Hipertensão arterial na fase aguda do infarto cerebral: inquérito sobre a prática corrente em um hospital universitário

André, Charles

doi:10.1590/S0004-282X1994000300009

Resumos

OBJETIVO: Avaliar a conduta médica corrente diante de níveis tensionais elevados na fase hiperaguda do infarto cerebral (IC) em um ambiente universitario. MÉTODOS: Foi aplicado questionário para preenchimento imediato a professores/médicos do staff e a residentes das áreas clínica e cirúrgica (serviços de neurologia e neurocirurgia excluídos). Foi apresentado o caso clínico de paciente hipertenso, lúcido, admitido nas primeiras 8 horas do IC (TC normal) com hipertensão não complicada (TA=186/110 mm Hg). Os médicos deveriam deliberar sobre a conduta médica adequada: elevação vs. redução da TA vs. expectante. RESULTADOS: 44 médicos responderam à pergunta formulada. 27 (61%) indicaram a redução da TA como a melhor conduta. Os resultados foram semelhantes quando analisados diferentes subgrupos: staff, 11/17 (65%); residentes 16/27 (60%); especialidades clínicas 20/30 (67%); cirúrgicas 6/12 (50%). COMENTÁRIOS e CONCLUSÕES: Na fase hiperaguda do IC deve-se, em primeiro lugar, evitar dano adicional área de penumbra isquêmica - por hipoxia, hipoglicemia e especialmente redução adicional do fluxo sanguíneo cerebral. Deve-se assim reconhecer precocemente e tratar a falência cardíaca e, principalmente, evitar redução deletéria da TA. Este estudo sugere que conceitos básicos de fisiopatologia da lesão isquêmica e de manejo na fase aguda do IC não são conhecidos por nossa comunidade universitária. A constatação de que residentes compartilham desta ignorância indica a necessidade urgente de difusão eficaz destes conceitos durante o período de graduação. O ambiente das 'stroke units' é provavelmente ideal para simultaneamente optimizar o cuidado aos pacientes e ensinar os princípios que regem este tratamento a número crescente de médicos em formação.

educação médica; graduação; hipertensão arterial; infarto cerebral

PURPOSE: Evaluate current practice in a university hospital on management of high blood-pressure in patients in the acute phase of brain infarction (BI). METHODS: A case report of a lucid patient admitted 8 hours after onset of a BI with normal CT and high blood pressure (BP= 186/110 mmHg) was presented to staff members and resident physicians (departments of neurology and neurosurgery excluded). Responders were asked to decide as to the best therapeutic option: no treatment/ reduction/ elevation of BP. RESULTS: 27 of 44 responders (61%) considered BP reduction as the best treatment option. The same trend was observed among residents (16/27: 60%) and staff members (11/17: 65%); among surgeons (6/12: 50%) and clinicians (20/30: 67%). CONCLUSIONS: BP reduction in the hyperacute phase of BI may be harmfull. This basic concept of BI management has not been adequately assimilated by physicians of our university hospital, including those recently graduated. The results of this study signal to the urgent need of a wide diffusion of current concepts on pathophysiology and treatment of BI. Organization of stroke units may contribute to better patient management, medical education and research.

cerebral infarction; arterial hipertension; education, medical; internship and medical residence

Hipertensão arterial na fase aguda do infarto cerebral: inquérito sobre a prática corrente em um hospital universitário

Hypertension in the acute phase of ischemic stroke: a survey of current practice in a university hospital

Charles André

Estudo realizado no Serviço de Neurologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) (Chefia: Prof. Sérgio Novis): Médico Neurologista do HUCFF-UFRJ

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a conduta médica corrente diante de níveis tensionais elevados na fase hiperaguda do infarto cerebral (IC) em um ambiente universitario.

MÉTODOS: Foi aplicado questionário para preenchimento imediato a professores/médicos do staff e a residentes das áreas clínica e cirúrgica (serviços de neurologia e neurocirurgia excluídos). Foi apresentado o caso clínico de paciente hipertenso, lúcido, admitido nas primeiras 8 horas do IC (TC normal) com hipertensão não complicada (TA=186/110 mm Hg). Os médicos deveriam deliberar sobre a conduta médica adequada: elevação vs. redução da TA vs. expectante.

