A polivalência da proteína C reativa na revascularização miocárdica

CARTA AO EDITOR

A polivalência da proteína C reativa na revascularização miocárdica

Marco Túlio Zanettini; Jacira Pisani Zanettini; João Otávio Zanettini

Eletrocor Laboratório Cárdio-Diagnóstico, Caxias do Sul, RS - Brasil

^{Correspondência}

Palavras-chave: Proteína C reativa, revascularização miocárdica, cuidados pré-operatórios

Caro Editor,

Parabenizamos Mezzomo e colaboradores¹ pela extensa pesquisa realizada com dados de um centro terciário de cardiologia correlacionando níveis elevados de proteína C reativa ultrassensível (PCRus) e complicações pós-operatórias de cirurgia de revascularização miocárdica (CRM).

As evidências atuais mostram associação independente entre doença cardiovascular e eventos cardiovasculares maiores com níveis elevados de PCRus bem como redução deste marcador inflamatório e dos desfechos associados através da utilização das estatinas^2-4.

Assim, neste estudo, a PCRus realmente pôde predizer infecção respiratória no pós-operatório de CRM a despeito da falta de ajuste para classe funcional, fração de ejeção do ventrículo esquerdo e uso de estatinas?

Carta-resposta

Agradecemos os comentários pertinentes em relação ao nosso artigo, o que ressalta a importância e atualidade do tema.

A PCR é um marcador biológico que vem sendo estudado nas últimas décadas como um mediador de aterosclerose, assim como um preditor de condição inflamatória¹. Visto que as estatinas têm um importante papel na proteção e combate à inflamação, é relevante pensar que o seu uso no período pré-operatório de revascularização miocárdica reduza a PCR, e consequentemente as complicações deste procedimento. Estudos já citados no artigo, como o realizado por Clark e Vaduganathan^2,3, demonstraram que o uso de estatina no pré-operatório reduziu a morbimortalidade no pós-operatório. Já Mannancio e cols.⁴ em 2010, demonstraram apenas redução de dano miocárdico, sem ser significativo para mortalidade.

No nosso estudo, os pacientes em uso de estatina apresentaram PCR inferior a 3 mg/l em 73% dos casos contra 59,7% com PCRus > 3mg/l (p = 0,013). No entanto, em análise multivariada com os desfechos clínicos de maior incidência, como fibrilação atrial e infecções, não foi observada proteção, em comparação aos que não utilizavam estatina⁵.

Com relação à classe funcional, foram excluídos do estudo os pacientes com FE < 30% e em classe funcional IV, sendo estes os pacientes de maior morbimortalidade na revascularização miocárdica. Os pacientes com disfunção sistólica leve a moderada não foram discriminados. Tendo em vista que somente 54% da amostra tinham esse dado coletado, não foi possível controlar para a Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo⁵.

Concluindo, a PCRus foi preditora de infecção respiratória, nesta amostra. O ajuste foi feito para as principais variáveis (aquelas com valor de p < 0,20 na análise bivariável) ou que poderiam aumentar o risco de infecção respiratória, tais como: idade avançada, tabagismo, diabetes, DPOC, obesidade e duração da ventilação mecânica⁵.

Referências (Resposta)

Artigo recebido em 05/11/11; revisado recebido em 05/11/11; aceito em 20/12/11.

• 1. Mezzomo A, Bordin Júnior OL, Portal VL. Proteína C Reativa pré-operatória prediz infecção respiratória após cirurgia de revascularização miocárdica. Arq Bras Cardiol. 2011;97(5):365-71.
• 2. Bickel C, Rupprecht HJ, Blankenberg S, Espiniola-Klein C, Schlitt A, Rippin G, et al. Relation of markers of inflammation (C-reactive protein, fibrinogen, von Willebrand factor, and leukocyte count) and statin therapy to long-term mortality in patients with angiographically proven coronary artery disease. Am J Cardiol. 2002;89(8):901-8.
• 3. Vaduganathan M, Stone NJ, Lee R, McGee EC Jr, Malaisrie SC, Silverberg RA, et al. Perioperative statin therapy reduces mortality in normolipidemic patients undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(5):1018-27.
• 4. Mannacio VA, Iorio D, DeAmicis V, Di Lello F, Musumeci F. Effect of rosuvastatin pretreatment on myocardial damage after coronary surgery: a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;136(6):1541-8.
• 1. Szmitko PE, Wang CH, Weisel RD, de Almeida JR, Anderson TJ, Verma S. New markers of inflammation and endothelial cell activation: Part I. Circulation. 2003;108(16):1917-23.
• 2. Clark LL, Ikonomidis JS, Crawford FA Jr, Crumbley A 3^rd, Kratz JM, Stroud MR, et al. Preoperative statin treatment is associated with reduced postoperative mortality and morbidity in patients undergoing cardiac surgery: an 8-year retrospective cohort study. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(3):679-85.
• 3. Vaduganathan M, Stone NJ, Lee R, McGee EC Jr, Malaisrie SC, Silverberg RA, et al. Perioperative statin therapy reduces mortality in normolipidemic patients undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;140(5):1018-27.
• 4. Mannacio VA, Iorio D, DeAmicis V, Di Lello F, Musumeci F. Effect of rosuvastatin pretreatment on myocardial damage after coronary surgery: a randomized trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010;136(6):1541-8.
• 5. Mezzomo A, Bordin Júnior OL, Portal VL. Proteína C Reativa pré-operatória prediz infecção respiratória após cirurgia de revascularização miocárdica. Arq Bras Cardiol. 2011;97(5):365-71.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  23 Abr 2012
• Data do Fascículo
  Mar 2012