Acupuntura a laser no tratamento da dor em criança com anemia falciforme. Relato de caso^*

Resumos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS:

A doença falciforme é a entidade hereditária mais frequente no Brasil, sendo considerada um problema de saúde pública. Provoca exposição repetitiva à dor, que na infância provoca alterações permanentes ou de longa duração no sistema nervoso central, assim como pode levar a óbito. O tratamento por meio de fármacos acarreta riscos quando são referidos os efeitos adversos. O uso de métodos naturais, não invasivos, como a acupuntura com laser pode ser eficaz, econômico e útil no tratamento das crianças acometidas por essa doença. A certeza da sua eficácia pode reduzir não só a ingesta farmacológica pelas crianças, como também reduzir gastos públicos. O objetivo deste estudo foi mostrar a utilização da acupuntura a laser no tratamento da dor em uma criança com anemia falciforme diminuindo a ingestão de fármacos.

RELATO DO CASO:

Criança com 6 anos de idade, com diagnóstico da doença falciforme, tendo seu estado de dor avaliado através da escala Wong Baker por 2 semanas, sendo na primeira apenas tratada com analgésicos, se necessário, e na segunda semana sendo submetida diariamente à acupuntura laser, sem a ingestão de analgésicos.

CONCLUSÃO:

Observou-se redução significativa dos sintomas iniciais com o uso da acupuntura a laser, decidindo-se pela continuação do tratamento elaborado para melhorar ainda mais o equilíbrio obtido. Ainda, este estudo mostra que a acupuntura a laser pode reduzir consideravelmente o uso de fármaco analgésico, consequentemente com o potencial de reduzir os seus efeitos adversos.

Acupuntura; Anemia falciforme; Crianças; Laser

BACKGROUND AND OBJECTIVES:

Sickle cell disease is the most frequent hereditary disease in Brazil, being considered a public health problem. It causes repetitive exposure to pain, which in childhood leads to permanent or long-term changes in the central nervous system and may lead to death. Management with drugs poses risks especially in terms of adverse effects. Natural, noninvasive methods, such as laser acupuncture, may be effective, cheap and useful to treat children affected by this disease, as well as they may decrease public expenses. This study aimed at showing the use of laser acupuncture for pain management in a child with sickle cell disease, thus decreasing drug ingestion.

CASE REPORT:

Six years old child diagnosed with sickle cell disease having pain status evaluated by the Wong Baker scale for 2 weeks. In the first week the child was treated only with analgesics, if needed, and in the second week the child was submitted to daily laser acupuncture sessions, without receiving analgesics.

CONCLUSION:

Initial symptoms were significantly decreased with laser acupuncture and we decided to continue with the treated designed to further improve the balance obtained. Also, this study shows that laser acupuncture may considerably decrease the use of analgesics and, as a consequence, with potential to decrease their adverse effects.

Acupuncture; Children; Laser; Sickle cell disease

INTRODUÇÃO

Os primeiros casos da doença falciforme (DF) em crianças foram descritos por Sydenstricker et al. em 1923, que reconheceram a associação com fenômeno hemolítico e introduziram o termo "crise" para os episódios agudos de dor. Ocorre precocemente, desde poucos meses de vida, atingindo pequenos ossos das mãos e dos pés (síndrome mão-pé); essa é, tipicamente, a primeira manifestação dolorosa da doença¹.

Os glóbulos vermelhos em forma de foice não circulam adequadamente na microcirculação, resultando tanto em obstrução do fluxo sanguíneo capilar como em sua própria destruição precoce. Esse mecanismo fisiopatológico acarreta graves manifestações clínicas, com maior frequência após os três meses de idade².

Os pacientes com dor leve devem, segundo o manual de condutas básicas na DF formulado pelo Ministério da Saúde³, ser instruídos para tomar analgésicos, aumentar a ingestão hídrica e serem reavaliados no dia seguinte.

A Organização Mundial de Saúde (OMS) propõe a utilização de analgésicos através de uma escada de três degraus:

1º degrau - analgésico não opioide/anti-inflamatório não esteroide (AINES) ± adjuvante;

2º degrau - opioide fraco ± analgésico não opioide / AINES ± adjuvante;

3º degrau - opioide potente ± analgésico não opioide / AINES ± adjuvante.

O quadro apresenta, por grupo farmacológico, os principais tipos de analgésicos usados na prática clínica.

