Resumo Fundamento Demonstrou-se recentemente que a aplicação de ultrassom de alta energia com microbolhas, técnica conhecida como sonotrombólise, causa a dissolução de trombos intravasculares e aumenta a taxa de recanalização angiográfica no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM-CSST). Objetivo Avaliar o efeito da sonotrombólise nos índices de motilidade e perfusão miocárdicas em pacientes com IAM-CSST, utilizando a ecocardiografia com perfusão miocárdica em tempo real (EPMTR). Método Uma centena de pacientes com IAM-CSST foram randomizados em dois grupos: Terapia (50 pacientes tratados com sonotrombólise e angioplastia coronária primária) e Controle (50 pacientes tratados com angioplastia coronária primária). Os pacientes realizaram EPMTR para analisar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), o índice de escore de motilidade segmentar (IEMS) e o número de segmentos com defeito de perfusão miocárdica, 72 horas após o IAM-CSST e com 6 meses de acompanhamento. Foi considerado significativo p < 0,05. Resultados Pacientes tratados com sonotrombólise apresentaram FEVE mais alta que o grupo Controle em 72 horas (50 ± 10% vs. 44 ± 10%; p = 0,006), e essa melhora foi mantida em seis meses (53 ± 10% vs. 48 ± 12%; p = 0,008). O IEMS foi similar nos grupos Terapia e Controle em 72 horas (1,62 ± 0,39 vs. 1,75 ± 0,40; p = 0,09), mas tornou-se menor no grupo Terapia em 6 meses (1,46 ± 0,36 vs. 1,64 ± 0,44; p = 0,02). O número de segmentos com defeito de perfusão não foi diferente entre os grupos em 72 horas (5,92 ± 3,47 vs. 6,94 ± 3,39; p = 0,15), mas ficou menor no grupo Terapia em 6 meses (4,64 ± 3,31 vs. 6,57 ± 4,29; p = 0,01). Conclusão A sonotrombólise em pacientes com IAM-CSST resulta na melhora dos índices de motilidade e perfusão ventricular ao longo do tempo.

Abstract Background It has recently been demonstrated that the application of high-energy ultrasound and microbubbles, in a technique known as sonothrombolysis, dissolves intravascular thrombi and increases the angiographic recanalization rate in patients with ST-segment–elevation myocardial infarction (STEMI). Objective To evaluate the effects of sonothrombolysis on left ventricular wall motion and myocardial perfusion in patients with STEMI, using real-time myocardial perfusion echocardiography (RTMPE). Methods One hundred patients with STEMI were randomized into the following 2 groups: therapy (50 patients treated with sonothrombolysis and primary coronary angioplasty) and control (50 patients treated with primary coronary angioplasty). The patients underwent RTMPE for analysis of left ventricular ejection fraction (LVEF), wall motion score index (WMSI), and number of segments with myocardial perfusion defects 72 hours after STEMI and at 6 months of follow-up. P < 0.05 was considered statistically significant. Results Patients treated with sonothrombolysis had higher LVEF than the control group at 72 hours (50% ± 10% versus 44% ± 10%; p = 0.006), and this difference was maintained at 6 months of follow-up (53% ± 10% versus 48% ± 12%; p = 0.008). The WMSI was similar in the therapy and control groups at 72 hours (1.62 ± 0.39 versus 1.75 ± 0.40; p = 0.09), but it was lower in the therapy group at 6 months (1.46 ± 0.36 versus 1.64 ± 0.44; p = 0.02). The number of segments with perfusion defects on RTMPE was similar in therapy and control group at 72 hours (5.92 ± 3.47 versus 6.94 ± 3.39; p = 0.15), but it was lower in the therapy group at 6 months (4.64 ± 3.31 versus 6.57 ± 4.29; p = 0.01). Conclusion Sonothrombolysis in patients with STEMI resulted in improved wall motion and ventricular perfusion scores over time.

