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[SciELO Preprints] - Neuroscientific Foundations of Stanislavski's Pedagogical Method: A Practical Comprehensive Education
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Teixeira, Roberto Salles Lima, Ísis Tacyana Gonçalves Costa, Flávia Lage Pessoa da Parreiras, Vicente Aguimar Diniz Monteiro de Barros, Marcelo

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Publication date: 2023-06-06

Abstract: En Es Pt

The work aims to present Stanislavski's pedagogical method as a practical proposal for comprehensive education, through an integrative bibliographic review. The searches were carried out in the GOOGLE Academic, SciELO and CAPES databases, covering the period from 2012 to July 2022, through the analysis in full from the dialogic discourse and statistical data from scientific journals, authorial literature by Stanislavski, dissertations and selected theses. The theoretical foundation is based on the notions of aesthetic education; Stanislavski's pedagogical methodology; of comprehensive education and socio-emotional skills, neuroscientifically grounded. Based on the description of the proposed theme, an attempt was made to improve practices for genuine comprehensive education, as proposed by the BNCC. In this way, education “for life” assumes the centrality of the human being in the pedagogical process, for learning based on the paradigm of complexity in which the student is the protagonist of his/her learning in an engaged, autonomous and interactive way foreseen in the pedagogical proposal of Stanislavski.

El trabajo tiene como objetivo presentar el método pedagógico de Stanislavski como una propuesta práctica para la educación integral, a través de una revisión bibliográfica integradora. Las búsquedas se realizaron en las bases de datos GOOGLE Academic, SciELO y CAPES, abarcando el período de 2012 a julio de 2022, a través del análisis completo del discurso dialógico y datos estadísticos de revistas científicas, literatura autoral de Stanislavski, disertaciones y tesis seleccionadas. La fundamentación teórica se basa en las nociones de educación estética; la metodología pedagógica de Stanislavski; educación integral y habilidades socioemocionales, fundamentadas neurocientíficamente. Con base en la descripción del tema propuesto, se intentó mejorar las prácticas para una verdadera educación integral, tal como lo propone la BNCC. De esta forma, la educación “para la vida” asume la centralidad del ser humano en el proceso pedagógico, para un aprendizaje basado en el paradigma de la complejidad en el que el estudiante es protagonista de su aprendizaje de forma comprometida, autónoma e interactiva prevista en la propuesta pedagógica de Stanislavski.

O trabalho objetiva apresentar o método pedagógico de Stanislavski como proposta prática para a educação integral, através de uma revisão bibliográfica integrativa. As buscas foram realizadas nas bases de dados GOOGLE Acadêmico, SciELO e CAPES, compreendendo o período de 2012 a Julho de 2022, através da análise na íntegra a partir da dialógica de discurso e dados estatísticos de periódicos científicos, literatura autoral de Stanislavski, dissertações e teses selecionados. A fundamentação teórica tem como pilares as noções da educação estética; da metodologia pedagógica de Stanislavski; da educação integral e habilidades socioemocionais, embasados neurocientificamente. A partir da descrição do tema proposto, buscou-se a melhoria das práticas para uma genuína educação integral, segundo proposta da BNCC. Desta forma, a educação “para a vida” pressupõe a centralidade do ser humano no processo pedagógico, para uma aprendizagem baseada no paradigma da complexidade na qual o estudante seja protagonista da sua aprendizagem de forma engajada, autônoma e interativa prevista na proposta pedagógica de Stanislavski.

https://doi.org/10.1590/SciELOPreprints.4543

Deep infiltrating endometriosis: cine magnetic resonance imaging in the evaluation of uterine contractility
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Soares, Deborah Monteiro

; Bittencourt, Leonardo Kayat

; Lopes, Flavia Paiva Proença Lobo

; Oliveira, Marco Aurelio Pinho de

Radiologia Brasileira

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jun 2023, Volume 56 N. 3 Pages 119 - 124

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Objective: To evaluate uterine function by using cine magnetic resonance imaging to visualize the contractile movements of the uterus in patients with and without deep infiltrating endometriosis (with or without associated adenomyosis). Materials and Methods: This was a prospective case-control study. The study sample comprised 43 women: 18 in the case group and 25 in the control group. We performed cine magnetic resonance imaging in a 3.0 T scanner, focusing on the presence, direction, and frequency of uterine peristalsis. Results: The frequency of uterine peristalsis was higher in the case group than in the control group, in the periovulatory phase (3.83 vs. 2.44 peristaltic waves in two minutes) and luteal phase (1.20 vs. 0.91 peristaltic waves in two minutes). However, those differences were not statistically significant. There was a significant difference between the patients with adenomyosis and those without in terms of the frequency of peristalsis during the late follicular/periovulatory phase (0.8 vs. 3.18 peristaltic waves in two minutes; p < 0.05). Conclusion: The frequency of uterine peristalsis appears to be higher during the periovulatory and luteal phases in patients with deep infiltrating endometriosis, whereas it appears to be significantly lower during the late follicular/periovulatory phase in patients with adenomyosis. Both of those effects could have a negative impact on sperm transport and on the early stages of fertilization.

Resumo Objetivo: Avaliar a função uterina mediante visualização dos movimentos contráteis do útero por meio de cine-ressonância magnética em pacientes com e sem endometriose infiltrativa profunda (com ou sem adenomiose associada). Materiais e Métodos: Estudo caso-controle prospectivo. A amostra foi composta por 43 mulheres, sendo 18 mulheres no grupo caso e 25 mulheres no grupo controle. A cine-ressonância magnética foi realizada com magneto 3.0 T, com foco na presença, direção e frequência do peristaltismo uterino. Resultados: O peristaltismo uterino foi mais frequente nas pacientes do grupo endometriose do que no grupo controle na fase periovulatória (3,83 × 2,44 peristalses em dois minutos) e lútea (1,20 × 0,91 peristalse em dois minutos). No entanto, esses resultados não foram estatisticamente significantes. Nas pacientes com adenomiose, observou-se redução significativa na frequência de peristaltismo durante a primeira fase do ciclo menstrual (3,18 × 0,8 peristalses; p < 0,05). Conclusão: A frequência de peristaltismo uterino parece estar aumentada durante a fase periovulatória e lútea em pacientes com endometriose infiltrativa profunda e significativamente reduzida em pacientes com adenomiose durante a primeira fase do ciclo menstrual. Ambos os efeitos têm potencial de interferir negativamente no transporte de espermatozoides e nos primeiros estágios de fecundação.

