Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar as alterações histológicas nos nervos periféricos após neurorrafia do nervo ciático de ratos, de acordo com o tempo de exposição ao tratamento com câmara hiperbárica de oxigênio. Métodos: Vinte e cinco ratos da raça Wistar foram divididos em cinco grupos conforme o tempo de exposição ao tratamento com câmara hiperbárica de oxigênio. O grupo 1 não recebeu o tratamento; o grupo 2 recebeu uma semana de terapia; o grupo 3, duas semanas; o grupo 4, três semanas; e o grupo 5, quatro semanas. Após quatro semanas de pós-operatório, os animais foram submetidos à eutanásia e uma amostra do nervo ciático foi enviada para análise histológica. Foram feitas contagens do número de axônios proximalmente e distalmente à neurorrafia, com medição do índice de regeneração axonal. Resultados: Observamos que o aumento do número de axônios distais à neurorrafia foi diretamente proporcional ao tempo de exposição à câmara hiperbárica de oxigênio, sendo mais expressivo a partir da terceira semana de tratamento. Entretanto, a análise estatística não encontrou diferença significativa entre os grupos. Conclusão: A análise descritiva sugere benefício do uso da câmara hiperbárica de oxigênio. Porém, devido à amostra reduzida, o estudo não apresentou resultados estatisticamente relevantes, sendo necessária a realização de estudos subsequentes com amostragem mais significativa. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate histological changes in peripheral nerves of rats after sciatic nerve neurorrhaphy, according to the time of exposure to hyperbaric oxygen chamber treatment. Methods: Twenty-five Wistar rats were divided into 5 groups according to the amount of exposure to hyperbaric oxygen chamber treatment. Group 1 was the control and there was no use of hyperbaric oxygen chamber; group 2 received one week of therapy; group 3, two weeks; group 4, three weeks; and group 5, four weeks. After the fourth postoperative week, the animals were submitted to euthanasia and a sciatic nerve sample sent for histological analysis. Axons proximal and distal to the neurorrhaphy were counted with axonal regeneration index measurement. Results: We observed that the number of axons distal to neurorrhaphy increases with the amount of hyperbaric oxygen chamber exposure, the results were more expressive from the third week of treatment. However, the statistical analysis found no significant difference between the groups. Conclusion: The descriptive analysis suggests benefit of using hyperbaric oxygen chamber directly proportional to the time of therapy. The study, however, did not present statistically relevant results, probably due to the reduced sample size. Subsequent studies with more significant sampling would be of great value. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Verificar a prevalência de pacientes vítimas de trauma motociclístico que estavam sob efeito de álcool e drogas. Métodos: Estudo observacional e prospectivo, com pacientes internados na Enfermaria de Ortopedia e Traumatologia do Hospital São Paulo (Unifesp), de março de 2015 a março de 2016. Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, idade superior a 18 anos, internados por trauma motociclístico e que necessitavam de tratamento cirúrgico ortopédico. Resultados: Durante a pesquisa, foram internados 282 pacientes, dos quais 23,8% eram vítimas de trauma motociclístico. Desses, 49,3% motociclistas referiram o uso de álcool e drogas previamente ao sinistro, enquanto 50,7% negaram o consumo. Na análise do consumo de álcool e drogas nos pacientes de traumas motociclísticos, foi observado que 65% estavam sob efeito apenas de álcool, 16% estavam sob efeito de álcool e drogas, e 19% sob efeito de drogas ilícitas. Conclusão: A incidência de pacientes que sofreram acidentes motociclísticos sob efeito de álcool e drogas foi de 49,3%. Nível de Evidência IV, Série de Casos Prospectivos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To verify the prevalence of patients who were victims of motorcycle trauma who were under the influence of alcohol and drugs. Methods: The study was observational and prospective, with patients hospitalized to the Orthopedics and Traumatology Ward of Hospital São Paulo (UNIFESP), from March 2015 to March 2016. The study included patients of all genders, over 18 years old, hospitalized due to motorcycle trauma and who needed orthopedic surgical treatment. Results: During the research, 282 patients were hospitalized, of which 23.8% were victims of motorcycle trauma. Of these, 49.3% motorcyclists reported the use of alcohol and drugs before the accident, while 50.7% denied their consumption. In the analysis of alcohol and drug consumption in patients with motorcycle injuries, the results showed that: 65% used only alcohol; 16% used both alcohol and drugs; and 19% used only illicit drugs. Conclusion: The incidence of patients who suffered motorcycle accidents under the influence of alcohol and drugs was 49.3%. Level of Evidence IV, Prospective Case Series.

