Volume Vascular Pulmonar Estimado por <i>Software</i> Automatizado é um Preditor de Mortalidade após Embolia Pulmonar Aguda

Soriano, Leonardo; Santos, Marcel Koenigkam; Wada, Danilo Tadeu; Vilalva, Kelvin; Castro, Talita Tavares; Weinheimer, Oliver; Muglia, Valdair Francisco; Pazin Filho, Antonio; Miranda, Carlos Henrique

doi:10.36660/abc.20190392

Leonardo Soriano

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Divisão de Medicina de Emergência do Departamento de Clínica Médica, Ribeirão Preto, SP - Brasil

Marcel Koenigkam Santos

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Divisão de Radiologia do Departamento de Imagens Médicas, Hematologia e Oncologia Clínica, Ribeirão Preto, SP - Brasil

http://orcid.org/0000-0002-7160-4691

Danilo Tadeu Wada

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Divisão de Radiologia do Departamento de Imagens Médicas, Hematologia e Oncologia Clínica, Ribeirão Preto, SP - Brasil

http://orcid.org/0000-0002-6433-4849

Kelvin Vilalva

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Divisão de Medicina de Emergência do Departamento de Clínica Médica, Ribeirão Preto, SP - Brasil

Talita Tavares Castro

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Divisão de Medicina de Emergência do Departamento de Clínica Médica, Ribeirão Preto, SP - Brasil

Oliver Weinheimer

University Hospital Heidelberg - Department of Diagnostic and Interventional Radiology and Translational Lung Research Centre Heidelberg (TLRC) - German Lung Research Centre (DZL), Heidelberg – Alemanha

Valdair Francisco Muglia

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Divisão de Radiologia do Departamento de Imagens Médicas, Hematologia e Oncologia Clínica, Ribeirão Preto, SP - Brasil

Antonio Pazin Filho

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Divisão de Medicina de Emergência do Departamento de Clínica Médica, Ribeirão Preto, SP - Brasil

Carlos Henrique Miranda Correspondência: Carlos Henrique Miranda • Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Divisão de Medicina de Emergência do Departamento de Clínica Médica - Rua Bernardino de Campos, 1000. CEP 14040-900, Ribeirão Preto, SP – Brasil. E-mail: chmiranda@fmrp.usp.br

Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Divisão de Medicina de Emergência do Departamento de Clínica Médica, Ribeirão Preto, SP - Brasil

http://orcid.org/0000-0002-5968-4879

Correspondência: Carlos Henrique Miranda • Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Divisão de Medicina de Emergência do Departamento de Clínica Médica - Rua Bernardino de Campos, 1000. CEP 14040-900, Ribeirão Preto, SP – Brasil. E-mail: chmiranda@fmrp.usp.br

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa e Análise estatística: Miranda CH; Obtenção de dados: Soriano L, Vilalva K, Castro TT, Wada DT; Análise e interpretação dos dados e Redação do manuscrito: Santos MK, Miranda CH; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Santos MK, Weinheimer O, Muglia V, Pazin Filho A, Miranda CH.

Potencial conflito de interesses

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

Características	Sobreviventes n=54	Não sobreviventes n=7	p
Demográficas
Idade, anos (média ± dp)	54±16	61±17	0,34
Idade >65 anos, n. (%)	19(35)	3(43)	0,69
Gênero masculino, n. (%)	24(44)	2(29)	0,42
Apresentação clínica
Parada cardíaca, n. (%)	2(04)	1(14)	0,22
Choque circulatório, n. (%)	5(09)	2(28)	0,13
Dispneia, n. (%)	46(85)	7(100)	0,27
Hemoptise, n. (%)	7(13)	0(00)	0,31
Síncope, n. (%)	13(24)	0(00)	0,14
Tosse, n. (%)	20(37)	3(43)	0,76
Dor torácica pleurítica, n. (%)	17(31)	4(57)	0,18
Febre, n. (%)	7(13)	2(28)	0,27
Escore de Wells (mediana, IQ)	4,5 (3,0-7,0)	4,0 (1,5-4,5)	0,17
Escore PESI (mediana, IQ)	78 (65-108)	97 (95-108)	0,13
Duração dos sintomas, dias (mediana, IQ)	3(1-6)	2(1-6)	0,29
Fatores predisponentes
Trombose venosa prévia, n. (%)	11(20)	0(00)	0,19
Câncer ativo, n. (%)	4(07)	2(28)	0,07
Cirurgia recente, n. (%)	7(13)	0(00)	0,31
Imobilização, n. (%)	13(24)	1(14)	0,56
Fratura óssea, n. (%)	7(13)	0(00)	0,31
AVE prévio, n. (%)	7(13)	1(14)	0,92
Anticoncepcional oral, n. (%)	7(13)	0(00)	0,31
Obesidade, n. (%)	23(43)	3(43)	0,91
Insuficiência cardíaca, n. (%)	7(13)	0(00)	0,31
DPOC, n. (%)	4(07)	1(14)	0,53
Trombofilia, n. (%)	5(09)	1(14)	0,67
Exame físico
Frequência cardíaca; bpm, (média±dp)	94±16	106±23	0,07
Frequência respiratória, ciclos/min (média ± dp)	23±7	31±7	0,01
Frequência respiratória >20 ciclos/min, n. (%)	36(67)	6(86)	0,12
PAS, mmHg (média ± dp)	123±28	113±14	0,37
PAD, mmHg (média ± dp)	75±14	69±19	0,32
Exames laboratoriais
Creatinina, mg/dL (média ± dp)	1,08±0,27	1,16±0,83	0,59
Hemoglobina, g/dL (média ± dp)	13±2	12±3	0,05
Saturação arterial oxigênio, % (média ± dp)	92±7	87±8	0,09
Troponina I, μg/L (média ± dp)	0,16±0,29	0,13±0,12	0,79
NT-proBNP, μg/L (média ± dp)	2604±3040	3433±2343	0,60
Tratamento
Trombolítico, n. (%)	14(26)	2(29)	0,88
Heparina não fracionada, n. (%)	7(13)	1(14)	0,81
Heparina de baixo peso molecular, n. (%)	38(70)	6(86)	0,12