https://doi.org/10.1590/0100-3984.2022.0069

Prevalence of breastfeeding among indigenous peoples of the Triple Frontier: Brazil, Argentina and Paraguay
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Pereira, Bianca da Silva Alcantara

; Zilly, Adriana

; Monteiro, Juliana Cristina dos Santos

; Barbosa, Nayara Gonçalves

; Gomes-Sponholz, Flávia Azevedo

Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil

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2023, Volume 23 elocation e20200237

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Objectives: to verify the prevalence of breastfeeding and the children’s nutritional status of indigenous origin up to two years of age in the triple frontier region: Brazil, Argentina and Paraguay. Methods: data from the Sistema de Vigilância Nutricional e Alimentar Indígena (Indigenous Food and Nutrition Surveillance System) were analyzed, being a cross-sectional and descriptive study. The survey was carried out in 2018, with data referring to 2017. Registrations of indigenous children of both sexes,aged zero to two years old were included. Data were extracted from the indigenous children’s follow-up map. The prevalence of breastfeeding and complementary feeding was evaluated. Results: the prevalence of exclusive breastfeeding in children under six months of age was 93.4% and complementary breastfeeding was 6.5%. The prevalence of complementary breastfeeding after six months was 71.6% and exclusive breastfeeding after six months was 28.3%. Regarding social benefits, 30.3% of the families accumulated two types of social benefits. Conclusions: the prevalence of exclusive breastfeeding was high and surpassed the national prevalence in the first semester of life, there was no early weaning.

Resumo Objetivos: verificar a prevalência do aleitamento materno e estado nutricional de crianças de origem indígena até dois anos de idade na região de tríplice fronteira: Brasil, Argentina e Paraguai. Métodos: foram analisados dados do Sistema de Vigilância Nutricional e Alimentar Indígena, sendo um estudo transversal e descritivo. A pesquisa foi realizada em 2018, com dados referentes à 2017. Foram incluídos registros de crianças indígenas de zero a dois anos de idade, de ambos os sexos. Os dados foram extraídos do mapa de acompanhamento de crianças indígenas. Foi avaliada a prevalência do aleitamento materno e alimentação complementar. Resultados: a prevalência de aleitamento materno exclusivo em menores de seis meses foi de 93,4% e do aleitamento materno complementado foi de 6,5%. A prevalência do aleitamento materno complementado após seis meses foi de 71,6% e do aleitamento materno exclusivo após seis meses foi de 28,3%. Com relação à classificação de peso para a idade, 80,5% dos registros mostraram crianças com peso adequado para a idade. Em relação aos benefícios sociais, 30,3% das famílias acumulavam dois tipos de benefícios sociais. Conclusões: a prevalência de aleitamento materno exclusivo foi alta e superam prevalência nacional no primeiro semestre de vida, não houve desmame precoce.

https://doi.org/10.1590/1806-93042023000000237-en

Development and characterization of biscuits with olive pomace
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TRINDADE, Pamela Cristiele Oliveira

; DALFOLO, Alice de Carvalho

; MONTEIRO, Camila Sant’Ana

; WAGNER, Roger

; SANTOS, Bibiana Alves dos

; DALLA NORA, Flávia Michelon

; VERRUCK, Silvani

; ROSA, Cláudia Severo da

Food Science and Technology

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2023, Volume 43 elocation e99922

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Abstract This work developed biscuits with the partial substitution of wheat flour with olive pomace flour (OPF). The wheat flour contents substituted by OPF in the biscuits were 0%, 10%, and 20%. The effects of the flour on the chemical composition, lipid profile, and sensory aspects of the reformulated biscuits were evaluated. The data showed that the OPF has a high concentration of dietary fiber (43.75%) and 27.70% lipids. The biscuit with 10% of the wheat flour replaced by OPF has 4.29% of total dietary fiber and 22.61% of lipids, whereas the biscuits made by substituting 20% of the wheat flour with OPF have 8.52% of total dietary fiber and 23.78% of lipids. The incorporation of OPF increased the contents of lipids, minerals, and dietary fiber. Sensorially, the sensory descriptors were not beneficial to characterize the biscuits reformulated with OPF. Also, the lightness, texture, and brittleness decreased in the biscuits with added OPF, as did the loss from baking. Hence, the BIS10 biscuit proved to have the potential to be better explored from the physicochemical and sensory viewpoint.

https://doi.org/10.1590/fst.99922

The organization of healthcare work in the light of ergology: experiences in the COVID-19 pandemic
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Monteiro, Wagner Ferreira

; Ferreira, Darlisom Sousa

; Lima, Kássia Janara Veras

; Tavares, Igor Castro

; Ramos, Flávia Regina Souza

Revista da Escola de Enfermagem da USP

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2023, Volume 57 elocation e20220261

Abstract: En Es Pt | Text: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

ABSTRACT Objective: To understand the work organization of health professionals when coping with the COVID-19 pandemic in Manaus. Method: This is a qualitative case study which adopted ergology as theoretical framework. Data production used document analysis and semi-structured interviews with 33 health workers from the Health Care Network. The resources of the software Atlas.ti 8.0 were used for data analysis. Results: The precepts of Thematic Networks analysis revealed the following categories: “Reordering services and functions”; “Incorporation and management of instruments application”; “Professional experiences and tactics: changing roles, attitudes and relationships”. Conclusion: It was found that they express a dynamic view of the organizational process, in which the worker, when discussing past standards and comparing his/her knowledge, experiences and values, modifies the environment, flows and conducts as needed, facing the lack of safety, conditions and solidity of the technical bases of work.