RESUMO Objetivos: analisar a prevalência do Vírus da Imunodeficiência Humana e os fatores associados em gestantes no estado do Pará. Métodos: estudo analítico, quantitativo e retrospectivo com a amostra de 332 prontuários de gestantes HIV positivas internadas na Maternidade de Referência do estado do Pará, no período de 2010 a 2019. Com as variáveis coletadas, procedeu-se a análise estatística bivariada e multivariada. Resultados: a média de prevalência no período foi de 2,39% e a Região Metropolitana concentrou 66,87% dos casos. Houve forte relação entre as variáveis número de consultas pré-natais e desconhecimento do status sorológico (p valor igual a 0,01E-17) e correlação entre as variáveis escolaridade com o número de consultas pré-natais. Conclusões: o aumento da taxa de infecção no período estudado revelou a necessidade de intensificar as ações de saúde, o diagnóstico precoce e as estratégias para a melhoria da adesão ao tratamento antirretroviral para supressão viral materna e redução do risco de transmissão vertical, contribuindo para aprimorar as políticas públicas.

ABSTRACT Objectives: to analyze the prevalence of the Human Immunodeficiency Virus and the associated factors in pregnant women in the state of Pará. Methods: retrospective, analytical, quantitative study with a sample of 332 medical records of HIV-positive pregnant women hospitalized at the Referral Maternity Hospital in the state of Pará between 2010 and 2019. Bivariate and multivariate statistical analysis were performed with the variables collected. Results: the average prevalence in the period was 2.39% and the Metropolitan Region concentrated 66.87% of cases. There was a strong relationship between the number of antenatal consultations and lack of knowledge of serological status (p value equal to 0.01E-17) variables, and a correlation between the education and number of antenatal consultations variables. Conclusions: the increase in the infection rate during the study period revealed the need to intensify health actions, early diagnosis and strategies to improve adherence to antiretroviral treatment for maternal viral suppression and reduction of the risk of vertical transmission, contributing to improve public policies.

RESUMEN Objetivos: analizar la prevalencia del Virus de la Inmunodeficiencia Humana y los factores asociados en mujeres embarazadas en el estado de Pará. Métodos: estudio retrospectivo, analítico, cuantitativo con una muestra de 332 historias clínicas de gestantes VIH positivas hospitalizadas en la Maternidad de Referencia del estado de Pará entre 2010 y 2019. Se realizó análisis estadístico bivariado y multivariado con las variables recolectadas. Resultados: la prevalencia promedio en el período fue de 2,39% y la Región Metropolitana concentró el 66,87% de los casos. Hubo fuerte relación entre las variables número de consultas prenatales y desconocimiento del estado serológico (valor de p igual a 0,01E-17) y correlación entre las variables educación y número de consultas prenatales. Conclusiones: el aumento de la tasa de infección durante el período de estudio reveló la necesidad de intensificar las acciones de salud, el diagnóstico precoz y las estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral para la supresión viral materna y la reducción del riesgo de transmisión vertical, contribuyendo a mejorar las políticas públicas.

Abstract This study evaluated a powdered coconut water solution (ACP 406®) as a base culture medium on the in vitro survival and development of in situ goat preantral follicles. The ovarian fragments were either immediately fixed in Carnoy solution (non-cultured control) or individually cultured for 2 or 6 days. The following culture media (all containing 100 μg/mL penicillin and 100 μg/mL streptomycin) were evaluated: α-MEM (α-MEM alone, without additional supplementation); α-MEM+ (supplemented α-MEM); ACP (ACP®406 alone); or ACP+ (supplemented ACP®406). Additional supplementation includes: 1.25 mg/mL bovine serum albumin, 10 μg/mL insulin, 5.5 μg/mL transferrin, 5 ng/mL selenium, 2 mM glutamine, and 2 mM hypoxanthine. The endpoints (i) follicular morphology; (ii) development; (iii) estradiol production; and (iv) reactive oxygen species (ROS) were recorded. Data were analyzed using chi-square, Turkey, t-test or One-Way ANOVA. Differences were considered significant when P < 0.05. At day 2 of culture, a greater (P < 0.05) percentage of morphologically normal follicles was observed between ACP+ and ACP treatments. Moreover, at day 2 of culture, no hormonal difference (P < 0.05) was observed between ACP+ and both α-MEM treatments. At day 6 of culture when ACP and α-MEM treatments were compared the percentage of healthy follicles were similar (P > 0.05) among treatments. Overall, all treatments had lower primordial follicles (P < 0.05) accompany by greater developing follicles (P < 0.05) percentages than non-cultured control treatment, indicating primordial follicle activation. However, at day 6 of culture, the percentage of primordial follicle development were similar (P > 0.05) among the treatments. Likewise, no differences (P > 0.05) were observed for ROS production and follicular and oocyte diameters among treatments. Therefore, ACP+ has the equivalent efficiency to MEM+ in maintaining the survival and development of goat preantral follicles, representing an alternative plant-based low-cost culture medium for in vitro culture.

