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Jornal Vascular Brasileiro

versión impresa ISSN 1677-5449versión On-line ISSN 1677-7301

J. vasc. bras. vol.19  Porto Alegre  2020  Epub 20-Mayo-2020

http://dx.doi.org/10.1590/1677-5449.200057 

INOVAÇÃO

Podemos atuar preventivamente para evitar que os pacientes portadores de COVID-19 evoluam de forma mais grave?

Paulo Eduardo Ocke Reis1 
http://orcid.org/0000-0001-5450-6806

Marcos Cesar Braga Lima1 

1Universidade Federal Fluminense – UFF, Departamento de Cirurgia Geral e Especializada, Niterói, RJ, Brasil.

Resumo

Muitos pacientes com COVID-19 apresentam complicações tromboembólicas que acabam piorando seu prognóstico. Os autores propõem uma modificação no escore CHA2DS2-VASc, incluindo 1 ponto para COVID-19, para, desse modo, indicar profilaxia de eventos tromboembólicos antes do agravamento do quadro. As vantagens dessa modificação seriam evitar a piora do paciente por problemas tromboembólicos, bem como a necessidade de internação em unidade de tratamento intensivo e de ventilação mecânica, e diminuir a mortalidade.

Palavras-chave:  COVID-19; coronavirus; anticoagulantes; trombose; prevenção; mortalidade hospitalar

INTRODUÇÃO

Desde a primeira descrição da infecção por COVID-19, a síndrome respiratória grave associada à doença levou ao aumento rápido de admissões em unidades de tratamento intensivo (UTIs) e à alta mortalidade de um grupo de pacientes1. Em uma pandemia, é preciso evitar a saturação do sistema de saúde tanto público quanto privado, em especial das UTIs. O principal achado com relevância nos pulmões é a presença de trombos plaquetários e fibrina em pequenos vasos arteriais, enquadrando-se perfeitamente no contexto clínico da coagulopatia2.

Como não há um tratamento aprovado em consenso neste cenário e tendo em vista a possibilidade de trombose associada à infecção pelo coronavírus em determinados casos, a experiência adquirida recentemente e estudos científicos ainda embrionários têm mostrado que uma anticoagulação efetiva poderia prevenir ou reverter o estado pró-trombótico de alguns pacientes2,3.

PROPOSTA

Observamos que, coincidentemente, o grupo de pacientes que evoluem mal da infecção por COVID-19 (Figura 1)4 e morrem são os mesmos pacientes do escore CHA2DS2-VASc com risco para acidente vascular cerebral, episódio isquêmico transitório, embolia periférica e tromboembolismo pulmonar (Tabela 1)5,6. Por esse escore, o paciente é considerado de alto risco se a pontuação for 2 ou mais, de risco intermediário se a pontuação for 1 e de baixo risco se não tiver fatores de risco6. A nossa proposta, portanto, é incluir 1 ponto adicional no escore CHA2DS2-VASc (Tabela 1) para pacientes portadores de COVID-19 e usar o novo escore para indicar a anticoagulação profilática nos pacientes com alto risco de trombose pelo escore, na fase 2 da doença (Tabela 2). Desse modo, busca-se evitar a piora do paciente por problemas tromboembólicos, bem como a necessidade de internação em UTI e de ventilação mecânica7.

Figura 1 A taxa de mortalidade por COVID-19 varia de acordo com a idade e a condição de saúde4

Tabela 1 Como ficaria o escore CHA2DS2-VASc com o acréscimo de 1 ponto por COVID-19 (CHA2DS2-VASc-C19). 

CHA2DS2-VASc Descrição Pontos
C Insuficiência cardíaca 1
H Hipertensão 1
A2 Idade (≥ 75 anos) 2
D Diabetes mellitus 1
S2 AIT ou AVC prévio 2
V Doença vascular (IAM prévio, placa aórtica, doença arterial periférica) 1
A Idade (65-74 anos) 1
C19 Suspeita ou confirmação de COVID-19 1

AIT = ataque isquêmico transitório; AVC = acidente vascular cerebral; IAM = infarto agudo do miocárdio.

Tabela 2 Fases da infecção por COVID-19 e tratamento. 

