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Brazilian Journal of Otorhinolaryngology

Print version ISSN 1808-8694

Braz. j. otorhinolaryngol. vol.79 no.5 São Paulo Sept./Oct. 2013

https://doi.org/10.5935/1808-8694.20130110 

ORIGINAL ARTICLES

Expressão de interleucina-17A em pacientes com polipose nasossinusal

Melissa Ameloti Gomes  Avelino1 

Isabela Jubé  Wastowski2 

Ricardo Gimenes  Ferri3 

Thaís Gomes Abrahão  Elias4 

Ana Paula Lindoso  Lima4 

Larissa Mesquita  Nunes5 

Shirley Shizue Nagata  Pignatari6 

1Doutorado (Professora adjunta da Universidade Federal de Goiás).

2Doutorado (Professora da Universidade Estadual de Goiás).

3Mestrado (Professor da Pontifícia Universidade Católica de Goiás).

4Acadêmica de Medicina da Pontifícia Universidade Católica de Goiás.

5Acadêmica da Pontifícia Universidade Católica de Goiás.

6Médico, Doutorado (Professora da Universidade Federal de São Paulo).


RESUMO

Polipose nasossinusal (PNS) é uma afecção inflamatória crônica das cavidades nasais/paranasais que afeta 1%-4% da população. Pólipos parecem ser uma manifestação inflamatória crônica da mucosa do seio nasal/paranasal em indivíduos alérgicos e não alérgicos; porém, a patogênese da PNS permanece desconhecida. A interleucina-17A (IL-17A) é uma citocina chave em muitas doenças inflamatórias. Pouca atenção tem sido dada ao papel da IL-17A em distúrbios inflamatórios crônicos.

OBJETIVO:

Investigar a expressão da IL-17A na PNS e verificar se ela é um marcador de bom ou mau prognóstico.

MÉTODO:

Estudo prospectivo de 25 pacientes com PNS foram submetidas à técnica de imuno-histoquímica. Após realizarem teste cutâneo, todos os pacientes foram divididos em grupos atópicos e não atópicos e classificados em asmáticos ou não asmáticos.

RESULTADOS:

A expressão de IL-17A foi observada nos pacientes atópicos e não atópicos; porém, o número de células positivas com IL-17A foi maior nos pólipos nasais de pacientes atópicos que nos não atópicos (p = 0,0128).

CONCLUSÃO:

Os resultados indicam que a IL-17A pode desempenhar papel importante na patologia da PNS. Considerando as propriedades inflamatórias da IL-17A, este estudo sugere que a IL-17A pode aumentar a susceptibilidade a atopia e asma.

Palavras-Chave: alergia e imunologia; interleucina-17; pólipos nasais

ABSTRACT

Sinonasal polyposis (SNP) is a chronic inflammatory pathology of the nasal/paranasal cavities which affects from 1%-4% of the population. Although polyps seem to be a manifestation of chronic inflammation of nasal/paranasal sinus mucosa in both allergic and non-allergic subjects, the pathogenesis of nasal polyposis remains unknown. Interleukin-17A (IL-17A) is a key inflammatory cytokine in many disorders. Little attention has been paid to the role of IL-17A in chronic inflammatory disorders.

OBJECTIVE:

To investigate the expression of IL-17A in the SNP and verify if this expression is a marker of good or bad prognosis.

METHOD:

Prospective study with 25 patients presenting with SNP were subjected to the immunohistochemistry technique. After a skin prick test, all patients were divided into atopic and nonatopic groups, and asthmatic or non-asthmatic.

RESULTS:

The IL-17A expression was observed in both atopic and nonatopic patients. The numbers of IL-17A positive cells were greater in nasal polyps of atopic patients than nonatopic (p = 0.0128).

CONCLUSION:

These results indicate that IL-17A may play an important role in the pathology of SNP. Considering the inflammatory properties of IL-17A, this study suggests that it could increase susceptibility to atopy and asthma.

Key words: allergy and immunology; interleukin-17; nasal polyps

INTRODUÇÃO

Polipose nasossinusal (PNS) ou rinossinusite crônica com polipose nasal é uma afecção inflamatória crônica das cavidades nasais e paranasais1 , 2 que afeta de 1% a 4% da população e que apresenta clara associação com asma, sensibilidade a aspirina e fibrose cística3.

Os pacientes com PNS tipicamente apresentam obstrução nasal, rinorreia, hipósmia e redução na qualidade de vida3 , 4. Ainda que a polipose pareça ser uma manifestação da inflamação crônica da mucosa dos seios nasais/paranasais em pacientes alérgicos e não alérgicos, a patogenia da polipose nasal ainda é desconhecida5 , 6, apesar de provavelmente se tratar de uma doença multifatorial associada a vários fatores etiológicos, com inflamação crônica persistente como fator de indubitável preponderância independente da etiologia5. A inflamação crônica da mucosa representa um desafio para a Otorrinolaringologia.