Abstract Background: The Indian Takayasu Clinical Activity Score (ITAS2010) was developed in 2010 as an assessment tool for disease activity in patients with Takayasu arteritis (TA). It has since been widely used in different studies and in clinical practice for the management of patients with TA. The present study aims to translate the ITAS2010 into Brazilian Portuguese language and to validate it for use in clinical practice in Brazil. Methods: For this cross-sectional study, the ITAS2010 was translated in accordance with the guidelines described by Beaton et al. and then applied with 27 patients with TA on three assessments by two rheumatologists working independently. To measure interrater agreement, the assessments were performed on the same day within approximately 1 hour. One of the rheumatologists performed a second evaluation of patients with TA within 7 to 14 days to measure intrarater agreement. Results: The correlation coefficient for the ITAS2010 score between the two raters was high (r =0.916; p < 0.0001), as well as the intraclass correlation coefficient (ICC) [0.918 with a 95% confidence interval (95CI): 0.828-0.962]. The correlation coefficient and the ICC for intrarater agreement were moderate for ITAS2010 (r =0.633; p < 0.0001 and ICC = 0.594; 95CI: 0.292-0.790). The ITAS2010 at baseline was compared with the physician's global assessment (PGA) and with Kerr's criteria for detecting disease activity in TA. Higher ITAS2010 scores were observed in patients with active and grumbling/persistent disease than in those presenting inactive disease according to the PGA [1.5 (0.0-3.0) vs. 0.0 (0.0-0.0); p = 0.0025]. Patients with active disease according to the Kerr's criteria had also higher ITAS2010 scores than those considered in remission [3.0 (3.0-7.0) vs. 0.0 (0.0-0.0); p = 0.0068]. Conclusions: The Brazilian Portuguese version of the ITAS2010 is a valid and reproducible tool for the assessment of disease activity in TA and it is an additional tool for the routine evaluation of Brazilian patients with TA.

Resumo Fundamento: A angina instável (AI) é uma causa comum de internação hospitalar, a estratificação de risco ajuda a determinar estratégias para o tratamento. Objetivo: Determinar a aplicabilidade do strain longitudinal bidimensional (SL2D) para identificação de isquemia miocárdica, em pacientes com AI. Métodos: Estudo observacional transversal, descritivo, com duração de 60 dias. A amostra foi composta por 78 pacientes, sendo quinze (19,2%) elegíveis para análise do strain longitudinal. O valor de p < 0.05 foi considerado significativo. Resultados: O grupo dos não elegíveis apresentou: menor proporção de mulheres, maior prevalência de diabetes mellitus (DM), do uso de AAS, estatinas e betabloqueadores e maiores diâmetros cavitários. As principais causas da não aplicabilidade foram: presença de infarto prévio (56,4%), ATC prévia (22,1%), RM prévia (11,5%) ou ambos (16,7%) e presença de alterações eletrocardiográficas específicas (12,8%). A avaliação do SL2D revelou um valor de strain global inferior naqueles com estenose maior que 70% em alguma coronária epicárdica (17,1 [3,1] versus 20,2 [6,7], com p = 0,014). A avaliação do strain segmentar demonstrou associação entre lesão grave nas coronárias CX e CD com redução do strain longitudinal dos segmentos basais das paredes lateral e inferior; (14 [5] versus 21 [10], com p = 0,04) e (12,5 [6] versus 19 [8], com p = 0,026), respectivamente. Conclusão: Houve aplicabilidade muito baixa do SL2D para avaliar isquemia na população estudada. Entretanto, o strain global apresentou correlação com presença de lesão coronária significativa, podendo, futuramente, ser incluído no arsenal diagnóstico da AI.