Fases Clínica Tratamento
Fase 1 Infecção respiratória gripal Evitar contágio, diminuir sintomas, diminuir carga viral com as medicações que estão sendo usadas
Fase 2 (verificar Tabela 1) Alto risco de trombose Profilaxia, evitar trombose intrapulmonar, anticoagulação profilática
Fase 3 Paciente grave em UTI Anticoagulação plena terapêutica

UTI = unidade de tratamento intensivo.

A ideia é agir de forma similar ao risco de tromboses e embolias pelos escores conhecidos e iniciar a profilaxia para tentar evitar a ocorrência do que tem contribuído para o agravamento do quadro clínico desses pacientes1-3. Através deste artigo, os autores propõem uma modificação pontual na escore CHA2DS2-VASc para estudo de sua validação, com o objetivo de diminuir o número de doentes críticos que chegam à fase 3.

Como citar: Reis PEO, Lima MCB. Podemos atuar preventivamente para evitar que os pacientes portadores de COVID-19 evoluam de forma mais grave? J Vasc Bras. 2020;19:e20200057. https://doi.org/10.1590/1677-5449.200057

Fonte de financiamento: Nenhuma.

O estudo foi realizado no Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP), Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil.

REFERÊNCIAS

1 Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Whuam, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5. PMid:31986264. [ Links ]

2 Casarna L, Sonzogni A, Nasr A, et al. Pulmonary post-mortem findings in a large series of COVID-19 cases from Northern Italy. medRxiv; 2020 [citado 2020 abr 28]. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.19.20054262v1Links ]

3 Obi AT, Barnes GD, Wakefield TW, et al. Practical diagnosis and treatment of suspected venous thromboembolism during COVID-19 Pandemic. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020. http://dx.doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.009. PMid:32305585. [ Links ]

4 Cuffe R. Coronavírus: quais as chances de morrer por causa da covid-19. Brasil: BBC News; 2020 [citado 2020 abr 28]. https://www.bbc.com/portuguese/internacional-51703189Links ]

5 Sá T, Sargento-Freitas J, Pinheiro V, et al. CHADS2 e CHA2DS2VASc como preditores de fonte cardioembólica em prevenção secundária cerebrovascular. Rev Port Cardiol. 2013;32(5):373-8. http://dx.doi.org/10.1016/j.repc.2012.09.007. PMid:23566635. [ Links ]

6 Habboushe J, Altman C, Lip GYH. Time trends in use of the CHADS2 and CHA2 DS2 VASc scores, and the geographical and specialty uptake of these scores from a popular online clinical decision tool and medical reference. Int J Clin Pract. 2019;73(2):e13280. http://dx.doi.org/10.1111/ijcp.13280. PMid:30281876. [ Links ]

7 Bikdeli B, Madhavan MV, Jimenez D, et al. COVID-19 and thrombotic or thromboembolic disease: implications for prevention, antithrombotic therapy, and follow-up. J Am Coll Cardiol. 2020;17:272-84. PMid:32311448. [ Links ]

Recebido: 28 de Abril de 2020; Aceito: 04 de Maio de 2020

Conflito de interesse: Os autores declararam não haver conflitos de interesse que precisam ser informados.

Correspondência Paulo Eduardo Ocke Reis Universidade Federal Fluminense – UFF, Departamento de Cirurgia Geral e Especializada Rua Marques de Paraná, 303 - Centro CEP 24033-900 - Niterói (RJ), Brasil Tel.: (21) 2629-5000 E-mail: vascular@pauloocke.com.br; ockereis@yahoo.com

Informações sobre os autores PEOR - MD; PhD; Especialista em Cirurgia Vascular e Endovascular; Professor Adjunto de Cirurgia Vascular, Universidade Federal Fluminense (UFF); Doutorado, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). MCBL - MD; Especialista em Cardiologia, Universidade Federal Fluminense (UFF); Diretor, Clínica Cardiológica Dr. Marcos Cesar Braga Lima.

Contribuições dos autores Concepção e desenho do estudo: PEOR, MCBL Análise e interpretação dos dados: PEOR, MCBL Coleta de dados: PEOR Redação do artigo: PEOR, MCBL Revisão crítica do texto: PEOR, MCBL Aprovação final do artigo*: PEOR, MCBL Análise estatística: MCBL Responsabilidade geral pelo estudo: PEOR, MCBL *Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida ao J Vasc Bras.

Creative Commons License Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution, que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que o trabalho original seja corretamente citado.