Mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio en el municipio de Ribeirão Preto-SP, del 1980 a 2004

Resúmenes

FUNDAMENTO: No âmbito da transição epidemiológica, estudos de tendência secular podem subsidiar a formulação de hipóteses para o gerenciamento em Saúde. OBJETIVO: Identificar o padrão de mortalidade por doenças do aparelho circulatório (DAC) no município de Ribeirão Preto, SP, no período de 1980 a 2004. MÉTODOS: Os óbitos por DAC foram obtidos do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). As estimativas populacionais para o município, segundo sexo, faixa etária e anos-calendário, foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Os coeficientes específicos de mortalidade foram calculados, anualmente, segundo sexo e faixa etária classificada em intervalos de 10 anos, a partir dos 30 anos de idade. O estudo de tendência foi realizado por meio da construção de modelos de regressão polinomial para séries históricas, adotando-se nível de significância < 0,05. RESULTADOS: Os coeficientes específicos de mortalidade por DAC aumentaram com a idade, em ambos os sexos, sendo mais elevados no sexo masculino até a faixa etária de 40 a 49 anos, quando ocorreu aproximação em magnitude, sendo que, na faixa etária de 80 anos ou mais, esses indicadores, no sexo feminino e em alguns anos da série, ultrapassaram os do sexo masculino. Ao longo do período estudado, em ambos os sexos e em todas as faixas etárias, ocorreu declínio significante das taxas de mortalidade por esse grupo de causas (p<0,001). CONCLUSÕES: O padrão de mortalidade por DAC no município de Ribeirão Preto foi similar ao encontrado em regiões desenvolvidas, permitindo a formulação de hipóteses sobre possíveis fatores de proteção que podem explicar o declínio observado.

doenças do aparelho circulatório; estudo de séries temporais; sistema de informações sobre mortalidade

INTRODUCTION: In terms of epidemiologic transition, century-long trend studies may act as subsidies for health management hypotheses. OBJECTIVE: Identify mortality rate pattern for diseases of the circulatory system (DCS) in Ribeirão Preto, SP (RP-SP), in the period between 1980 and 2004. METHODS: The number of deaths due to DCS were obtained from the Mortality Information System (SIM). Populational estimates for RP-SP - taking gender, age group, and calendar years into account - were obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). Specific mortality rates were calculated on yearly basis according to gender and age group in 10-year intervals starting at 30 years of age. The trend analysis was conducted through polynomial regression models for time series. Significance level was < 0.05. RESULTS: Specific mortality rates due to DCS increased with age both among males and females, being higher among males in the 40 to 49-year-old range. After that, figures were comparable, although at 80-year-old age groups data for females showed to be higher than that for males in some years of the series. Along the study period, significant reduction was observed for mortality rates among both males and females, and for all age ranges from those causes (p<0.001). CONCLUSIONS: Mortality rate pattern due to DCS in RP-SP was similar to that found in developed areas, which helped formulate hypotheses on the likely protection factors that may explain the observed decline.

diseases of the circulatory system; time series study; mortality information system

ARTÍCULO ORIGINAL

Suzana Alves de Moraes; Cláudio Shigueki Suzuki; Isabel Cristina Martins de Freitas; Moacyr Lobo da Costa Júnior

Universidad de São Paulo - Escuela de Enfermería de Ribeirão Preto-USP, Ribeirão Preto, SP - Brasil

Correspondencia

RESUMEN

FUNDAMENTO: En el ámbito de la transición epidemiológica, estudios de tendencia secular pueden proveer argumentos a la formulación de hipótesis para el gerenciamiento en la Salud.

OBJETIVO: Identificar el estándar de mortalidad por enfermedades del aparato circultorio (EAC) en el municipio de Ribeirão Preto, SP, en el periodo del 1980 a 2004.

MÉTODOS: SE obtuvieron los óbitos EAC en el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM). Se obtuvieron las estimaciones poblacionales para el municipio, según el sexo, el grupo de edad y los años calendarios en el Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Se calcularon anulamente los coeficientes específicos de mortalidad según el sexo y el grupo de edad, clasificados en intervalos de 10 años, a partir de los 30 años de edad. Se realizó un estudio de tendencia a través de la construcción de modelos de regresión polinomial para series históricas, adoptándose el nivel de significancia <0,05.

