Background Telemental Health Care has reported very good results and is included within mental health priorities by the World Health Organization. Objective To provide an overview of the current situation of the integration of Brazilian telemedicine activities into primary health care. Methods Critical review based on MEDLINE database, using the keywords “telemedicine”, “primary health care” “mental health” and “telemental health”, on websites of the Brazilian Ministry of Health and Brazilian Telehealth Network Program, and on personal communication. Results The Brazilian Telehealth Network Program is well positioned and connects primary health care with academic centers. Regulations standards allow a broader scope of activities for psychologists, however, are more restrictive for physicians. In Brazil most of telemental health activities are focused on education and second opinion consulting. A huge challenge must be overcome considering the regional differences and the telehealth implementation experience. Research initiatives have been initiated both in the implementation and evaluation of the mental health assistance into primary health care. Discussion Brazilian Telemental Health initiatives into Primary Care are aligned with other examples around the world, have a great potential for improving mental health care service delivery, and access to proper mental health care, especially if articulated in a national program and coordinated research.

OBJETIVO: Avaliar uma amostra de pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), individualmente, empregando uma metodologia de quantificação automatizada para rastrear anormalidades de perfusão em exames de SPECT cerebral. MÉTODOS: Foi utilizado o Statistical Parametric Mapping (SPM) para comparar 26 imagens de SPECT cerebral de pacientes com TOC, individualmente, com um banco de 32 imagens de voluntários normais, usando o limiar estatístico de p < 0,05 (corrigido para comparações múltiplas ao nível do voxel individual ou clusters). Os mapas foram analisados procurando por regiões que apresentassem voxels acima desse limiar. RESULTADOS: Seis pacientes da amostra de 26 imagens com TOC mostraram anormalidades ao nível do cluster ou voxel, considerando os critérios descritos acima, os quais representaram 23,07%. Contudo, sete imagens do grupo de 32 voluntários normais também foram apontadas com anormalidades de perfusão, que representou 21,8% da amostra. CONCLUSÃO: O método de quantificação automatizada não foi considerado como uma ferramenta útil na prática clínica, como forma de análise complementar à inspeção visual.

OBJECTIVE: To make individual assessments using automated quantification methodology in order to screen for perfusion abnormalities in cerebral SPECT examinations among a sample of subjects with OCD. METHODS: Statistical parametric mapping (SPM) was used to compare 26 brain SPECT images from patients with OCD individually with an image bank of 32 normal subjects, using the statistical threshold of p < 0.05 (corrected for multiple comparisons at the level of individual voxels or clusters). The maps were analyzed, and regions presenting voxels that remained above this threshold were sought. RESULTS: Six patients from a sample of 26 OCD images showed abnormalities at cluster or voxel level, considering the criteria described above, which represented 23.07%. However, seven images from the normal group of 32 were also indicated as cases of perfusional abnormality, representing 21.8% of the sample. CONCLUSION: The automated quantification method was not considered to be a useful tool for clinical practice, for analyses complementary to visual inspection.

OBJETIVOS: O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é um transtorno mental com alta prevalência em crianças e adolescentes, causando prejuízos importantes no funcionamento dos indivíduos acometidos. A presente revisão visa a orientar o psiquiatra sobre alguns dilemas clínicos e terapêuticos freqüentemente encontrados no tratamento desses pacientes. MÉTODOS: Revisão abrangente, não sistemática da literatura sobre as seguintes questões: a) diferenciação normalidade/presença do transtorno; b) importância clínica do critério de idade de início de prejuízo dos sintomas; c) a fronteira com quadros de transtorno de humor bipolar (THB); d) diretrizes terapêuticas na presença de comorbidades. RESULTADOS: São apresentadas dicas clínicas para caracterizar o diagnóstico sem aumentar significativamente a proporção de falsos positivos no grupo dos portadores do transtorno, bem como para auxiliar tanto no diagnóstico diferencial com THB quanto no manejo farmacológico do transtorno na presença de comorbidades. CONCLUSÕES: O correto diagnóstico, evitando-se critérios muito flexíveis, é fundamental para um transtorno com constructo dimensional na população, bem como a adequada utilização de medicação para um transtorno com alta prevalência de comorbidades.