RESUMEN Objetivo: El estudio buscó comprender la organización del trabajo de profesionales de salud en el enfrentamiento de la pandemia de COVID-19 en la ciudad de Manaus, Brasil. Método: Se trata de una investigación cualitativa, del tipo estudio de caso, que adoptó el referencial teórico la ergología. La producción de los datos empleó análisis documental y entrevista semiestructurada con 33 trabajadores de salud de la Red de Atención a la Salud. Fueron utilizados los recursos del software Atlas.ti 8.0 para analizar los datos. Resultados: Los preceptos del análisis de Redes Temáticas revelaron las siguientes categorías: “Reordenamiento de servicios y funciones”; “Incorporación y gestión de la aplicación de instrumentos”; “Experiencias y tácticas profesionales: cambios de roles, actitudes y relaciones”. Conclusión: Se constató que ellos expresan una visión dinámica del proceso organizacional, en la que el trabajador, al debatir normas del pasado y comparar sus conocimientos, experiencias y valores, cambia el ambiente, los flujos y las conductas de acuerdo a la necesidad, enfrentando la falta de seguridad, de condiciones y de solidez de las bases técnicas del trabajo.

RESUMO Objetivo: O estudo buscou compreender a organização do trabalho de profissionais de saúde no enfrentamento da pandemia de COVID-19 em Manaus. Método: Trata-se de uma pesquisa qualitativa, do tipo estudo de caso, que adotou como referencial teórico a ergologia. A produção dos dados empregou análise documental e entrevista semiestruturada com 33 trabalhadores da saúde da Rede de Atenção à Saúde. Utilizaram-se os recursos do software Atlas.ti 8.0 para análise de dados. Resultados: Os preceitos da análise de Redes Temáticas revelaram as seguintes categorias: “Reordenamento de serviços e funções”; “Incorporação e gestão da aplicação de instrumentos”; “Experiências e táticas profissionais: mudanças de papeis, atitudes e relações”. Conclusão: Constatou-se que eles expressam uma visão dinâmica do processo organizacional, em que o trabalhador, ao discutir normas do passado e comparar seus conhecimentos, experiências e valores, modifica o ambiente, os fluxos e as condutas conforme a necessidade, enfrentando a falta de segurança, de condições e de solidez das bases técnicas do trabalho.

https://doi.org/10.1590/1980-220x-reeusp-2022-0261en

Thyroid Volume in Pregnancy is Associated with Parity, Gestational Age, and Body Mass Index in an Iodine-sufficient Area
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Monteiro, Mariana Couto

; Assayag, Gabriela

; Botler, Ricardo

; Bergamin, Anice

; Conceição, Flávia Lúcia

; Morais, Nathalie Silva de

; Seixas, Roberto Perrota de

; Berbara, Tatiana Martins Benvenuto Louro

; Schtscherbyna, Annie

; Corcino, Carolina Martins

; Saraiva, Débora Ayres

; Vaisman, Mário

; Teixeira, Patrícia Fátima Santos

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia

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2023, Volume 45 N. 10 Pages 557 - 561

Abstract: En Pt | Text: En Pt | PDF: En | PDF: Pt

Abstract Objective We compared thyroid volume (TV) and presence of nodular goiter (NG) in pregnant vs. non-pregnant women in an iodine-sufficient area. We also evaluated the relationship between gestational age, parity, and TV in the pregnant women group, and determined the 2.5th and 97.5th percentiles of normal TV in pregnancy. Methods This cross-sectional study included 299 healthy women (216 pregnant) without previous thyroid diseases. Thyroid ultrasounds were performed and compared between pregnant and non-pregnant women. The range of normal distribution of TV (2.5th and 97.5th percentiles) in pregnancy was determined after excluding individuals with positive thyroid antibodies, NG, and/or abnormal serum thyrotropin (TSH) or free thyroxine (FT4). Results Thyroid volume was larger among pregnant compared to non-pregnant women (8.6 vs 6.1 cm3; p< 0.001) and was positively correlated with gestational age (rs = 0.221; p= 0.001), body mass index (BMI, rs 0.165; p= 0.002), and FT4 levels (rs 0.118 p= 0.021). Nodular goiter frequency did not differ between the two groups. There was a negative correlation between TV and TSH (rs -0.13; p= 0.014). Thyroid volume was lower among primiparous compared to multiparous patients (7.8 vs 8.9; p< 0.001) and was positively correlated with parity (rs 0.161; p= 0.016). The 2.5th and 97.5th percentiles of TV were 4.23 and 16.47 cm3, respectively. Conclusion Thyroid volume was higher in pregnant compared to non-pregnant women and was positively related to parity, BMI, and gestational age in a normal iodine status population. Pregnancy did not interfere with the development of NG.

Resumo Objetivo Comparamos o volume tireoidiano (VT) e a presença de bócio nodular (BN) em mulheres grávidas e não grávidas em uma área suficiente em iodo. Também avaliamos a relação entre idade gestacional, paridade e VT no grupo de gestantes e determinamos os percentis 2,5 e 97,5 de VT normal na gestação. Métodos Este estudo transversal incluiu 299 mulheres saudáveis (216 grávidas) sem doenças tireoidianas prévias. Ultrassonografias de tireoide foram realizadas e comparadas entre mulheres grávidas e não grávidas. A faixa de distribuição normal de VT (percentis 2,5 e 97,5) na gestação foi determinada após a exclusão de indivíduos com anticorpos tireoidianos positivos, BN e/ou tireotropina sérica (TSH) ou tiroxina livre (T4L) anormais. Resultados O VT foi maior entre as gestantes em comparação com as mulheres não grávidas (8,6 vs 6,1 cm3; p< 0,001) e foi positivamente correlacionado com a idade gestacional (rs = 0,221; p= 0,001), índice de massa corporal (IMC, rs 0,165; p= 0,002) e níveis de T4L (rs 0,118 p= 0,021). A frequência de BN não diferiu entre os dois grupos. Houve correlação negativa entre VT e TSH (rs -0,13; p= 0,014). O VT foi menor entre as primíparas em comparação com as multíparas (7,8 vs 8,9; p< 0,001) e foi positivamente correlacionado com a paridade (rs 0,161; p= 0,016). Os percentis 2,5 e 97,5 de VT foram 4,23 e 16,47 cm3, respectivamente. Conclusão O VT foi maior em gestantes em comparação com mulheres não grávidas e foi positivamente relacionado à paridade, IMC e idade gestacional em uma população com status iódico normal. A gravidez não interferiu no desenvolvimento de BN.

https://doi.org/10.1055/s-0043-1776028

Comparison of different methods of obtaining the rapid shallow breathing index
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Duarte, Halina