Abstract Background: Unstable angina (UA) is a common cause of hospital admission; risk stratification helps determine strategies for treatment. Objective: To determine the applicability of two-dimensional longitudinal strain (SL2D) for the identification of myocardial ischemia in patients with UA. Methods: Cross-sectional, descriptive, observational study lasting 60 days. The sample consisted of 78 patients, of which fifteen (19.2%) were eligible for longitudinal strain analysis. The value of p < 0.05 was considered significant. Results: The group of ineligible patients presented: a lower proportion of women, a higher prevalence of diabetes mellitus (DM), use of ASA, statins and beta-blockers and larger cavity diameters. The main causes of non-applicability were: presence of previous infarction (56.4%), previous CTA (22.1%), previous MRI (11.5%) or both (16.7%) and the presence of specific electrocardiographic abnormalities (12.8%). SL2D assessment revealed a lower global strain value in those with stenosis greater than 70% in some epicardial coronary arteries (17.1 [3.1] versus 20.2 [6.7], with p = 0.014). Segmental strain assessment showed an association between severe CX and RD lesions with longitudinal strain reduction of lateral and inferior walls basal segments; (14 [5] versus 21 [10], with p = 0.04) and (12.5 [6] versus 19 [8], respectively). Conclusion: There was very low SL2D applicability to assess ischemia in the studied population. However, the global strain showed a correlation with the presence of significant coronary lesion, which could be included in the UA diagnostic arsenal in the future.

Resumo Introdução: Pacientes que realizam hemodiálise crônica tendem a perder massa magra e ter comportamento sedentário. Objetivo: Comparar o nível de atividade física e morfologia dos músculos peitoral maior e reto do abdômen de pacientes que realizam hemodiálise com indivíduos saudáveis. Métodos: Foram estudados 17 pacientes e 17 indivíduos saudáveis. As espessuras musculares foram avaliadas por meio de ultrassonografia, e o nível de atividade física pelo Questionário Internacional de Atividade Física versão longa (IPAQ). Resultados: Os pacientes apresentaram menores espessuras do peitoral maior (5,92 ± 0,35 mm vs. 8,35 ± 0,62 mm, p < 0,001) e de reto abdominal (0,96 ± 0,10 mm vs. 2,21 ± 0,40 mm, p < 0,001) comparados aos sujeitos saudáveis. Os pacientes foram fisicamente menos ativos que os indivíduos saudáveis: 1502.55(788.19-2513.00) MET-minutos/semana vs. 2268.0(1680.0-4490,8) MET-minutos/semana (p = 0,006); o gasto calórico semanal dos pacientes também foi menor: 1384,0(480,7-2253.7) kcal/kg/semana vs. 1680,0(1677,4-4950,0) kcal/kg/semana (p = 0,010). O tempo médio gasto sentado por semana dos pacientes foi maior que dos sujeitos saudáveis (394,0 ± 33,1 min/dia vs. 293,0 ± 38,6, p = 0,009), assim como o tempo médio gasto sentado durante o fim de semana (460,0 ± 40,1 vs. 201,0 ± 10,7, p = 0,003). Conclusão: Pacientes renais crônicos em hemodiálise apresentam comportamento sedentário e menores espessuras musculares do tronco.

Abstract Introduction: Patients on chronic hemodialysis tend to lose lean body mass and have sedentary behavior. Objective: To compare the level of physical activity and the morphology of the muscles pectoralis major and rectus abdominis of patients on hemodialysis with healthy subjects. Methods: We studied 17 patients and 17 healthy individuals. Muscle thickness were evaluated by ultrasound, and the level of physical activity by the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), long version. Results: The patients had lower thicknesses of the pectoralis major (5.92 ± 0.35 mm vs. 8.35 ± 0.62 mm, p < 0.001) and rectus abdominis (0.96 ± 0.10 mm vs. 2 21 ± 0.40 mm, p < 0.001) compared to healthy subjects. Patients were physically less active than healthy individuals: 1502.55(788.19-2513.00) MET-minutes/week vs. 2268.0(1680.0-4490,8) MET-minutes/week (p = 0.006); the weekly caloric expenditure of patients was also lower: 1384.0(480,7-2253.7) kcal/kg/week vs. 1680.0(1677.4-4950.0) kcal/kg/week (p = 0.010). The average time spent sitting per week of the patients was higher than in healthy subjects (394.0 ± 33.1 min/day vs. 293.0 ± 38.6, p = 0.009) as well as the average time spent sitting during weekend (460.0 ± 40.1 vs. 201.0 ± 10.7, p = 0.003). Conclusion: Chronic renal failure patients on hemodialysis have sedentary behavior and lower muscle thickness of the trunk.