RESULTADOS: Los coeficientes específicos de mortalidad por EAC aumentaron con la edad, en ambos sexos, siendo más elevados en el sexo masculino hasta el grupo de edad de 40 a 49 años, cuando ocorrió aproximación en magnitud, siendo que en el grupo de edad de 80 años y más, esos indicadores, en el sexo femenino y en algunos años de la serie, rebasaron los del sexo masculino. A lo largo del periodo estudiado, en ambos sexos y en todos los grupos de edad, ocurrió una reducción significante de las tasas de mortalidad por ese grupo de causas (p<0,001).

CONCLUSIONES: El estándar de mortalidad por EAC en el municipio de Ribeirão Preto fue similar al encontrado en regiones desarrolladas, permitiendo la formulación de las hipótesis sobre posibles factores de protección que pueden explicar la reducción observada.

Palabras claves: Enfermedades del aparato circulatorio/epidemiología, estudio de series temporales, sistema de informaciones sobre mortalidad.

Introducción

Las enfermedades del aparato circulatorio (EAC) vienen siendo señaladas como una de las principales causas de muerte, tanto en países desarrollados como en aquéllos en desarrollo. Estudios epidemiológicos, conducidos en las últimas décadas, han relatado una reducción en la tendencia de mortalidad por ese grupo de causas. En países desarrollados, como Estados Unidos, Canadá y países del Oeste Europeo, se comenzó a observar la reducción de la mortalidad por EAC a partir del final de la década de 1960. Durante la década de 1980, la tasa promedio anual de reducción por esas enfermidades en los EUA fue de aproximadamente del 3,5%^1,2.

En Brasil, se pasó a observar la reducción en las tasas de mortalidad por EAC, sobre todo a partir de 1970, en estudios realizados en el Estado de São Paulo³ y en capitales como São Paulo⁴, Salvador⁵ y Goiânia⁶, y posteriormente en estudios de alcance nacional^7,8. Las nuevas técnicas diagnósticas y los avances terapéuticos y tecnológicos en los cuidados médicos se vienen señalando por Mansur et al.⁷ como factores involucrados en esa reducción. Sin embargo, la laguna existente en Brasil respecto al desarrollo de series temporales relacionadas a sus respectivos factores de riesgo o de protección, limita la formulación de hipótesis ecológicas que expliquen la reducción observada.

En un país de dimensiones continentales como Brasil, diferencias regionales en la distribución de bienes y servicios y de mejoría de la salud interfieren en esa dinámica. Así, ni todas esas regiones atraviesan el 4º estadio de la transición epidemiológica⁹, cuya característica más sobresaliente se expresa por la reducción de las tasas de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio.

En un estudio realizado por Souza et al.¹⁰ en el periodo entre 1979 y 1996, los autores observaron que los coeficientes de mortalidad por EAC presentaron diferentes tendencias en las cinco macroregiones geográficas brasileñas. Los resultados señalaron una tendencia de baja, a partir de los 30 años de edad, en las regiones Sur, Sureste y Norte, aunque una tendencia inversa haya sido observada en las regiones Noreste y Centro-Oeste.

Considerándose la existencia de diferencias regionales en Brasil, este estudio tuvo como objetivo identificar la tendencia de la mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio en el municipio de Ribeirão Preto, SP, en serie histórica correspondiente al periodo comprendido entre el 1980 y 2004.

Material y métodos

Delineamiento del Estudio - El estudio tuvo delineamiento ecológica del tipo serie temporal¹¹, abarcando el periodo del 1980 a 2004.

Fuente de Datos - Se obtuvieron los óbitos por enfermedades del aparato circulatorio, según causa básica, sexo, edad y año calendario en el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad del Ministerio de la Salud¹². Para los óbitos ocurridos del 1980 al 1995, se utilizaron los códigos correspondientes al Capítulo VII de la 9ª Clasificación Internacional de Enfermedades (CID 9)¹³ y para aquéllos ocurridos entre el 1996 y 2004, los códigos correspondientes al Capítulo IX de la 10ª Clasificación Internacional de Enfermedades (CID 10)¹⁴.

Se obtuvieron las estimaciones poblacionales para el municipio de Ribeirão Preto, según el sexo y el grupo de edad, en el periodo del 1980 a 2004, a partir de los censos demográficos de la Fundación Instituto Brasileño de Geografía y Estadística - FIBGE.