; França, Daniele Loss Gambet

; Portes, Maria Clara Fagundes

; Faria, Ana Paula Araújo

; Fontes, Rodrigo Monteiro

; Wittmer, Verônica Lourenço

; Barbalho-Moulim, Marcela Cangussu

; Paro, Flávia Marini

Brazilian Journal of Anesthesiology

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2023, Volume 73 N. 5 Pages 578 - 583

Abstract: En | Text: En | PDF: En

Abstract Objective: To compare the Rapid Shallow Breathing Index (RSBI) obtained by the ventilometer and from mechanical ventilation parameters. Methods: Randomized crossover trial, including 33 intubated patients, on mechanical ventilation for at least 24 hours, undergoing spontaneous breathing test. Patients were submitted to the measurement of RSBI by four methods: disconnected from the ventilator through the ventilometer; in Pressure Support Ventilation (PSV) mode at a pressure of 7 cm H2O; in Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) mode at a pressure of 5 cmH2O with flow trigger; in CPAP mode at a pressure of 5 cmH2O with pressure trigger. Results: No significant difference was detected between the RSBI obtained by the ventilometer and in the CPAP mode with flow and pressure triggers, however, in the PSV mode, the values were lower than in the other measurements (p < 0.001). By selecting patients from the sample with higher RSBI (≥ 80 cycles.min−1.L−1), the value of the index obtained by the ventilometer was higher than that obtained in the three options of ventilation methods. Conclusion: The RSBI obtained in the CPAP mode at a pressure of 5 cmH2O, in both triggers types, did not differ from that measured by the ventilometer; it is, therefore, an alternative when obtaining it from mechanical ventilation parameters is necessary. However, in the presence of borderline values, the RSBI measured by ventilometer is recommended, as in this method the values are significantly higher than in the three ventilation modalities investigated.

https://doi.org/10.1016/j.bjane.2021.05.001

MOTIVAÇÃO E AUTOCONCEITO DE ALUNOS COM SOBREPESO E OBESIDADE NO ENSINO FUNDAMENTAL
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Meserlian, Flávia Gabriela

; Oliveira, Katya Luciane

; Bzuneck, José Aloyseo

; Inácio, Amanda Lays Monteiro

Psicologia Escolar e Educacional

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2023, Volume 27 elocation e242122

Abstract: En Es Pt | Text: En Es Pt | PDF: En | PDF: Es | PDF: Pt

ABSTRACT The present research has as general objective to verify the motivation to learn of Elementary School II students and their self-concept related to a factor, children above ideal weight. For data collection 414 students between 10 and 16 years old participated, among them 74 overweight, obese or severely obese. The instruments applied were the Body Perception Questionnaire, Motivation Scale and Child and Adolescent Self-Concept Scale. The results show that in relation to school motivation, the identified regulation prevailed and in relation to self-concept, it was found that the personal self-concept has a high average and the social self-concept was the lowest. Pearson’s correlation showed a relationship among demotivation and family self-concept, intrinsic motivation also correlated with general and social self-concept. Finally, the regression analysis showed a dependency relationship between intrinsic motivation when dealing with general self-concept and social self-concept.

RESUMEN La presente investigación tiene como objetivo general verificar la motivación para aprender de los estudiantes de primaria y su autoconcepto relacionado con un factor, los niños con sobrepeso. Participaron 414 estudiantes entre 10 y 16 años, de los cuales 74 tenían sobrepeso, obesidad u obesidad severa. Se aplicaron los instrumentos Cuestionario de Percepción Corporal, Escala de Motivación y Escala de Autoconcepto Infanto-Juvenil. Los resultados muestran que, con relación a la motivación escolar, prevaleció la regulación identificada y con relación al autoconcepto, se encontró que el autoconcepto personal tiene un promedio alto y el autoconcepto social el más bajo. La correlación de Pearson apuntó una relación entre la desmotivación y el autoconcepto familiar, la motivación intrínseca también se correlacionó con el autoconcepto general y social. Finalmente, el análisis de regresión apuntó una relación de dependencia entre la motivación intrínseca cuando se trata del autoconcepto general y el autoconcepto social.

RESUMO A presente pesquisa tem como objetivo geral verificar a motivação para aprender de alunos do Ensino Fundamental II e o autoconceito deles relacionados a um fator, crianças acima do peso ideal. Participaram 414 alunos entre 10 a 16 anos de idade, dentre eles 74 com sobrepeso, obesidade ou obesidade grave. Os instrumentos aplicados foram o Questionário de Percepção Corporal, Escala de Motivação e Escala de Autoconceito Infanto-Juvenil. Os resultados mostram que em relação à motivação escolar, prevaleceu a regulação identificada e em relação ao autoconceito, constatou-se que o autoconceito pessoal teve uma média alta e o autoconceito social obteve a menor média. A correlação de Pearson mostrou relação entre a desmotivação e o autoconceito familiar; a motivação intrínseca também se correlacionou com o autoconceito geral e social. Por fim, a análise de regressão evidenciou relação de dependência entre a motivação intrínseca ao se tratar de autoconceito geral e autoconceito social.

https://doi.org/10.1590/2175-35392023-242122

Síndrome do T3 baixo como fator prognóstico em pacientes na unidade de terapia intensiva: estudo de coorte observacional
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Pontes, Carla Daniele Nascimento

; Rocha, Juliane Lúcia Gomes da

; Medeiros, Janaina Maria Rodrigues

; Santos, Bruno Fernando Barros dos

; Silva, Paulo Henrique Monteiro da

; Medeiros, Janine Maria Rodrigues

; Costa, Gabriela Góes

; Silva, Isabella Mesquita Sfair

; Gomes, Daniel Libonati

; Santos, Flávia Marques

; Libonati, Rosana Maria Feio

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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jun 2022, Volume 34 N. 2 Pages 262 - 271