INTRODUÇÃO: A via radial evoluiu na última década para uma abordagem versátil, mostrando resultados equivalentes ou superiores aos da via femoral. Avaliamos a incorporação da técnica radial em um centro formador de cardiologistas intervencionistas, e comparamos seus resultados aos da técnica femoral. MÉTODOS: Estudo observacional, unicêntrico, que incluiu pacientes consecutivos submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) entre 2007 e 2011. A via de acesso foi escolhida pelo residente, em conjunto com o intervencionista responsável pela ICP. Comparamos o desfecho combinado de óbito, infarto do miocárdio (IM) periprocedimento, acidente vascular cerebral isquêmico ou sangramentos maiores entre os dois grupos na fase hospitalar. RESULTADOS: Foram submetidos a ICP 5.545 pacientes, 29,8% pela via radial e 70,2% pela via femoral. A média de idade foi de 60,8 ± 11,7 anos, sendo 68,9% do sexo masculino e 29% portadores de síndromes coronárias agudas. Houve aumento do uso da via radial até 2010, e estabilização no ano subsequente (11,8% em 2008, 26,1% em 2009, 45,1% em 2010 e 42,6% em 2011). Os pacientes que utilizaram a via radial tinham perfil tanto clínico como angiográfico menos complexo. Não houve diferenças nos desfechos combinados (5% vs. 5,9%; P = 0,18), no óbito (0,1% vs. 0,8%; P = 0,71), no acidente vascular cerebral (0,06% vs. 0,03%; P = 0,53) ou no IM periprocedimento (4,5% vs. 3,8%; P = 0,27). Contudo, menor incidência de sangramentos maiores (0,4% vs. 1,3%; P < 0,01) e de complicações vasculares (0,5% vs. 2,2%; P < 0,01) foi observada com a via radial. CONCLUSÕES: Em nosso centro formador de cardiologistas intervencionistas, a ICP pela via radial foi rapidamente incorporada, e trouxe, para pacientes selecionados, resultados equivalentes aos da via femoral, com redução dos índices de sangramentos maiores e de complicações vasculares.

BACKGROUND: The radial artery access has evolved into a flexible approach in the last decade, showing similar or superior results when compared to the femoral approach. We assessed the incorporation of the radial artery access in a training center for interventional cardiologists and compared the results to those of the femoral artery access. METHODS: Observational, single-center study, including consecutive patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) between 2007 and 2011. The access route was chosen by the resident along with the interventionist responsible for PCI. We compared the composite endpoint of death, periprocedural myocardial infarction (MI), ischemic stroke or major bleeding between the two groups during hospitalization. RESULTS: Among 5,545 patients undergoing PCI, 29.8% used the radial approach and 70.2 used the femoral approach. Mean age was 60.8 ± 11.7 years, 68.9% were males and 29% had acute coronary syndromes. There was an increase in the use of the radial approach until 2010 and stabilization in the subsequent year (11.8% in 2008, 26.2% in 2009, 45.1% in 2010 and 42.6% in 2011). Patients using the radial approach had a less complex clinical and angiographic profile. There were no differences in the composite endpoint (5% vs. 5.9%; P = 0.18), death (0.1% vs. 0.8%; P = 0.71), stroke (0.06% vs. 0.03%; P = 0.53) or periprocedural MI (4.5% vs. 3.8%; P = 0.27). However, there was a lower incidence of major bleeding events (0.4% vs. 1.3%; P < 0.01) and vascular complications (0.5% vs. 2.2%; P < 0.01) with the radial approach. CONCLUSIONS: At our interventional cardiology training center, PCI through the radial approach was quickly incorporated and provided, for selected patients, outcomes similar to those of the femoral approach, with decrease of major bleeding and vascular complication rates.

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca (IC) tem grande importância como preditor de morbimortalidade em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA). OBJETIVO: Avaliar os preditores de morbimortalidade na SCA em longo prazo. MÉTODOS: Foi um estudo de coorte de 403 pacientes consecutivos com queixas de dor torácica. Descreveram-se dados demográficos, clínicos, laboratoriais e terapêuticos, sendo avaliados durante a internação e até oito anos após alta, em relação à presença ou ausência de eventos cardiovasculares e óbitos. RESULTADOS: Foram 403 pacientes com queixas de dor torácica, em que 65,8% apresentavam diagnóstico de SCA sem supra de ST, 27,8% SCA com supra de ST e 6,5% sem SCA. Destes, foram avaliados os 377 pacientes com SCA, em que 37,9% eram do sexo feminino, e a média de idade foi de 62,2 ± 11,6 anos. A presença de IC antes ou durante a hospitalização influenciou a mortalidade. Dos fatores prognósticos, a creatinina inicial merece destaque, sendo o ponto de corte de 1,4 mg/dl (acurácia = 62,1%; HR = 3,27; p < 0,001). Notamos pior prognóstico para cada acréscimo de dez anos de idade (HR = 1,37; p < 0,001) e para cada incremento de 10 bpm na frequência cardíaca (HR = 1,22 p < 0,001). Quanto às terapias utilizadas antes e após 2002, houve aumento de uso de betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs), estatinas e antiplaquetários, tendo impacto na mortalidade. CONCLUSÃO: Presença de IC admissional, creatinina, idade e FC foram preditores independentes de mortalidade. Observou-se que pacientes com IC atendidos antes de 2002 apresentaram pior sobrevida em relação aos atendidos após 2002 e que a mudança na terapia foi a responsável por isso.

BACKGROUND: Heart failure (HF) is extremely important as a predictor of morbidity and mortality in patients with acute coronary syndrome (ACS). OBJECTIVE: To evaluate the predictors of morbidity and mortality in ACS in the long term. METHODS: A cohort study of 403 consecutive patients with complaints of chest pain. Demographic, clinical, laboratory and therapy-related data were described and the patients were evaluated during hospitalization and for up to eight years after being discharged, for the presence or absence or cardiovascular events and deaths. RESULTS: There were 403 patients complaining of chest pain, 65.8% of whom had been diagnosed as having ACS without ST elevation, 27.8% had ACS with ST elevation and 6.5% without ACS. Among such patients, the 377 patients with ACS were evaluated (37.9% of whom were females), and the mean age was 62.2 ± 11.6 years. The presence of HF before or during hospitalization influenced mortality. Among the prognostic factors, emphasis should be placed on the initial creatinine level, with the cutoff point being set at 1.4 mg/dl (accuracy = 62.1%, HR = 3.27; p < 0.001). We noted a worse prognosis for each additional ten years of age (HR = 1.37, p < 0.001) and for each increment of 10 bpm heart rate (HR = 1.22 p < 0.001). As for the therapies used before and after 2002, there was an increase of beta-blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), statins and antiplatelet agents, having an impact on mortality. CONCLUSION: HF upon admission, creatinine, age and HR were independent predictors of mortality. It was observed that HF patients treated before 2002 had a worse survival when compared with that seen after 2002 and the change in therapy was responsible for it.