Se calcularon anualmente los coeficientes específicos de mortalidad para cada sexo y grupo de edad, que se agruparon en intervalos de 10 años, a partir de los 30 años de edad (30-39; 40-49; 50-59; 60-69; 70-79 y 80 años y más). Se obtuvo el cálculo de los coeficientes de mortalidad dividiéndose el número de óbitos por enfermedades del aparato circulatorio, en cada año calendario, por la respectiva población el 1º de julio, presentando los resultados en base de 10.000 habitantes.

Se obtuvieron las informaciones sobre los óbitos por causas mal definidas en el municipio de Ribeirão Preto en el periodo estudiado en el Sistema de Informações sobre Mortalidad de Ministerio de la Salud¹², calculándose la mortalidad proporcional en cada año calendario.

Análisis de la Tendencia - Inicialmente, para reducirse la correlacción seriada entre los términos de la ecuación de regresión, se realizó la centralización de la variable "año" a partir del punto medio de la serie histórica. Por lo tanto, para el periodo comprendido entre el 1980 y 2004, el término (X-1992) representa la variable centralizada. Así, para el modelo lineal se tiene: Y_T = β₀ + β₁ (X - 1992); donde Y_T= coeficiente de mortalidad; β₀=coeficiente medio del periodo; β₁=incremento medio anual y X=año calendario.

Para suavizar la serie histórica, en función de la oscilación de los puntos, proveniente del pequeño número de casos en determinados estratos, se redujo el ruido blanco a través del cálculo de la media móvil centrada en tres y cinco términos¹⁵. En ese proceso, para la media móvil en tres términos, el coeficiente de alisado del año i (Y_ai) correspondió a la media aritmética de los coeficientes en el año anterior (i-1), del propio año (i) y del año siguiente (i+1): ; y para la media móvil centrada en cinco términos, el coeficiente alisado correspondió a la fórmula: .

Enseguida se analizaron los diagramas de dispersión, generados por el software STATA 8.2, para los coeficientes observados de mortalidad por EAC y los años calendario centralizados, objetivando identificar cuál es la función que más se ajustaba a la trayectoria del proceso, para cada sexo y grupo de edad. Se verificó la adherencia a la distribución normal de esos coeficientes en un comando específico del STATA 8.2.

Se realizó el estudio de tendencia utilizándose modelos de regresión polinomial para series históricas¹⁶, siendo la variable dependiente representada por los coeficientes de mortalidad por EAC (Y), con media móvil centrada en cinco términos, y la variable independiente representada por el año centralizado (X). Se optó por realizar el estudio de tendencia por medio de modelos de regresión, ante la mayor facilidad de formulación e interpretación de los resultados, buscando encontrar la ecuación de regresión que mejor describiera la relación existente entre la variable dependiente (Y) y la independiente (X). El nivel de significancia adoptado fue equivalente a un α =0,05.

Utilizándose el software STATA 8.2, se realizó el modelado por la técnica de regresión linear, iniciándose por el modelo de menor orden (Y=β₀+β₁X), verificándose, en seguida, modelos más complejos, como el de segundo orden (Y=β₀+β₁X+β₂ X²) y tercero orden (Y=β₀+β₁X+β₂ X²+β₃X³). Esas tres etapas se generaron inicialmente para cada grupo de edad y sexo, totalizando la construcción de 36 modelos.

La elección del mejor modelo tuvo como presupuestos: el análisis del diagrama de dispersión; valores "p" para la estadística F; valores del coeficiente de determinación ajustado (R_a²) y el análisis de los residuos que deberían presentar distribución normal y variancia constante (homocedasticidad)^15,16. Con base en esos presupuestos, se optó, siempre que posible, por los modelos de menor orden.

El cálculo del percentual de reducción promedio anual (% DMA) se obtuvo por la expresión:

Resultados

En la tabla 1, se exhiben los coeficientes observados de mortalidad, a lo largo de los 25 años de la serie, según el sexo y el grupo de edad. Los coeficientes de mortalidad por EAC aumentaron con la edad, en ambos sexos, presentando mayor magnitud para el masculino respecto al femenino, hasta el grupo de edad de 70 a 79 años. En el grupo de edad de 80 años y más se observaron, en algunos años de la serie, coeficientes de mortalidad de mayor magnitud para el sexo femenino respecto al sexo masculino.