O aumento superior à dose máxima de fármacos ou a associação com outro fármaco do mesmo grupo trará apenas um incremento dos efeitos adversos, sem prover analgesia satisfatória. Sempre que não se obtiver analgesia adequada, é necessário passar ao degrau seguinte da escada analgésica⁴.

Segundo Bricks, é fundamental rever as práticas de prescrição e políticas de saúde relacionadas ao uso de fármacos, tendo em vista que a sua utilização desnecessária pode causar riscos para a criança e para a comunidade, além de desperdiçar recursos que seriam mais bem direcionados para a prevenção de doenças⁵.

Uma opção é o tratamento através da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) também conhecida como medicina chinesa (em chinês: Zhongye xue, ou Zhongao xue), que diferente da Medicina Ocidental que se preocupa apenas com o que diz respeito ao físico, tratando por meio de fármacos industrializados, enxerga o indivíduo como um todo, restaurando o equilíbrio, utilizando métodos naturais. Atualmente são oito os principais métodos de tratamento da MTC:

1. Fitoterapia chinesa (fármacos naturais);

2. Acupuntura;

3. Tuina ou Tui Ná (massagem e osteopatia chinesa);

4. Dietoterapia (terapia alimentar chinesa);

5. Auriculoterapia (tratamento pela orelha);

6. Moxabustão;

7. Ventosaterapia;

8. Práticas físicas (exercícios integrados de respiração e circulação de energia e meditação como: Chi Kung, Tai Chi Chuan e algumas artes marciais) consideradas métodos profiláticos para a manutenção da saúde ou formas de intervenção para recuperá-la.

Acupuntura é uma tradicional terapia médica chinesa que se utiliza de agulhas finas de metal que punturam a pele em pontos específicos do corpo para aliviar a dor e promover o bem-estar. Para a MTC a dor é resultado de uma condição de excesso ou deficiência de Qi ou de sangue⁶. A OMS aprovou em 1979, 43 indicações para a acupuntura e esse numero foi estendido a 64 em 1996⁷, estando o controle da dor em geral como uma das afecções possivelmente tratadas. Nessa técnica, ocorre a estimulação de determinados pontos da pele por meio das agulhas, a uma taxa de 2 a 3Hz, ativando fibras nervosas, que conduzem os estímulos, provocando uma sequência de reações fisiológicas⁸.

O tratamento pediátrico na MTC reserva características especiais devido à criança estar em processo de formação de canais e colaterais assim como suas vísceras e órgãos (Zang Fu), e o sangue e a energia serem insuficientes, sendo então necessário evitar o uso excessivo da acupuntura. Por esse motivo se prioriza outras estratégias terapêuticas como a moxabustão, massagem, fitoterapia tradicional, aurículoacupuntura e a laserterapia⁹. Além disso, a aversão pelas agulhas gerou uma redução da prática da acupuntura em crianças nos países ocidentais.

O laser, também conhecido como bioestimulação não invasiva, é uma alternativa atraente utilizada nos últimos 25 anos pois consiste em um tratamento rápido e com baixo risco de infecção, e considerado ideal para pacientes com fobia de agulhas. O laser de baixa potência usado nos acupontos proporciona uma energia luminosa, capaz de produzir indução fotobiológica, produzindo efeitos bioquímicos e bioelétricos nas células, proporcionando uma terapia anti-inflamatória, antiálgica e regeneradora celular^10,11.

O objetivo deste estudo foi descrever um caso de aplicação de acupuntura a laser em uma criança com dor causada por anemia falciforme.

RELATO DO CASO

Paciente de 6 anos de idade, com diagnóstico de anemia falciforme (AF) há 3 anos após a mãe ter percebido febre, urina escura, edema em membros superiores, e dificuldade para segurar objetos. Faz uso de tilenol quando apresenta crises álgicas, essas com frequência média de uma vez por semana, com agravo em temperaturas mais baixas. Nunca fez uso de tratamento alternativo.

