Paciente com Mixoma Atrial e Sinais de Obstrução de Via de Saída de Ventrículo Esquerdo

Palavras-chave
Mixoma/cirurgia; Hipotensão; Tomografia; Atrios do Coração/anormalidades

Paciente de 47 anos, feminino, referia dispneia aos esforços habituais com 6 meses de evolução acompanhada de tosse seca. Previamente hígida, negava uso de medicações regulares. Ao exame físico, encontrava-se com frequência cardíaca de 105 bpm, pressão arterial de 90x60mmHg, frequência respiratória de 30 incursões por minuto, saturação arterial 88%, tempo de enchimento capilar lentificado, bulhas rítmicas, sopro diastólico em ruflar (+++/6) em foco mitral e crepitações pulmonares bibasais. Raio X de tórax evidenciou um alargamento discreto do mediastino. Realizou-se tomografia de tórax para avaliação de mediastino e parênquima pulmonar e descobriu-se uma massa intracardíaca. Evoluiu com hipotensão e piora da congestão pulmonar. Realizado ecocardiograma de urgência mostrou imagem hiperecogênica no interior do átrio esquerdo, arredondado, móvel, de 66x36 mm com pedículo aderido à membrana da fossa oval deslocando‑se para o interior do ventrículo esquerdo (VE) durante a sístole, causando repercussão hemodinâmica (sinais de obstrução da via de saída do VE). A paciente realizou tratamento cirúrgico de urgência. Após exérese do tumor foi evidenciado cleft na cúspide anterior da valva mitral e realizado seu fechamento. No pós operatório imediato, a paciente evoluiu com choque cardiogênico refratário a drogas vasoativas, foi implantado balão intra aórtico, mas a paciente evoluiu para óbito após 30 horas. Anatomopatológico confirmou o diagnóstico de mixoma 7,5x4,6x3,4cm. Em conclusão, o mixoma atrial com obstrução de via de saída de VE é raro, as manifestações clínicas podem confundir o avaliador, a suspeição clínica e uso correto da propedêutica é essencial para um diagnóstico precoce e tratamento clínico de sucesso.

Figura 1
A) Incidência paraesternal de eixo longo em diástole mostrando imagem hiperecogênica no interior do átrio esquerdo, de formato arredondado, móvel, medindo cerca de 66x36 mm, com pedículo aderido à membrana da fossa oval (mixoma). B) Incidência paraesternal de eixo longo em sístole mostrando o mixoma atrial deslocado para interior do ventrículo esquerdo obstruindo sua via de saída C) Incidência apical de 4 câmaras em sístole mostrando o mixoma atrial deslocado para o interior do ventrículo esquerdo D) Peça anátomo-patológica de material irregular com cor azul-acinzentada, com áreas vinhosas, sendo levemente translúcido e brilhante, de consistência gelatinosa e medindo 7,5 x4,6 x3,4 cm: mixoma de átrio esquerdo com extensas áreas de hemorragia.

Vídeo 1
Acesse o vídeo aqui: http://www.arquivosonline.com.br/2017/10801/video.asp

• Fontes de financiamento
  O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
• Vinculação acadêmica
  Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar 2017

Histórico

• Recebido
  22 Jul 2016
• Revisado
  31 Ago 2016
• Aceito
  31 Ago 2016