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RESUMO Objetivo: Esse estudo propõe descrever um método semiológico simples e acurado, por meio de uma manobra específica com o membro inferior, a fim de direcionar a investigação semiológica para as tendinopatias dos glúteos médio e mínimo. Métodos: Participaram do estudo 50 pacientes, com média de idade de 44,1 ± 13,0 anos, apresentando dor persistente na face lateral do quadril há mais de 3 meses. A RM foi adotada como padrão ouro, para fins de comparação entre as duas manobras semiológicas (FABREX (teste proposto) e teste de Lequesne) no diagnóstico das tendinopatias do glúteo médio e mínimo. Resultados: O FABREX apresentou alta sensibilidade e moderada especificidade para tendinopatia de glúteo médio e alta sensibilidade e especificidade para tendinopatia do glúteo mínimo. Conclusão: A manobra proposta, quando positiva, pode ser utilizada para determinar o diagnóstico de tendinopatias glútea (alta especificidade). Além disso, possui alta sensibilidade, descartando o diagnóstico quando negativa. O presente trabalho constitui o passo inicial para validação do teste de FABREX, podendo assim, ser considerado um procedimento simples e acurado para identificar pacientes com ou sem tendinopatias glúteas. Nível de Evidência III, Estudo de Caso Controle.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: This study aims to describe a simple and accurate semiological method executing a specific maneuver with the lower limb to direct the semiological investigation towards the tendinopathies in the gluteus medius and minimus. Methods: Fifty patients participated in the study, with a mean age of 44.1 ± 13 years, with persistent pain on the side of the hip for more than three months. To compare the FABREX (proposed test) and Lequesne semiological tests, in the diagnosis of tendinopathies in the gluteus medius and minimus, Magnetic Resonance Imaging (MRI) was adopted as the gold standard. Results: FABREX presented high sensitivity and moderate specificity for tendinopathy in the gluteus medius and high sensitivity and specificity for tendinopathy in the gluteus minimus. Conclusion: The proposed test, when positive, can be used to determine the diagnosis of gluteal tendinopathies (high specificity). Moreover, it has high sensitivity, excluding the diagnosis when negative. This study represents the initial step for validating the FABREX test, and can therefore be considered a simple and accurate procedure to identify patients with or without gluteal tendinopathies. Level of Evidence III, Case Control Study.