No primeiro encontro a criança não tinha queixas e durante avaliação do grau de dor através da escala Wong Baker, apresentou pontuação 0. Na avaliação energética foi percebido pulso vazio, rápido, em corda, escorregadio. A língua revelou-se pálida, sem saburra, com estagnação sublingual. Aparência frágil, alimentação pobre em frutas e verduras, pouca ingestão de líquido, urina escura, fezes diárias com aparência pastosa, sono leve. A seleção e a utilização desses pontos ocorreram a partir de breve investigação oral da paciente e do exame dos pulsos e da língua em cada sessão. Dentro da perspectiva teórica da acupuntura, é possível identificar a qualidade da energia Qi dos órgãos do corpo, a saber, pulmão, baço-pâncreas, Ming Men (órgão da medicina chinesa correspondente a um dos rins), coração, fígado e rim, por intermédio do exame dos pulsos do paciente¹². Procedimento semelhante pode ser realizado pelo exame da língua, que apresentará, em áreas específicas (correspondentes aos órgãos do corpo), sinais como edemas, palidez, vermelhidão, rachaduras, saburras de diversas espessuras e tonalidades¹³. A partir do exame da língua e dos pulsos, a qualidade da energia de cada órgão pode ser classificada como normal, em excesso, estagnada, deficiente ou inexistente, sendo que cada uma dessas características acarretará uma sintomatologia diferenciada no paciente, que é tratado com a estimulação, a sedação ou a harmonização de pontos de acupuntura específicos¹¹. A criança analisada apresenta como diagnóstico após avaliação deficiência de Yin, principalmente do fígado e do baço-pâncreas e deficiência do Xue, com o fluxo de energia Qi comprometido por isso.

O tratamento teve como finalidade manter o livre fluxo do Qi e Xue, favorecendo também a produção destes. O Qi é produzido através da energia dos alimentos (Gu Qi), derivada do metabolismo dos alimentos e bebidas pela ação do baço (Pi) e do estômago (Wei), combina com o ar do pulmão (Fei), e com a circulação do sangue (Xue) e do Qi pelo corpo. A energia dos alimentos (GuQi), derivada dos alimentos e bebidas, é transformada em Xue no tórax, pela ação do coração (Xin) e pulmão (Fei). O aspecto Yin do Jing armazenado pelos rins (Shen) produz a medula óssea que produz sangue (Xue). Também o aspecto Yang do Jing ou o Qi original - fonte ativa das transformações executadas pelo coração (Xin) e pelo pulmão (Fei) no aquecedor superior e pelo baço-estômago (PI-Wei) no aquecedor médio.

Os pontos utilizados baseados nesse conceito são¹⁴:

R6 - (sexto ponto do canal de energia do rim): tonifica o Yin do rim, a deficiência do rim, nutre o Yin, principalmente quando existe excesso de fogo no coração, promove o sono e os fluidos corpóreos;

C7 - (sétimo ponto do canal de energia do coração): tonifica o coração, equilibra o Yin e Yang, estabiliza o coração, clareia a mente, acalma a mente e as emoções, regula o espírito, tonifica o sangue, tonifica o Yin do coração, elimina o fogo;

CS6 - (sexto ponto do canal de energia do coração/sexualidade): move a estagnação e acalma irregularidades do Qi, remove a estagnação de sangue e fleuma, acalma o espírito, remove a estagnação do Qi do pulmão, tonifica o coração; é indicado para dor, choque e traumatismo;

E36 - (trigésimo sexto ponto do canal de energia do estômago): fortalece o baço e o estômago para produzirem Qi e sangue, que eliminam a umidade; faz subir o Qi, tonifica o sangue e o Qi, estabiliza a mente e as emoções, regulariza o Qi defensivo e nutritivo;

P9 - (nono ponto do canal de energia do pulmão): tonifica o Qi do pulmão, tonifica o Yin do pulmão, fortalece os vasos sanguíneos e a circulação do sangue;

IG4 - (quarto ponto do canal de energia do intestino grosso): remove o vento exterior, remove o calor, relaxa a tensão muscular, move estagnações do sangue, acalma a hiperatividade do Yang do fígado, acalma a mente, tonifica o Qi e o sangue;

IG11 - (décimo primeiro ponto do canal de energia do intestino grosso): expele o vento exterior, remove o calor, relaxa a tensão muscular e alivia a dor, acalma a hiperatividade do Yang do fígado, resolve a umidade;

F3 - (terceiro ponto do canal de energia do fígado): move a estagnação do Qi e do sangue, acalma a hiperatividade do Yang do fígado, elimina o vento do fígado e reduz espasmos e dor; tonifica o sangue e acalma o espírito;

F14 - (décimo quarto ponto do canal de energia do fígado): move a estagnação do Qi do fígado, elimina a umidade e calor do fígado; utilizado para congestionamento mental e emocional;

VC4 - (quarto ponto do canal de energia do vaso da concepção): fortalece o Jing, o Qi, o Yin e o Yang do rim, dispersa a estagnação do Qi;