RESULTADOS: 44 médicos responderam à pergunta formulada. 27 (61%) indicaram a redução da TA como a melhor conduta. Os resultados foram semelhantes quando analisados diferentes subgrupos: staff, 11/17 (65%); residentes 16/27 (60%); especialidades clínicas 20/30 (67%); cirúrgicas 6/12 (50%).

COMENTÁRIOS e CONCLUSÕES: Na fase hiperaguda do IC deve-se, em primeiro lugar, evitar dano adicional área de penumbra isquêmica - por hipoxia, hipoglicemia e especialmente redução adicional do fluxo sanguíneo cerebral. Deve-se assim reconhecer precocemente e tratar a falência cardíaca e, principalmente, evitar redução deletéria da TA. Este estudo sugere que conceitos básicos de fisiopatologia da lesão isquêmica e de manejo na fase aguda do IC não são conhecidos por nossa comunidade universitária. A constatação de que residentes compartilham desta ignorância indica a necessidade urgente de difusão eficaz destes conceitos durante o período de graduação. O ambiente das 'stroke units' é provavelmente ideal para simultaneamente optimizar o cuidado aos pacientes e ensinar os princípios que regem este tratamento a número crescente de médicos em formação.

Palavras-chave: educação médica, graduação, hipertensão arterial, infarto cerebral.

SUMMARY

PURPOSE: Evaluate current practice in a university hospital on management of high blood-pressure in patients in the acute phase of brain infarction (BI).

METHODS: A case report of a lucid patient admitted 8 hours after onset of a BI with normal CT and high blood pressure (BP= 186/110 mmHg) was presented to staff members and resident physicians (departments of neurology and neurosurgery excluded). Responders were asked to decide as to the best therapeutic option: no treatment/ reduction/ elevation of BP.

RESULTS: 27 of 44 responders (61%) considered BP reduction as the best treatment option. The same trend was observed among residents (16/27: 60%) and staff members (11/17: 65%); among surgeons (6/12: 50%) and clinicians (20/30: 67%).

CONCLUSIONS: BP reduction in the hyperacute phase of BI may be harmfull. This basic concept of BI management has not been adequately assimilated by physicians of our university hospital, including those recently graduated. The results of this study signal to the urgent need of a wide diffusion of current concepts on pathophysiology and treatment of BI. Organization of stroke units may contribute to better patient management, medical education and research.

Key words: cerebral infarction, arterial hipertension, education, medical, internship and medical residence.

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Aceite: 6-março-1994.

Dr. Charles André - Serviço de Neurologia, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho UFRJ - Av. Brigadeiro Trompowsky s/n°, 10° andar, Ilha do Fundão - 21941-590 - Rio de Janeiro RJ - Brasil.

1. André C, Novis SAP. A morte na fase aguda do infarto cerebral: importância da detecção da cardiopatia congestiva e de arritmias ventriculares. Arq Neuropsiquiatr 1990, 48 (Supl): abstr 102.
2. André C, Novis SAP. A morte na fase aguda do infarto cerebral: cronologia e causas imediatas de óbito em 34 casos. Arq Neuropsiquiatr 1990, 48 (Supl): abstr 374.
3. André C, Novis SAP. Influência prognóstica adversa do diabetes mellitus e da hiperglicemia sobre a evolução do infarto cerebral: uma revisão de suas causas com menção aos mecanismos de gênese da hiperglicemia na fase aguda do acidente vascular encefálico. Arq Neuropsiquiatr 1992, 50: 151-155.
4. André C, Novis SAP. Clinical factors adversely affecting early outcome after brain infarction. Arq Neuropsiquiatr 1994, 52: 153-160.
5. von Arbin M, Britton M, de Faire U, Helmers C, Miah K, Murray V, Wester PO. A stroke unit in a medical department: organization and the first 100 patients. Acta Med Scand 1979, 205: 231-235.
6. Astrup J, Siesjo BK, Symon L. Thresholds in cerebral ischemia: the ischemic penumbra. Stroke 1981, 12: 723-725.
7. Bayer AJ, Pathy MSJ, Newcombe R. Double-blind randomized trial of intravenous glycerol in acute stroke. Lancet 1987, 1: 405-408.
8. Hsu CY, Norris JW, Hogan EL, Bladin P, Dinsdale HB, Yatsu FM, Earnest MP, Scheinberg P, Caplan LR, Karp HR, Swanson PD, Feldman RG, Cohen MM, Mayman CI, Cobert B, Savitsky JP. Pentoxyphiline in acute nonhemorrhagic stroke: a randomized, placebo-controlled double-blind trial. Stroke 1988, 19: 716-722.
9. Indredavik B, Bakke F, Solberg R, Rokseth R, Haaheim LL, Holme I. Benefit of a stroke unit: a randomized controlled trial. Stroke 1991, 22: 1026-1031.
10. Italian Acute Stroke Study Group. Haemodillution in acute stroke: results of the italian haemodillution trial. Lancet 1988, 1: 318-321.
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14. Spence JD, Del Maestro RF. Hypertension in acute ischemic strokes. Arch Neurol 1985, 42: 1000-1002.
15. Strand T, Asplund K, Eriksson S, Hdgg E, Littner F, Wester PO. Stroke unit care - who benefits? comparisons with general medical care in relation to prognostic indicators on admission. Stroke 1986, 17: 377-381.
16. Yatsu FM, Zivin J. Hypertension in acute ischemic strokes: not to treat. Arch Neurol 1985, 42:999-1000.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
19 Jan 2011
Data do Fascículo
Set 1994