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivo: Avaliar a síndrome do doente eutireóideo como fator prognóstico em pacientes na unidade de terapia intensiva, detectar fatores que possam influenciar a mortalidade e desenvolver uma equação para calcular a probabilidade de morte. Métodos: Este foi um estudo de coorte longitudinal, observacional e não concorrente realizado na unidade de terapia intensiva da Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. Realizou-se coleta de 20mL de sangue em 100 adultos sem endocrinopatia previamente documentada para a dosagem do hormônio estimulante da tireoide, da tetraiodotironina livre, da tri-iodotironina livre e da tri-iodotironina reversa. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo feminino, com idades entre 20 e 29 anos. A maioria dos pacientes que morreram era mais velha (idade mediana de 48 anos), e 97,5% deles possuíam a síndrome do doente eutireóideo. A síndrome do doente eutireóideo esteve relacionada à morte, às comorbidades, à idade e ao tempo de internação (mediana de 7,5 dias) na unidade de terapia intensiva. A baixa dosagem de hormônio estimulante da tireoide estava associada à morte. Os pacientes com dosagem da tri-iodotironina livre menor que 2,9pg/mL tinham maior probabilidade de morrer e, naqueles que morreram, a dosagem de tri-iodotironina reversa era maior que 0,2ng/mL. A tri-iodotironina livre apresentou maior sensibilidade e acurácia, e a tri-iodotironina reversa teve maior especificidade para prever a mortalidade. Com base nos resultados e pontos de corte, desenvolveu-se uma fórmula de regressão logística múltipla para calcular a probabilidade de morte. Conclusão: Sugere-se verificar oportunamente a dosagem da triiodotironina livre e reversa em pacientes graves e aplicar a equação proposta.

ABSTRACT Objective: To assess euthyroid sick syndrome as a prognostic factor in patients in the intensive care unit; to detect factors that may affect mortality; and to develop an equation to calculate death probability. Methods: This was a longitudinal, observational, nonconcurrent cohort study developed in the intensive care unit of Fundação Santa Casa de Misericórdia do Pará. One hundred adults with no prior documented endocrinopathy were submitted to a 20mL blood sample collection for the measurement of thyroid stimulating hormone, free tetraiodothyronine, free triiodothyronine and reverse triiodothyronine. Results: Most patients were female, aged 20 to 29 years. Most patients who died were older (median age of 48 years), and euthyroid sick syndrome was present in 97.5% of them. Euthyroid sick syndrome was related to death, comorbidities, age and length of stay in the intensive care unit (median of 7.5 days). There was an association between lower thyroid stimulating hormone and death. Patients with free triiodothyronine levels below 2.9pg/mL were more likely to die; reverse triiodothyronine rates were above 0.2ng/mL in those who died. Free triiodothyronine had greater sensitivity and accuracy, and reverse triiodothyronine had greater specificity to predict mortality. Based on the results and cutoff points, a multiple logistic regression formula was developed to calculate the probability of death. Conclusion: The main limitation of this study is the fact that it was conducted in a reference hospital for maternal and child care; therefore, there was a greater number of female patients and, consequently, a sampling bias existed. However, opportune measurement of free and reverse triiodothyronine levels in critical patients and application of the proposed equation are suggested.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20220024-pt

10.

Effect of the COVID-19 pandemic on patients with inherited neuromuscular disorders
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Moreno, Cristiane Araujo Martins

; Camelo, Clara Gontijo

; Sampaio, Pedro Henrique Marte de Arruda

; Fonseca, Alulin Tácio Quadros Santos Monteiro

; Estephan, Eduardo de Paula

; Silva, André Macedo Serafim

; Pirola, Renann Nunes

; Silva, Luiz Henrique Libardi

; Lima, Karlla Danielle Ferreira

; Albuquerque, Marco Antônio Veloso de

; Camelo Filho, Antonio Edvan

; Marques, Marcos Vinícius Oliveira

; Yanagiura, Mario Teruo

; Cavalcante, Wagner Cid Palmeira

; Matsui Junior, Ciro

; Isihi, Lucas Michielon de Augusto

; Mendonça, Rodrigo Holanda

; Pouza, Ana Flávia Pincerno

; Carvalho, Mary Souza de

; Reed, Umbertina Conti

; Zanoteli, Edmar

Arquivos de Neuro-Psiquiatria

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jun 2022, Volume 80 N. 6 Pages 563 - 569

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Antecedentes: A Pandemia por COVID-19 tem trazido desafios subtanciais para a prática clínica no tratamento das doenças neuromusculares hereditárias (DNMh). A infecção não tem sido a única preocupação para os pacientes. O distanciamento social tem comprometido a assistência multidisciplinar, atividade física e tem trazido problemas mentais em decorrência do próprio isolamento. Nós apresentamos aqui um seguimento de 363 pacientes com DNMh de um centro terciário Brasileiro durante o pico da Pandemia de Covid-19. Objetivos: Mostrar a frequência e gravidade da infecção por Sars-Cov-2 em pacientes com DNMh e demonstrar os efeitos da pandemia nos hábitos de vida, na progressão da doença e no cuidado multidisciplinary. Métodos Trezentos e sessenta e três pacientes (58% homens and 42% mulheres) foram acompanhados por 3 meses através de 3 teleconsultas durante o pico da Pandemia de Covid-19 no Brasil. Resultados Houve um decréscimo no número de pacientes que faziam terapia física, respiratória e fonoaudiológica. Em muitos pacientes, o apetite (33%) e hábitos do sono (25%) se alteraram. Exercícios físicos e terapias foram interrompidas pela maioria dos pacientes. Physical exercises and therapies were interrupted for most of the patients. Eles relataram piora ou aparecimento de fadiga (17%), dor (17%), retrações (14%), e escoliose (7%). Irritabilidade, mudanças no sono, peso e apetite, sendo principalmente diminuição do apetite e peso foram mais frequentemente encontrados em pacientes que apresentaram piora clinica da doença. Houve uma baixa taxa de contaminação por Covid-19 (0.8%), e todos os pacientes infectado apresentaram quadro clinico leve. Conclusão O isolamento por si só se mostrou protetor na perspectiva de infecção por Covid-19, mas pode desencadear um cenário complexo com mudanças nos hábitos de vida e curso desfavorável da doença de base.