Parâmetro	Sobreviventes n=54	Não sobreviventes n=7	p
Parâmetros do Yacta
Volume pulmonar (L), média ± dp	2,91±0,90	2,73±1,31	0,64
Volume vascular pulmonar (cm³), média ± dp	88±32	56±24	0,01
Volume vascular pulmonar ajustado (cm³/L), média ± dp	30±7	21±6	0,001
Parâmetros clássicos
Carga embólica (%), média ± dp	47±21	40±26	0,40
Êmbolo central, n. (%)	5 (09)	2(28)	0,13
Êmbolo bilateral, n. (%)	45(83)	5(72)	0,59
Êmbolo unilateral, n. (%)	4(08)	0(00)	1,00
Diâmetro axial VD/VE, média ± dp	1,20±0,36	1,25±0,28	0,74
Diâmetro axial VD/VE >1, n. (%)	36(67)	6(86)	0,30
Diâmetro AP/Aorta, média ± dp	0,91±0,17	0,91±0,90	0,92
Desvio do septo interventricular, n. (%)	32(59)	5(71)	0,53
Infarto pulmonar, n. (%)	25(46)	2(29)	0,37
Refluxo de contraste para veia hepática, n. (%)	20(37)	3(43)	0,76

Parâmetros	Univariada			Multivariada
Parâmetros	OR	IC 95%	p	OR	IC 95%	p
Demográficos/Clínicos
Idade	1,0	0,97- 1,0	0,34
Gênero	0,5	0,09-2,8	0,43
Câncer ativo	5,0	0,73-34,5	0,10
Choque circulatório	3,9	0,60-25,7	0,15
Parada cardíaca	4,3	0,34-55,2	0,26
Frequência cardíaca	1,0	0,99-1,1	0,09
Frequência respiratória	1,1	1,01-1,26	0,03	1,56	0,95-2,57	0,08
Escore PESI	1,0	0,99-1,00	0,12
Angio-CT
Volume vascular pulmonar ajustado ≤ 23 cm³/L	26,0	3,0-244	0,004	19,0	1,3-279,0	0,03
Carga embólica	0,9	0,95-1,0	0,44
Carga embólica ≥ 40%	0,5	0,0-2,3	0,36
Carga embólica ≥ 60%	2,6	0,5-13,4	0,24
Diâmetro VD/VE	1,5	0,2-12,6	0,73
Diâmetro VD/VE ≥1	3,0	0,3-26,8	0,32
Desvio do septo interventricular	1,7	0,3-9,6	0,53
Infarto pulmonar	0,5	0,8-2,6	0,38
Refluxo de contraste para veia hepática	1,3	0,2-6,3	0,76

[1] Correspondência: Carlos Henrique Miranda • Universidade de São Paulo Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto - Divisão de Medicina de Emergência do Departamento de Clínica Médica - Rua Bernardino de Campos, 1000. CEP 14040-900, Ribeirão Preto, SP – Brasil. E-mail: chmiranda@fmrp.usp.br

Brasil

Brasil

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Resumo

Fundamento:

Objetivo:

Métodos:

Resultados:

Conclusão: