Resumo em Português:

Na última década, devido ao desenvolvimento das técnicas de derivação ventrículo-venosa, aumentou consideravelmente o interesse pelo tratamento cirúrgico da hidrocefalia. Entretanto, com o tempo, foram sendo observadas complicações que fizeram arrefecer o entusiasmo inicial de alguns cirurgiões. Julgamos oportuno, por isso, fazer uma avaliação dos resultados obtidos em uma série de 136 crianças hidrocefálicas operadas entre dezembro de 1958 e dezembro de 1965, e nas quais foi feita derivação ventrículo-atrial. Das crianças operadas, 72 estão vivas e com a hidrocefalia compensada e 30 faleceram, não sendo possível estabelecer as condições atuais das 34 restantes. A análise das condições pré-operatórias, das complicações e dos resultados finais permitiram algumas conclusões: 1) é pequena a ocorrência de manifestações clínicas de tromboembolismo pulmonar, no pós-operatório da ventrículo-atriostomia, justificando-se o uso destas derivações, enquanto não se desenvolverem formas mais eficazes de tratamento da hidrocefalia; 2) exames cardiológicos repetidos devem ser feitos em doentes submetidos às derivações ventrículo-atriais, a fim de permitir o diagnóstico precoce de sobrecarga do coração direito; 3) com enérgico tratamento das complicações infecciosas, progresso das técnicas de assepsia e seleção cuidadosa dos casos, os resultados tendem a melhorar; 4) o médico que trata hidrocefálicos deve prevenir os familiares a respeito da possível necessidade de novos atos cirúrgicos, devendo estar preparado para reintervir tantas vezes quantas forem necessárias; 5) não é justificada a conduta de trocar o catéter atrial sempre que a extremidade do mesmo atinge o nível da quarta vértebra torácica, como recomendam alguns cirurgiões; 6) não é justificada a afirmação de que uma criança submetida à ventrículo-atriostomia necessite permanecer sempre com a drenagem funcionando; 7) para avaliar o prognóstico quanto ao desenvolvimento mental dos hidrocefálicos. há necessidade de considerar em conjunto os elementos: exame neurológico, transiluminação do crânio, etiologia do processo, eletrencefalograma, teste de Gesell e, quando possível, a medida da espessura do pálio cerebral; 8) pode-se esperar desenvolvimento psíquico normal (QI acima de 85) em cerca de 40% dos doentes com hidrocefalia controlada.

Resumo em Inglês:

The interest for the surgical treatment of hydrocephalus has considerably increased in the last decade owning to the continuos development of the techniques for ventriculo-venous shunts. However, the occurrence of several complications lowered the initial enthusiasm of some neurosurgeons regarding this particular technique. Due to this fact we embarked upon a study for evaluation of the results in a series of 136 hydrocephalic children, operated upon between December 1958 and December 1965. Up to the present time (December-1967) a total of 72 children are alive, showing a compensated hydrocephalus and 30 patients died, being impossible to obtain a follow-up of the 34 remaining cases. After the analysis of the operatory conditions, of the complications and of the results, the folloying conclusions are withdrawn: 1) the ocurrence of pulmonary tromboembolic complications is quite rare after ventriculoatrial shunts, justifying the use of this technique for the treatment of hydrocephaly till others forms of treatment are available; 2) periodic cardiologic examinations should be performed in patients submitted to ventriculo-venous shunts in order to prevent right cardiac insuficiency; 3) the prevention of infectious complications and selection of the cases are fundamental for better post-operative results; 4) the physician responsible for treatment of hydrocephalic patients should warn the parents regarding the possibility of new sirguical interventions and be ready to re-operate as many times as necessary; 5) there is not justifycable the replacement of the atrial tube when its extremity reaches the level of the fourth thoracic vertebra; 6) there is not correct the assertion that an shunt has to remain always with the drainage process working fully; 7) in order to evaluate the prognosis of the mental development of the hydrocephalic patients, a group of data has to be considered as a whole, namely the neurological examination, cranial transilumination, etiology of the disease, electroencephalo-graphic tracings, Gesell test and, if possible, the measurement of the cerebral mantle; 8) a normal psychological development (IQ greater than 85) can be expected in about 40% of the patients with controled hydrocephalus.