ABSTRACT Background The COVID-19 pandemic has brought substantial challenges for current practices in treating hereditary neuromuscular disorders (hNMDs). However, this infection has not been the only concern for these patients. Social distancing has compromised multidisciplinary assistance and physical activity, and has brought about several mental health issues. We presented a follow-up on 363 patients with hNMDs at a Brazilian tertiary center during the peak of the COVID-19 pandemic. Objective We aimed to show the frequency and severity of SARS-CoV-2 infection among hNMD patients and to demonstrate the effects of the pandemic on life habits, disease progression and multidisciplinary supportive care status. Methods Three hundred and sixty-three patients (58% male and 42% female) were followed for three months through three teleconsultations during the peak of the COVID-19 pandemic in Brazil. Results There were decreases in the numbers of patients who underwent physical, respiratory and speech therapies. For several patients, their appetite (33%) and sleep habits (25%) changed. Physical exercises and therapies were interrupted for most of the patients. They reported new onset/worsening of fatigue (17%), pain (17%), contractions (14%) and scoliosis (7%). Irritability and sleep, weight and appetite changes, and especially diminished appetite and weight loss, were more frequent in the group that reported disease worsening. There was a low COVID-19 contamination rate (0.8%), and all infected patients had a mild presentation. Conclusion The isolation by itself was protective from a COVID-19 infection perspective. However, this isolation might also trigger a complex scenario with life habit changes that are associated with an unfavorable course for the NMD.

https://doi.org/10.1590/0004-282x-anp-2021-0166

11.

Risk factors associated with infections in pregnant women with systemic lupus erythematosus
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Valviesse, Daniele Maia de Jesus

; Monteiro, Denise Leite Maia

; Jésus, Nilson Ramires de

; Jésus, Guilherme Ribeiro Ramires de

; Santos, Flavia Cunha

; Lacerda, Marcela Ignacchiti

; Rodrigues, Nadia Cristina Pereira

; Klumb, Evandro Mendes

Revista da Associação Médica Brasileira

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apr 2022, Volume 68 N. 4 Pages 536 - 541

Abstract: En | Text: En | PDF: En

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the occurrence and risk factors associated with infections during pregnancy in patients with systemic lupus erythematosus. METHODS: This is a retrospective cohort study using the data of pregnant women who were followed up between 2011 and 2018 at a university hospital. RESULTS: The data of 221 pregnant women with systemic lupus erythematosus were analyzed. The incidence of infections was 22.6% (50/221), with the urinary tract being the most frequent site of infection (32/221, 14.5%) followed by the respiratory tract (15/221, 6.8%). The bivariate analysis showed that active disease, hematological systemic lupus erythematosus, reduced complement, and use of prednisone ≥5 and ≥10 mg increased the chance of infection during early pregnancy (p=0.05, p=0.04, p=0.003, p=0.008, and p=0.02, respectively), while disease activity and anti-DNA positivity increased it at the end of pregnancy (p=0.03 and p=0.04, respectively). Prednisone at a dose ≥5 mg increased the chance of infection in the beginning (p=0.01) and at the end of pregnancy (p=0.008). Multivariate analysis showed that increasing the dose of prednisone from 5 to 10 mg tripled the chance of developing infections in pregnant women with lupus (p=0.02). CONCLUSION: The study showed an increased chance of infections in pregnant women with systemic lupus erythematosus and it was associated with the use of prednisone.

https://doi.org/10.1590/1806-9282.20220074

12.

Diretrizes Brasileiras para o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19: Diretriz conjunta da Associação Brasileira de Medicina de Emergência, Associação de Medicina Intensiva Brasileira, Associação Médica Brasileira, Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular, Sociedade Brasileira de Infectologia, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia e Sociedade Brasileira de Reumatologia
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Falavigna, Maicon

; Stein, Cinara

; Amaral, José Luiz Gomes do

; Azevedo, Luciano Cesar Pontes de

; Belli, Karlyse Claudino

; Colpani, Verônica

; Cunha, Clóvis Arns da

; Dal-Pizzol, Felipe

; Dias, Maria Beatriz Souza

; Ferreira, Juliana Carvalho

; Freitas, Ana Paula da Rocha

; Gräf, Débora Dalmas

; Guimarães, Hélio Penna

; Lobo, Suzana Margareth Ajeje

; Monteiro, José Tadeu

; Nunes, Michelle Silva

; Oliveira, Maura Salaroli de

; Prado, Clementina Corah Lucas

; Santos, Vania Cristina Canuto

; Silva, Rosemeri Maurici da

; Sobreira, Marcone Lima

; Veiga, Viviane Cordeiro

; Vidal, Ávila Teixeira

; Xavier, Ricardo Machado

; Zavascki, Alexandre Prehn

; Machado, Flávia Ribeiro

; Carvalho, Carlos Roberto Ribeiro de

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

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mar 2022, Volume 34 N. 1 Pages 1 - 12

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

RESUMO Objetivos: Há diversas terapias sendo utilizadas ou propostas para a COVID-19, muitas carecendo de apropriada avaliação de efetividade e segurança. O propósito deste documento é elaborar recomendações para subsidiar decisões sobre o tratamento farmacológico de pacientes hospitalizados com COVID-19 no Brasil. Métodos: Um grupo de 27 membros, formado por especialistas, representantes do Ministério da Saúde e metodologistas, integra essa diretriz. Foi utilizado o método de elaboração de diretrizes rápidas, tomando por base a adoção e/ou a adaptação de recomendações a partir de diretrizes internacionais existentes (GRADE ADOLOPMENT), apoiadas pela plataforma e-COVID-19 RecMap. A qualidade das evidências e a elaboração das recomendações seguiram o método GRADE. Resultados: Foram geradas 16 recomendações. Entre elas, estão recomendações fortes para o uso de corticosteroides em pacientes em uso de oxigênio suplementar, para o uso de anticoagulantes em doses de profilaxia para tromboembolismo e para não uso de antibacterianos nos pacientes sem suspeita de infecção bacteriana. Não foi possível fazer uma recomendação quanto à utilização do tocilizumabe em pacientes hospitalizados com COVID-19 em uso de oxigênio, pelas incertezas na disponibilidade e de acesso ao medicamento. Foi feita recomendação para não usar azitromicina, casirivimabe + imdevimabe, cloroquina, colchicina, hidroxicloroquina, ivermectina, lopinavir/ ritonavir, plasma convalescente e rendesivir. Conclusão: Até o momento, poucas terapias se provaram efetivas no tratamento do paciente hospitalizado com COVID-19, sendo recomendados apenas corticosteroides e profilaxia para tromboembolismo. Diversos medicamentos foram considerados ineficazes, devendo ser descartados, de forma a oferecer o melhor tratamento pelos princípios da medicina baseada em evidências e promover economia de recursos não eficazes.

