SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.19Minilaparoscopic lumbar sympathectomy with 3 mm instruments for plantar hyperhidrosis author indexsubject indexarticles search
Home Pagealphabetic serial listing  

Services on Demand

Journal

Article

Indicators

Related links

Share


Jornal Vascular Brasileiro

Print version ISSN 1677-5449On-line version ISSN 1677-7301

J. vasc. bras. vol.19  Porto Alegre  2020  Epub May 20, 2020

https://doi.org/10.1590/1677-5449.200057 

INOVAÇÃO

Podemos atuar preventivamente para evitar que os pacientes portadores de COVID-19 evoluam de forma mais grave?

Paulo Eduardo Ocke Reis1 
http://orcid.org/0000-0001-5450-6806

Marcos Cesar Braga Lima1 

1Universidade Federal Fluminense – UFF, Departamento de Cirurgia Geral e Especializada, Niterói, RJ, Brasil.


Resumo

Muitos pacientes com COVID-19 apresentam complicações tromboembólicas que acabam piorando seu prognóstico. Os autores propõem uma modificação no escore CHA2DS2-VASc, incluindo 1 ponto para COVID-19, para, desse modo, indicar profilaxia de eventos tromboembólicos antes do agravamento do quadro. As vantagens dessa modificação seriam evitar a piora do paciente por problemas tromboembólicos, bem como a necessidade de internação em unidade de tratamento intensivo e de ventilação mecânica, e diminuir a mortalidade.

Palavras-chave:  COVID-19; coronavirus; anticoagulantes; trombose; prevenção; mortalidade hospitalar

Abstract

Many patients with COVID-19 have thromboembolic complications that worsen their prognosis. Herein, the authors propose a modified version of the CHA2DS2-VASc score, including 1 point for COVID-19, so that prophylaxis to protect against thromboembolic events would be indicated before the condition becomes severe. The advantages of this modification would be prevention of the patient’s condition worsening due to thromboembolic problems and reduction of the likelihood of a need for intensive care and mechanical ventilation, reducing mortality.

Keywords:  COVID-19; coronavirus; anticoagulants; thrombosis; prevention; hospital mortality

INTRODUÇÃO

Desde a primeira descrição da infecção por COVID-19, a síndrome respiratória grave associada à doença levou ao aumento rápido de admissões em unidades de tratamento intensivo (UTIs) e à alta mortalidade de um grupo de pacientes1. Em uma pandemia, é preciso evitar a saturação do sistema de saúde tanto público quanto privado, em especial das UTIs. O principal achado com relevância nos pulmões é a presença de trombos plaquetários e fibrina em pequenos vasos arteriais, enquadrando-se perfeitamente no contexto clínico da coagulopatia2.

Como não há um tratamento aprovado em consenso neste cenário e tendo em vista a possibilidade de trombose associada à infecção pelo coronavírus em determinados casos, a experiência adquirida recentemente e estudos científicos ainda embrionários têm mostrado que uma anticoagulação efetiva poderia prevenir ou reverter o estado pró-trombótico de alguns pacientes2,3.

PROPOSTA

Observamos que, coincidentemente, o grupo de pacientes que evoluem mal da infecção por COVID-19 (Figura 1)4 e morrem são os mesmos pacientes do escore CHA2DS2-VASc com risco para acidente vascular cerebral, episódio isquêmico transitório, embolia periférica e tromboembolismo pulmonar (Tabela 1)5,6. Por esse escore, o paciente é considerado de alto risco se a pontuação for 2 ou mais, de risco intermediário se a pontuação for 1 e de baixo risco se não tiver fatores de risco6. A nossa proposta, portanto, é incluir 1 ponto adicional no escore CHA2DS2-VASc (Tabela 1) para pacientes portadores de COVID-19 e usar o novo escore para indicar a anticoagulação profilática nos pacientes com alto risco de trombose pelo escore, na fase 2 da doença (Tabela 2). Desse modo, busca-se evitar a piora do paciente por problemas tromboembólicos, bem como a necessidade de internação em UTI e de ventilação mecânica7.

Figura 1 A taxa de mortalidade por COVID-19 varia de acordo com a idade e a condição de saúde4

Tabela 1 Como ficaria o escore CHA2DS2-VASc com o acréscimo de 1 ponto por COVID-19 (CHA2DS2-VASc-C19). 