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RESUMO Objetivo: Testar a hipótese de que o colágeno não hidrolisado tipo II (UC-II) melhora a dor, qualidade de vida e função articular de indivíduos entre 60 e 80 anos com osteoartrite (OA) de joelho. Métodos: Cinquenta e três pacientes do grupo tratamento com UC-II (por 90 dias) e 52 do grupo controle (GC - sem UC-II) foram avaliados no tempo 0, 30 e 90 dias quanto à qualidade de vida em saúde, dor e função com os questionários, além de dados antropométricos, alinhamento, amplitude de movimento e análise radiográfica. Resultados: A qualidade de vida aumentou significantemente no domínio PCS no grupo tratamento versus controle. Houve ainda diferença entre a primeira e última avaliação na dor pela escala visual analógica (−3.8 ± 1.8 versus −1.3 ± 2.0) e no escore WOMAC (−9.5 ± 11.9 versus −1.3 ± 11.1). Não houve variação na evolução temporal do domínio MCS. Conclusão: Dor, rigidez articular e qualidade de vida (domínio físico) melhoram com a inclusão do UC-II por 90 dias ao arsenal terapêutico na OA do joelho em indivíduos de 60 a 80 anos. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To test the hypothesis that undenatured type II collagen (UC-II) relieves pain, quality of life, and joint function in women aged from 60 to 80 years with knee osteoarthritis. Methods: 53 patients in the UC-II treatment group (for 90 days) and 52 in the control group (without UC-II) were evaluated at 1, 30, and 90 days regarding health-related quality of life, pain, and function with questionnaires, anthropometric data, alignment, range of motion, and radiographic analysis. Results: Quality of life increased significantly in the Physical domain in the treatment vs control group. Also, there was a difference between the first and the last evaluation on the pain visual analog scale (−3.8 ± 1.8 versus −1.3 ± 2.0) and on the WOMAC score (−9.5 ± 11.9 versus −1.3 ± 11.1). No variation in the temporal evolution of the Mental domain was found. Conclusion: Pain, joint stiffness, and quality of life (Physical domain) improved with the inclusion of UC-II for 90 days to the therapeutic toolbox for knee osteoarthritis in individuals aged 60 to 80 years. Level of evidence II, Comparative Prospective Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Realizar análise comparativa dos resultados do tratamento cirúrgico artroscópico das lesões parciais e completas do manguito rotador (MR). Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 84 ombros com ruptura parcial ou completa do MR submetidos ao reparo artroscópico, por meio dos escores UCLA e Constant, avaliação de força e amplitude de movimento. Foram identificados 57 ombros com lesão completa e 27 com lesão parcial. Resultados: A idade (p = 0,007) foi maior naqueles com lesões completas (média 61,4 ± 7,9 anos), em relação às lesões parciais (média 56,5 ± 7,1 anos). O grupo lesões completas demonstrou diferença de elevação em relação ao ombro contralateral maior comparado ao grupo de lesões parciais (lesões parciais: −1,1% vs lesões completas: −16,5%), diferença estatisticamente significativa (p = 0,0004). Além disso, foi demonstrado 96,5% de resultados excelentes e bons e mediana de 35 no escore UCLA em lesões completas e 84,6% de resultados bons/ excelentes e mediana de 34 nas lesões parciais. O escore Constant mostrou 91,2% de resultados satisfatórios nas lesões completas e 77% nas parciais. Conclusão: O reparo artroscópico mostra resultados funcionais satisfatórios tanto nas lesões parciais quanto nas completas do manguito rotador, com desfechos semelhantes entre os grupos. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To perform a comparative analysis of the results of arthroscopic surgical treatment of partial and complete rotator cuff (RC) injuries. Methods: Eighty-four shoulders with partial or complete RC tear that underwent arthroscopic repair were retrospectively evaluated using UCLA and Constant scores, assessment of strength, and range of motion. Fifty-seven shoulders with complete injuries and 27 with partial injuries were identified. Results: Age (p = 0.007) was higher in those with complete lesions (mean 61.4 ± 7.9 years), compared to those with partial lesions (mean 56.5 ± 7.1 years). The complete injuries group showed a higher elevation difference in relation to the contralateral shoulder compared to the partial injuries group (partial injuries: −1.1% vs complete injuries: −16.5%), statistically significant difference (p = 0.0004). In addition, complete lesions presented 96.5% of excellent and good results and a median of 35 in the UCLA score and partial lesions presented 84.6% of good/ excellent results and a median of 34. The Constant score showed 91.2% of satisfactory results in complete lesions and 77% in partial ones. Conclusion: Arthroscopic repair shows satisfactory functional results for both partial and complete rotator cuff injuries, with similar outcomes between groups. Level of Evidence III, Retrospective Comparative Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar, em uma série de casos, o uso da técnica de reconstrução do músculo peitoral maior através de túnel ósseo na cortical umeral anterior, feito no local de inserção original desse tendão, com fixação tendínea, usando âncoras metálicas na cortical contralateral. Métodos: Foram avaliados pacientes com mais de 24 meses depós-operatório de reconstrução do tendão do peitoral maior através do escore da UCLA, do teste simples de ombro e da goniometria manual comparativa com o lado contralateral. Foram também avaliados e comparados os subgrupos uso de enxerto versus sem enxerto usando os testes de qualidade de vida e goniometria mencionados acima. Resultados: De todos os pacientes operados pelo cirurgião sênior do serviço, 13 alcançaram os critérios de inclusão e foram incluídos nesse trabalho. O escore da UCLA foi de 34,77 ± 0,12, comparado com o padrão 27 de bons e ótimos resultados p < 0,0001. A média para o teste simples de ombro foi de 11,92 ± 0,08. Com relação ao uso de enxerto, não houve diferenças entre os subgrupos com e sem enxerto, p = 0,62 para o escore da UCLA e p = 0,35 para o teste simples de ombro. Não houve perda de elevação ou rotação externa superior a 5º nem relesões. Todos os pacientes retornaram às atividades físicas. Conclusão: A técnica de reconstrução do tendão do peitoral maior com túnel ósseo e fixação na cortical contralateral com âncoras demonstrou-se efetiva, mas sua execução necessita cuidado afim de evitarem-se complicações. Nível de Evidência IV, Série de Casos .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: This study aims to assess a new technique used for pectoralis major reconstruction using bone tunnel and fixation with metallic anchors in the contralateral cortical bone. Methods: Patients who had undergone post-surgical reconstruction of the pectoralis major at least 24 months before were assessed by the UCLA Shoulder Score and the Simple Shoulder Test and compared with the contralateral side by manual goniometry. Subgroup analysis was also performed between grafted and non-grafted patients. Results: 13 patients fulfilled the inclusion criteria. The average UCLA score was 34.77 ± 0.12, compared with the standard 27 of good and excellent results p < 0.0001. The Simple Shoulder test mean was 11.92 ± 0.08. Grafted and non-grafted subgroups had no statistical differences for UCLA p = 0.58 and Simple Shoulder Test p = 1.00. Long term losses for elevation or external rotation were lower than 5º. No lesions recurred. All patients returned to their physical activities with no restrictions. Conclusion: The pectoralis major reconstruction technique using a bone tunnel and metallic anchors in the contralateral cortical bone was effective. However, its execution needs special care to avoid complications. Level of Evidence IV, Case Series.

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RESUMO Objetivo: Este estudo objetiva entender como atletas de luta respondem ao tratamento para instabilidade do ombro após cirurgia de bloqueio ósseo. Métodos: Estudo clínico prospectivo com pacientes lutadores competitivos que apresentavam instabilidade do ombro submetidos à cirurgia de bloqueio ósseo de 2013 a 2016, seguido por protocolo pós-operatório de reabilitação. Oito atletas de luta com instabilidade anterior do ombro foram tratados, sendo, no total, 9 ombros. Um atleta foi submetido a cirurgia bilateral. Todos os pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O protocolo de avaliação incluía consulta médica, radiografia do ombro operado, grau de rotação lateral ativa e passiva; grau de elevação ativa e passiva; escala visual analógica da dor (EVA); escores EROE; WOSI e ASES. Resultados: Observamos diminuição do arco de movimento passivo e ativo no pós-operatório recente e valores próximos aos do pré-operatório ao final do acompanhamento. Houve melhora da dor e em todos os escores ASES, WOSI e EROE no período pós-operatório, não havendo complicações. Quanto ao retorno ao esporte, dois atletas não retornaram ao esporte, sendo um deles por dor no ombro e outro por aposentadoria. Conclusão: A cirurgia de bloqueio ósseo apresentou bons resultados funcionais em atletas de luta sem complicações. Nível de Evidência IV, Série de Casos Prospectivo .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: This study aims to understand the way fighting athletes respond to bone block surgery in the treatment for shoulder instability. Methods: Prospective clinical study with competitive fighters with shoulder instability who underwent bone block surgery from 2013 to 2016, followed by a postoperative rehabilitation protocol. For the evaluation, eight combat athletes with anterior shoulder instability were treated, with a total of nine shoulders, since one athlete underwent bilateral surgery. All patients signed the Free and Informed Consent Form. The evaluation protocol included medical consultation, radiography of the operated shoulder, degree of active and passive lateral rotation; degree of active and passive elevation; visual analogue scale (VAS) for pain; Athletic Shoulder Outcome Rating Scale (EROE; acronym in Portuguese) scores; Western Ontario Shoulder Instability Index (WOSI), and American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES). Results: We observed a decrease in the range of passive and active movement in the recent postoperative period. In later postoperative, values were close to those in the preoperative period at the end of the follow-up. There was improvement in pain, and in all ASES, WOSI and EROE scores no complications were documented. As for returning to sport, two athletes did not return, one of them due to shoulder pain and the other due to retirement. Conclusion: Bone block surgery has shown good functional results in uncomplicated combat athletes. Level of Evidence IV, Prospective Case Series.