En la tabla 2, se presentan los modelos de regresión para los coeficientes estimados de mortalidad por EAC (Y) en la serie estudiada, según el sexo y los grupos de edad. Para todos los grupos de edad y, en ambos sexos, los modelos que más se ajustaron a los datos correspondieron a los del primer orden, con excepción del grupo de edad de 60-69 años (sexo masculino), donde el mejor ajuste se alcanzó en el modelo del tercer orden. Esos modelos presentaron significancia estadística (valores "p" para la estadística F<0,001) y elevada magnitud para los coeficientes de determinación ajustados (R_a²) que oscilaron entre 0,81 y 0,97. El análisis de residuos, para todos los modelos elegidos, indicó que no hubo violación del presupuesto de homocedasticidad. En ambos sexos y en todos los grupos de edad, los coeficientes angulares presentaron valores negativos, indicando reducción de los indicadores a lo largo del periodo. En la tabla 2, se puede también visualizar el percentual promedio de la reducción anual, que fue más acentuado en el grupo de edad de 30-39 años, para el sexo femenino.

Con el proposito de estandarizar las escalas para los ejes de ordenadas, los valores estimados para los coeficientes de mortalidad por EAC, en todos los grupos de edad y en la serie del estudio, se transformaron en logaritmos naturales (gráfico 1). Se observaron tendencias significantes de reducción para los coeficientes de mortalidad por EAC, en ambos sexos y en todos los grupos de edad (p<0.01). En el grupo de edad de 60-69 años (sexo masculino), se observó una ligera reducción en el inicio de la serie, seguido por un periodo de estabilidad de los coeficientes hasta el año de 1999, cuando se observó una nueva reducción, más acentuada. A partir del grupo de edad de 40-49 años, fue posible visualizar una aproximación en magnitud de los coeficientes estimados, en ambos sexos, en el transcurso del periodo de estudio.

La mortalidad proporcional por causas mal definidas (gráfico 2) presentó una oscilación entre 0 y el 5,9%, ocurriendo los mayores picos en el inicio de la serie, en los grupos de edad de 30-39, 40-49 y 80 años y más.

Discusión

En el presente estudio, la magnitud de los coeficientes observados de mortalidad por EAC aumentó con la edad, en ambos sexos, siendo más elevada en el sexo masculino que en el femenino, en casi todos los grupos de edad, observándose una aproximación en magnitud con lo avanzado de la edad. En el grupo de edad de 80 años y más, en algunos años de la serie, la magnitud de los coeficientes en el sexo femenino rebasó a la del sexo masculino. Souza et al.¹⁰, en la región Norte de Brasil, y Mansur et al.¹⁷, en el estado de Pará, relataron resultados semejantes, con aumento de la magnitud de los coeficientes para el sexo femenino respecto al masculino a partir del grupo de edad de 70 años y más.

La reducción de los coeficientes de mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio en el município de Ribeirão Preto, durante el periodo del estudio, siguió tendencia similar a aquélla iniciada en la década del 60, en países como Estados Unidos, Canadá y Austrália, y en la década del 70, en países de la Europa Occidental¹⁸.

Estudios desarrollados en Brasil vienen evidenciando una tendencia de reducción de los coeficientes de mortalidad por EAC, aunque con algunas oscilaciones, según el sexo, el grupo de edad y, sobre todo, según el nivel de desarrollo de la región. Mansur et al.¹⁷ y Oliveira et al.¹⁹, comparando las cinco macrorregiones brasileñas, en el periodo del 1980 al 1999, verificaron que las regiones más desarrolladas presentaron reducción de los coeficientes de mortalidad por EAC, con los estados de las regiones Sur y Sureste presentando bajas más acentuadas. En la región Norte se observó una tendencia de estabilidad, con algunos grupos de edad presentando leve reducción. Las regiones Noreste y Centro-Oeste presentaron tendencia ascendiente de los coeficientes. De acuerdo con los autores, la ascensión de la mortalidad por ese grupo de causas resultó de los siguientes factores: a) bajo nivel de escolaridad; b) aumento de la urbanización; c) cambios en las condiciones socioeconómicas y d) mejoría en el diagnóstico de las causas de muerte, dando lugar a la disminución del número de óbitos por causas mal definidas, que bajó del 19% al 16% para el sexo femenino, y, del 23% al 18% para el masculino, durante el periodo.