Resumo em Português:

De 411 casos de tumores cerebrais foram estudados 86 (19,4%) que apresentaram manifestações epilépticas. A epilepsia foi estudada quanto à duração, ao tipo de manifestação e à severidade, em relação à natureza e à localização dos tumores cerebrais. A análise dos resultados permitiu aos autores chegarem às seguintes conclusões: 1) a epilepsia incidiu em 19,4% dos casos; 2) o oligodendroglioma, as metástases carcinomatosas e o glioblastoma multiforme foram, pela ordem, os tumores mais epileptogênicos; 3) as áreas frontal, parietal e temporal foram, nessa ordem, as localizações mais epileptogênicas; 4) os carcinomas metastáticos predominaram nos casos com epilepsia com menos de um ano de evolução, enquanto que os astrocitomas predominaram nos casos com mais de três anos; quanto à topografia, predominou a região frontal no primeiro grupo e a temporal, no segundo; 5) nas formas mais severas de epilepsia predominaram os oligodendrogliomas e os meningeomas, quanto à natureza, e a região frontotemporal e a foice, quanto à localização; 6) os craniofaringeomas e os meduloblastomas foram os tumores que mais freqüentemente determinaram o aparecimento de convulsões puras; nesses casos, a sela túrsica e a fossa posterior foram as sedes mais freqüentes; 7) os carcinomas metastáticos e os meningeomas, quanto à natureza, e as regiões frontoparietal e parietal, quanto à localização, foram os mais freqüentemente encontrados nos casos com crises de tipo bravais-jacksoniano.

Resumo em Inglês:

In 411 cases of cerebral tumors, 86 (19,4%) with epileptic manifestations were studied. The duration, the manifestations and the severity of epilepsy, in regard to the nature and site of the tumor, were investigated. The analysis of the results lead the authors to the following conclusions: 1) 19.4% of the cerebral tumors showed epileptic symptoms; 2) oligodendroglioma, metastatic carcinomas and glioblastoma multiforme were, in this order, the most epileptogenic tumors; 3) the frontal, parietal and temporal areas were, in this order, the most epileptogenic localizations; 4) concerning the duration of epilepsy, the metastatic carcinomas were more frequent when the duration of epilepsy was lower than one year, while the astrocytoma were more frequent in the cases with more than three years; regarding the location, the frontal area was more frequent in the first group and the temporal area in the second one; 5) regarding the frequency of seizures, oligodendroglioma and meningeoma, and the frontotemporal and falx cerebri locations were found more frequently in the more severe cases; 6) concerning the pattern of epileptic manifestations, cranio-pharyngiomas and meduloblastomas were the tumors that induced most seizure without aura; in these cases the pituitary region and the posterior fossa were the more frequent sites; 7) metastatic carcinomas and meningeomas, as well as frontoparietal and parietal areas, were most frequently found in the cases with jacksonian seizures.

Resumo em Português:

São referidos os resultados obtidos com psicoterapia de grupo de 11 alcoólatras e suas esposas, separadamente. Dois grupos de 6 e 5 alcoólatras foram tratados durante 6 a 4 meses respectivamente; simultâneamente foram tratados grupos de suas respectivas esposas durante 18 a 11 meses, respectivamente. Para cada grupo foi feita uma reunião por semana, de uma hora de duração nos 8 meses iniciais e, a seguir, uma reunião cada duas semanas. Em todos os casos, os pacientes já eram alcoólatras antes de se casarem. No grupo de alcoólatras o autor assumia uma atitude paternal, protetora e compreensiva, fornecendo todos os medicamentos necessários; no grupo das esposas sua atitude era sobretudo analítica. Os resultados foram ótimos, bons ou regulares em 8 alcoólatras (72%), após 2 e 3 anos de seguimento. O tratamento foi bem aceito tanto pelos alcoólatras quanto por suas esposas. Os melhores resultados foram obtidos com os pacientes cujas esposas melhoraram nitidamente de seus conflitos pessoais e modificaram suas condutas em relação aos hábitos dos maridos.

Resumo em Inglês:

The experience with group psychoterapy treatment of 11 alcoholic patients (two groups of 6 and 5 patients treated during 6 and 4 months respectively) is reported. Simultaneously their wives, identicaly grouped, have been treated during 18 and 11 months respectively. Each group had a week session lasting an hour during the first 8 months and every two weeks afterwards. All patients have been know to be alcoholics before marriage. In the alcoholic group the author mantained a paternal disposition, protective and comprehensive, giving all drug support; as far as concern their wives the author's position was mainly analytical. After a two or three years follow-up 8 alcoholics have had regular, good or excellent results (72%). Group psychoterapy treatment has been well taken by alcoholic patients as well as their wives. The treatment of alcoholic's wives was very important, the best results being observed with patients which wives psychological conditions improved. The alcoholic patients can get some improvement, even after leaving the treatment, if their wives change their position towards them.