O diagnóstico da PNS é confirmado por endoscopia nasal ou tomografia computadorizada (TC)1. Apesar do grande impacto sobre a qualidade de vida7, na literatura não há preocupação em torno dos biomarcadores envolvidos na patogenia da polipose nasal e de suas possíveis contribuições ao prognóstico da PNS.

Por mais de duas décadas, imunologistas têm utilizado o paradigma Th1/Th2 para explicar a maioria dos fenômenos associados à imunidade adaptativa. As células Th17 foram recentemente descritas como uma linhagem distinta que não compartilha as vias do desenvolvimento das células Th1 ou Th2. Shen et al.sugeriram que o desequilíbrio entre Treg/Th17 pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da PNS e que atopia pode agravar a PNS8. Em outro estudo, Shen et al. sugeriram que a IL-17A teria um importante papel na PNS, demonstrando que a expressão de IL-17A estava significativamente regulada para cima em pacientes com PNS e era mais grave em pacientes atópicos com PNS9.

Pouca atenção tem sido dada ao papel da IL-17A em doenças autoimunes e distúrbios crônicos inflamatórios, mas evidências indicam que a expressão de IL-17A em doenças dermatológicas inflamatórias crônicas, incluindo psoríase e dermatite atópica10, está associada a pior evolução clínica da doença10 , 11.

Considerando a falta de entendimento sobre o mecanismo que deflagra a inflamação e prejudica o desenvolvimento de novos tratamentos para a afecção, e a importância da caracterização dos mediadores inflamatórios envolvidos na patogenia da PNS, o presente estudo pretende investigar a expressão de IL-17A na PNS e verificar se tal expressão serve como marcador para prognóstico pior.

MÉTODO

População do estudo

O presente estudo longitudinal prospectivo avaliou 25 pacientes com polipose nasossinusal submetidos à cirurgia para ressecção de pólipos. Pacientes sem polipose nasossinusal identificável por TC ou endoscopia nasal foram excluídos do estudo. Todos os indivíduos foram submetidos à avaliação clínica otorrinolaringológica com endoscopia nasal, tomografia computadorizada, avaliação pulmonar funcional (espirometria) e teste cutâneo por puntura no pré-operatório. As tomografias pré-operatórias foram avaliadas segundo a classificação de Kennedy para nível de acometimento por PNS10. Todos os pacientes foram investigados para alergia e histórico positivo para asma. Os indivíduos foram divididos em dois grupos: atópicos (positivos para teste cutâneo por puntura) e não atópicos (negativos para teste cutâneo por puntura). O teste cutâneo por puntura foi executado com 10 extratos: histamina (controle positivo), soro fisiológico (controle negativo), D. pteronyssinus, D. farinae, Blomia tropicalis, Felix domesticus, Canis familiars, P. Americana, Aspergillus fumigatus e Alternaria alternate. Respostas positivas foram consideradas para halos três milímetros maiores dos que dos controles negativos.

Os pacientes com PNS foram divididos em histórico positivo ou negativo para asma, confirmada por meio de espirometria. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob o protocolo 0711/11 em 06/02/11. Todos os pacientes incluídos no estudo assinaram termos de consentimento informado.

Imuno-histoquímica

Após a cirurgia de ressecção, os pólipos foram submetidos a exame por imuno-histoquímica. Seções de quatro micra foram obtidas a partir de peças incluídas em parafina. O sistema de detecção Universal HRP-Polymer MACH 4 (Biocare Medical, Concord, CA, USA) foi utilizado. Em resumo, após a lavagem das seções em soro fisiológico tamponado com fosfato com 0,1% saponina, as peroxidases endógenas foram inibidas com H2O2. As amostras foram inicialmente incubadas com anticorpos específicos ou irrelevantes por uma hora em temperatura ambiente e subsequentemente em solução com MACH 4 Mouse Probe por 15 minutos. Diaminobenzidina mais um cromógeno-substrato foram utilizados na promoção da fixação dos anticorpos. Anticorpos monoclonais específicos MEM-G/2 (Exbio, Praga, República Tcheca) reconhecem a cadeia pesada livre do anti-IL-17 (Santa Cruz Biotechnology, Santa Cruz, Califórnia, EUA). Um anticorpo idêntico isótipo IgG1 antidesmina utilizado simultaneamente com cada amostra serviu de controle negativo.

Avaliação das seções coradas

A análise imuno-histoquímica foi executada em tecido polipoide. A imunorreatividade foi classificada por método semiquantitativo por meio da avaliação do percentual de células positivas. Os pontos de corte para a determinação da positividade da IL-17A detectada por imuno-histoquímica foram obtidos pela análise das Curvas de Características de Operação do Receptor (ROC). A análise das curvas ROC foi executada para expressão de IL-17A. Todas as seções foram analisadas por microscopia óptica com campos de alta potência (x400) por examinadores cegados para as amostras.