CHA2DS2-VASc Descrição Pontos
C Insuficiência cardíaca 1
H Hipertensão 1
A2 Idade (≥ 75 anos) 2
D Diabetes mellitus 1
S2 AIT ou AVC prévio 2
V Doença vascular (IAM prévio, placa aórtica, doença arterial periférica) 1
A Idade (65-74 anos) 1
C19 Suspeita ou confirmação de COVID-19 1

AIT = ataque isquêmico transitório; AVC = acidente vascular cerebral; IAM = infarto agudo do miocárdio.

Tabela 2 Fases da infecção por COVID-19 e tratamento. 

Fases Clínica Tratamento
Fase 1 Infecção respiratória gripal Evitar contágio, diminuir sintomas, diminuir carga viral com as medicações que estão sendo usadas
Fase 2 (verificar Tabela 1) Alto risco de trombose Profilaxia, evitar trombose intrapulmonar, anticoagulação profilática
Fase 3 Paciente grave em UTI Anticoagulação plena terapêutica

UTI = unidade de tratamento intensivo.

A ideia é agir de forma similar ao risco de tromboses e embolias pelos escores conhecidos e iniciar a profilaxia para tentar evitar a ocorrência do que tem contribuído para o agravamento do quadro clínico desses pacientes1-3. Através deste artigo, os autores propõem uma modificação pontual na escore CHA2DS2-VASc para estudo de sua validação, com o objetivo de diminuir o número de doentes críticos que chegam à fase 3.

Como citar: Reis PEO, Lima MCB. Podemos atuar preventivamente para evitar que os pacientes portadores de COVID-19 evoluam de forma mais grave? J Vasc Bras. 2020;19:e20200057. https://doi.org/10.1590/1677-5449.200057

Fonte de financiamento: Nenhuma.

O estudo foi realizado no Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil.

REFERÊNCIAS

1 Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Whuam, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5. PMid:31986264. [ Links ]

2 Casarna L, Sonzogni A, Nasr A, et al. Pulmonary post-mortem findings in a large series of COVID-19 cases from Northern Italy. medRxiv; 2020 [citado 2020 abr 28]. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.19.20054262v1Links ]

3 Obi AT, Barnes GD, Wakefield TW, et al. Practical diagnosis and treatment of suspected venous thromboembolism during COVID-19 Pandemic. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.009. PMid:32305585. [ Links ]

4 Cuffe R. Coronavírus: quais as chances de morrer por causa da covid-19. Brasil: BBC News; 2020 [citado 2020 abr 28]. https://www.bbc.com/portuguese/internacional-51703189Links ]

5 Sá T, Sargento-Freitas J, Pinheiro V, et al. CHADS2 e CHA2DS2VASc como preditores de fonte cardioembólica em prevenção secundária cerebrovascular. Rev Port Cardiol. 2013;32(5):373-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.repc.2012.09.007. PMid:23566635. [ Links ]

6 Habboushe J, Altman C, Lip GYH. Time trends in use of the CHADS2 and CHA2 DS2 VASc scores, and the geographical and specialty uptake of these scores from a popular online clinical decision tool and medical reference. Int J Clin Pract. 2019;73(2):e13280. http://dx.doi.org/10.1111/ijcp.13280. PMid:30281876. [ Links ]

7 Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, et al. COVID-19 and thrombotic or thromboembolic disease: implications for prevention, antithrombotic therapy, and follow-up. J Am Coll Cardiol. 2020;17:272-84. PMid:32311448. [ Links ]

Recebido: 28 de Abril de 2020; Aceito: 04 de Maio de 2020

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência Paulo Eduardo Ocke Reis Universidade Federal Fluminense – UFF, Departamento de Cirurgia Geral e Especializada Rua Marques de Paraná, 303 - Centro CEP 24033-900 - Niterói (RJ), Brasil Tel.: (21) 2629-5000 E-mail: vascular@pauloocke.com.br; ockereis@yahoo.com

Informações sobre os autores PEOR - MD; PhD; Especialista em Cirurgia Vascular e Endovascular; Professor Adjunto de Cirurgia Vascular, Universidade Federal Fluminense (UFF); Doutorado, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). MCBL - MD; Especialista em Cardiologia, Universidade Federal Fluminense (UFF); Diretor, Clínica Cardiológica Dr. Marcos Cesar Braga Lima.

Contribuições dos autores Concepção e desenho do estudo: PEOR, MCBL Análise e interpretação dos dados: PEOR, MCBL Coleta de dados: PEOR Redação do artigo: PEOR, MCBL Revisão crítica do texto: PEOR, MCBL Aprovação final do artigo*: PEOR, MCBL Análise estatística: MCBL Responsabilidade geral pelo estudo: PEOR, MCBL *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

Creative Commons License Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.