FUNDAMENTO: La insuficiencia cardíaca (IC) tiene gran importancia como predictor de morbimortalidad en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). OBJETIVO: Evaluar los predictores de morbimortalidad en la SCA a largo plazo. MÉTODOS: Fue un estudio de cohorte de 403 pacientes consecutivos con quejas de dolor torácico. Se describieron datos demográficos, clínicos, de laboratorio y terapéuticos, siendo evaluados durante la internación y hasta ocho años después del alta, en relación a la presencia o ausencia de eventos cardiovasculares y óbitos. RESULTADOS: Fueron 403 pacientes con quejas de dolor torácica, en que 65,8% presentaban diagnóstico de SCA sin supra de ST, 27,8% SCA con supra de ST y 6,5% sin SCA. De estos, fueron evaluados los 377 pacientes con SCA, en que 37,9% eran del sexo femenino, y la media de edad fue de 62,2±11,6 años. La presencia de IC antes o durante la hospitalización influenció la mortalidad. De los factores pronósticos, la creatinina inicial merece destacarse, siendo el punto de corte de 1,4mg/dL (precisión=62,1%; HR=3,27; p<0,001). Notamos peor pronóstico para cada aumento de diez años de edad (HR=1,37; p<0,001) y para cada incremento de 10lpm en la frecuencia cardíaca (HR=1,22 p<0,001). En cuanto a las terapias utilizadas antes y después de 2002, hubo aumento de uso de betabloqueantes, inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECAs), estatinas y antiplaquetarios, teniendo impacto en la mortalidad. CONCLUSIÓN: Presencia de IC admisional, creatinina, edad y FC fueron predictores independientes de mortalidad. Se observó que pacientes con IC atendidos antes de 2002 presentaron peor sobrevida en relación a los atendidos después de 2002 y que el cambio en la terapia fue el responsable por eso.

Em breve, um milhão de espécies de insetos estará descrita em todo mundo. O Brasil, com cerca de 9% desse total e possivelmente outras 400 mil espécies ainda não descritas, tem a maior diversidade de insetos. Mas temos cerca de 140 taxônomos ativos, o que significa aproximadamente 3.600 espécies de insetos para cada profissional. Como cada um deles publica em média 100 espécies novas durante sua vida profissional, seriam necessários 2-3 mil anos para descrever toda nossa entomodiversidade. Alguns dos problemas para o desenvolvimento da taxonomia de insetos no Brasil são: dificuldades em obter empréstimos de alguns museus estrangeiros; dificuldades para dissecar espécimes tipos emprestados; depreciação de revistas taxonômicas pela aplicação do fator de impacto; persistência da compreensão limitada do valor do conhecimento taxonômico; legislação restritiva para trabalho de campo; e desrespeito à legislação brasileira que regulamenta sobre o depósito de material biológico coletado no país. Para ações verdadeiramente efetivas para preservação da diversidade biológica no país são necessários: a criação de um centro nacional de informação sobre o conhecimento de diversidade entomológica; investimentos em conjunto de instituições que atuariam como eixos de desenvolvimento do conhecimento taxonômico; investimentos na formação de novos taxonomistas; soluções para os problemas burocráticos que inibem o cumprimento constitucional de conhecimento da biodiversidade; e ações altamente organizadas para conter o desmatamento em áreas de alta diversidade.

Insects will soon reach one million known species worldwide. Brazil, with about 9% of this total, and possibly another 400 thousand species yet to be discovered, harbors the highest insect diversity in the world. The country has a complement of about 140 active taxonomists, which means a quota of 3,600 insect species per professional. Each Brazilian taxonomist publishes, on average, about 100 species during a professional life span, so it would take 2-3 thousand years to only know the country's insect diversity. Some of the problems hindering the development of insect taxonomy in Brazil are: difficulties with international loans; difficulties with permission for dissecting loaned type specimens; low scientific esteem of taxonomic journals as assessed by the Impact Factor index; academic low esteem of taxonomy knowledge; legal restrictions to field work and disregard of the Brazilian legislation that regulates the final destination of biological material. If truly responsible actions towards preserving biological diversity are to be undertaken nationwide, key problems must be addressed and solved: creation of a national center of information on entomological diversity; investment in a core of institutions that would act as an axis for the development of taxonomic knowledge; investment in the formation of a new generation of taxonomists; elimination of bureaucratic obstacles currently hampering the accomplishment of the constitutional mandate for developing knowledge on biological diversity and developing organized actions to control the deforestation of highly biodiverse areas.