Lolio²⁰, al tratar de la importancia de la calidad de las informaciones obtenidas en estudios de mortalidad, recomienda que la proporción de óbitos por causas mal definidas no debe rebasar el 10%. En Ribeirão Preto, la proporción de óbitos por ese grupo de causas, a lo largo de toda la serie estudiada, no rebasó el 6%, proporción también inferior a la encontrada por Souza et al.¹⁰ en la región Sureste (11%), en el periodo de 1979 a 1996. Las estimaticiones obtenidas para la mortalidad proporcional por causas mal definidas en Ribeirão Preto, en el periodo del estudio, indican que la tendencia observada para los coeficientes de mortalidad por EAC no sufrió influencia por la proporción de óbitos de aquel grupo de causas, lo que refuerza la validad interna del presente estudio.

Estudios realizados en los EUA y Europa indican que la reducción en las tasas de mortalidad por EAC se debe, por una parte, a la reducción de las tasas de incidencia, y, por otra, a la reducción de las tasas de letalidad por ese grupo de causas. La reducción de la incidencia refleja, en la visión de los autores, los efectos de la prevención primaria, como la disminución del consumo de tabaco, de los niveles promedios de colesterol y de la presión arterial en la población, mientras la reducción de la letalidad refleja los efectos de la prevención secundaria, alcanzada por medio de la utilización de tratamientos específicos como la angioplastia, las cirugías de revascularización miocárdica y el uso de medicamentos de última generación^21,22.

Entre 1975 y 1994, el 50% de la reducción de las tasas de mortalidad por EAC en Escocia se atribujo a la prevención primaria²³; entre el 1981 y 2000, alcanzó el 58% en Inglaterra y el País de Gales²⁴ y en el periodo entre 1985 y 2000, la proporción de reducción atribuida a la prevención primaria en Irlanda alcanzó más de dos tercios respecto al inicio de la serie²⁵. Algunos autores también señalaron la prevención secundaria como responsable de la reducción de las tasas de mortalidad, siendo la proporción de reducción estimada en el 40% en Auckland, Nueva Zelanda (1974-1981)²⁶, elevándose al 48% (1982-1993)²⁷; el 46% en Holanda (1978-1985)²⁸; el 43% en los EUA (1980-1990)²⁹; y el 23% en Finlandia (1982-1997)²². Por otra parte, en Taiwan, la reducción de la mortalidad ocurrió, sobre todo, debido a la prevención terciaria, que resultó de la inversión intensiva en unidades de rehabilitación cardiaca, combinada con tratamientos específicos³⁰.

En Brasil, aunque varios estudios confirmaron la reducción de la mortalidad por EAC en algunas regiones del país, las hipótesis formuladas para explicar el fenómeno se originan de resultados relatados en estudios internacionales, sin que sea posible afirmar cuáles son los principales determinantes de esa reducción. Entre las hipótesis, se destacan el maior acceso de la población a la asistencia médica, avances científicos y tecnológicos en el diagnóstico de EAC y el mejor entendimiento de la fisiopatología de esas enfermedades^6-8,10,17,19. La escasez de datos para el desarrollo de series temporales que evaluen la evolución de possíveis factores de riesgo, o de protección, para las EAC, así como la falta de estudios epidemiológicos analíticos con el propósito de verificar posibles asociaciones entre esos factores y la mortalidad por EAC, limitan explicaciones más consistentes sobre esta reducción en Brasil.

Gerber et al.³¹, estudiando la tendencia de mortalidad por EAC en la ciudad de Olmsted County, Minnesota (EUA), en el periodo de 1979 a 2003, observaron que, aunque la mortalidad ajustada por edad fue más elevada entre los varones, la diferencia en magnitud respecto a las mujeres disminuyó con el tiempo, en consecuencia de la reducción más acentuada en los varones que en las mujeres. La tasa promedio anual de reducción entre los varones fue del 3,3% (IC95%: 2,8 - 3,8), y entre las mujeres del 2,5% (IC95%: 2,0 - 3,0). El riesgo relativo de mortalidad por EAC en 2003, respecto a 1979, fue del 0,45 (IC95%: 0,40 - 0,50) para los varones y del 0,54 (IC95%: 0,49-0,61) para las mujeres. Estudios realizados en la misma ciudad por Roger et al.^32,33 señalaron que, en el periodo entre el 1979 y 1994, la prevalencia de aterosclerosis y la incidencia de infarto del miocardio disminuyeron entre los varones, pero se mantuvieron estables, o incluso aumentaron significativamente, entre las mujeres.