VC6 - (sexto ponto do canal de energia do vaso da concepção): tonifica a deficiência e move a estagnação do Qi;

VC12 - (décimo segundo ponto do canal de energia do vaso da concepção): harmoniza a preocupação e a insegurança, tonifica a deficiência do Qi e do Yang do baço, move a estagnação e regula a rebelião do Qi do estômago;

BP3 - (terceiro ponto do canal de energia do baço-pâncreas): move a estagnação do Qi do baço, tonifica a deficiência e fortalece o baço, resolve o esgotamento e o embotamento mental por umidade e fleuma;

BP6 - (sexto ponto do canal de energia do baço-pâncreas): tonifica o baço, o Qi e o sangue, elimina a umidade, tonifica o Yin, acalma a mente, regula o Qi do fígado;

BP9 - (nono ponto do canal de energia do baço-pâncreas): elimina a umidade.

O aparelho utilizado foi a unidade portátil de emissão laser â€" microprocessado com uma caneta da Nova Ciência, utilizado no modo contínuo, com a potência de 2,5Hz, a mesma gerada pelas agulhas, por 60 segundos em cada ponto selecionado repetidos depois de 12 minutos de intervalo, seguindo o protocolo de Gruber.

Na primeira semana de encontro foi realizada a quantificação diária do nível de dor através da escala de Wong Baker, sem uso da intervenção laser. Nos dias 1, 2, 3, 4 a criança apresentou pontuação 0, apresentando pontuação 3 no dia 5 com administração imediata do analgésico pela genitora, mantendo a pontuação 5 no dia 6, e pontuação 1 no dia 7, ainda em uso do paracetamol. A avaliação do pulso e da língua manteve-se sem alterações. No dia 8, ainda com pontuação 1, foi realizada laserpuntura com baixa frequência. Manteve-se o tratamento alternativo durante toda a semana, diariamente. Apresentou pontuação 0 nos dias 9, 10, 11, 12, 13, 14 sem necessidade de ingestão de analgésicos. Na avaliação chinesa observou-se um pulso mais cheio, com mais Qi e a estagnação sublingual desapareceu. Atendimentos semanais se mantiveram por um mês sem novos episódios de dor.

DISCUSSÃO

A acupuntura a laser é uma técnica de analgesia praticada comumente em pacientes pediátricos, com poucos estudos sobre o assunto, sem claras recomendações e sem nenhum estudo anterior publicado relacionado à anemia falciforme na literatura pesquisada¹⁵.

O elevado índice de pacientes com resposta satisfatória à aplicação do laser de baixa potência avalia positivamente a eficácia desse método como coadjuvante na terapêutica de pacientes traumatizados¹⁰.

Um estudo proposto para o tratamento de crianças com asma não obteve boa resposta, creditada pelos autores à padronização dos pontos utilizados, sem levar em consideração a avaliação individual do pulso e da língua⁹. Em uma revisão sistemática sobre o uso de acupuntura a laser em crianças asmáticas, os autores concluem que a técnica pode até ser eficaz, mas há poucos estudos, com pequena amostra de pacientes e metodologia pouco consistente¹⁶.

Em um estudo controlado em 43 crianças com cefaleias do tipo migrânea e tensional, os autores concluem que a acupuntura a laser foi eficaz em reduzir os escores de dor avaliados por uma escala analógica visual, quando comparada a placebo¹⁷. Esses dados abrem um leque de possibilidades para o emprego dessa técnica em crianças com dor.

A resposta favorável da criança analisada no presente estudo sugere um real potencial de tratamento da dor com a laserpuntura em crianças com diagnóstico de anemia falciforme, com redução da utilização de analgésicos. Entretanto, são necessários mais estudos, incluindo um grupo controle, e até envolvendo outras variáveis, como a qualidade de vida.

CONCLUSÃO

A acupuntura a laser foi eficaz no caso apresentado e pode ser um método alternativo no tratamento da dor em crianças com anemia falciforme, abrindo uma discussão e um novo dimensionamento de técnicas complementares, favorecendo a redução da ingestão de fármacos analgésicos.

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  Recebido da Clínica e Dor e Acupuntura, Salvador, BA, Brasil.
• • Estudo conduzido como trabalho de conclusão de curso para obtenção do título de especialista em Acupuntura pelo Instituto Superior de Ciências da Saúde, Salvador, BA, Brasil.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Jan-Mar 2014

Histórico

• Recebido
  19 Ago 2013
• Aceito
  10 Jan 2014