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RESUMO Na tentativa de compreender melhor a etiologia da necrose da cabeça femoral, existe uma diversidade de modelos experimentais tanto no que diz respeito à variedade das espécies em que é induzida a necrose quanto nas técnicas operatórias utilizadas para o tratamento. Objetivo: Este trabalho tem fundamentalmente dois objetivos: a revisão da literatura concernente aos modelos experimentais da necrose avascular da cabeça do fêmur em crescimento e demonstrar a reprodutibilidade do modelo experimental do suíno por meio de um estudo piloto. Métodos: Foi realizada uma revisão bibliográfica descrevendo as tentativas ao longo do tempo em buscar qual seria a melhor espécie e técnica para indução que reproduzisse a necrose isquêmica da cabeça do fêmur em crescimento nos humanos. Simultaneamente foi feito um estudo piloto para verificar a replicação da indução na espécie suína, o espécime cujo quadril tem mais similaridades com o humano. A análise metodológica do piloto consiste na radiologia convencional e verificação das possíveis alterações anátomo patológicas. Resultados: Nos exames por imagem, foram observadas sub-luxação lateral da cabeça do fêmur e aparência triangular da cabeça, caracterizando o achatamento da mesma; no exame macroscópico, identificamos o achatamento da cabeça femoral com alargamento e encurtamento do colo; na histologia, identificamos a proliferação da cartilagem articular com presença de tecido regenerativo vascular de granulação, com osteoclastos e tecido fibrocartilaginoso na região metafisária do colo femoral. Conclusão: Podemos inferir que o modelo experimental suíno pode servir como ferramenta valiosa para a reprodutibilidade das alterações anátomo patológicas da necrose isquêmica da cabeça femoral em crescimento. O modelo é reprodutível e factível, servindo para estudos futuros sobre a anátomo patologia da necrose da cabeça do fêmur em crescimento. Nível de Evidência III, Revisão da Literatura .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Many experimental models exist to better understand the necrosis of the femoral head etiology, both in terms of the species variety in which necrosis is induced and in the operative techniques used for treatment. Objective: This study has two main objectives, the first is to review the literature concerning experimental models of avascular necrosis of the growing femoral head, the second, to demonstrate the experimental pig model’s reproducibility using a pilot study. Methods: This was a bibliographic review to describe the attempts over time to find the best species and technique for induction that would reproduce ischemic necrosis of the growing femoral head in humans. Simultaneously, a pilot study was performed to verify the replication of induction in pigs, the species that has more similarities with the human hip. The pilot’s methodological analysis consists of conventional radiology and verification of possible anatomical, pathological changes. Results: In imaging exams; lateral sub-dislocation of the femur head and triangular appearance of the head were observed, characterizing its flattening; in macroscopic examination, the femoral head flattening with femoral neck widening and shortening was identified; in histology, the proliferation of articular cartilage with the presence of vascular granulation regenerative tissue, with osteoclasts and fibrocartilaginous tissue in the metaphyseal femoral neck region was identified. Conclusion: The experimental pig model can be used as a valuable tool for the reproducibility of anatomical, pathological changes in ischemic necrosis of the growing femoral head. The model is reproducible and feasible and can be beneficial for future studies on the anatomical pathology of necrosis of the growing femoral head. Level of Evidence III, Literature Review .