ABSTRACT Objective: Several therapies are being used or proposed for COVID-19, and many lack appropriate evaluations of their effectiveness and safety. The purpose of this document is to develop recommendations to support decisions regarding the pharmacological treatment of patients hospitalized with COVID-19 in Brazil. Methods: A group of 27 experts, including representatives of the Ministry of Health and methodologists, created this guideline. The method used for the rapid development of guidelines was based on the adoption and/or adaptation of existing international guidelines (GRADE ADOLOPMENT) and supported by the e-COVID-19 RecMap platform. The quality of the evidence and the preparation of the recommendations followed the GRADE method. Results: Sixteen recommendations were generated. They include strong recommendations for the use of corticosteroids in patients using supplemental oxygen, the use of anticoagulants at prophylactic doses to prevent thromboembolism and the nonuse of antibiotics in patients without suspected bacterial infection. It was not possible to make a recommendation regarding the use of tocilizumab in patients hospitalized with COVID-19 using oxygen due to uncertainties regarding the availability of and access to the drug. Strong recommendations against the use of hydroxychloroquine, convalescent plasma, colchicine, lopinavir + ritonavir and antibiotics in patients without suspected bacterial infection and also conditional recommendations against the use of casirivimab + imdevimab, ivermectin and rendesivir were made. Conclusion: To date, few therapies have proven effective in the treatment of hospitalized patients with COVID-19, and only corticosteroids and prophylaxis for thromboembolism are recommended. Several drugs were considered ineffective and should not be used to provide the best treatment according to the principles of evidence-based medicine and promote economical resource use.

https://doi.org/10.5935/0103-507x.20220001-pt

13.

Os caminhos da ciência para enfrentar fake news sobre covid-19
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Raquel, Cheila Pires

; Ribeiro, Kelen Gomes

; Alencar, Nadyelle Elias Santos

; Souza, Daiana Flávia Oliveira de

; Barreto, Ivana Cristina de Holanda Cunha

; Andrade, Luiz Odorico Monteiro de

Saúde e Sociedade

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2022, Volume 31 N. 4 elocation e210601pt

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Paralelamente à pandemia de covid-19, a Organização Mundial da Saúde alerta para uma infodemia de fake news relacionadas à doença. Objetiva-se, neste trabalho, conhecer a dimensão do fenômeno e alguns caminhos já identificados pela ciência para enfrentá-lo. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases Scopus/Elsevier e Medline/PubMed, que incluiu 23 artigos. Por meio de análise da literatura, identificou-se que fake news oferecem falso suporte social e mobilizam sentimentos capazes de torná-las mais aceitáveis do que notícias verdadeiras. Dessa forma, as redes sociais e a internet despontam como plataformas disseminadoras de informações falsas. As pesquisas sugerem que instituições governamentais e midiáticas podem utilizar os canais de comunicação como aliados, com tecnologias de monitoramento e infovigilância para alertar, esclarecer e remover conteúdo enganoso. Também deve haver investimentos em ações de alfabetização científica e digital, de forma que as pessoas tenham condições de avaliar a qualidade das informações recebidas. Propõe-se a adoção de estratégias criativas, que despertem a capacidade de raciocínio, aliadas a informações científicas traduzidas em linguagem acessível, de preferência com aprovação de autoridades sanitárias e institucionais.

Abstract Parallel to the covid-19 pandemic, the World Health Organization warns of an infodemic of fake news related to the disease. This integrative review investigates the dimension of this phenomenon and how science found ways to confront it. A bibliographic search was conducted on the Scopus/Elsevier and Medline/PubMed databases, retrieving 23 articles. Literature analysis found that fake news provide false social support and mobilize feelings which make them more acceptable than the truth. Hence, social media and the internet emerge as platforms to spread false information. Research suggests that government and media institutions can use communication channels and monitoring and infoveillance technologies as allies to alert, elucidate, and remove misleading content. We find the need of investments in scientific and digital literacy actions so people may assess the quality of the information they receive. Finally, this study proposes the adoption of creative strategies to foster reasoning skills together with scientific information translated into an accessible language, preferably approved by health and institutional authorities.

https://doi.org/10.1590/s0104-12902022210601pt

14.

Callitrichine gammaherpesvirus 3 and Human alphaherpesvirus 1 in New World Primate negative for yellow fever virus in Rio de Janeiro, Brazil
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Bonfim, Flávia Freitas de Oliveira

; Mares-Guia, Maria Angélica Monteiro de Mello

; Horta, Marco Aurélio

; Chame, Marcia

; Lopes, Amanda de Oliveira

; Santos, Rafael

; Matias, Carlos Alexandre Rey

; Pinto, Marcelo Alves

; de Filippis, Ana Maria Bispo

; de Paula, Vanessa Salete

Memórias do Instituto Oswaldo Cruz

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2022, Volume 117 elocation e210258

Abstract: En | Text: En | PDF: En

BACKGROUND Herpesvirus transmission between humans and non-human primate (NHP) can occur through contact scratches with lesions, infected saliva, and mainly through contaminated food. Therefore, cross-infection can lead to severe illness or even death for both the animal and human. In 2017, during the yellow fever (YF) outbreak in Brazil, species of the New World Primates (NWP) from Rio de Janeiro state, tested negative for yellow fever virus (YFV) detection. OBJECTIVES To evaluate herpesvirus in the population NWP in Rio de Janeiro. METHODS To investigate, liver samples of 283 NWP, from several regions of the state of Rio de Janeiro, were tested for the herpesvirus family using a Pan-polymerase chain reaction (Pan-PCR) and sequencing. FINDINGS 34.6% (98/283) tested positive for at least one herpesvirus; 29.3% (83/283) tested positive to Human alphaherpesvirus 1 (HSV-1), this virus from humans can be lethal to New World monkey; 13% (37/283) were detected Callitrichine gammaherpesvirus 3 (CalHV-3), responsible for lymphoproliferative disease that can be fatal in NWP. In addition, CalHV-3 / HSV-1 co-infection was in 11.6% (33/283) of the samples. MAIN CONCLUSIONS Pan-herpesvirus was useful to identify species-specific herpesviruses and virus from human that can infect animals. Furthermore, during an outbreak of YF other infections should be monitored.

https://doi.org/10.1590/0074-02760210258

15.