Análise estatística

Foi produzida a curva ROC para o desempenho da coloração na determinação do ponto de corte para expressão de IL-17A. Os escores da coloração por imuno-histoquímica foram comparados com o teste U de Mann-Whitney e as correlações dos escores foram testadas pela análise do coeficiente de correlação de Spearman. Análises comparativas entre grupos foram realizadas pelo teste exato de Fisher bicaudal. Significância estatística foi considerada para p-valores inferiores a 0,05. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o programa GraphPad Instat (versão 5.0).

RESULTADOS

Achados Clínicos e Epidemiológicos

Os resultados incluíram 25 pacientes com polipose nasossinusal submetidos à endoscopia nasal e tomografias computadorizadas para confirmar a presença de doença. O grupo continha 13 (52%) homens e 12 (48%) mulheres com idades entre 35 e 83 anos (média: 48,8 anos). Os pacientes foram divididos em dois grupos: um com 13 indivíduos negativos para o teste cutâneo por puntura (grupo de não atópicos) e outro com 12 pacientes positivos para o teste cutâneo por puntura (grupo de atópicos). Do total, 17 apresentavam asma.

Por meio da avaliação das imagens de TC, os pacientes foram classificados segundo o critério de Kennedy para grau de PNS (Gráfico 1). A maioria foi classificada como grau II.

Gráfico 1 Classificação de Kennedy de pacientes com PNS - A maioria dos pacientes foi classificada como grau II; a maioria dos pacientes tinha doença etmoidal bilateral com comprometimento de um seio paranasal. 

Expressão de IL-17A

Expressão de IL-17A foi observada em células epiteliais e, principalmente, em células inflamatórias infiltrativas.

Na análise da curva ROC, o ponto de corte para resultados positivos foi 50% ou maior (AUC = 0,892; p < 0,0001, IC 95%: 0,665 a 0,986), considerando que IL-17A foi detectada em 12 das 19 peças avaliadas (63,1%).

O número de células positivas para IL-17A foi maior nos pólipos nasais de pacientes atópicos em comparação aos não atópicos (p = 0,0128, RR = 0,33, IC 95%: 0,1497 a 0,7421). Contudo, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre pacientes asmáticos e não asmáticos (p> 0,05) (Gráfico 2).

Gráfico 2 Expressão de IL-17 e resultados do teste cutâneo por puntura - O número de células positivas para IL-17 foi maior nos pólipos nasais de pacientes atópicos em comparação aos pacientes não atópicos. 

DISCUSSÃO

A PNS é uma afecção inflamatória crônica associada à piora substancial da qualidade de vida, redução da produtividade ocupacional e consideráveis custos de tratamento7 , 12. Apesar da contribuição de pesquisas recentes para o melhor entendimento da fisiopatologia desta afecção crônica das vias aéreas, a patogenia da PNS ainda permanece pouco compreendida. A PNS parece ser multifatorial, tendo sido associada a afecções como atopia, asma, fibrose cística, sensibilidade à aspirina e rinossinusite crônica13 - 15.

Um diverso espectro de alterações envolvendo padrões de linfócitos T, perfis de citocinas, produção de IgE, micro-organismos e distúrbios do sistema imunológico deve estar associado à patogenia da PNS16 , 17. Em tal contexto, o presente estudo avaliou a expressão de IL-17A na PNS.

Esta análise demonstrou que expressão de IL-17A foi identificada em 12 pacientes com PNS. Curiosamente, a expressão de IL-17A tendeu a ser significativamente mais frequente em pacientes positivos no teste cutâneo por puntura ou, em outras palavras, pacientes atópicos (p = 0,0128).

Em concordância com o presente estudo, um modelo experimental demonstrou que a ausência de IL-17 em camundongos compromete o desenvolvimento da reação de hipersensibilidade de contato, reforçando a importância de tais células na sensibilidade de contato18. Estudos sugerem que a IL-17A produzida pelas células induzem a produção de citocinas pró-inflamatórias (tais como IL-1, IL-6 e TNF-a), quimiocinas (CXCL1, CXCL2, CXCL5 e CXCL8) e moléculas de adesão (ICAM-1 e VCAM-1) pelas células epiteliais e endoteliais, levando assim ao recrutamento de células inflamatórias e à interação dessas células com o epitélio19. Assim, a IL-17 aumenta o processo inflamatório local20.

Baseado no resultados do presente estudo, é possível especular que a expressão de IL-17A na PNS pode contribuir com o aumento da suscetibilidade para atopia na PNS, fator agravante da afecção.

CONCLUSÃO

Os resultados do presente estudo, indicam que a IL-17A pode desempenhar importante papel na patologia da polipose nasossinusal. Após considerarem as propriedades inflamatórias da IL-17A, os autores sugerem que a IL-17A poderia elevar a suscetibilidade a atopia e PNS.

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Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)

Recebido: 03 de Março de 2013; Aceito: 29 de Junho de 2013

Endereço para correspondência: Thaís Gomes Abrahão Elias. Rua T-27, qd. 31, lt. 10/11, apto. 603, Condomínio Residencial Glaysson. Setor Bueno. Goiânia - GO. Brasil. CEP: 74210-030.

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