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RESUMO Objetivo: Demonstrar relação entre as fraturas atípicas de fêmur e o uso prolongado de bifosfonatos, descrever sua incidência e analisar até qual momento o seu uso é benéfico. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo (nível de evidência 2B). Análise de 151 prontuários de pacientes com diagnóstico de fratura de fêmur em um hospital terciário, no período de janeiro de 2013 a dezembro de 2018. Foram selecionados os casos de fraturas atípicas e, dentre esses, os que faziam uso de bifosfonatos e o tempo de utilização. Ademais, foram estudadas as variáveis sexo, idade e lado mais acometido. Resultados: Constatadas 9 fraturas atípicas de fêmur, todas associadas ao uso de bifosfonatos. O período médio de uso dessa medicação foi de 9 anos (mínimo - 3 anos; máximo - 14 anos). A idade média dos pacientes foi de 78 anos (69-88 anos) e ocorrência unicamente em mulheres, tendo como membro mais acometido o direito. Conclusão: O uso dos bifosfonatos na prevenção de fraturas osteoporóticas tem sido cada vez mais frequente e relacionado às fraturas atípicas, quando empregado por tempo prolongado. A coleta de mais informações científicas que estudem doses, períodos máximos de tratamento e risco-benefício na indicação dessas medicações é essencial para auxiliar no manejo terapêutico apropriado para cada caso. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: Show the relationship between atypical femoral fractures and prolonged use of bisphosphonates and analyze the limit of its beneficial use. Methods: Retrospective cohort study (level of evidence 2B). From Atypical fracture cases, patients who used bisphosphonates were selected and the time period of their use was analyzed. Additionally, the variables sex, age, and the side most affected were studied. Results: Nine atypical femur fractures were found, all associated with the use of bisphosphonates. The average period of use of this medication was nine years (minimum of three years; maximum of 14 years). The patients’ mean age was of 78 years (69-88 years) and all were women, with the right member being the most affected. Conclusion: The use of bisphosphonates to prevent osteoporotic fractures has been increasingly frequent and, when used for a prolonged period, it has been related to atypical fractures. Further scientific studies on doses, maximum periods of treatment, and risk-benefit in the indication of these medications are needed to assist in therapeutic management for each case. Level of Evidence II, Retrospective Study.

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RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações apresentadas nos pacientes com epifisiolistese grave tratados por meio do procedimento de Dunn ou Dunn Modificado entre 2012 e 2018 no IOT-FMUSP. Métodos: Análise de prontuários, radiografias pré-operatórias e radiografias pós-operatórias com pelo menos 1 ano de seguimento radiográfico dos pacientes com epifisiolistese grave. Resultados: Analisou-se a presença de complicações em 19 casos operados de 2012 a 2018. Desses pacientes, 36,8% apresentaram osteonecrose da cabeça femoral, oi observada condrólise em 1 paciente e infecção pós-operatória em 1 paciente. Conclusão: A taxa de osteonecrose observada nesta série de casos está próxima à descrita em outros serviços. Alguns fatores que potencialmente influenciariam neste desfecho poderiam ter sido avaliados, como outras características do paciente (obesidade, doenças endócrinas e atividade esportiva) e do sistema de saúde. Nível de Evidência III, Série Retrospectiva de Casos .

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To assess the complications in patients with severe slipped capital femoral epiphysis treated with the Dunn or modified Dunn procedure from 2012 to 2018 at the Institute of Orthopedics and Traumatology, Medical School, Universidade de São Paulo. Methods: Analysis of medical records, preoperative and postoperative radiographs with at least one year of radiographic follow-up of patients with severe slipped capital femoral epiphysis. Results: We reviewed the complications in 19 operated cases from 2012 to 2018, out of which 36.8% had osteonecrosis of the femoral head, one patient had chondrolysis, and another had postoperative infection. Conclusion: The osteonecrosis rate observed in this series of cases is similar to that described in other orthopedic facilities. We assessed factors that could potentially influence this outcome, including other characteristics of the patient (obesity, endocrine diseases, and history of sports activities) and of the health system. Level of Evidence III, Restropective Case Series.