Epidemiologia da morte materna e o desafio da qualificação da assistência
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Tintori, Janaina Aparecida

; Mendes, Lise Maria Carvalho

; Monteiro, Juliana Cristina dos Santos

; Gomes-Sponholz, Flávia

Acta Paulista de Enfermagem

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2022, Volume 35 elocation eAPE00251

Abstract: Pt En Es | Text: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

Resumo Objetivo Descrever os óbitos maternos declarados e identificar o perfil epidemiológico das mulheres que foram a óbito em seu ciclo gravídico-puerperal e analisar as variáveis relacionadas à assistência no pré-natal e parto. Métodos Esta é uma pesquisa com delineamento retrospectivo com abordagem quantitativa do tipo levantamento. A população estudada foi constituída por mulheres que foram a óbito em seu período gravídico-puerperal, residentes em um dos 26 municípios da área de abrangência do Departamento Regional de Saúde de Ribeirão Preto, no período de 2011 a 2016. Foram analisados dados secundários obtidos via Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Foram analisadas variáveis sociodemográficas, relativas ao óbito, ao pré-natal e parto e à rede de atenção à saúde. Os dados foram analisados de modo descritivo com a análise univariada. Resultados Foram encontrados registros de 36 óbitos maternos no período de 2011 a 2016, a maioria dos óbitos ocorreu em mulheres na faixa etária de 20 a 29 anos (63,9%), com média de idade de 28,1 anos, sendo a maioria solteira (50%), cor branca (66,7%), primípara (41,7%), com renda (30%). O acesso ao pré-natal foi perceptível na captação precoce (72,2%) e no número de consultas durante o pré-natal. A principal via de parto foi a cesárea (52,8%). As mortes maternas obstétricas diretas resultaram em 77,8% dos óbitos, sendo as principais causas: hipertensão, infecção e hemorragia. Conclusão O presente estudo mostrou que a maioria dos óbitos maternos ocorreu em mulheres na faixa etária de 20 a 29 anos, solteiras, de cor branca e primigestas. Foram perceptíveis a captação precoce e o adequado número de consultas durante o pré-natal. A classificação da maioria das mortes foi obstétrica direta, sendo hipertensão, infecção e hemorragia as principais causas. Foi possível conhecer a estrutura de redes e verificar uma boa cobertura de atenção primária e de atenção hospitalar para assistência ao parto.

Abstract Objectives To describe reported maternal deaths, identify the epidemiological profile of women who died during their pregnancy-postpartum cycle, and analyze the variables related to prenatal and childbirth care. Methods Retrospective quantitative survey. The studied population was women who died during their pregnancy-postpartum cycle and lived in one of the 26 municipalities in the area covered by the Ribeirão Preto Regional Health Department from 2011 to 2016. Secondary data obtained via the Department of Informatics of the Brazilian Unified Health System, including sociodemographic information and variables related to death, prenatal and childbirth, and the healthcare network, were treated by using descriptive statistics and univariate analysis. Results Records of 36 maternal deaths were found for the period between 2011 and 2016. Most deaths occurred in women from 20 to 29 years old (63.9%). The average age of the examined women was 28.1 years, and most were single (50%), white (66.7%), primiparous (41.7%), and had an income source (30%). Access to prenatal care was perceptible because of the existence of early recruitment (72.2%) and the number of prenatal appointments. The main mode of delivery was cesarean (52.8%). Direct obstetric causes of maternal death resulted in 77.8% of the occurrences, and the main causes were hypertension, infection, and bleeding. Conclusion The present study showed that most maternal deaths occurred in single, white, and primiparous women from 20 to 29 years old. Early recruitment and adequate number of prenatal appointments stood out. The classification of most deaths was direct obstetric, and hypertension, infection, and bleeding were the main causes. The present study exposed the network structure present in the healthcare sphere at issue and showed satisfactory primary healthcare and hospital coverage in childbirth care.

Resumen Objetivo Describir las defunciones maternas declaradas, identificar el perfil epidemiológico de las mujeres que fallecieron durante el embarazo o el puerperio y analizar las variables relacionadas con la atención prenatal y el parto. Métodos Se trata de un estudio con diseño retrospectivo y enfoque cuantitativo tipo recopilación. La población estudiada estuvo compuesta por mujeres que fallecieron durante el embarazo o el puerperio, residentes en algunos de los 26 municipios del área de cobertura del Departamento Regional de Salud de Ribeirão Preto, en el período de 2011 a 2016. Se analizaron datos secundarios obtenidos mediante el Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. Se analizaron variables sociodemográficas, relativas a la defunción, a la atención prenatal y parto y a la red de atención en salud. Los datos se analizaron de modo descriptivo con el análisis univariado. Resultados Se encontraron registros de 36 defunciones maternas en el período de 2011 a 2016, la mayoría de las defunciones ocurrió en mujeres dentro del grupo de edad de 20 a 29 años (63,9 %), con promedio de edad de 28,1 años, la mayoría soltera (50 %), blanca (66,7 %), primípara (41,7 %), con ingresos (30 %). El acceso a la atención prenatal fue detectado mediante la captación temprana (72,2 %) y el número de consultas prenatales. La principal vía de parto fue la cesárea (52,8 %). Las muertes maternas obstétricas directas representaron el 77,8 % de las defunciones, y las principales causas fueron: hipertensión, infección y hemorragia. Conclusión El presente estudio mostró que la mayoría de las defunciones maternas ocurrió en mujeres dentro del grupo de edad de 20 a 29 años, solteras, blancas y primíparas. Se detectó la captación temprana y un número adecuado de consultas prenatales. La clasificación de la mayoría de las muertes fue obstétricas directa, y las principales causas fueron hipertensión, infección y hemorragia. Fue posible conocer la estructura de redes y verificar una buena cobertura de atención primaria y de atención hospitalaria para asistencia al parto.

https://doi.org/10.37689/acta-ape/2022ao00251

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