Objetivo: Determinar a eficiência da ventilação não-invasiva com pressão positiva (VNIPP) na insuficiência respiratória aguda e identificar fatores associados ao sucesso ou falha. Pacientes e métodos: Estudo aberto e prospectivo analisando 60 episódios de uso de VNIPP em 53 pacientes em insuficiência respiratória. Resultados: Em 37 episódios (62%) obteve-se sucesso sem intubação (grupo Sucesso, GS), enquanto em 23 ocasiões (38%) os pacientes foram intubados (grupo Falha, GF). Os pacientes do GF apresentaram escore de Apache II mais elevado do que os do GS (30,4 ± 9 versus 22,2 ± 8, p = 0,001). Após 2h de VNIPP houve redução da freqüência respiratória, sendo menos intensa no GF (de 33 ± 9 para 30 ± 8irpm, p = 0,094) do que no GS (de 39 ± 11 para 28 ± 9irpm, p < 0,001). Houve aumento da PaO2 (de 62 ± 22 para 101 ± 65mmHg, p < 0,001), sem diferenças entre os grupos. Nos pacientes com hipercapnia houve redução da PaCO2 no GS (de 76 ± 20 para 68 ± 21mmHg, p = 0,032) e não no GF (de 89 ± 23 para 93 ± 40mmHg, p = 0,54). O pH se elevou de 7,25 ± 0,10 e 7,34 ± 0,11, p = 0,007 no GS, mas não no GF (7,24 ± 0,07 e 7,21 ± 0,12, p = 0,48). A VNIPP foi utilizada por mais tempo no GS (3,4 ± 2,5 versus 2,3 ± 2 dias, p = 0,003) e com níveis mais altos de pressão respiratória positiva em via aérea (IPAP) (13,2 ± 3 versus 11 ± 4cmH2O, p = 0,02). Dez pacientes (17%) foram a óbito, todos no GF. A complicação mais freqüente foi lesão de pele no ponto de contato da máscara com o nariz (5, 8%). A VNIPP foi eficiente no tratamento da insuficiência respiratória aguda em cerca de 2/3 das vezes. Pacientes mais graves, menor eficiência em reduzir a freqüência respiratória, em reverter a acidose respiratória e o uso de níveis relativamente mais baixos de pressão respiratória positiva em via aérea (IPAP) associaram-se à falha. A alta mortalidade (10, 43%) nos casos de falha justifica esforços para otimizar sua utilização e ao mesmo tempo para reconhecer precocemente suas falhas, evitando-se protelar a intubação traqueal.

Objective: To evaluate the effects of non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) on acute respiratory failure and to identify the factors associated with its failure or success. Patients and methods: This open and prospective study analyzed 60 episodes of NIPPV use in 53 patients with respiratory failure. Results: In 37 occasions (62%), the patients were successfully ventilated with NIPPV (Success Group, SG) whereas in 23 episodes (38%) intubation was necessary (Failure Group, FG). FG patients showed a higher Apache II score (30.4 ± 9 versus 22.2 ± 8, p = 0.001). The use of NIPPV reduced respiratory rate after 2 hs. This reduction was less evident in FG (from 33 ± 9 to 30 ± 8 bpm, p = 0.094) than in SG (from 39 ± 11 to 28 ± 9 bpm, p < 0.001). PaO2 increased from 62 ± 22 to 101 ± 65 mmHg, (p < 0.001) with no differences between groups. Among patients with hypercapnia, PaCO2 level decreased in SG (from 76 ± 20 to 68 ± 21mmHg, p = 0.032) but not in FG (from 89 ± 23 to 93 ± 40mmHg, p = 0.54). Arterial pH increased in SG (from 7.25 ± 0.10 to 7.34 ± 0.11, p = 0.007) and not in FG (from 7.24 ± 0.07 to 7.21 ± 0.12, p = 0.48). NIPPV was used for longer in SG (3.4 ± 2.5 versus 2.3 ± 2 days, p = 0.003). Higher IPAP levels were used in SG (13.2 ± 3 versus 11 ± 4cmH2O, p = 0.02). The 10 patients (17%) who died, all belonged to FG. Skin lesions at the site of mask contact was the most common complication of NIPPV (5, 8%). NIPPV was efficient in treating acute respiratory failure in 2/3 of patients. The factors associated with failure were: greater severity of the illness, smaller reduction in the respiratory rate, no improvement of respiratory acidosis in 2 h and use of lower IPAP levels. The high mortality rate observed in FG (10, 43%) justifies efforts to optimize NIPPV implementation and to recognize its failure, as early as possible, in order to avoid delays in endotracheal intubation.