 2001.
• 45. Kim SH, Tanaka K. The assessment of functional age using 'activities of daily living' performance tests: a study of Korean women. J Aging Phys Activity 1995; 3:39-53.

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Laboratório de Atividade Física e Promoção da Saúde, Instituto de Educação Física e Desportos, Universidade do Estado do Rio de Janeiro.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Nov 2005
• Data do Fascículo
  Out 2004

Histórico

• Aceito
  21 Set 2004
• Recebido
  26 Maio 2004