Resumo em Português:

Estudo anátomo-clínico de caso de paciente com glioblastoma multiforme da porção cervicotorácica da medula espinhal. A partir da sede primitiva o tumor invadia o espaço sub-aracnóideo, formando manguito que envolvia a medula desde a dilatação cervical até a região lombar. Apesar do crescimento tão extenso no espaço sub-aracnóideo, não foram encontradas metástases leptomeníngeas à distância. Considerações são feitas sobre a freqüência com que o glioblastoma é observado entre os tumores medulares e sobre os modos pelos quais esse glioma costuma invadir as leptomeninges. Também no caso registrado foi verificada hipoglicorraquia, achado relatado com certa freqüência no comprometimento leptomeníngeo por neoplasias.

Resumo em Inglês:

The case of a 17 year old patient with glioblastoma multiformis of cervico-thoracic region of the spinal cord whose disease was first manifested almost 7 months prior to death is reported. Initial symptoms of sphincter disfunction were soon followed by clinical signs of transverse myelopathy in the upper thoracic region. A complete block of the spinal canal was found on manometric tests. The cerebrospinal fluid was xanthochromic and coagulated immediatly; total protein concentration was markedly increased and glycosis content was low. Descendent perimyelography showed that blocking was complete at the level of first thoracic vertebral body and that it was caused by an intramedullar expanding process. About two months before death symptoms referred to spinal cord impairment assumed an ascending character. Signs of peripheral motor neuron impairment appeared in the upper extremities. Progressive signs of intracranial hypertension appeared and preceeded death. A transient cardiac arrest and apnea occured. The patient, maintained under artificial respiration, remained in comatous state until death, two days later. Brain edema was found at post-morten examination. Cerebral meninges were normal. The upper portions of the spinal cord were enlarged and their consistency was increased. The structures of the inferior portion of cervical region were completely substituted by neoplasic tissue. The central portion of cervical enlargement as well as the upper and middle portions of thoracic region were also invaded by neoplasic tissue. Ischaemic necrosis occurred in the first cervical segments. Histologic examination showed that the tumor was a glioblastoma multiformis. In the inferior portion of cervical cord the neoplasy invaded the leptomeninges, growing extensively in the subarachnoid space, surrounding the spinal cord. Nerve roots were also invaded by neoplasic tissue. Literature data concerning to the low incidence of glioblastoma among tumors of the spinal cord were quoted. The leptomemeningeal invasion by the tumor found was discussed. In spite of its extension, meningeal gliomatosis was discarded since subarachnoid and medullar portions of the tumor were continuous, no metastatic tumoral growths related to other areas of subarachnoid space were found and tumor cells were not found in the cerebrospinal fluid.

Resumo em Português:

É relatado um caso de paciente apresentando a forma crônica da doença de Chagas, no qual foi observada a presença de encefalite chagásica aguda, com demonstração de leishmanias no sistema nervoso central. O caso é único na literatura, sendo interpretado como devido a agravamento da forma crônica da doença de Chagas pela presença de leucemia linfática crônica associada. A existência de leucemia linfática pode levar à extinção de clones linfocitários responsáveis por fenômenos imunitários, criando, assim, condições para o agravamento e agudização da forma crônica da doença de Chagas.

Resumo em Inglês:

A case of chronic Chagas disease, associated with chronic lymphocitic leukemia is reported. Acute manifestations of Chagas disease, characterized by acute encephalitis, with demonstration of Leishmaniae in the central nervous system were observed. This aspect is unique in the literature, since Chagas encephalitis appears only as a manifestation of the acute form of the disease, and not as a complication of the chronic form. The fact is interpreted, in this case, as secondary to alteration of the immune state, due to the presence of chronic lymphocitic leukemia.

Resumo em Português:

É relatado um caso caracterizado pela associação de tumor do sistema nervoso central e polipose do cólon. Foram encontrados apenas dois casos dessa natureza na literatura médica, relatados por Turcot e col. em dois irmãos, nos quais a afecção teve início na puberdade, caracterizando-se pela presença de tumor do sistema nervoso central associado a polipose do cólon; nos dois casos o tumor do sistema nervoso era da linha gliomatosa e ocorreu transformação carcinomatosa dos polipos. No caso aqui relatado, a moléstia teve início aos 14 anos de idade e, do ponto de vista histológico, foi encontrado um espongioblastoma polar no tronco cerebral associado a polipos múltiplos do cólon, alguns com degeneração carcinomatosa. Até o momento, a paciente estudada representa caso isolado em sua família.

Resumo em Inglês:

A case of central nervous system tumor associated with polyposis of the colon is reported. A review of the literature shows two other such cases, reported by Turcot et al., and concerning two brothers. The symptoms of this association usually begin during puberty. All tumors described untill now are gliomas and colonic polyps have always suffered carcinomatous degeneration. The patient here concerned, a girl aged fourteen, had a spongioblastoma polare of brain stem with multiple polyposis of the colon and carcinoma in some of them. There are no other cases in the family.