Resultados publicados por Vaccarino et al.³⁴ revelaron que, en los EUA, en el periodo entre el 1994 y el 1998, tras el diagnóstico de infarto de miocardio, mujeres más jovens presentaron mayores tasas de letalidad que los varones de la misma edad durante la hospitalización. Los autores destacaron que las mujeres con infarto de miocardio esperaban un tiempo mayor que los varones para procurar cuidados médicos tras los primeros síntomas.

Ulmer et al.³⁵, en un estudio de tendencia secular sobre potenciales factores de riesgo cardiovasculares, realizado en Austria (1985-2005), entre varones y mujeres de 20 a 79 años de edad, detectaron que los niveles de colesterol, triglicéridos y de presión arterial sistólica y diastólica declinaron acentuadamente en todas las cohortes de nacimiento y en ambos sexos con lo avanzado de la edad (efecto de la edad). Por otra parte, los niveles promedios de glucemia de ayuno presentaron fuerte tendencia de elevación (entre 4 y 15mg/dl), en individuos de la misma edad, pertenecientes a cohortes más jóvenes (efecto de cohorte).

Lolio et al.⁴, analizando las tendencias de los coeficientes específicos de mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el municipio de São Paulo, en el periodo entre el 1970 y el 1983, detectaron una reducción estadísticamente significante (p<0,01) en los grupos de edad arriba de los 50 años de edad, en ambos sexos. Moraes et al.⁶, estudiando la tendencia de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en el municipio de Goiânia, GO, en el periodo comprendido entre el 1980 y el 1994, detectaron una reducción estadísticamente significante (p<0,05) en edades más avanzadas, siendo que, para ambos sexos, se observó tal reducción en el grupo de edad de 75 años y más, mientras que en el grupo de edad de 65 a 74 años, se observó tal reducción sólo para el sexo femenino.

Las condiciones socioeconómicas del municipio de Ribeirão Preto, que presenta elevado Índice de Desarrollo Humano (IDH) y mayor acceso de la población a la asistencia médica de mayor complejidad, son, probablemente, los factores que mejor "explican" la reducción de la mortalidad por EAC en ese municipio, estando esos resultados en consonancia con aquéllos relatados por diferentes autores que encontraron asociación entre el elevado nivel socioeconómico y la reducción de la morbimortalidad por enfermedades del aparato circulatorio^7,8,10,17. La identificación del estándar de reducción de la mortalidad por EAC en el periodo estudiado permite, por otra parte, clasificar al municipio entre las regiones desarrolladas que actualmente atraviesan el 4º estadio de la transición epidemiológica⁹. La reducción promedio anual de la mortalidad por EAC en Ribeirão Preto fue más evidente entre las mujeres con edad entre 30-39 años (-7,12%). Es posible suponer que las que pertenecían a cohortes de nacimiento más recientes, sobre todo a partir de los años 70, se hayan beneficiado de manera más eficiente de la adoción de prácticas sanas como la disminución del consumo de tabaco, la práctica de actividade física y el control de la obesidad, entre otras, con mayor contribución para la reducción observada.

Estudios ecológicos, en series temporales, posibilitan la formulación de hipótesis sobre los determinantes de resultados crónicos. En Brasil, sin embargo, la inexistencia de recolección periódica de informaciones sobre potenciales factores de riesgo o de protección para las EAC, al lado de la escasez de estudios epidemiológicos analíticos sobre la mortalidad por ese grupo de causas, limitan la confirmación de hipótesis relacionadas al conocimiento de los principales determinantes de la reducción observada, cuyos resultados podrían subsidiar la elaboración de políticas públicas racionales, dirigidas a la promoción y a la prevención en Salud.

Agradecimientos

Al CNPq por la concesión de Becas de Doctorado a Cláudio Shigueki Suzuki (Proceso Nº 142653/2007-1) y a Isabel Cristina Martins de Freitas (Proceso Nº 141102/2007-1).

Potencial Conflicto de Intereses

Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

Fuentes de Financiación

El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.

Vinculación Académica

No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.

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Mortalidad por enfermedades del aparato circulatorio en el municipio de Ribeirão Preto

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SP, del 1980 a 2004

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  09 Oct 2009
• Fecha del número
  Dic 2009

Histórico

• Acepto
  19 Mar 2008
• Revisado
  15 Dic 2008
• Recibido
  13 Jun 2008