OBJECTIVE: Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder is a very prevalent disorder in children and adolescents determining important impairments in those affected. This review aims to discuss some clinical and therapeutic dilemmas found by clinical psychiatrists in the treatment of the disorder. METHODS: This is a comprehensive, non-systematic review of the literature addressing the following issues: a) differentiation normality/presence of the disorder; b) clinical relevance of the age-of-onset of impairment criterion; c) frontiers with Bipolar Disorders (BD); d) guidelines for treatment when the disorder is associated with comorbidities. RESULTS: Clinical tips are presented to make the diagnosis without significantly increasing the proportion of false-positives, as well as to help in both the differential diagnosis with BD and the pharmacological management of the disorder associated to comorbidities. CONCLUSION: The precise diagnosis, avoiding very flexible criteria, is crucial in a disorder with a dimensional construct in the population, as well as the adequate use of medication for a highly comorbid disorder.

Os autores descrevem as características principais do Transtorno Obsessivo-Compulsivo, o quarto diagnóstico psiquiátrico mais frequente atualmente, é a Síndrome de Tourette. Considerados como doenças completamente distintas, existem evidências científicas de que há uma ligação entre elas. Os autores fornecem alguns estudos clínicos, genéticos e de neuroimagem que reforçam essa idéia e apontam a importância de pesquisas nessa área, já que eles acreditam que a definição de subgrupos mais homogêneos vai propiciar a identificação de marcadores biológicos e fatores preditivos de resposta ao tratamento.

The authors describe the main characteristics of Obsessive-Compulsive Disorder, the fourth most frequent psychiatric disease, and Tourette Syndrome. Considered completely separate disorders, there is growing scientific evidence that there is a connection between them. The authors present clinical, genetic and neuroimaging data reinforcing this idea, and call attention to the importance of research in this area, as they believe that the definition of more homogenous subgroups will facilitate the identification of biological markers and predictors of treatment response.

O transtorno obsessivo compulsivo (TOC), caracterizado por obsessões e compulsões, foi descrito com frequência aumentada em várias doenças que acometem primariamente of gânglios da base sugerindo que estas estruturas também estivessem acometidas no TOC. Os gânglios da base, que no passado se acreditava estarem implicados apenas no comportamento motor, são, na verdade, importantes em inúmeras outras funções psíquicas como o processamento de vivências cognitivas. Estudos recentes utilizando imagem de ressonância magnética mostraram tendência a diminuição do núcleo caudado em pacientes com TOC. De forma coerente, estudos com neuroimagem funcional, sugerem a implicação de um circuito cerebral envolvendo o córtex órbito-frontal, o giro cíngulo, o núcleo caudado e o tálamo na patofisiologia do TOC. Entre as diversas hipóteses formuladas a partir desses achados, especula-se que um déficit no funcionamento do núcleo caudado levaria a uma filtragem inadequada de preocupações que então estimulariam o córtex órbito-frontal a desencadear ações adaptativas: as compulsões.

Obsessive-compulsive disorder (OCD), characterized by obsessions and compulsions, was described as more frequent in patients with primary lesions of the basal ganglia suggesting that these brain structures may be also altered in OCD. The basal ganglia, that were considered important only for the motor control, are known now as crucial for many other mental functions as processing of cognitive experience. Recent studies using magnetic resonance image have found a tendency for smaller caudate nucleus in patients with OCD. Consistently, studies using functional neuroimaging suggest implication of a neurocircuit that includes the orbitalfrontal cortex, the cingulate cortex, caudate nucleus and thalamus in the pathophysiology of OCD. Among several hypotheses formulated to explain these findings, some authors speculated that a deficit of the caudate nucleus function would lead to inadequate filtering of worry inputs which would trigger the orbitalfrontal cortex to develop adaptative responses: the compulsions.