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[1] 1. André C, Novis SAP. A morte na fase aguda do infarto cerebral: importância da detecção da cardiopatia congestiva e de arritmias ventriculares. Arq Neuropsiquiatr 1990, 48 (Supl): abstr 102.

[2] 2. André C, Novis SAP. A morte na fase aguda do infarto cerebral: cronologia e causas imediatas de óbito em 34 casos. Arq Neuropsiquiatr 1990, 48 (Supl): abstr 374.

[3] 3. André C, Novis SAP. Influência prognóstica adversa do diabetes mellitus e da hiperglicemia sobre a evolução do infarto cerebral: uma revisão de suas causas com menção aos mecanismos de gênese da hiperglicemia na fase aguda do acidente vascular encefálico. Arq Neuropsiquiatr 1992, 50: 151-155.

[4] 4. André C, Novis SAP. Clinical factors adversely affecting early outcome after brain infarction. Arq Neuropsiquiatr 1994, 52: 153-160.

[5] 5. von Arbin M, Britton M, de Faire U, Helmers C, Miah K, Murray V, Wester PO. A stroke unit in a medical department: organization and the first 100 patients. Acta Med Scand 1979, 205: 231-235.

[6] 6. Astrup J, Siesjo BK, Symon L. Thresholds in cerebral ischemia: the ischemic penumbra. Stroke 1981, 12: 723-725.

[7] 7. Bayer AJ, Pathy MSJ, Newcombe R. Double-blind randomized trial of intravenous glycerol in acute stroke. Lancet 1987, 1: 405-408.

[8] 8. Hsu CY, Norris JW, Hogan EL, Bladin P, Dinsdale HB, Yatsu FM, Earnest MP, Scheinberg P, Caplan LR, Karp HR, Swanson PD, Feldman RG, Cohen MM, Mayman CI, Cobert B, Savitsky JP. Pentoxyphiline in acute nonhemorrhagic stroke: a randomized, placebo-controlled double-blind trial. Stroke 1988, 19: 716-722.

[9] 9. Indredavik B, Bakke F, Solberg R, Rokseth R, Haaheim LL, Holme I. Benefit of a stroke unit: a randomized controlled trial. Stroke 1991, 22: 1026-1031.

[10] 10. Italian Acute Stroke Study Group. Haemodillution in acute stroke: results of the italian haemodillution trial. Lancet 1988, 1: 318-321.

[11] 11. Lavin P. Management of hypertension in patients with acute stroke. Arch Intern Med 1986, 146:66-68.

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[13] 13. Scandinavian Stroke Study Group. Multicenter trial of hemodillution in acute ischemic stroke: I. Results in the total patient population. Stroke 1987, 18: 691-699.

[14] 14. Spence JD, Del Maestro RF. Hypertension in acute ischemic strokes. Arch Neurol 1985, 42: 1000-1002.

[15] 15. Strand T, Asplund K, Eriksson S, Hdgg E, Littner F, Wester PO. Stroke unit care - who benefits? comparisons with general medical care in relation to prognostic indicators on admission. Stroke 1986, 17: 377-381.

[16] 16. Yatsu FM, Zivin J. Hypertension in acute ischemic strokes: not to treat. Arch Neurol 1985, 42:999-1000.